Операция плоскостопии

Операция плоскостопии

Разновидности операции по плоскостопию

Консервативное лечение плоскостопия, т.е. при помощи подбора обуви и массажа, эффективно только в детстве, а для взрослых неизбежной становится операция, плоскостопие после которой полностью исчезает. Как правило, после реабилитации возвращается комфортная ходьба, т.к. имеющаяся отечность и сильная боль не позволяют полноценно ходить больному.

Особенности операции при плоскостопии

Устранение плоскостопия — это несложная операция, но требующая длительного периода реабилитации.

Операции при плоскостопии направлены на устранение таких проблем, как:

  • неправильный угол наклона первого пальца;
  • воспаление сухожилий стопы (бурсит);
  • деформация и изменение костей;
  • новообразования на костях в виде шишек на большом пальце, а также когтеобразных, молоточкообразных плюсен (вальгусная деформация);
  • низкий свод стопы.
  • Операции на плоскостопие бывают следующих видов.

    Экзостозэктомия применяется при наличии вальгусной деформации первого пальца, нароста на большом пальце в виде «шишки». В рамках данной операции происходит иссечение на верхней части плюснефалангового сустава и фиксирование проволокой слабых растянутых связок. Оперируемая костная ткань скрепляется винтами и пластинами. Такой операционный метод не гарантирует отсутствие рецидивов, при этом излечение может носить временный характер. Но главный плюс — появление возможности полноценно ходить, не испытывая ограничений после восстановительного периода. Продолжительность операции в среднем составляет один час.

    Артропластика костей может проводиться в двух вариантах:

    1. Удаление концевой части кости. Такая операция обеспечивает значительное уменьшение размера разросшегося участка фаланг пальцев или кости на пятке.
    2. Остеотомия — удаление части новообразований на костях стопы, в результате которого возвращается подвижность сустава.

    Корригирующий артродез плюснеклиновидного сочленения ликвидирует неправильный угол, под которым расположен большой палец по отношению к клиновидной кости плюсны. Кости рассекаются, а затем формируется нужный угол, необходимый для беспрепятственной ходьбы пациента. По завершении манипуляций происходит фиксация винтом. Окончание операции, как правило, сопровождается укорачиванием первой плюсневой кости на пять сантиметров, поэтому следующий этап — это небольшая пластическая операция.

    Удаление со второй по пятую головок костей плюсны. Такая операция на плоскостопие позволяет убрать молоточкообразную форму костей и их опущение к низу. В рамках таких манипуляций также подлежат исправлению средние плюсневые кости, если это необходимо. Может проводиться совместно с корригирующим артродезом плюснеклиновидного сочленения, т.к. чаще всего молоточкообразная форма костей сопровождается поперечным плоскостопием, причем второй и третьей степени.

    Шевронная остеотомия головки плюсневой кости первого пальца стопы показана для исправления искривления большого пальца стопы за счет коррекции угла между первой и второй плюсневыми костями.

    Остеотомия с варизацией показана для детей. Происходит иссечение головки фаланги большого пальца и устранение укорачивания при помощи специального аутотрансплантата.

    Релизинг первого плюснефалангового сочленения — один из видов устранения поперечного плоскостопия, в результате которого уменьшается поперечный угол расхождения.

    Реконструктивные операции при поперечном плоскостопии второй степени назначаются при наличии «шишки» на большом пальце у юных людей, 16-25 лет.

    Существует несколько разновидностей таких хирургических вмешательств:

  • остеотомия Митчелла;
  • шевронная остеотомия.
  • Показанием к их проведению является отсутствие на снимке рентгена явного уменьшения концентрации кальция в головке первой плюсневой кости, но при наличии внешнего проявления.

    Трапециевидно-клиновидная остеотомия Шеде-Бома. Показания к данной операции — это вторая степень поперечного уплощения свода. Проводится только взрослым, т.к. у детей невозможно устранить возникающее после нее смещение большого пальца. В результате операции устраняется избыточный межплюсневый угол.

    Хирургическое вмешательство по Брандесу. Проводится при всех видах плоскостопия. Показания к назначению — артроз первого плюснефалангового сочленения. Время нахождения пациента в больнице составляет не более двух недель.

    Хирургическое лечение по Чаклину и Бому. В результате манипуляции удаляется нарост на кости и поворот уцелевшей части в сторону. Такое вмешательство способно купировать боль, но при этом возможность полностью наступать на стопу у человека не появляется.

    Восстановление после операции по исправлению плоскостопия

    После операций артропластики и экзостозэктомии необходимо проведение реабилитационных процедур. Т.к. после таких хирургических вмешательств происходит смещение точек опоры стопы на подошву, человеку необходимо время, чтобы привыкнуть к таким изменениям. В течение пары месяцев рекомендуется минимизировать нагрузки на стопу.

    Пациенты, у которых производилась какая-либо из операций по исправлению плоскостопия, должны быть готовы к рецидивам, т.к. причины дефекта стопы в результате не исчезают.

    После операции корректирующие спицы вынимаются из стопы через месяц. Снятие швов производится через три недели. Полностью наступать на ногу, не испытывая дискомфорта, пациент сможет через девять недель. Для того чтобы человек мог передвигаться в реабилитационный период, лечащий врач выписывает ему ортопедические стельки по контуру послеоперационной стопы.

    Для фиксации стопы правильной формы врачи рекомендуют накладывать гипс, который фиксирует стопу в течение пяти недель, а потом его снимают. В период восстановления проводятся специальные процедуры для укрепления мышц и связок стопы, а также для восстановления гибкости всех пальцев. Для исключения смещения стопы первое время носят резиновую манжетку и ортопедическую стельку.

