Диагноз артрит суставов

Диагноз артрит суставов

Ревматический полиартрит

Наиболее характерным проявлением ревматизма считается ревматический полиартрит. Данная болезнь это сочетание острого мигрирующего, а также полностью обратимого полиартрита больших суставов с средне выраженным кардитом.

В основном заболевание развивается на протяжении 1-3 недель после ангины, либо другой инфекции. Во время повторных атак данный срок может быть снижен. В некоторых случаях у пациентов возникает даже первичный ревматизм через пару дней после охлаждения без связи с инфекцией.

Обычно начало заболевания бурное и острое гораздо реже – малозаметное. Быстро развивается ревматический полиартрит, который сопровождается ремитирующей лихорадкой в некоторых случаях до 40 градусов с колебаниями в 1-2 градуса и сильным потовыделением, чаще всего без озноба.

Симптомы этого заболевания начинаются с увеличивающейся острой боли в суставах, которая усиливается во время малейших пассивных, а также активных движениях. К боли начинает быстро присоединяться отечность мягких тканей вокруг суставов.

Становится горячей кожа в районе пораженных суставов, возможность движений из-за сильной боли крайне ограничена. Свойственно симметричное поражение больших суставов — чаще всего коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных. Возможна «летучесть» воспалительных изменений, которая проявляется в быстром (3-5 дней) обратном развитии артритических явлений сперва в одних суставах, а затем в таком же быстром их нарастании в последующих.

Современная терапия устраняет симптомы клинические ревматического полиартрита уже в течение первых 24 часов. Все проявления пропадают бесследно; даже в случае отказа от лечения они присутствуют у пациента не более 2-4 недель.

Эксперты полагают, что ревматический полиартрит начинает развиваться при остром ревматизме в 60-70% случаев. Со временем суставные явлений стихают и после этого на первый план выступают, зачастую, не столь выраженные симптомы поражения сердца.

Всех больных ангиной рекомендуется лечить антибиотиками широкого спектра действия. Данные мероприятия самое важное в случаях уже развившегося ревматизма. В случаях, когда у больного уже в неактивной фазе болезни появляться первые признаки стрептококковой инфекции, кроме обязательного курса антибиотикотерапии, требуется в течение такого же срока употреблять одно из противоревматических средств: индометацин, ацетилсалициловую кислоту и т. п.

sustav.guru

Классификация ревматоидного артрита, примеры диагноза

Среди всех заболеваний соединительной ткани, больше всего проблем человечеству доставляют суставные проявления ревматических болезней.

Первое, что необходимо для эффективного лечения любой болезни – четкая и универсальная классификация патологического состояния в отдельно взятый момент времени у конкретно взятого пациента.

Правильный диагноз – 80% успешного лечения. Если его формулировки понятны любому врачу, то и вероятность адекватной терапии повышается на порядок.

Согласно общепринятому среди врачей мнению, клиническая классификация должна выполнять практические функции. В определении испанского ревматологического общества, она должна решать такие задачи:

  • Способствовать адекватному и верному выбору тактики лечения.
  • Помогать практикующему врачу в его рутинном ежедневном труде.
  • Быть полезной для статистической обработки данных.
  • На первый взгляд, требований немного. Однако специфика ревматоидного артрита требует более детального подхода практически по каждому из пунктов.

    Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10) не стала универсальным средством. Ее недостатки состоят в следующем:

  • Непригодна для индексирования отдельных клинических случаев.
  • Не позволяет оценить текущее состояние пациента.
  • Не дает возможности составить медицинский прогноз.
  • Она предоставляет данные, которые пригодны для статистической обработки, но мало полезны для лечения конкретного пациента. Ее создатели открыто признают, что МКБ 10 предназначена для оценки здоровья нации и к использованию ревматологами непригодна.

    Статистические данные очень важны для масштабных исследований и прогнозов.

    Поиски универсального механизма

    Поэтому долгое время предпринимались попытки найти компромиссный вариант, который мог решить обе поставленные задачи: включал в себя статистику и давал врачам всю необходимую информацию об отдельном пациенте.

    Решить проблему оказалось непросто. С практической стороны, клиническая классификация ревматоидного артрита должна способствовать:

  • Формированию у лечащего врача четкого представления о болезни в соответствии с достижениями современной медицины.
  • Правильной и полной формулировке диагноза.
  • Выбору адекватной терапии на текущем этапе артрита.
  • Чтобы быть пригодной для статистической обработки, классификация должна позволять:

  • Сравнивать отдельные показатели по разным лечебным учреждениям (между разными странами – тоже).
  • Регистрировать разные формы заболевания.
  • Если просто взять и совместить нужные формулировки, диагноз ревматоидного артрита становится раздутым и малопригодным для клинической практики.

    Процесс совершенствования классификации ревматоидного артрита продолжается и сейчас.

    Текущее состояние дел

    В разное время использовались разные варианты рабочей классификации ревматоидного артрита (РА). В первой, от 1959 года, было 5 разделов. Затем количество разделов уменьшили до 4.

    Но наука не стоит на месте. Особо заметен прогресс в диагностических методах. Благодаря этому, у врачей появляется возможность устанавливать диагноз на достаточно ранних стадиях. Соответственно и эффект от терапии более выражен.

    В современной отечественной медицине в классификацию включено 8 разделов. Каждый из них характеризует ту или иную сторону РА.

    Использовать ее начали с 30 сентября 2007 года.

    Практическое применение

    Используемый подход выглядит достаточно стройным и универсальным: для МКБ 10 есть первый раздел, для практикующего врача – все вместе. В категорию обязательных исследований включено выявление ревматоидного фактора (РФ), впервые введен анализ на антитела к основному повреждающему фактору РА: циклическому цитруллированному пептиду (АЦЦП).

