Причины боли ноги в тазобедренном суставе

Причины боли ноги в тазобедренном суставе

Содержание статьи:

Почему возникает боль в тазобедренном суставе?

Появление боли в тазобедренном суставе обязательно должно насторожить, ведь это самое крупное костное соединение без которого невозможен процесс ходьбы.

Оно поддерживает равновесие, перераспределяет массу тела между позвоночником и нижними конечностями. Когда функция ТБС нарушается, то сразу понижается качество жизни больного, уменьшается его двигательная активность.

Так каковы причины столь неприятного дискомфорта в области тазобедренного сустава, и как его лечить в домашних условиях? Попробуем разобраться.

Боль в тазобедренном суставе может появиться по разным причинам: из-за повреждения самого сустава как справа, так и слева, а также костей, хрящей или связок, находящихся рядом с ним. Часто с болевым симптомом появляется онемение и ограничение движения во всем бедре.

Заболевания тазобедренного сустава могут появиться в любом возрасте, но чаще всего беспокоят пожилых людей. При появлении боли желательно обратиться к врачу-терапевту, он назначит первичное обследование и рекомендует, к какому врачу следует идти.

Самыми распространенными причинами болей в тазобедренном суставе являются :

  • вывихи;
  • переломы;
  • инфекционное воспаление, или артрит;
  • дегенеративные изменения, или остеоартрит (коксартроз);
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • воспаление околосуставной сумки (бурсит);
  • неинфекционное воспаление при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани;
  • период беременности.
  • Распространенность болевого синдрома данной локализации увеличивается с возрастом. Если среди молодых людей, до 18 лет, боль в области тазобедренного сустава обнаруживается у 8-10%, то для людей среднего возраста этот показатель составляет 20-30%. В возрасте 50-59 лет от этого страдает уже 40%, а среди более старших лиц – от 50 до 60%. Женщины чаще страдают болевым синдромом данной локализации, чем мужчины.

    В зависимости от возраста

    Типичные для различных возрастных групп патологические состояния,

    вызывающие боль в тазобедренном суставе:

  • Взрослые и пожилые . Остеоартроз (коксартроз), травмы и деформации сустава, продавливание вертлужной впадины.
  • Дети и подростки . Болезнь Perthes, преходящий синоеит, приобретенная варусная деформация, туберкулезные поражения, травмы и деформации сустава.
  • Новорождённые и младенцы до 1 года . Врожденный вывих бедра, последствия родового эпифизеолизиса, острый гнойный остеоартрит, врожденные варусные деформации.
  • Основные признаки бурсита:

  • с развитием болезни появление боли в пояснице;
  • увеличение дискомфорта при движении ногой;
  • увеличение боли после продолжительного сидения, боль в спине;
  • острая и жгучая боль, особенно лежа на боку ночью, распространяющаяся по всей поверхности бедра.
  • При попадании инфекции возможно появление гнойного бурсита, который характеризуется острой болью в области тазобедренного сустава. Для такого вида бурсита характерным симптомом является невозможность полного разгибания ноги. При нажатии чувствуется уплотнение, которое может распространяться по большой поверхности бедра. Возможно, появление боли в пояснице.

    Остеоартрит (коксартроз)

    В основе коксартроза лежат дегенеративные (разрушение) и дистрофические (нарушение питания) процессы в тазобедренном суставе. В результате сустав перестает выполнять свои функции – нарушаются движения ног. Может быть самостоятельным заболеванием или развиться при вторичном поражении сустава (опухоль в кости). В пожилом возрасте коксартроз вторично развивается после перелома шейки бедра.

    В зависимости от тяжести тех изменений, которые произошли в суставе, различают 3 стадии коксартроза.

  • При 3 стадии боли в тазобедренном суставе беспокоят пациентов даже в покое, ночью. Заметна выраженная хромота, которая вынуждает использовать трость.
  • На 2 стадии коксартроза боли начинают отдавать в пах, внутреннюю и переднюю сторону бедра, нередко опускаясь до колена. Возникают они после обычной ежедневной нагрузки, но в покое не беспокоят.
  • Для 1 стадии характерны боли в тазобедренном суставе, возникающие во время чрезмерных нагрузок: ходьба по лестнице с грузом в руках, пешие прогулки на расстояние более 2—3 километров, бег. Болевые ощущения стихают после непродолжительного отдыха.
  • Выбор методов лечения артроза тазобедренного сустава зависит от тяжести изменений, произошедших в суставе. 1 и 2 степень болезни может лечиться, как правило, консервативно. Назначаются противовоспалительные средства, хондропротекторы, лекарства, улучшающие кровообращение в суставе, физиопроцедуры, лечебную гимнастику. Последняя стадия лечится только с помощью операций.

    Весьма распространенная травма, особенно у людей старшего возраста со слабыми костями. Данное состояние характеризуется резкой болью, невозможностью совершать какие-либо движения в суставе.

    В данном случае необходима госпитализация для проведения правильного лечения, поскольку перелом шейки бедра часто осложняется инфекционным процессом, например, бактериальным артритом и т.д. Присоединение воспаления значительно ухудшает заживление перелома и способствует неправильному сращению костей.

    Вывих тазобедренного сустава

    Чаще всего является следствием дорожно-транспортных происшествий, а также возникает при падениях и различных производственных травмах.

    Клинические проявления при вывихе: невыносимая острая боль, практически абсолютная затрудненность движения нижними конечностями, при повреждении нервных окончаний теряется чувствительность стопы и голеностопного сустава. При двустороннем вывихе сустава симптомы выражаются в виде перемежающейся хромоты, или так называемой «утиной походки».

    Стоит выделить и такое понятие, как врожденный вывих бедра, диагностируемый у новорожденных. Данный недуг – это следствие недоразвитости вертлужной впадины, по причине которой головка бедренной кости выпадает за ее пределы, образовывая тем самым вывих.

    Это неполная потеря контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Человек не чувствует резкой боли, двигательная активность ограничена незначительно, но постоянно присутствуют неприятные ощущения.

    Системное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся поражением суставов и клапанного аппарата сердца. Развивается чаще у девочек и молодых женщин после перенесенной стрептококковой ангины.

