Продольное плоскостопие 2

Продольное плоскостопие 2

Содержание статьи:

Продольное плоскостопие 2 степени

При продольном плоскостопии уплощается продольный свод стопы, в результате чего она почти всей площадью касается поверхности пола. Сама стопа из-за этого удлиняется. Зачастую от продольного плоскостопия страдают женщины (преимущественно с лишним весом), а еще люди, чья работа предусматривает длительное статическое положение (к примеру, продавцы в магазинах, секретари и проч.). При этом чем больший вес тела, тем выше нагрузка на стопы.

Продольное плоскостопие 2 степени

При 1 степени заболевания особых беспокойств человек не испытывает, разве что ноги быстро устают и немного болят при длительной физической активности. Продольное плоскостопие 2 степени характеризуется усиленными болями, а также трудностями с подбором обуви. Наконец, на 3 степени боли в ступнях перманентны, порой они отдают в голени или поясницу; что касается подбора обуви, то он в таком случае либо затруднен, либо вообще невозможен.

Схема продольного плоскостопия

Обратите внимание! Многих интересует, пригоден ли человек со второй степенью продольного плоскостопия к армейской службе. Согласно Расписанию болезней, ст.68, человек со второй степенью подлежит призыву и получает категорию годности Б-3.

Призывник, у которого проставлена категория годности Б 3, фактически является годным наравне с другими. Единственное, такого гражданина не возьмут в разного рода элитные подразделения, морским пехотинцем, десантником

А сейчас выясним, каковы причины возникновения продольной плоской стопы.

Причины возникновения заболевания

Все причины можно условно разделить на две группы – внешние и внутренние. Узнаем подробнее о каждой из групп.

Сюда относятся факторы, провоцирующие ослабление мышц и связок стопочного аппарата и развитие патологии.

  1. Активные нагрузки на ноги, особенно у представителей тех профессий, которые предусматривают долговременное пребывание в стоячем положении (бухгалтера, парикмахеры и т. д.).

Нагрузки на ноги

Неудобная неправильная обувь

Лишний вес как причина плоскостопия

Это все то, что сопряжено с функционированием опорно-двигательного аппарата человека.

Опорно двигательный аппарат

  1. В группу риска входят люди со слабыми соединительными тканями, хотя это больше относится к поперечному плоскостопию.
  2. Также к таким факторам относится ослабление мышц и связок, вызванное недостаточной физической активностью (преимущественно у людей сидящих профессий).
  3. Наконец, это индивидуальные особенности организма, различные заболевания и генетическая предрасположенность.

Обратите внимание! Более детально следует рассказать об обуви. Вопреки всеобщему мнению ношение кроссовок также может привести к развитию патологии. Дело в том, что при ходьбе большая часть нагрузок приходится как раз на кроссовки из-за амортизирующих свойств подошвы и надежной фиксации стопы. В итоге мышцы должным образом не функционируют, ослабевают, теряют тонус, а все это – благоприятные условия для появления плоскостопия.

Постоянное ношение амортизирующей обуви вредно

Основные симптомы заболевания

К ранним признакам плоской стопы (1-я и 2-я стадия) относится:

  • быстрая утомляемость нижних конечностей, что вызывает «синдром усталости»;
  • образование натоптышей (кожных утолщений) в районе большого пальца, провоцирующих чувство дискомфорта при ходьбе;
  • тупые боли;
  • отеки;
  • трудности с подбором обуви;
  • чрезмерное напряжение икр.
  • Кроме того, есть и внешние проявления патологии, среди которых выделяют:

    • быстрый износ обуви (преимущественно внутренней части каблука и подошвы);
    • искажение походки (она становится неестественной, косолапой) и осанки;
    • увеличение стопы, в особенности вширь.
    • Но главный признак – это болевые ощущения. На второй стадии они достигают голени, причем не сразу, а как бы постепенно и с усилением к вечеру (особенно если больной весь день стоял или ходил). Но к утру боль зачастую исчезает.

      Боль в ногах — признак возможного развития плоскостопия

      Тест в домашних условиях

      Для проведения ориентировочной диагностики можно воспользоваться простейшим тестом.