    ревматоидный артрит (М05.8)

    -синдром Фелти (М05.0);

    — одна из форм ювенильного РА – болезнь Стила, у взрослых (М06.1)

    DAS28 в интервале 3,3 и 5,1

    синдромы и проявления

    — Первая (I) – остеопороз в отделах, прилежащих к суставам;

    — Вторая (II) – остеопороз на фоне сужения суставной щели;

    — Третья (III) – признаки второй стадии + эрозии и подвывихи суставов;

    — Четвертая (IV) – все, указанное в третьей с явлениями срастания суставов (анкилоз).

    Самообслуживание невозможно либо крайне затруднено

    Синдромы компрессии нервных стволов.

    Нарушение стабильности сочленения первого и второго шейных позвонков.

    Позитивным нововведением стало использование специального индекса DAS28. Его вычисляют по нескольким параметрам:

    1. Количество суставов с болезненными ощущениями.
    2. Количество припухших суставов из заранее выбранных 28.
    3. Скорость оседания эритроцитов.
    4. Общее состояние здоровья человека.
    5. Показатель DAS28 получается в результате сложных математических вычислений и подлежит оценке только со стороны специалистов.

      Раздел «Основной диагноз»

      Его особенность в том, что в формулировке диагноза может быть сразу два критерия из этого раздела. Например, если в крови ревматоидный фактор не обнаружен, но есть ряд других признаков, позволяющих подозревать РА. Тогда начало диагноза будет звучать так: «Вероятный серонегативный ревматоидный артрит М06.9».

      Понятие о вероятном РА введено недавно. Цель – установление диагноза как можно ранее, не дожидаясь общепринятых 6 месяцев длительности заболевания. Такая возможность позволяет врачам намного дольше сохранить здоровье человека заметно дольше.

      Термином «ревматоидный фактор» обозначают антитела, которые достоверно повреждают собственные ткани организма (не будем забывать, что РА – аутоиммунное заболевание). Для их обнаружения используют специальные методики.

    6. ИФА – иммуноферментное исследование.
    7. Иммунонефелометрический (основывается на рассеивании света) метод.
    8. Латекс-тест.
    9. Обнаружение ревматоидного фактора позволяет уверенно говорить о ревматической природе суставной патологии.

      Если его не обнаруживают, но риск появления РА признан высоким (генетическая предрасположенность, факторы риска и похожая клиническая картина), то говорят о вероятном ревматоидном артрите. И начинают соответствующее лечение.

      Раздел «Клиническая стадия»

      Практическая ценность этих данных достаточно высока. От того, насколько далеко продвинулось заболевание, ставятся цели, которые нужно достичь в ходе лечения. Так:

    10. Ожидаемый результат лечения для первой стадии – достижение полной ремиссии.
    11. Когда клиническая стадия уже развернутая (более 12 месяцев, патологические изменения выражены достаточно сильно), первоочередным заданием ревматологов становится снижение активности заболевания. Ремиссия рассматривается как желанный итог.
    12. В поздней фазе, на первый план выходит сохранение приемлемого качества жизни. На этом этапе также важно бороться с осложнениями. Может быть показано хирургическое вмешательство.
    13. Клиническая картина, которая отмечается у отдельного больного в отдельный момент времени, обязательно должна включаться в формулировку диагноза.

      Раздел «Активность заболевания»

      Очень важная часть составляемого диагноза в плане назначения лечения. При высоких показателях индекса DAS28, требуется более интенсивное и агрессивное лечение, например, цитостатики. Умеренные показатели позволяют применять щадящие схемы. Низкий индекс, менее 2,6, указывает на ремиссию.

      Если DAS28 очень высок или не снижается долгое время на фоне лечения, то пациента нужно рассматривать в качестве кандидата на особые терапевтические методики (цитокины, пульс-терапия).

      Важность этого индекса также высока для фармако-экономической оценки. Проще говоря, с его помощью определяется экономическая целесообразность той или иной схемы лечения.

      Раздел «Системные проявления»

      Влияние, которое ревматоидный артрит на организм, не ограничивается суставами. При нем часто наблюдают патологические изменения со стороны других органов, которые тоже требуют медицинского вмешательства.

      Иногда по степени развития или, наоборот, угасания этих внесуставных явлений, можно судить об активности основного заболевания.

      Упускать системные проявления из виду нельзя, так как они могут значительно осложнить состояние пациента и ухудшить прогноз.

      Раздел «Инструментальная характеристика»

      У современной медицины есть минимум три доступных способа взглянуть на состояние суставов: рентгенография, УЗИ, магнитно-резонансная томограмма.

      Каждый из этих методов обладает своими особыми свойствами и заменить друг друга они не могут. С их помощью можно оценить:

    14. Состояние суставной сумки (отечность, сморщивание).
    15. Участки костей, прилежащих к суставным поверхностям (остеопороз).
    16. Наличие или отсутствие подвывихов в продвинутой стадии болезни.
    17. Степень атрофии межкостных (червеобразных) мышц.
    18. Есть ли эрозии на суставных поверхностях (эрозивный артрит несложно обнаружить на МРТ).
    19. Последний пункт очень важен для прогноза и выработки тактики лечения.

      Появление эрозий свидетельствует о прогрессировании заболевания. Если это происходит на фоне лечения, требуется менять схему терапии на более агрессивную.

