Подагра что приводит

Подагра что приводит

Подагра — признаки и лечение

Любые заболевания суставов являются серьезной патологией, которая требует своевременного лечения. Ведь подобные болезни причиняют пациент боль, нарушают двигательную активность пораженного сустава и делают пациента недееспособным на длительное время.

Одной из тяжелых патологий суставов является подагра, эта болезнь имеет ряд характерных симптомов и требует своевременного лечения. Запущенная форма подагры обычно приводит к инвалидности, поэтому при первых симптомах заболевания нужно сразу обращаться к врачу и сдавать анализы.

Важно знать, что подагра, это болезнь, во время которой, по каким-либо причинам соли мочевой кислоты накапливаются в суставах и почках. Такую патологию называют болезнью королей, так как возникает она при обильном потреблении алкоголя и мяса. А такие продукты в прошлом были доступны только богачам. Крестьяне же питались в основном овощами.

Истинная подагра возникает очень редко, примерно 4 человека из 1000 болеют ею, в остальных же случаях проблемы с суставом связаны с другой причиной. Чаще всего болезнь обнаруживают у зрелых мужчин, примерно до 45 лет, реже женщины во время климакса и после него.

В молодом возрасте от 25 до 30 лет болезнь развивается редко, в основном у мужчин, которые ведут разгульный образ жизни. Стоит отметить, что в последние годы частота случае подагры в возрасте 30 лет значительно увеличилась, а в древности от патологии страдали только люди зрелого и пожилого возраста.

Отличительной особенностью подагры является то, что при заболевании страдают все суставы организма. Сначала поражаются мелкие суставы на кистях и стопах, затем болезнь распространяется и затрагивает все крупные, например, коленные и тазобедренные.

Что такое подагра теперь ясно, а причина патологии — нарушение обмена веществ, при котором уровень мочевой кислоты повышается и длительное время остается на таком уровне. Соли мочевой кислоты (кристаллы урата) начинают оседать на суставах и постепенно их разрушают, причиняя пациенту сильную боль.

Нарушения в организме могут возникать из-за гормонального сбоя или наследственной предрасположенности, но толчок заболеванию дает неправильный образ жизни. Так люди, склонные к подагре, которые ведут здоровые образ жизни, скорее всего никогда не заболеют.

Способствует возникновению заболевания лишний вес, алкоголизм, бесконтрольное употребление мочегонных препаратов. Часто толчком к началу приступов становится травма, сустав повреждается, в месте травмы кристаллы урата начинают откладываться в большем количестве, это приводит к быстрому разрушению хрящевой ткани.

Из-за употребления мяса в очень больших количествах, особенно жирного, возникает подагра. Красное мясо провоцирует повышение мочевой кислоты в крови, в норме уровень со временем снижается, но при постоянном переедании этого не происходит.

Это совсем не значит, что нужно полностью отказаться от употребления мясных продуктов. Животные белки и жиры нужны организму человека, чтобы функционировать нормально. Самое главное, во всем должна быть мера, не стоит злоупотреблять любимыми продуктами.

Подагра — это болезнь, симптомы которой не проявляются долгое время. Многие годы в организме может быть повышен уровень мочевой кислоты, ураты при этом откладываются в суставах. Возникает болезнь резко. Такое состояние называют приступом подагры. Признаки приступа:

  • Поздно ночью возникает очень сильная боль в суставе, которую невозможно терпеть, чаще всего поражается первым большой палец на ноге, боль усиливается при движении. Пациенты описывают такую боль как очень мучительную, как будто связки выкручивают и разрывают, при этом симптомы быстро нарастают и уже через несколько часов становятся максимально сильными.
  • Пораженный сустав отекает, краснеет, к нему невозможно прикоснуться;
  • Сустав становится горячим на ощупь;
  • Происходит нарушение двигательной активности в больном суставе;
  • Человек чувствует себя слабым, у него может быть голова, мучает бессонница, работать становится невозможно.
  • При запущенных формах заболевания можно прощупать уплотнения под кожей — это отложения кристаллов.
  • Как правило, приступ подагры возникает резко и также резко проходит, длится он обычно от 3 до 10 дней.

    Выявить признаки подагры и назначить лечение может только врач, и исключительно на основании анализов, при которых удается выявить повышенный уровень мочевой кислоты и наличие кристаллов урата в суставах. Невозможно самостоятельно поставить диагноз, так как подагра может быть схожа и с обострением артрита, артроза и других воспалительных и дегенеративных нарушений сустава.

    Для подтверждения диагноза назначают следующие исследования и анализы:

    • Анализы крови и мочи для определения уровня мочевой кислоты;
    • Пункция суставной жидкости и тофусов (отложения кристаллов);
    • Рентгенография;
    • УЗИ;
    • МРТ.
    • Важно отметить, что не всегда повышенный уровень мочевой кислоты говорит о наличии подагры. Поэтому врачи не всегда торопятся ставить столь редкий диагноз и назначать соответственное лечение. Часто выписывают лечение против иных суставных патологий, а подагра при этом прогрессирует.

      Поэтому каждый пациент с болями в суставах должен ознакомиться с симптомами подагры, и если есть подозрение, что это она, а лечащий врач не соглашается, лучше всего обратиться к другим врачам и пройти обследование еще раз. Стоит понимать, что врачи тоже люди, и они могут ошибаться, а здоровье человека в первую очередь в его руках.

      Подагра считается неизлечимым заболеванием, так как выявить ее на ранних стадиях очень трудно, а если возникают подагрические приступы, то суставы уже разрушаются. Стоит отметить, что даже в период между приступами продолжается отложение солей и разрушение хрящей, поэтому затягивать с походом к врачу не рекомендуется.

      Лечение подагры обычно начинается с устранение боли, так как к врачу пациенты обращаются во время приступа, до этого ничего не беспокоит. Если возникла сильная боль в суставе, то первым делом необходимо вызвать скорую помощь, которая отправит пациента в больницу, где ему окажут помощь, иначе придется неделю мучиться от сильнейших болей.

      Облегчить состояние можно следующими способами:

    • Положить под больную конечность подушки так, чтобы она оказалась выше головы, и лежать не двигаясь.
    • Приложить к воспаленному суставу лед, обернутый в махровое полотенце. Держать компресс не дольше 15 минут, чтобы не допустить обморожения, через час повторить еще раз.
    • Уменьшить боль помогут нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики, можно одновременно использовать мазь и сделать укол внутримышечно, или выпить таблетку.
    • Народные средства помогут уменьшить боль, можно использовать различные ванночки и компрессы, но смешивать с мазью из аптеки нельзя.
    • Компрессы с димексидом помогут снять боль и воспаление.
    • В больнице приступ подагры могут снять уколом кортикостероидов в сустав, такие гормональные препараты быстро снимают боль и воспаление. Самостоятельно такие уколы делать нельзя, это очень опасно. Кроме того, часто делать инъекции кортикостероидов не рекомендуется, так как суставы могут начать разрушаться еще быстрее.
    • При приступе врачи назначают препарат колхицил, или подобные, для уменьшения уровня мочевой кислоты. Важно отметить, что такие средства нельзя назначать себе самостоятельно, так как они имеют ряд побочных эффектов, также нужно правильно рассчитать дозировку.
    • Очевидно, что в больнице помогут быстрее избавиться от боли и назначат лечения, чтобы не провоцировать новый рецидив. Самолечение не принесет быстрого облегчения, а риск рецидива при этом повысится в несколько раз, поэтому при боли в суставах нужно сразу идти в больницу.

      Если при подагрическом приступе в первую очередь врачи назначают лекарства для снятия боли и отека, то последующее лечение заключается в нормализации обмена веществ. Пациенту назначают диету, лекарства для уменьшения уровня мочевой кислоты, средства для восстановления хрящевой ткани.

      Любые препараты должен назначать и подбирать врач, это очень важно, так как при лечении подагры применяют сильнодействующие средства. Бесконтрольное применение таких лекарств может вызвать нарушение работы печени, почек сердца и жкт и существенно сократить жизнь пациента.

