Лечение от ревматоидного артрита

Лечение от ревматоидного артрита

Содержание статьи:

Чтобы не было путаницы: чем отличается ревматизм от ревматоидного артрита, разница причин, симптомов и лечения

Ревматоидный артрит и такое понятие как ревматизм — это созвучные термины, которые связаны с воспалением суставов. Тем не менее эти патологии развиваются по разным причинам, отличаются по характеру течения и другим нюансам. Лечение этих заболеваний также неодинаково. К сожалению, поставить диагноз самостоятельно невозможно, поскольку для этого нужно проводить лабораторные исследования и изучать состав крови.

Чем отличается ревматизм от ревматоидного артрита

Эти две болезни отличаются по этиологии, скорости развития и симптоматике. Общими являются только боль и отечность, которые сопровождают все воспалительные болезни суставов. Поставить предварительный диагноз можно также по данным анамнеза и сопутствующим заболеваниям, которые могут являться первопричиной артрита.

Это одно и то же или нет?

Ревматизм (и его последствие – ревматический артрит) развивается в связи с перенесенными бактериальными инфекциями. Кроме суставных проявлений, у больного наблюдается лихорадка.

Запомните! Согласно классификации МКБ-10, ревматизм причисляется к категории болезней мягких тканей и не относится к артритам (М79 — Ревматизм неуточненный).

Ревматоидный артрит — это заболевание, которое развивается при патологиях иммунной системы. У больных происходит постепенное разрушение суставов из-за того, что их атакуют клетки собственного иммунитета. По МКБ 10 выделяют две его разновидности: серопозитивный (М05) и серонегативный (М06).

В непрофессиональной сфере ревматизм – более размытое понятие. Некоторые пациенты так называют любые суставные поражения разной этиологии, которые характеризуются болью и воспалением.

Каковы отличия причин

Ревматический полиартрит развивается у больных совместно с другими инфекционными заболеваниями. Их причиной является заражение бактериальной микрофлорой, которая провоцирует появление различных очагов воспаления.

Болезнь проявляется у пациента на фоне ряда других патологий:

  • ревматической лихорадки — повышения температуры тела из-за борьбы иммунитета с инфекцией;
  • гайморита, отита, холецистита и других бактериальных патологий;
  • часто после переохлаждения и в периоды сезонного снижения уровня иммунной защиты.
  • Ревматоидный артрит (РА) является хроническим заболеванием, которое не связано ни с одним вышеперечисленным фактором. Его основная причина — это патологическая реакция иммунной системы на ткани собственного организма. РА может развиваться как в зрелом возрасте, так и в детстве. Аутоиммунное воспаление суставов у детей носит название ювенильного ревматоидного артрита.

    По скорости проявления симптомов эти две патологии также отличаются.

    Запомните! Ревматизм характеризуется быстрым или молниеносным развитием с вовлечением различных внутренних органов и общим ухудшением состояния больного.

    Болезнь полностью обратима, но при отсутствии лечения могут развиваться тяжелые заболевания сердца. Ревматоидный артрит проявляется медленно, захватывая новые суставы постепенно. Течение хроническое и длительное.

    Ревматоидный и ревматический артрит: разница симптоматики

    По клиническим проявлениям у каждого вида воспаления суставов есть свои особенности. Тем не менее симптоматика во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента и его способности противостоять болезни. Окончательный диагноз можно будет поставить только на основании лабораторных исследований крови.

    Внимание! Напоминаю, что при любой проблеме Вы можете обратиться за консультацией к нашим специалистам.

    Ревматический полиартрит развивается быстро, вызывает острые болезненные ощущения и выраженный воспалительный процесс. Симптоматика яркая, не заметить ее невозможно.

    Внимание! Ревматическому поражению суставов предшествует какое-либо инфекционное заболевание, вследствие которого бактериальная микрофлора проникает в суставы, а иммунная система ослабевает. Однако не стоит путать ревматизм и реактивный артрит.

    Первыми признаками этой болезни будут следующие:

  • покраснение и острая боль в одном или нескольких суставах;
  • ревматическая лихорадка — стойкое повышение температуры и ухудшение общего самочувствия;
  • боль возрастает при движении, поэтому пациент старается проводить время в неподвижном положении.
  • Эти признаки быстро проходят при условии грамотного лечения. В случае ревматического артрита болезнь развивается по собственному сценарию:

  • постепенно появляется боль в одном или нескольких суставах, чаще мелких;
  • может наблюдаться местное повышение температуры на фоне воспалительного процесса, но лихорадка отсутствует;
  • болезнь переходит от мелких к крупным суставам, но этот процесс занимает от 3-4 месяцев до нескольких лет.
  • Несмотря на то, что первые признаки ревматизма выглядят более опасными, эта болезнь легко поддается лечению. Ревматоидный полиартрит разрушает суставы медленно, но на данный момент быстрого метода лечения этой патологии не разработано.

    Характер поражения суставов и локализация

    Общая особенность как ревматизма, так и ревматоидного артрита состоит в том, что они сначала поражают мелкие суставы. Есть и некоторые отличия. Так, ревматический артрит в основном развивается на суставах верхних и нижних конечностей, врачи отмечают его «летучий» характер.

    Ревматоидный может начинаться с запястий и фаланг пальцев, а затем распространяться на колени, локти и тазобедренные суставы. Наблюдается их разрушение и деформация костей.

    Осложнения заболеваний

    Они могут развиваться при отсутствии лечения или при неправильном подборе препаратов. Особенности дальнейшего течения этих двух заболеваний также отличаются. Осложнениями могут стать:

  • при ревматизме — поражение клапанов сердца, дыхательной системы, хорея и другие;
  • при ревматоидном артрите — деформация суставов, ограничение их подвижности, окостенение хряща, инвалидность.
  • Совет! При грамотном лечении можно избежать развития осложнений. Для этого не стоит заниматься самолечением, лучше обратиться к врачу и сдать необходимые анализы.

    Как распознать ревматоидный артрит по лабораторным анализам

    При подозрении на ревматоидное воспаление важно исследовать кровь пациента. При аутоиммунных заболеваниях в ней присутствует ревматоидный фактор (РФ). Это вещество относится к классу антител-иммуноглобулинов и в норме его нет. Оно отвечает за реакцию иммунитета на ткани собственного организма. Если это вещество обнаружено, ревматоидный артрит считают сероположительным. Если нет, то болезнь относят к серонегативным.

