Причины и лечение подагры

Причины и лечение подагры

Причины возникновения и лечение подагры на ногах

Подагра – заболевание, возникающее в результате нарушения обмена пуринов, которые участвуют в процессе создания ДНК. В результате в крови повышается уровень содержания мочевой кислоты (гиперурекемия). Мочевая кислота начинает откладываться в тканях опорнодвигательного аппарата и во внутренних органах. За счет этого наступает ограничение в движениях, и возникают острые приступы боли.

Причины возникновения подагры

Поражает подагра преимущественно мужчин!

  • Употребление некоторых лекарственных препаратов: аспирина, мочегонных диуретиков, циклоспоринов.
  • Наличие состояний и заболеваний в виде сахарного диабета, ишемической болезни сердца, ожирения, заболеваний крови, трансплантации органов, псориаза, хронической почечной недостаточности, метаболического синдрома, отравления свинцом. Обострения подагры вызывают травмы и оперативное вмешательство.
  • Риску возникновения заболевания подвергаются лица, употребляющие в пищу продукты с большим содержанием пуриновых оснований. Употребление жирных сортов мяса, морепродуктов, газированных и алкогольных напитков в немалой степени способствуют накоплению пуринов в организме.
  • Поражает подагра преимущественно мужчин в возрасте от тридцати до пятидесяти лет, но в последнее время заболеванию подвержены и женщины, чаще всего в период менопаузы.
  • Немалую роль в возникновении подагры имеет наследственность. При соблюдении правильного образа жизни и здоровом питании, болезнь может сохраняться в скрытом, латентном виде, но в случае неблагоприятного воздействия начинается ее развитие.
  • Различаются две формы подагры: первичная и вторичная. Первичная форма возникает самостоятельным образом в результате накапливания пуринов. Вторичная – как следствие других заболеваний и приема медикаментозных средств.

    Проявление подагры выражается в семи разных стадиях. Каждая из этих стадий имеет свои симптомы:

    Всего существует семь стадий развития подагры

    Острая подагра. Наиболее часто приступы острой подагры возникает в ночное время. Основные симптомы: слабость в руках и ногах, дрожь, артралгия, головные боли, субфебрилитет. Сустав плюсневой фаланги большого пальца на ноге опухает, кожа пальца принимает синевато-красный цвет, становится блестящей и твердой. В суставе пальца ноги чувствуется острая боль. Палец теряет двигательную способность. Температура тела поднимается до тридцати восьми градусов. Возникновение боли и приступов продолжается в течение трех – десяти дней. Затем наступает период спокойствия от одного месяца до двух лет. В это время подагра на ногах может никак себя не проявлять.

    Подострая подагра. В основном проявляется в виде моноартрита – заболевания одного сустава. Чаще всего возникает подагра на пальцах ног. Боль выражена в слабой форме. В основном локализуется подагра на большом пальце ноги.

    Ревматоидная подагра. Поражение различных суставов и появление болевых приступов, длящихся часами или сутками. Довольно часто наблюдается подагра коленного сустава, выраженная постоянной ноющей болью.

    Псевдофлегмонозная подагра. Выражается в монопроявлениях артрита. Приступу подвержены любой сустав и окружающие его ткани. Температура тела достигает тридцати восьми градусов. Дополнительно возникает воспаление больного сустава, лихорадка, лейкоцитоз.

    Подагра по типу аллергического инфекционного полиартрита. Довольно редкая форма подагры. Проявления схожи с проявлениями полиартрита, но боль не имеет четкой локации и возникает в разных суставах. Причем воспаления проявляются очень быстро и имеют яркую багровую окраску.

    Малосимптомная стадия подагры. При подобном проявлении сустав воспаляется, но болевой синдром практически не ощущается. Часто проявление подагры начинается с воспаления косточек на ногах.

    Приартрическая подагра. При приартрической форме подагры боль концентрируется в сухожилиях, особенно часто боль охватывает пяточное сухожилие. Оно уплотняется и увеличивается в размере. При отсутствии лечения происходит развитие хронического полиартрита с подагрическими проявлениями. При приартрической форме происходит деформация суставов и мышц ног. Болевой синдром изначально проявляется приступами, затем переходит в хроническую форму.

    Симптомами хронической формы подагры являются тофусы – видимые твердые узлы в суставах. Они появляются после пяти лет заболевания. Подагрические приступы могут быть связаны с заболеваниями почек. При этом сильно повышается давление и возникает сильная головная боль. Особенно отчетливо показывает контраст между здоровой тканью и тканью, пораженной заболеванием.

    Тофусы – видимые твердые узлы в суставах

    Медикаментозное лечение подагры на ногах заключается в купировании болевого синдрома и восстановлении пуринового обмена. При остром приступе подагры пациент должен соблюдать постельный режим и полный покой. Больную ногу необходимо поместить на возвышенность и приложить лед, после снижения боли прикладывается согревающий компресс. При лечении приступов применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Препарат и рекомендуемая доза назначается врачом.

    Для снижения уровня мочевой кислоты применяются препараты антиподагрического действия (сульфинперазон, алопуринол, уралит и другие). Как лечить подагру на ногах должен решать врач. Препарат выбирается врачом и употребляется в течение долгих лет.

    При возникновении тофусов назначается оперативное лечение для их удаления. Это связано с тем, что образовавшиеся тофусы не могут рассосаться при медикаментозном лечении и сильно ограничивают двигательную способность суставов.

    В качестве физиотерапевтического лечения используются аппликации из раствора димексида. Они снимают боли при острых приступах и оказывают противовоспалительное действие. При отсутствии ярко выраженных приступов применяются аппликации из озокерита, парафина, лечебных грязей. Это значительно улучшает функции больных суставов и снижает количество уратов. Хорошие результаты дает прием минерально-щелочных вод, грязелечение, бальнеотерапия.

    В сочетании с физиотерапией и медицинскими препаратами применяется и фитотерапия. Прекрасный эффект дает употребление внутрь настоев брусники или черной смородины и ягод черники.