    Примерно через две недели после заболевания возникают сильнейшие боли в крупных суставах, которые постепенно уменьшаются и исчезают. Ревматизм не вызывает стойкого поражения суставов, основная его опасность – развитие приобретенных пороков сердца.

    Артрит особенно распространен у пожилых людей. Чем старше человек, тем больше процессов может происходить внутри его суставов. Появляются неприятные ощущения в ногах и области паха, рези могут чувствоваться в передней части бедра и даже доходить до колена. Симптомы усиливаются при ходьбе и опоре на ногу. Становится сложно встать из положения сидя, это вызывает резкую боль в тазобедренном суставе.

    Чаще всего недомогание усиливается по утрам, а вот при физической активности наблюдается его уменьшение. Но при чрезмерных нагрузках происходит усиление неприятных ощущений и появляется скованность в движениях. Лечение зависит от диагноза, обычно назначаются противовоспалительные средства, ЛФК и гормональные препараты.

    Инфекционные артриты могут вызывать вирусы гриппа, стафилококка, стрептококка и другие… В таких случаях заболевание развивается стремительно. Начинается лихорадка, в районе пораженного сустава наблюдается припухлость. Острая боль в тазобедренном суставе наблюдается при движении и даже касании пораженной области.

    Несколько другая симптоматика наблюдается при туберкулезном артрите, который поражает чаще всего именно ТБС. В этом случае болезнь дает о себе знать постепенно. Сначала человека начинает беспокоить легкая болезненность при ходьбе, отдающая в ногу — среднюю часть бедра или колено. По мере развития заболевания бедро ограничивается в движении во всех направлениях, зона поражения опухает.

    Воспаление сухожилий, или тендинит, обычно поражает людей, которые подвержены регулярным сильным физическим нагрузкам. Чаще всего это спортсмены. Стоит отметить, что данное заболевание иногда протекает незаметно, особенно если больной сокращает нагрузку на тазобедренный сустав. И, наоборот, при слишком активных движениях и больших нагрузках боли становятся очень сильными.

    Лечение тендинита проводят противовоспалительными средствами – могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты.

    Помощь этих врачей может потребоваться при возникновении боли в тазобедренном суставе:

    Специалист проведет опрос и осмотр пациента, назначит комплексное обследование.

    Лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • Рентгенологическое исследование и УЗИ . Являются золотым стандартом практически при всех заболеваниях тазобедренного сустава.
  • Общий анализ крови. Даст возможность оценить общее состояние организма.
  • Биохимический анализ крови и специфические маркеры ревматологических заболеваний.
  • Исследование мочи . Определяют цвет мочи, количество, прозрачность и плотность. Помимо этого, важными показателями являются белок, глюкоза и билирубин.
  • Морфологическое исследование биоптатов . Используется для изучения структуры взятого материала, особенно часто при подозрениях на онкологические заболевания скелета.
  • Компьютерная томография . Позволяет в нескольких проекциях визуализировать сустав, костную ткань, определить ее плотность.
  • Магнитно-резонансная томография . Визуализирует тонкими слоями ткани тела в любой плоскости.
  • Остеосцинтиграфия . При введении остеотропных радиофармацевтических препаратов визуализируется состояние кровотока в костной ткани и интенсивность обменных процессов.
  • Обратите внимание на уменьшение подвижности в суставе. Вспомните, сопровождалось ли заболевание температурой, головной болью, локальной гиперемией, отечностью и другими местными проявления. Не бойтесь обращать внимание специалиста на возможные причины заболевания. Опишите подробно все, что вас беспокоит.

    Как лечить боль в тазобедренном суставе?

    Что же делать, если обнаружены болезненные симптомы в области тазобедренного сустава? Ведь таз – это важное звено опорно-двигательного аппарата. И если появились серьёзные боли, нужно сразу же обращаться к специалисту. Он поможет провести диагностику и выявить причину проблемы. Чем быстрее будет поставлен диагноз, тем более эффективным будет лечение.

    Если вы предполагаете, что незначительно выраженная боль связана с нетяжёлой травмой или перегрузкой сустава, то можно предпринять следующие меры:

    • избегайте нагрузок на больной сустав, обеспечьте ему спокойствие;
    • примите ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен (или какой-либо другой нестероидный противовоспалительный препарат);
    • во время сна желательно лежать на здоровой стороне.
    • Медикаментозное лечение состоит из комплексного приема препаратов различного направления:

      1. Хондопротекторы, минеральные и витаминные комплексы.
      2. Миорелаксанты, которые уменьшают спазмы, появляющиеся при болевом синдроме.
      3. НПВС: («Диклофенак», «Идометацин» и т.д.) и стероидных («Кортизан», «Преднизолон»). Стероидные препараты назначаются только при тяжелой симптоматике.
      4. Средства для улучшения микроциркуляции. Они снимают отеки и гипоксические проявления в пораженной области.
      5. Мочегонные средства для уменьшения отечности на воспаленном участке.
      6. Огромное значение в лечении заболеваний тазобедренных суставов играют и физиотерапевтические мероприятия. Проводят их после снятия острого воспаления и сильных болей. Хорошо зарекомендовал себя электрофорез, с помощью которого можно создать высокую концентрацию лекарственных средств непосредственно в зоне поражения.

        Прогрессивным методом считается лазеротерапия, производящая анальгетическое, рассасывающее и противовоспалительное действие. Также с успехом применяется магнитотерапия, диодинамотерапия и лекарственный фонофорез.

        simptomy-lechenie.net

        Причины и методы лечения боли в тазобедренном суставе

        Почему болит тазобедренный сустав? Какие этому могут быть причины, и каким образом можно бороться с данным явлением? Рассмотрим основные причины возникновения болевых ощущений в области бедра и метод их лечения.

        Боль в тазобедренном суставе

        Суставы в области бедра могут болеть по причине того, что у человека повреждены ткани, расположенные в данном месте – это могут быть кости, хрящи, мышцы и не только. Наиболее безобидной причиной является механическое повреждение – удар бедра, падение, нахождение в течение длительного времени в неудобной позе. В таком случае, болевые ощущения будут тревожить человека именно в области бедра, боль не будет распространяться на нервные окончания и ткани соседних органов.