      Стопы нужно смазать любым красящим веществом (это может быть йод или зеленка) или, как вариант, кремом с повышенным содержанием жира. Далее следует наступить на лист бумаги, стараясь равномерно распределить вес тела на стопы. На бумаге от пятки к пальцам параллельно вырезке подошвы проводится линия, затем еще одна – перпендикуляр в наиболее глубоком месте этой вырезки (как показано на изображении ниже). И если отпечаток самой узкой области стопы равен ? линии и больше, то определенно имеет место развития плоскостопия.

      Отпечаток подошвы при домашнем экспресс-тесте

      Проведение теста на наличие болезни

      Стоит добавить, что у детей дела с этим обстоят иначе. Так, отпечаток взрослого, свидетельствующий о патологии, у ребенка говорит о нормально развитой стопе.

      Для определения более точного этапа развития необходимо знать об основных проявлениях каждой из стадий патологии. Таковых всего три, они приведены ниже в виде таблицы.

      Таблица. Стадии развития продольного плоскостопия

      Также отметим, что на второй стадии появляются отеки и сильная усталость ног. Ближе к вечеру уплощение только усугубляется. Во избежание перехода болезни в третью стадию рекомендуется минимизировать нагрузки, а при ходьбе стараться не разводить носки.

      Как определить плоскостопие в домашних условиях

      Осложнения продольного плоскостопия

      Если вовремя не начать лечение, то патология может вызвать развитие таких осложнений:

      • межпозвонковые грыжи;
      • деформация стопы, мозоли, появление вросшего ногтя;
      • пяточная шпора;
      • неврома Мортона;
      • разболтанность суставов и гонартроз, разрыв мениска;
      • варикоз;
      • коксартроз;
      • неправильное мышечное развития;
      • ряд болезней позвоночника (радикулит, остеохондроз, проч.).

      Осложнения продольного плоскостопия

      Поэтому столь важно как можно раньше выявить плоскостопие, для чего необходимо пройти диагностическое обследование.

      Видео – Признаки и профилактика плоскостопия

      Диагностика плоской стопы

      Для диагностирования плоскостопия (в том числе продольного) применяется осмотр, а также ряд специальных методов (они будут рассмотрены несколько позже).

      При осмотре ортопед обследует не только ногу, но и состояние обуви. При продольном плоскостопии, как уже отмечалось выше, изнашивается внутренняя часть (в нормальном состоянии должна изнашиваться внешняя).

      Внимание обращается на следующие моменты:

      • цвет кожи (синюшный и бледно-розовый оттенок указывают на наличие венозного застоя, в то время как бледность – это явный симптом недостаточного кровообращения);
      • наличие отклонений стопы;
      • кожные утолщения, мозоли;
      • расположение больших пальцев (в стоячем положении тела они должны плотно прилегать друг к другу, если плотно приставить стопы).
      • Как правило, диагноз ставится не только на основании результатов осмотра, но и по жалобам пациентов. Люди обычно жалуются на следующие моменты.

        1. Появление «косточки» на большом пальце.
        2. Интенсивный износ внутренней стороны обуви.
        3. Нарушение осанки и походки.
        4. Быстрая усталость ног.
        5. Во время приседания удерживание равновесия дается с трудом.
        6. Появление боли и отеков (об этом мы уже говорили).
        7. Ноги уже не влезают в старую обувь, приходится покупать новую, большего размера.
        8. Неудобство при ношении обуви с каблуками.
        9. Также при постановке диагноза используются специально проработанные методы.

          Это процедура с отпечатками на бумаге, о которой рассказано выше. Цель метода – получение ориентировочной информации о текущем состоянии свода. При наличии малейших подозрений на плоскую стопу обследование следует продолжить.

          Подометрия (индекс Фридленда)

          Подометрия (индекс Фридленда)

          Сначала измеряется высота стопы, а затем её длина. Затем вычисляется так называемый подометрический индекс

          Этот индекс обозначает соотношение высоты/длины стопы, выражается в процентах. При этом измеряется расстояние от тыльной стороны пятки до окончания большого пальца. Высота – это дистанция между поверхностью опоры и верхней частью ладьевидной кости. Индекс здорового человека составляет от 31% до 29%. Показатель в 25-27% свидетельствует о второй степени продольного плоскостопия.