      Раздел «Дополнительные иммунологические показатели»

      Возможность обнаружения АЦЦП по диагностической важности сопоставима с выявлением ревматоидного фактора. Этот показатель дает возможность оценить эффективность терапии (уровень антител снижается). Позволяет достоверно провести раннюю диагностику РА.

      Раздел «Функциональные классы»

      Для здравоохранения имеет практическую ценность в плане экспертизы нетрудоспособности. Основываясь на этих показателях, решается вопрос о признании больного человека инвалидом, назначении социальной помощи.

      Проявления некоторых осложнений могут быть очень серьезны. Например – подвывих сочленения между первым и вторым шейными позвонками приводит к нестабильности всего шейного отдела позвоночника.

      Вторичный амилоидоз, остеонекрозы и другие патологические состояния, вызванные РА, способны превзойти его по степени влияния на здоровье человека.

      Осложнения ревматоидного артрита требуют внимания, лечения и обязательно включаются в диагноз.

      Использование на практике

      Теперь у врача появляется возможность сформулировать диагноз, который будет разносторонне характеризовать пациента для любого ревматолога. Даже если больной обратится не по месту основного лечения.

      Все просто: перечисляются данные по порядку, начиная с первого раздела. В случае когда данных нет, они опускаются. Если какое-то исследование не проводилось, ставится знак вопроса.

      Рассмотрим детально, что означают слова в формулировке диагноза. Для этого снова воспользуемся табличным представлением:

      moyskelet.ru

      / Дифференциальный диагноз заболеваний суставов

      Дифференциальный диагноз заболеваний суставов.

      Согласно квалификационной характеристике врача — терапевта он должен владеть диагностикой следующих заболеваний: ревматический полиартрит, ревматоидный полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, болезнь Рейтера, инфекционные артриты, подагра, псевдоподагра, первичный остеоартроз, межпозвонковый остеохондроз. Все эти заболевания объединены в группу ревматических заболеваний. Отечественная “Классификация и номенклатура ревматических болезней” (1991 г.) содержит 13 групп ревматических заболеваний и синдромов (более 100 нозологий). В настоящее время считают, что большинство полиартритов имеют этиологический фактор. Полиартриты распространены в Западной Сибири. Особенно часто встречаются заболевания опорно-двигательного аппарата в Томской области. Инфекционные полиартриты развиваются у лиц с генетической настроенностью — у носителей HLA — В27 и DR2 — DR4 , с субтипом В27(05) у людей белой расы (кавказоидов), у монголоидов — с субтипом В27(04) . В Тюменской области в лесах высокая опасность заражения бореллиозом (болезнь Лайма), Тюменская область эндемична по глистной инвазии — описторхозу (заражение происходит при употреблении рыбы карповых пород). Острый описторхоз может сопровождаться развитием аллергического полиартрита.

      Классификация заболеваний суставов:

      Воспалительные заболевания суставов (могут вызвать все 5 классов известных возбудителей: бактерии, вирусы, грибки, простейшие, глисты). Инфекционные воспаления суставов, вызванные бактериями, могут быть неспецифической этиологии (ревматический полиартрит, палиндромный ревматизм, ревматоидный полиартрит, реактивные артриты и др.) и специфической этиологии (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, бруцеллезный, дизентерийный, токсоплазмозный, менингококковый и др.). Вирусные артропатии наблюдаются при сывороточном гепатите, краснухе, оспе, ветряной оспе, инфекционном мононуклеозе и др. Кандидозные полиартриты наблюдаются при споротрихозе (артрит “садовника”), кандидозе и др.

      Дегенеративно-дистрофические поражения суставов: деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, остеохондропатии (врожденная — болезнь Пертеса).

      Метаболические поражения суставов: подагра, псевдоподагра.

      Вторичные артропатии: при заболевании крови (гемофилия, лейкозы, капилляротоксикоз и др.), при онкозаболеваниях (как паранеопластический процесс), при заболеваниях соединительной ткани (коллагенозы), при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, синдром или болезнь Иценко-Кушинга), при заболеваниях кожи (псориаз), при заболеваниях печени (агрессивный гепатит), вибрационной болезни, нарушении обмена витамина С (скорбут), при психических заболеваниях

      Травматические и посттравматические артиты.

      Воспалительные заболевания суставов.

      Бактериальные полиартриты делят на гонококковые и негонококковые (специфические и неспецифические). Бактериальные негонококковые полиартриты могут вызвать золотистый стафилококк, стрептококки (b-гемолитический тип А, эпидермальные — через поврежденную кожу, мочевые пути), из грамотрицательных негонококковых палочек вызывают полиартриты кишечные бактерии (у пожилых людей в условиях стационара), neisseria menengitidis — диплококк (попадает через дыхательные пути). Вторичные бактериальные артриты развиваются при деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, при внутривенном введении наркотиков (у наркоманов), при внутрисуставном введении препаратов, при вторичных иммунодефицитах, при СПИД — ВИЧ- инфекции, при протезах суставов. Для этиологической диагностики бактериальных негонококковых полиартритов необходимо исследование синовиальной жидкости с окраской по Граму и дифференциацией лейкоцитов (большой цитоз с 90% нейтрофилов свидетельствует о бактериальном артрите), посев микрофлоры синовиальной жидкости на чувствительность к антибиотикам. Необходимы бактериологические исследования: посев крови на стерильность (дважды), мочи, мокроты, кала, мазков из носоглотки.

      Ревматический полиартрит чаще встречается при первичном ревмокардите, преимущественно у женщин, развитие полиартрита при возвратном ревмокардите подозрительно на присоединение инфекционного эндокардита или реактивного полиартрита.

