Подагра тофусная

Подагра тофусная

Отложение кристаллов мочевой кислоты (МК) в области суставов вызывают подагру. Это происходит вследствие нарушения пуринового обмена. Заболевание чаще встречается у мужчин. Обострению патологии предшествует нарушение диеты (обильный прием мяса, спиртных напитков), интенсивная физическая нагрузка, переохлаждение. Приступ подагры всегда сопровождается интенсивными болями.

Различают несколько форм или стадий подагры:

  • повышение уровня мочевой кислоты;
  • подагрический артрит;
  • ремиссионная подагра;
  • тофусная подагра.
  • В 1-ю стадию отмечается увеличение МК в крови – гипеурикемия, приступов нет. Могут развиться признаки МКБ. Могут быть небольшие боли в суставах, длительность которых не превышает 3-4 часа. Если в это время правильно провести лечение, то возможно остановить дальнейшее развитие патологического процесса.

    При подагрическом артрите соли МК скапливаются в синовиальной жидкости суставов. Чаще это наблюдается в I плюснефаланговых суставах. Помимо суставов стопы могут страдать коленные, голеностопные суставы, сочленения запястий, пальцев рук. Продолжительность приступа 1-2 суток.

    Если не лечить заболевание, то увеличивается частота приступов подагры, уменьшается интервал между ними. Так возникает ремиссионная подагра. Приступы становится продолжительными и ярко выраженными. Может поражаться сразу несколько суставов. Обострения чаще возникают ночью, для них характерно внезапное начало и окончание.

    Тофус – узелок, образованный кристалликами МК. Располагаются тофусы подкожно, они подвижны. На тофусом кожа гиперемирована. Болевые приступы длятся почти постоянно, с небольшими перерывами по 1-2 суток. Тофус-подагра – запущенная форма заболевания.

    Боль во время приступа носит выраженный характер. Она сравнима с зубной болью или потугами при родах.

    Нарастание симптомов приступа подагры

    В приступный период нужно выполнять следующие рекомендации:

  • соблюдать постельный режим;
  • употреблять много воды, это необходимо для выведения солей МК из организма;
  • использовать НПВС для снятия болей;
  • приложить холод на болезненную область;
  • не допускать контакт с одеждой, обувью;
  • соблюдать специальную диету.
  • Правила питания в период обострения:

  • ограничить мясо, бобовые, соль;
  • исключить кофе, крепкий чай, алкоголь, острые приправы;
  • употреблять большое количество овощей, фруктов, богатых клетчаткой;
  • принимать растительные жиры;
  • неограниченно есть каши, молочные продукты.
  • При выраженных болях принимают НПВС в виде таблеток, уколов и мазей (анальгин, ибупрофен, найз, кеторол, напроксен, диклофенак). Ни в коем случае при подагре нельзя принимать аспирин (дейсвующее вещество ацетилсалициловая кислота) и другие препараты на его основе, так как он затрудняет выведение мочевой кислоты из организма.

    Для снятия воспаления и боли применяют гормональные препараты на основе глюкокортикоидов (кортизон, преднизолон, триамциналон, бетаметаазон).

    Подагрический отек пальца

    Способствует уменьшению уровня мочевой кислоты препараты Аллопуринол, Фебуксостат, Колхицин (принимают внутрь в виде таблеток), Пеглотиказа (для внутривенного введения). Их назначают курсами при возникновении приступов.

    При подагрическом артрите на область измененных суставов накладывают аппликации с димексидом в разведении с водой в соотношении ?. Этот препарат способствует уменьшению отека, болей, других признаков воспаления.

    В домашних условиях для снятия приступа подагры можно воспользоваться народными рецептами. Больному суставу придают возвышенное положение, для этого можно подложить под него небольшую подушечку.

    На область воспаленных суставов прикладывают лист белокочанной капусты, лопуха. Помогут снять боль аппликации с белой глиной, медовые лепешки, компрессы из настойки сирени.

    Противовоспалительное действие оказывают ванночки из отвара цветков ромашки (100г сырья на. 10 л воды), шалфея.

    Внутрь принимают отвар из еловых шишек, лаврового листа, шиповника, мяты, тысячелистника, череды.

    Очищает суставы отварной лис. Сначала зерна промывают, затем замачивают на ночь, потом отваривают на воде без добавления соли и масла. Принимают внутрь.

    При остром приступе подагры поможет препарат ACONITE 30, ARNIKA 30, BELLADONNA 30. При хроническом течении болезни назначают AMMON. PHOS. 30. Эти препараты имеют вспомогательное значение, перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Подагра – хроническое заболевание, поэтому для его правильного лечения необходимо соблюдать врачебные рекомендации не только во время приступа, но и в период ремиссии.

    nogi.guru

    Развитие подагры происходит в течение нескольких лет, на лечение требуются годы.

    Длительное течение этого заболевания (более пяти-шести лет) сопровождается формированием узелковых образований, так называемых тофусов. По латыни это означает «пористый камень», а с медицинской точки зрения обозначает новообразования в виде уплотненной подкожной клетчатки, состоящей из кристаллов мочевой кислоты. Причиной появления тофусов служит высокая концентрация мочевой кислоты (гиперурикемия). Тофусы при подагре могут являться следствием приема некоторых препаратов, заболеваний почек и ювенильной подагры. В таком случае тофусная подагра дебютирует раньше.

    Тофусные новообразования безболезненные, желтоватого оттенка, они могут иметь размер от 2-3 мм до 2-ух и более см. Чаще всего они появляются на локтях, пальцах ног и рук, в склере, хрящах носа, на ушных раковинах и даже на слизистых оболочках внутренних органов. В случае воспалений в местах новообразований возможно появление свищей. Тогда свищи становятся каналами, через которые их внутреннее содержимое вытекает наружу. Содержимое представляет собой крошковое либо, напротив, жидкое или кремообразное вещество молочного цвета. При отсутствии лечения свища на месте его прорыва возможно возникновение язвочки. Через некоторое время язва затягивается либо прорывается вновь.

    Причина подагры — отложение солей мочевой кислоты в суставах и других органах, встречающееся преимущественно у мужчин за 40. Тофусы, образующиеся при подагре – признак гиперурикемии и того, что подагра длится уже несколько лет. Количество узлов и их размеры могут дать информацию о тяжести течения подагры.