        Если же у человека поврежден позвоночник, то в таком случае будет болеть не только бедро, но и область поясницы, нижние конечности и даже брюшная полость. При повреждении позвоночника или же защемлении нервных окончаний в нем, человек жалуется на ограничение подвижности сустава, скованность во время передвижения. Бедро в таком случае не сгибается, может отекать и сопровождаться рядом неприятных ощущений.

        Почему болит тазобедренный сустав

        Перечислим наиболее опасные по своему течению причины боли в тазобедренном суставе. Конечно, любое заболевание и патологическое состояние в организме человека, устраняется медикаментозно или же хирургически (без негативных последствий) при условии своевременного обращения за медицинской помощью.

        Итак, небезопасной причиной боли в тазобедренном суставе является перелом и инфицирование головки бедренной кости (заболевание носит название асептический некроз).

        Перелом шейки бедра – это диагноз, с которым сталкивается практически каждый второй человек преклонного возраста. Причина частых переломов шейки бедра достаточно проста – с возрастом у человека уменьшается плотность костной массы и снижается прочность кости. Для сравнения: если зимой при гололеде молодой человек, лет так 20-ти споткнется и упадет, то вероятнее всего, он не получит никаких повреждений (максимум, небольшой синяк). Если же упадет пожилой человек, то перелома шейки бедра не избежать.

        Стоит отметить, что у лиц преклонного возраста поврежденные кости срастаются очень тяжело. Нередко могут наблюдаться осложнения в виде проникновения инфекции в поврежденные конечности и возникновение тромбозов (застой крови, образование сгустков в кровеносных сосудах).

        При нарушении кровоснабжения в организме (в силу протекающих в нем патологий) у человека может начаться гибель суставной ткани. Что это значит? Это говорит о начале асептического некроза головки бедренной кости. Подобная патология осложняется сопутствующим медикаментозным лечением, в частности – приемом гормональной терапии, а также глюкокортикоидов.

        Распространенные причины боли в бедре

        Тазобедренный сустав может болеть по причине прогрессирующего артрита (это воспалительный процесс суставной жидкости); бурсита – воспаление жидкости в суставе.

        Нередко пациенты обращаются к врачу-хирургу с жалобами на боль в тазобедренном суставе при наличии таких диагнозов в анамнезе, как: системная красная волчанка, тендинит, инфекционные и воспалительные процессы в суставе, механические повреждения суставов, злокачественные и доброкачественные новообразования в суставах и мягких тканях.

        Что делать, если болит тазобедренный сустав?

        Итак, что нужно делать человеку, если у него вдруг заболел тазобедренный сустав? Если вы отчетливо понимаете причину боли в суставе ( к примеру, незадолго до этого вы провели несколько часов в спортзале и чрезмерно перегрузили сустав) или же вы ударились бедром и после этого почувствовали болевые ощущения в области бедра…

        Вам нужно будет принять такие меры по устранению боли в тазобедренном суставе, как:

      7. Максимальная разгрузка сустава и его обездвиженность (идеальным вариантом будет полноценный длительный отдых на кровати в горизонтальном положении);
      8. Для устранения приступа боли примите (на выбор) медикаменты: Парацетамол, Ацетаминофен, Ибупрофен, Ибупром Макс. Если таковых у вас нет, то попросите в аптеке порекомендовать эффективный нестероидный противовоспалительный лекарственный препарата.
      9. Если вы решите отдохнуть, то ни в коем случае не поворачивайтесь на больной сустав, спите на «здоровой» стороне тела.
      10. В случае, если на утро боль не пройдет (после ночного отдыха как минимум 8 часов и приема таблеток), то нужно будет обратиться к врачу-травматологу или же хирургу.
      11. Когда нужно срочно вызвать скорую помощь?

        Скорая помощь вызывается в случае:

      12. Если есть подозрение на перелом шейки бедра;
      13. Если вы не можете даже дотронуться до сустава, настолько сильно он у вас болит%
      14. Если боль очень сильная, мучительная;
      15. Если вы не можете наступить на ногу;
      16. При обнаружении видимой деформации или же повреждении кости бедра;
      17. При резком изменении цвета кожи на бедре (появилась синева и кровоподтеки)
      18. Какие ошибки чаще всего совершают пациенты?

        Чаще всего пациенты совершают такие ошибки:

      19. Принимают в течение длительного промежутка времени (более 3 дней) обезболивающие препараты для устранения боли в суставе (по окончании действия одной таблетки, боль возникает повторно);
      20. Лечение боли в бедре отварами трав, мазями собственного приготовления и иными гомеопатическими средствами (что не допустимо при возникновении сильной боли в тазобедренном суставе и ограничении его подвижности);
      21. Не обращение в больницу при переломах, сильных падениях на бедро, отечности сустава, повышении температуры тела.
      22. При возникновении болезненных ощущений в области тазобедренного сустава, больному нужно обратиться к таким специалистам:

        « Не повторяйте моих ошибок! Зимой, в гололед, я упал на бедро. Боль в суставе была не очень сильной, благодаря чему я спокойно дошел домой. К вечеру сустав стал отекать, повысилась температура тела, я больше не мог ступить на больную ногу. Знакомый порекомендовал сделать укол Вольтарена – боль прошла, но ненадолго. На 4 день (после уколов и обезболивающих) состояние не улучшилось, поэтому, пришлось звонить в скорую помощь. В результате своим халатным отношением к здоровью, я довел до того, что шейка бедра инфицировалась и воспалилась. Теперь уже 2-й месяц прикован к инвалидной коляске. Вовремя обращайтесь к врачу, даже при наличии незначительной боли в суставах». (Валерий, 50 лет).

        medportal.su

        Причины боли в тазобедренном суставе: сильной, отдающей в ногу, пах, лежа, при сидении, что делать

        Тазобедренный сустав (ТБС) – крупный механизм, обеспечивающий правильную осанку, активные движения и удерживающий вес нашего тела. Боль в его области может говорить о различных проблемах и травмах, способных снизить качество жизни. Поэтому важно понять причину неприятных симптомов и как можно скорее начать лечение.

        Особенности болевых ощущений в суставе

        В связи с особенностями иннервации ТБС боль в этом районе может быть нечеткой. Это значит, что бывает трудно назвать определенную точку, где неприятные ощущения сильнее всего. Кроме того, боль в тазобедренном суставе и ноге может исходить из поясницы, отдавая при этом в пах и ягодицы. Причин для такого состояния очень много.