    Осложнения после операций

    Как и любая другая операция, устранение плоскостопия имеет свои осложнения, к которым относятся следующие:

    • медленный процесс заживления кости;
    • воспалительные процессы гнойного характера в костной ткани;
    • ухудшение чувствительности в месте операционного разреза;
    • появление мозолей на стопе;
    • периодические кровотечения;
    • непривлекательный внешний вид послеоперационной ноги.
    • Непривлекательный внешний вид устраняется посредством пластической хирургии, но стоит заметить, что эта процедура не входит в бесплатное обслуживание по полису.

      Несмотря на недостатки, операции такого характера — это лучшее лечение, позволяющее устранить явное плоскостопие и вернуться к активному образу жизни, т.к. в результате формируется правильная стопа и устраняется боль. Для операции не требуется привлечение чужеродных тканей, что гарантирует отличное принятие их организмом.

      prooperacii.ru

      Поперечное плоскостопие и вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus), как правило, связанные друг с другом заболевания. Понятие поперечное плоскостопие применяется тогда, когда свод образованный головками плюсневых костей уплощается, в результате чего стопа перестает выполнять свою рессорную функцию. При поперечном плоскостопии наблюдается расширение и распластанность переднего отдела стопы, различные деформации пальцев, образование болезненных натоптышей, а также специфический болевой синдром называемый метатарзалгией.

      Вальгусная деформация первого пальца является наиболее распространенной деформацией стоп.

      Более 65 процентов женщин знакомы с этой деформацией стоп не понаслышке. Ежедневное ношение модной остроносой, узкой обуви на высоком каблуке способствует неправильному перераспределению нагрузки на стопу, что и является основным фактором, приводящим к образованию «косточки» или «шишечки» в области первого пальца. Интересно, что это заболевание почти никогда не встречается в культурах, которые не носят обувь. Наследственному фактору также отводится не последняя роль. Наличие «шишечки» на стопе и искривление первого пальца это не только косметическая проблема, так как за ней маскируется сложная ортопедическая патология, которая требует незамедлительного лечения. В этой статье мы расскажем Вам, что такое поперечное плоскостопие и вальгусная деформация первого пальца, при каких условиях они развиваются, а также какие еще заболевания могут стать причиной болевого синдрома в переднем отделе стопы (метатарзалгии) и какие варианты лечения доступны на данный момент.

      Передний отдел стопы образуют плюсневые кости и фаланги пальцев. Большой палец или первый палец стопы состоит из двух фаланг. Сустав между 1-ой плюсневой костью и первым пальцем называется плюсне-фаланговым.

      Это очень важный сустав, без которого нормальная ходьба невозможна. Большой палец и первый плюсне-фаланговый сустав играет большую роль во время отталкивания стопы от земли при ходьбе. Сила, с которой большой палец отталкивает стопу от поверхности в три раза больше, чем сила остальных четырех пальцев вместе взятых.

      Поперечный свод стопы образуют головки плюсневых костей. Вершиной свода является головка третье плюсневой кости, а опора при ходьбе осуществляется на головки первой и пятой плюсневых костей.

      При поперечном плоскостопии головки 2,3,4 плюсневых костей опускаются книзу и соприкасаются с поверхностью при каждом шаге.

      Головки 2,3,4 плюсневых костей при плоскостопии несут не свойственную им повышенную нагрузку. В области опустившихся головок плюсневых костей можно отметить образование болезненных мозолей и натоптышей. Хроническая компрессия нервов, при плоскостопии, в особенности между третьей и четвертой плюсневой костью приводит к образованию невромы пальцевого нерва или, как ее часто называют в медицине, невромы Мортона.

      В отличие от большого пальца, другие пальцы стоп состоят из трех фаланг. Фаланги между собой образуют межфаланговые суставы. Межфаланговые суставы окружены капсулой, а кости соединены и удерживаются вместе прочными связками.

      В области первого плюсне-фалангового сустава, под головкой плюсневой кости расположены две маленькие сесамовидные косточки. Несмотря на то, что эти косточки небольшие по размеру, они играют большую роль в осуществлении сгибательных движений большим пальцем.

      Также сесамовидные косточки частично поглощают нагрузку на первую плюсневую кость при ходьбе. Если по каким-либо причинам сесамовидные кости травмируются или разрушаются, они могут быть источником сильной боли при передвижениях и даже потери трудоспособности.

      При некоторых деформациях стоп, нагрузка на сесамовидные косточки возрастает, что также в конечном итоге приводит к болям и дискомфорту в области первого пальца.

      Что такое вальгусная деформация первого пальца (hallux valgus)?

      Основой вальгусной деформации является наружное отклонение первого пальца, и выстояние внутрь головки первой плюсневой кости. Отклоненный наружу палец может оказывать давление на остальные пальцы, приводя к развитию и их молоткообразной деформации.

      Выраженное выстояние головки первой плюсневой кости и увеличение давления на нее при ношении обуви приводит к формированию в этой зоне участка воспаления. При длительно протекающем воспалении в зоне головки первой плюсневой кости образуется характерная для вальгусной деформации первого пальца «косточка» или «шишечка». При длительном существовании вальгусного отклонения первого пальца дополнительно формируются остеофиты и костные экзостозы в области головки плюсневой кости, которые могут еще более усилить выраженность деформации.

      Вальгусной деформации первого пальца часто сопутствует поперечное плоскостопие. Распластанность переднего отдела стопы и уплощение свода при поперечном плоскостопии проявляется опусканием головок 2-4 пальцев. Давление на мягкие ткани подошвы стопы опустившимися головками плюсневых костей является причиной развития боли и натоптышей на коже. Просторная обувь уменьшает вероятность появление вальгусной деформации первого пальца стопы и поперечного плоскостопия.