    — тофусы при подагре имеют четкие контуры;

    — кожа, покрывающая тофус, на ощупь шероховатая;

    — внутреннее содержимое плотное, на ощупь напоминает хрящевую ткань;

    — тофусный узел белого или желтоватого оттенка.

    Кожа и подкожная клетчатка, суставы, сухожилия, мышцы и даже участки костей могут стать местами расположения новообразований. Гранулы тофусов со временем твердеют, формируясь единично либо группами, по нескольку штук рядом, прорываясь, рассасываясь либо существуя длительный период времени.

    Терапия тофусной подагры

    Лечение данного заболевания требует изменения образа жизни и соответствующей диеты. Алкоголь абсолютно неприемлем. Тофусы при подагре подразумевают следующее лечение:

    — лечение симптомов основного заболевания – подагры;

    — следование специальной диете, которая полностью исключает употребление таких продуктов, как рыба речная, субпродукты, бобовые, грибы, а также алкоголь;

    — занятия лечебной физкультурой;

    — при наличии лишних килограммов, избавление от них. Полное голодание противопоказано;

    — в случае, если тофусные новообразования разрослись и сдавливают окружающие их ткани, показано их хирургическое удаление.

    Народная медицина дает ряд рекомендаций для лечения подагры и тофусов. Прекрасно зарекомендовавшими растениями, использующимися в виде отваров, являются листья двудомной крапивы, а также брусника и семена льна. Полезным средством является березовый сок. Существует и такой экзотический способ лечения данного вида заболеваний, как лечение с помощью укусов пчел в больное место. Используются также горячие ванночки или припарки с соломой овса и ветками лиственницы сибирской.

    Исход лечения подагры зависит от того, насколько успешно выводятся почками ураты из организма. В случае их хорошей работоспособности, подагра протекает не тяжело, но длительно. В таком случае тофусные новообразования имеют маленькие размеры. Тяжелая форма заболевания предполагает развитие крупных тофусов, что несет риск разрушения окружающих тканей и влечет за собой инвалидизацию больного.

    Мы перезвоним вам в течение 10 минут и подберем врача

    Мы уже знаем о проблеме. Приносим свои извинения.

    bolsustav.ru

    Хроническая тофусная подагра

    1. «Хроническая тофусная подагра»

    2. I. Паспортные данные

    Возраст: 41 год (03.03.1975 г.)

    Место жительства: г. Пенза.

    Дата поступления: 01.03.2017г.

    рецидивирующий подагрический полиартрит

    локтевых суставах, суставах кистей, боли при

    движении, утреннюю скованность до 1 часа,

    припухлость голеностопных, суставов кистей,

    невозможность сжатия III, IV, V пальцев левой

    4. III. Анамнез заболевания

    припухлость плюснефалангового сустава 1-го пальца левой стопы. В

    течении года заболевание распространилось на плюснефаланговый

    сустав большого пальца правой стопы и голеностопные суставы.

    Обострения болезни беспокоили больного 1-2 раза в год, что

    связывал с погрешностями в диете, употреблением свинины,

    баранины и алкоголя. Лечился самостоятельно, принимал НПВП,

    использовал натирания. В 2005 году в результате травмы пациент

    повредил крестообразную связку колена. В 2006 году выполнена

    артроскопия левого коленного сустава, во время которой были

    обнаружены кристаллы мочевой кислоты в полости коленного

    сустава, больному была рекомендована консультация ревматолога.

    Назначен аллопуринол, преднизолон (дозировки препаратов не

    помнит), лечение с положительным эффектом. С 2010 года в

    процесс были вовлечены суставы кистей и коленные суставы,

    появилась скованность при движении в суставах кистей и

    межфаланговых суставов, припухлость суставов кистей и коленных

    суставов. С 2015 года обострения заболевания участились до 3-4 х

    5. III. Анамнез заболевания

    движении в них, утреннюю скованность до 1 часа,

    невозможность сжатия III, IV, V пальцев левой кисти в

    После консультации ревматолога ОДЦ, был направлен

    и госпитализирован в отделение ревматологии ПОКБ

    им. Н. Н. Бурденко.

    6. V. Настоящее состояние

    Общее состояние удовлетворительное.

    Сознание ясное. Положение активное.

    Гиперстенический тип телосложения. Осанка правильная. Рост – 182

    см. Масса тела – 105 кг. Индекс массы тела = масса тела (кг)/(рост

    (м))2= 31 кг/м2 (ожирение 1 степени).

    4. Температура тела – 36,70С.

    5. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, чистые.

    6. Подкожно-жировая клетчатка характеризуется выраженным

    развитием. Наибольшее отложение жира в области живота и бёдер.

    7. Лимфатические узлы не увеличены.

    8. Форма костей не изменена, деформаций, болезненности при

    пальпации и поколачивании не отмечается.

    9. При осмотре конфигурация голеностопных и суставов кистей

    изменена за счет припухлости, кожные покровы над пораженными

    суставами гиперемированы. Местное повышение температуры тела.

    Отмечается локальная болезненность при пальпации и движении в

    указанных суставах.. Контрактуры III, IV, V пальцев левой кисти.

    Невозможность сжатия III, IV, V пальцев левой кисти в кулак Пальцы в

    кулак сжимает на 75% слева.

    10. Тофусы в области ушных раковин, правого локтевого сустава.

    суставов кистей. Контрактуры III, IV, V

    пальцев левой кисти. Гиперемия

    кожи над пораженными суставами.

    Рис. 2 (левая стопа). Припухлость

    правого голеностопного сустава,

    гиперемия кожи над областью

    тофус в области левого

    10. VI. Объективное обследование

    • Сердечно-сосудистая: границы сердца в пределах возрастной нормы,

    тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД: 130/80 мм.рт.ст.

    Пульс = ЧСС =70 уд./мин.

    • Органы пищеварения: Язык влажный, чистый. Живот мягкий,

    безболезненный при пальпации. Печень, селезёнка не увеличена.

    Стул регулярный, оформленный.

    • Мочеполовая система: симптом «поколачивания» по поясничной

    области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное,

    безболезненное. Диурез адекватный.

    • Эндокринная система: щитовидная железа не увеличена, мягкой

    • Нервная система и психическая сфера: пациент контактен, адекватен.

    В пространстве и времени ориентирован правильно. Лицо

    симметричное. Зрачки D=S. Нистагма нет. Язык по средней линии.

    Мышечный тонус сохранен. Сухожильные рефлексы симметричные.