          Степень плоскостопия по Фридленду

          Показатели продольного свода и высоты свода стопы

          Заключается в изучении механики ходьбы, для чего применяется железная дорожка и особая обувь. Походка анализируется, изучается ее ритмичность, фазы переката и проч. В случае плоской стопы сокращается длительность периода опоры, а продолжительность двойного шага при этом увеличивается.

          Рентгенография проводится в положении стоя под нагрузкой. Причем снимают обе стопы

          Позволяет определить степень прогрессирования и выполняется при статической нагрузке. Для оценки общей картины используются уже упомянутые выше параметры – высота/угол свода.

          Обратите внимание! Также существуют современные способы диагностики, которые опираются на использовании компьютерной техники. Они позволяют получать более полную информацию, которая требуется для постановки правильного диагноза.

          Что касается лечения, но при второй степени заболевания, когда деформация неярко выражена, необходимости в специальных медицинских процедурах нет. Проводятся корректирующие мероприятия и профилактика патологии – больному нельзя долгое время ходить и стоять, ему рекомендуются прогулки по рыхлому грунту, песку, маленьким разбросанным предметам, бревнам, а также по утренней росе (в летнее время). Обувь должна быть удобной и иметь подходящий размер, носок не должен быть тесным, а максимально допустимая высота каблука – 4 см.

          Также возможно ношение специальных стелек и ортопедической обуви. К слову, речь идет о стельках, сделанных на заказ по предварительно сделанному гипсовому отпечатку стопы. При постоянных болях (а это уже третья стадия) требуется срочное оперативное вмешательство.

          med-explorer.ru

          Плоскостопие — это изменение формы стопы с понижением ее сводов из-за ослабления мышечного каркаса. В результате деформации стопы теряют свои амортизирующие способности, а суставы ног и позвоночник страдают от непосильной нагрузки, что приводит к переутомлению и целому ряду проблем со здоровьем.

          Степени плоскостопия

          Плоскостопие имеет три степени тяжести, каждая из которых отличительна по внешнему виду и симптоматике, и требует индивидуального подхода в лечении, или корректировке формы стопы.

          Фото: Степени плоскостопия

          На фотографии показан способ определения степени плоскостопия по отпечатку стопы.

          1 степень. На начальной стадии диагностировать заболевание довольно трудно, поскольку очевидных симптомов нет, особенно если не брать во внимание внешний вид стопы. Небольшой бугорок можно принять за отечность или косметический дефект, а дискомфорт при ходьбе и повышенную утомляемость многие списывают на усталость. Внимательное отношение к своему здоровью убережет вас от перехода болезни во 2 степень, лечить которую намного труднее, а гарантий положительного результата меньше в разы.

          2 степень. Изменения внешнего вида стопы заметны не только ортопеду, но и обычному человеку. Походка становится более тяжелой, человеку трудно подниматься по лестнице и ходить пешком на дальние дистанции. Появляется боль в стопах и нижних суставах, ощутима нагрузка на позвоночник.

          3 степень. Полная деформация стопы, приводящая к сбою работы опорно-двигательного аппарата. Человек испытывает заметный дискомфорт при ходьбе, на быстрый шаг или бег уже не способен. 3 степень плоскостопия может привести к серьезным заболеваниям, таким как сколиоз, артроз, остеохондроз и грыжа межпозвоночных дисков.

          Человеческая стопа имеет два главных свода, и понижение одного из них приводит к плоскостопию. При опущении одного свода плоскостопие может быть продольным или поперечным, но бывает и такое, что уплощены сразу оба свода. В этой ситуации речь идет о комбинированном плоскостопии — тяжелой патологии, которую почти невозможно излечить целиком, но можно корректировать форму стопы поддерживающим лечением.

          Продольное плоскостопие

          Продольное плоскостопие возникает в результате опущения продольного свода, в результате чего подошва стопы соприкасается с полом почти всей площадью, а ее длина увеличивается.

        10. Быстрая утомляемость ног;
        11. Боль при надавливании на среднюю часть подошвы;
        12. Боли в области голеней, лодыжек и поясницы;
        13. Проблемы с выбором удобной обуви;
        14. Отечность стоп.
        15. Поперечное плоскостопие

          Поперечное плоскостопие возникает из-за уплощения поперечного свода стопы, что приводит к расширению передней ее части и сокращает общую длину.

