Лечение и препараты при артрозе

Лечение и препараты при артрозе

Содержание статьи:

Противовоспалительные препараты при артрозе: обзор НПВС

Многие люди, впервые столкнувшиеся с проблемой суставной боли, оказываются перед ней беспомощными, поскольку не знают, что делать и как лечить недуг.

Однако сегодня существуют весьма эффективные противовоспалительные препараты при артрозе и артрите, которые могут по-разному влиять на основную причину патологии и состояние суставов.

Сразу хочется предупредить тех пациентов, которые не спешат обращаться за помощью к врачу, а предпочитают диагностировать и лечить болезнь самостоятельно. Любое самолечение может принести непоправимый вред всему организму.

Принимать нужно только те лекарственные средства, которые прописал врач.

Нестероидные препараты при заболеваниях суставов

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, НПВП) являются наиболее эффективными при артрозах и артритах любого происхождения. Главная задача этих препаратов – воздействие на очаг воспаления в суставах и устранение болезненных ощущений.

В отличие от кортикостероидов (гормональных препаратов), НПВС не содержат гормонов, что уменьшает количество побочных воздействий на организм.

Памятка для пациентов, принимающих НПВС

Несмотря на сравнительную безопасность, большую часть НПВС нельзя принимать продолжительными курсами. Это обусловлено тем, что нестероидные средства имеют широкий спектр противопоказаний и обладают всевозможными побочными эффектами. Прием НПВП противопоказан при:

  • большинстве патологий желудочно-кишечного тракта;
  • нарушениях работы почек и печени;
  • проблемах с сердцем и сосудами.
  • Противовоспалительные лекарства нельзя принимать в том случае, если пациент ранее болел или в настоящий момент имеет в анамнезе следующие заболевания:

    Оказывается, нестероидные противовоспалительные средства негативным образом влияют на слизистые, вызывая в них воспалительные процессы и даже язвы.

    С большой осторожностью следует пользоваться НПВС при нарушениях функциональности почек и печени, поскольку препараты этой группы влияют на почечное кровообращение, вызывая тем самым задержку в организме натрия и воды. В результате чего может повышаться артериальное давление и возникать серьезные нарушения функциональности печени и почек.

    В некоторых случаях у пациентов наблюдаются индивидуальные реакции повышенной чувствительности или абсолютной непереносимости к противовоспалительным лекарствам.

    Поэтому, даже при отсутствии патологий перечисленных выше, к приему нестероидных средств нужно относиться осторожно. Лекарства нужно начинать принимать постепенно и небольшими дозами. Перед тем, как начать лечение, пациент должен внимательно изучить сопроводительную инструкцию к препарату и принимать лекарство только по обозначенной схеме.

    Чтобы снизить негативное воздействие, которое нестероидные средства оказывают на слизистую желудка, таблетки следует запивать большим количеством воды. Другие жидкости (соки, компоты, молоко) могут повлиять на процесс всасывания лекарства.

    Если терапевтический курс требует применения нескольких НПВС, их нужно принимать в разное время. На лечении это никаким образом не отразится, но поможет избежать многочисленных побочных эффектов.

    Очень важная рекомендация – прием препаратов нестероидной группы требует отказа от употребления любых спиртных напитков, даже легких.

    НПВП не следует принимать во время беременности. При крайней необходимости женщина должна проконсультироваться с гинекологом.

    Какие НПВП врач назначит при болезнях суставов

    Все нестероидные средства условно делятся на две большие группы: ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (циклооксогеназы).

    Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) – этот препарат был открыт самым первым и, несмотря на свой «почтенный возраст» (Аспирину уже более ста лет), он продолжает пользоваться популярностью и по сей день. Хотя в настоящее время существуют синтезированные и куда более эффективные нестероидные лекарственные средства для лечения остеоартроза.

    Хотя Аспирин обеспечивает хорошую динамику при терапии многих заболеваний разных систем и органов, для избавления от артритов и артрозов это препарат слабоват. Поэтому при суставных заболеваниях врачи обычно его не назначают. Здесь требуется более серьезная терапия.

    Аспирин с большой осторожностью принимают при заболеваниях крови, поскольку лекарство замедляет ее свертываемость.

    Диклофенак, который разные производители выпускают под разными названиями (Наклофен, Ортофен, Вольтарен, Диклак, Диклоберл, Клодифен, Олфен, Долекс, Диклонак П, Вурдон) сегодня набрал самую большую популярность при лечении заболеваний суставов. Препарат тоже довольно «немолодой» он был создан еще в 60-х годах прошлого столетия. Выпускается в виде таблеток, капсул и мази.

    Это средство удачно сочетает в себе высокие противовоспалительные и обезболивающие характеристики.

    Еще одним эффективным средством при различных суставных патологиях является Ибупрофен. Этот препарат немного уступает Индометацину и другим современным препаратам в плане противовоспалительных и анестезирующих свойств, но зато он хорошо переносится организмом и обладает минимумом побочных эффектов.

    Выпускается лекарство и под другими названиями:

    По своему действию на воспаление Индометацин считается самым сильным препаратом, достаточно высок и его обезболивающий эффект. Выпускается Индометацин в таблетках и капсулах по 25 мг, в виде геля и мази, ректальных свечей.

    Несмотря на то, что Индометацин имеет весьма приличный перечень побочных эффектов, он считается очень эффективным при артрозах и артритах различного происхождения. Еще одно достоинство препарата – его доступная стоимость.

    Цена таблеток (в зависимости от количества в упаковке) колеблется от 15 до 50 рублей.

    Этот нестероидный противовоспалительный медикамент различными фармацевтическими компаниями производится под следующими названиями:

    Помимо тех лекарственных средств, которые перечислены выше, к группе неселективных препаратов первого типа, то есть ЦОГ-1 относится Кетопрофен. Его эффективность приближена к действию Ибупрофена.

    Выпускается Кетопрофен в нескольких лекарственных формах: таблетки, аэрозоль, гель, мазь, ректальные свечи, раствор для инъекций и наружного применения.

    Приобрести Кетопрофен в аптечных пунктах можно под другими названиями:

    Ингибиторы ЦОГ-2 нового поколения

    Эта группа НПВП обладает избирательным действием на организм. Ввиду этих качеств ингибиторов со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается гораздо меньше побочных эффектов, в тоже время повышается переносимость препаратов.

    Кроме того, известен факт, что ингибиторы ЦОГ-1 могут негативно отражаться на состоянии хрящевой ткани. Другими словами они ее просто разрушают. Ингибиторы ЦОГ-2 такими характеристиками не обладают, поэтому при артрозе эти препараты считаются самыми лучшими.

    Однако и у них есть недостатки, многие из средств этой группы, не затрагивая желудок, негативно отражаются на состоянии сердечно-сосудистой системы.

    К ингибиторам ЦОГ-2 нового поколения относятся:

    Препарат Целекоксиб первоначально разработан фармацевтической фирмой Pfizer под названием Целебрекс.

    Целекоксиб обладает довольно мощным противоболевым и противовоспалительным действием при артрозе и артрите, при этом он практически не имеет побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Форма выпуска — капсулы по 100 и 200 мг.

    Мелоксикам — активное вещество, входящее в состав многих лекарственных средств, назначаемых при артрозе суставов. Самым известным среди них является Мовалис, главное преимущество которого заключается в том, что его можно принимать длительным курсом, чего нельзя сказать о Индометацине и Диклофенаке.

    Мовалис можно принимать месяцами и даже годами. Однако делать это нужно только по рекомендации врача. Форма выпуска – таблетки, мазь, ректальные свечи, раствор для внутримышечных инъекций. Пероральная форма Мелоксикама (Мовалиса) хороша тем, что действие таблеток длится в течение всего дня. Если принять таблетку утром, ее эффект будет сохраняться до вечера.