    Немаловажное значение имеет питание при подагре ног. При лечении любой формы подагры на ногах необходимо строгое соблюдение диеты. Из повседневного рациона должны быть исключены продукты с большим содержанием пуринов.

    Продукты, требующие исключения: легкие, печень, мозги, почки, молодое мясо и мясо цыплят, рыбные и мясные бульоны, алкогольные и газированные напитки.

    Продукты, требующие ограничения: рыба, ракообразные, икра, цветная капуста, редис, грибы, спаржа, бобовые, шпинат, щавель, баклажаны.

    Поступление калорий в организм должно обеспечиваться за счет потребления углеводов. Можно употреблять в небольших количествах крупяные и мучные блюда, яйца, говядину, баранину, нежирную рыбу. При этом мясо и рыба употребляются в отварном виде, не более трех раз в неделю в количестве двести пятьдесят грамм на порцию. Для поддержания витаминного баланса рекомендуется прием отваров из лимона, шиповника, яблок, черной смородины.

    При подагре можно без ограничения употреблять молочные и зерновые продукты, овощи, фрукты и ягоды, орехи, дыни, арбузы, специи.

    Кроме соблюдения пищевой диеты, необходимо соблюдение питьевого режима. При подагре требуется обилие щелочного питья. Для этого подходят разнообразные ягодные и фруктовые компоты или минеральная вода с повышенным содержанием щелочей.

    При своевременном выявлении заболевания и вовремя начатом комплексном лечении подагра довольно успешно лечится. Главное при малейших симптомах подагры обратиться к квалифицированному специалисту, знающему как вылечить подагру на ногах правильно, и в точности соблюдать полученные рекомендации по приему медикаментозных средств и по изменению режима питания.

    7sustavov.ru

    Подагра. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение патологии

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

  • С древнегреческого языка название болезни переводится как «нога в капкане», так как чаще всего больных беспокоит именно острая боль в суставах стоп.
  • Подагра известна с глубокой древности. Основные признаки этой болезни были описаны еще античными врачами и учеными.
  • В средние века подагру называли «болезнь пирующих королей», так как было замечено, что статистически патология чаще выявляется у полных людей при несоблюдении диеты и малоподвижном образе жизни.
  • На одном из полотен Леонардо да Винчи можно заметить распухший и покрасневший сустав большого пальца ноги. Именно эти суставы чаще всего поражаются острым подагрическим артритом. Изображения, напоминающие подагру, можно встретить и на полотнах других известных художников прошлого.
  • Одной из главных причин развития болезни является накопление в организме мочевой кислоты. По химической структуре она сходна с кофеином. Вследствие этого больным запрещается пить кофе и крепкий чай во избежание обострений.
  • Среди известных людей, страдавших от подагры, можно вспомнить русского императора Петра I, императрицу Анну Иоанновну, английского короля Генриха VIII, немецкого ученого Готфрида Лейбница.
  • Даже в наши дни врачи часто допускают ошибки в диагностике подагры. Описаны случаи, когда пациентов безуспешно лечили от артритов другого происхождения в течение 10 – 15 лет, пока не удавалось поставить правильный диагноз.
  • Патофизиология подагры

    Накопление мочевой кислоты в тканях происходит в результате нормальных метаболических (обменных) процессов. Первичным продуктом при этом являются пуриновые основания (аденин, гуанин). Эти вещества содержатся в ДНК и РНК живых организмов и участвуют в переносе наследственной информации. В организм пуриновые основания попадают с пищей, а также при распаде собственных клеток организма.

  • наследственная предрасположенность;
  • повышенное поступление в организм пуриновых оснований;
  • торможение выведения мочевой кислоты с мочой;
  • увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов.
  • Наследственная предрасположенность

  • гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансфераза;
  • аденин-фосфорибозилпирофосфат-синтетаза;
  • 5-фосфорибозил-1-синтетаза.
  • Все эти вещества на том или ином этапе биохимической цепочки отвечают за превращение пуриновых оснований в мочевую кислоту и ее нормальное выведение из организма. Гипофункция или гиперфункция данных ферментов ведет к усиленному образованию мочевой кислоты и ее накоплению в крови.

    Повышенное поступление в организм пуриновых оснований

  • мясо молодых животных (ягненок, поросенок, теленок);
  • концентрированные мясные и рыбные бульоны;
  • копченое мясо;
  • некоторые мясные субпродукты (сердце, печень, язык, почки, мозги);
  • жирные сорта рыбы (красная рыба, шпроты, анчоусы, селедка);
  • кулинарные животные жиры (кремовые торты, пирожные);
  • бобовые (чечевица, горошек, фасоль, бобы, соя).
  • Усиленное употребление этих продуктов далеко не всегда приводит к развитию подагры. Тем не менее, они создают благоприятную почву для ее появления. В норме почки и ферментные системы организма справляются с таким количеством пуринов, и в ответ на это повышается выделение мочевой кислоты с мочой. Однако в случае даже небольшого замедления фильтрации почками уровень мочевой кислоты в крови резко поднимется. Таким образом, регулярное употребление вышеупомянутых продуктов повышает риск появления подагры. Необходимым условием для начала болезни будет лишь нарушение в работе ферментных систем или почек.

    Торможение выведения мочевой кислоты с мочой

    Увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов

  • Прием цитостатиков (препараты, останавливающие рост молодых клеток). Данные препараты вызывают разрушение клеток и высвобождение молекул ДНК из ядер. При распаде этих молекул в кровь попадают пуриновые основания.
  • Радиотерапия и химиотерапия. Данные виды лечения применяются в основном в онкологии и ориентированы на разрушение патологических новообразований. При распаде тканей в ходе такого лечения также высвобождается большое количество пуриновых оснований.
  • Хирургические вмешательства. В послеоперационном периоде часть тканей в области швов неизбежно отмирает. Это может стать причиной временного повышения катаболизма пуриновых нуклеотидов и роста уровня мочевой кислоты в крови.
  • Гемолиз. Гемолизом называется резкое разрушение эритроцитов крови. Оно может быть следствием некоторых инфекционных заболеваний, травматического шока или тяжелых болезней кроветворной системы (гемолитические анемии). При распаде клеток крови также высвобождается значительное количество пуриновых нуклеотидов и появляется вероятность обострения подагры.
  • Как видно на примере этих причин, увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов носит в основном временный характер. Из-за этого его редко считают первопричиной заболевания. Чаще усиленный распад липидов увеличивает вероятность обострения болезни.