          • Напряжение передней части стопы при ходьбе;
          • Передний свод теряет четкие очертания, деформируются пальцы ног;
          • На передней части стопы появляются мозоли, грубеет кожа.
          • Лечение поперечного и продольного плоскостопия не имеет существенных отличий, но полное излечение у взрослых пациентов, как правило, не наступает. Тем не менее, игнорировать симптомы заболевания не стоит, потому что болезнь может прогрессировать и привести к дополнительным проблемам со здоровьем.

            На начальных стадиях заболевания частично скорректировать форму стопы можно при помощи ортопедической обуви с индивидуальной формой стелек.

            Наиболее эффективным методом лечения является массаж стоп, но единого комплекса упражнений нет — его может назначить только врач ортопед с учетом особенностей заболевания конкретного пациента.

            Плоскостопие не всегда является самостоятельной проблемой, и может быть следствием других заболеваний, и если это так, в первую очередь нужно обратить внимание на причину. Деформация стопы может возникнуть из-за сколиоза, и в таком случае необходимо заняться решением обеих проблем при помощи квалифицированного ортопеда. Причина может быть и в избыточном весе. Чем больше масса тела, тем сильнее нагрузка, и соответственно, более выражена деформация. Если это так, вам необходимо получить консультацию эндокринолога, чтобы установить причины полноты.

            В самых запущенных случаях помочь пациенту может только операция, но столь радикальный метод используется в основном для устранения посттравматического плоскостопия.

            Профилактика плоскостопия у детей

            Любую проблему со здоровьем легче предотвратить, чем потом бороться с последствиями. Поскольку тело маленького ребенка находится в процессе активного формирования, почти любые ортопедические заболевания подлежат корректировке. Даже если малыш развивается нормально, профилактические меры принесут его организму только пользу.

            Дети от 6 месяцев до 1,5 лет

            Чтобы у ребенка не возникли проблемы с походкой и развитием стоп, соблюдайте следующие правила:

          • Не сажайте ребенка раньше, чем он будет готов сесть;
          • Учите ребенка ходить по мягкой поверхности без обуви, либо в обуви без колодок. Что касается жесткой и твердой поверхности, лучше отдать предпочтение обуви с плотной, но хорошо сгибаемой подошвой;
          • Обувь ребенка не должна быть тесной, но и слишком просторной ей быть тоже не нужно;
          • Следите за весом ребенка и старайтесь его не перекармливать. Малышам с лишним весом труднее учиться ходить, они намного чаще косолапят по причине сильной нагрузки массы тела на ноги.
          • Полезным дополнением в детскую комнату может стать массажный коврик либо шведская стенка. Массаж происходит сам по себе, в непринужденной форме.

            Как и с детьми младшего возраста, стоит быть внимательными в выборе детской обуви. Старайтесь отдавать предпочтение обуви из натуральных материалов, то есть кожаная обувь — для улицы, и удобные тапочки для дома, желательно не синтетические. Выбирайте обувь по размеру, но не впритык, с подошвой, которая легко сгибается.

            У детей школьного возраста походка и форма стоп тесно связаны с состоянием позвоночника. Обращайте внимание на осанку ребенка, и если есть повод для беспокойства, получите консультацию ортопеда.

            Видео: Гимнастика при плоскостопии

            Источник видео: Магазин медтехники и товаров для здоровья «Медбрат»

            sovjen.ru

            Продольное плоскостопие 2 степени: диагностика, особенности лечения

            Плоскостопие сегодня является достаточно распространенной патологией. С ней приходится сталкиваться не только детям и подросткам, но даже взрослым. В самом начале заболевание не сопровождается существенными дегенеративными изменениями. По мере его прогрессирования появляется множество неприятных симптомов. Они становятся более выраженными уже при продольном плоскостопии 2 степени. Берут ли в армию с этим диагнозом? Именно такой вопрос беспокоит большинство пациентов. В сегодняшней статье мы попробуем дать на него ответ, а также расскажем об основных методах лечения недуга.

            Что такое продольное плоскостопие?