    11. VII. Лабораторные методы исследования

    Общий анализ крови (28.02.2017 г.):

    Гемоглобин – 146 г/л (норма 130 – 160 г/л)

    Эритроциты – 5,4 • 10*12 /л (норма 4,0 – 5,5 • 1012 /л)

    Цветовой показатель – 0,9 (норма 0,86- 1,1)

    Лейкоциты – 17,08•10*9/л (норма 4,0 – 9,0 •109/л)

    Палочкоядерные нейтрофилы – 13.97 % (норма – 1- 6%).

    Сегментоядерные нейтрофилы – 81.8 % (норма – 45 – 70%)

    Эозинофилы – 3 % (норма – 0 – 5 %)

    Лимфоциты – 12.6 % (норма – 18 – 40 %)

    Моноциты – 4.5 % (норма – 2 – 9 %)

    Тромбоциты — 481 •10*3/л (норма 180-420)

    СОЭ – 39 мм/ч (норма 1 – 10 мм/ч).

    Заключение: лейкоцитоз, лимфопения, ускоренное СОЭ, тромбоцитоз.

    12. VII. Лабораторные методы исследования

    Общий белок – 88,7 г/л ( норма 66-87 г/л)

    Глюкоза – 5.2 ммоль/л (норма 3 – 6 ммоль/л)

    Креатинин – 119,0 мкмоль/л (норма 44- 120 мкмоль/л)

    Мочевина – 8,1 ммоль/л (2,5 – 8,3 ммоль/л)

    Холестерин – 4.0 ммоль/л (3,00 – 6,20 ммоль/л)

    СPБ – 177.9 мг/л (норма 0.0 – 5.0 мг/л)

    ЩФ – 114.3 Ед/л (норма 30.0 – 120.0 Ед/л)

    Заключение: повышение общего белка, С – реактивного белка.

    13. VII. Лабораторные методы исследования

    Прозрачность – мутная; Реакция – кислая (рН= 5,0), Цвет — с/ж;

    Белок – 0,026 г/л; Плотность – 1,025; Эритроциты неизменённые –

    2-4 в п/з; Лейкоциты – 3-7 в п/з; Эпителий переходный – 1-2 в поле

    зрения; Цилиндры гиалиновые – 0-1 в п/зр.

    Заключение: небольшая лейкоцитурия, небольшое количество

    4. Результат анализа аутоантитела класса Jg G к циклическому

    цитруллин – содержащему пептиду (АЦЦП) от 28.02.17 г.: 2.1

    МЕд/мл (норма 0.0 – 5.0 Мед/мл).

    14. VIII. Инструментальные методы обследования:

    почек от 03.03.2017г.: Диффузные изменения

    паренхимы печени, поджелудочной железы.

    Хронический холецистит. Дискинезия ЖВП.

    2) ЭКГ от 01.03.2017г.: Ритм синусовый, эл. ось сердца

    отклонена влево, признаки гипертрофии левого

    15. VIII. Инструментальные методы обследования:

    Рентгенографическое исследование стоп в прямой проекции от 02.03.17г., определяется:

    умеренное сужение в I плюсне-фаланговых суставах;

    небольшие краевые костные разрастания в I плюсне-фаланговых суставах;

    округлые, краевые дефекты с четким склеротическим ободком в I плюсне-фаланговых

    суставах обеих стоп;

    уплотнение мягких тканей;

    2. Рентгенографическое исследование кистей рук в прямой проекции от 02.03.17г.,

    умеренное снижение высоты Р-суставных щелей пястно-фаланговых и межфаланговых

    суставов, краевой дефект с четким склеротическим ободком в головке 5 пястной кости;

    сгибательная контрактура дистального межфалангового сустава 4 пальца кисти;

    подвывихи в 1 пястно-фаланговых суставах.

    Заключение: подагрический полиартрит 2 стадия.

    Рис. 8 (рентгенограмма кистей ).

    гидрокортизоном на левую кисть + лазерная терапия на коленные суставы.

    2. Нестероидные противовоспалительные препараты:

    • Sol. Мовалис, в/м вечером 1.5 ml — N. 6.

    • Найз – по 100 мг утром и вечером.

    3. Глюкокортикоиды: Преднизолон — 5 мг, в 8.00 — 1 таблетку, в 14.00 – ? таблетки.

    подагры является характер питания. Таким людям следует исключить

    пищу, богатую пуринами, например мясо, жир, а также вино и другие

    алкогольные напитки, так как они провоцируют обострения заболевания.

    На примере данного пациента, прослеживается связь между

    возникновением заболевания и характером питания данного больного.

    Избыточное питание способствовало набору лишнего веса (ИМТ= 31

    кг/м2 — ожирение I степени), наибольшее отложение жира в области

    Так как больной не принимал аллопуринол, начать терапию

    аллопуринолом рекомендовано через 8 недель после купирования

    приступа подагры, в дозе 50 мг вечером, постепенно увеличивая дозу на

    50 мг каждую неделю (под контролем мочевой кислоты 1 р в месяц).

    Если пациент не принимал аллопуринол, то назначать его во

    время обострения нельзя, так как учитывая действие препарата мочевая

    кислота из кровеносного русла будет поступать в суставы и приведет к

    ppt-online.org

    Ревматолог, cтаж 8 лет

    Дата публикации 6 декабря 2017 г.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Подагра — системное заболевание, которое развивается в связи с воспалительным процессом, возникшим в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 360 мкмоль/л). Гиперурикемия возникает под воздействием как внешнесредовых, так и генетических факторов.

    Заболеванию, как правило, подвержены мужчины, однако в последнее время оно выявляется и у слабого пола. Распространенность подагры растет, и это можно связать с ростом уровня жизни населения. Бессимптомная гиперурикемия встречается часто, однако далеко не всегда при этом развивается подагра.

    На развитие подагры влияет:

    • наследственность (предрасположенность к нарушению обмена пуринов);
    • избыток в пище пуринов;
    • нарушение функции почек, когда теряется их способность выводить мочевую кислоту (хроническая почечная недостаточность, поликистоз почек, гидронефроз, нефропатия в связи со злоупотреблением нестероидными противовоспалительными препаратами, при голодании);
    • увеличение распада пуриновых нуклеотидов (цитостатическая терапия, лучевая и химиотерапия, хирургические вмешательства, гемолиз). [1][19]
    • Особенности современного течения подагры:

    • значительный рост заболеваемости;
    • увеличение частоты встречаемости у женщин;
    • увеличение коморбидных состояний;
    • начало заболевания в молодом возрасте.
    • Симптомы заболевания

      Подагра поражает опорно-двигательный аппарат и мочевыделительную систему. Возникает острый моноартрит, сопровождающийся нестерпимой, быстронарастающей и быстропроходящей за несколько часов или суток суставной болью, кожа над суставом краснеет, сам он увеличивается в объеме.