    Симптомы и признаки подагры

    • зуд кожи;
    • запоры;
    • предрасположенность к болезням ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
    • потливость;
    • склонность к полноте.
    • Однако чаще всего (почти в 80% случаев) преморбидная стадия никак не проявляется, и распознать ее удается лишь при сдаче биохимического анализа крови.

    • травма;
    • избыточное употребление алкоголя (даже одноразовое в большом количестве);
    • хирургическое вмешательство;
    • переохлаждение;
    • острое инфекционное заболевания (обычно ОРЗ – острое респираторное заболевание, или ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция).
    • Приступ длится 3 – 7 дней, после чего наступает полная ремиссия, и больные не испытывают ни боли, ни какого-либо дискомфорта даже при нагрузке на пораженный сустав.

    • боль;
    • покраснение сустава;
    • формирование тофусов;
    • воспаление околосуставных тканей;
    • ограничение подвижности в суставе;
    • локальное повышение температуры.
    • (чаще наблюдается у женщин)

      Боль при подагре вызывается отложениями уратов в мягких тканях и присутствием кристаллов в суставной жидкости. Твердые частицы напрямую травмируют ткани и хрящевые поверхности внутри сустава, приводя к жесточайшим болям. В меньшей степени боль обусловлена воспалительным отеком.

      Формирование тофусов

    • фаланговые суставы на пальцах рук и ног;
    • пястно-фаланговые и плюснефаланговые суставы (основание пальца);
    • область коленных суставов;
    • область локтевых суставов;
    • голеностопный сустав;
    • ушные раковины;
    • надбровные дуги.
    • При нетипичных формах подагры может наблюдаться и раннее формирование тофусов (через год после первого приступа болезни).

    • пациенты с ювенильной подагрой (случаи подагры у детей и подростков);
    • женщины пожилого возраста, у которых подагра развилась на фоне приема диуретиков (мочегонных средств);
    • пациенты с тяжелыми заболеваниями кроветворной системы;
    • при хронических почечных заболеваниях, сопровождающихся гиперурикемией.
    • Воспаление околосуставных тканей

      Ограничение подвижности в суставе

      Локальное повышение температуры

    • типичный острый приступ;
    • подострая форма;
    • ревматоидноподобная форма;
    • псевдофлегмонозная форма;
    • инфекционно-аллергический полиартрит;
    • малосимптомная форма.

    Типичный острый приступ

  • острые боли в суставах;
  • общая слабость;
  • головные боли;
  • резкий подъем температуры от субфебрильного уровня (37 – 38 градусов) до 38,5 – 39 градусов;
  • кожа над пораженным суставом быстро краснеет, а затем приобретает синюшный оттенок.
  • Во время острого приступа в данных лабораторных анализах наблюдаются характерные изменения, о которых будет подробно рассказано ниже (повышение СОЭ – скорости оседания эритроцитов, повышение уровня сиаловых кислот в крови, фибрина, серомукоида, и появление С-реактивного белка).

    Ревматоидноподобная форма

    Псевдофлегмонозная форма

    Инфекционно-аллергический полиартрит

    Малосимптомная форма

  • Острые боли в пояснице. Боли являются следствием движения камней в почечной лоханке. Кристаллы повреждают эпителий почечной лоханки, приводя к развитию воспаления.
  • Гематурия (обнаружение крови в моче). Гематурия проявляется покраснением мочи либо обнаружением в ней элементов крови в ходе лабораторного исследования. Причиной гематурии являются мелкие кровотечения, которые появляются в результате движения камней.
  • Почечная колика. Данный синдром подразумевает внезапное появление сильных болей в пояснице без видимой причины. Почечная колика при подагре вызывается закупоркой мочеточника крупным камнем, или его застреванием непосредственно в устье лоханки. Колика может сопровождаться рвотой, нарушениями мочеиспускания, умеренным повышением температуры.
  • Возникновение тофусоподобных образований в почках. Иногда на фоне подагры ураты образуются не в лоханке, а непосредственно в мозговой ткани почек. В таком случае это постепенно ведет к зарастанию почечных канальцев соединительной тканью и хронической почечной недостаточности.
  • анамнез (опрос пациента);
  • оценка клинической картины течения болезни;
  • инструментальные исследования;
  • лабораторные исследования.
  • Оценка клинической картины течения болезни

  • Гиперурикемия и накопление уратов в организме. Данная стадия может длиться годами, не причиняя серьезных неудобств пациенту. Тем не менее, именно она рано или поздно приводит ко второй стадии. Изредка в медицинской практике отмечаются и случаи, когда подагра появляется и без предварительного повышения уровня мочевой кислоты.
  • Отложение уратов в тканях. Ураты, как уже упоминалось выше, представляют собой небольшие кристаллы, которые начинают давать о себе знать, как только первые из них откладываются в мягких тканях. Именно на этой стадии появляются первые явные симптомы подагры, которые обычно приводят пациента к врачу.
  • Острое подагрическое воспаление. Данная стадия имеет место только при накоплении значительного количества уратов. Помимо множественных микротравм, наносимых кристаллами в мягких тканях, имеет место и ответная реакция организма на чужеродные вещества. Основную роль при этом играют нейтрофилы и тканевые фагоциты, которые захватывают (фагоцитируют) кристаллы.
  • Поражение почек, как уже отмечалось выше, имеет место после нескольких лет течения болезни.