            Это дегенеративное заболевание, характеризующееся патологическим опусканием продольного свода стопы. В результате меняется ее строение, ухудшаются амортизационные свойства. Постепенно происходит перераспределение нагрузок на другие области опорного аппарата, которые к ним не приспособлены природой.

            Заболевание проявляется в виде наружного смещения пяточного сухожилия. Одновременно расположенная в этой область кости переворачивается вовнутрь. Стопа удлиняется, а ее средняя часть расширяется. Происходящие нарушения способствуют возникновению патологических изменений в мышечной ткани. Системы кровоснабжения и венозного оттока перестают полноценно функционировать.

            Степени продольного плоскостопия

            Продольное плоскостопие является хроническим заболеванием опорного аппарата. Оно развивается постепенно, но всегда под воздействием определенных факторов. Существует 3 степени патологии:

          • I степень. Дегенеративные изменения выражены слабо. К вечеру появляется усталость в области нижних конечностей, что обусловлено длительными двигательными нагрузками. Иногда возникает отечность стоп. Постепенно ухудшается плавность походки. Высота свода составляет 25-35 мм, при этом ее угол соответствует 131-141 градусам.
          • II степень. Патологический процесс характеризуется умеренной степенью выраженности. Болевые ощущения учащаются. Они распространяются на область стопы, а также затрагивают голени. Мышцы постепенно утрачивают былую эластичность. При продольном плоскостопии 2 степени высота свода подошвы составляет 24-17 мм, а угол варьируется в пределах 141-155 градусов.
          • III степень. Деформация стопы заметно усиливается. Дискомфорт распространяется на область поясницы и приобретает постоянный характер. Появляются сильные головные боли. Передвижение теперь даже на короткие расстояния сопровождается трудностями. Высота свода стопы насчитывает менее 17 мм, а ее угол превышает отметку в 155 градусов.
          • Определение степени тяжести патологического процесса играет важную роль. Без этого параметра нельзя назначить эффективное лечение.

            Продольное плоскостопие 2 степени

            Армия не берет служащих с таким диагнозом, но только в некоторых случаях. Почему? Об этом мы расскажем чуть ниже.

            Начальная стадия патологического процесса для большинства пациентов проходит незаметно. Имеющиеся симптомы и визуальные его признаки недостаточно выражены. Поэтому многие списывают боли в ногах на следствие обычной усталости. На следующей стадии клиническая картина усложняется, а внешняя деформация стопы становится все заметнее.

            При плоскостопии 2 степени опущение свода подошвы можно рассмотреть невооруженным глазом. Болевой синдром с каждым днем нарастает, а походка меняется. Стопа становится более вытянутой. Подходившая раньше по размеру обувь приходится выкидывать и приобретать новую.

            Насколько серьезна данная форма заболевания? Если игнорировать его симптомы и не заниматься лечением, патологический процесс продолжит прогрессировать. Третья степень переносится крайне тяжело и может спровоцировать возникновение сопутствующих недугов. Целесообразно остановиться на втором этапе заболевания. Зная его причины и основные проявления, можно предупредить дальнейшее развитие.

            Плоскостопие может появиться в любом возрасте. Причины возникновения обычно связывают с образом жизни человека, его ежедневными нагрузками и обувью, которую он предпочитает носить. Продольный свод стопы считается достаточно сложной системой. Навредить этой части опорного аппарата легко.

            Продольное плоскостопие 2 степени чаще всего развивается в результате чрезмерной нагрузки на свод подошвы. Она может нарастать под влиянием следующих факторов:

          • увеличение веса;
          • неправильно подобранная или некачественная обувь.
          • Одной из косвенных причин плоскостопия служит отсутствие физической нагрузки. Например, у людей с сидячей работой свод стопы и мышцы постепенно ослабевают. Поэтому риск развития заболевания возрастает.

            Продольное плоскостопие 2 степени характеризуется появлением сильной боли в ногах. Сначала дискомфорт возникает в области свода подошвы, затем перемещается на пятку или лодыжку. Если при начальной стадии заболевания болевой синдром появляется только после физической нагрузки, то при последующих он присутствует постоянно.