    Есть ли разница в лечении

    Общим для всех видов артрита будет симптоматическое лечение. Применяют мази и кремы с противовоспалительными и обезболивающими компонентами, которые облегчают состояние пациента. Этиотропная терапия (методы устранения причины болезни) будет отличаться:

  • при ревматизме показаны антибиотики, которые уничтожают патогенную бактериальную микрофлору;
  • при ревматоидном артрите назначают длительное лечение с применением средств, которые снижают активность иммунной системы.
  • Снять острые симптомы ревматизма возможно за несколько дней. Если болезнь прогрессировала и появились осложнения, лечение будет длительным. Пациенты с ревматоидным артритом принимают специфические препараты постоянно, но все методы направлены только на то, чтобы болезнь не развивалась далее.

    Что такое хорея и ревмокардит?

    Хорея — это одно из осложнений ревматизма, которое характеризуется поражением нервной системы. В результате у больного появляются непроизвольные сокращения мышц, которые прекращаются во время сна. В основе этого процесса лежит повреждение участков головного мозга, ответственных за регуляцию двигательной активности.

    Ревмокардит — это поражение оболочек сердца, вызванное ревматизмом. Пациент чувствует острые боли слева в груди, аритмии. Во многих случаях инфекция повреждает сердечные клапаны, что становится причиной развития приобретенных пороков сердца.

    Чем отличается реактивный артрит от ревматоидного

    Эти болезни имеют существенную разницу – в причинах, проявлениях и лечении. Реактивный артрит — это заболевание инфекционного характера, которое также называется артропатией. Это вторичное поражение суставов. Ему предшествуют болезни мочеполовой, пищеварительной и дыхательной систем. После выздоровления от основной патологии микроорганизмы мигрируют в полость суставов и продолжают там свое развитие. Ревматоидный артрит не имеет ничего общего с инфекцией и является первичным заболеванием.

    Предлагаем к просмотру программу о симптомах и лечении ревматизма.

    Под термином «ревматизм» часто ошибочно понимают любые воспалительные процессы в суставах. Однако, эта болезнь связана с деятельностью бактерий, чаще всего стрептококков. Развивается она быстро, но легко поддается лечению. Среди осложнений самыми опасными являются поражения сердца и нервной системы.

    Ревматоидный тип артрита относят к аутоиммунным заболеваниям, его точную причину установить не удалось. Течение у него медленное, но лечение длительное. Часто пациентам приходится принимать специфические препараты в течение всей жизни. Определить причину воспаления суставов и назначить правильную схему лечения сможет только врач на основании дополнительных анализов.

    femalegs.ru

    Терапия ревматоидного артрита: медикаментозное лечение и не только

    Лечить ревматоидный артрит можно только комплексно, исходя из этиологии заболевания, ориентируясь на профилактику обострений, подавление активности и прогрессирования процесса, а также предупреждение ранней инвалидизации и восстановление функции суставов. Современные методы лечения включают в себя разработанные схемы приема медицинских препаратов, а также различные процедуры. Рассмотрим эти методы подробнее.

    Сульфасалазин — один из препаратов, который применяется в терапии ревматоидного артрита

    Виды применяемых медикаментов

    Медикаментозное лечение ревматоидного артрита включает в себя несколько групп препаратов. Они составляют базисную и вспомогательную терапию заболевания.

    Артрит лечит врач-ревматолог, но для предварительной постановки диагноза можно обратиться и к лечащему врачу-терапевту. Терапии непременно должна предшествовать тщательная диагностика. После того как выяснены этиология и патогенез заболевания, его клиника, пройдены различные обследования, врач принимает решение о назначении терапии. Медицинский стандарт лечения предписывает применять следующие препараты:

    • Противовоспалительные (НПВП): Ибупрофен, Диклофенак натрия, Напроксен, Пироксикам, Индометацин.
    • Базисные (модификаторы течения болезни) – входят в медицинский стандарт, это препараты, применяемые в лечении с «прицелом на будущее», с расчетом на их способность прерывать течение болезни. Базисные препараты действуют не ранее чем через месяц (антималярийные лекарства, соли золота, препараты золота, антимикробный препарат Сульфасалазин, Д-пеницилламин и цитостатики).
    • Препараты генной инженерии (основной компонент берется от живых организмов) или ГИБП: Актемра, Оренция, Этанерцепт и другие.
    • Моноклональные антитела (Ритуксимаб, Алемтузумаб, Ремикейд).
    • Комплексные – селективно ингибируют лишь ЦОГ-2 (уменьшают ульцерогенное действие НПВП (Мелоксикам) либо обладают противовоспалительным и модифицирующим течение ревматоидного артрита действием (Тенидап).
    • Глюкокортикоиды внутрь – прием низких доз глюкокортикоидов не только подавляет воспаление, но и предотвращает деструкцию костной ткани.
    • Внутрисуставные глюкокортикоиды (уколы) – применяют для быстрого снятия воспаления в тех местах, где системные препараты не оказывают должного действия (Преднизолон, Дексаметазон).
    • Лечение ревматоидного артрита антибиотиками применяется в тех случаях, когда необходимо купировать инфекционное воспаление.
    • Клинические рекомендации подразумевают начинать терапию с применения НПВП, особенно при суставной форме, протекающей с умеренной и минимальной активностью заболевания. Лечение нестероидными противовоспалительными средствами обязательно, если пациента мучают сильные ревматические боли.

      Кроме того, для уменьшения неприятных ощущений применяются опорные средства. Так, если у вас ревматоидный артрит коленного сустава или плеча, то вам помогут ортопедические приспособления (трость, костыль, наколенники, шины и накладки, специальная обувь).

      Ревматоидный артрит у детей или пожилых людей врач всегда лечит строго индивидуально, при этом терапия основана на особенностях организма пациента с учетом развития возможных побочных эффектов. Медицинский стандарт предписывает лечить заболевание цитотоксическими иммунодепрессантами при агрессивном течении и при наличии внесуставных проявлений.