    Нимесулиду, помимо того что он обладает хорошим противовоспалительным и обезболивающим действием, присущи антиоксидантные качества и свойства, защищающие хрящевую ткань и коллагеновые волокна от разрушающего воздействия.

    Формы выпуска этого лекарства разнообразны: таблетки для перорального применения и для рассасывания, гель, гранулы для приготовления раствора.

    Выпускается нимесулид под следующими торговыми наименованиями: Найз, Месулид, Аулин, Римесид, Актасулид, Нимегесик, Кокстрал, Нимид, Пролид, Нимика, Флолид, Апонин.

    sustav.info

    Таблетки от артроза: какие прошли испытание на эффективность

    Для того, чтобы разобраться с множеством препаратов, которые предлагаются для лечения артрозов различных суставов, нужно понять, что происходит в организме при этом заболевании. Где бы остеоартроз ни проявился (может быть в коленном суставе, голеностопном, тазобедренном или в суставах кистей рук), болезнь будет протекать по одному общему принципу.

    Данное заболевание представляет собой разрушение суставного хряща – специальной «прослоечной» ткани, которая покрывает каждую из трущихся между собой поверхностей костей в суставе. Это заболевание может появиться вследствие частых воспалительных явлений в суставе (артритов), после травм, гормональных перестроек и как результат постоянной нагрузки лишним весом человека. Артроз может осложняться артритом, то есть воспалением, но эти два заболевания совершенно разные по сути и подходы к лечению у них тое должны быть разными.

    Как запускается процесс при артрозе?

    структура разрушения хряща

    Сам хрящ не имеет в себе кровеносных сосудов, он получает нужные для себя вещества из жидкости, вырабатываемой капсулой сустава. Артроз возникает, когда какой-то процесс нарушает выработку этой жидкости. В итоге обычная нагрузка на сустав становится стрессом для хряща. Из его клеток выделяются ферменты, которые начинают разрушающе действовать сначала на свои поверхностные слои, затем – на более глубокие. Такое разрушение изменяет внутрисуставную рН, и включается замкнутый круг: нарушение кислотно-щелочного баланса мешает хрящу восстановиться, изменяется нормальное соотношение между его двумя главными составляющими – хондроитином и глюкозамином. И это же смещение рН в кислую сторону еще больше активирует разрушающие ферменты.

    артроз поражает кисти рук

    Сустав пытается восстановиться доступными для себя способами: так возникают остеофиты (костные наросты, замещающие участки с «испорченным» хрящом»). Для чего это нужно знать? Чтобы понять, какой правильный подход в лечении, в какой последовательности нужно принимать лекарства, чтобы добиться хорошего эффекта.

    Что нужно знать для эффективного лечения патологии

    Как уже было сказано, обычная нагрузка на пораженные остеоартрозом суставы становится для хряща стрессом. Поэтому, прежде чем приступать к лечению, озаботьтесь тем, чтобы эту нагрузку уменьшить. Например, если у вас остеоартроз колена, можно использовать при ходьбе трость, а также надевать на ногу специальные фиксирующие устройства – суппорты, которые будут минимизировать эту нагрузку.

    Полностью убирать нагрузку тоже нельзя. Например, зафиксировать бинтом и вовсе не двигать пальцами, если разрушение хряща идет именно в этих суставах. Почему? Суставной хрящ может питаться только при движении в этом сочленении костей: он работает как губка, всасывая в себя питательные вещества из суставной жидкости, когда кости сходятся, а потом расходятся. Поэтому избегание движений неправильно, просто их нужно проводить дозировано, с поддержкой различными приспособлениями.

    суппорт для колена

    Также снизить нагрузку на сустав, особенно если речь идет о заболевании голеностопного сустава (на него приходится одна из самых больших нагрузок при обычной ходьбе), нужно с помощью избавления от лишнего веса и дальнейшем соблюдении правильного питания.

    Также замечательным подспорьем в лечении являются массаж сустава и мануальная терапия: так к «больной» капсуле притекает больше крови, она начинает быстрее обновляться сама и обновлять вырабатываемую ею жидкость. В итоге хрящ получает лучшее питание. Одно «но»: эти виды ручного воздействия (как и другие тепловые процедуры) неприменимы при наличии острого воспалительного процесса. Поэтому сначала используются те препараты, которые уменьшат воспаление, и уж потом применяется массаж.

    Медикаментозное лечение артроза

    Все медикаменты, применяемые для лечения, подразделяются на несколько групп в зависимости от цели воздействия:

    одно из эффективных средств

    1. Противовоспалительная терапия (она же и обезболивающая). Это не просто препараты, снимающие боль, как думают многие. Это лекарства, которые призваны остановить описанный выше процесс, когда ферменты активно разрушают сустав. Чем раньше вы примените эту терапию, тем больше шансов у вашего хряща «остаться в живых».
    2. С противовоспалительной и обезболивающей целью используются таблетки и мази с препаратами, подобными анальгину: они блокируют основной фермент, ответственный за развитие воспаления и боли.

      а) Мази (гели). Это Диклак-гель, Вольтарен-Эмульгель, Ибупрофен-гель. Их можно применять в начальных стадиях артроза, когда они эффективно снимают боль, при этом не давая тех побочных эффектов, которые характерны для системных (в таблетках и уколах) противовоспалительных средств. К таким эффектам относится повреждение стенок желудка и кишечника с развитием язв.

      б) Парацетамол. Он имеет меньше побочных эффектов, чем остальные препараты подобного действия, кроме того, он хорошо помогает снять боль. Нельзя только превышать его максимальную дозировку, также нужно учитывать его противопоказания.

      в) Нестероидные противовоспалительные неселективные средства. Это Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин и другие. Хорошо снимают боль и воспаление, но при этом имеют довольно много побочных эффектов.

      г) Подгруппа противовоспалительных нестероидных средств – коксибы, которые разработаны специально для снятия боли и воспаления (Целекоксиб, Лумиракоксиб, Рофика). Но у них другие побочные эффекты: их нельзя применять при тяжелых заболеваниях сердца, печени, почек, нужно тщательно учитывать совместимость с теми препаратами, которые человек обычно принимает.

      д) Лекарственные препараты от артроза, которые снимают воспаление тогда, когда другие препараты неэффективны. Это гормоны-глюкокортикоиды, которые вводятся в сустав (Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон). Они применяются только при воспалении, эффективно снимают боль. Но часто (чаще, чем раз в неделю) их применять нельзя, так как они способствуют разрушению хряща. Если один препарат в течение трех инъекций не показал своей эффективности, нужно его поменять на другой, а не продолжать методично разрушать хрящ.

    3. Таблетки, действие которых направлено на восстановление хряща сустава. Это те, которые содержат глюкозамин и хондроитин. Их довольно много выпускается как отечественной, так и зарубежной фармацевтической промышленностью. Эти препараты требуют длительного приема (не менее трех месяцев). Применять их неэффективно, когда хряща уже не осталось.

      Для настоящего эффекта нужно принимать хондроитина не менее 1000 мг в сутки, а глюкозамина – не менее 1200 мг. Можно принимать как комбинированные препараты (в которых есть и то, и другое составляющее, например, Артра), так и монопрепараты (например, Дона, которая содержит только глюкозамин и является очень эффективной, особенно в уколах).

      Также есть биодобавки (Сустанорм, Стопартрит, Хондро), содержащие эти два составляющих. Они не являются лекарством, так как не была доказана их клиническая эффективность. Препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин, позиционирующиеся как мазь от артроза (Терафлекс-мазь), имеют довольно низкую эффективность.