      Наиболее частыми жалобами пациентов является боль в области переднего отдела стопы. Боль в переднем отделе стопы называется метарзалгия. Причиной метатрзалгии может быть не только вальгусная деформация первого пальца, но также и поперечное плоскостопие, молоткообразная деформация пальцев и.т.д.

      Проблемы косметического характера и затруднения с подбором и ношением обуви также имеют большое значение для пациентов. Нередко пациентов беспокоит искривление не только первого, но и других пальцев стопы. У пациенток молодого возраста болевой синдром чаще всего не выражен, однако их беспокоит форма деформированной стопы. Также молодые пациентки опасаются возможного дальнейшего искривления пальцев, особенно если вальгусная деформация первого пальца (hallux valgus) передается в их семье по наследству по женской линии.

      При клиническом осмотре определяется отклонение первого пальца и наличие разной степени выраженности болезненной «шишечки» или «косточки» в области внутреннего края стопы в проекции головки первой плюсневой кости. Кожные покровы в области «шишечки» могут воспаляться. Воспаление выражается в отечности, покраснении и резкой болезненности в области «шишечки».

      Плантограмма дает представление врачу о состоянии сводов стопы пациента. Плантограмма это отпечаток стопы полученный в специальном аппарате. Процедура безболезненна и не доставляет дискомфорта пациенту.

      При нормальной высоте поперечного свода, наиболее нагружаемыми участками переднего отдела стопы на плантограмме будут головки первой и пятой плюсневой кости. Распластанность стопы при поперечном плоскостопии будет иметь отражение на плантограмме, в виде смещения нагрузки на головки второй, третьей и четвертой плсюневой кости.

      Кроме клинического осмотра врач выясняет анамнез заболевания, а также наличие и отсутствие сопутствующих болезней. Например, при ревматоидном артрите, ожирении и еще некоторых заболеваниях вальгусная деформация первого пальца наиболее распространена. Повышенные нагрузки на нижние конечности, например, при тяжелом физическом труде, избыточном весе, беременности могут также стать причиной болевого синдрома в стопе и стать факторами, предрасполагающими к развитию поперечного плоскостопия и вальгусной деформации первого пальца.

      Рентгенография крайне важна для диагностики заболеваний стопы.

      Рентгенограммы под нагрузкой позволяют оценить расположение костей стопы друг относительно друга, а также измерить углы между плюсневыми костями и пальцами. В зависимости от рентгенологической картины, результатов измерений углов между костями стопы, а также на основании данных клинического осмотра пациента, хирург определяется с методом лечения.

      Консервативное лечение

      Консервативное лечение на начальных стадиях заболевания заключается в рекомендации пациенту носить комфортную обувь с широким носком и не высоким каблуком. В этом случае немаловажным для пациента, будет избавление от болевого синдрома, который возникает из-за давления внутренней поверхности узкой модельной обуви на «шишечку» большого пальца. Также врач индивидуально подбирает пациенту специальные ортопедические стельки, которые помогаю разгрузить область плюсне-фалангового сустава и снизить болевой синдром.

      Доказано, что использование индивидуальных ортопедических стелек способствует коррекции некоторых не фиксированных эластичных деформаций стопы. Ортопедические стельки могут быть также эффективны в профилактике заболеваний и деформаций стоп. При вальгусной и молоткообразной деформации пальцев, а также при поперечном плоскостопии, от постоянного давления и трения выступающих участков стопы о поверхность обуви, образуются болезненные натоптыши и мозоли. Использование специальных силиконовых пластинок и прокладок между кожей и обувью, а также адекватный уход за кожными покровами поможет избежать образования омозолелостей кожи стопы.

      В том случае, если поперечное плоскостопие еще на начальных стадиях, а деформация первого пальца не очень выражена, описанные выше несложные мероприятия помогут замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни, не прибегая к операции.

      Показанием к оперативному лечению при вальгусной деформации первого пальца (hallux valgus) и поперечном плоскостопии может быть безуспешность консервативного лечения, затруднения с подбором и ношением обуви и плохо купирующийся болевой синдром.

      Выбор вида оперативного вмешательства зависит от выраженности деформации, возраста пациента и уровня его повседневной активности. Основная задача хирурга-ортопеда — это восстановление нормальной опороспособности стопы после операции, а также избавление пациента от боли и постоянного дискомфорта при ходьбе.

      У сильно пожилых пациентов, с низкой степенью повседневной активности, операция обычно ограничивается удалением «косточки». Продолжительность такой операции минимальна по времени, а операционная травма незначительная. Риск осложнений от операции также находится на не высоком уровне. Около 80 процентов возрастных пациентов удовлетворены результатом подобной операции.

      В тех случаях, когда пациент активен по жизни, еще не окончил трудовую деятельность, возможно, занимается спортом, предпочтительным является выполнение реконструктивных операций на стопах с целью исправления деформаций и восстановления нормальной безболезненной опоры на ногу.

      Известно огромное количество различных операций на костях и мягких тканях. Большинство из них на данный момент имеют лишь историческое значение.

      Сутью любой операции по исправлению деформированных костей является создание с помощью специальных инструментов искусственного перелома в области деформации, исправление формы кости с последующей фиксацией кости в правильном положении специальными металлоконструкциями (спицы, винты, пластины скобы).

      Вышеописанные операции на костях в медицине называются остеотомиями, что в переводе дословно означает пересечение кости.