      Описания свойств и правил использования

      В каждой группе названных препаратов существуют лекарства и таблетки, которые применяются в стандартных схемах. Ими лечат артрит у разных групп пациентов. Коснемся характеристик ряда распространенных медикаментозных средств и рассмотрим разные препараты для лечения ревматоидного артрита.

      Будте внимательны — метотрексат не следует применять с противовоспалительными лекарствами

      При лечении пациентов Метотрексатом положительным является то, что он начинает сравнительно быстро действовать (6-8 недель), прост во введении, имеет благоприятный профиль токсичности и относительно низкую стоимость. Метотрексат хорошо переносится пациентами, эффективен в снижении признаков болезни и не опасен для общего состояния организма. Для базисной терапии Метотрексат принимают только 1 раз (по 10 мг) в неделю. Необходимо помнить о том, что Метотрексат не принимают одновременно с противовоспалительными препаратами, в день приема от НПВП нужно отказаться.

      Ауротерапия, или препараты золота (Ауранофин, Ауротиомалат, он же Миокризин, Кризанол, Тауредон), используются в лечении ревматоидного артрита почти сто лет, первое их применение датируется 1929 годом. Долгое время препараты золота были на первом месте, потом их «сместил» Метотрексат на второй ряд. Тем не менее, «золотые лекарства» хорошо помогают тем пациентам, у которых заболевание только началось, или тем, у которых болезнь прогрессирует быстро с резкими болями, многочасовой утренней скованностью, ревматоидными узелками.

      Кроме того, препараты золота применяются в лечении пациентов, у которых рано появились костные эрозии (на рентгене) и отмечаются высокие показатели ревматоидного фактора (РФ) в крови. Отмечается, что они хороши при серопозитивном ревматоидном артрите и гораздо хуже – при серонегативном, когда в крови не находят повышения РФ.

      Препараты золота имеют дополнительное преимущество – в отличие от других иммунодепрессантов, их используют при сопутствующих хронических инфекциях и при онкозаболеваниях. Они обладают антибактериальными и антигрибковыми действиями и способны подавлять активность возбудителя язвы желудка и гастрита – бактерию Helicobacter pylori.

      Иммунодепрессанты (препараты Арава, Метотрексат, Азатиоприн, Ремикейд, Циклофосфан, Циклоспорин, Хлорбутин) были, в свое время, позаимствованы у ревматологов и онкологов. Эта группа базисных препаратов предназначена для лечения ревматического и псориатического артритов, но следует применять их с некоторой осторожностью, так как они имеют ряд тяжелых побочных эффектов. В контролируемых, небольших дозах этими препаратами для лечения ревматоидного артрита остаются довольны 70-80% больных, особенно страдающие быстро прогрессирующей тяжелой формой болезни.

      При применении Аравы (Лефлуномида) эффект наблюдается не хуже, чем у Метотрексата и Сульфасалазина. Препарат назначается как базисная терапия ревматоидного артрита при его активном течении. Терапевтический эффект, однако, проявляется не ранее чем через 4-6 недель от начала приема Аравы и может нарастать в течение полугода.

      • Ремикейд (Инфликсимаб)
      • Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, против которого в современной медицине применяются также моноклональные антитела. Довольно эффективный и быстродействующий базисный препарат, новое слово в лечении артрита, применяют в тех случаях, когда дозы кортикостероидов необходимо снизить, или при очень высокой активности болезни. Положительные последствия от лечения Ремикейдом уже отмечают многие врачи, хотя его отличает довольно высокая цена.

        Ремикейд (инфликсимаб) на данный момент — один из самых эффективных препаратов против артрита

        Однако при назначении лекарства необходим контроль, оно переносится больными тяжелее, чем Арава или Метотрексат, и чаще дает побочные эффекты (аллергии). Противопоказан Ремикейд при явных и скрытых инфекционных процессах в организме (вызывает обострение, вплоть до сепсиса), при беременности и кормлении грудью (кормить можно только по истечении полугода после последнего приема Ремикейда).

        Такие препараты, как Имуран (Азатиоприн), Хлорбутин, Эндоксан (Циклофосфан), Циклоспорин (Консупрен, Имуноспорин, Экорал, Сандиммун) входят в стандарт лечения ограниченно. Они чаще дают различные побочные эффекты. Именно тяжесть и высокая частота возникновения побочных эффектов отодвинула их на второй план, и применяют эти препараты только тогда, когда нет эффективности от остальных базисных лекарственных средств.

        К антималярийным препаратам относятся Делагил (Резохин, Хлорохин, Хингамин) и Плаквенил (Гидрохлорин, Гидроксихлорохин). Они с успехом применялись для лечения тропической лихорадки (малярии), однако с недавних пор на них обратили внимание врачи-ревматологи. Было замечено, что Плаквенил и Делагил способны влиять на активность ревматоидного процесса, постепенно уменьшая воспаление суставов, однако действие их очень медленное, лечебный эффект наблюдается через 6-12 месяцев. Они самые слабые из базисных препаратов, однако их единственное достоинство – хорошая переносимость и малое количество побочных эффектов. По мнению многих специалистов, стандарт лечения, который зачастую назначается при ревматоидном артрите, безнадежно устарел.

        К ним относятся Сульфасалазин и Салазопиридазин – антимикробные препараты, которые применяются при базисной терапии. Они несколько уступают препаратам золота и Метотрексату, но сопоставимы с Д-пеницилламином и превосходят Плаквенил и Делагил. Антибиотики при ревматоидном артрите переносятся хорошо, в том числе и у детей, редко дают осложнения при длительном применении. Наблюдается лишь длительное развитие лечебного эффекта, улучшение состояния отмечается после 3 месяцев терапии, а «пик» действия достигается после 6-12 месяцев.

        Лекарство известно также под названиями Троловол, Купренил, Дистамин, Металкаптаза, Артамин, назначается при неэффективном лечении препаратами золота и Метотрексатом или когда их приходится отменять из-за сильных побочных действий. Выписывают Д-пеницилламин только в крайних случаях, когда у врача нет другого выхода, так как остальные базисные таблетки или не действуют, или вызывают аллергию. Кроме того, иногда именно Д-пеницилламин назначается в первую очередь, когда наблюдаются осложнения ревматоидного артрита на легких или сердце, и при амилоидозе.