            Также среди симптомов патологического процесса врачи выделяют следующие:

            • ощущение тяжести в ногах и постоянная усталость;
            • судороги в икроножных мышцах;
            • появление косолапости;
            • изменение походки.
            • У подростков и детей продольное плоскостопие 2 степени проявляется намного сильнее. Они могут жаловаться на боли в спине и поясничной области. На фоне заболевания иногда развиваются другие патологии. Например, артроз суставов и остеохондроз.

              Большинство пациентов решает обратиться за помощью к врачу, когда заболевание уже прогрессирует. Внезапно подходившая всего несколько месяцев назад обувь становится неудобной.

              Диагностика патологии всегда начинается с изучения жалоб и общей клинической картины. Затем переходят к инструментальным методам обследования. Классическим вариантом считается проведение рентгенографии, которая выполняется в двух проекциях с нагрузкой. Дополнительно назначаются подометрия и подография. В первом случае измеряется свод стопы и ее длина, а также определяются ряд сопутствующих показателей. Подография необходима для оценки параметров, связанных с биомеханикой подошвы.

              На основании результатов обследования врач подтверждает или опровергает предварительный диагноз, а также дает рекомендации по устранению проблемы.

              При продольном плоскостопии 2 степени в армию берут?

              Патологическое опускание свода стопа — это серьезная проблема, которая требует постоянного контроля. Иногда приходится даже ограничивать нагрузку на больные ноги. Берут ли с этим недугом в армию? Однозначно ответить на этот вопрос не представляется возможным.

              В случае легких форм нарушения мужчина подлежит службе. Даже двустороннее продольное плоскостопие 2 степени и армия совместимы. С другой стороны, при наличии сопутствующих заболеваний молодой человек может отказаться от службы. Негодным считается призывник с плоскостопием 2 степени и выраженным артрозом. При этом сопутствующая патология также должна прогрессировать.

              Помощь в домашних условиях

              Полностью вернуть стопу в здоровое положение можно только в детском возрасте, когда нога еще продолжает развиваться. В этом случае лечение продольного плоскостопия 2 степени ограничивается ношением специальной ортопедической обуви и курсом ЛФК. Такие меры не позволяют недугу прогрессировать, а мышцы стопы поддерживают в тонусе.

              В зрелом возрасте полностью избавиться от заболевания не представляется возможным. Однако с помощью терапии удается остановить его развитие и минимизировать активность симптомов. У взрослых пациентов лечение состоит из следующих мероприятий:

              1. Использование ортопедических стелек. При продольном плоскостопии 2 степени специальная обувь уже не требуется. Выбирая стельки, необходимо обращать внимание на супинатор и валик в области переднего свода подошвы.
              2. При наличии избыточного веса или других проблем со здоровьем нужно заняться их устранением.
              3. После подтверждения плоскостопия необходимо постоянно наблюдаться у ортопеда, корректировать назначенную терапию. Физиопроцедуры и массаж не являются обязательными при таком диагнозе. Иногда их рекомендуют для получения скорейшего результата.

                Лечебная физкультура

                В домашних условиях можно делать гимнастику. Она рекомендуется именно при двустороннем продольном плоскостопии 2 степени. Лечебный комплекс должен подобрать врач. Первые упражнения лучше выполнять под его контролем, а затем можно переходить уже к домашней практике.

                Для детей стандартный курс ЛФК включает подскоки и подпрыгивания, ходьбу на носочках. Для взрослых такие упражнения неэффективны. Им полезно захватывать пальцами ног предметы с поверхности пола, катать мячики разных диаметров.

                Основное правило — такая гимнастика должна быть регулярной. В течение суток упражнения следует повторять несколько раз. Такое лечение продольного плоскостопия 2 степени будет еще эффективнее, если его комбинировать с другими методами.

                В случае деформации стопы 2 степени хирургическое вмешательство не требуется. К его помощи прибегают на следующем этапе развития патологического процесса, когда консервативное лечение не дает результата. Существует множество разновидностей операций. Выбор конкретной процедуры остается за врачом.

                Также хирургическое вмешательство рекомендуется, если продольное плоскостопие обеих стоп 2 степени повлекло за собой дегенеративные изменения в позвоночнике. Однако такие случаи встречаются крайне редко, особенно если пациент своевременно приступил к терапии.