      Из других симптомов — повышенная температура тела, слабость, потливость. При переходе в хроническую форму заболевания вокруг пораженных суставов образуются тофусы, суставы деформируются.

      В почках образуются уратные камни, провоцируя тянущие боли в пояснице и периодическое появление крови в моче, никтурию (больше мочи выделяется ночью). [2] [3]

      Поскольку образование уратов растет и нарушается выведение их почками, образуется избыток мочевой кислоты в крови, и происходит накопление уратов в тканях организма. Когда происходит отложение кристаллов моноурата в полости сустава, возникает воспалительный процесс из-за активации различных провоспалительных цитокинов. Кроме того, эти кристаллы откладываются в почечной ткани, приводя к развитию нефропатии и уратного нефролитиаза. [7]

      Классификация и стадии развития заболевания

      3 стадии развития подагры:

    • острый приступ подагрического артрита;
    • межприступные периоды;
    • хроническая тофусная подагра. [8]
    • Впервые подагрический приступ настигает пациента без предвестников, как правило, в возрасте от 40 до 50 лет, хотя известны случаи заболевания и в гораздо более молодом возрасте. Острая суставная боль, чаще в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы (классический вариант начала), застает человека во второй половине ночи или в ранние утренние часы. Любое движение в суставе или прикосновение вызывает сильнейшую боль. Нарушение диеты, застолья с алкогольными напитками (алкоголь блокирует почку к выделению мочевой кислоты), хирургические вмешательства, инфекционные заболевания, повышенные нагрузки и травматизация сустава предшествуют возникновению приступа. Пациенты жалуются на покраснение пораженной области, ее припухание, сильную боль, общую слабость и недомогание, повышение температуры тела, потливость, разбитость, подавленность. Также характерными являются острые бурситы (препателлярный или локтевой сумки). [6]

      В течение нескольких дней (около недели) приступ самостоятельно проходит. Именно из-за этого подагра часто создаёт видимость доброкачественности: всё проходит (особенно в начале) самостоятельно, и проблема забывается до следующего обострения. На самом деле подагра при таком подходе может привести к разрушению и деформации суставов, хронической болезни почек. Далее при отсутствии адекватного контроля над заболеванием приступы учащаются, перестают проходить самостоятельно, проходят за больший промежуток времени. Позже человек вообще перестает чувствовать себя здоровым, а находится в состоянии затянувшегося приступа. В результате этого над областью пораженных суставов образуются безболезненные подкожные узелки с крошковидным, творожистым содержимым – тофусы (соли мочевой кислоты беловатого или желтоватого цвета). Излюбленное место расположения тофусов – область суставов кистей и стоп, ахиллово сухожилие, ушные раковины, голеностопные и локтевые суставы. При хронической тофусной подагре происходит разрушение хряща, что грозит деформацией, полным разрушением сустава и его анкилозом (полное заращение и отсутствие движений). Иногда тофусы могут самостоятельно вскрываться, а из них выделяется густое содержимое. [9] [17]

      1. образование тофусов;
      2. формирование деформаций и анкилозов суставов;
      3. нефролитиаз (камни в почках);
      4. депрессия как следствие постоянного болевого синдрома;
      5. повышение артериального давления, ишемическая болезнь сердца. Гиперурикемия связана с повышенным риском смерти от болезней сердечно-сосудистой системы;
      6. статистически значимо при подагре гораздо более часто встречаются сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, гипертриглицеридемия — метаболический синдром). [10]

      Диагностические критерии подагры Wallace (предложены ААР в 1975 году, одобрены ВОЗ в 2002 году):

    • наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости;
    • наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией;
    • наличие 6 из 12 следующих признаков:
      • типичная картина острой суставной атаки (один и более раз) в анамнезе;
      • признаки воспаления наиболее выражены в первые сутки;
      • воспаление одного сустава (моноартрит);
      • покраснение кожи над пораженным суставом;
      • припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;
      • поражение первого плюснефалангового сустава с одной стороны;
      • поражение суставов стопы с одной стороны;
      • тофусы и образования, напоминающие их;
      • лабораторные изменения (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
      • несимметричный отек суставов;
      • кисты под кортикальным слоем кости без эрозий на рентгенографии;
      • стерильная синовиальная жидкость. [13]
      • При пункции врач получает синовиальную жидкость, в которой под микроскопом обнаруживаются кристаллы моноурата натрия. Они могут обнаруживаться и в тофусе. Диагноз при этом можно установить со стопроцентной вероятностью. Ураты выглядят как иглообразные кристаллы с одним утонченным концом. В отсутствие поляризационного микроскопа диагноз основывается в основном на типичных клинических проявлениях подагры. Острый артрит, болевые ощущения при котором нарастают лавинообразно, появляется отек и покраснение пораженного сустава, является веским поводом подумать о подагре. Рентгенологическое исследование суставов на ранней стадии болезни малоинформативно. Изменения выявляются на поздней стадии. В частности, симптом «пробойника» (субкортикальные кисты) — типичный рентгенологический признак подагры — полезен для диагностики ее тофусных форм. Также при рентгенографии при подагре отсутствует околосуставной остеопороз, редко видим сужение суставной щели, часто выявляется остеолиз. [11]

      • гнойный артрит;
      • болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата;
      • ревматоидный артрит;
      • реактивный артрит;
      • псориатический артрит;
      • остеоартроз.
      • Стоит обратить внимание на то, что во время приступа уровень содержания мочевой кислоты в крови может быть нормальным, так как она в этот момент усиленно выводится почками. На ее уровень в крови не следует ориентироваться при постановке диагноза.

        1. соблюдение диеты;
        2. ограничение употребления алкоголя;
        3. уменьшение избыточного веса.
        4. Диета при подагре является довольно строгой, но выполнение диетических рекомендаций является залогом успешного лечения. Продукты, которые богаты пуринами, подлежат исключению или минимизации. Обильное щелочное питье помогает почкам избавиться от избытка мочевой кислоты в крови (почки — единственный орган, выводящий мочевую кислоту).