    Инструментальные исследования

    При интермиттирующем течении подагры изменения при УЗИ будут заметны только в период обострения заболевания. В первые 3 – 4 дня острого приступа наблюдается расширение суставной щели, отек и уплотнение мягких тканей вокруг пораженного сустава. Уже через 5 – 7 дней после острого приступа вышеуказанные изменения малозаметны, а через 10 – 12 дней УЗИ сустава может не выявить каких-либо отклонений.

    Данное исследование назначается в основном пациентам со смазанной клинической картиной заболевания, когда врач испытывает проблемы с точной постановкой диагноза. Сцинтиграфия подразумевает введение в кровь специфического вещества (пирофосфата технеция), которое избирательно накапливается в местах отложения уратов. Последующее сканирование организма позволяет с высокой точностью определить локализацию патологического процесса. Сцинтиграфия может указать на подагру даже на ранних стадиях, когда тофусы еще не начали образовываться. Кроме того, с ее помощью можно быстро определить скопления уратов в нетипичных местах (позвоночник, грудино-ключичная область). К минусам данного исследования относится его высокая стоимость.

    Компьютерная томография предоставляет собой серию рентгенологических снимков высокой точности. С ее помощью можно определить степень деформации суставов на поздних стадиях болезни и точную локализацию тофусов. На ранних стадиях снимки покажут лишь уплотнение мягких тканей вокруг сустава в период обострения.

    Одиночные рентгенологические снимки на ранней стадии болезни назначаются в целях дифференциальной диагностики с другими артропатиями (болезнями суставов). При подагре они не выявляют существенных изменений. Лишь при хроническом течении болезни по рентгенологическому снимку можно предположить диагноз.

    Лабораторные исследования

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ мочи;
  • исследование синовиальной жидкости суставов;
  • исследование содержимого тофусов.
  • Общий анализ крови

    В общем анализе крови на первых порах может не наблюдаться никаких изменений. В периоды обострения на фоне воспалительного процесса появляется лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Это означает, что в процентном отношении незрелых палочкоядерных форм становится больше. Взрослые сегментоядерные лейкоциты мигрируют в очаг воспаления и разрушаются там. Помимо лейкоцитоза интенсивный воспалительный процесс ведет к повышению СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Другие изменения в общем анализе крови наблюдаются только при сопутствующем тяжелом поражении почек либо когда у пациента наблюдается вторичная форма подагры на фоне тяжелых заболеваний кроветворной системы.

    Биохимический анализ крови является наиболее важным лабораторным исследованием при подагре. Именно в рамках этого исследования определяется уровень мочевой кислоты в крови и обнаруживается гиперурикемия.

  • повышение уровня С-реактивного белка;
  • гипергликемия (повышение уровня сахара) встречается у 15-25 % пациентов с гиперурикемией и нередко обусловлена наследственными ферментопатиями;
  • повышение уровня креатинина и мочевины наблюдается в основном при поражении почек;
  • количество липидов и липопротеинов в крови, как правило, увеличено;
  • повышенный уровень кальция.
  • Кроме того, при биохимическом анализе крови рекомендуют проверять уровень протромбина, фибриногена, печеночных ферментов (АлАТ и АсАТ) и билирубина. Эти вещества указывают на работу других внутренних органов и могут помочь поставить правильный диагноз в случае вторичной подагры.

    В общем анализе мочи патологические изменения появляются после поражения почек. Характерно определение кристаллов уратов в мочевом осадке. Возможны альбуминурия (выделение с мочой альбуминовой фракции белков крови), умеренная гематурия (обнаружение крови в моче), цилиндрурия (обнаружение клеток цилиндрического эпителия в моче). Причиной появления этих изменений является прямое повреждение эпителия почечной лоханки конкрементами.

    В первую очередь данный анализ необходим для определения уровня мочевой кислоты в моче. Обычно определяют клиренс мочевой кислоты – количество выделенного вещества в течение суток. В норме оно составляет 250 – 750 мг. В зависимости от причин, которые привели к появлению подагры, этот показатель меняется. Если почки не затронуты патологическим процессом, то фильтрация происходит нормально, и уровень мочевой кислоты в моче будет расти параллельно с уровнем мочевой кислоты в крови. При повышенном употреблении пуринов с пищей количество мочевой кислоты увеличивается. Если же подагра у пациента развилась вторично, на фоне хронических почечных заболеваний, то в течение суток с мочой будет выделяться менее 250 мг мочевой кислоты из-за недостаточно эффективной фильтрации.

    В синовиальной жидкости, полученной при пункции сустава, обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов (10 — 16*10 9 /л). Проводится поляризационная микроскопия, которая выявляет осадок из игольчатых кристаллов солей мочевой кислоты (размером 3 — 30 мкм), которые обладают свойством отрицательного двойного лучепреломления. Также видны отдельные нейтрофилы, содержащие в цитоплазме кристаллы урата натрия. Данный анализ является наиболее достоверным для подтверждения диагноза подагрического артрита.

    При пункции или вскрытии тофусов обнаруживается белая пастообразная масса или даже белый кристаллический порошок. Данный симптом также характерен только для подагры, но выявить его можно лишь на поздних стадиях болезни.