      Диагностика ревматического полиартрита:

      Поражение крупных суставов (реже мелких), летучесть и отсутствие симметричности поражения. Отсутствуют дегенеративные процессы в суставах.

      Сочетание полиартрита с миокардитом (перикардитом, панкардитом).

      Сочетание полиартрита с поражением кожи (аннулярная эритема, узловая эритема, ревматические узелки), поражением глаз (иридоциклит), поражением почек (нефрит).

      Перенесенная стрептококковая инфекция в анамнезе, наличие продрома (7-14 дней).

      Положительные лабораторные тесты: высев b-гемолитического стрептококка группы А (из зева, носа), увеличение титров АСЛ-О (более 250 ед), АСГ (боле 100 ед), повышение сиаловой кислоты, ускорение СОЭ (длительность более 2-х недель), увеличение a2 — глобулинов и циркулирующих иммунных комплексов.

      ЭКГ: удлинение PQ интервала более 0,22 сек.

      Быстрый положительный эффект от противоревматической терапии с полным исчезновением симптомов полиартрита.

      Диагностика палиндромного ревматизма:

      Повторный острый рецидивирующий полиартрит крупных суставов (в определенные дни месяца).

      Водянка суставов (холодная опухоль).

      Отсутствие признаков эрозивно-деструктивных процессов.

      Параартикулярные атаки: припухлость и болезненность подушечек пальцев рук и стоп.

      Сочетание полиартрита с кожным симптомом (синебагровые синяки возле суставов, быстро исчезающие подкожные узелки).

      Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии с характерным симметричным поражением суставов и внесуставными проявлениями, в крови больных часто определяется ревматоидный фактор. В Тюменской области с одинаковой частотой наблюдается течение ревматоидного артрита с суставными проявлениями и с суставными и висцеральнми проявлениями.

      Пересмотренные (1987) критерии диагностики ревматоидного артрита

      studfiles.net

      Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

      Ревматоидный артрит (РА) – часто встречающаяся патология (8-10 случаев из 1000). Однако существует ряд других системных соединительнотканных болезней, которые имеют сходные симптомы с РА. Процесс выявления заболевания из группы подобных называется дифференциальной диагностикой.

      Дифференцированный артрит составляет 98,5-99,7% от общего числа суставных воспалений, в остальных случаях ставится диагноз «недифференцированный артрит» и лечение проводят эмпирически (грубо говоря, методом подбора).

      Болезни со сходной симптоматикой

      Группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, с которыми проводится дифференциальный диагноз при ревматоидном артрите, включает:

    20. деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом;
    21. ревматизм;
    22. подагра;
    23. системная красная волчанка;
    24. псориатический артрит;
    25. инфекционные (вирусные) артриты;
    26. системная склеродермия;
    27. анкилозирующий спондилоартрит;
    28. реактивные артриты.
    29. Эти патологические процессы, как и тот, с которыми необходимо их дифференцировать, в одну из своих фаз характеризуются острым воспалением суставных и околосуставных тканей, поэтому между ними проводится дифференциальная диагностика артритов.

      Для подтверждения или опровержения диагноза следует учитывать следующие критерии:

    30. поражение костных сочленений симметрично: если страдают суставы левой руки, страдают аналогичные правой руки;
    31. изменения необратимы: измененная в результате разрастания пануса форма суставов остается такой пожизненно;
    32. утренняя скованность в суставах составляет более получаса;
    33. характерно поражение:
      • ІІ и ІІІ пальцев обеих рук в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых сочленений;
      • запястий и колен;
      • голеностопных суставов и локтей.
      • наличие внесуставных проявлений:
        • ревматоидные узелки;
        • лимфаденопатия;
        • висцериты.
        • в анализе крови:
          • наличие изменений, характерных для любых воспалительных процессов в организме;
          • положительная реакция на ревматоидный фактор (HLA-B27).
          • на рентген-снимке:
            • эпифизарный остеопороз;
            • эрозивный артрит;
            • сужение суставных щелей.
            • На основе этих признаков проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с другими болезнями из его группы.

              Описание артритов для дифференцированного диагноза с ревматоидным артритом

              Для ревматизма характерно не прогрессирующее развитие артрита, а очень частые рецидивы с межприступными паузами различной длительности. Сочленения верхних конечностей поражаются несимметрично; возможен как моно- (один), так и олиго- (несколько) артрит. Околосуставные ткани припухлые, кожа над ними синюшного оттенка. Суставные изменения обратимы и исчезают в течение 2-3 дней, вместе с окончанием периода обострения.

              Системная красная волчанка (СКВ)

              Поражены мелкие суставы; все деформации обратимы. На фоне других симптомов:

            • облысение;
            • эритематозные кожные высыпания на лице по типу «крыльев бабочки»;
            • патология внутренних органов с тяжелыми проявлениями:
              • почек;
              • плевры;
              • перикарда;
              • фотосенсибилизация (повышенная раздражительная реакция глаз на свет);
              • не эрозивный артрит и отсутствие костных изменений при рентгенологическом исследовании.
              • Артритические проявления отходят на второй план.

                Характерная локализация для подагры – плюснефаланговый сустав І пальца. Кожа над ним раскрасневшаяся, при движении боль усиливается. Если не начать лечение своевременно, вскоре вовлекаются в патологический процесс другие суставы — симметрично или асимметрично. В суставных сумках могут прощупываться тофусы (узелки) различной величины.

                В крови повышена концентрация мочевой кислоты. При отсутствии адекватного лечения и изменения образа жизни вскоре нарушается функция почек. Изменения обратимы: первоначальное функционирование и форма суставов возвращаются с выведением уратов.