          Начнем с главного источника пуринов — птицы и мяса. Курица — один из самых вредных видов птицы. Курице немного уступают (содержат меньше пуринов) утка и гусь. Индейка замыкает список, обладая самым низким содержанием пуринов среди птицы. Говядина — лидер среди мясных продуктов по содержанию пуринов, далее идут телятина и свинина, баранина.

          Что касается рыбы, то самые вредные — лососевые виды, далее шпроты, килька, сардины, треска. Морские обитатели, живущие в раковинах (устрицы), являются самыми богатыми на пурины. Субпродукты также очень вредны (мозги, печень, легкие, почки), так же, как и холодец, мясные бульоны и соусы. Колбасу (любую) стоит полностью исключить из рациона. Не рекомендуются также: грибы и грибные бульоны, бобовые, щавель, яйца, шоколад, дрожжи, рис полированный, инжир, геркулес, капуста цветная, дрожжи. Алкогольные напитки запрещены (особое внимание пиву, вину, шампанскому).

          Объем употребляемой за сутки жидкости — 2-2,5 литра. Рекомендовано щелочное питье: щелочная минеральная вода, вода с добавлением лимона, соки.

          Теперь о бедных пуринами продуктах — как раз о тех, которые необходимо есть. Ими являются: молоко и молочные, молочнокислые продукты, многие овощи (капуста белокочанная, картофель, огурцы, помидоры, морковь, лук), орехи, фрукты, мучные изделия, крупы, мед, масло сливочное. Отварное мясо и рыбу рекомендуется есть 2-3 раза в неделю. Можно есть сало, так как жир почти не содержит пуринов. Некоторые исследования свидетельствуют, что 1,5 литра кофе в день приравнивается к 100 мг аллопуринола, а таккже известно, что вишня и черешня обладают гипоурикемическим действием. [4] [15]

          Лекарственные методы

        5. колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты — это первое, чем стоит лечить приступ подагры. Колхицин является растительным препаратом (производное безвременника). При приеме колхицина довольно часто возникают побочные эффекты (рвота, жидкий стул, сильный дискомфорт в животе, синдром мальабсорбции, геморрагический энтероколит, редко возникает миелосупрессия и гиперкоагуляция), поэтому стоит строго придерживаться рекомендуемых дозировок. Нестероидные противовоспалительные препараты (ацеклофенак, нимесулид, диклофенак, эторикоксиб) стоит принимать в максимальных терапевтических дозировках — меньшие могут быть неэффективны. Анальгетики при подагре неэффективны;
        6. глюкокортикоиды внутрисуставно, внутрь или парентерально, когда противопоказан колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты или же лечение ими неэффективно. Эти препараты дают выраженный эффект, но должны быть назначены только врачом, злоупотребление глюкокортикоидами имеет необратимые последствия (развитие сахарного диабета, неконтролируемая артериальная гипертензия и т. д.);
        7. канакинумаб (Иларис) — моноклональные антитела к интерлейкину-1, используются у пациентов с частыми приступами (более трех приступов за последний год), которые не могут принимать колхицин и НПВП. [12][20]
        8. Лечение хроничекого подагрического артрита

          Чтобы успешно лечить хроническую подагру, нужно предупредить образование и растворить уже имеющиеся кристаллы моноурата натрия, а для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л.

        9. аллопуринол — урикодепрессор, доза подбирается индивидуально с врачом. При почечной недостаточности доза подбирается под особым контролем. Аллопуринол подлежит отмене во время приступа; [18]
        10. фебуксостат (аденурик) — используется при неэффективности аллопуринола, выводится печенью, является альтернативой для лечения пациентов с патологией почек;
        11. бензбромарон — блокирует обратное всасывание мочевой кислоты в канальцах почек и способствует ее выведению через почки и кишечник;
        12. пеглотиказа — раствор ферментов, который расщепляет подагрические соли, в РФ не зарегистрирован, применятся только при тяжелом течении подагры;
        13. первое время, для исключения повторных приступов, можно использовать колхицин (0,5-1,0 грамм в сутки). [5][16]
        14. Пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-ревматолога. Врач определяет периодичность контроля анализов, меняет (увеличивает или уменьшает) дозы получаемых препаратов, занимается лечением приступа. Противоподагрические средства принимаются длительное время. Также к лечению сопутствующей патологии могут быть подключены смежные специалисты (кардиолог, эндокринолог, уролог, нефролог). Пациент может быть госпитализирован в ревматологическое отделение при длительном по времени приступе, неэффективном лечении на амбулаторном этапе, а также для подбора постоянной терапии.

          Прогноз. Профилактика

          Прогноз зависит от своевременности и успешности начатого лечения, приверженности пациента к лечению, соблюдения диетических рекомендаций. По большей части прогноз благоприятный, но он ухудшается при развитии поражения почек, которое может стать даже причиной смерти пациента.

          Строгое соблюдение диеты является основным моментом в профилактике приступов подагры. Необходимо ограничить употребление алкоголя, не принимать некоторые лекарства (мочегонные препараты из группы тиазидов и петлевые мочегонные, неселективные бета-блокаторы, аспирин, никотиновую кислоту, леводопу). Если пациент худеет, то следует опасаться быстрой потери веса. Нужно стараться избегать обезвоживания и тяжелых физических нагрузок, воздействия низких температур. В профилактических целях аллопуринол может быть назначен только пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями и получающим химиотерапию. [14]

          probolezny.ru

          Этиология и патогенез

          Первичная гиперурикемия

          Основным причинным фактором заболевания являются генетические нарушения в системе ферментов, принимающих участвующих в ресинтезе нуклеотидов из пуринов, при этом наблюдается:

          — Увеличение производства пуринов (метаболический тип гиперурикемии), характеризующийся высокой урикозурией и чрезмерным выведением мочевой кислоты (более распространенная форма).

          — Снижение выведения мочевой кислоты почками (почечный тип гиперурикемии).

          — Сочетание первого и второго.

          Вторичная гиперурикемия.

          Развивается как следствие других заболеваний, применения лекарственных препаратов, химических веществ.