      Следующие лекарства назначают при лечении подагры:

    • Средства для снижения концентрации мочевой кислоты, к ним относят аллопуринол, фебуксостат, пробенецид и др. Препараты отличаются ценой и эффектом, так аллопуринол стоит дешево, но при этом имеет множество побочных эффектов, а фебуксостат очень дорогой, но эффективный и безопасный препарат.
    • Нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен, диклофенак и др. Препараты снимают воспаление и боль, но повреждают ЖКТ при длительном применении. Их назначают в виде мазей наружно и таблеток и инъекций внутримышечно.
    • Глюкокортикоиды, например, преднизолон, кортизон. Такие средства помогают быстро избавиться от боли и воспаления, но они имеют множество побочных эффектов, поэтому их употребление не желательно.
    • Хондропротекторы назначают, если хрящевая ткань повреждена, для ее восстановления. Принимают их длительное время, не менее 6 месяцев, иначе эффекта не будет.
    • Как правило, медикаментозное лечение не сможет полностью остановить процесс разрушения суставов, но при постоянном контроле уровня мочевой кислоты можно избежать поражения других суставов и возникновения новых приступов. Поэтому лечиться нужно обязательно и долго, и чем раньше начнется терапия, тем лучше будет прогноз для пациента.

      В период ремиссии пациент должен вести активный образ жизни, правильно питаться, занимать лечебной физкультурой и по назначению врача пить лекарства. Главной ошибкой пациентов становится их отказ от лечения как только приступы проходят, из-за этого возникают смертельные осложнения.

      Самолечением при подагре заниматься нельзя, это обязательно приведет к осложнению. Но в комплексном лечении народные средства могут быть очень эффективны, главное брать проверенные рецепты и применять их по всем правилам и после консультации врача.

      Важно отметить, что перед использованием любого средства нужно убедиться, что нет непереносимости его компонентов. Примочки и мази можно применять только в том случае, если нет нарушения целостности кожных покровов в месте воздействия. Также не рекомендуется смешивать народные средства с аптечными мазями, это может привести к аллергической реакции или химическому ожогу.

      Следующие народные средства эффективны при подагре:

    • Очень эффективен обычный отвар ромашки, который помогает унять боль и снять воспаление. Его пью вместо чая, делают с ним примочки и лечебные ванны. Для лечения подагры используются сушеные цветы, которые можно купить в аптеке, при желании можно использовать свежее растение.
    • Убрать отложения из суставов помогает лавровый лист. Нужно листья поместить в воду и варить 5-7 минут с открытой крышкой, потом накрыть и замотать полотенцем, оставить наставивать на всю ночь. Утром процедить, пить по стакану в сутки небольшими глотками.
    • Солевой компресс помогает снять воспаление, для его приготовления нужно растворить столовую ложку соли в стакане кипятка и остудить, теплой жидкостью смочить марлю и приложить к суставу.
    • Луковый отвар эффективен при подагре. Для его приготовления пару крупных луковиц нужно почистить и залить литром воды, варить пока лук не размягнет, послсе процедить и пить по стакану трижды в день, курс лечения 2 недели.
    • Горчичный компресс помогает избавиться от отложений в период ремиссии. Нужно смешать мед, горчичный порошок и соду в пропорциях 1:1. После теплой ванны нужно нанести компресс и оставить на несколько часов, не стоит оставлять горчицу на всю ночь, может возникнуть ожег. При сильном жжении, лучше средство смыть и смазать кожу детским кремом.
    • Двудомная крапива прекрасно помогает от подагры, сок растения нужно употреблять 3 раза в день по чайной ложке.
    • Ванночки с йодом помогают унять боль и снять отек, для приготовления ванночочки нужно налить в тазик теплой воды и добавить 10 капель йода, длительность процедуры составляет 15 минут, не более.
    • Компресс из капустного листа прекрасно убирает воспаление. Для приготовления компресса нужно помыть листы и отбить молотком для мяса, чтобы они дали сок, приложить к больному суставу и закрепить бинтом, оставить на ночь. Для большей эффективности нужно сначала сделать ванночку, после нее слегка помассировать сустав с медом, втирая его.
    • Лечение подагры не может быть эффективным, если человек не соблюдает диету. Питание должно быть правильным, нежирным, сбалансированным, вкусным и полезным. Есть необходимо часто и маленькими порциями, что особенно актуально для пациентов с большим весом из-за переедания. Питание маленькими порциями поможет уменьшить объем желудка, вследствие этого человек будет есть меньше и сбросит вес.

      Следующие продукты при подагре есть запрещено:

    • Шоколад;
    • Красное мясо, субпродукты, мясные бульон;
    • Любая жирная еда;
    • Копченое, острое и соленое;
    • Щавель, шпинат, бобовые ;
    • Алкоголь.
    • Разрешается есть овощи и фрукты, крупы и молочные продукты, ягоды, грецкие орехи. Количества мяса и рыбы нужно сильно ограничить, можно употреблять по 150 грамм 3 раза в неделю в период ремиссии. Готовить нужно самостоятельно из натуральных и свежих продуктов, лучше отказать от жарки еды на масле и жире, а готовить на пару, варить и запекать пищу в фольге.

      При подагре важно пить нормально количество воды. Очень полезна щелочная вода, которая позволяет быстро выводить пурины из организма. К употреблению рекомендуют Ессентуки №4 и №17, нарзан и боржоми. Очень важно покупать воду в проверенных магазинах, и не стоит брать подозрительно дешевую, от подделки толку не будет.

      Подагру возможно вылечить полностью только если обнаружить ее удалось на начальной стадии, когда суставы еще не начали активно разрушаться. Но такое случается крайне редко, так как пациента ничего не беспокоит, да и повышенный уровень кислоты не является 100% приступом подагры.

      Если пациент при первом же приступе обратился к врачу, начал ответственно лечиться и изменил свой образ жизни, то говорят о благоприятном прогнозе. Приступы в таком случае не возникают, суставы перестают стремительно разрушаться, и пациент может жить нормальной жизнью.

      Если пациент длительное время занимался самолечением и обратился к врачу на запущенной стадии, то о возвращении к нормальной жизни обычно не может быть и речи, так отложения со временем поражают не только сустав, но и почки и другие внутренние органы, и вызывают серьезные осложнения:

      Все эти диагнозы очень серьезные, возникают они в 80% случаев, иногда по отдельности, иногда вместе по несколько диагнозов сразу. Любая болезнь из списка сокращает годы жизни человека, а при отсутствии лечения приводит к быстрому летальному исходу. Предотвратить осложнения может только ответственное отношение человека к своему здоровью и выполнение всех рекомендаций врача.

      В современном мире, когда суставные заболевания распространились среди молодежи, нужно отдельное внимание уделять качественной профилактике подагры и других патологий. В целом, профилактика суставных заболеваний заключается в здоровом образе жизни.

      Чтобы не заболеть подагрой, нужно выполнять следующие рекомендации:

    • Питаться нормально, не переедать, особенно это относится к мясной и жирной пище;
    • Не употреблять алкоголь или сильно ограничить его количество, например, если выпивать по бокалу вина на большие праздники, то скорее всего ничего страшного не случится, но регулярная выпивка, даже в небольших количествах, может спровоцировать болезнь.
    • Делать зарядку каждый день, это поможет не допустить возникновения застойных процессов в тканях и укрепить мышцы;
    • Оберегать себя от травм на столько, на сколько это возможно. То есть не стоит лазить на большие высоты и выбегать на дорогу перед движущимся автомобилем и тд. Конечно, всех травм предупредить не возможно, но нужно постараться быть внимательнее.
    • Необходимо своевременно обращаться к врачу, если что-то беспокоит, не употреблять лекарства, особенно мочегонные, без острой необходимости и назначения врача.
    • nogi.guru

      Подагра. Микрокристаллический артрит, тофусная подагра.

      Подагра – заболевание всего организма, которое связано с нарушением мочекислого (пуринового) обмена. Заболевание сопровождается отложением уратов и накоплением мочевой кислоты в суставах, коже, почках, сухожилиях. Клиническим проявлением подагры является артрит (воспаление суставов), отложение мочевой кислоты в почках.

      Причины заболевания подагрой.

      – переедание, употребление в пищу мяса в большом количестве, острых блюд, алкогольных напитков;

      – малоподвижный образ жизни;

      – нарушения режима питания.