        Необходимо лечить ревматоидный артрит не только медицинскими препаратами, но и дополнительными методами. Применяют также и методы нетрадиционной медицины. Кроме диеты, к дополнительным процедурам, как правило, относят санаторное оздоровление, грязевые аппликации, использование пиявок. В последнее время много говорят о гомеопатическом лечении артрита.

        Лечить ревматоидный артрит можно и с помощью диеты, так как у некоторых пациентов четко прослеживается взаимосвязь между тем, что они едят, и проявлениями заболевания. Обострение воспаления происходит при употреблении цитрусовых, кукурузы, свинины, ржи, овсянки, пшеницы, молока и молочных продуктов. Эти продукты надлежит ограничить или исключить, а ввести в рацион рыбу, морепродукты, овощи, фрукты, куриные яйца, перловку и гречу.

        Правильное питание поможет вам снизить риск возможных патологий заболевания

        Санатории как завершающий этап

        Санаторно-курортное лечение считается завершающим этапом, которое улучшает состояние суставов, нормализует обмен веществ и успокаивает нервную систему. Направляют больного на курорты только после снижения активности основного процесса заболевания и при отсутствии различных обострений, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы или при недостаточности кровообращения не выше 1 степени.

        Ванны при заболевании

        Лечебная ванна широко применяются для профилактики осложнений артрита. Рекомендуется проходить курс лечения после завершения курса основной терапии. В санаториях большую роль в терапии ревматоидного артрита играют следующие ванны:

        1. Сероводородные – способствуют улучшению кровообращения, регенерации хрящевой ткани, стимулируют обменные процессы. При этом нормализуется работа сердца и кислотно-щелочное равновесие.
        2. Радоновые – считаются самыми эффективными при ревматоидном артрите, в зависимости от концентрации радиоактивного газа, ванны могут быть сильными, средними и слабыми. Положительно то, что действие их продолжается еще несколько часов после прекращения процедуры.
        3. Солевые – раздражают рецепторы кожи, активизируют деятельность периферической и центральной нервной системы, что приводит к восстановлению многих функций организма.
        4. Йодобромные – показаны для пациентов с сопутствующими эндокринными заболеваниями, способствуют снижению нервного напряжения.

        Лечебные ванны провоцируют разрастание новых сосудов, благодаря им увеличивается приток крови возле суставов. Постепенно там начинаются репаративные процессы.

        При ревматоидном артрите неплохо помогают грязевые аппликации, но подходят к их назначению строго индивидуально, так как они дают сильную нагрузку на сердце, легкие и сосуды. Значительным противовоспалительным эффектом также обладают озокерит, ил, торфяные грязи.

        Пиявками очень любили лечить в древности, уже тогда знали о положительном воздействии их на организм человека. Их слюна содержит анестетики и анальгетики, а кроме того, гирудин – вещество, которое препятствует свертыванию крови. Современные врачи отмечают, что при терапии ревматоидного артрита пиявками эффект наступает, в некоторых случаях, быстрее, чем при лечении самыми лучшими лекарствами. При этом для врачей есть возможность назначать довольно низкие дозы лекарств, что резко снижает вероятность развития побочных эффектов.

        Гирудотерапия — весьма эффективное средство борьбы с заболеванием

        Терапия у беременных, при лактации и у детей

        При беременности лечение проводят с особой осторожностью, чтобы не навредить будущему ребенку и матери. У беременных и кормящих отменяют все БПВП, иногда назначают Плаквенил (Гидроксихлорохин). Метатрексат отменяют у мужчин и женщин еще на стадии планирования (зачатия) младенца. В некоторых случаях допускают, чтобы женщина лечилась низкими дозами преднизолона в течение двух первых триместров, а в третьем триместре препарат строго противопоказан из-за возникновения кровотечений и затяжных родов.

        Заболевание может настигнуть в любом возрасте, артритом болеет и взрослый, и ребенок. Ревматоидный артрит у детей лечится в три этапа: стационар, поликлиника, санаторий с обязательным последующим диспансерным наблюдением. Сначала необходимо добиться нормализации общего состояния и иммунологической реактивности, а также повышения сопротивляемости организма.

        Затем следует устранение любого инфекционного очага (кариес, тонзиллит, гайморит, холецистит). Основная часть – непосредственно лечение местного воспалительного процесса суставов. И как заключительный этап – восстановление функций пораженных суставов с помощью массажа, комплекса ЛФК и других мероприятий.

        Возможности других стран

        Нередко пациенты обращаются за помощью к иностранным врачам, если у них есть такая возможность. Ведущие клиники, позволяющие лечить артрит за рубежом, находятся в Германии, Израиле и Китае. Рассмотрим особенности терапии в каждой из стран.

        Лечение ревматоидного артрита в Германии проводится в специальных учреждениях, к примеру в Ревматологическом центре, г. Бохум. Там специалисты получают высокие результаты даже при запущенной стадии болезни. В Германии широко используются современные методы лечения ревматоидного артрита:

      • Медикаментозная, системная терапия с иммунно-супрессивными субстанциями и новыми группами, например ингибиторами ТНФ.
      • Инфузионная терапия с анальгетиками и противовоспалительными препаратами, иммуноглобулинами и реологически активными препаратами.
      • Новейшие внутрисуставные инъекции, курсы ЛФК, лимфодренаж и эрготерапия.

      Именно Германию чаще всего выбирают пациенты с запущенными стадиями заболевания, если у них есть такая возможность. Принципы лечения соответствуют традиционным методикам и включают в себя последние достижения медицины.

      Рисунок — схема появления сыпи системной волчанки

      Лечение ревматоидного артрита в Израиле проводится комплексно, назначают базисные (биологические), противовоспалительные и обезболивающие препараты совместно с физиотерапией и общеукрепляющими методами. Современное лечение ревматоидного артрита возможно благодаря новейшим аппаратам физиотерапии. Они значительно увеличивают возможность вылечить артрит полностью.

      В сложных, запущенных случаях возможно комплексное лечение ревматоидного артрита, которое включает в себя хирургическое вмешательство с частичной пластикой сустава или заменой разрушенного сустава искусственным. Израильские врачи-ревматологи ценятся во всем мире. Лечение ревматоидного артрита в Израиле обычно дает хорошие шансы на выздоровление.