          Наличие гиперурикемии обуславливает повышение выделения мочевой кислоты и отложения уратов в тканях (мочекислый натрий избирательно накапливается в суставах, влагалищах сухожилий, околосуставных сумках суставов, коже, почках) и синовиальной жидкости, что приводит к выпадению их в виде кристаллов (проникают в хрящ и синовиальную оболочку, где откладываются в виде игольчатых образований). В дальнейшем эти кристаллы через взаимодействие с моноцитами, макрофагами приводят к повышению уровня противовоспалительных цитокинов, хемокинов — развивается артрит.

          — Острый подагрический артрит.

          — Хроническая тофусная подагра.

          Острый артрит при подагре возникает неожиданно. Боль нарастает быстро, появляются покраснение кожных покровов, отечность и нарушение функции суставов, чаще одного. Эти проявления достигают максимума за несколько часов и сопровождаются повышением температуры тела, иногда до 40 градусов Цельсия.

          Острый подагрический артрит

          Чаще развивается в ночное время или утром. При подагрической атаке, как правило, поражается первый плюснефаланговый сустав. Характерная особенность острого подагрического артрита — спонтанное выздоровление и отсутствие симптомов между приступами вплоть до развития хронической формы болезни.

          При этом у мужчин в патологический процесс вовлекаются преимущественно суставы стопы, особенно большого пальца, а у женщин в начале заболевания развивается олиго- или полиартрит и поражаются суставы кистей.

          У лиц пожилого возраста в большинстве случае возникает полиартрикулярное воспаление — поражение суставов верхних конечностей, быстрое развитие тофусов. Появление артрита часто совпадает с приемом диуретиков.

          Межприступная подагра и рецидивирующий подагрический артрит

          При отсутствии лечения повторный приступ возникает, как правило, в течение года. Период между атаками болезни сокращается. Воспаляются периартрикулярные ткани, и в мягких тканях образуются единичные тофусы, обычно безболезненные.

          Хроническая тофусная подагра

          Развитие тофусов, хронического артрита, поражения почек, мочекаменной болезни. Локализация тофусов: под- или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп; коленных, локтевых суставов; ушных раковин. Тофусы могут образовываться во всех частях тела.

          Выявление повышение уровня мочевой кислоты в крови недостаточно для постановки диагноза, т. к. всего 10 % людей, у которых наблюдаются описанные признаки, болеют подагрой.

          Рентгенография — специфический симптом «пробойника»: округлые, четко очерченные дефекты костной ткани в эпифизах, чаще в области первого плюснефалангового сустава.

          Лабораторные исследования — содержание мочевой кислоты в сыворотке крови, суточной моче; определение ее клиренса.

          Клинический анализ крови — увеличение СОЭ до 20-30 мм/час, умеренный лейкоцитоз.

          Биохимический анализ крови — повышение уровня С-реактивного белка.

          Общий анализ мочи — снижение ее плотности; альбуминурия, лейкоцитурия, микрогематурия.

          Дифференциальный диагноз

          Подагрический артрит следует дифференцировать с септическим артритом, пирофосфатной артропатией, реактивным артритом, ревматоидным артритом, обострением остеоартроза, псориатическим артритом.

          Бессимптомная гиперурикемия требует лечения при содержании мочевой кислоты в крови выше 0,54 ммоль/л, риске развития острого приступа или образования камней из уратов.

          Лечебное питание — малопуриновая диета. Из рациона исключают печень, почки, мозги, легкие, мясные и грибные продукты. Кроме того, стоит отказаться от острых блюд, приправ, бобовых, чая, кофе, какао, шоколада, спиртных напитков.

          При всех формах подагры рекомендуется пить много молока; отвары плодов шиповника, яблок; свежевыжатые фруктовые соки; мочегонный чай.

          Лечение острого подагрического артрита — применяют нестероидные противовоспалительные препараты первой линии, колхицин, глюкокортикоиды (местно и системно).

          Терапию следует назначать как можно раньше, желательно в первые 24 часа.

          Базисная противоподагрическая терапия — антигиперурикемическая терапия с применением аллопуринола предотвращает рецидивы подагрического артрита и развитие осложнений, связанных с неконтролируемой гиперурикемией.

          При подагрическом артрите благоприятный, но в 20-50 % случаев в лоханочной системе почек могут сформироваться мочекислые камни. 18-25 % больных подагрой умирает, и причиной этого становится хроническая почечная недостаточность.

          www.piluli.kharkov.ua

          Медико-социальная экспертиза

          Войти через uID

          Подагра — системное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышенным содержанием мочевой кислоты в крови (гиперурикемией), отложением моноурата натрия в суставных и/или околосуставных тканях, внутренних органах и развивающимся в связи с этим воспалением.

          Соотношение мужчин и женщин составляет 2-7:1. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-50 лет у мужчин и 60 лет и старше у женщин.

          Риск подагры нарастает по мере увеличения содержания мочевой кислоты. Пятилетняя кумулятивная частота: при нормальном содержании мочевой кислоты — 5 на 1000 населения, при концентрации 0,42 — 0,47 ммоль/л — 20 : 1000, 0,48-0,53 ммоль/л — 41 : 1000, 0,54-0,59 ммоль/л — 198 : 1000, при содержании более 0,6 ммоль/л — 305 : 1000 населения.

          Острый приступ подагры у подростков и молодых людей возникает редко и обусловлен первичным или вторичным дефектом синтеза мочевой кислоты.

          Среди ревматических болезней на долю подагры приходится около 5% случаев.

          При первичной подагре, встречающейся преимущественно у мужчин, нередко обнаруживаются генетически обусловленные дефекты ферментов, участвующих в метаболизме пуринов, в частности, дефицит или отсутствие гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы и аденин-фосфорибозил-пирофосфат-синтетазы, что ведет к повышению синтеза мочевой кислоты. С генетическим дефектом связаны и нарушения ферментных систем почек, где происходит экскреция мочевой кислоты.

          ¦ Хроническая свинцовая интоксикация (свинцовая нефропатия);

          ¦ Хроническое злоупотребление алкоголем;

          ¦ Саркоидоз, бериллиоз, гипотиреоз;

          ¦ Поликистозная болезнь почек;

          ¦ Тиазидные и петлевые диуретики;

          Первая и вторая фазы развиваются вследствие повышенного биосинтеза, снижения экскреции с мочой и отложения уратов в тканях. Третья фаза развивается в результате выпадения кристаллов мочевой кислоты в синовиальную жидкость, импрегнации суставов и околосуставных тканей, активирования фактора Хагемана, системы комплемента и кининов, что приводит к увеличению сосудистой проницаемости, притоку нейтрофилов, фагоцитозу кристаллов с высвобождением лизосомальных ферментов и развитию реактивного синовита. Ураты натрия через хрящ приникают в эпифиз, субхондральное пространство, где накапливаются в виде конгломератов, приводя к атрофии костного вещества. Кристаллы уратов откладываются также в интерстиции и канальцах почек, обусловливая формирование подагрической нефропатии.