    4. Препарат на основе сои и авокадо – Пиаскледин. Он эффективно замедляет процесс разрушения хряща, блокируя выработку фермента, который расщепляет коллаген. Эти таблетки от артроза довольно дорогостоящие, их надо принимать по 1 капсуле в сутки в течение 6 месяцев.
    5. Очень эффективна введенная гиалуроновая кислота, которую называют «жидкой смазкой» тазобедренного, и других суставов тоже. Единственный нюанс: гиалуронат натрия (Синвиск, Ферматрон, Остенил) нужно вводить после того, как стихнет воспаление в суставе, иначе действия своего препарат не окажет.
    6. В лечении используются также лекарства, которые называются ингибиторами протеолиза (Контрикал, Гордокс): они применяются при воспалении. Их действие направлено на то, чтобы подавить выработку ферментов, провоцирующих «растворение» суставного хряща.
    7. Согревающие компрессы и мази тоже могут использоваться как лекарство от артроза суставов: их действие направлено на то, чтобы усилить приток кров, облегчая боль и усиливая фильтрацию внутрисуставной жидкости. Это такие препараты как Бишофит, желчь медицинская, Димексид (его нужно разводить 1:3 или 1:4 с водой, иначе можно получить ожог).
    8. Также улучшают микроциркуляцию в суставах такие препараты, как Актовегин, никотиновая кислота, Троксевазин, витамины группы В.
    9. Применение препаратов в комплексе оказывает положительный эффект и дает возможность забыть об артрозе надолго.

      sustavu.ru

      Эффективные медицинские средства от артроза суставов и их применение

      Большое количество представленных в аптеках и некоторых магазинах противоартрозных уколов и таблеток может поставить в тупик пациента, страдающего заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Широта продукции объяснима — артроз сопровождается множеством симптомов, имеющих разную природу, поэтому терапия должна быть одновременно направлена на снятие признаков воспаления, обезболивание, восстановление, а точнее, остановку прогрессирования изменений структуры хрящевой ткани, а также на общее укрепление организма и иммунитета. Про самые популярные и востребованные лекарства от артроза суставов мы расскажем в статье.

      Для лечения артроза чаще всего прописывают витамины, укрепляющие иммунитет

      Общая классификация средств

      Лекарства от артрита и артроза прежде всего будут отличаться друг от друга формой выпуска. Средства от артроза могут выпускаться в фармакологической форме гелей, мазей, спреев, аэрозолей, таблеток и капсул. Особую нишу занимают инъекционные препараты для введения в сустав.

      Однако основная классификация лекарств от артроза и артрита — по механизму действия. Фармакологические группы по типу действия:

    10. Нестероидные противовоспалительные препараты.
    11. Простые болеутоляющие или анальгетические.
    12. Хондропротекторы или цитопротекторы.
    13. Миорелаксанты.
    14. Гомеопатия.
    15. Средства, влияющие на минеральную плотность костной массы, в том числе препараты кальция и витамина Д3.
    16. Препараты для профильного лечения артрита и артроза, например влияющие на уровень мочевой кислоты, цитостатики.

Ученые с мировым именем уже давно исключили из своего лексикона термин «артроз». Последнее время недуг рассматривается как хроническое медленно прогрессирующее заболевание с воспалительным компонентом. В связи с этим в лечение артроза все чаще включаются лекарства, ранее рекомендуемые исключительно для терапии ревматологических недугов, например биологические агенты, глюкокортикостероиды, длительно действующие нестероидные противовоспалительные.

Подробный обзор терапевтических средств

Лечение артрозов и артритов лекарствами сложно представить без адекватной анальгетической терапии. Только устранив болевой синдром и воспаление, можно перейти к вспомогательной терапии: массажу, лечебной физкультуре или физиопроцедурам. Устранение боли значительно повышает уровень жизни человека и его способность к самообслуживанию. В настоящее время разработаны рекомендации по трем ступеням обезболивания, на каждой из которой применяются различные комбинации средств.

Мелоксикам относится к классу препаратов «нестероидные»

В медицинской практике с анальгетической целью на первом этапе применяются различные фармакологические группы. Самой востребованной являются НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). К ним относятся Мелоксикам, Диклофенак, Индометацин, Кетопрофен, Нимесулид, Ацеклофенак, Целекоксиб. Кроме обезболивающего эффекта, нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе эффективно устраняют признаки воспаления, поэтому чаще рекомендуются в период обострения. Однако специалисты предупреждают, что препараты от артроза нежелательно применять в течение долгого времени, так как НПВС обладают рядом нежелательных побочных эффектов. С целью предупреждения негативного влияния врачи рекомендуют комбинировать нестероидные противовоспалительные средства при артрозе и принимать их, учитывая селективность по следующему принципу:

  • Ингибиторы циклооксигеназы-2 (Целекоксиб, Эторикоксиб, Мелокискам). Это селективные и высокоселективные НПВС. Длительное применение их может быть условно вредно «сердечникам». Поэтому для профилактики осложнений врачи рекомендуют комбинировать их применение с приемом средств, снижающих свертываемость крови.
  • Неселективные НПВП (Диклофенак, Кетопрофен) противопоказаны с наличием в анамнезе заболеваний желудочно-кишечного тракта, осложнившихся кровотечением или язвообразованием. Поэтому для профилактики с ними назначают лекарства с гастропротекторными свойствами.
  • Некоторые обезболивающие препараты при артрозе обладают негативным воздействием на суставной хрящ. Например, бесконтрольный прием некоторых НПВС снижает синтез протеогликанов, молекулы которых отвечают за удержание жидкости в хрящевой ткани. В результате пораженный сустав разрушается быстрее. Именно поэтому нестероидные препараты необходимо принимать под четким руководством и наблюдением врача.

    Обезболивающие средства помогут снять сильную боль

    Следующая группа, используемая для получения обезболивающего эффекта, — лекарства растительного происхождения, например содержащие эфирные масла розмарина, пихты, экстракты трав и ягод, все то, что еще в древности использовали для избавления от суставных болей. Преимущество местных обезболивающих препаратов в том, что они напрямую (через кожу) поступают к пораженному суставу, не вызывая побочных эффектов на организм в целом. Однако местные средства имеют и определенные недостатки. Они не могут быть использованы для лечения крупных суставов, так как выраженная подкожно-жировая клетчатка не даст действующему компоненту проникнуть к суставу. Иногда местная терапия натуральными продуктами вызывает аллергические реакции: крапивницу, зуд кожи, покраснение. При отмене средства побочные эффекты, как правило, исчезают.

    При сочетанном характере болей часто применяются миорелаксанты. Средства снимают мышечный спазм, нередко служащий причиной выраженных болей в суставах и позвоночнике. Кроме того, группа устраняет ригидность мышц, облегчает произвольные движения в суставе, а также улучшает периферическое кровоснабжение тканей. Популярными миорелаксантами являются Мидокалм, Прегабалин, Габапентин.

    Иногда с обезболивающей целью могут назначаться антидепрессанты, например Рексетин, относящийся к ингибиторам обратного захвата серотонина. В данной ситуации снижение болевого синдрома будет обусловлено уменьшением уровня тревожности и избавлением от депрессии. На завершающей ступени анальгетической терапии рекомендуются наркотические анальгетики. Обезболивающие таблетки и инъекции группы наркотических анальгетиков рекомендуют в крайнем случае при неэффективности всех прочих способов терапии.

    Терапию любого дегенеративного повреждения суставного хряща сложно представить без назначения хондропротекторов. К этой группе относятся такие разрекламированные препараты, как Дона, Структум, Хондроитин, Стоп-артроз, Артрил. Список можно продолжать бесконечно, однако следует понимать, что все лекарства для лечения артроза и артрита группы хондропротекторов содержат всего два активных компонента: глюкозамин и хондроитинсульфат.

    Вопреки расхожему мнению, хондропротекторы все же влияют на уровень боли.

    Поэтому во многих англоязычных изданиях название группы «симптом-модифицирующие средства», а не «структурно-модифицирующие», как принято у нас. Основным же эффектом применения группы является замедление прогрессирования дегенерации суставного хряща. Препараты улучшают выработку суставной жидкости, нормализуют ее смазочные свойства, активизируют вещества, улучшающие структуру и клеточный состав хрящевой ткани.