      К наиболее часто применяемым операциям при вальгусной деформации первого пальца (hallux valgus) можно отнести остеотомии SCARF, Chevron, Akin.

      При остеотомии SCARF производится Z-образный пропил первой плюсневой кости.

      Половинки первой плюсневой кости сдвигаются друг относительно друга по линии опила до устранения деформации и скрепляются в новом положении специальными винтами Герберта.

      Особенностью винта Герберта является его относительно небольшие размеры при высокой прочности, а также особая форма и шаг резьбы.

      Благодаря подобной конструкции достигается высокая степень фиксации и компрессии в зоне остеотомии при вкручивании винта. Винт закручивается внутрь кости, не выступает за ее пределы, поэтому его можно не удалять в будущем, так как он абсолютно не мешает пациенту. Применение винтов Герберта в хирургии стопы избавило пациентов от необходимости длительной гипсовой иммобилизации стоп после операции, а также позволило уже на следующий день после хирургического вмешательства начать самостоятельно ходить.

      Остеотомии плюсневой кости типа SCARF и Chevron часто сочетают с операциями на основной фаланги первого пальца, что позволяет улучшить результаты операции, как косметические, так и функциональные. К наиболее часто используемым в практике остеотомиям основной фаланги можно отнести операцию Akin.

      Остеотомия Akin позволяет хирургу, изменяя плоскость и направление пропила, добиться необходимой наиболее полной коррекции деформации стопы. К преимуществам этой операции можно отнести и то, что ее можно выполнять через проколы кожи, то есть малоинвазивно. Это позволяет сократить сроки лечения и реабилитации. Фиксация костей осуществляется винтами Герберта или скобами.

      Еще одной операцией при вальгусной деформации стоп, дающие наилучшие отдаленные результаты, является шевронная остеотомия.

      Шевронная остеотомия многие годы применяется за рубежом и возможно даже является «золотым стандартом» в лечении hallux valgus. Это очень надежная и хорошо зарекомендовавшая себя операция, которая при правильном исполнении дает отличные результаты.

      Уровень осложнений после реконструктивных операций (SCARF, Chevron, Akin, Weil) не превышает 5-7 процентов. Невысокий уровень осложнений свидетельствует о достаточной безопасности и эффективности этих оперативных вмешательств.

      Корректное выполнение вышеперечисленных операций позволяет в значительной мере снизить выраженность болевого синдрома, восстановить трудоспособность пациентов, а также улучшить качество их жизни.

      Несомненными преимуществами современных операций на стопе является возможность выполнить вмешательства сразу на обеих ногах, отсутствие необходимости последующей иммобилизации гипсом, допустимость передвижений с опорой на стопы в специальной обуви уже на следующий день после операции.

      Некоторые операции при вальгусной деформации стоп производятся практически в амбулаторных условиях. Швы удаляются через 12-14 дней после операции. В послеоперационном периоде необходимо ношение обуви, позволяющей разгрузить передние отделы стоп.

      Сроки, в течение которых необходимо использовать данную обувь, определяются индивидуально.

      Лечение заболеваний и деформаций стопы, в том числе и малоинвазивными способами, является одним из приоритетных направлений в работе нашей клиники. Реконструктивные оперативные вмешательства на стопах проводятся на современном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов, произведенных крупными мировыми производителями.

      Однако стоит отметить, что исход операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Хирурги нашей клиники имеют большой опыт лечения заболеваний и деформаций стопы в течение многих лет.

      xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai

      Лечение плоскостопия

      ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ СТЕЛЬКИ

      Более десяти лет назад была разработана методика для лечения плоскостопия, которая основана на изготовлении индивидуальных стелек из специальных плоских стелечных полуфабрикатов. Преимущество данной разработки в том, что стельки изготавливаются с учетом индивидуальных особенностей каждой из стоп пациента.

      Основой такой индивидуальной стельки-супинатора является термолабильный пластик. Стелька под воздействием температуры принимает пластичную форму, моделируется непосредственно с учетом анатомии стопы, застывает и в полной мере соответствует индивидуальным особенностям стопы человека

      Процесс изготовления индивидуальных стелек довольно прост, хотя и требует навыка и элементарного понятия об анатомии стопы. Скажу откровенно, приходилось много раз переделывать некорректно (плохо) сделанные по такому же принципу стельки в других клиниках.

      Первоначально проводится осмотр стоп пациента на плантоскопе, выявляется тот или иной вид плоскостопия у пациента. Определяется размер стоп на мерке Хайдера.

      Далее под стопу поперек продольных сводов помещается резиновая лента, при наличии поперечного плоскостопия добавляется метатарзальная капля, которая устанавливается непосредственно под головки плюсневых костей.

      Стелечный полуфабрикат нагревается специальным феном, когда пластиковая основа стельки под действием температуры становится мягкой (пластичной), стелька помещается под стопу.

      Как происходит моделирование супинатора? Очень просто: с помощью натягивания резиновой ленты продольные своды стопы поднимаются до физиологической высоты, а отпечаток метатарзальной капли формирует поперечный свод стопы. Манипуляция занимает 1 минуту. Идентично проводится моделирование стельки и для противоположной стопы.

      Остается лишь подождать 5 минут, стельки остынут, можно примерить их в обувь, и носите на здоровье!

      Как правило, стельки в большинстве случаев используются в бескаблучной обуви, но если нужна стелька для обуви с каблуком, то в данном случае супинаторы моделируются на специальных колодках разного размера в соответствии с высотой каблука.

      После изготовления стелек у некоторых пациентов в первое время наблюдается некая усталость в ногах, но это совершенно нормальная ситуация, просто стопам нужно привыкнуть.