      Приступы подагры обостряются при приеме алкогольных напитков, нервно-психических возбуждениях. При подагре в крови значительно повышен уровень содержания мочевой кислоты, что приводит к негативным последствиям со здоровьем.

      Продукты Компании Коралловый Клуб при подагре.

      Что очень важно применять:

      Люцерна: по 1 таблетки 2-3 раза в день во время еды. Способствует выведению мочекислых солей, снижая уровень уратов. Улучшает циркуляция в почках.

      Фолиевая кислота: по 1 таблетки в день. Недостаток фолиевой кислоты лежит в патогенезе нарушений метаболизма нуклеопротеидов.

      Фито Си: по 2 таблетки 2 раза в день во время еды. Снижает образование тофусов.

      Омега 3/60 или Жир печени акулы: по 1 капсуле в день в конце приема пищи. Способствует восстановлению суставных поверхностей. Улучшает состояние внутрисуставной жидкости.

      Что важно применять:

      Селен: по 1 таблетки 1-2 раза в день до еды. Снижение уровня селена в организме лежит в основе заболевания.

      Зеленое золото: по 3 таблетки в день. Содержит питательные вещества, которые необходимы для снижения уровня мочевой кислоты. Уменьшает воспаление и боль.

      Биошейп или Противити. по 2 таблетки 2 раза в день за 30 минут до еды. Способствует повышению кислотности в тканях. Усиливает выработку глутатиона, регулирующий пуриновый обмен.

      Цинк: по 1 таблетки в день во время еды. Ингибитор кристаллизации и роста кристаллов. Необходим в лечении.

      Артишок: по 2 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды. Регулирует пуриновый метаболизм. Очищает лимфатическую систему.

      Что полезно принимать:

      Коралловый Кальций Coral Mine: 1 пакетик на 1,5 литра воды в день между приемами пищи. Корректирует рН крови. Повышает метаболизм. Снижает последствия стресса.

      Кальций Меджик: по 2 таблетки перед сном (вечером), постепенно увеличив до 4-х. Содержит натуральные гликанамины, которые восстанавливают хрящевую ткань.

      Фикотен: по 1 капсуле в день во время еды. Бета каротин усиливает процессы репарации соединительной ткани.

      Программа составлена врачом-физиологом Борисенко С.Н.

      coralvada.com

      Подагра: признаки, симптомы и лечение заболевания

      Записаться на первичный приём

      В настоящее время подагра считается редким заболеванием. В России от болезни страдает примерно 0,1 % населения, в Европе — около 2 %. Мужчины болеют подагрой в среднем в 4 раза чаще женщин. Болезнь у женщин обычно развивается после 55 лет, у мужчин — после 40 лет. До менопаузы женщины редко болеют подагрой из-за воздействия эстрогенов на выведение из организма мочевой кислоты.

      Как развивается подагра

      Главная причина болезни — повышенный уровень мочевой кислоты в крови. При подагре кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах и органах. Это приводит к изменению структуры сустава, механическому повреждению тканей и, как следствие, к частичному или полному разрушению сустава. Болезнь поражает суставы пальцев, стоп, кистей, локтей и коленей. Чаще всего от подагры страдают пальцы ног и суставы стопы, что обусловлено повышенной нагрузкой.

      Без правильного своевременного лечения подагра захватывает все новые и новые суставы, приводит к проблемам с почками и мочевым пузырём. Болезнь нередко переходит в хроническую форму.

      Развитие подагры проходит в четыре стадии:

      1. Бессимптомная стадия.
      2. Острый подагрический артрит.
      3. Межкритический период.
      4. Хронические подагрические отложения в суставах.

      Подагра возникает в двух случаях. Первый — организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты, и почки не успевают ее выводить. Второй — когда количество мочевой кислоты в норме, однако почки не справляются со своей функцией.

      В группе риска по возникновению болезни находятся люди, которые:

    • страдают от артериальной гипертонии, гиперлипидемии, лишнего веса, почечной недостаточности, сахарного диабета, проблем с желудком;
    • мало двигаются;
    • страдают от нарушения минерального обмена;
    • проходят противоопухолевую терапию;
    • часто употребляют алкогольные напитки, особенно пиво.
    • Также существует наследственная предрасположенность к подагре.

      Типы и симптомы подагры

      Подагра бывает острой и хронической.

      Признаки острой подагры проявляются во время приступов болезни. Они случаются после переедания и употребления алкоголя. У приступа подагры следующие признаки:

    • ночью или ранним утром появляется острая боль в суставе;
    • днём боль немного утихает, но к ночи вновь усиливается;
    • сустав воспаляется (в большинстве случаев, это сустав большого пальца на ноге);
    • сустав опухает, повышается температура;
    • кожа вокруг сустава краснеет и лоснится;
    • ппоявляются другие симптомы — тошнота, изжога, повышается давление, пропадает аппетит.
    • Хроническая форма болезни развивается через несколько лет после первого приступа, если не лечить заболевание. Хроническая тофусная подагра обычно становится причиной нарушения работы почек, вызывает почечнокаменную болезнь и подагрический нефрит.

      Осложнения при подагре

      Без правильного лечения при подагре образуются подагрические узлы — тофусы, по ним врач легко ставит диагноз. Тофусы представляют собой отложения соли мочевой кислоты. Узелки желтоватого цвета образуются на ногах, ушных раковинах, локтях, стопах, пальцах кистей, бедрах, голенях, на лбу и возле хрящевой перегородки носа. Когда узелки лопаются, видны белые кристаллы мочевой кислоты. Человек ощущает сильную боль в поражённых участках.

      Организм человека воспринимает подагрические узлы как инородное тело, с которым нужно бороться. В результате увеличивается число лейкоцитов и начинается воспаление.

      Болезнь часто сочетается с сахарным диабетом и ожирением.

      Подагра без лечения приводит к мочекаменной болезни. При этом камни в почках образуются из кристаллизованной мочевой кислоты.

      При подозрении на подагру обратитесь к специалисту. В «Мастерской Здоровья» в Санкт-Петербурге диагноз ставится на основании комплексного обследования. Наши врачи используют следующие методы диагностики:

      Методы лечения подагры

      Лечение подагры включает два основных этапа. Вначале нужно прервать приступ болезни, затем — нормализовать обмен веществ в организме. Врачи нашей клиники снимают боль и воспаление в суставах, нормализуют обмен веществ, снимают системные проявления болезни, оздоравливают организм.

      Доктор назначит вам индивидуальный курс лечения, учитывая стадию болезни, возраст, пол и особенности организма. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Лечение подагры займёт от 3 до 6 недель. Курс составляется из следующих методов лечения:

      Курс лечения подагры в нашей клинике в Санкт-Петербурге снимает боль и воспаление в суставах, нормализует уровень мочевой кислоты в крови и обмен веществ в организме, устраняет отложения солей. Приступы случаются реже или вообще проходят.

      После окончания курса врач даст рекомендации, какой образ жизни вести, чтобы заболевание больше не беспокоило.

      Диета при подагре поможет быстрее выздороветь и закрепить результат от пройденного лечения. Необходимо принимать пищу небольшими порциями не реже 4 раз в день. Рекомендуется пить не меньше 1,5 литров воды в день, а при обострении болезни — до 3 литров. Врачи «Мастерской Здоровья» советуют, как правильно питаться при заболевании.

      Включить в рацион:

    • варёные и приготовленные на пару блюда;
    • овощные и молочные супы, кисломолочные продукты;
    • курицу, индейку, кролика;
    • куриные яйца, кальмары, креветки;
    • нежирные сыры и творог, каши, макароны;
    • овощи — капусту, морковь, картофель, огурцы, кабачки, баклажаны;
    • отвар шиповника, минеральную воду, компоты, морсы, зелёный чай;
    • фрукты: яблоки, груши, сливы, абрикосы, цитрусовые;
    • допускается белый и чёрный хлеб.
    • Исключить из рациона:

    • копчёные и мясные продукты, консервы;
    • солёную и жареную рыбу, икру;
    • бобовые: бобы, чечевицу, горох, спаржу, фасоль, сою;
    • алкогольные напитки, в том числе пиво;
    • мясные, рыбные и грибные бульоны;
    • пряности и соусы — горчицу, перец, хрен;
    • шоколад, торты и пирожные с кремом;
    • острые и солёные сыры.
    • Наши врачи рекомендуют, чтобы избежать обострения болезни:

    • регулярно получать полезные физические нагрузки, заниматься плаванием, кататься на велосипеде;
    • носить удобную обувь, чаще гулять на свежем воздухе;
    • регулярно делать гимнастику для суставов;
    • отказаться от кофе, чая, какао.
    • Как начать жить без боли и забот

      или позвоните нам по телефону +7 (812) 309-82-03

      Консультация по телефону

      Медицинский консультант расспросит о симптомах, подберет подходящего врача, расскажет про стоимость процедур и запишет на первичный приём.