    Вместе с тем, не стоит слишком переоценивать действие этих средств. Хондропротекторы лучше проявляют свойства в начальной стадии недуга, но практически бесполезны в третьей-четвертой стадии, когда хрящевая ткань почти полностью разрушена и развился анкилоз (сращение суставных поверхностей). Следует также помнить, что хондропротекторы — препараты медленного действия: прием их должен длиться как минимум 3-4 месяца 2 р\год.

    Реписан относится к классу гомеопатических препаратов

    Следующая группа — сосудорасширяющие препараты при артрозе назначаются не так часто. Суставной хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов, поэтому напрямую лекарства действовать не будут, однако сосудорасширяющие улучшат кровоток в околосуставных тканях и суставной сумке. Популярные наименования: Трентал, Ксантинол никотинат, Пентоксифиллин.

    Гомеопатические таблетки от артроза суставов не обладают доказанной клинической эффективностью. Популярность и активное использование гомеопатии последние годы объясняется минимумом побочных эффектов и хорошей рекламой. В то же время есть определенная группа пациентов, у которых гомеопатические лекарства при артрозе уменьшают уровень болей. Часто используются Остеохель С, Реписан, Цель Т.

    В комплексной терапии могут быть использованы также:

    • Противоподагрические препараты. Средства снижают уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и препятствуют ее отложению в околосуставной области и полости сустава, что отягощает течение артроза и может привести к возникновению подагры. Применяются Аллопуринол, Флебуксостат.
    • Средства, улучшающие минерализацию костной ткани. Считается, что остеоартроз редко происходит без остеопороза, то есть снижения минерализации кости. Поэтому в комплексной терапии врачи рекомендуют одновременный прием препаратов кальция с витамином Д3 в профилактических дозировках.
    • Лечение витаминными препаратами назначают с похожей целью: устранение дисбаланса полезных витаминов и минералов, приводящего к прогрессированию недуга.
    • Последнее время широко используются внутрисуставные инъекции при артрозе. Уколы в сустав представлены инъекциями гиалуроновой кислоты и гормонов. Терапию уколами назначают по строгим показаниям, например глюкокортикостероиды (гормоны) вводятся при выраженном болевом синдроме и признаках воспаления. Гормональные уколы при артрозе вводят не чаще 3 р\год и назначаются исключительно ревматологом.

      Для внутрисуставного введения могут использоваться препараты гиалуроновой кислоты. Инъекции в сустав компенсируют недостаток собственной синовиальной жидкости, за счет чего улучшается функция органа и качество жизни человека. Препараты с гиалуроновой кислотой вводятся по схеме и проявляют свое действие в течение 6-12 месяцев после лечения инъекциями. Уколы от артроза в сустав должен вводить исключительно специалист, самостоятельное введение запрещено.

      Выбор фармакологической формы

      В последнее время все специалисты сходятся во мнении, что эффективность лечения существенно повышается при комбинированном использовании разных фармакологических форм препаратов. Какие комбинации наиболее удачны, подскажет врач. Зачастую назначаются следующие фармакологические формы лекарств:

      В большинстве своем это НПВС, например Вольтарен крем, Диклофенак, Фастум гель. Местная терапия уменьшает болевой синдром и облегчает самочувствие пациента без риска возникновения самых опасных побочных эффектов. Биодоступность местных форм очень мала, через кожу проникает всего 5-7% действующего вещества. Поэтому наноситься они могут на мелкие и средние суставы: кисти, локоть, колено (при отсутствии ожирения), ступни. К тому же, мази и гели никак не влияют на причину заболевания, поэтому и не могут восстановить хрящевую ткань. Местное использование НПВС носит симптоматический характер. Их прямое назначение — убрать болевой симптом. Аналогично действие кремов и мазей на основе растительных компонентов (о чем было сказано выше).

      Применяются для снятия воспаления и с целью обезболивания. Для компрессов чаще всего применяются Димексид, медицинская желчь, бишофит. Димексид представляет жидкость, обладающую хорошими обезболивающими и противовоспалительными свойствами. Вещество хорошо проникает глубоко в кожу и является проводником: улучшает всасывание прочих компонентов компресса. Димексид обладает также некоторыми рассасывающими свойствами и улучшает обмен веществ. Бишофит — продукт нефтепереработки. Вещество хорошо снимает воспаление, обладает обезболивающим и согревающим эффектами. Желчь медицинская: известны обезболивающее, противовоспалительное, местнораздражающее и рассасывающее свойства продукта.

      Самостоятельно делать инъекцию недопустимо — этим занимается только врач

      Про уколы при артрозе было сказано выше. Лечение инъекционными медикаментами позволяет получить быстрый эффект, но злоупотреблять уколами не стоит, так как любое внутрисуставное введение повышает риск возникновения воспаления в суставе и инфицирование тканей. Внутримышечное ведение практикуется для группы НПВС пациентам, у которых затруднено проглатывание таблеток, а также при наличии диспепсии при приеме препаратов внутрь.

      При артрозе различной локализации эффективно применение КВЧ-терапии, магнитотерапии, фототерапии. К примеру, КВЧ аппарат СЕМ ТЕСН в режиме КВЧ и ФРИ® применяют и в острой стадии болезни, ставят его на зоны с максимальной болезненностью или температурой. Процедура способствует уменьшению болевых ощущений, воспаления и улучшает кровоснабжение проблемных суставов. Оптимальные зоны воздействия подбирает врач с помощью персонального тепловизора.

      Идеальное лекарство при артрозе должен подобрать профессионал. Некоторые разрекламированные новинки, в том числе народной медицины, не обладают заявленными эффектами, а являются откровенным надувательством людей. Поэтому при выборе руководствуйтесь проверенными фактами.

      Обзор популярных препаратов

      Начать обзор следует с препаратов, имеющих максимальное количество клинических испытаний: это Дона и Структум. Форма выпуска Доны — порошок для приготовления раствора для приема внутрь по 1,5 г и в раствор для внутримышечного введения в ампулах по 400 мг. Действующее вещество лекарства — глюкозамина сульфат. Порошок способствует восполнению эндогенного дефицита глюкозамина, улучшается синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты синовией, а также в некотором роде восстанавливает ферментативные процессы в клетках синовиальной мембраны и суставного хряща.

      Структум выпускается в капсулах, содержащих 500 мг хондроитина сульфата. Лекарство от артроза суставов помогает в восстановлении и поддержании нормальной структуры матрикса сустава. Препарат снижает анаболическую активность хондроцитов и стимулирует синтез основных компонентов суставной жидкости. Назначается Структум по 1 капсуле 2 р\день. Лечится дегенеративное заболевание не менее 3-6 месяцев.

      Стоп-артроз. Препарат в виде порошка. Основным действующим веществом, содержащимся в Стоп-артрозе, является глюкозаминсульфат 1200 мг. Порошок обладает схожим действием с указанной выше Доной. Назначается внутрь после еды, предварительно растворив содержимое пакетика в 50 мл воды. Выпивают раствор сразу после приготовления. Минимальная продолжительность курса приема — 3 месяца. Допустимый перерыв между лечением — 2 месяца.

      Мелоксикам представляет селективные нестероидные противовоспалительные препараты. Обладает хорошим обезболивающим и противовоспалительным действиями. Таблетки при артрозе применяются в 2-х дозировках: по 7,5 мг 2 р\день и по 15 мг 1 р\день. Выпускается Мелоксикам также в растворе для в/м введения.

      Артризамин. Препарат относится к БАДам. 1 таблетка содержит глюкозаминсульфат, экстракты лопуха большого, крапивы, коры ивы белой, зеленого чая, цинксодержащую, хромсодержащую и селенсодержащую спирулины, бета-каротин, стеарат кальция и лактозу. Таблетки оказывают анальгезирующее и противовоспалительное действие. По инструкции, таблетки должны предотвратить артроз, а вот лечение БАДом нецелесообразно. Пить с целью профилактики средство рекомендуется по 1-2 таблетки 1-2 р\день 1-2 месяца.