                Псориатический артрит

                Несмотря на сходность клинической картины, проявляется по принципу «ревматоидный артрит наоборот»:

              • если при РА суставы поражаются только симметрично, то для псориатического характерна асимметрия;
              • с наибольшей частотой поражаются не проксимальные межфаланговые сочленения пальцев рук, а дистальные (ближе к кончикам пальцев);
              • также характерно «осевое» поражение: сразу всех трех суставов одного пальца кисти или стопы.
              • За счет отека суставы приобретают форму веретена, а кожа над ними становится малинового или синюшно-багрового цвета. Помимо суставных проявлений при ПА на коже появляются псориатические бляшки, страдают производные кожи: слоятся ногти, появляется перхоть, могут выпадать волосы. Положителен анализ крови на ревматоидный фактор, присутствует рентгенологически-выраженная деструкция костной ткани.

                Деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом

                Нарушается форма дистальных межфаланговых суставов кистей, а также мелких и крупных костных соединений нижних конечностей. Боль механического типа: не проявляется в покое и усиливается с увеличением интенсивности движений. Но при этом отсутствуют значительные нарушения их функций, за исключением тазобедренного сочленения.

                Висцеропатии не характерны. Данные анализа крови соответствуют наличию в организме слабой воспалительной реакции, а то и вовсе норме. На рентгенологическом снимке – субхондральный (подхрящевой) остеосклероз, а также значительные костные выросты – проявления остеофитоза.

                Имеется временная связь с перенесенным инфекционным заболеванием мочеполовой системы или кишечника – либо недолеченным, либо вообще невыявленным (вариант не составит труда установить по совокупности анализов крови, мочи, соскоба из уретры и копрограммы). Артрит возникает в течение полугода после занесения инфекции. Ревматический фактор положительный. Изменения в суставах обратимы.

                Системная склеродермия (ССД)

                Проявляется мышечно-суставным синдромом: возникает симметричный полиартрит и периартрит, в результате наблюдаются сгибательные контрактуры. Все это сопровождается миозитом и псориатическим поражением кожи – плотным отеком лица и кистей, затрудняющим движения, в том числе и мимических мышц (возникает симптом маскообразного лица). Такие же фиброзные изменения происходят во внутренних органах: ЖК тракта, почках, кровеносных сосудах и др. В крови повышено содержание гамма-глобулина.

                Анкилозирующий спондилоартрит

                Также его называют болезнью Бехтерева. Воспаленные костные соединения расположены асимметрично, чаще всего поражаются один или несколько суставов нижних конечностей, поясничный отдел позвоночника (со временем воспаление «поднимается» на грудной и шейный отделы и распространяется на крестцово-подвздошные сочленения). Ревматический фактор положительный. Могут наблюдаться выросты на тазовых и пяточных костях.

                Инфекционные артриты

                Поражение суставов асимметрично, в основном страдают мелкие сочленения. Воспаляются суставные связки, околосуставные ткани. Лечение основного заболевания – антибактериальная или противовирусная терапия – быстро устраняет суставные проявления.

                Методы исследования, которые необходимо провести для подтверждения или опровержения диагноза:

              • общий анализ крови (на выявление воспалительных явлений: повышения количества лейкоцитов и сдвига лейкоцитарной формулы);
              • биохимический анализ крови (на наличие ревматического фактора HLA-B27);
              • анализ мочи и копрограмма (на выявление инфекции или ее последствий);
              • рентгенологический снимок беспокоящих костных соединений (для выявления наличия/отсутствия выростов, фиброзных процессов, остеопороза и др.).
              • Как забыть о болях в суставах?

                • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
                • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
                • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
                • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
                • Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>

                  medotvet.com

                  Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита

                  Ревматоидный артрит — воспалительное заболевание суставов, вызывающее боли в коленях, бёдрах, стопах и пальцах ног, деформацию суставов и конечностей. Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, вызванное сбоями в работе иммунной системы, которая вместо того, чтобы бороться с вирусами и инфекциями, поражает здоровые клетки организма. Заболевание возникает в любом возрасте, появляется у пожилых, молодых людей и маленьких детей.

                  Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита на начальном этапе заболевания затруднена. Ревматизм суставов относится к системным заболеваниям, так как воспалительный процесс начинается в хрящевых, суставных тканях, и во внутренних органах. Одними из симптомов ревматоидного артрита являются мышечная слабость, утомляемость, бессонница или сонливость и вялость. На эти симптомы редко обращают внимание, не думают, что это признаки ревматизма суставов. Часто игнорируют симптомы родители маленьких детей или детей-подростков. Это связано с тем, что родители часто воспринимают жалобы ребёнка как каприз или проявление лени.

                  Когда болезнь прогрессирует и переходит в следующую стадию, начинается воспалительный процесс в суставах. Появляются сильные боли в коленях, бёдрах, стопах и пальцах ног, отёки в околосуставной области, повышение температуры тела. Это схоже с симптомами остеоартроза.

                  Когда симптомы явны, болезнь проще диагностировать. После диагностического исследования следует срочно начать лечение. Ревматоидный артрит — тяжёлое заболевание, которое лучше лечить на ранних стадиях, в запущенной форме болезнь сложнее лечится и приводит к инвалидности. Детей с диагнозом ревматизм стоит срочно начинать лечить, чтобы быстрее вернуть ребёнку подвижность, снять болевой синдром и предотвратить осложнения. Если игнорировать лечение, то за суставами начнётся воспалительный процесс во внутренних органах: в печени, лёгких и в сердце.