  • Более чем одна острая атака артрита в анамнезе. Если пациент припоминает хотя бы два эпизода со схожими болями в суставах, данный критерий считается положительным. Информация берется со слов пациента при опросе.
  • Максимум воспаления сустава уже в первые сутки. При подагре воспаление развивается быстро, что не так характерно для артритов при других заболеваниях. Если пациент обратился на 2 – 3 день приступа, то информация о воспалении в первый день берется с его слов. Если же он поступил в первый день, врач самостоятельно оценивает такие признаки воспаления как интенсивность покраснения, отек сустава, локальное повышение температуры.
  • Моноартикулярный характер артрита. При подагре почти всегда поражается вначале только 1 сустав. Параллельное воспаление нескольких суставов характерно для других ревматических заболеваний.
  • Гиперемия кожи над пораженным суставом. Критерий считается положительным, если кожа над воспаленным суставом ярко-красная и резко отличается по цвету от окружающих здоровых тканей.
  • Припухание или боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе. Как уже отмечалось выше, именно этот сустав чаще всего поражается при первом приступе подагры.
  • Одностороннее поражение суставов свода стопы. Воспаление и боли появляются только на одной ноге. Двустороннее поражение характерно в большей мере для ревматических заболеваний.
  • Узелковые образования, напоминающие тофусы. Для положительной оценки данного критерия врач может назначить пункцию узелка.
  • Гиперурикемия. Для положительной оценки данного критерия врач назначает биохимический анализ крови.
  • Одностороннее поражение I плюснефалангового сустава. Сустав поражается при первой атаке только с одной стороны. Лишь в запущенных случаях при хронической подагре воспалены параллельно оба первых плюснефаланговых сустава. Однако и тогда интенсивность воспаления различна.
  • Асимметричное припухание пораженного сустава. Даже в рамках одного сустава наблюдается асимметрия припухлости. Это объясняется неравномерностью отложения уратов в мягких тканях.
  • Обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий. Данные кисты выглядят темными пятнами на фоне эпифиза (крайней утолщенной части) кости. Чаще всего кисты представляют собой внутрикостное скопление уратов.
  • Отсутствие флоры в суставной жидкости. Для подтверждения данного критерия проводится бактериологический посев суставной жидкости, взятой при пункции, на питательные среды. Если по прошествии суток на среде появляются колонии патогенных микробов, то считают, что именно они стали причиной воспаления, и критерий оценивается как отрицательный.
  • Как уже отмечалось выше, некоторые ревматические заболевания имеют схожие симптомы и проявления, поэтому отличить их от подагры бывает трудно. Такими заболеваниями являются ревматоидный артрит, псориатический артрит и хондрокальциноз (также именуемый псевдоподагрой). Для облегчения постановки диагноза были разработаны специальные критерии дифференциальной диагностики между данными заболеваниями.

    www.polismed.com

    Плохой врач лечит болезнь, хороший — причину болезни.

    Подагра — причины возникновения

    Подагра – заболевание, при котором нарушается обмен веществ, и соли мочевой кислоты (ураты) начинают откладываться чаще всего в суставах и почках. Раньше этим заболеванием болели люди богатые, поэтому подагру называли «болезнь королей». Связано это было с тем, что люди именно этого сословия употребляли в пищу больше животных продуктов и меньше двигались.

    Причины появления подагры

    Подагрой страдают в основном мужчины в возрасте старше 40 лет, а у женщин это заболевание может наступить в климактерическом периоде. Медики это связывают с тем, что женский гормон эстроген оказывает влияние и сохраняет гормональное равновесие в организме.

    Ураты являются по сути твердыми кристаллами, которые, откладываясь в суставе, могут вызвать его деформацию и частичное или полное разрушение.

    Причины, которые могут вызвать подагру:

  • Одной из самых важных причин появления подагры медики называют алиментарный фактор – когда люди переедают или употребляют много мяса и вредных продуктов, в которых есть специи, сахар, соль, уксус.
  • Другой причиной подагры могут стать вредные привычки, особенно употребление большого количества алкогольных напитков.
  • Ограничение движений или малоподвижный образ жизни.
  • Большое количество стрессов и нервное переутомление.
  • Наследственность, особенно если в семье любили мало двигаться и много есть.
  • Нарушение функций почек, которое может вызвать отложение солей и стать пусковым механизмом в возникновении заболевания.
  • Подагра может стать первичным заболеванием, а также вторичным, возникающим на фоне длительной интоксикации организма. В первом случае почки не успевают выводить то количество уратов, которое образовывается в крови, а во втором больные почки плохо выполняют свои функции.

    Самый распространенный симптом – это подагрический артрит, который часто возникает в плюснефаланговом суставе ноги, но подагра может поражать любые суставы. При этом характерным симптомом подагры является внезапная сильная стреляющая боль, которая появляется под утро или ночью.

    Появление кристаллов мочевой кислоты в суставах иммунитет распознает как инородное тело, и начинает бороться с ней. При обострении заболевании и сильных болях пораженный сустав может отекать, развиваются все признаки воспаления – развивается отечность, покраснение, повышается температура, кожа на суставе приобретает лоснящийся оттенок.

    Днем боли и симптомы воспаления стихают, а ночью возвращаются снова, иногда не проходя неделями и месяцами. Если не начать лечение и не остановить процесс, может произойти полное разрушение сустава.

    К осложнениям подагры относят разрушение сустава с его деформацией, а также мочекаменную болезнь почек. При этом в области пораженных суставов возникают так называемые «тофусы» — припухлости твердой консистенции, которые являются скоплением кристаллов мочевой кислоты.

    Помимо местных проявлений, подагра может сопровождаться тошнотой, снижением аппетита, повышением артериального давления.

    Лечение при подагре нельзя начинать без соблюдения строгой диеты. Не разрешены к употреблению такие продукты:

  • мясные, острые, жареные, маринованные блюда;
  • шоколад, алкоголь, крепкий кофе;
  • консервы, копчености;
  • бобовые культуры;
  • рыба и морепродукты;
  • грибы.
  • Цель всей диеты – ограничить употребление белка (до 1г на 1 кг веса), чтобы снизить образование мочевой кислоты в организме. Жиры, особенно животные, также следует исключить из рациона.

    Показано употребление свежих овощей и фруктов, диетического мяса, молочных продуктов, орехов, яиц, нежирных творога или сметаны.

    Кроме диеты, в период обострения показаны сухое тепло, покой, теплая ванна. В период ремиссии нужно больше двигаться, делать физические упражнения, заниматься физическим трудом.

    www.goagetaway.com

    Признаки и лечение подагры у женщин

    Подагрой (или подагрическим артритом) называется заболевание, вызывающее нарушение обмена веществ, вследствие которого на суставах накапливаются отложения солей мочевой кислоты. С древнегреческого название переводится как «капкан». Болезнь доставляет множество неприятных ощущений, но при этом довольно легко поддается лечению.