      Дипроспан — глюкортикостероидный гормон в уколах для внутримышечных, околосуставных, интрабурсальных, внутрикожных инъекций и введения в суставы. Уколы обладают высокой глюкокортикоидной и небольшой минералокортикоидной активностью, оказывает иммунодепрессивное, противовоспалительное, противоаллергическое действие.

      artrit-artroz.com

      НПВП нового поколения при остеохондрозе и артрозе

      Врачи рекомендуют больным применять НПВП нового поколения при артрозе. Современные лекарственные препараты позволяют сделать лечение более безопасным и комфортным. Заболевание суставов сопровождается болью. На ранних стадиях артроза болевые ощущения возникают периодически. При хронической форме они беспокоят больного постоянно, то усиливаясь, то уменьшаясь. Суставные боли бывают очень сильными и мучительными. Нестероидные противовоспалительные препараты являются спасением для больных артрозом.

      Хотя артроз является дегенеративно — дистрофическим заболеванием, он часто становится причиной появления воспалительных процессов в суставных и околосуставных структурах. Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают:

    • обезболивающее;
    • противовоспалительное;
    • жаропонижающее действие.
    • Широкое применение «симптоматических» средств обусловлено их высокой эффективностью. НПВП быстро снижают или полностью снимают даже сильные боли. После их применения воспалительные процессы затухают.

      Принцип действия НПВП основан на нарушении синтеза медиаторов боли — простагландинов. Медиаторами боли называются химические вещества, которые образуются в ткани при ее повреждении. Выработка простагландинов в человеческом организме контролируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ). Фермент ЦОГ принимает участие в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. НПВС угнетают циклооксигеназу, не позволяя ей синтезировать простагландины. Из-за снижения количества простагландинов уменьшается боль, понижается температура тела, затухает воспалительный процесс.

      Недостатком медикаментов является их отрицательное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Больные, которые вынуждены часто принимать НПВП, страдают от эрозивно — язвенных поражений гастродуоденальной зоны (гастропатии). На фоне облегчения симптомов артроза возникают отрыжка, изжога, тошнота, рвота и боль в желудке. Под действием НПВП появляется язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

      Прогрессирование заболевания пищеварительного тракта может привести к:

    • кровотечениям;
    • пенетрации (проникновению в близлежащие органы);
    • перфорации (прорыву в брюшную полость) язв;
    • стенозированию (сужению) двенадцатиперстной кишки и желудка.
    • Традиционные НПВС тормозят активность хондробластов и хондроцитов (клеток хрящевой ткани), снижают синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, способствуют преждевременной гибели хондроцитов и усиливают дегенерацию хряща. При регулярном их применении артроз прогрессирует.

      Побочные эффекты могут вынуждать больных артрозом отказываться от лечения. Гастропатии угрожают не только здоровью, но и жизни пациентов.

      Характеристика НПВП нового поколения

      При создании НПВП нового поколения особое внимание уделялось снижению вредного влияния на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны. Во время исследований были обнаружены изоформы фермента ЦОГ. Действие традиционных НПВС было основано на блокировании изоформ ЦОГ – 1 и ЦОГ – 2. И если угнетение ЦОГ – 2 оказывало обезболивающий и противовоспалительный эффект, то подавление ЦОГ — 1 вызывало нежелательные явления.

      Понимание роли изоформ фермента ЦОГ привело к открытию НПВП нового поколения. Чтобы нивелировать негативные качества НПВП, были созданы лекарственные препараты, избирательно воздействующие только на фермент ЦОГ – 2. Они названы селективными ингибиторами ЦОГ – 2.

      Клинические исследования подтвердили низкую гастроинтестинальную токсичность новых лекарств. Хотя риск развития гастропатии не исчез, частота ее появления значительно снизилась.

      НПВП нового поколения при шейном остеохондрозе и других его видах подразделяют на преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ – 2 и специфические (высокоселективные). Преимущественно селективные препараты характеризуются высокой избирательностью к ЦОГ – 2 и низкой к ЦОГ – 1. Высокоселективные подавляют только ЦОГ – 2.

      Хотя на первый взгляд высокоселективные препараты при остеохондрозе являются более безопасными, данные клинических исследований свидетельствуют об обратном. В развитии болевого синдрома и воспалительной реакции принимают участие обе изоформы. Поэтому преимущественное угнетение ЦОГ – 2 позволяет добиться отличного лечебного результата с незначительными побочными реакциями.

      При существенном подавлении только ЦОГ – 2 возникают дополнительные нежелательные последствия. Применяемые высокоселективные нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе негативно влияют на овуляцию и на синтез простациклина (препятствует образованию тромбов).

      Селективные ингибиторы ЦОГ – 2 разделяют на 3 группы препаратов:

      1. Производные сульфонанилидов.
      2. Представители коксибов.
      3. Производные оксикамов.

      Достоинства и недостатки НПВП нового поколения

      НПВП нового поколения не превосходят эффективностью классические препараты. Однако они более безопасны, особенно для людей, страдающих от болезней желудочно-кишечного тракта.

      Современные медикаменты не оказывают антитромбоцитарного действия, как неселективные НПВП, поскольку тромбоциты содержат только фермент ЦОГ – 1. Селективные ингибиторы ЦОГ – 2 назначают больным, которые одновременно принимают антикоагулянты.

      НПВС нового поколения оказывают положительное воздействие на хрящевую ткань, помогая остановить развитие артроза и восстановить функционирование сустава. Они принуждают хондроциты вырабатывать:

    • межклеточное вещество хряща;
    • гликозаминогликаны (вещества, образующие матрикс хряща);
    • коллаген.
    • Эти вещества необходимы для полноценного функционирования хрящевой ткани.

      В то же время селективные НПВП способны повышать риск развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и инсульта.

      Избирательное угнетение ЦОГ – 2 может приводить к задержке жидкости в организме, повышению артериального давления и обострению сердечной недостаточности.

      Производные сульфонанилидов

      Одним из первых был произведен селективный ингибитор ЦОГ – Ц 2 Нимесулид (Найз, Нимика, Нимулид, Нимесил). Многочисленные исследования и клинический опыт доказали высокую эффективность и хорошую переносимость препарата. За почти 3 десятилетия применения лекарственного средства серьезных анафилактических реакций или осложнений со стороны пищеварительной системы (образование язвы, кровотечения) не было зафиксировано.

      Характерной особенностью Нимесулида является способность не только угнетать деятельность ЦОГ – 2, но и блокировать ее выработку.

      Нимесулид относится к преимущественно селективным лекарственным средствам. Он на 88% подавляет активность ЦОГ – 2 и на 45% — ЦОГ – 1. При этом воздействие на ЦОГ – 2 длится дольше.

      Лекарственное средство часто назначается больным артрозом из-за его способности снижать в синовиальной (суставной) жидкости уровень коллагеназы. Коллагеназа разрушает коллаген и протеогликаны (вещества межклеточного матрикса соединительной ткани), стимулируя прогрессирование артроза.

      После применения Нимесулида при шейном остеохондрозе и артрозе:

    • снижается интенсивность боли;
    • уменьшается отек;
    • воспалительный процесс затухает.
    • Сустав частично или полностью восстанавливает свою подвижность.

      Нимесулид выпускается в виде таблеток, гранул для приготовления суспензии и мази для наружного применения. Гранулы разводят в охлажденной кипяченой воде (содержимое 1 пакетика на 100 мл воды). Приготовленная суспензия хранению не подлежит. Таблетки или суспензию принимают внутрь 2 раза в день. Мазь наносят на пораженное место и слегка втирают. Процедуру повторяют 3 — 4 раза в день. После нее снижается боль и уменьшается опухоль. Препарат помогает улучшить двигательную активность пораженного сустава.

      Курс лечение составляет 2 — 8 недель. Он определяется врачом на основании стадии и тяжести заболевания.