      Врач осмотрит и опросит вас. Если уже есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

      В течение курса лечения повторные приёмы лечащего врача не ограничены и бесплатны.

      • Составьте удобный график. Клиники работают ежедневно с 8:00 до 23:00.
      • Пройдите от 15 до 30 процедур с частотой 2–3 раза в неделю.
      • Оплатите курс лечения в день приёма и получите скидку до 12% или процедуру в подарок.
      • Поддержите достигнутый результат после прохождения курса лечения.

        Врач выдаст методичку с персональными рекомендациями по ежедневной гимнастике. Старайтесь заниматься регулярно, чтобы боль не вернулась.

        Бесплатный профилактический осмотр

        Через 3 месяца мы позвоним и пригласим вас на бесплатный осмотр.

        Врач расспросит о самочувствии, при необходимости порекомендует диагностические и поддерживающие процедуры.

        В «Мастерской Здоровья» работают врачи высшей, первой и второй категории. У наших специалистов от 5 до 40 лет опыта лечения болезней позвоночника и суставов. Врач составляет курс лечения, учитывая профессию и образ жизни пациента, перенесённые травмы и операции. Ортопеды и неврологи клиники регулярно проходят курсы повышения квалификации и изучают профессиональную литературу.

        Панфилова Надежда Иововна

        Габдрахманов Рустам Фанильевич

        Лисина Елена Аркадьевна

        Карпухина Валентина Ивановна

        Маслёнин Максим Игоревич

        Хиславская Елена Владимировна

        Чарин Юрий Константинович

        Жартанов Олег Алексеевич

        Кустова Марина Леонидовна

        Савельев Виктор Анатольевич

        Егоров Владимир Леонидович

        Богословский Сергей Иванович

        Крюков Александр Сергеевич

        Беляев Евгений Михайлович

        Черкашин Геннадий Васильевич

        лет — средний стаж наших врачей

        За годы работы наши врачи избавили от боли 60000 пациентов. Но даже сейчас мы высоко ценим каждый положительный отзыв и искренние слова благодарности.

        Хочу выразить благодарность доктору Крыжановскому А.А. за хорошее лечение, очень хотелось бы попасть к нему снова. Также своему лечащему врачу Савельеву В.А. за внимательное и ответственное отношение к своим пациентам. И, конечно, хочется выделить мануального терапевта Паронько С.Н. за его чудесные руки. Обязательно буду рекомендовать всем своим знакомым и, конечно же, вернусь снова. Спасибо!

        Алексеева Светлана Николаевна, 69 лет

        От всей души благодарю лечащего врача Савельева В.А. за высокий профессионализм, эффективное лечение, корректное, доброжелательное отношение, терпение. Большое спасибо также Паронько С.Н. за помощь и рекомендации, Богдановой Т.Г. за занятия по ЛФК подробные объяснения, рекомендации и отзывчивость. хотелось бы выразить благодарность всем врачам и медицинским сестрам, проводившим различные процедуры в соответствии с назначаемым лечением, а также дежурным администраторам и консультанту. Всем Большое спасибо! Вы помогаете очень многим!

        Хайкина Роза Ильинична, 85 лет

        Я, Электрона Викторовна, очень благодарна клинике «Мастерская здоровья» за оказанную помощь. Кроме добрых слов, уважительного отношения со стороны всех сотрудников я ничего не слышала. Спасибо вам, уважаемые сотрудники за чуткое, доброе отношение к нам, вашим пациентам.

        Литвикова Электрона Викторовна, 87 лет

        Я прошла полный курс лечения и осталась очень довольна, так как все мои жалобы и болевые ощущения остались в прошлом. Быстро, качественно были проведены все процедуры. Коллектив очень внимательный, заботливый, отзывчивый, идут на все просьбы и пожелания пациента. Я благодарю всех за оказанную мне помощь, так как нигде я так быстро не смогла бы получить такое лечение. Особенно благодарю своего лечащего врача Хиславскую Е.В. Всем желаю удачи в вашей непростой работе. Большое спасибо!

        Рябова Антонина Николаевна

        Я, Наумов Александр Сергеевич, в феврале — марте 2018 г. проходил курс массажа спины и шейной зоны у Олега Владимировича. Много массажей за свою жизнь у меня было, но все они меркнут перед массажами этого специалиста! В его движениях нет ни суеты, ни лишнего. Его руки как будто бы знают и чувствуют, что просит спина и шея пациента.Руки сильные, горячие. От них исходит настоящая лечащая энергия.Неимоверное наслаждение и облегчение приносят массажи Олега Владимировича.Облегчение после его массажей на фоне 40-летних мучений с болями в спине — это выглядит как волшебство!Приношу огромную благодарность Олегу Владимировичу! Спасибо!

        Наумов Александр Сергеевич

        Я обратилась в клинику «Мастерская здоровья» в начале января 2017 года: уже в течение 3-ех месяцев терпела боль в ногах, с трудом ходила, каждое движение вызывало боль. Попала на приём к неврологу Карпухиной Валентине Ивановне, замечательному доктору, которая сразу верно поставила мне диагноз и назначила процедуры. Сначала я не верила в успех лечения, но как только я начала делать процедуры рефлексотерапии (иголки), делать уколы у замечательных докторов Владимира Юрьевича и Михаила Владимировича — сразу почувствовала, что боли исчезают, позже стала делать мануальную терапию у очень внимательного остеопата Феликса Сергеевича, который все свои усилия направлял, чтобы с каждой его процедурой мне становилось легче, давал советы, рекомендации. Каждый раз с величайшим удовольствием приходила в клинику, так как все процедуры проходили безболезненно, все: от докторов и медсестёр до консультантов на рецепции очень внимательны, приветливы. Большое спасибо всем докторам — они действительно заинтересованы в выздоровлении пациента, делают все с душой. Всем советую эту клинику, так как здоровье не купишь ни за какие деньги, а здесь все в комплексе, в удобное время. Все процедуры совмещены и уже отработаны по данному заболеванию. Буду обращаться только сюда.

        Шустова Анжелла Завкиевна, 48 лет

        Огромное спасибо персоналу медицинской клиники за теплое, отзывчивое отношение, готовность прийти на помощь. Особая благодарность Ренату Азгаровичу, Олегу Алексеевичу за внимательность и результативность моего лечения. Спасибо Светлане, Екатерине, Александре — добрые, улыбчивые и чуткие работники. В клинике мне очень понравилось: тепло, уютно, профессионально.

        Югапова Галина Викторовна, 70 лет

        Очень профессиональные специалисты, доброжелательные, внимательные. Большое спасибо всему персоналу клиники, особенно Хиславской Е.В., Кабайлову А.А., Губернаторову С.Н.

        Шишова Наталья Юрьевна, 67 лет

        Спасибо персоналу клиники за добросовестную работу, внимание и доброжелательность. Особую признательность выражаю мануальному терапевту Паронько Сергею Николаевичу, озонотерапевту Шкарупа Александре Анатольевне и лечащему врачу-неврологу Габдрахманову Рустаму Фанильевичу.

        Желаю всему коллективу клиники здоровья и счастья, творческих успехов.

        Свитнев Владимир Евгеньевич, 79 лет

        Большое спасибо всем врачам и сотрудникам «Мастерской здоровья»!

        Шаликова Н.Ф., 84 года

        Благодарю коллектив «Мастерской здоровья» за предоставленное мне лечение. Особенно индивидуально лечащим врачам Кабайлову Анхелю Анхелевичу, Паронько Сергею Николаевичу, Чарину Юрию Константиновичу и Паку Вадиму Анатольевичу. Всем здоровья и успехов в работе. Хочется отметить хорошую работу молодых консультантов. Они очень вежливы и внимательны.