      Лечить ревматоидный артрит в Китае рекомендуют с помощью традиционных (для них) методов – акупунктуры и иглоукалывания. При необходимости применяют распространенные европейские методы, к примеру делают внутрисуставную инъекцию. Успешное лечение ревматоидного артрита в Китае объясняется высокой подготовкой медицинских кадров. В специализированных клиниках в Китае предъявляют очень высокие требования к медперсоналу, это подтверждают и отзывы благодарных пациентов, и описание случаев выздоровления.

      Доктора обладают современными медицинскими знаниями и владеют средствами традиционной китайской медицины. Считается, что именно эти методы, в комплексе с медицинской терапией, могут обеспечить полное исцеление и восстановление. Для России эти методы отмечены как нетрадиционные.

      Каждый случай заболевания индивидуален, поэтому сложно однозначно сказать, что можно вылечить ревматоидный артрит навсегда. Однако медицина не стоит на месте, появляются новые эффективные препараты и методы излечения. Комплексная терапия и правильная тактика лечащего врача, несомненно, будут способствовать скорейшему выздоровлению.

      artrit-artroz.com

      Лечение от ревматоидного артрита

      Ревматоидный артрит — аутоиммунная болезнь с до конца невыясненной этиологией с характерным симметричным эрозивным поражением суставов с присоединением широкого спектра внесуставных признаков.

      К возможным факторам развития ревматоидного артрита относят триггерную роль некоторых вирусов и генетическую предрасположенность. Под действием неустановленного этиологического фактора практически все компоненты иммунной системы, со временем вовлекаются в патологический процесс. И в результате возникших иммунных нарушений клетками продуцируется измененный IgG, который воспринимается как чужеродный агент, и на него организм вырабатывает антитела – ревматоидные факторы. Именно образуемые в следствие соединения антител с антигеном иммунные комплексы накапливаются в тканях, повреждая их.

      Таким образом в основе ревматоидного артрита лежат глубокие нарушения иммунной системы, с нарушением качественного и количественного состава вырабатываемых клеток, а также нарушением их функциональной активности.

      Клинически болезнь начинается с суставного синдрома. Обычно, больные предъявляют жалобы на боли в области мелких суставов кистей и стоп, наиболее интенсивные утром и уменьшающиеся к вечеру. Со временем суставной синдром нарастает, боли усиливаются, в процесс вовлекается все большее количество суставов. Типичным для ревматоидного артрита является симметричное поражение суставов. В начале заболевания боли возникающие только при движение, по мере прогрессирования заболевания, начинают беспокоить и в покое. Развиваются и другие признаки воспаления, такие как припухлость и покраснение кожи в облести пораженных суставов.

      Одним из важнейших симптомов является утренняя скованность, характеризующаяся затруднением первых движений в суставе после периода покоя, с ограничением движения в суставе. Нарастающий воспалительный процесс приводит к значительному ограничению подвижности, а также развитию анкилозов, девиаций, и деформаций в суставах.

      В развернутой стадии болезни начинает проявляться ее системный характер, в болезнь вовлекаются практически все органы и системы организма. Уже на первых этапах наблюдается постепенное снижение массы тела, а также высокая температура. Со стороны кожи для РА характерно появление ревматических узелков – безболезненных округлых образований диаметром до 3 см, часто встречается ревматический васкулит в виде множественных кожных изменений.

      По мере прогрессирования болезни присоединяются поражения со стороны легких, почек, сердечно-сосудистой системы, анемии, увеличение размеров селезенки, поражение глаз и нервной системы.

      Диагноз ревматоидный артрит ставится на основании диагностических критериев разработанных Американской коллегией ревматологов (ACR) с экспертами Европейской антиревматической лиги (EULAR).

      Критерии представлены ниже в таблице, ревматоидный артрит ставится, если пациент набрал в сумме более 6 баллов.

      Доброкачественно течение артрита встречается мене чем у 10% больных, у остальных заболевание характеризуется медленным или быстрым прогрессированием с неуклонным ростом пораженных суставов. Поэтому в традиционной медицине целью терапии РА является достижения кратко- или долговременной ремиссии, или хотя бы снижения активности заболевания.

      Лекарственная терапия сводится к комбинации НПВП и базисных противоревматических препаратов, которые замедляют прогрессирование заболевания.

      Кратко, этапы фармакологического лечения представлены на картинке ниже.

      Следует отметить, что большинство осложнений РА связано, как раз, с проводимой патогенетической терапией заболевания. Так, значительно способствует развитию остеопороза широко назначаемые цитостатические и глюкокортикоидные препараты. Побочным эффектам НПВП-терапии нередко является язвенная болезнь желудка. Базисная терапия обладает целым букетом побочных эффектов, существенно влияющих на качество и продолжительность жизни пациентов.

      В отличии от фармакологической терапии, лечение гомеопатическим методом направлено, не на маскирование симптомов, а на восстановление нарушенного баланса регулируя центральные процессы управления в организме. Целью гомеопатии, является воздействие на процессы саморегуляции с помощью индивидуально подобранных лекарственных средств, с учетом реакции больного. Проще говоря, гомеопатическое лекарство активизирует механизмы саомизлечения путем кратковременного возбуждения, как бы давая организму информацию о путях исцеления. Лекарство подбирается строго индивидуально, учитывая не только специфические сипмтомы, но и прежде всего индивидуальные особенности течения ревматоидного артрита.

      Среди частых конституциональных средств у пациентов с РА являются соли калия: Kalium phosphoricum Kalium carbonicum Kalium sulfuricum Kalium iodatum, а также , Causticum, Lycopodium, Sulfur.

      В тех случаях, когда состояние улучшается под влиянием тепла и движения, следует рассматривать Kalium phosphoricum и Kalium carbonicum.

      Kalium phosphoricum: очень зябкие пациенты. Боль в суставах, тянущая, практически рвущая с одновременным ощущением славбости/вялости в руках и ногах. Жалящая боль в подошвах. Ревматическая регидность после отдыха Боль уменьшается от тепла и от медленного движения.