        Воспалительные процессы в суставах и окружающих тканях

      23. Ревматоидный артрит
      24. Острый септический артрит
      25. Тендовагинит
      26. Бурсит
      27. Болезнь Бехтерева
      28. Боли, связанные с иррадиацией в тазобедренный сустав

      29. Энтезопатия
      30. Острый кальциноз мышц ягодицы
      31. Парестетическая мералгия
      32. Дегенеративные болезни суставов и позвоночника

        Патология детского возраста

        • Дисплазия и подвывих тазобедренного сустава
        • Эпифизеолиз
        • Остеохондропатии
        • Ушиб
        • Вывих бедра
        • Перелом шейки бедра
        • Боль после операции
        • Синдром грушевидной мышцы

          Боли, связанные с инфекцией

        • Туберкулезный коксит или артрит
        • Сифилис
        • Грибковый артрит тазобедренного сустава

        Некроз головки бедренной кости

        Воспалительные процессы в суставах и окружающих тканях

        Артрит (различного генеза) тазобедренного сустава

        Характеризуется воспалением сустава в следствие различных причин: инфекция, нарушение обмена веществ, после травмы и прочее. В самом начале болезни возникают боли в ноге в тазобедренном суставе. Больных часто беспокоит даже боль лежа и без предварительных физических нагрузок. Сустав отекает и при отсутствии лечения увеличивается в своих размерах вследствие накопления патологической жидкости. Кожные покровы над ним гиперемированы. Объем движений в нем сохранен, но при его вращении возникает болевой синдром средней интенсивности. Важно отметить то, что у больного возникает боль при сидении.

        Ревматоидный артрит (РА)

        РА – хроническая аутоиммунная болезнь, поражающая преимущественно мелкие суставы и приводящая к их тугоподвижности.

        В основе заболевания лежит наследственная предрасположенность, а также вирусная нагрузка (Эпштейн-Барр, парвовирус В19 и другие). Начинается РА с суставного синдрома, причем чаще страдают женщины. Несмотря на большую уязвимость мелких суставов, при прогрессировании болезни поражаются и остальные, в том числе тазобедренные (нечасто).

      33. Боли в суставах кистей и стоп, усиливающиеся утром и уменьшающиеся вечером
      34. В начале суставная боль может самостоятельно исчезать с последующим возвращением
      35. Прогресс болезни ведет к поражению коленных, тазобедренных, локтевых и других суставов
      36. Вначале возникает боль при ходьбе, впоследствии она не проходит и в покое
      37. Кожа над суставами припухшая, красная
      38. Развиваются ревматоидные узелки – подкожные уплотнения в районе суставов
      39. Характерна утренняя скованность
      40. Постепенное ограничение подвижности суставов
      41. При поражении ТБС – боль в паху и ягодицах, тенденция к асептическому некрозу головки бедра
      42. Для диагностики необходим анализ крови, рентген суставов, КТ или МРТ. Лечение состоит в приеме НПВС, кортикостероидов, метотрексата и других базисных препаратов.

        Острый септический артрит

        Распространение бактериальной инфекции по крови называется сепсисом. В итоге возбудитель болезни может попасть по кровеносному руслу в любой участок тела, в том числе и тазобедренный сустав. Чаще всего источником воспаления является золотистый стафилококк, стрептококк и некоторые кишечные микробы. Факторами риска септического поражения суставов принято считать пожилой возраст, сепсис, ревматоидный артрит, прием глюкокортикоидов, сахарный диабет, онкозаболевания крови, цирроз печени. Отдельным пунктом стоит гонорея, при которой тазобедренные сочленения поражаются редко.

        Признаки септического артрита (негонококкового):

      43. Лихорадка, слабость
      44. Чаще поражаются тазобедренные и коленные суставы
      45. Процесс обычно односторонний, быстро развивающийся
      46. Боль в суставе, ограничение его функции
      47. Для диагностики используют рентген, МРТ и анализ крови (воспалительные маркеры, бакпосев на инфекции). Лечение состоит в правильном подборе антибиотиков и дренировании сустава (выведении гноя наружу). Главной целью терапии является устранения сепсиса, так как именно он несет потенциальную угрозу для жизни.

        Тендовагинит в области тазобедренного сустава

        Характеризуется воспалением сухожилий мышц бедра вследствие травмы или длительной нагрузки. Специфичная жалоба пациента с этой патологией – это болит нога в тазобедренном суставе во время ходьбы или приседания.

        Вокруг крупных суставов располагаются небольшие «мешочки» — бурсы, внутри которых есть синовиальная жидкость. Они нужны для уменьшения трения костей, образующих сустав. Между костями таза и бедром также есть 2 основные бурсы. Одна находится на бедренной кости у вертела, а вторая – в области паха, на внутренней поверхности бедра. Воспалительные изменения чаще возникают в вертельной сумке. Причины их многообразны. Есть несколько факторов риска бурсита:

      48. длительная монотонная физическая нагрузка (езда на велосипеде, например)
      49. травмы бедра (ушибы, вывихи)
      50. болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника
      51. ревматоидный артрит
      52. операции в области сустава
      53. Главный симптом вертельного бурсита – боль. Она локализуется в глубине бедра, распространяясь на его внешнюю поверхность. Позже болевые ощущения могут появляться и в других частях бедра и таза, усиливаясь при сидении, ночью, при опоре на больную ногу и длительной ходьбе. В положении лежа на боку боль в тазобедренном суставе также становится интенсивнее.

        Диагностика основывается на характерных симптомах и рентгеновских снимках, часто требуется подтверждение с помощью МРТ. Лечение неосложненных случаев начинают с разгрузки конечности тростью или костылями, обезболивания и приема кортикостероидов. Эти действия обычно помогают снять воспаление. В некоторых случаях устойчивый бурсит требует оперативного вмешательства. После выздоровления необходимо соблюдать меры профилактики, не нагружать ногу излишними упражнениями и избегать травм.

        Болезнь Бехтерева (идиопатический анкилозирующий спондилоартрит)

        Под этим сложным названием скрывается не менее сложное и неприятное заболевание. Болезнь Бехтерева – хронический воспалительный процесс в суставах позвоночника и крестцово-подвздошных сочленениях, приводящее к снижению качества жизни и даже инвалидности.