        Демиденко Т.Г., 86 лет

        Выражаю искреннюю благодарность Чарину Юрию Константиновичу за компетентность, внимание и добросовестность в работе и лечении пациента. Желаю Чарину Ю.К. здоровья и успехов в работе.

        Шальнев Александр Степанович, 70 лет

        Благодарна коллективу клиники «Мастерская здоровья» за внимание, доброжелательность к пациентам. Лечение оказало положительный эффект. Спасибо!

        Максимова Г.Г., 54 года

        Выражаю сердечную благодарность коллективу «Мастерская здоровья», персонально доктору Паронько Сергею Николаевичу за профессиональное отношение, за золотые руки, которые исцеляют нас, продлевают здоровую жизнь. У доктора ПаронькоС.Н. я лечилась 2010-2012-2017 г., когда клиника находилась на Полюстровском проспекте и результат лечения был отличный. Желаю ему крепкого здоровья на благо нас, пациентов.

        Антипенко Вера Федоровна

        Выражаю огромную благодарность доктору Рустаму Фанильевичу за лечение, которое он мне назначил и за внимание, благодарю за мед.помощь.

        А также хочу отметить весь медперсонал, очень внимательны. Придя в клинику по стенке, я сегодня ухожу полноценным человеком! Спасибо, что вы есть.

        Демянчук Лилия Эдвардовна, 55 лет

        Я, Иванова Н.В., прохожу курс лечения в клинике «Мастерская здоровья». Хочу выразить благодарность массажисту Никольскому Дмитрию Вячеславовичу. Прекрасный специалист, очень хорошо делает массаж. Чувствует тело. Очень признательна, большое ему спасибо.

        Благодарю коллектив за профессионализм, чуткое отношение. Персональная благодарность мануальному терапевту Поднесинскому Кириллу Валерьевичу. Желаю дальнейших успехов в Вашей благородной деятельности.

        Букина Алина Евгеньевна, 64 года

        Выражаю огромную благодарность всему коллективу и желаю быть такими же добрыми и внимательными. Лечением довольна.

        Плич Людмила Михайловна, 83 года

        Благодарю всех сотрудников «Мастерской здоровья» за исключительно теплое, внимательное отношение. Особая благодарность врачу по лечебной физкультуре Панину Игорю Васильевичу. Это очень квалифицированный, внимательный доктор, который мне очень помог. Хочется ещё и ещё приходить в это прекрасное учреждение.

        Бяйлина Л.Я., 80 лет

        В Вашей клинике я набиралась сил, общалась с умными, тактичными людьми. Немного о себе. Несмотря на мой сколиоз, как ни странно, я маловато занималась спиной, упражнения делала нерегулярно. Образ жизни у меня довольно активный — достаточно хожу, езжу загород.

        В центре я получаю поддержку и наставления. Ценны высокая культура обслуживания и предоставляемые возможности.

        Благодарю врачей и медсестер за понимание, за труды. Особенно лечащего врача Хиславскую Елену Владимировну. Назначенные процедуры мне только на пользу. Давление в норме. И это здорово, учитывая мою склонность к гипотонии. Врач ЛФК Панин Игорь Васильевич доказывал мне, что физкультура — это единственное спасение в моей ситуациию

        Врачи Кирьянова О.Ю., Крыжановский А.А., Пак В.А. — это профессионалы, неравнодушные к проблеме.

        Медсестры очень внимательные. Желаю успехов в Вашем благородном деле, и чтобы таких запущенных и возрастных пациентов, как я, было поменьше.

        mz-clinic.ru

        Подагра – признаки и лечение у женщин на всех этапах заболевания

        Еще Гиппократ упоминал о таком заболевании, как подагра – признаки и лечение у женщин и мужчин он описал в своих работах, обращая внимание на изменения в хрящевых тканях суставов большого пальца ноги. А в конечном результате был сделан вывод, что это – хронический недуг, который приводит к нарушению обмена веществ и поражению внутренних органов.

        Причины подагры у женщин

        Для того чтобы ответить на вопросы о том, что такое подагра, каковы признаки и лечение у женщин, следует понимать причину возникновения патологии. В народе ее называют болезнью аристократов и королей, ведь очень часто она возникает от неумеренного потребления вредной пищи и выпивки. В таких случаях соли ураты (мочевая кислота) откладываются и накапливаются в суставах.

        В настоящее время подагра встречается редко. Она поражает трех человек из 1000. У женщин заболевание проявляется после наступления менопаузы (на шестом десятке лет). До этого времени представительниц прекрасного пола от проблемной ситуации спасают эстрогены, которые выводят мочевую кислоту из организма. Ураты стимулируют умственную деятельность и помогают развить скрытые таланты.

        Когда ставят диагноз подагра, причины могут быть следующими:

      • почки не успевают справляться с огромным количеством мочевой кислоты;
      • соли ураты выбрасываются в допустимых пределах, но почки не могут вывести их.

      Спровоцировать заболевание может:

      Предрасполагающими факторами к возникновению подагры у женщин даже в молодом возрасте считаются:

      Признаки подагры у женщин

      Симптомы заболевания проявляются в приступе подагрического артрита, он представляет собой воспаление сустава. Приступ неожиданной давящей боли женщина ощущает ночью или рано утром. Пораженное место будет:

      Днем симптомы будут менее ощутимы, а к ночи снова усилятся. При заболевании подагра признаки могут длиться от 3-х до 7-ми дней, иногда и дольше. При следующем приступе в болевом процессе могут быть задействованы и другие суставы, что приводит к их частичному разрушению. В области поражения образуются наросты (тофусы), которые часто лопаются. В этом случае человек увидит беловатые кристаллы уратов.

      Когда поставили диагноз подагра, признаки и лечение у женщин зависят от степени заболевания:

    • Начальная стадия – в этом случае еще нет никаких внешних изменений, но уровень мочевой кислоты в организме заметно повышается. Женщина в этом случае может ощущать боль в животе и суставах, позывы к мочеиспусканию, у нее появляется бессонница.
    • Второй этап – характеризуется острыми приступами. У пациенток появляется общая слабость, тошнота и озноб. Примерно через неделю симптомы проходят, а состояние здоровья нормализируется.
    • Третья степень – в данной ситуации у женщины нет никаких приступов, она себя хорошо чувствует, но это затишье может быть опасным. Уровень уратов в несколько раз превышает норму и постоянно накапливается в организме.
    • Последний этап – переходит уже в хроническую форму, а узелковые образования появляются не только в суставах, но и в сухожилиях. Если проблему не начать срочно решать, то последствия могут быть опасными.
    • При хронической стадии женщина может испытывать интенсивную боль в наростах, имеющих неэстетичный вид. При заболевании подагра симптомы проявляются в виде воспалительного процесса, который мешает представительницам слабого пола вести полноценную жизнь. Во время обострения температура тела поднимается до 39-40 градусов, а обезболивающие препараты не приносят облегчения.

      Данное заболевание очень часто проявляется на ногах. С каждым приступом боли при подагре уменьшаются, но сустав будет терять подвижность. Если во время движения вы услышите хруст, то знайте, что начался необратимый процесс деформации. Тофусы начинают образовываться на стопе, колене, голеностопной области или на большом пальце, а затем будут расти по всему телу, поражая верхние конечности и ушные раковины. Воспалительные процессы вызывают почечные колики, которые могут приводить к летальным исходам.

      Перед тем как начать лечение подагры у женщин, врач рекомендует пройти комплексное обследование, включающие в себя:

    • ультразвуковое исследование;
    • анализы крови и мочи;
    • электрокардиограмму;
    • магнитно-резонансную томографию.
    • Лечением данного заболевания занимается ревматолог. При нарушениях подвижности суставов можно обратиться к ортопеду. Для того чтобы подобрать лекарственные препараты при сильном приступе, пациентов госпитализируют. В стационаре проходят 2 главных этапа:

    • прерывание обострения;
    • нормализацию обмена веществ.
    • Можно ли вылечить подагру навсегда?