      Для этого препарата характерны колющие боли, особенно если эта боль локализуется в лучезапястном суставе, спине, пояничной области или в суставах таза. Патогномоничным симптомом является и мышечная слабость, настолько сильная, что больному тяжело справляться даже с незначительной нагрузкой. Боль отчетливо уменьшается от тепла и, наоборот, усиливается от холода, ночью с 3 до 5 часов и в положении на левой боку.

      Kalium sulfuricum, Kalium iodatum, следует рассматривать при улучшении под влиянием холода.

      Ревматические боли у пациентов Kalium sulfuricum, усиливаются в теплом помещении, облечаются при хотьбе на открытом воздухе. Хуже в положении сидя и в целом в состоянии покоя, улучшения при любом даже легком движении.

      Kalium iodatum, боли тянущие, рвущие, также как и у Kalium sulfuricum усиливаются в тепле и в покое. Боли сильно беспокоят пациента ночью, улучшение происходит от движения и от холода

      При улучшении симптомов в сырую погоду, следует рассмотреть препарат Causticum.

      Раздирающие, разрывающие, паралитические боли, настолько сильные, что по словам пациента «будто вынимают душу». Помимо суставов, поражаются сухожилия и связки. Укорочение сухожилий, приводящее ко временной или постоянной контрактуре. Нарастающая тугоподвижность суставов, пациенту приходится часто и подолгу разрабатывать суставы. По мере прогрессирования болезни, пациент слабеет , впадает в состояние безнадежности и страха. Состояние ухудшается от холода и жары, боли уменьшаются от тепла, и усиливаются в сухую погоду.

      Наоборот, улучшения в сухую погоду, встречаются у препаратов Lycopodium и Sulfur

      Боли Lycopodium: рвущие, жгучие, примечательно что ухудшение отмечается в 16-18 часов. Боли уменьшаются в тепле и при движении, и наоборот усиливаются, во влажную погоду, а также в покое. Боль начинается на правой стороне, постепенно переходя на левую. Ревматоидные узелки в области суставов, разница в температуре ног.

      Боль у препарата Sulfur распространяется сверху вниз. Характерна жгучая боль в голеностопном суставе и мелких суставах стоп с ощущением жара, особенно в ночные часы, пациент вынужден высовывать ноги наружу. В начале движения больной скован и согнут, спустя некоторое время непрерывных движений скованность уменьшается давая пацинту распрямиться, но с другой стороны при длительной нагрузке усиливается боль. Общее улучшения состояния в сухую мягкую погоду.

      Для больных ревматическими болезнями достаточно парадоксальным симптомом будет ослабление болей при воздействии холода, и в этом случае следует обратить внимание на следующие препараты:

      Apis Для этого препарата типично резкое, острое воспаление в суставе с большим отеком и выпотом в полость. Боль колющая с ощущением жжения, при пальпации сустав резко болезненный. Боль усиливается в тепле и при движении, уменьшается под влиянием холодных процедур.

      В тех случаях, когда воспаление начинается с суставов стоп и далее поднимается вверх, и ревматический артрит протекает с опуханием суставов, но кожа на ними бледная и горячая, следует рассмотреть препарат Ledum palustrae. Примечательно, что пациенты плохо переносят тепло, но отличаются зябкостью. Боль в суставах уменьшается от холодных процедур.

      Не редко, в практике, встречаются пациенты с отчетливой зависимостью от погоды.

      Ревматические жалобы Dulcamara возникают сразу после промокания, переохлаждения, а также в сырую погоду. Отмечаются прострелы и подергивания мышц, сильная боль, ощущение будто сустав разбит. Боли уменьшаются при движении, массировании и в тепле.

      «Ревматизм — барометр», так можно охарактеризовать препарат Rhododendron. Пациент жалуется на боли возникающие, или усиливающиеся накануне погодных перемен. Боли особенно выражены в предплечье и кисти. Состояние ухудшается в покое, ночью, под утро; улучшается при движении и в тепле.

      Отдельным важным вопросом является переход от фармакологической к гомеопатической терапии. Некоторые считают целесообразной радикальную отмену фармакологических препаратов при лечении гомеопатией, в нашем гомеопатическом центре в первую очередь

      рассматривается вопрос в каком случае состояния больного улучшится: если резко отменить, или же постепенно заменять фармакологическое лечение гомеопатическим.

      Как видно из ранее описанного, гомеопатия за более чем двухсотлетнюю историю собрала огромный опыт в лечение заболеваний, в том числе и лечении ревматоидного артрита. В арсенале врача гомеопата, содержится более пяти тысяч препаратов, для максимально индивидуализированного лечения болезни. Были рассмотрены основные препараты, на которые врач гомеопат обращает внимания взявшись за лечение пациента с ревматоидным артритом.

      Лечение гомеопатией ревматоидного артрита наиболее перспективно, если начинается как можно раньше. Отсутствие побочных эффектов и осложнений гомеопатической терапии, а также высокая эффективность делают ее более привлекательной по сравнению с фармакологической терапией.

      В нашем центре вы получите качественное и полноценное лечение ревматоидного артрита, на приеме врач гомеопат тщательно собирает симптомы, анализирует случай болезни, проводит реперторизацию (подбор гомеопатического препарата), в случае необходимости, подробно рассказывает о методах применяемых в гомеопатии и в нашей клинике. Выбрав наиболее подобные в данном случае гомеопатические препараты, проводит медикаментозное тестирование (не имеющий в мире аналогов, метод разработанный главным врачом нашего гомеопатического центра Яновским О.Г.) всех выбранных лекарств, чтобы аппаратно и объективно сузить выбор лекарств до основных максимально подобных и эффективных в данном случае болезни. Прием в нашем центре включает «полный» спектр услуг, все подобранные препараты, которые понадобятся в первое время лечения, выдаются на приеме и входят в стоимость приема. Далее, что немаловажно, и является неотъемлемой частью правильного и эффективного лечения методом классической гомеопатии, врач обменивается контактами с пациентом (телефон, email, whatsapp, viber), для дальнейшего отслеживания динамики и возможности оперативного внесения корректировок в лечение.

      xn--80affbqaygkclgzi2c.xn--p1ai

      Лечение ревматоидного артрита

      Ревматоидный артрит — системная болезнь соединительной ткани, имеющая хроническое течение и инфекционно-воспалительную природу. В ходе заболевания поражаются мелкие суставы, на последних стадиях заболевания развивается полная их неподвижность. Еще один аспект патологии — нарушения аутоиммунного характера, вследствие которых блокируется способность организма различать патологические клетки и собственные. Ревматоидный артрит развивается постепенно, в начале наблюдается только поражение фаланг пальцев.