      Та кже индивидуальные стельки делают и для детей, желательно — от 2-3 лет. Особенностью является то, что детям нужна поэтапная коррекция (с учетом роста ноги). Лечение плоскостопия у детей избавит ребенка от этой проблемы и позволит сформировать здоровые стопы.

      ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОСТОПИЯ

      В настоящее время применяются оперативные методы лечения плоскостопия.

      С учетом того, что в последнее время очень много пациентов хотят исправить плоскостопие именно оперативным путем, хочу внести полную ясность по этой проблеме. Стоит заметить, что не все виды плоскостопия можно исправить операцией!

      К оперативному лечению обращаются, если исправить плоскостопие стельками невозможно. Такие операции проводятся только при выраженном продольном плоскостопии высоких степеней ( 2-3 степень). При продольном плоскостопии 1 степени оптимальнее носить стельки, а не думать об операции. В случае если у пациента поперечное плоскостопие, то для разгрузки поперечного свода стопы используются либо стельки, либо другие методы оперативного лечения (см. раздел Косточки на стопах).

      В настоящее время для исправления плосковальгусных стоп используется инновационный метод оперативной коррекции плоскостопия — подтаранный артроэрез. Суть операции заключается в том, что из миниразреза (1,5-2 см) в подтаранный синус стопы помещается специальный титановый имплант. Установка данного импланта позволяет изменить патологическое положение костей стопы, тем самым исправляются продольные своды стопы и устраняется плоскостопие.

      В своей практике используем различные титановые импланты: VILEX (Германия) или KALIX (Франция).

      Операция занимает около 30 минут. Нахождение в стационаре клинике всего 1 сутки.

      Как правило, такие операции наиболее эффективны в подростковом и молодом возрасте. Оптимальный возраст от 10 до 20 лет. В этом возрасте стопы еще растут, они еще «не созрели», поэтому оперативная коррекция будет очень эффективной и нетравматичной.

      Детям и подросткам проводить операции можно сразу на двух стопах.

      Гипс и костыли не требуются. Ходить можно сразу после операции.

      После операции обязательно изготавливаем ортопедические индивидуальные стельки для так называемой внешней поддержки оперированных стоп.

      Швы удаляются через 2 недели после операции.

      Спортивные нагрузки разрешены как минимум через 3 месяца после операции.

      Но при выраженной плосковальгусной деформации стопы (у подростка или взрослого) одной установки импланта для коррекции плоскостопия бывает недостаточно. Наряду с проведением подтаранного артроэреза (установки импланта) необходимо проводить пластику сухожилия задней большеберцовой мышцы и подкожную краевую тенотомию ахиллова сухожилия.

      Такие комбинированные операции проводятся только на одной стопе, поскольку после операции нельзя наступать на стопу (используют костыли) + нога фиксируется синтетической гипсовой лонгетой в течение 6 недель. Операцию на противоположной стопе обычно проводят через 1 год.

      Подтаранный имплант требует удаления. У детей удалить имплант можно по завершению роста (в возрасте 17-18 лет), у взрослых имплант удаляется в среднем через 1,5 года после установки.

      Парадоксально, но за время стояния импланта стопа запоминает заданную коррекцию, и после удаления сохраняет свою форму.

      У лиц более старшего возраста (старше 30 лет) установка подтаранных имплантов не рекомендуется, поскольку чревато постоянным болевым синдромом. В данном случае для коррекции плосковальгусной стопы используются другие виды оперативного лечения: артродез таранно-ладьевидного сустава или варизирующая остеотомия пяточной кости.

      orthodes.ru

      • Боли
      • Неустойчивость
      • Затруднения при хождении
      • Плоскостопие является одним из видов деформации стопы, характеризующийся уплощением сводов стопы, в результате чего стопа начинает терять функции амортизации. Это может привести к возникновению болевых ощущений в ногах, к неустойчивости и вызвать затруднения при хождении.

        В тех случаях, когда не помогают консервативные методы, то каких-либо результатов можно добиться с помощью хирургического лечения. Операция на стопах помогает справиться с этой проблемой навсегда.

        В основном, операция при плоскостопии выполняется в подростковом возрасте. Методики направляются на воссоздание сводов стопы. Оперативное вмешательство должно быть последним средством, потому что оно требует много времени для реабилитационного процесса. Кроме того, стоимость операции достаточно высока.

        Лечение консервативным способом плоскостопия второй и третьей степеней не имеет никакого смысла. Снижение статических нагрузок и веса на стопу, массаж, отказ от каблуков, ортопедические стельки, физиотерапевтическое лечение и специальные упражнения, которые могут помочь при начальной стадии заболевания, — уже бесполезны.

        Для людей, имеющих плоскостопие, операция может стать одним из вариантов решения проблемы. Существует больше 300 разных оперативных методик, однако все они не помогают устранять главных причин – недостаточность опорно-двигательного аппарата стопы. Они только могут облегчать страдания, а также уменьшать болевые ощущения.

        Выбор эффективной и подходящей методики хирургического вмешательства осуществляется в зависимости от степени, формы заболевания, а также от того, как развивается плоскостопие.

        Суть таких операций заключается в пластике капсулы суставов, пересадке сухожилий и резекции участков костей. После оперативного вмешательства больному необходимо в обязательном порядке пользоваться специальными стельками или супинатором.

        www.medokno.com

        Операция при плоскостопии

        Плоскостопие сложно излечить консервативными методами. Чтобы восстановить физиологическое строение и функцию ступни, часто приходится прибегать к оперативному вмешательству. В последние годы широко используются малоинвазивные методики, которые отличаются низкой травматичностью и позволяют существенно сократить послеоперационный период.