      Для того чтобы ответить на популярный вопрос пациентов о том, можно ли вылечить подагру полностью, нужно знать, какая стадия заболевания у женщин развилась на данный момент. На первоначальных этапах ситуацию можно изменить в корне, если соблюдать предписанную врачом диету, пройти курс лечения и вести здоровый образ жизни. В запущенном случае специалист может облегчить состояние пациентки и уменьшить количество уратов.

      Приступ подагры – что делать?

      Если вы испытываете приступ подагры, то моментально снять болезненные ощущения нельзя, можно только сократить их действие. Когда пациенты начинают ощущать первые симптомы обострения, им необходимо:

    • На больное место приложить лед (очень холодную воду) или компресс с мазью (Димексид, Вишневского).
    • Подложить подушку под воспаленный сустав.
    • Употреблять не меньше 2 л жидкости (минеральную воду, кисель или молоко).
    • Соблюдать диету, которая состоит из жидких каш и овощных бульонов.
    • Обратиться за помощью к врачу.
    • Препараты при подагре

      Принимать лекарство от подагры можно только после консультации специалиста, который назначит курс препаратов, учитывая:

      Лечение подразумевает собой минимум 5 различных процедур, а курс расписывается на 3-6 недель. Терапия включает в себя:

    • НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) – они облегчают болезненные ощущения (Метиндол, Ибупром, Вольтарен);
    • Урикозурические препараты при подагре – уменьшают количество мочевой кислоты (Антуран, Кетазон, Бутадион);
    • Кортикостероидные гормоны – угнетают воспалительные процессы и выпускаются в форме инъекций и таблеток (Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон).
    • Гирудотерапия при подагре

      Дополнительным лечением к основным назначениям может быть гирудотерапия. Пиявки при подагре высасывают вместе с кровью и мочевую кислоту. Курс длится от 5 до 6 сеансов и зависит от состояния вашего организма. Слюна кольчатых червей улучшает обмен веществ, выводит шлаки, расщепляет соединительные ткани и оптимизирует кровообращение. Перед началом их использования проконсультируйтесь со своим врачом.

      Подагра – лечение народными средствами

      Для того чтобы облегчить свое состояние при таком заболевании, как подагра, лечение в домашних условиях может включать в себя:

      Лечение подагры народными методами заключается в таких процедурах, как:

    • снятие боли йодом, который надо растворить вместе с пищевой содой в теплой воде и приложить к воспаленному месту;
    • уринотерапия – в ней необходимо ежедневно парить тофусы;
    • употребление отвара из брусники;
    • прикладывание компресса из винного уксуса и красной глины;
    • обрабатывание пораженных суставов смесью из Аспирина и йода.
    • Диетическое меню при подагре является одним из способов лечения. Необходимо кушать небольшими порциями 4-5 раз в день и пить до 3-х литров воды в день. Голодать при данном заболевании строго запрещено, ведь это может привести к резкому повышению мочевой кислоты и ее соединению с кровью. Употреблять любые спиртные напитки нежелательно, а красное вино – запрещено.

      Пациенты должны исключить из своего рациона:

      Также стоит уменьшить употребление животных белков и рыбы. Продукты при подагре должны быть растительного происхождения. К ним относятся:

    • свежие фрукты (особенно полезны цитрусы) и овощи (чеснок, картофель, свекла, баклажаны и так далее);
    • яйца;
    • белое мясо птицы;
    • морепродукты;
    • орехи и семечки;
    • хлебобулочные изделия из цельнозерновой, ржаной и белой муки;
    • кисломолочные продукты;
    • вегетарианские супы.
    • Подагра и ее осложнения

      Если у вас произошло очередное обострение подагры, то вы должны знать, что данное заболевание имеет серьезные осложнения. Самыми опасными из них считаются:

    • Повторяющиеся приступы – женщина может испытывать болезненные ощущения несколько раз за год. Это происходит из-за несоблюдения диеты и профилактики.
    • Поражение большого количества участков тела тофусами, которые образуются и во внутренних органах. Последние очень сложно обнаружить, поэтому и невозможно вылечить.
    • Появление камней в почках. Мочевая кислота накапливается в них и образуются уратные патологии. В запущенных случаях внутренние бобовидные органы начинают отказывать и усыхают. У пациентов может наступить клиническая смерть.
    • womanadvice.ru

      Подагра что приводит

      Подагра — заболевание, обусловленное нарушением обмена пуринов, характеризующееся гиперурикемией, рецидивирующим острым, а в дальнейшем и хроническим артритом и поражением почек.

      Сущность заболевания состоит в нарушении обмена мочевой кислоты, в результате чего в суставах и околосуставной клетчатке откладываются кристаллы мононатриевых уратов, что приводит к развитию артрита. Кроме того, отмечают избыточное образование уратных камней в лоханках почек и мочевыводящих путях, а также развитие интерстициального нефрита.

      Увеличение содержания в организме мочевой кислоты обусловлено тремя механизмами:

      • метаболическим — увеличением синтеза мочевой кислоты;

      • почечным — снижением экскреции мочевой кислоты почками;

      • смешанным — умеренным увеличением синтеза мочевой кислоты в сочетании со снижением ее экскреции почками.

      Все эти механизмы нарушения обмена мочевой кислоты принимают участие в развитии подагры.

      Гиперурикемию обнаруживают у 4-12% населения, но подагрой страдает 0,1-1% населения. Частота развития подагрического артрита в различных популяциях колеблется и составляет от 5 до 50 случаев на 1000 мужчин и 1-9 случаев на 1000 женщин. Риск возникновения подагры нарастает по мере увеличения содержания мочевой кислоты. Пик заболеваемости приходится на возраст около 40-50 лет у мужчин и старше 60 лет — у женщин (до менопаузы женщины практически не болеют подагрой). Соотношение мужчин и женщин

      среди пациентов составляет 2-7:1. Острый приступ подагры у подростков и у лиц молодого возраста возникает редко. Обычно он обусловлен первичным или вторичным дефектом синтеза мочевой кислоты.

      Различают первичную и вторичную подагру.

      Первичная (идиопатическая) подагра — наследственное заболевание, детерминированное одновременным действием нескольких патологических генов. Кроме наследственной предрасположенности, в ее развитии играет роль алиментарный фактор — повышенное употребление с пищей продуктов с избыточным содержанием пуринов, жиров, углеводов и алкоголя.

      Вторичная подагра — результат гиперурикемии, возникающей при некоторых заболеваниях: гемобластозах, новообразованиях, болезнях почек, сердечной недостаточности, некоторых обменных и эндокринных заболеваниях, а также при приеме лекарственных препаратов, способствующих повышению концентрации мочевой кислоты в крови (диуретики, салицилаты, цитостатические препараты, глюкокортикоиды).

      При подагре отмечают нарушение соотношения синтеза и выделения мочевой кислоты из организма.

      Вследствие генетически обусловленного нарушения функции ферментов, участвующих в метаболизме пуринов (снижение активности или отсутствие глюкозо-6-фосфатазы, гипоксантинфосфорибозилтрансферазы и др.), повышается синтез мочевой кислоты и возникает постоянная гиперурикемия. С другой стороны, снижается экскреция уратов почками. В результате этих процессов в организме происходят накопление и отложение уратов преимущественно в соединительной ткани суставов, почек и других тканей.

      Под влиянием уратных кристаллов происходит стимуляция фагоцитами, синовиальными клетками и другими компонентами сустава провоспалительных медиаторов (ИЛ-1, ФНО-?, ИЛ-8, ИЛ-6, фосфолипаза А2, анафилотоксины и др.). В результате нейтрофилы проникают в полость сустава, где происходит фагоцитоз кристаллов. Уратные кристаллы повреждают лизосому нейтрофила, способствуя дальнейшему выходу лизосомальных ферментов и развитию воспаления. Основные звенья патогенеза подагры представлены на рис. 8-1.

      Клиническая картина заболевания представлена различными синдромами.

      • Рецидивирующие атаки острого подагрического артрита (чаще всего — моноартрита). В основе острого артрита лежит острая преципитация кристаллических уратов в синовиальной жидкости с их последующим фагоцитозом нейтрофилами. Фагоцитирующие лейкоциты в дальнейшем разрушаются, и в полость сустава проникает множество лизосомальных ферментов, вызывающих воспалительную реакцию синовиальной обо-

      Рис. 8-1. Патогенез подагры

      лочки и периартикулярных тканей — артрит. В развитии поражения суставов выделяют:

      — межприступную (интервальную) подагру;

      — хроническую тофусную подагру.