      После случаев развития серьезных осложнений со стороны печени на фоне приема данного лекарственного препарата были проведены дополнительные исследования на предмет гепатотоксичности Нимесулида. Однако связь лекарственного препарата с появлением гепатопатий не была доказана.

      Нимесулид противопоказан беременным женщинам и кормящим мамам.

      Представители коксибов

      Целекоксиб (Целебрекс) относится к высокоселективным НПВС. Он быстро снижает болевой синдром и уменьшает воспаление. Терапевтические дозы являются безопасными для человека и не вызывают осложнений. Целекоксиб существенно уменьшает риск образования гастродуоденальных язв и других заболеваний пищеварительной системы. Он незначительно увеличивает вероятность тромбоза.

      Лекарство быстро всасывается, достигая максимальной концентрации через 2-3 часа. В случае приема жирных продуктов перед употреблением дозы Целекоксиба усваивание замедляется. Максимальная концентрация появится только через 6-7 часов. На этот показатель влияют масса тела и пол пациента. У людей с небольшим весом тела и у женщин концентрация действующего вещества выше, чем у других больных. Таким людям нужно начинать терапию с минимальных доз.

      Длительность терапии зависит от состояния больного. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями назначают минимальные дозы и кратковременный курс лечения.

      Препарат изготавливается в капсулах. Их принимают дважды в день. Целекоксиб в виде мази не выпускается.

      Целекоксиб не назначается больным с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью и при пептической язве во время ее обострения. Противопоказанием являются желудочно — кишечное кровотечение и воспаление кишечника. Нельзя применять Целекоксиб:

    • людям, страдающим от бронхиальной астмы;
    • детям до 18 лет;
    • беременным;
    • кормящим женщинам.
    • Вальдекоксиб (Бекстра) быстро всасывается после приема внутрь. В отличие от Целекоксиба, жирная пища не влияет на скорость его усваивания. Максимальная концентрация действующего вещества возникает через 3 часа. Подтверждено негативное влияние Вальдекоксиба на овуляцию. Однако действие является обратимым.

      Лекарственный препарат с осторожностью назначают больным с артериальной гипертензией и с сердечной недостаточностью. Не рекомендуется применять Вальдекоксиб пожилым людям, беременным и кормящим женщинам, больным с нарушениями функции печени и почек, кроме того, детям до 18 лет. Запрещается пить Вальдекоксиб при наличии пептической язвы в острой стадии, тяжелой сердечной или почечной недостаточности.

      Таблетки пьют 1 раз в день. В первые сутки лечения можно принять препарат дважды. Лекарственной формы препарата в виде мази не существует.

      Производные оксикамов

      Эффективность и безопасность Мелоксикама (Мовалис, Амелотекс) проверена многократными клиническими исследованиями. Он быстро купирует болевой синдром и снимает воспаление. Среди всех других НПВП нового поколения Мелоксикам чаще всего рекомендуется при артрозе и при шейном остеохондрозе. Достоинством препарата является возможность принимать его длительное время без ущерба для здоровья.

      Эффективность лечения Мелоксикамом сопоставима с результатами лечения Диклофенаком — «золотым стандартом» противовоспалительной терапии. При этом частота гастроэнтерологических осложнений наблюдается в 3 раза реже. Обострение имеющихся гастритов и язвенных болезней возникает иногда только после длительного курса лечения Мелоксикамом (более полугода).

      Выпускается лекарственный препарат в виде таблеток, свечей и растворов для внутримышечных инъекций. Таблетки принимают внутрь 1 раз в день во время еды. Свечи вводят 1–2 раза в сутки. Внутримышечное введение показано только в первые 2–3 дня терапии. Мази Мелоксикам не существует.

      Мелоксикам не назначают при почечной и печеночной недостаточности. Он противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также детям до 15 лет.

      Лорноксикам (Ксефокам) является мощным обезболивающим средством. По силе воздействия его можно сравнить с Морфином. Терапевтический эффект сохраняется 12 часов. Лекарственное средство не вызывает нарушений со стороны нервной системы и не вызывает привыкания.

      При одновременном приеме с пищей время достижения максимальной концентрации увеличивается с 1,5 до 2 — 3 часов. Препарат выпускается в виде таблеток и порошка для внутримышечных и внутривенных инъекций. Инъекции делают 1 раз в сутки. В первый день лечения может быть назначено 2 введения. Таблетки принимают 2 — 3 раза в день. Лекарственной формы в виде мази не существует.

      Противопоказанием является тяжелая форма сердечной, почечной и печеночной недостаточности, желудочно-кишечные или церебрально — сосудистые кровотечения, пептическая язва в острой форме, тромбоцитопения, а также беременность и период кормления грудью.

      ortocure.ru

      Как правильно принимать обезболивающие при артрозе тазобедренного сустава

      Любые виды артроза сопровождаются болевым синдромом, и коксартроз – не исключение. На ранней стадии заболевания боли умеренные и кратковременные, возникают под нагрузкой и быстро проходят после отдыха. По мере того, как артроз прогрессирует, боли становятся все интенсивнее, и их продолжительность увеличивается. Так что обезболивающие при артрозе тазобедренного сустава необходимы, их прием – важная составляющая консервативного лечения. Выбор препаратов зависит от стадии заболевания, интенсивности болей. Лечение коксартроза не сводится к приему обезболивающих и противовоспалительных препаратов, но на определенных этапах болезни без них не обойтись.

      Что происходит в суставе при коксартрозе

      При коксартрозе тазобедренный сустав постепенно разрушается. Все начинается с того, что вследствие возрастных изменений, обменных расстройств, сосудистых заболеваний изменяются состав синовиальной жидкости и физико-химические характеристики суставного хряща. Его разрушение могут спровоцировать и механические факторы – травма, дисплазия, чрезмерная нагрузка. В здоровом суставе гиалиновый хрящ выполняет функцию упругой прокладки между костями, амортизирует нагрузку при их движении. Под давлением он, словно губка, выделяет внутрисуставную жидкость, которая действует как смазка, облегчает скольжение сочленяющихся поверхностей костей. Синовиальная жидкость заполняет суставную капсулу, благодаря чему хрящ не пересыхает.

      Если нарушается выработка синовиальной жидкости, хрящ получает недостаточно питательных веществ для обновления или подвергается сильной нагрузке, в нем происходят дегенеративно-дистрофические процессы. Из эластичного хрящ становится хрупким, из гладкого – шероховатым, утрачивает жидкость, мутнеет, расслаивается. Со временем возникают трещины, фрагменты хряща откалываются и попадают в суставную полость. Истончение хряща приводит к обнажению суставных поверхностей костей и их трению, костная ткань уплотняется и деформируется. Чтоб избежать боли, человек старается не опираться на пораженную ногу. В результате из-за недостатка нагрузки мышцы постепенно атрофируются.

      Природа и характер болей при коксартрозе

      Боли при артрозе тазобедренного сустава объясняются разными причинами:

    • в самом хряще нет ни кровеносных сосудов, ни нервных окончаний, а вот костная ткань под хрящом иннервирована, и трение костей вызывает болевые ощущения. Чем сильнее разрушен хрящ, тем выше нагрузка на костную ткань и интенсивней боль;
    • в суставной полости могут перемещаться осколки гиалинового хряща, остеофитов и другие свободные тела, так называемые суставные мыши. Если при движении такое тело попадет в суставную щель, возникнет острая резкая боль, разовьется болевая блокада;
    • ослабление суставных связок приводит к увеличению нагрузки на мышцы, их болезненному спазму;
    • коксартроз часто осложняется воспалением синовиальной оболочки (синовитом) или суставной сумки (бурситом). Эти заболевания также сопровождаются болями с выраженными признаками воспалительного процесса – отечностью, покраснением, местным повышением температуры.
    • Если коксартроз вторичный, развивается на фоне инфекционного воспалительного процесса в суставе, боль с самого начала будет острой и постоянной. Если артроз протекает в чистом виде, без воспаления, на ранней стадии боли возникают только под нагрузкой.