    Симптомы подагры у женщин встречаются не так часто, поскольку это больше мужское заболевание.

    Многие люди не до конца понимают, что такое подагра, и путают ее с деформацией большого пальца стопы (артрозом), однако это две совершенно разные патологии.

    Настоящая подагра встречается у мужчин в несколько раз чаще, чем у женщин, а каких-нибудь 100 лет назад прекрасный пол вообще не сталкивался с подобным заболеванием. Виной всему стала смена рациона в более вкусную и одновременно вредную сторону. Иными словами, меню женщины пополнилось большим количеством мяса, колбас, копченостей и других продуктов, под влиянием которых развивается склонность к данной патологии.

    Еще одной причиной стало употребление некоторых медикаментов, в том числе препаратов для снижения давления и мочегонных таблеток. Тем не менее, у мужчин подагра проявляется намного острее и болезненнее, поскольку на количество мочевой кислоты во многом влияют половые гормоны.

    В репродуктивном возрасте подагра на ногах встречается крайне редко. Обычно это удел тех женщин, которые уже успели столкнуться с менопаузой.

    В этот период гормональный фон нарушается, происходят изменения в обменных процессах, в результате чего организм теряет контроль над выработкой мочевой кислоты.

    Также существует ряд заболеваний, вызывающих нарушения в работе почек, что оказывает непосредственное влияние на эвакуацию мочекислых солей. К таким заболеваниям относятся различные патологии сосудов и сердца, сахарный диабет, ожирение и всевозможные патологии почек.

  • систематический прием препаратов для снятия боли;
  • гормональные нарушения;
  • употребление блюд, увеличивающих объем уратов (жирное, острое, пряное, соленое);
  • индивидуальная склонность организма к чрезмерному синтезу мочевой кислоты;
  • увлечение алкоголем (в том числе виноградным вином);
  • травмы;
  • наследственность.
  • Среди женщин стало модным увлекаться диетами и проводить различные эксперименты по очищению организма. Нередко это приводит к обезвоживанию, что становится катализатором заболевания.

    Итак, теперь вы знаете, в результате чего появляется подагрический артрит. Старайтесь следить за питанием и не увлекайтесь медицинскими препаратами, тогда вы значительно снизите риск возникновения этой неприятной патологии.

    Особенности женской подагры

    К ним относятся следующие факты:

    1. У женщин болезнь протекает намного легче, чем у мужчин.
    2. Налаженная выработка эстрогена способствует лучшему выведению соли, поэтому девушки практически не сталкиваются с этой проблемой.
    3. Отсутствие яркой клинической картины часто вызывает затруднения с постановкой диагноза.
    4. Еще одна особенность: у женщин подагра чаще появляется на руке и значительно реже на ноге.
    5. Развитие таких последствий, как образование камней или почечная недостаточность, встречается редко.
    6. У женщин подагра редко встречается как самостоятельное заболевание, обычно являясь спутником других болезней.
    7. Сопроводителями подагрического артрита часто являются резкие смены настроения, плохой аппетит, повышение давления.
    8. Если обратить внимание на женщин, у которых начали проявляться первые признаки подагры, то в глаза, скорее всего, бросится нетипичная для прекрасного пола внешность. Обычно это угловатая фигура, широкие плечи, мужские черты лица, более низкое звучание голоса.

      Симптомы заболевания

      Признаки подагры у женщин проявляются в качестве резкой, острой боли в суставах, которая утром беспокоит пациентку больше, чем в другое время суток. Порой интенсивность болей настолько высока, что женщина не может даже прикоснуться к соответствующему участку. В зоне пораженного участка наблюдается припухлость и краснота.

      Подвижность больных суставов резко ограничивается, что особенно чувствуется, если поражены коленные и локтевые суставы. Вследствие развития в организме сильнейшего воспаления температура тела повышается.

      Важную роль в том, как проявляется подагра у женщин, играют эстрогены. Чем больше содержание женского гормона, тем легче протекает болезнь. Проявляющийся признак подагры служит весомым аргументом для обращения к врачу. В качестве сопутствующих жалоб пациентка может указать головные боли и частую смену настроения.

      Лечение суставов предполагает применение комплекса, который включает специальные препараты и сопутствующие немедикаментозные меры. Способ терапии без лекарств – это диета, специальная обувь и снижение нагрузок на пораженный сустав. Медикаментозные методы лечения предполагают употребление препаратов, направленных на снижение болевого синдрома и концентрации мочевой кислоты в организме.

      К ним относятся:

    9. противовоспалительные нестероидные средства, быстро проникающие в центральную нервную систему для устранения болевой реакции;
    10. глюкокортикоиды – гормональные лекарства, которые назначаются в крайнем случае, поскольку имеют множество побочных эффектов;
    11. лекарства для снижения концентрации мочевой кислоты в организме (назначаются только после тщательного проведения анализов).
    12. Пораженный участок можно смазать Фастум-гель, Фулфлекс или мазью Вишневского. Снять боль поможет и обыкновенный йод, смешанный в одинаковых пропорциях с нашатырным спиртом и касторовым маслом. Смесь нанести на бинт, а затем прикладывать к больному месту. В отличие от вышеперечисленных препаратов, этим средством можно пользоваться каждый день.