      По мере развития патологии присоединяются следующие симптомы:

    • скованность суставов в утреннее время;

    Основа диагностики при подозрении на ревматоидный артрит — биохимический, общий и развернутый анализ крови. Дополнительно назначается исследование суставной жидкости, анализ на определение уровня мочевины.

    Из инструментальных методов исследования используются рентгенография суставов или магнитно-резонансная томография.

    Цель лечебных мероприятий при ревматоидном артрите состоит в достижении клинической ремиссии, снижении остроты симптоматики и торможении процесса разрушения соединительной ткани. Комплексная терапия включает:

  • прием медикаментозных препаратов: противовоспалительных нестероидных препаратов и лекарственных средств, действие которых направлено на устранение первопричины развития артрита;

    Эффективность лечения, как и при других заболеваниях, зависит от стадии болезни. Раннее диагностирование ревматоидного артрита в разы увеличивает терапевтическую эффективность всех методов лечения.

    Осложнения, возникающие при ревматоидном артрите, принято классифицировать в соответствии с их локализацией:

  • поражение слизистой оболочки глаз: конъюнктивит, склерит, ухудшение зрения вплоть до его потери;

    Основные осложнения могут сопровождаться появлением кожной сыпи, образованием ревматоидных узелков и другими внесуставными проявлениями.

    meds.ru

    Лечение ревматоидного артрита – препараты нового поколения

    Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, которое имеет хронический характер и протекает длительно с периодами ремиссий и обострений. Это одно из наиболее тяжелых хронических заболеваний, которое трудно поддается терапии.

    Точные причины развития этой болезни до сих пор не установлены.

    Учеными постоянно пытаются разработать эффективное лечение ревматоидного артрита – препараты нового поколения, которые действуют быстрее своих предшественников. Кроме того, подобные средства провоцируют меньшее количество негативных побочных явлений у пациентов, лучше переносятся.

    Современное лечение ревматоидного артрита

    Терапия данного недуга выражается в применении следующих препаратов:

    Нестероидные противовоспалительные препараты снимают боль и другие его симптомы.

    Базисные препараты помогают замедлить прогрессирование патологии или переводят ее течение в состояние ремиссии, регулируя непосредственно механизмы развития заболевания, подавляют работу иммунной системы.

    Взамен устаревших медикаментов, которые оказывают сильное побочное действие, пришли биологические агенты.

    Современное применение препаратов нового поколения генной инженерии при ревматоидном артрите позволяет влиять на функцию иммунитета, а именно – подавлять выработку клеток цитокинов, провоцирующих воспалительные процессы и эрозивные поражения суставов.

    Основным преимуществом биологических агентов является их способность воздействовать исключительно на одну группу иммунных компонентов, не затрагивая другие механизмы.

    Такие лекарства позволяют получить положительные результаты лечения намного быстрее, чем при помощи средств, применяемых ранее. Эффективность таких препаратов заметна через несколько недель с начала приема. В то время, как, применяемые ранее препараты приходится пить месяцами или даже годами.

    К генно-инженерным медикаментам для терапии при ревматоидном артрите также относятся препараты с моноклональными антителами к поверхностным рецепторам В-лимфоцитов – клеток, участвующих в процессах разрушения суставов и провокации воспалений. Данные лекарства тоже подавляют продуцирование цитокинов, но еще на ранних этапах их образования, «в зародыше».

    Цитокины — это небольшие пептидные информационные молекулы.

    Цитокин выделяется на поверхность клетки А и взаимодействует с рецептором находящейся рядом клетки В. Таким образом, от клетки А к клетке В передается сигнал, который запускает в клетке В дальнейшие реакции.

    Их основными продуцентами являются лимфоциты.

    Кроме лимфоцитов их секретируют макрофаги, гранулоциты, ретикулярные фибробласты, эндотелиальные клетки и другие типы клеток.

    Они регулируют межклеточные и межсистемные взаимодействия, определяют выживаемость клеток, стимуляцию или подавление их роста, дифференциацию, функциональную активность и апоптоз, а также обеспечивают согласованность действия иммунной, эндокринной и нервной систем в нормальных условиях и в ответ на патологические воздействия.

    Цитокины активны в очень малых концентрациях. Их биологический эффект на клетки реализуется через взаимодействие со специфическим рецептором, локализованным на клеточной цитоплазматической мембране. Образование и секреция цитокинов происходит кратковременно и строго регулируется.

    Все цитокины, а их в настоящее время известно более 30, по структурным особенностям и биологическому действию делятся на несколько самостоятельных групп. Группировка цитокинов по механизму действия позволяет разделить цитокины на следующие группы:

  • провоспалительные, обеспечивающие мобилизацию воспалительного ответа (интерлейкины1,2,6,8, ФНО?, интерферон ?);
  • противовоспалительные, ограничивающие развитие воспаления (интерлейкины 4,10, TGF?);
  • регуляторы клеточного и гуморального иммунитета — (естественного или специфического), обладающие собственными эффекторными функциями (противовирусными, цитотоксическими).
  • Спектры биологических активностей цитокинов в значительной степени перекрываются: один и тот же процесс может стимулироваться в клетке более чем одним цитокином. Во многих случаях в действиях цитокинов наблюдается синергизм. Цитокины — антигеннеспецифические факторы, поэтому специфическая диагностика инфекционных, аутоиммунных и аллергических заболеваний с помощью определения уровня цитокинов невозможна. Но определение их концентрации в крови дает информацию о функциональной активности различных типов иммунокомпетентных клеток; о тяжести воспалительного процесса, его переходе на системный уровень и о прогнозе заболевания.