      • Поражение почек в виде мочекаменной болезни и подагрической почки (интерстициальный нефрит, редко — диффузный гломерулонефрит). В основе подагрической почки лежит отложение уратов или мочевой кислоты в мозговом, реже — корковом веществе почки. Отложения носят очаговый характер и располагаются в межуточной ткани. Вокруг них развивается воспалительная реакция. Поражение клубочков обнаруживают редко. Оно характеризуется утолщением стенок капилляров, клеточной пролиферацией, гиалиновыми отложениями и склерозом клубочков.

      • Поражение периферических тканей (отложение уратов, формирующих специфические для подагры подагрические узлы). Подагра достаточно часто сочетается с другими заболеваниями обмена веществ: сахарным диабетом, нарушением жирового обмена, а также атеросклерозом и ГБ.

      Ha первом этапе диагностического поиска можно получить информацию о начале заболевания, характерных признаках острого подагрического артрита и о дальнейшем вовлечении суставов в патологический процесс, а также о существовании и выраженности почечного синдрома.

      Подагра чаще всего манифестирует атаками острого подагрического артрита, часто возникающими на фоне полного здоровья у мужчин в возрасте старше 30 лет. Факторы, провоцирующие приступ: переохлаждение, легкая травма, длительная ходьба, злоупотребление алкоголем или обильной мясной жирной пищей, интеркуррентные инфекционные заболевания. Приступ начинается внезапно (чаще — ночью) и манифестирует резкими болями в плюснефаланговом суставе большого пальца (реже — в других суставах) стопы, голеностопном,

      коленном, локтевом и крайне редко — в лучезапястном суставе. Сильные боли возникают в покое и усиливаются при опускании конечности. На высоте болей возможно повышение температуры тела до 38-39 °С. Сустав опухает, кожа над ним приобретает синевато-багровый цвет. Приступ продолжается от 3 до 10 дней, после чего боли полностью исчезают, функция сустава восстанавливается, а внешне он приобретает нормальную форму. С течением времени отмечают укорочение межприступных периодов с увеличением продолжительности суставных болей. В патологический процесс вовлекаются и другие суставы. С годами больные отмечают деформацию и ограничение подвижности суставов (преимущественно — нижних конечностей). При вовлечении в патологический процесс почек (развитие мочекаменной болезни) возникают приступы почечной колики, сопровождающиеся всеми характерными признаками; периодически происходит отхождение камней.

      На втором этапе диагностического поиска во время приступа обнаруживают характерные признаки острого подагрического артрита: припухлость сустава, резкую болезненность при пальпации и изменение цвета кожи над суставом. В межприступном периоде все суставные изменения исчезают.

      Со временем нарастают стойкие изменения в суставах конечностей (чаще — нижних) и возникают признаки хронического полиартрита: возникает дефигурация, ограничение подвижности сустава, деформация вследствие узелковых отложений и костных разрастаний, подвывихи пальцев, контрактуры и грубый хруст в коленных и голеностопных суставах. Больные утрачивают трудоспособность и с трудом передвигаются.

      При длительности заболевания более 3-5 лет образуются тофусы — специфические для подагры узелки, представленные отложением уратов и окруженные соединительной тканью. Они локализуются преимущественно на ушных раковинах и локтях, реже — на пальцах кистей и стоп. Тофусы иногда размягчаются и самопроизвольно вскрываются с образованием свищей, через которые выделяется беловатая масса (кристаллы мочекислого натрия). Инфицирование свищей происходит редко. При развитии подагрической почки возникает АГ. Подагра располагает к развитию нарушений жирового обмена и атеросклероза, способствует прогрессированию ГБ и других заболеваний сердечно-сосудистой системы (например, ИБС).

      На третьем этапе диагностического поиска можно:

      • подтвердить характерное поражение суставов;

      • обнаружить поражение почек;

      • детализировать степень нарушений пуринового обмена.

      При рентгенологическом исследовании пораженных суставов обнаруживают изменения, развивающиеся при тяжелом течении, большой длительности болезни и дебюте артрита в молодом возрасте. Наиболее значимые изменения:

      • круглые («штампованные») дефекты эпифизов костей, окруженные склеротической каймой;

      • кистовидные дефекты, разрушающие кортикальный слой кости;

      • утолщение и расширение тени мягких тканей в связи с отложением в них уратов.

      Поражение почек — подагрическая почка — манифестирует протеинурией и цилиндрурией (обычно — незначительной). В случае развития мочекаменной

      болезни при умеренной протеинурии отмечают гематурию и большое количество кристаллов мочевой кислоты в осадке. После приступа почечной колики гематурия усиливается.

      Почечная недостаточность при поражении почек развивается редко. Ее признаком служат повышение концентрации креатинина в крови, резкое снижение фильтрации и относительная плотность мочи ниже 1015.

      Нарушение пуринового обмена представлено гиперурикемией (0,24- 0,50 ммоль/л или 4-8,5 мг в 100 мл мочи).

      Во время приступа подагрического артрита отмечают присутствие в крови острофазовых показателей (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания фибриногена, ?2-глобулина и СРБ), исчезающих после купирования приступа.

      Диагностика заболевания основана на обнаружении характерных приступов суставных болей, подагрических тофусов, гиперурикемии, кристаллов солей мочевой кислоты в синовиальной жидкости и характерных рентгенологических изменений.

      В настоящее время для установления диагноза применяют так называемые классификационные критерии:

      • обнаружение характерных кристаллов в суставной жидкости;

      • обнаружение тофусов, содержащих мочевую кислоту, что подтверждают химическим методом или с помощью поляризационной микроскопии;

      • обнаружение шести из 12 нижеперечисленных признаков:

      — более одной атаки острого артрита в анамнезе;

      — воспаление сустава достигает максимума в первый день болезни;

      — гиперемия кожи над пораженным суставом;

      — припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;

      — одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава;

      — одностороннее поражение суставов стопы;

      — подозрение на тофусы;

      — асимметричный отек суставов;

      — субкортикальные кисты без эрозий (при рентгенографии);

      — отрицательные результаты посева синовиальной жидкости.

      Шесть клинических критериев и более обнаруживают у 88% больных подагрой, менее чем у 3% больных септическим артритом и у 11% пациентов с пирофосфатной артропатией.

      Подагру необходимо дифференцировать от ряда заболеваний, манифестирующих как острым, так и хроническим поражением суставов. В основе дифференциальной диагностики лежат следующие особенности подагры и заболеваний со сходной клинической картиной.

      Типичные для ОА узелки Гебердена иногда расценивают как подагрические тофусы, но при ОА узелки обнаруживают в области дистальных межфаланго-

      вых суставов пальцев рук, где тофусы не локализуются. В отличие от тофусов, узелки Гебердена имеют плотную консистенцию. Кроме того, при ОА прежде всего происходит поражение крупных суставов (тазобедренного и коленного), тогда как при подагре — плюснефаланговых (97%) и голеностопных (50%). Изменение коленных суставов регистрируют реже (в 36% случаев). В анамнезе при ОА нет типичных приступов острого артрита.

      От тофусов необходимо дифференцировать и ревматоидные узелки, особенно если РА протекает с поражением плюснефаланговых суставов больших пальцев стоп. Необходимость дифференциальной диагностики с РА также возникает при длительном течении подагры, вовлечении в патологический процесс множества суставов и развитии их деформации. Различие вполне очевидно: при подагре болезнь обычно дебютирует атаками острого артрита типичной локализации (первый плюснефаланговый или мелкие суставы стопы), отсутствует РФ и существуют типичные рентгенологические изменения. В то же время РА начинается с поражения суставов кисти, болезнь часто дебютирует в молодом возрасте, при длительном течении развивается мышечная атрофия, отсутствует гиперурикемия, а рентгенологические признаки имеют другие особенности. Ревматоидные узлы никогда не вскрываются, тогда как тофусы часто вскрываются с выделением беловатой крошковатой массы.