    13. вегетарианских супов;
    14. курицы (но не цыпленка), утки, индейки в отварном виде до 3 раз в неделю;
    15. нежирной рыбы 2 раза в неделю;
    16. кисломолочных продуктов;
    17. каш;
    18. блюд из отварных овощей;
    19. хлеба;
    20. неострого сыра;
    21. макарон;
    22. ягод и фруктов;
    23. сливочного и растительного масла;
    24. 1 яйца в день;
    25. сахар и варенье не запрещены, но они могут усугубить лишний вес, если тот имеется.
    26. сало и животный жир;
    27. красное мясо;
    28. острые приправы;
    29. консервы и соленья;
    30. колбасы и копчености;
    31. алкоголь и квас;
    32. любые бобовые продукты;
    33. соленый сыр;
    34. жирное мясо;
    35. жареные блюда;
    36. жирную рыбу;
    37. грибные супы;
    38. шпинат и щавель.
    39. Запрещенные блюда относятся к пуриновым продуктам, которые повышают содержание мочевой кислоты в суставах. Диета должна быть постной, с неограниченным количеством овощей и фруктов. Красное мясо следует исключить.

      Профилактика болезни

      Человек, грамотно выстроивший свой режим питания, активности и отдыха, менее подвержен риску возникновения различных патологий. Очень важно избавиться от привычки проводить свой досуг сидя или лежа. Физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения, благодаря чему кристаллы мочевой кислоты просто не задерживаются на суставах. Наиболее полезным спортом для опорно-двигательного аппарата можно назвать плавание.

      Очень полезен специальный ортопедический массаж для ступней ног, благодаря которому нейтрализуются застойные процессы в ногах. Для правильного очищения организма необходимо выпивать около двух литров чистой воды. Вода поможет вовремя избавить организм от вредных веществ, предупредив возникающий артрит.

      vseonogah.ru

      Причины и лечение подагры

      Костная структура организма подвергается различным патологиям, одна из них — болезнь королей. Она получила ассоциацию с употреблением жирной пищи и образованием нароста на большом пальце ноги. Однако при прогрессировании подагра способна поразить весь опорно-двигательный аппарат и внутренние органы организма.

      Причины и механизм развития недуга

      Подагра — недуг, вызванный нарушением обменных процессов, что приводит к плохому выведению мочевой кислоты и отложению ее в сочленениях костей, получившая описание при Гиппократе. Выглядит это как формирование кристаллов в суставной полости и его деформирование. Подагра не заразна и развивается только под влиянием сопутствующих факторов, к которым относятся:

    40. хроническое переедание;
    41. злоупотребление жирными продуктами;
    42. повышенная масса тела;
    43. плохая физическая активность;
    44. наследственный фактор;
    45. пагубные пристрастия;
    46. психосоматика;
    47. гормональный дисбаланс;
    48. полученная травма.
    49. Классификация недуга в зависимости от клинической картины

      Царская болезнь развивается не спеша, имеет свои этапы развития, при которых частота и характер клинических сигналов различается по интенсивности и продолжительности. А также в зависимости от стадии развития врач определяет, что нужно делать для преодоления недуга. Классификация выглядит таким образом:

    50. 1 стадия. В большинстве случаев развивается без явных проявлений. Определить отклонения способен только анализ урины, при котором уровень мочевой кислоты в моче повышается.
    51. 2 стадия. Острая боль при подагре проявляется из-за отложения солей в костных соединениях.
    52. 3 стадия. Называется хронической стадией, при которой происходит деформация сочленений и отложение камней во внутренних органах. Отклонения определяются через кровь и урину, а также инструментальные исследования. Считается, что эта форма из-за своих осложнений способна привести к смерти.
    53. Признаки, характеризующие проявление подагры

      Описанные ниже критерии подагры имеют общий характер, который видоизменяется в зависимости от этапа развития недуга. Характерная клиническая картина:

    54. Болевой синдром. Место поражения болит интенсивно, при этом обезболивающие препараты не способны снять приступ.
    55. Воспаление. Наблюдается опухлость в области сустава, человека мучает лихорадка. Приступ может продолжаться до 4 суток, а потом исчезнуть самостоятельно.
    56. Тофусы. Формирование уратов, которые образуют шишки в пораженном сочленении.
    57. Деформация сустава. Наблюдается ограниченность в движении и систематический подвывих.
    58. Какие осложнения возможны?

      Иногда формируется подагрический артрит, который может провоцировать сопутствующие патологии, граничащие с ревматизмом. Часто проявляется боль в спине, что сигнализирует о развитии почечных проблем, если же наблюдается эндемическая подагра, то человек может умереть. А также происходит кристаллизация мочевой кислоты в суставах спины, нижних конечностей и по всему организму. Это приводит в действие иммунную защиту организма, которая отвечает сильным воспалительным процессом в костных сочленениях и распространяется с кровью на близлежащие органы. Если подагра не лечится, то может пострадать пятка, а при неправильно подобранных медикаментах развиться аллергия.

      Как проводится диагностика?

      После того как проявились первые признаки подагры, рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту. На первом приеме он осмотрит поврежденное место, выяснит, предшествовали ли травмы развитию недуга, и назначит проведение необходимых исследований. Диагностировать недуг помогают:

    59. дифференциальная диагностика;
    60. биохимическое изучение крови;
    61. рентгенография;
    62. магнитотерапия;
    63. УЗИ;
    64. изучение суставной жидкости;
    65. пункция тофусов.
    66. После того как проведены диагностические процедуры, врач начинает подбирать комплексную терапию, которая устраняет нарушения, вызванные гормонами, предотвращает сердечно-сосудистые патологии (такие как инсульт). Учитывая симптомы при подагре, а также механизм прогрессирования, подбираются лекарства, снимающие боль, проводится комплекс процедур, который поддерживает здоровье сустава.