        Операция на плоскостопие проводится не на каждой стадии болезни. При первой степени деформации стопы существует возможность консервативного лечения. Даже при второй степени заболевания при определённых усилиях возможно добиться положительного результата, не прибегая к хирургической коррекции. Однако её делают, если человек не может выполнять рекомендуемые требования. При третьей и четвёртой стадии операция при плоскостопии у взрослых является единственным эффективным способом лечения.

        Операция – радикальный метод лечения, проводится она в том случае, если все другие способы не оказывают эффекта.

        Строгих противопоказаний для лечения болезни хирургическим путем нет. Существуют ситуации, в которых хирургическое лечение плоскостопия может быть отложено. Это наличие острого инфекционного заболевания у человека, дерматологические заболевания стопы. После устранения этих препятствий хирургическое вмешательство может быть проведено.

        Тактика оперативного лечения плоскостопия в большей степени зависит от вида патологии. При продольном и поперечном плоскостопии применяют несколько видов операций. Проводится она под наркозом или проводниковой анестезией.

        До недавнего времени при продольном плоскостопии использовали внесуставной артродез таранной кости в сочетании с пластикой сухожилий. Суть операции заключалась в том, что голеностопный сустав рассекали в области таранной кости, а затем ушивали сухожилия стопы. В результате кости принимали правильное положение. Операция по исправлению плоскостопия была достаточно травматичной и болезненной.

        Часто применяется малоинвазивная методика. В ходе операции делают небольшой разрез на стопе и в подтаранный синус устанавливают титановую пластину. Она разводит уплощенные кости, благодаря чему восстанавливаются деформированные синусы стопы. Сама операция продолжается не более получаса, а восстановительный период занимает сутки.

        Рекомендуется использовать такой метод лечения при плоскостопии у детей и подростков. Ходить разрешается сразу после вмешательства, швы удаляют на второй неделе. Полноценная нагрузка на стопы и занятия спортом разрешены по истечении трёх месяцев. Все это время человек должен ходить в специальной обуви с ортопедическими стельками.

        При выраженной деформации стопы дополнительно к постановке импланта проводят подшивание сухожилий по обеим сторонам стопы. После этого ногу гипсуют, человек должен ходить на костылях. Поэтому стопы оперируют поочередно.

        Людям старше 30 лет такую операцию не рекомендуют, так как их кости окончательно сформированы, может развиться болевой синдром.

        При поперечном виде патологии применяют две тактики хирургического вмешательства:

      • Подшивание сухожилий и мягких тканей;
      • Костная пластика.
      • Первый способ используется при умеренном плоскостопии. Второй метод показан при деформации пальцев, образовании выступающей «косточки» в области большого пальца.

        Растянутые сухожилия укрепляют специальной проволокой. Разрез делают в области плюснефаланогового сустава. Оперативное вмешательство длится около получаса, человеку сразу разрешают ходить. Однако этот вид устранения патологии не гарантирует полного излечения от плоскостопия, через некоторое время связки могут снова ослабнуть.

        Более эффективная операция при плоскостопии – это артропластика. В ходе вмешательства удаляют костные наросты, восстанавливают суставные углы. Сначала плюсневые кости распиливают, затем формируют правильный свод стопы, а потом фиксируют винтами. При образовании шишки на большом пальце проводится остеотомия – рассечение фаланги пальца и удаление нароста.

        Послеоперационный период

        После любой операции рекомендуется соблюдать некоторые правила:

      • В течение двух месяцев ограничивать нагрузку на стопы;
      • Во время реабилитационного периода использовать ортопедические стельки;
      • Выполнять лечебную гимнастику и массаж стоп.
      • Еженедельно необходимо приходить на осмотр врача.

        После операций для устранения плоскостопия осложнения развиваются редко. Среди них могут быть:

      • Длительное сращение костей;
      • Остеомиелит;
      • Нарушения нервной проводимости;
      • Образование мозолей и натоптышей.
      • Чтобы этого не происходило, пациенту следует тщательно соблюдать рекомендации врача в послеоперационный период.

        Пациенты оставляют положительные отзывы об операциях при плоскостопии.

        У меня плоскостопие уже в течение 10 лет. В последние годы беспокоят сильные боли в ногах, нарушилась походка. Я постоянно делаю массаж и гимнастику, ношу специальную обувь. Видимо, эти методы не помогают. Врач предложил оперативное лечение плоскостопия. Цена – высокая, но здоровье – дороже. Операцию сделали быстро, в больнице находилась чуть больше недели. Через три недели сняли швы. Боли при ходьбе практически прекратились. Правда ходить немного неудобно, так как изменилась форма стопы. Но врач сказал, что со временем я привыкну. Операцией довольна, все прошло быстро и безболезненно.

        Ирина, 42 года, Тверь.

        Я давно страдаю поперечным плоскостопием. В последний год в области большого пальца сформировалась большая шишка. Она болезненная и мешает ходить. Врачи говорят, что единственным способом лечения является операция. Я согласилась сделать ее. Прооперировали быстро, удалили образовавшуюся косточку. Сказали в течение двух недель бинтовать ногу, затем три месяца носить ортопедические стельки. Ходить стало значительно легче, но врач предупредил, что возможны рецидивы.

        Юлия, 36 лет, Саратов.