    Источник информации о цитокинах — Цитокины

    Список препаратов нового поколения для лечения ревматоидного артрита

    Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита можно условно подразделить на несколько разновидностей в соответствии с механизмом их воздействия:

    1. Ингибиторы интерлейкина-1:

    2. Блокаторы фактора некроза опухолей или TNF-блокаторы:

    3. Средства, препятствующие работе В-лимфоцитов:

    4. Медикаменты, подавляющие активацию Т-клеток иммунитета:

    Рассмотрим некоторые из этих препаратов более подробно.

    Кинерет (анакинра) входит в клинико-фармакологическую группу иммунодепрессантов. Это препарат входит в перечень ОНЛС (по Распоряжению Правительства РФ № 2782-р от 30.12.2014). Это противоопухолевый препарат.

    Селективный блокатор интерлейкиновых (ИЛ-1) рецепторов. Анакинра является негликозилированной рекомбинантной формой человеческого антагониста ИЛ-1 рецепторов, препятствует связыванию ИЛ-1 с рецептором. Применяется при лечении ревматоидного артрита, системного аутоиммунного заболевания, характеризующегося хроническим полисуставным синовиальным воспалением, вызванным избыточной продукцией Т-клетками провоспалительных факторов, в частности интерлейкина-1.

    Противопоказания данного препарата:

  • Острые инфекционные процессы.
  • Состояние иммунодефицита.
  • Индивидуальная непереносимость.
  • С осторожностью следует использовать его для больных с хроническими инфекционными заболеваниями.
  • Лекарство применяется при помощи подкожных инъекций в область бедра или живота один раз в сутки в количестве 100 мг.

    Высшая суточная доза: 100 мг.

    Высшая разовая доза: 100 мг.

    Анакинра блокирует рецепторы IL-1, устраняя действие интерлейкинов. Препарат применяется совместно с базисными средствами при лечении ревматоидного артрита.

    Рекомендуется делать подкожные инъекции в одно и то же время суток.

    При инфекционных заболеваниях введение препарата отменяется, после излечения острых процессов, инъекции продолжают до клинического улучшения ревматоидного артрита.

    Ремикейд (инфликсимаб)

    Ремикейд – это иммунодепрессивное средство — антитела моноклональные АТХ:

    Инфликсимаб (действующее вещество ремикейда) представляет собой химерное мышино-человеческое моноклональное антитело, которое с высоким сродством связывается с растворимой и трансмембранной формами ФНО?, но не связывается с лимфотоксином альфа (ЛТ?).

    Лечение пациентов с ревматоидным артритом в активной форме, у которых проводившееся ранее лечение базисными противовоспалительными препаратами (БПВП), включая метотрексат, было неэффективным, а также лечение пациентов с тяжелым прогрессирующим ревматоидным артритом в активной форме, которым ранее не проводилось лечение метотрексатом или иными БПВП. Лечение проводят в комбинации с метотрексатом. Комбинированное лечение препаратом Ремикейд и метотрексатом позволяет добиться уменьшения симптомов заболевания, улучшения функционального состояния и замедления прогрессирования повреждения суставов.

  • реакции гиперчувствительности на инфликсимаб, другие мышиные белки, а также на любое из вспомогательных веществ препарата;
  • тяжелый инфекционный процесс, например, сепсис, абсцесс, туберкулез, оппортунистские инфекции;
  • хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса по классификации NYНА.
  • беременность и грудное вскармливание;
  • возраст менее 18 лет (при болезни Крона и язвенном колите — менее 6 лет).
  • С осторожностью следует применять:

  • хронические или рецидивирующие инфекции в анамнезе, в том числе при сопутствующей терапии иммунодепрессантами;
  • интенсивная терапия иммунодепрессантами или длительная ПУВА-терапия в анамнезе;
  • носительство вируса гепатита В;
  • демиелинизирующие заболевания;
  • повышенный риск развития злокачественных новообразований в связи с курением;
  • злокачественные новообразования в анамнезе, продолжение терапии у пациентов с развившимися злокачественными новообразованиями;
  • хроническая сердечная недостаточность I-II функционального класса по классификации NYНА.
  • При лечении ревматоидного артрита препаратом нового поколения Ремикейд, первоначальная разовая доза препарата составляет 3 мг/кг внутривенно. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения (фаза индукции), и далее каждые 8 недель (поддерживающая фаза лечения).

    Абатацепт – это иммунодепрессивное средство, относящееся к селективным иммунодепрессантам.

    Абатацепт представляет собой растворимый белок, состоящий из внеклеточного домена антигена-4-цитотоксических Т-лимфоцитов (CTLA-4), связанного с модифицированным Fc-фрагментом иммуноглобулина G1 (IgG1) человека.

    Абатацепт показан для уменьшения симптомов, подавления прогрессирования структурных повреждений и улучшения функциональной активности взрослых пациентов с умеренно выраженным или тяжелым активным ревматоидным артритом при недостаточном ответе на один или несколько базисных противовоспалительных (таких как метотрексат) или биологических противоревматических препаратов.

    Абатацепт показан для уменьшения проявлений и симптомов у детей от 6 лет и старше с умеренно выраженным или тяжелым течением активного ювенильного идиопатического артрита с множественным поражением суставов.

    Абатацепт может применяться в виде монотерапии или в сочетании с базисными противовоспалительными препаратами (например, метотрексатом).

  • Гиперчувствительность к абатацепту и/или любому из вспомогательных компонентов препарата.
  • Совместное применение с блокаторами фактора некроза опухоли.
  • Беременность (исследования не проводились).
  • Период лактации.
  • Возраст до 6 лет.
  • Тяжелые неконтролируемые инфекции (сепсис, оппортунистические инфекции), активные инфекции (в т.ч. туберкулез) до установления контроля над ними.
  • Совместное применение с азатиоприном, препаратами золота и анакинрой.
  • Абатацепт следует с осторожностью применять у пациентов с рецидивирующими инфекциями; состояниями, предрасполагающими к инфекциям (сахарный диабет), гепатитами; у пациентов пожилого возраста. Введение абатацепта следует прекратить в случае развития нового серьезного инфекционного заболевания.

    Абатацепт вводят внутривенно в течение 30 минут в дозах, указанных в таблице.

    После первого введения следующие дозы рекомендуется вводить через 2 и 4 недели, а затем каждые 4 недели.

    artroz-artrit.ru

    © 2018 Детский травмоцентр "Бегемот"