                  Симптомы ревматоидного артрита

                  Чтобы вовремя начать лечение ревматоидного артрита, необходимо знать первые симптомы болезни.

                • Скованность движений в суставах ног по утрам.
                • Повышенная температура тела.
                • Мышечная слабость.
                • Увеличение лимфатических узлов.
                • Снижение аппетита и потеря веса.
                • Не игнорируйте эти симптомы, особенно это касается детей. Сложно заподозрить в этих признаках ревматоидный артрит, но стоит пройти диагностическое обследование. Более выраженные признаки не сложно спутать с симптомами другого заболевания, но требуется полное обследование. Наблюдая их, обращайтесь к врачу-ревматологу, чтобы начать обследование и лечение.

                • Длительная скованность в движениях ног по утрам длится около двух часов или дольше.
                • Отёки в околосуставных областях.
                • Поражение артритом более трёх суставов.
                • Поражение суставов симметричное, на обеих ногах.
                • Около суставов появляются небольшие подкожные узелки.
                • Чтобы определить ревматоидный ли артрит поразил суставы пациента, помимо визуальной и рентгенологической диагностики суставов, необходимо сдать кровь на общий анализ. Он покажет наличие или отсутствие ревматоидного фактора.

                  Суставные заболевания или болезни, связанные с осложнениями на суставах, имеют похожие симптомы с ревматизмом. «На глаз» определить их невозможно, необходимо обследование.

                  На начальном этапе заболевание сложно диагностировать. Боль в суставах может быть признаком любого другого суставного заболевания, ревматический характер не всегда удаётся обнаружить сразу. Важно начинать диагностическое обследование как можно быстрее. Нужно быть внимательным к здоровью людям, попадающим в группу риска:

                • Страдающие ожирением.
                • Если работа связана с длительным нахождением на ногах.
                • Генетически предрасположенные. Тем, у кого в роду были или есть родственники, страдающие ревматизмом.
                • Профессиональные спортсмены.
                • Перенёсшие инфекционное или вирусное заболевание. Детей, перенёсших ангину, или другое инфекционное заболевание, с проявлением суставных симптомов нужно привести к врачу-ревматологу.
                • Если поставили диагноз ревматоидный артрит на ранней стадии, то чем раньше вы начнёте лечение, тем больше шансов вылечить заболевание. Необходимо прислушиваться к рекомендациям врача.

                  Помимо медикаментов и физиотерапевтических процедур врач назначает:

                • Сбросить лишний вес. Имеющие склонность к полноте, должны контролировать питание, чтобы в дальнейшем не было ожирения. Контролируйте питание детей, следите, чтобы они больше употребляли овощей и фруктов, пищи богатой кальцием, белком и клетчаткой, меньше жирной и сладкой пищи. Лишний вес несет большую нагрузку на суставы, провоцируя ревматоидный артрит и появление остеоартроза.

                Без приёма медикаментов эти меры не вылечат, но в комплексе с прописанной терапией ускорят выздоровление. Ревматоидный артрит лечится сложно, но болезнь — не приговор. Современная медицина улучшила дифференциальную диагностику ревматоидного артрита, остеортроза и прочих заболеваний, связанных с заболеваниями суставов. Ревматизм можно определить, пройдя дифференциальную диагностику. Она состоит из нескольких этапов.

                Этапы дифференциальной диагностики

                Первые выводы делают по опросу пациента, спрашивая о беспокоящих симптомах. Основными факторами в постановке диагноза по результатам опроса являются:

              • Постепенное развитие болезни.
              • Нарастание болевого синдрома.
              • Скованность движений по утрам, после пробуждения.
              • Осмотр поможет понять:

              • Начинается ли деформация суставов.
              • Появляются ли подкожные узлы над суставами.
              • Есть ли отёки в околосуставной области.
              • Выявляется ли симметричность поражения суставов.
              • Следующий этап диагностики — обследование внутренних органов посредством ультразвукового исследования, электрокардиографии, рентгена, лабораторные исследования:

              • Есть ли воспалительные процессы во внутренних органах, в легких, печени, сердце.
              • Анализ крови на СОЭ и фибриноген.
              • Анализ на ревматоидный фактор, на количество фагоцитов, белка и нейтрофилов.
              • Следующий этап – рентгенологическое исследование ног:

              • На наличие остеоартроза.
              • На наличие подвывиха.
              • Исследование состояния хрящевой ткани.
              • По результатам многоэтапного обследования выносится диагноз, подтверждающий или исключающий ревматоидное заболевание.

                Остеоартроз и прочие артриты со схожими симптомами

                Существуют заболевания, схожеть с которыми мешает быстро поставить диагноз ревматоидный артрит. У медиков существует специальная таблица, сопоставляющая симптомы и результаты диагностики с диагнозом. Близкие по характеристикам заболевания:

              • Остеоартроз. Симптомы остеоартроза менее выражены, чем у ревматизма. Появляется болезнь чаще у пожилых людей, в отличие от ревматоидного артрита, поражающий даже детей. Воспаление слабовыраженное, болевой синдром слабый, подвижность суставов сохраняется долгое время с начала болезни.
              • Реактивный артрит. Поражает молодых людей и детей, причиной является травма или перенесённое инфекционное заболевание. В этом болезни схожи, но реактивный артрит редко бывает симметричным, обычно односторонний.
              • Псориатический артрит. Заболевание схоже с ревматизмом, но характерной чертой является изменение кожных покровов в околосуставной области.
              • Подагрический артрит. Не появляется у детей, обычно у мужчин после сорока лет. Поражение суставов не симметрично, сильный болевой синдром в суставах.
              • Системная красная волчанка. Поражаются мелкие суставы, появляется деформация. Помимо суставных признаков появляются высыпания на лице, облысение, патологии почек.
              • Вовремя пройденная диагностика поможет выздороветь быстрее, без рецидивов и осложнений.

                otnogi.ru

                На наши суставы приходится самая большая нагрузка, если говорить именно о физическом смысле этого слова. С годами хрящевая ткань теряет свою эластичность, что приводит к повреждению суставов. Но, это только один из немногих факторов, которые приводят к заболеваниям этого патогенеза.