        При выраженном плоскостопии единственным эффективным методом лечения является операция. Существует несколько разновидностей оперативных вмешательств, для которых имеются свои показания. Эффективность их достаточно высокая, послеоперационный период протекает обычно без осложнений.

        nogivnorme.ru

        Поперечное плоскостопие

        Поперечное плоскостопие – это заболевание, встречающееся преимущественно у людей старшего возраста. Для характеристики болезни также используется термин поперечно распластанная стопа. На развитие данной патологии напрямую влияет состояние подошвенного апоневроза. Этот плотная соединительнотканная пленка, который идет от пяточной кости к основаниям фаланг пальцев. Исправить поперечно распластанную стопу современная медицина не в состоянии. На данный момент нет методов, восстанавливающих связки и фасции, которые на протяжении долгого времени подвергались растяжению.

        Если в процессе ходьбы или при стоянии как минимум половина массы тела приходится на первую плюсневую кость, соединяющуюся с большим пальцем стопы, это является нормой. В этом случае более слабые нагрузки приходятся на средние плюсневые кости, а совсем небольшие — на четвертую и пятую кости. У больных же с поперечным плоскостопием нагрузки распределяются совсем по-иному, и основную тяжесть приходится выносить второму и третьему пальцам. При этом на первый палец приходится менее пятнадцати процентов массы тела.

        При поперечно распластанной стопе присутствуют и другие патологии. Первая плюсневая кость как бы поворачивается вокруг своей оси и в итоге находится выше, чем это должно быть в норме. Более мелкие косточки, которые должны располагаться под первой плюсневой, сдвигаются к наружной стороне от большого пальца таким образом, что их можно прощупать. Большой палец, а также мизинец, также отклоняется наружу.

      • Поперечное плоскостопии 1 степени — угол между первой и второй плюсневыми костями составляет десять-двенадцать градусов. Первая степень поперечного плоскостопия обычно проявляется в периодических болях в стопах, особенно в передней части.
      • Поперечное плоскостопии 2 степени характеризуется увеличением названного угла до отметки в пятнадцать градусов. Вторая степень приносит боли, локализованные под головками средних плюсневых костей.
      • Поперечное плоскостопии 3 степени — угол еще больше увеличивается, до двадцати градусов. Третья степень дает о себе знать постоянными и сильными болями под головками плюсневых костей, там же, как правило, формируются значительные натоптыши.

      Степени поперечного плоскостопия

      Клиническая картина поперечного плоскостопия такова, что распознать заболевание совсем несложно. При продолжительной ходьбе в неудобной обуви человека с поперечно распластанной стопой периодически беспокоит боль в районе первой плюсневой кости. Неприятные ощущения также могут появиться самопроизвольно, преимущественно по вечерам. Происходит это из-за воспаления в суставной сумке первого плюснефалангового сустава. Сустав припухает, а кожа вокруг него краснеет.

      Поперечно распластанную стопу легко определить при осмотре: она имеет весьма характерный вид. Ошибки при диагностике практически исключены. Для поперечного плоскостопия характерны натоптыши, которые располагаются ниже основания пальцев. Сразу бросается в глаза и отклонение большого пальца.

      Для лечения поперечного плоскостопия применяются и консервативные методы, и хирургические. Консервативные используются при незначительной степени выраженности поперечного плоскостопия и отклонения большого пальца стопы. В этом случае больным в обязательном порядке следует носить специальную ортопедическую обувь, ограничивать длительность пребывания в вертикальном положении. Весьма эффективны физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная гимнастика.

      В тех случаях, когда поперечно распластанная стопа выражена в средней либо в высокой степени, никак не обойтись без хирургических методов лечения. В современной медицине существует порядка полутора сотен разнообразных методик, при этом ни одну из них нельзя назвать стопроцентно идеальной.

      Суть практически всех из них состоит в иссечении фрагментов плюсневых костей, которым придается правильная конфигурация. В ходе послеоперационного периода пациентам назначается использование гипсовой лонгеты, которую накладывают на ногу вплоть до верхней трети голени.

      Носить лонгету необходимо в течение двух месяцев. После ее снятия наступает время для восстановительного лечения. Оно состоит из физиотерапевтических процедур, массажа, а также лечебной физкультуры. Залогом отсутствия серьезных последствий поперечного плоскостопия является своевременно начатое лечение. Хирургическое вмешательство полностью устраняет имеющуюся деформацию.

      xn—-7sbbpetaslhhcmbq0c8czid.xn--p1ai

      Особенности проведения операции по исправлению плоскостопия

      Операция на плоской стопе занимает не более часа, но является единственно возможным методом лечения тяжелых степеней болезни.

      Специфика и виды недуга

      В норме стопа имеет два свода: продольный и поперечный. Их главная функция – поддержание равновесия и защита организма от ударов и потрясений при ходьбе.

      Плоскостопие – это патология, при которой происходит деформация (изменение формы) рассматриваемой части ноги: она оседает, своды уплощаются и теряют свои амортизирующие (рессорные) свойства.

      Причиной всему этому является слабость мышц и связок, которые больше не могут справляться с поддерживающей функцией.

    • 1) начинают болеть ноги (даже при небольших нагрузках);
    • 2) обувь стаптывается с внутренней стороны, изменяется походка (человек становится косолапым);
    • 3) появляются отеки в лодыжках;
    • 4) меняются размеры конечности;
    • 5) беспокоит позвоночник;
    • 6) образуются мозоли;
    • 7) изменяется форма пальцев на ногах.
    • Заболевание в своем развитии проходит четыре стадии. Первые три характеризуются болевыми ощущениями, легкими видоизменениями, при четвертой происходит глубокая деформация стопы.