        Причины этой патологии точно не выяснены, но большую роль играет наследственная предрасположенность. Все начинается с воспаления в местах прикрепления связок и сухожилий, а заканчивается поражением суставов и их полной неподвижностью.

        Болезнь Бехтерева может протекать вяло, а может молниеносно приводить к анкилозу (неподвижности) суставов, но в любом случае неизбежно прогрессирует. Вся трагичность патологии в том, что чаще она поражает молодых людей (в 20-30 лет). В этом возрасте многие занимаются самолечением, что делать категорически нельзя.

        Признаки болезни Бехтерева:

      54. Часто начинается с недомогания, лихорадки, слабости, потери веса
      55. Боли в области крестца, ягодиц, по задней поверхности бедер
      56. Боли обычно двусторонние, постоянные, усиливаются во вторую половину ночи
      57. Может возникнуть атрофия ягодичных мышц
      58. Тугоподвижность в пояснице (тяжело сгибать и разгибать спину)
      59. Постепенное распространение выше (тугоподвижность в шее, боли при движении головой, резкое снижение двигательной активности)
      60. В финале – формирование «позы просителя»
      61. Дополнительно поражаются тазобедренные и плечевые суставы, что является признаком тяжелого течения болезни
      62. Сопутствующие симптомы: поражение глаз, воспалительные процессы в сердечной мышце, почечная недостаточность
      63. Для диагностики используют специальные пробы и тесты на сакроилеит, выявляют ограничения в движениях. Дополнительно необходим рентген или МРТ крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренных суставов. В крови находят воспалительные изменения (увеличение СОЭ, СРБ) и антиген HLA-В27.

        Лечение болезни основано на специальной физической нагрузке и двигательной активности (для разработки суставов), а также на снятии боли и воспаления НПВС, метотрексатом, кортикостероидами.

        Дегенеративные болезни суставов

        Остеоартроз тазобедренных суставов (коксартроз) – хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание. Его суть – дегенерация межсуставного хряща с последующими изменениями на концах костей. Часто артроз сопровождается воспалительным процессом – артритом.

        Коксаротроз – самая тяжелая форма из этой группы болезней. Он вызывает нарушение функции сустава с последующей инвалидностью. Обычно патология возникает после 40 лет, у женщин в климактерическом периоде. Более раннее начало характерно для людей с дисплазией ТБС.

        Факторы риска: наследственная предрасположенность, физические перегрузки сустава, дисплазия ТБС, травмы, пожилой возраст, сопутствующие болезни суставов.

      64. Начинается с болей или слабости в мышцах
      65. Болезненные ощущения сперва возникают в паху, ягодицах, пояснице, бедре, колене, а затем уже в ТБС
      66. Боль возникает при ходьбе, стихает в покое
      67. Рано нарушается функция сустава (отведение, приведение ноги)
      68. Спазм мышц и формирующийся подвывих ведет к прихрамывающей походке
      69. Двусторонний коксартроз приводит к «утиной походке», с переваливанием с одной ноги на другую
      70. В финале болезни – атрофия мышц ягодиц, бедра, голени
      71. Коксартроз практически не поддается медикаментозному лечению. С помощью лекарств можно лишь уменьшить боль и спазм мышц. Основной способ восстановления активности – операция. При начальных стадиях болезни проводят остеотомии, при которых несколько изменяют биомеханику сустава, увеличивают его подвижность. При далеко зашедших процессах приходится проводить эндопротезирование – полную замену сустава на искусственный имплант.

        Остеохондроз, спондилолистез и спондилоартроз поясничного отдела позвоночника

        Дегенеративные болезни поясничного отдела позвоночника также могут приводить к боли в районе тазобедренного сустава. Деформация и стирание межпозвоночных дисков ведет к поражению окружающих тканей и нервов. Это и вызывает иррадиирующие (корешковые) болезненные ощущения.

        Признаки остеохондроза поясничного отдела:

      72. Люмбалгия (боль в пояснице) может иррадиировать в ногу (люмбоишиалгия), также боль может присутствовать только в ноге (ишиалгия)
      73. Чаще неприятные ощущения односторонние, более интенсивные при кашле, тряской езде
      74. Корешковая боль острая, резкая. Обычно начинается в ягодичной области или пояснице, затем постепенно спускается вниз по ноге
      75. Боли могут уменьшаться в положении лежа на здоровом боку
      76. В пораженной конечности может снижаться кожная чувствительность («онемение ноги»), часто бывает чувство мурашек и покалывания
      77. Диагностируют болезни этой группы по характерным признаками (боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу) и изменениям на рентгеновских снимках и МРТ. Главная составляющая лечения – изменение образа жизни, дозированная физическая нагрузка, плавание. В остром периоде применяют НПВС и другие анальгетики. После стихания болей нужен массаж и лечебная физкультура.

        Травмы нижней конечности

        Падение на бок или прямой удар могут привести к повреждению мягких тканей, при этом возникает боль, иногда напоминающая таковую при переломе. Значительно усиливается во время пальпации и движениях в суставе. Внешним признаком будет «синяк», при этом болезненность локализуется на поверхности. Если же гематома образовалась глубже, то и боль будет ощущаться в районе ягодицы и тазобедренного сустава. При этом нога не деформирована, сохраняет весь объем движений, работоспособность не теряется. Если есть малейшие подозрения на более серьезную травму (вывих, перелом), то нужно срочно обратиться к врачу (см. как отличить ушиб от перелома, вывиха).

        Вывих бедра у молодых здоровых людей может случиться только под воздействием интенсивной силы по оси согнутой в коленном суставе и фиксированным туловищем. Обычно это происходит в автомобильных авариях и при падении с большой высоты. При таком вывихе боль сильная, а состояние требует неотложной медицинской помощи. Болевые ощущения нестерпимые, больной не может пошевелить ногой из-за них и вынужденного положения. При сопутствующем повреждении нервов может болеть сустав и неметь нога.

        По отношению нормального положения головки бедренной кости к суставной полости различают: задние, запирательные и над лонные вывихи. 9 из 10 случаев вывихов являются задними, при этом нога как бы повернута внутрь. Гораздо реже происходит переднее смещение, в этом случае колено и стопа раскрыты наружу.