      На ранней стадии коксартроза боли ноющие, возникают в начале движения, а также после интенсивной продолжительной нагрузки. На 2 стадии боль появляется даже после незначительной нагрузки и долгое время не проходит. На 3 боли постоянные, не проходят в состоянии покоя. Локализуются они в области бедра и паха. Боли, связанные со спазмом мышц, ощущаются в пояснице, ягодице, реже по внутренней поверхности бедра, где проходят приводящие мышцы. Когда бедренные мышцы атрофируются, возрастает нагрузка на колено, и боль возникает в месте прикрепления сухожилий к коленному суставу. Интенсивность болей в колене может быть даже выше, чем в паху и в бедре, поэтому проявления коксартроза иногда принимают за гонартроз.

      Классы обезболивающих препаратов

      Обезболить определенный участок можно медикаментозным и немедикаментозным путем. Легким обезболивающим эффектом обладают тепло и холод, массаж и физические упражнения, хорошо помогают приемы рефлексотерапии. Но для купирования сильных болей необходимы медикаментозные препараты. Выделяют несколько классов обезболивающих (болеутоляющих):

    • ненаркотические анальгетики периферического действия блокируют фермент циклооксигеназу, который активирует так называемый воспалительный каскад;
    • ненаркотические анальгетики центрального действия блокируют передачу болевых импульсов в ЦНС;
    • наркотические анальгетики (опиоиды) блокируют опиоидные рецепторы, которые ответственны за восприятие боли, или оказывают угнетающее действие на ЦНС;
    • анальгетики со смешанным механизмом действия, к которым относится Трамадол, угнетают опиоидные рецепторы, но в меньшей мере, чем наркотические препараты;
    • локальные анестетики (местноанестезирующие средства) блокируют прохождение болевого импульса по нервам;
    • болеутоляющий эффект оказывают и препараты других групп – гипотензитивные, антидепрессанты, антигистаминные, спазмолитики и миорелаксанты, хондропротекторы.
    • Препараты первой группы подразделяют на нестероидные противовоспалительные средства (НПВП, НПВС) и антипирены (жаропонижающие). НПВП — препараты комбинированного действия, оказывают противовоспалительный, обезболивающий, жаропонижающий эффект. Это Ибупрофен, Нимесулид, Индометацин и множество других препаратов. Противовоспалительный эффект сильнее выражен у Индометацина, Флурбипрофена, обезболивающий – у Кеторала. Кетопрофена. Антипиретик Парацетамол обладает выраженным анальгезирующим и жаропонижающим действием, но не оказывает противовоспалительного. Противовоспалительное действие также в незначительной мере выражено у метамизола натрия (Анальгин). Хотя этот препарат хорошо обезболивает, из-за опасных побочных эффектов в ряде стран он запрещен.

      Способы снятия болей при артрозах

      На ранней стадии коксартроза к медикаментозному обезболиванию обычно не прибегают, такая необходимость возникает только при острой манифестации и быстром прогрессировании заболевания. Зачастую болевые ощущения умеренные, стартовые боли проходят вскоре после начала движения, разминки, а если боль вызвана нагрузкой, достаточно отдохнуть. На второй стадии в качестве обезболивающих при артрозе тазобедренного сустава в основном используют НПВП. На 3 может возникнуть необходимость в применении наркотических или комбинированных анальгетиков. Существуют и другие способы обезболивания, препараты с болеутоляющим эффектом. Врач решает, как снять боль при коксартрозе тазобедренного сустава, с учетом ее интенсивности и совокупности других симптомов.

      Немедикаментозные методы обезболивания:

    • физиотерапия. Практически все физиотерапевтические процедуры обладают болеутоляющим эффектом. При коксартрозе чаще всего прибегают к электрофорезу, магнитотерапии, лазерной терапии, парафиновым и озокеритовым обертываниям;
    • специальные упражнения на укрепление мышц и связок. В результате нагрузка на сустав снижается и боль становится менее интенсивной;
    • массаж улучшает кровообращение, устраняет застойные явления, так что сразу после сеанса наступает облегчение. А за счет укрепления мышц и связок достигается долгосрочный эффект;
    • мануальная терапия и компьютерное вытяжение. В результате этих процедур уменьшается давление на суставный хрящ, прекращается его разрушение и трение костей.
    • Медикаментозные методы обезболивания:

    • обезболивающие таблетки при коксартрозе тазобедренного сустава – самая популярная лекарственная форма;
    • нанесение на область сустава мазей на основе НПВС, а также местнораздражающих дополняет системный прием препаратов;
    • внутрисуставные и околосуставные блокады гормонами и местными анестетиками выполняют при интенсивном болевом синдроме и остром воспалительном процессе;
    • компрессы с димексидом (препарат с противовоспалительным и местноанестезирующим действием исключительно для наружного применения), бишофитом, медицинской желчью.
    • Если боль вызвана мышечным спазмом, назначают миорелаксанты. Умеренным болеутоляющим действием обладают компоненты хондропротекторов хондроитинсульфат и глюкозамин. Гиалуроновая кислота не обладает анальгезирующим эффектом, но после ее инъекций трение костей уменьшается.

      Пероральные препараты для снятия болей

      Обезболивание при коксартрозе чаще всего осуществляется с помощью НПВП в таблетках, капсулах, порошках и гранулах для приготовления суспензии. К наркотическим и комбинированным анальгетикам прибегают в крайних случаях. А у прочих препаратов обезболивающий эффект является второстепенным.

      Нестероидные противовоспалительные препараты назначают сразу после постановки диагноза, поскольку обычно пациент обращается к врачу с жалобами на боль. Применяют их и при обострении. Следует учесть, что обезболивающие таблетки при коксартрозе тазобедренного сустава принимают, как правило, не дольше 15 дней. Если за это время не происходит ощутимых изменений к лучшему, препарат отменяют и пробуют другие методы лечения. Существуют десятки препаратов этой группы, чем лечить коксартроз тазобедренного сустава, должен решать врач с учетом совокупности симптомов и имеющихся противопоказаний.

      НПВС вызывают многочисленные побочные эффекты со стороны пищеварительной, нервной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения, аллергические реакции. У одних препаратов их больше, у других меньше. При пероральном приеме негативное влияние НПВП на желудочно-кишечный тракт особенно ярко выражено. Поэтому их продолжительный бесконтрольный прием может причинить ощутимый вред здоровью. Большинство препаратовпротивопоказано при почечной и печеночной недостаточности, язвенных патологиях ЖКТ, нарушениях функции кроветворения, «аспириновой триаде», в 3 триместре беременности. Вот некоторые НПВС, которые применяют в лечении артрозов:

    • Кеторолак (Кеторол, Кентанов) в таблетках обладает выраженным обезболивающим действием. Принимать по 1 таблетке с интервалом 4—6 часов. Может применяться в сочетании с наркотическими анальгетиками;
    • Кетопрофен (Кетонал) – капсулы, таблетки форте быстрого действия, таблетки ретард продолжительного действия. Рекомендуется начинать лечение с ударной дозы в 300 мг, затем принимать 150—200 мг в день за 3—4 приема или 1 таблетку ретард.
    • Диклофенак в капсулах по 25 мг, принимать по 2 капсулы 2—3 раза в день. Препарат с многочисленными побочными эффектами.
    • Ибупрофен (Нурофен, Ибупрон, Адвил, Ибусан), выпускается в форме таблеток в оболочке и без. При артрозах назначается по 400 мг (2 таблетки) 3-—4 раза в день;
    • Нимесулид (Нимесил, Найз, Месулид). Формы выпуска — гранулы для приготовления суспензии, готовая суспензия, таблетки. Принимают по 100 мг дважды в день. Достаточно хорошо переносится;
    • Ацеклофенак (Асинак, Аэртал, Аленталь, Диклотол)) в таблетках принимается аналогично Нимесулиду.
    • При запущенных формах коксартроза с непрекращающимися болями обычно назначают Трамадол. По силе анальгезирующего действия он сопоставим с опиатами, но не угнетает дыхания и не оказывает выраженного негативного воздействия на ЖКТ и кровообращение. Для длительного приема препарат не подходит из-за привыкания. Выпускается в разных формах – раствор для инъекций, ректальные свечи, капли и капсулы для перорального приема. Суточная доза не должна превышать 400 мг, 1 капсула или 20 капель содержат 50 мг препарата, за сутки его принимают до 8 раз. При пероральном приеме действие начинается через 30—40 минут, эффект сохраняется 3—5 часов.