      Острый приступ подагрического артрита нередко напоминает острый ревматический полиартрит, но отличить подагру от ревматизма сравнительно нетрудно. Ревматизм регистрируют преимущественно у детей и подростков (реже — у взрослых), а подагра дебютирует у лиц в возрасте около 40 лет. Для ревматизма характерны поражение сердца и высокий титр противострептококковых антител.

      В ряде случаев возникает необходимость в дифференциальной диагностике подагрического артрита и артроза первого плюснефалангового сустава. Деформирующий ОА указанной локализации развивается часто, сочетаясь с плоскостопием, нарушением жирового обмена и варикозным расширением вен нижних конечностей. Он манифестирует болями при ходьбе, образованием остеофитов в области эпифиза плюсневой кости и постепенным искривлением большого пальца стопы. При повторном повреждении сустава (длительная ходьба, ношение узкой обуви) могут развиться реактивный синовит первого плюснефалангового сустава и воспаление периартикулярных тканей. В отличие от подагрического артрита, признаки воспаления возникают постепенно, выражены умеренно и представлены слабым отеком и небольшой гиперемией. Боли нерезкие, нет нарушения общего состояния, острофазовые признаки воспаления отсутствуют, температура тела не повышается. На рентгенограмме выражены признаки ОА.

      Назначают комплексное лечение, включающее:

      • нормализацию пуринового обмена;

      • купирование острого приступа подагрического артрита;

      • восстановление функции пораженных суставов (лечение хронического полиартрита).

      Нормализацию пуринового обмена осуществляют с помощью системы мероприятий, в число которых входят:

      • ликвидация факторов, способствующих гиперурикемии;

      • длительный прием лекарственных препаратов, способствующих снижению синтеза мочевой кислоты в организме и ее повышенному выделению почками.

      Тучным больным необходимо похудеть, так как ожирение закономерно сочетается с увеличением продукции уратов и одновременным уменьшением их выделения почками.

      Больным категорически запрещено употреблять алкоголь, который при частом приеме вызывает гиперурикемию. Полагают, что молочная кислота — конечный продукт метаболизма этилового спирта — замедляет выделение уратов почками.

      Необходимо ограничить употребление продуктов, богатых пуринами (мясо, рыба, печень, почки, бобовые), и принимать достаточное количество жидкости (более 1500 мл/сут), так как выделение менее 1 мл/мин (1400 мл/сут) мочи приводит к уменьшению выведения уратов.

      Почти у 40% больных подагрой регистрируют АГ, поэтому следует помнить, что применение для нормализации АД тиазидных диуретиков у больных подагрой способствует повышению содержания в крови мочевой кислоты. Не следует назначать им ацетилсалициловую кислоту, так как при этом нарастает содержание мочевой кислоты в крови, что может спровоцировать приступ подагрического артрита.

      В ряде случаев проведения указанных мероприятий бывает достаточно для профилактики приступов артрита и уменьшения выраженности урикемии, но отдельным больным приходится назначать лекарственные препараты, нормализующие пуриновый обмен. В противном случае возникает риск развития АГ и нарушений функций почек, а также риск развития мочекаменной болезни. Кроме того, нелеченая подагра способствует развитию атеросклероза.

      При решении вопроса о выборе препарата для длительного антиподагрического лечения необходимо учитывать механизмы, обусловливающие повышение концентрации мочевой кислоты в крови. При гиперпродукции пуринов следует назначать антагонисты синтеза пуринов, при уменьшении их выделения — урикозурические препараты. Больным с нормальным выделением пуринов рекомендуют средства обоих механизмов действия.

      Одно из урикозурических средств — сульфинпиразон8. Увеличения выделения мочевой кислоты достигают за счет подавления ее реабсорбции в почечных канальцах. Начальная доза составляет 50 мг 3 раза в сутки. Дозу постепенно увеличивают (обычно до 200-400 мг/сут) до нормализации концентрации уратов в крови. При лечении сульфинпиразоном8 для уменьшения риска образования камней в почках больному следует принимать сравнительно много жидкости (2-3 л/сут). Побочные явления: тошнота, рвота, кожные аллергические реакции, лейкопения. Применение препарата противопоказано при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сульфинпиразон8 нельзя назначать при гиперпродукции уратов, снижении клубочковой фильтрации, подагрической нефропатии и мочекаменной болезни.

      Среди средств, уменьшающих синтез пуринов, лучшим считают аллопуринол. Его назначают в стартовой дозе 100 мг/сут с постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут. Если клубочковая фильтрация снижена до 30-60 мл/мин, то доза аллопуринола не должна превышать 100 мг/сут, а при клубочковой фильтрации 60-90 мл/мин она не должна быть более 200 мг/сут.

      Лечение аллопуринолом рекомендовано при выраженной гиперпродукции уратов (особенно у больных с урикемией более 0,6 ммоль/л), подагрических узелках, подагре, сопровождающейся почечной недостаточностью, вторичной подагре с избыточным образованием мочевой кислоты (у больных лейкозами, множественной миеломой, эритремией), острой нефропатии, вызванной отложением мочевой кислоты в результате лечения новообразований цитостатическими средствами, а также больным, страдающим образованием уратных камней.

      При длительном лечении аллопуринолом возможны обратное развитие уратных отложений в тканях и улучшение функций почек. Больные хорошо переносят препарат, но у ряда из них могут возникать кожные изменения и симптомы раздражения ЖКТ.

      Указанные препараты назначают лишь после полного купирования острого подагрического артрита, так как их применение на фоне затихающего воспаления суставов может вызвать серьезное обострение артрита.

      При первичной подагре аллопуринол следует принимать пожизненно, при вторичной — в зависимости от устранения конкретной провоцирующей ситуации. Перерывы в лечении ведут к рецидиву заболевания.

      Эффективность антигиперуремического лечения определяется нормализацией содержания мочевой кислоты в крови (менее 360 мкмоль/мл), уменьшением частоты приступов подагры, рассасыванием тофусов и отсутствием прогрессирования уролитиаза.

      Острый приступ подагрического артрита купируют назначением колхицина, который принимают внутрь в дозе 0,5-0,6 мг каждый час до стихания признаков артрита или до возникновения побочных эффектов (рвота, понос), но не более 6 мг/сут, или в первый день в дозе 3 мг (по 1 мг 3 раза в день после приема пищи), во второй — в дозе 2 мг (по 1 мг утром и вечером), а затем — по 1 мг/сут.

      При отсутствии противопоказаний препаратами выбора служат НПВС в полных терапевтических дозах: нимесулид (по 100 мг 2 раза в день), напроксен (по 500 мг 2 раза в день) и диклофенак (по 25-50 мг 4 раза в день).

      Приступ подагрического артрита может начаться внезапно, без каких-либо предвестников, поэтому больной всегда должен иметь достаточное количество препарата, купирующего боль. Эффективность лечения тем выше, чем раньше начинают лечение.

      Глюкокортикоиды для купирования приступа обычно не используют, лишь при особенно нестерпимых болях возможно внутрисуставное введение депомедрола, метилпреднизолона, бетаметазона и триамцинолона (в крупные суставы по 10-40 мг, в мелкие — по 5-20 мг).

      Антигипертензивный препарат лозартан (блокатор рецепторов к ангиотензину II) обладает умеренным урикозурическим эффектом, что позволяет применять его у больных подагрой с АГ.

      Восстановления функций пораженных суставов при хроническом течении подагрического артрита достигают с помощью ЛФК и санаторно-курортного лечения. На курорте больные принимают радиоактивные или сульфидные ванны, а также грязелечение (аппликации на пораженные суставы). В процессе бальнеотерапии возможно обострение артрита, в связи с чем в течение первых 8-10 дней рекомендован прием НПВС, ранее купировавших острый приступ артрита (индометацин, фенилбутазон, диклофенак).

      Поражение суставов обычно не приводит к утрате трудоспособности, но подавляющее большинство больных подагрой погибают от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом (инсульты, ИМ). Менее четверти больных погибают от ХПН.

      Первичная профилактика подагры заключается, прежде всего, в нормализации питания и отказе от алкоголя. Это особенно необходимо при существовании наследственной отягощенности.

      yamedik.org

    © 2018 Детский травмоцентр "Бегемот"