      Сопутствующие болезни, которые могут развиться:

    • пяточная шпора (костное разрастание, которое сдавливает мягкие ткани);
    • неврома Мортона (опухоль в области 3-4 пальцев);
    • вросший ноготь;
    • сесамоидит (воспалительный процесс в сесамовидных костях, расположенных в сухожилиях);
    • болезнь Дойчлендера (функциональная перестройка плюсны, в результате которой происходит перелом стопы);
    • заболевание суставов (артроз);
    • сколиоз (нарушение осанки);
    • варикозное расширение вен.
    • Выделяют следующие виды заболевания:

    • врожденное (встречается редко и бывает связано с внутриутробным недоразвитием);
    • травматическое (возникает при переломах костей, повреждении тканей, окружающих стопу);
    • паралитическое (развивается из-за перенесенного детского спинномозгового паралича (полиомиелита));
    • рахитическое (страдают все кости и мышцы конечности);
    • статическое (происходит из-за малой подвижности, сильной и продолжительной нагрузки на стопу, наследственности, ожирения, неправильно подобранной обуви);
    • поперечное (кости плюсны расходятся в стороны, длина стопы уменьшается);
    • продольное (подошва удлиняется, полностью становится на пол);
    • комбинированное (преобразования затрагивают и поперечный, и продольный своды).
    • В каких случаях не обойтись без операции?

      Во время болезни складываются ситуации, когда без операции на плоскостопии не обойтись.

      При продольном плоскостопии

      При данной форме оперативное лечение плоскостопия применяется, если нужно корректировать свод стопы. В данном случае делают его пластику или вставляют титановый имплант. При сильно выраженной форме проводят пластику сухожилий.

      При поперечном плоскостопии

      Хирургического вмешательства можно избежать, если диагностируется I или II степень недуга. При III и IV стадиях пациентам проводится оперативная коррекция костей.

      Цена на рассматриваемую операцию зависит от региона и варьируется от 60 до 100 тыс.руб.

      Особенности процедуры

      Операция по исправлению плоскостопия проходит в нескольких вариантах.

    • Пластика сухожилий (при коррекции продольного свода).
    • Коррекция сухожилий задних большеберцовых мышц, краевая подкожная тенотомия ахиллова сухожилия (проводится на одной ноге, на второй – только через год).
    • При поперечном плоскостопии проводится операция на связках и сухожилиях.
      1. Изменение переднего и среднего отдела стопы.
      2. Хирургия при плоской стопе имеет своей целью возвращение большого пальца в нормальное положение, удаление воспаления в области сухожилий, устранение патологии кости, наростов, нормализация сводов (путем удлинения или укорочения мышц и связок). Операция проводится при наличии шишек, неправильной форме плюсневых костей (когтеобразных или в виде молоточков), значительных воспалениях сухожилий (бурситах), при тяжелой форме заболевания.

        В процессе оперирования разрезают плюснефаланговый сустав (над верхней частью), слабые связки закрепляют. Участки поврежденной стопы поддерживают с помощью пластин и винтов.

        Для удаления наростов на костях применяется специальный метод — остеотомия. Его используют для лечения плоскостопия как у взрослых, так и у детей.

        Во время хирургических манипуляций практикуют микровинты (чтобы зафиксировать кости, которые хорошо подходят для закрепления), а также артроэрез (процедура, при которой через маленький разрез вводится имплант, помогающий стопе обрести правильное положение).

        Деформированные пальцы исправляют при помощи небольших проколов медицинскими борами. В данном случае не нужны перевязки и бинтование.

        Реабилитационный период

        Чем раньше проведено лечение плоскостопия, тем легче протекает послеоперационный период. Менее болезненным этот процесс является для детского и подросткового возраста.

        Восстановительный этап после операции на плоскостопие (при тяжелой форме у взрослых) занимает достаточно продолжительный отрезок времени, а при легкой (у подростков) для этого может понадобиться от нескольких дней до одной недели.

        Реабилитация включает в себя выполнение следующих рекомендаций:

      3. исключение сильных и длительных нагрузок на ноги (не менее 2 месяцев);
      4. ношение ортопедических стелек (подбираются индивидуально исключительно лечащим врачом);
      5. накладывание и ношение гипсовой повязки для фиксации костей стопы в правильном положении (носится в течение месяца);
      6. использование манжеты из резины в первые несколько недель (чтобы защитить кости от смещения);
      7. развивать подвижность пальцев;
      8. выполнять необходимый комплекс упражнений, которые будут способствовать укреплению мышц стопы.
      9. Возможные осложнения

        Как и лечение любого другого заболевания, операция на плоскостопии может иметь осложнения. В результате могут развиться патологии:

      10. срастание костей стопы;
      11. воспаление суставов (с образованием гноя);
      12. потеря чувствительности;
      13. кровотечения швов;
      14. ухудшение внешнего вида;
      15. появление мозолистых образований.
      16. Профилактические меры

        Предупреждение плоскостопия заключается в рекомендациях:

      17. чтобы избежать операции на плоскостопии, взрослым при продолжительном стоянии рекомендуется больше отдыхать сидя, переместив центр тяжести, регулярно проводить растирания и массаж, эффективными будут босоногие прогулки по гравию, песку, траве, ношение комфортной обуви;
      18. для детей нужно предпринимать предупредительные меры, не допускающие рахита, проведение гимнастических упражнений (ходьба на носках, на пятках поочередно, на обеих сторонах ног, прыжки, подъемы по канатным лестницам, плавание).
      19. Операция на плоскостопие – относительно несложный процесс, но после процедуры некоторым пациентам понадобиться длительная и трудоемкая реабилитация (в зависимости от степени и вида заболевания).

        Цена здоровья стопы — своевременно предпринятые профилактические меры. Они позволят избежать тяжелой патологии конечности и ее последствий.

        noginashi.ru

    © 2019 Детский травмоцентр "Бегемот"