      78. Задний вывих характеризуется согнутой ногой в тазобедренном и коленном, а также вывернута внутрь и максимально приведена к другой конечности;
      79. Над лонный вывих характеризуется выпрямленной ногой и вывернутой наружу, головка бедренной кости хорошо прощупывается под паховой связкой;
      80. Запирательный вывих характеризуется согнутой в тазобедренном суставе ногой и одномоментном выворачивании ее кнаружи.
      81. Для диагностики травмы врачу часто достаточно одного взгляда на форму и положение конечности. Для подтверждения диагноза и выявления сопутствующих травм назначают рентгеновское обследование. Лечение начинают с обезболивающих препаратов. Затем приступают к вправлению вывиха. Полное восстановление функции ноги происходит через 2-3 месяца.

        Подобные травмы кости чаще всего встречаются у пожилых людей, преимущественно у женщин. Падение на бок с ударом вертела бедра о твердую поверхность – основная причина такого перелома. Он считается одним из самых сложных переломов и часто осложняется тромбозами, инфекцией и некрозом кости.

      82. Боль в районе ТБС, усиливающаяся при попытке изменить положение ноги, при попытке отведения конечности в сторону
      83. При положении лежа, пострадавший не может оторвать пятку от кровати
      84. Касание кожи в области сустава болезненно, поколачивание по пятке также вызывает неприятные ощущения — боль в паху и суставе
      85. Конечность выглядит короче здоровой, а стопа выворачивается наружу
      86. При вколоченных переломах из симптомов присутствует только боль
      87. Повреждение нервных сплетений в области сустава вызывает постоянное онемение ноги в верхней трети.
      88. Подтвердить перелом можно с помощью рентгеновского снимка. Лечение большинства случаев требует операции (за исключением вколоченных переломов). Перед хирургическим вмешательством проводят скелетное вытяжение, затем в момент операции смещенные концы костей сводят, фиксируют друг к другу. Важным моментом восстановительного периода является ранняя активизация. Так как эта травма характерна для пожилых людей, то часто за длительным постельным режимом следует пневмония или отрыв тромба, что может быть смертельно опасным. Поэтому активная разработка конечности, подъем с постели и постепенная физическая нагрузка – залог хорошего исхода.

        Отдельным пунктом стоит боль после оперативных вмешательств на бедре. Чаще всего жалобы возникают при замене поврежденного сустава на искусственный. Неприятные ощущения и дискомфорт обычно проходят после заживления раны и начала двигательной активности. Но если нога болит после эндопротезирования сустава несколько месяцев, либо боль нарастает и сопровождается лихорадкой, то нужно срочно обратиться к хирургу.

        Синдром грушевидной мышцы

        Локальный спазм мышцы бедра, называющейся грушевидной, может вызвать сильные болевые ощущения. Это связано с ущемлением седалищного нерва, которое происходит после травмы или в силу анатомических особенностей мышцы.

      89. боль ноющая или жгучая
      90. иррадиирует вниз по наружной поверхности ноги
      91. боль, отдающая в пах и ягодицы
      92. Диагноз синдрома грушевидной мышцы может быть установлен с помощью новокаиновой блокады. Если эта процедура приводит к исчезновению боли, то дальнейшее лечение проводят спазмолитиками, НПВС и теми же блокадами вплоть до выздоровления.

        Боль в ТБС у детей и подростков

        Дисплазия и врожденный вывих бедра

        Недоразвитие элементов тазобедренного сустава у детей ведет к нарушению его анатомической структуры. Формируется так называемое неустойчивое бедро, которое без лечение переходит во врожденный подвывих, а затем и вывих. Девочки более склонны к этой патологии, чаще односторонней. Причины дисплазии сустава точно не выяснены. Задержка внутриутробного роста плода считается одним из определяющих факторов, рождение в тазовом предлежании увеличивает риски.

        Обычно дисплазия и вывих выявляются у малышей до 3 месяцев, в крайнем случае, до года. Для этого используют УЗИ суставов и характерные признаки асимметрии конечностей. Но случается, что патология не диагностируется, а потому остается без лечения. Такие малыши позже начинают ходить, прихрамывают или передвигаются вразвалочку. Чем позже выявляется болезнь, тем сложнее и травматичнее ее лечение.

        При скрытой дисплазии тазобедренного сустава симптомы могут появиться только в подростковом возрасте. По мере расширения физических нагрузок возникает боль в районе сустава, он становится нестабильным. Эта патология является фактором риска для артрозов, подвывихов и вывихов в более старшем возрасте.

        Эпифизеолиз – это патология, характерная для детей в возрасте 8-15 лет, в период скачка роста. Она заключается в соскальзывании головки бедренной кости на шейку из-за слабости ростовой зоны. Причины такого явления точно не выяснены. Гораздо чаще эпифизеолиз происходит у мальчиков с ожирением. Иногда провоцировать болезнь могут травмы и эндокринные нарушения.

        Чаще всего патология является стабильной. В этом случае ребенок прихрамывает в течение длительного времени, но опора на ногу сохраняется. Боль локализуется в бедре, может отдавать в пах и вниз до колена. Со временем теряется полный объем движений в тазобедренном суставе.

        Для диагностики используют снимки МРТ и характерные симптомы. Лечение нужно начинать немедленно, так как дальнейшее соскальзывание головки может привести к артрозам, артритам и тяжелым последствиям. До полного закрытия зон роста нужно прикрепить головку бедра винтами. Своевременная операция обычно возвращает полноценную двигательную активность.

        Группа заболеваний костной и хрящевой ткани, при которых наиболее нагруженные участки кости подвергаются асептическому некрозу, называются остеохондропатиями. В их развитии определяющую роль играют генетические факторы, а также сочетание гормональных нарушений и инфекционного процесса.

        Этот вид патологии чаще встречается у детей и подростков в период активного формирования скелета. Более, чем в 30% случаев, поражаются именно тазобедренные сустав.

        Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга – Кальве — Пертеса)

        Патологический синдром проявляется некрозом головки бедренной кости у детей до 15 лет, чаще встречается у мальчиков до 10 лет, причем обычно поражается правый тазобедренный сустав. Такое состояние возникает вследствие нарушения кровообращения в бедре с вовлечением хрящевой ткани сустава:

      93. Типичным клиническим проявлением считается появление болей в коленном суставе с постепенным переходом ее в тазобедренный.
      94. Дети отмечают боль при ходьбе и вследствие этого возникает хромота, усиливающаяся при физической нагрузке.
      95. Движения ограничены, появляется боль в суставе при отведении ноги в сторону
      96. Патогномоническим симптомом считается боль в тазобедренном суставе отдающая в ногу, причем это зачастую возникает в состоянии покоя.
      97. Чаще поражается только одна сторона и на поздних стадиях может возникнуть подвывих, коксартроз, деформация ноги, атрофия и контрактура мышц.
      98. Для диагностики необходимы рентгеновские снимки или описание МРТ. Главный способ лечения – немедленная разгрузка конечности, что позволяет сохранить головку бедра. При этом показаны щадящие методы разработки сустава: лечебная физкультура, плавание. С целью улучшения кровоснабжения применяют спазмолитики и антикоагулянты. При отсутствии эффекта используют оперативные методы лечения.

        Боли, связанные с иррадиацией в тазобедренный сустав

      99. Энтезопатия — патология, характеризующаяся болью в паху с иррадиацией в тазобедренный сустав. Боль усиливается как при ходьбе, так и при стоянии на месте. В первом случае возникает энтезопатия, бедренных мышц приводящей группы, а во втором отводящей группы.
      100. Острый кальциноз мышц ягодицы — боль начинается в области ягодицы (справа или слева), а иногда с обеих сторон, отдающая при этом в область тазобедренного сустава.
      101. Парестетическая мералгия — характеризуется жгучей болью сильной интенсивности с онемением в области тазобедренного сустава и верхней трети бедра.
      102. Боли, связанные с инфекцией

        Туберкулезный коксит или артрит

        У людей, болеющих туберкулезом костей возникает сначала незначительная, но потом постепенно усиливающаяся боль в области сустава. Иногда эта боль может иррадиировать в коленный сустав. Туберкулезное поражение суставов обычно начинается с недомогания, вечерней лихорадки и потливости. Основная группа больных — дети до 10 лет, рожденные от больных матерей или имевшие контакт с тубинфицированным (см. как передается туберкулез).

        При прогрессировании инфекции больные начинают щадить коленный, а затем и тазобедренный сустав. Со временем объем движений уменьшается, нога принимает вынужденное положение отведения. Ребенка мучают сильные ноющие боли. Для лечения используют противотуберкулезные препараты по индивидуальным схемам.

        В последние годы ситуация с туберкулезом в стране носит масштаб эпидемии, причем, растет число и его внелегочных проявлений, в частности костно-суставного туберкулеза. Диагностика этого коварного заболевания весьма затруднена и иногда начало болезни носит стертый характер, проявляясь как прочие заболевания опорно-двигательной системы. Принято считать, что симптомы и проявления туберкулеза суставов всегда быстро прогрессирующие, стремительные, но нередки случаи, когда туберкулезный процесс длится годами, и сначала диагностические признаки на КТ и МРТ не всегда специфичны и определяются как признаки туберкулеза.

        Ситуация в стране омрачается тем, что узких специалистов, специализирующихся на внелегочном проявлении туберкулеза не хватает, а рентгенография не всегда дает 100% исключение туберкулезного характера воспалительного процесса и человек может годами страдать и лечиться не от того заболевания, ведь при туберкулезе требуется иное, специфическое лечение и чем раньше, тем лучше.

        При костном туберкулезе суставу необходим полный покой, категорически нельзя использовать разогревающие процедуры, согревающие крема, никакие физиотерапевтические процедуры, а также гимнастика и массаж, мануальная терапия (при поражении позвоночника) категорически противопоказаны.

        Поэтому в случае, если при артрите, лечение этими терапевтическими средствами вдруг дают резкое ухудшение, воспалительные изменения в анализе крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), прогрессирование процесса разрушения сустава — требуется пересмотр диагноза в пользу туберкулезного процесса, даже при отсутствии рентгенологического подтверждения туберкулеза.

        При третичном сифилисе иногда возникают боли средней интенсивности в области тазобедренного, коленного суставов, причем этот процесс часто возникает с обоих сторон. Важно знать, что такое воспаление суставов и надкостницы плохо поддается лечению, что приводит к развитию остеомиелита.

        Грибковый артрит тазобедренного сустава

        Возникает после длительной антибиотикотерапии и при значительном снижении иммунитета, например, СПИД. Боли имеют постоянный ноющий характер и плохо снимающийся обезболивающими препаратами. Боль в основном возникает при движении и редко в покое.

        Остеонекроз головки бедренной кости

        Отмирание костной ткани в области тазобедренного сустава, возникающее при нарушении кровоснабжения. Такое состояние возникает вследствие: острых воспалительных заболеваний поджелудочной железы, приема лекарственных препаратов (стероидных гормонов), радиации, злоупотребление алкоголем и никотином. Разрушение костной ткани в области головки бедра бывает двух видов.

      103. Первый – травматический остеонекроз. Чаще всего он сопровождается воспалением.
      104. Второй вид – нетравматический (или асептический), который протекает без проникновения микробов в сустав.
      105. Причины и последствия первого типа понятны и ясны: заживление раны, лечение антибиотиками и реабилитация обычно приводят к восстановлению работы сустава. А вот асептическое поражение изучено хуже.

        Асептический некроз поражает людей среднего возраста (30-60 лет). Факторы риска этой болезни многообразны:

      106. злоупотребление алкоголем
      107. прием больших доз кортикостероидов
      108. серповидно-клеточная анемия
      109. системная красная волчанка
      110. нарушение свертываемости крови
      111. гиперлипидемия (избыток жиров в крови)
      112. состояние после трансплантации органов
      113. заболевания щитовидной железы
      114. Механизмы отмирания кости могут быть различны: разрастание жировой ткани, ведущее к сдавливанию сосудов и некрозу; закупорка сосудов тромбами или жиром; попадание в кровоток аномальных эритроцитов при анемии.