                Способы профилактики

                Плоскостопие — это серьезное заболевание, которое необходимо своевременно лечить. Иногда оно не ограничивается консервативным воздействием и требует хирургического вмешательства. Чтобы не столкнуться с такими проблемами, нужно заниматься профилактикой недуга.

                Врачи предлагают следующие рекомендации:

              4. Совершать прогулки босиком по песку или гальке на регулярной основе.
              5. Подбирать удобную обувь и на устойчивом каблуке, выполненную из качественных материалов.
              6. При малоподвижном образе жизни несколько часов в неделю нужно уделять занятиям спортом.
              7. При появлении начальных симптомов патологии следует сразу обращаться к врачу-ортопеду. Своевременная диагностика и качественная терапия являются залогом благоприятного прогноза.

                fb.ru

                Продольное плоскостопие

                Продольное плоскостопие – это деформация стопы, характеризующаяся стойким уплощением, т. е. уменьшением высоты, ее продольного свода (рис. 4). По статистическим данным, заболевание наблюдается у 17-29,3 % людей и чаще всего выявляется в возрасте 16-25 лет. Среди всех деформаций стоп указанная патология, по данным различных авторов, составляет от 31,8 до 70 %.

                Плоскостопие бывает врожденным и приобретенным. Врожденное продольное плоскостопие встречается довольно редко, в основном, в сочетании с вальгусной деформацией стопы, и является следствием внутриутробных пороков развития эмбриона. Наиболее тяжелая форма – так называемая «стопа-качалка», характеризующаяся вертикальной позицией таранной кости и выявляющаяся вскоре после рождения.

                С реди приобретенного плоскостопия различают травматическую, паралитическую, рахитическую и статическую плоскую стопу (см. учебник под ред. Х.А. Мусалатова, Г.С. Юмашева, 1995 г., стр. 547).

                Статическое плоскостопие – самый распространенный вид плоскостопия (около 82,1 %) – возникает вследствие хронической функциональной перегрузки стоп.

                Приблизительно до 7-летнего возраста у детей происходит естественное формирование продольного свода. У многих детей 2-летнего возраста клинически определяется продольное плоскостопие. С возрастом количество плоских стоп уменьшается и к 9 годам остается лишь у 5-7 % уже как патологическая деформация. В периоды интенсивного роста костей стопы с дифференцировкой их формы и структуры может наступить диспропорция между темпом роста костей и пониженной (вследствие наследственно-конституциональной предрасположенности или дисплазии) сопротивляемостью соединительнотканного аппарата. В результате и развивается продольное плоскостопие, причем деформация может достигать значительной степени выраженности и сопровождаться нарушением функции.

                У взрослых на фоне слабости мышечно-связочного аппарата под влиянием неблагоприятных факторов (тяжелая работа, нерациональная обувь, беременность и др.) также может сформироваться продольное плоскостопие, но оно уже не достигает такой тяжести, как в период роста.

                В старческом возрасте уплощение продольного свода происходит в связи с общими атрофическими явлениями в организме.

                В норме в стопе для осуществления ее функций имеется возможность движения как отдельных костей, так и частей стопы относительно друг друга вокруг поперечных, продольных и вертикальных осей вращения.

                При функциональной перегрузке и переутомлении передней и задней большеберцовых мышц, длинных сгибателей пальцев продольный свод стопы теряет свои амортизирующие свойства. Короткие сгибатели пальцев, подошвенный апоневроз и связочный аппарат не в состоянии удержать продольный свод. Происходит избыточное движение частей стопы вокруг поперечных осей. При повороте заднего отдела стопы в суставе Шопара пяточная кость занимает более горизонтальное положение (эквинус). Если поворот происходит в суставе Лисфранка и плюсневые кости приподнимаются к тылу, то уплощение свода происходит за счет переднего отдела стопы. Описанные смещения могут наступать одновременно и в заднем, и в переднем отделе, тогда уплощение стопы будет равномерным.

                Изолированное уплощение продольного свода вследствие поворотов только вокруг поперечных осей называется простым плоскостопием.

                Под действием длинной и короткой малоберцовых мышц может происходить поворот стопы вокруг продольной оси, проходящей ориентировочно через подтаранный сустав. При этом наблюдается пронация стопы, характеризующаяся поднятием латерального ее края с поворотом подошвы кнаружи. Избыточное вращение вокруг вертикальной оси, проходящей на уровне таранно-ладьевидного сустава или сустава Лисфранка, приводит к отведению (абдукции) среднего и переднего отделов стопы.