      Препараты, которые применяются в терапии

      В первую очередь схема лечения болезни богачей направлена на устранение основной причины возникновения подагры и учитывает все механизмы развития недуга. Она включает в себя таблетки, мази и инъекции, которые воздействуют непосредственно на очаг воспаления. К основным представителям относятся лекарства, представленные в таблице:

      Терапия народными средствами

      В домашних условиях вылечить болезнь аристократов можно с помощью различных рецептов. Преимуществом этого метода выступают безопасные для организма ингредиенты используемых мазей и настоек. Однако стоит помнить, что каждое лекарство имеет свои побочные действия и может спровоцировать различные осложнения при подагре, поэтому лечение народными средствами проводится после одобрения врача. К основным рецептам относят:

    67. Компрессы из рыбы. Рыбное филе дробится на 10 частей, которые запаковываются в полиэтиленовые пакеты и помещаются в холодильник. Далее перед сном один из них размораживается, после чего прикладывается к телу в месте поражения, обматывается шарфом и держится до утра.
    68. Уголь активированный. В перемолотые таблетки добавляется небольшое количество воды и 1 ст. л. семян льна, после чего все перемешивается и накладывается на больной сустав.
    69. Вернуться к оглавлению

      В каком случае проводится операция?

      В зависимости от стадии развития подагры и учитывая прогноз врачей, может потребоваться хирургическое вмешательство. Когда заболевание прогрессирует и поражаются обширные площади костной структуры, а консервативное лечение не помогает, то проводится механическое удаление тофусов, т. е. устранение мочевой кислоты из мягких околосуставных тканей. Если операция проходит успешно, то можно быстро избавиться от недуга, однако бывают осложнения в виде сепсиса.

      Все особенности комплексной терапии подбираются индивидуально, в зависимости от места поражения и распространения на другие системы организма.

      Актуальные физиотерапевтические способы

      Методы лечения также включают проведение специализированных процедур, которые призваны устранить неприятные проявления подагры, а также предотвратить повторное воспаление сустава. В процессе обострения чаще всего применяют электрофорез, магнитотерапию, УВЧ и облучение ультрафиолетом, в период затишья актуальны парафиновая методика, озокеритовые аппликации, ванны с сероводородом и радоном.

      Необходима ли диета при недуге?

      Лечебное питание при подагре — неотъемлемая часть терапевтического комплекса, оно призвано снизить поступление в организм продуктов, богатых пуринами. Особенно актуальны такие действия, если во время диагностики была выявлена хроническая подагра. Необходимо добиться равновесия, важно не переедать и не голодать, избегать резких скачков веса, так как это может спровоцировать обострение. Диета исключает:

    70. мясо жирных сортов;
    71. потроха (почки, язык);
    72. соль в большом количестве;
    73. алкоголь и кофеинсодержащие напитки;
    74. воду с пузырьками.
    75. Как предотвратить развитие болезни?

      Королевская болезнь развивается долго, обычно на местах, подвергшихся травматизму. Чем лечить осложнения подагры, легче заблаговременно позаботиться о своем здоровье. Чтобы предотвратить развитие заболевания рекомендуется следовать таким правилам:

      • поддерживать здоровое питание (исключить сладкое и жирное);
      • выполнять оптимальную физическую нагрузку;
      • исключить пагубные пристрастия;
      • систематически измерять показания мочевой кислоты;
      • уменьшить ситуации, вызывающие стресс.
      • Вернуться к оглавлению

        Если у человека проявились клинические показатели, то бороться с подагрой следует незамедлительно. Чаще всего острота приступа проходит в течение недели при проведении соответствующего лечения. Однако если вовремя не лечить подагру, то прогноз становится неутешительным. В большинстве случаев происходит поражение суставов, вследствие чего костные и хрящевые структуры деформируются, что влияет на качество жизни. Но опасна болезнь тем, что поражает жизненно важные органы, из-за чего больные умирают от почечной недостаточности или сердечных патологий. Подагра и потенция имеют непосредственную взаимосвязь, так как сопутствующими отклонениями считаются простатит и аденома простаты у мужчин.

        Болезнь царей редко проявляется и затрагивает в основном пожилых людей. Однако одной из основных причин развития считается жирная пища, поэтому диета при подагре выступает неотъемлемой частью лечения. Недуг долго развивается бессимптомно, но при обострении проявляется нестерпимой болью и повышением температуры. В этом случае рекомендуется не затягивать лечение, поскольку осложнения могут привести к смертельному исходу.

        osteokeen.ru

        Подагра поражает суставы вследствие отложения в них солей мочевой кислоты. Это заболевание встречается у мужчин после 40 лет и у женщин после менопаузы. Чаще всего подагра поражает суставы пальцев стопы.

        Причины возникновения подагры:

      • Наследственная предрасположенность;
      • Малоподвижный образ жизни;
      • Переедание;
      • Рацион, состоящий преимущественно из мясных продуктов;
      • Злоупотребление алкогольными напитками (пиво, виноградные вина);
      • Болезни крови;
      • Почечная недостаточность.
      • Как проявляется подагра? Больной испытывает внезапную сильную боль и покраснение в суставе, сопровождающееся повышенной температурой в пораженной области. Чаще всего приступы случаются ночью, им предшествует ощущение жжения и покалывания. Подагра склонна к быстрому прогрессированию и может проявляться в новых суставах, иногда поражая почки и мочевыводящие пути.

        Диагностика подагры проводится врачом-ревматологом. К методам диагностики этого заболевания относится внешний осмотр и опрос больного, биохимический анализ крови, выявляющий содержание мочевой кислоты. Для более полной картины заболевания может потребоваться пункция сустава или рентгенография.

        Лечение подагры заключается в постоянном контроле уровня мочевой кислоты в организме, для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Пациенту важно придерживаться диеты и соблюдать баланс между голодом и перееданием. Резкое снижение количества пищи может привести к повышению уровня мочевой кислоты, которая вызывает новые приступы. Питание при подагре должно быть регулярным. Больному необходимо исключить из рациона соль, специи, соусы и консервированные продукты, снизить потребление мяса и отказаться от алкоголя.

        Профилактика приступов подагры тоже возможна. При соблюдении всех принципов питания и умеренной физической нагрузке можно увеличить срок между приступами и значительно укрепить свой организм. Постоянное движение, гимнастика, плавание и велопрогулки помогут пациенту поддерживать суставы в оптимальном состоянии.

        www.dokmag.ru

    © 2018 Детский травмоцентр "Бегемот"