          В зависимости от степени уратурии и клиренса мочевой кислоты выделяют 3 типа подагры: метаболический, почечный, смешанный.

          При метаболическом типе (60%) наблюдается высокая уратурия (более 3,6 ммоль/сут) и нормальный клиренс мочевой кислоты; при почечном типе (10%) — низкие уратурия (менее 1,8 ммоль/сут) и клиренс мочевой кислоты (3,0-3,5 мл/мин.); смешанный тип (30%) характеризуется нормальной или сниженной уратурией и нормальным клиренсом мочевой кислоты.

          Тофусы образуются при высокой гиперурикемии и длительности заболевания свыше 5-6 лет, являются специфическим признаком подагры, представляют собой содержащие ураты узелки желтоватого цвета, окруженные соединительной тканью. Тофусы локализуются чаще всего на ушных раковинах, локтях, в бурсах локтевых суставов, стопах, пальцах кистей, разгибательной поверхности предплечий, бедер, голеней, в области хрящевой перегородки носа, инфицируются редко, так как ураты обладают бактерицидным действием.

          Острый подагрический артрит характеризуется внезапным началом: быстро нарастают интенсивные боли чаще (90% случаев при первой атаке) в первом плюснефаланговом суставе, отмечаются гиперемия кожи, припухлость и нарушение функции сустава, лихорадка, лейкоцитоз. Приступ обычно развивается в ночные или ранние утренние часы, длительность атаки без лечения варьирует от 1 до 10 дней, возможно спонтанное выздоровление и отсутствие симптомов между приступами.

          Без лечения наблюдается учащение и затяжное течение атак, в процесс вовлекаются новые суставы, развивается хронический подагрический артрит.

          Острый подагрический артрит могут спровоцировать травма, прием алкоголя, погрешности в диете, хирургические вмешательства; обострение сопутствующих заболеваний, локальное воспаление (например, при остеоартрозе).

          Приступ острого подагрического артрита может протекать в атипичных формах: ревматоидоподобной, псевдофлегмонозной, ревматической, подострой, астенической с незначительными изменениями суставов и легким болевым синдромом, периартритической.

          У женщин отмечают развитие олиго- и полиартрита, вовлечение суставов кистей, быстрое прогрессирование и укорочение межприступного периода. Основной причиной более тяжелого течения является сочетание с хронической почечной недостаточностью, нередко являющейся преморбидным фоном у женщин.

          Локализация тофусов: подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях, ушных раковинах, в других участках тела и внутренних органах. У женщин в постменопаузе тофусы нередко располагаются на пальцах в области узелков Гебердена. Иногда происходит спонтанное изъязвление кожи над тофусами с выделением содержимого в виде пастообразной белой массы.

          Подагрическая нефропатия относится к тяжелым проявлениям висцеральной подагры. Специфическое поражение почек связано с развитием тофусов в паренхиме и уратных камней в лоханках, проявляется клиникой интерстициального нефрита, пиелонефрита, гломеруло- и нефросклероза, хронической почечной недостаточностью.

          — легкое течение: приступы артрита повторяются 1-2 раза в год, захватывают не более двух суставов, при этом нет признаков суставной деструкции и поражения почек; тофусы — мелкие, единичные, либо отсутствуют;

          — течение средней тяжести: частота приступов артрита достигает 3-5 раз в год с вовлечением двух-четырех суставов; отмечается умеренно выраженная костно-суставная деструкция и множественные мелкие тофусы, мочекаменная болезнь;

          — тяжелое течение: приступы артрита развиваются более 5 раз в год, костно-суставная деструкция значительно выражена, тофусы крупных размеров, множественные; отмечается выраженная нефропатия, хроническая почечная недостаточность.

          Достоверные рентгенологические признаки подагры обычно появляются не ранее, чем через 5 лет от начала заболевания.

          Лабораторные показатели: гиперурикемия (более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин). Во время приступа определяются лейкоцитоз и повышенная СОЭ (25-40 мм/ч), увеличение С-реактивного белка, 62- и г-глобулинов.

          Пункционная биопсия тофусов: обнаруживают кристаллы мочевой кислоты.

          Морфологическое исследование подкожного тофуса: в центре узла на фоне дистрофии и некроза тканей определяется скопление кристаллов урата натрия с перифокальной зоной воспалительной реакции, пролиферацией гистиоцитов, фибробластов, гигантских клеток. Подкожный тофус окружен плотной соединительной тканью.

          Классификационные критерии подагры

          A. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости;

          Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химическим исследованием или поляризационной микроскопией;

          B. Наличие 6 из 12 признаков:

          — более одной атаки острого артрита в анамнезе;

          — воспаление сустава достигает максимума в первые сутки болезни;

          — гиперемия кожи над пораженным суставом;

          — припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;

          — одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава;

          — одностороннее поражение суставов стопы;

          — узелковые образования, напоминающие тофусы;

          — асимметричный отек суставов;

          — на рентгенограммах — субкортикальные кисты без эрозий;

          — отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости.

          Примечание: 6 клинических признаков и более встречаются у 88%

          Для купирования острого приступа подагры используют НПВП, колхицин и глюкокортикоиды. Предпочтительнее начинать лечение в первые 24 часа.

          При отсутствии противопоказаний средством выбора являются НПВП: индометацин, напроксен, найз, диклофенак. Различий в эффективности этих препаратов не установлено.

          Колхицин используется редко из-за высокой частоты побочных эффектов; противопоказан при тяжелом поражении почек, органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы. Применяется при неэффективности или наличии противопоказаний к приему НПВП. Назначается по 0,5 мг каждый час до купирования артрита или появления побочных эффектов (максимально допустимая доза 4-6 мг в первые сутки лечения с постепенным снижением дозы в последующие дни и отменой препарата).

          Глюкокортикоиды применяют при наличии противопоказаний для назначения НПВП и колхицина.

          При поражении 1 или 2 суставов — внутрисуставно вводят триамсинолон (40 мг в крупные суставы, 5-20 мг в мелкие) или метилпреднизолон (40-80 мг в крупные суставы, 20-40 мг — в мелкие); при множественном поражении суставов — короткие курсы метилпреднизолона по 250-500 мг внутривенно.