                запись на бесплатную консультацию по телефону 89189616102

                Причины заболевания суставов

                Проблемы с суставами могут быть следствием следующих этиологических факторов:

                • лишняя масса тела – в данном случае речь идет не о паре лишних килограмм, а 3 и 4 степени ожирения. Кроме того, что такая масса негативно сказывается на работе ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, это еще и оказывает неоправданную нагрузку на суставы;
                • неправильное питание — в рационе нет даже минимума необходимых минералов, а особенно кальция. Это приводит к хрупкости суставов и костной ткани в целом, хрящевая ткань теряет свою эластичность, что и приводит к патологическим процессам;
                • длительные статические нагрузки;
                • частые и длительные переохлаждения;
                • долгое пребывание в неправильном положении – эта проблема присуща людям, которые большую часть времени проводят в сидячем положении и рабочее место устроено неправильно;
                • врожденные патологии опорно-двигательного аппарата или костной ткани;
                • хронические заболевания, в том числе и инфекционного характера;
                • системные и аутоиммунные патологические процессы.
                • Само собой разумеется, что это только краткий перечень возможных причин заболеваний суставов. И большинство из них можно было бы предотвратить, если бы люди более внимательно относились к своему здоровью.

                  Большинство недугов суставов на начальном этапе своего развития протекают бессимптомно. В некоторых случаях человека периодически могут беспокоить только боли не ярко выраженного и непродолжительного характера, что списывается на усталость.

                  Признаками того, что нужно обращаться к врачу за обследованием, является следующее:

                • ограниченная подвижность сустава – локтевого, тазобедренного или любой другой локализации;
                • покраснение и небольшая отечность тканей в области пораженного сустава;
                • боль — характер болевого синдрома будет зависеть от первопричинного фактора. Она может быть как ноющей, так и резкой, беспокоить больного даже в состоянии полного покоя;
                • снижение работоспособности;
                • быстрая утомляемость даже при минимальной физической активности.

                При некоторых заболеваниях может начаться деформация сустава, и довольно часто уже на таком этапе разрешить ситуацию без операции сложно.

                Отдельно следует сказать о боли – на начальном этапе развития клиники недуга она может беспокоить больного только при физической активности и не доставлять особенного дискомфорта. Но, в дальнейшем, какого бы типа не был патологический процесс, боль будет только усиливаться. В некоторых случаях неэффективными оказываются даже обезболивающие препараты.

                Диагностика и лечение суставов

                Предотвратить усугубление патологического процесса можно, если при первых же признаках клинической картины обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением или вовсе надеяться, что «все само пройдет». К сожалению, не пройдет, а станет только хуже.

                Квалифицированные врачи центра тибетской медицине в Краснодаре «Тибет» проведут тщательное обследование и поставят точный диагноз. Для определения характера течения патологического процесса могут использоваться такие методы лабораторно-инструментальной диагностики:

                Также в ходе первичного осмотра врач проводит опрос пациента, что позволяет точно определить характер клинической картины и собрать личный, в некоторых случаях и семейный анамнез пациента.

                Лечение суставов в центре восточной медицины ТИБЕТ

                В центре восточной медицины «Тибет» практикуется безоперационный метод лечения таких заболеваний, если это позволяет сделать стадия развития патологического процесса.

                Программа терапевтических мероприятий составляется только в индивидуальном порядке, так как клиническая картина у каждого пациента уникальна. Лечение суставов может состоять из таких методов:

                Для того чтобы достичь максимально положительного эффекта практикуется комплексный подход к лечению пациента. Факты, в таком случае, говорят сами за себя — положительный результат наблюдается в 98-99% случаев.

                Все врачи медицинского центра «Тибет» не только имеют высшее медицинское образование, но и в совершенстве владеют методиками восточной медицины. Поэтому, в профессионализме специалистов сомневаться не приходиться.

                Записаться на прием можно как по телефону, так и просто заполнив заявку на сайте. Обратите внимание, что первичная консультация врача всегда бесплатна. Помните, что своевременное начало лечения существенно повышает шансы на полное выздоровление.

                xn—-8sbabrdtt2aktfigd.xn--p1ai

                Артрит плечевого сустава

                Для эффективного метода лечения врачу необходимо выявить артритную форму.

                Диагностика сводится к определению степени поражения плечевых суставов. Существует три формы артрита.

                Основная причина остеоартрита или артрита — старение и изнашивание тканей. Результатом этих дегенеративных процессов является разрушение внешней, гладкой поверхности кости (суставного хряща). Чаще всего остеоартриту подвержены люди, которые перешагнули 50 -летний возраст.

                Появлению системного воспалительного процесса синовиальной оболочки, называемого ревматоидным артритом, подвержены люди любого возраста. Для этого вида артрита характерно поражение симметрично расположенных суставов.

                Посттравматический артрит

                Причиной посттравматического артрита (формы остеоартрита) является перенесенная травма. Это может быть воспалительный процесс после трещины, смещения сустава, разрыва вращательной мышцы.