      115. боль в области паха и ягодиц
      116. болевые ощущения пульсирующие, глубокие, усиливающиеся при ходьбе или в ночное время
      117. ограничение подвижности в суставе, уменьшение мышц бедра
      118. хромота
      119. Для диагностики требуется рентгеновский снимок тазобедренного сустава или МРТ. Дополнительно могут назначить пункцию и биопсию пораженного участка, анализы крови на липиды и свертываемость.

        Лечение асептического некроза может быть сложным, с возникновением рецидивов. Основным методом является операция, в ходе которой мертвую ткань удаляют, замещая другими материалами. В некоторых случаях требуется эндопротезирование. Консервативное лечение малоэффективно, поэтому назначается только при противопоказаниях к операции. Используют обезболивающие препараты, средства для снижения уровня холестерина и уменьшающие свертываемость крови.

        Новообразования костей и мягких тканей, располагающиеся в пояснично-крестцовой области, ягодицах, бедре и костях конечностей, могут приводить к сильной боли в пояснице и суставе между бедром и тазом.

      120. Доброкачественные опухоли причиняют дискомфорт, сдавливая нервы. Боль при этом похожа на грушевидный синдром либо радикулит.
      121. Злокачественные опухоли, особенно в костной ткани, имеют совершенно другие особенности. Они очень быстро растут, также сдавливают окружающие ткани. При этом есть тенденция к их разрушению. Особенно мучительны опухолевые боли в костях. Они непрекращающиеся, интенсивные как днем, так и ночью, грызущего характера. Обычные НПВС редко облегчают состояние.
      122. Саркома шейки бедра — является злокачественной опухолью (раком кости) и характеризующаяся патологическими переломами шейки и верхней трети бедренной кости, а также симптомами раковой интоксикации. Если переломы отсутствуют то, больного постоянно беспокоят ноющие боли в области сустава, а также снижение ротирующих движений в суставе.
      123. Ранняя диагностика опухолей важна для хорошего прогноза. Поэтому любые боли в ноге и спине должны вызывать онкологическую настороженность. С помощью КТ или МРТ почти всегда можно исключить или подтвердить диагноз. Лечение проводят с помощью облучения, химиотерапии и оперативного вмешательства.

        Дифдиагностика при частых болях в суставе

        Ответом на вопрос: «что делать, когда болит тазобедренный сустав?» может служить то, что для начала необходимо проконсультироваться с узкими специалистами (невролог, травматолог-ортопед, ревматолог). Также необходимо знать, что при появлении такой жалобы обследование проводится с помощью следующих методов:

      124. Анализы крови для определения признаков воспаления или нарушения работы внутренних органов;
      125. Рентгенологическое исследование сустава с обеих сторон;
      126. МСКТ И МРТ с контрастированием, так и без него. В первом случае это выполняется при подозрении на саркому кости или ее распад в костной ткани;
      127. Остеосцинтиграфия считается наиболее адекватным методом при выявлении различных аномалий кости или сустава. Выполняется с помощью специфических к костной ткани радионуклидов.
      128. УЗИ тазобедренного сустава. Опытный диагност, сразу же во время проведения выявит изменения в суставе или наличие жидкости в нем.
      129. С помощью денситометрии можно определить плотность и прочность костной ткани. Благодаря этому можно диагностировать некрозы кости и паталогические переломы.
      130. Нужно срочно обратиться к врачу, если:

      131. Есть видимая деформация ноги
      132. Невозможно совершить движения в тазобедренном суставе
      133. Опора на больную ногу отсутствует
      134. Нога в тазобедренном суставе болит нестерпимо, вплоть до потери способности к самообслуживанию
      135. Внезапно возник отек и покраснение в районе сустава
      136. Самостоятельная оценка функции сустава перед обращением к врачу

      137. В положении лежа обратите свое внимание на нижнюю конечность. Последняя, в норме должна находится параллельно срединной оси тела. При вывихах или переломах конечность принимает вынужденное положение.
      138. Обратите внимание на наличие боли в тазобедренном суставе, а также ее интенсивность, характер и в место иррадиации.
      139. Для определения подвижности сустава необходимо выполнять им активные движения вперед, назад, а также вращения внутрь и наружу. Если такие действия невозможно осуществить из-за сильной боли, скорее всего это перелом или вывих, если не движения не вызывают интенсивной боли, то перелома или вывиха точно нет.
      140. В положении лежа можно определить пассивные движения в суставе во всех направлениях. При этом нужно обратить свое внимание на наличие щелчка, треска в области сустава и защитной напряженности мышц бедра.
      141. На приеме у доктора постарайтесь тщательно описать характер болевого синдрома в покое и при движениях, а также наиболее болезненное место на бедре при пальпации и куда отдает боль.
      142. Лечебный процесс во многом зависит от причины боли, но почти при всех патологических состояниях, указанных выше, можно применять противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесил, мовалис). Последние оказывают выраженный обезболивающий эффект и снизят уровень воспаления в самом суставе и окружающих тканях. Применение этих препаратов оправдано и в последствии хирургического лечения, например, для снижения боли после эндопротезирования сустава или обычного металлического остеосинтеза.

        При злокачественных процессах шейки кости и верхней трети бедра показано оперативное вмешательство — удаление опухоли. В послеоперационном периоде пациентам проводится химиотерапия и облучение нижней конечности (суммарная доза в среднем 10 Грей).

        При всех травмах тазобедренного сустава выполняется репозиция костей или вправление вывиха с последующей иммобилизацией в течение нескольких месяцев. При необходимости и наличии жидкости или крови в полости сустава выполняется его пункция с одновременным откачиванием патологического субстрата.

        При гнойном воспалении производится полное вскрытие и дренирование полости с помощью полихлорвиниловых дренажей. В таком случае пациентам показано проведение антибактериальной терапии с помощью препаратов цефалоспоринового ряда (цефазолин, цефтриаксон, цефоперазон), макролидов (кларитромицин, эритромицин) и фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).

        Для улучшения кровообращения и улучшения регенеративных процессов рекомендуется применять препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин). Благодаря этим лекарственным средствам значительно улучшаются показатели восстановления костной ткани.

        Также для улучшения кровообращения во всей конечности применяется препарат – тивортин. Не последнее место в лечение тазобедренного сустава играет физиотерапия (электрофорез с новокаином, магнитотерапия, УВЧ).

        zdravotvet.ru

    © 2018 Детский травмоцентр "Бегемот"