          Дальнейшее лечение аллопуринолом в поддерживающей дозе на фоне антиподагрической диеты проводится под контролем клиренса креатинина.

          Определенным урикозурическим эффектом обладает антагонист рецепторов ангиотензина — лозартан. Его применение целесообразно у больных подагрой, сочетающейся с артериальной гипертензией, дислипидемией.

          Эффективность терапии подтверждается рассасыванием тофусов, отсутствием прогрессирования уролитиаза, снижением концентрации мочевой кислоты в крови, а также частоты подагрических атак и потребности в НПВП, глюкокортикоидах.

          www.invalidnost.com

          Признаки с фото и способы удаления подагрических тофусов

          Тофусы при подагре, фото которых будет продемонстрировано далее, представляют собой скопления кристаллов мочевой кислоты. Они концентрируются в мягких тканях, окружающих суставы стопы, бедер и голеней. Тофусы являются специфическими проявлениями подагры, которая развивается на фоне повышения уровня мочевой кислоты.

          Что представляют собой подагрические наросты?

          Под термином тофус подразумевают очаг поражения подкожной клетчатки (см. фото 1). Узелковые образования появляются при длительном течении подагры и высоком уровне уратов в организме, который наблюдается при выработке повышенного количества мочевой кислоты. Тофусы могут иметь различные размеры (от нескольких мм до 2 см).

          Кожа пораженной области приобретает желтоватый оттенок. При воспалении наростов в них образуются свищи, через которые содержимое выводится наружу. Вещество, находящееся в полости тофуса, может иметь различную консистенцию (жидкую, кремообразную или твердую). При прорыве свища появляется язва. Через некоторое время она самопроизвольно затягивается, после чего содержимое нароста выделяется вновь.

          Фото 1. Очаг поражения подкожной клетчатки

          Образование тофусов может способствовать воспалению суставной сумки. Это заболевание называется бурситом. Если патологический процесс затрагивает сухожилия, возникает тендовагинит. Он сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Тофусная подагра отличается медленным развитием. Наросты появляются через несколько лет после появления первых симптомов заболевания. При некоторых формах подагры на фоне приема диуретиков тофусы могут возникнуть значительно раньше обычного срока. Узлы обнаруживаются (см. фото 2):

        15. в области больших пальцев ног и рук;
        16. на ушных раковинах;
        17. носовых хрящах.

      Уплотнения чаще всего располагаются под кожей, однако возможно их появление в тканях внутренних органов и костного мозга. Это затрудняет процессы диагностики и удаления.

      Фото 2. Расположение тофусов

      Мочевая кислота в организме образуется при распаде пуринов, она обнаруживается в крови любого человека. В норме ее уровень не должен превышать 1000 мг. Пурины вырабатываются в результате метаболических процессов, а также поступают с некоторыми пищевыми продуктами. В плазме крови мочевая кислота образует соли — ураты натрия. При увеличении их количества развивается гиперурикемия, на фоне которой и возникает подагра. Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно, человек не догадывается о его наличии. Тем временем соли продолжают откладываться в мягких тканях, наносят организму непоправимый вред. Тофусы могут появляться и при злокачественных опухолях костного мозга и хронической почечной недостаточности.

      Подагра считается одним из проявлений метаболических нарушений. Соли мочевой кислоты поражают сначала суставы, а затем и внутренние органы. Тофусы чаще всего обнаруживаются у мужчин, перешагнувших 40-летний рубеж. Это характерный признак длительного течения подагры и значительного увеличения уровня мочевой кислоты в организме. От количества и размеров наростов зависит выраженность патологических изменений, вызванных подагрой.

      Подагрический тофус обычно обнаруживается после приступа. Он представляет собой плотный узелок с четкими границами. Содержимое нароста имеет вязкую консистенцию, иногда зернистую. Поверхность неровная, при подкожном расположении тофусы можно рассмотреть невооруженным глазом. Образование свищей сопровождается появлением светлых выделений. Присоединение бактериальной инфекции наблюдается крайне редко.

      Как избавиться от подагрических наростов?

      Тофусы при подагре: как их удалить? Наиболее эффективным способом избавления от отложений солей является хирургическое вмешательство. Его применяют при осложненных формах заболевания. В ходе операции мягкие ткани очищаются от солей мочевой кислоты. Помимо хирургических вмешательств в современных клиниках применяют плазмаферез — выведение токсинов с помощью специальной установки. Удаление тофусов при подагре не гарантирует полного излечения. Через некоторое время после операции наросты появляются вновь.

      Избавиться от тофусов можно и консервативными методами. Необходимо длительное лечение с применение урикозурических препаратов, снижающих количество мочевой кислоты в организме. Уменьшить размеры наростов можно с помощью лекарств, ускоряющих выведение этого вещества почками. Бензбромарон принимают 1 раз в день в назначенной лечащим врачом дозе. Пробенецид же вводится 2 раза в сутки. Этебенецид — аналог предыдущего препарата, обладающий меньшим количеством побочных действий. Суточную дозу делят на 4 приема, курс лечения длится 10 дней, после чего делают недельный перерыв. Таблетку Сульфинпиразона необходимо запивать молоком, делается это после приема пищи.

      Активное вещество Аллопуринола оказывает воздействие на синтез мочевой кислоты. В итоге количество поступающих в кровь уратов резко снижается. Дозировка препарата подбирается на основании результатов обследования. Лечение подразумевает соблюдение специального питьевого режима. Количество потребляемой жидкости необходимо довести до 2 л в сутки.

      Хирургическое удаление тофусов является целесообразным только при разрушении хрящевых или соединительных тканей, наличии признаков воспаления и некроза, поражении нервных окончаний, наличии эстетических дефектов.

      Народные методы лечения

      При подагре применяются и народные способы лечения. Нанесение на пораженные области раствора йода способствует уменьшению размеров тофусов. Его смешивают с измельченными таблетками аспирина.

      Избавиться от болевых ощущений помогают теплые ванночки с морской солью.

      Внутрь принимают отвары и настои лекарственных растений:

      Наиболее эффективным при подагре является гомеопатический препарат на основе багульника и плауна булавовидного. Лечение тофусов должно сочетаться с соблюдением диеты.

      ortocure.ru

    © 2018 Детский травмоцентр "Бегемот"