                Болевые ощущения в суставе – первый симптом артрита. Сначала она беспокоит при физической нагрузке суставов, затем болевые ощущения начинают беспокоить чаще, даже в покое.

                Клинические признаки проявляются по-разному. Воспалительный процесс в лопаточно-торакальном плечевом суставе проявляется болью в задней области плеча. Она может усиливаться в зависимости от погоды.

                При повреждении акромиально-ключичного сустава ощущается боль в передней части плеча. Если артрит одновременно поразил лопаточно-торакальный и акромиально-ключичный суставы, болевые ощущения беспокоят пациента и в передней, и в задней области плеча.

                Прогрессирование болезни отражается на подвижности суставов. Затрудняется процесс расчесывания волос, рука с трудом поднимается вверх, сустав «хрустит», ощущается крепитация — дробление кости. Каждое движение сопровождает боль не только днем, но и ночью, что нарушает сон.

                Точный диагноз артрита и его степени можно установить после медицинского осмотра на основании результатов анализов, в том числе рентгеновского снимка сустава.

                Больная 31 год. Резко сужена щель сустава.

                Диагноз: ревматоидный артрит

                Клинические признаки:

              • Повышение температуры.
              • Ослабление мышц (атрофические проявления).
              • Болезненность, вызываемую прикосновениями.
              • Ограниченность амплитуды движений.
              • Признаки травмирования мышечных тканей и сухожилий.
              • Воспалительные процессы в других суставах.
              • Щелчки (крепитацию) во время движения.
              • Появление боли в суставе при нагрузке.
              • На рентгеновском снимке выявляется сузившееся суставное пространство, дегенеративные и деструктивные изменения в суставном хряще с последующими реактивными костными разрастаниями (остеофитами), ведущими к нарушению функций сустава.Для снятия боли используется инъекция анестетика, введенная внутрь сустава. Если после укола боль отступает, то диагноз был поставлен правильно.

                Та же больная через 9 мес.

                Отрицательная динамика рентгенологических изменений.

                Люба форма артрита плечевых суставов подлежит комплексной терапии. С целью лечения воспалительных процессов назначаются медицинские препараты и физиотерапевтические процедуры для избавления не только от клинических признаков заболевания, но и очага инфекции, вызвавшего воспалительный процесс.

                Больному рекомендуется изменить ритм и образ жизнедеятельности, избегать движений и физических нагрузок, вызывающих болевые ощущения. Положительный эффект отмечается от применения теплых компрессов и употребления пищевых добавок (хондроитина, аминоглюкозы и т.д.).

                Хондропротекторы помогают замедлить разрушительные процессы и даже восстановить работоспособность сустава с помощью биологически активных веществ, входящих в их состав. Так как первичными симптомами артрита являются боль, припухлость, скованность сустава, в самом начале лечение направлено на купирование воспалительных процессов. С этой целью нередко используют терапевтические и хирургические методы.

              • с назначения противовоспалительных медицинских препаратов;
              • сокращения физической нагрузки на больной сустав;
              • подбора комплекса лечебной физкультуры.
              • Для лечения плечевого артрита обязательно использование физиотерапии. Она способствует растягиванию и укреплению мышц, предотвращают атрофические изменения.

                После диагностирования врач в первую очередь назначает медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, результаты которого нередко помогают избежать хирургического вмешательства. И только при отсутствии положительных результатов от не инвазивных методов лечения, если очевидно, что болезнь прогрессирует, назначается операция.

                В зависимости от степени поражения плечевой сустав полностью заменяется протезом (артропластика) или протезом заменяется только верхняя часть кости плеча (гемиартропластика). В ходе операции по замене акромиально-ключичного сустава, обычно удаляется небольшая воспаленная часть с края ключицы. На месте образовавшейся пустоты со временем образуется плотная соединительная ткань. В результате этой резекции сохраняются функции сустава.

                Несмотря на достижения современной медицины, любая операция сопряжена с определенным риском и осложнениями. Врач-ортопед старается предусмотреть и сократить до минимума негативные последствия любого хирургического вмешательства.

                Лечение народными средствами

                Помимо всевозможных примочек, мазей, компрессов в комплексную терапию артрита плечевых суставов включаются отвары и настои трав, которые с древних времен народные целители использовали для обезболивания и борьбы с воспалительными процессами.

                Многие больные отмечают положительный результат после приема отвара брусничных листьев. Для его ежедневного приготовления достаточно двух чайных ложек листьев. Они заливаются водой (1 стакан) и кипятятся 15 минут на небольшом огне. Охлажденный отвар процеживается и принимается в течение дня.

                Для его приготовления надо положить 20 граммов листьев в стакан, полностью залить емкость кипятком. Через 20 минут настой готов к употреблению. Принимать трижды в день 1 столовую ложку.

                Отвар на черной смородине

                Для отвара достаточно 3-4 граммов сухих листьев черной смородины, залитых кипятком. После 15-минутного настаивания отвар выпивается полностью. Готовить и принимать его надо трижды в день.

                Отвар тимьяна ползучего

                Тимьян ползучий также применяется в народной медицине как противовоспалительное средство. В стакан насыпается 15 граммов сухой измельченной травы и настаивается 15 минут. Настой в течение дня выпивают равными порциями в 3-4 приема или используют для компрессов.

                Отвар кукурузных рылец

                Кукурузные рыльца (1 чайная ложка), залитые кипятком (1 стакан) и прокипяченные в течение 10 минут, можно использовать вместо чая. Мед, добавленный в отвар, усиливает его целебные свойства. Народные целители рекомендуют проводить лечение не менее двух недель.

                sustav.guru

    © 2018 Детский травмоцентр "Бегемот"