      Основное назначение хондропротекторов – защита хрящевой ткани от разрушения, стимуляция ее регенерации. Но многие препараты этой группы оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Так что в подостром периоде артроза, когда боли умеренные, хондропротекторы вполне могут заменить НПВС. Только нужно принимать препараты 2 или 3 поколения, в состав которых входят хондроитина сульфат и/или глюкозамин. Это, в частности, Артра, Дона, Терафлекс, Кондронова. В последнем поколении появились комбинированные хондропротекторы, в состав которых помимо компонентов хрящевой ткани входят компоненты с противовоспалительным действием. Каждый препарат этой группы помимо комбинации хондроитинсульфата и глюкозамина содержит свою добавку:

    • Терафлекс форте – ибупрофен;
    • Мовекс актив – диклофенак;
    • Артрон триактив форте – метилсульфонилметан.
    • Хондропротекторы, в состав которых входит НПВП, заменят обезболивающее при остром болевом синдроме, но применять их слишком долго не стоит.

      Мази с обезболивающим эффектом

      Мази, гели, крема, бальзамы неплохо снимают боль, но по эффективности уступают препаратам для системного применения. При коксартрозе обычно прибегают к таким средствам для наружного применения:

    • нестероидные противовоспалительные – мазь Индометацин, Диклак гель, Вольтарен Эмульгель, гель Диклофенак (действующее вещество диклофенак), Найз гель (нимесулид), Финалгель – (пироксикам), мазь и гель Кетонал и Фастум гель (кетопрофен);
    • местнораздражающие сосудорасширяющие мази, оказывают отвлекающее действие и тем самым снимают боль. Это Финалгон, Капсикам, Эфкамон;
    • комбинированные мази с местнораздражающими и противовоспалительными компонентами — Апизартрон (пчелиный яд, горчичное масло, метилсалицилат), Эспол (вытяжка красного перца и димексид), Випросал (змеиный яд, камфора, скипидар, салициловая кислота), Бом-Бенге (ментол и метилсалицилат).
    • Инъекционные препараты

      Ряд НПВС (Вольтарен, Диклофенак, Кеторолак) выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций. Иногда их используют для обезболивания при коксартрозе, делая инъекции в ягодичную мышцу. Но чаще прибегают к внутрисуставным инъекциям глюкокортикостероидов. Эти препараты не относятся к обезболивающим, но обладают более выраженным в сравнении с НПВП противовоспалительным действием, а также десенсебилизирующим, противошоковым. К этой группе относятся гидрокортизон, дексаметазон, депо-медрол, кеналог, дипроспан. Их назначают при остром воспалительном процессе с умеренным болевым синдромом. Такие инъекции в суставную полость называют артикулярной медикаментозной блокадой, поскольку блокируют болевые ощущения.

      Нередко инъекционные гормональные препараты комбинируют с местными анестетиками – новокаином, меркаином, лидокаином. Анестетики не только выступают как обезболивающие при коксартрозе тазобедренного сустава, дополняя действие стероидов. Они делают менее болезненной саму манипуляцию, поскольку внутрисуставная инъекция связана с достаточно неприятными ощущениями, иглой прокалывают суставную капсулу. Если препарат вводится внутрь сустава, эффект наступает быстрее. Но тазобедренный сустав отличается сложным строением, расположен глубоко в тканях. Поэтому чаще при коксартрозе выполняют периартикулярные блокады, делают укол в околосуставные ткани.

      При выраженном болевом синдроме без воспаления делают новокаиновую блокаду, вводят раствор новокаина в определенные точки мягких околосуставных тканей. Как и внутрисуставная блокада, эта процедура должна выполняться специалистом, поскольку важно правильно определить точки воздействия. Анестетик водится в мышцы, но через них поступает в нервы.

      Заслуживают упоминания инъекции гиалуроновой кислоты. Как и хондропротекторы, этот препарат не относится к обезболивающим, однако в конечном итоге способствует устранению болей. Основная причина болей в разрушающемся суставе – трение костей. Гиалуроновая кислота – основной компонент синовиальной жидкости. Внутрисуставные инъекции нормализуют ее консистенцию, стимулируют естественную выработку синовиальной жидкости. Обеспечивается защита хряща от пересыхания и его питание. Сустав получает смазку, и даже если хрящ сильно разрушен, объем движений увеличивается, они не сопровождаются болью. Внутрисуставные инъекции рекомендуется делать после сеанса мануальной терапии и под контролем УЗИ.

      Димексид не относят к НПВС, хотя он обладает выраженным противовоспалительным и анестезирующим эффектом. Это синтетический препарат на основе очищенного диметилсульфоксида (ДМСО). Специфика димексида в том, что он оказывает местное, а не системное воздействие, и предназначен исключительно для наружного применения. При этом он проникает в ткани значительно глубже, чем НПВС в составе мазей, гелей. Поэтому его широко применяют при мышечной и суставной боли. Помимо того, что димексид сам по себе снимает боль и воспаление, он облегчает проникновение в ткани (трансдермальный перенос) других препаратов и усиливает их действие. Поэтому его включают в состав ряда мазей, гелей:

    • Эспол – экстракт стручкового перца оказывает местнораздражающее и сосудорасширяющее действие, димексид – обезболивающее и противовоспалительное;
    • Хондрофен – комбинация хондропротектора хондроитинсульфата с НПВС диклофенаком и димексидом;
    • Ремисид гель (нимесулид+димексид) снимает боль на 20—25% быстрее аналогов без димексида;
    • Димексид гель 50%.
    • Но более известны не мази и гели на основе димексида, а раствор или концентрат для приготовления раствора. Его используют для компрессов и электрофореза. Для компрессов подготавливают раствор 25—50% концентрации, смачивают сложенную в несколько слоев марлю и прикладывают к суставу на 20—60 минут. Сверху накладывается пленка и теплая ткань. Димексид для компрессов используют как в чистом виде, так и в смеси с капустным соком. Чтоб усилить эффект компресса, хорошо предварительно принять теплую ванну или приложить к суставу грелку. Для электрофореза берется 25% раствор. К нему можно добавить НПВС анальгин, фермент лидазу, гормональные препараты.

      У димексида значительно меньше побочных эффектов, чем у НПВС, но он может вызывать аллергические реакции, в основном кожные, в редких случаях бронхоспазм. Поэтому перед проведением процедур или применением мазей обязательная проба на чувствительность.

      Облегчение боли – одна из основных задач при лечении артроза тазобедренного сустава. Решить ее можно разными способами, но наиболее эффективно медикаментозное обезболивание. Следует помнить, что большинство препаратов не предназначено для длительного приема, и после купирования острой боли необходима их отмена. Не следует прибегать к сильнодействующим препаратам типа опиатов и медикаментозным блокадам без крайней нужды. При умеренном болевом синдроме на ранних стадиях артроза с функцией обезболивающих вполне могут справиться хондропротекторы. У обезболивающих препаратов немало побочных эффектов, поэтому по возможности нужно сокращать их употребление, снимая боль немедикаментозными методами.

      artroz-help.ru

    © 2018 Детский травмоцентр "Бегемот"