                При повороте частей стопы вокруг поперечных, продольных и вертикальных осей одновременно развивается наиболее тяжелая форма статического плоскостопия – плоско-вальгусная стопа (рис. 5).

                Характерными ее признаками, наряду со снижением высоты продольного свода, являются абдукция переднего отдела стопы и избыточная пронация пяточной кости (в норме пронация пятки составляет 0-6?). При этом стопа отклонена кнаружи относительно оси голени.

                Диагностика продольного плоскостопияосновывается наклиническом обследовании и данных подометрии, рентгенографии, плантографии и педобарографии.

                При клиническом обследованиивыясняют жалобы больных, определяют форму стопы, вид деформации и степень ее фиксированности, исследуют особенности статики и ходьбы пациента.

                Основными являются жалобына:

                быструю утомляемость ног;

                боли в стопах и мышцах голени;

                периодические судорожные сокращения мышц;

                пастозность и отеки стоп.

                Болипри плоскостопииобусловлены перенапряжением мышц и связочного аппарата, могут предшествовать развитию деформации.Чаще всего болипоявляются на подошвенной поверхности стопы и в области голени.Болевые ощущения усиливаются при длительном пребывании на ногах, особенно к концу дня, после отдыха они ослабевают.

                При медленном развитии заболевания болезненные ощущения могут быть незначительными или даже отсутствовать. В случаях быстрого прогрессирования плоскостопия боли носят острый характер и нередко сопровождаются судорожными сокращениями мышц.Может наблюдаться иррадиация болей вверх: в область коленного и тазобедренного суставов и даже до ягодицы и поясничной области.

                Характерным является наличие болезненных точек при пальпации:

                у внутреннего края подошвенного апоневроза (из-за его перерастяжения в связи с уплощением свода стопы);

                под ладьевидной костью, между нею и proc.sustentaculumtali(вследствие давления опускающейся книзу головки таранной кости на пяточно-ладьевидную связку);

                под верхушкой наружной лодыжки (из-за начинающегося отклонения пяточной кости кнаружи);

                в области таранно-ладьевидного сочленения по тылу стопы (вследствие развития остеоартроза).

                Мышечное перенапряжениепроявляется диффузной местной болезненностью мышц (рис. 6).

                Напряжение передней большеберцовой мышцы вызывает диффузную ее болезненность вдоль переднего гребня большеберцовой кости, задней большеберцовой мышцы – позади задне-внутреннего края большеберцовой кости в области внутренней поверхности голени. При перенапряжении икроножной мышцы болезненность возникает по задней поверхности голени кверху от пяточной кости.

                Деформация стопы при плоскостопиихарактеризуется следующими типичными признаками:

                относительное удлинение стопы и расширение ее среднего отдела;

                выраженное снижение или полное исчезновение продольного свода (стопа опирается всей своей подошвенной поверхностью);

                абдукция (отведение) переднего отдела стопы (носок смотрит кнаружи) (рис.7);

                Углообразное искривление продольной оси стопы особенно хорошо заметно, если смотреть вдоль ее внутреннего края. Вершина угла наружного отведения переднего отдела стопы располагается в области таранно-ладьевидного сочленения, где резко выступает кнутри ладьевидная кость.

                пронация (отклонение кнаружи) пяточной кости свыше 5-6° (рис. 8). При этом внутренняя лодыжка выступает, а наружная – сглажена.

                Для определения положения пятки через середину ахиллова сухожилия и центр бугра пяточной кости мысленно проводят линию – ось заднего отдела стопы. Отвесное расположение оси или наружное (вальгусное) ее отклонение до ?5-6?является нормальным (рис. 8а). Наружное отклонение свыше 6?является патологическим (pesvalgus) (рис. 8б); внутреннее отклонение свыше 0?обусловливает варусную деформацию стопы (pesvarus).

                Косвенным признаком патологического положения пятки, отклоненной кнаружи, является характерный износ обуви пациента. При нормальном положении пятки каблук изнашивается посередине и немного с наружной стороны. У больных, страдающих плоскостопием, происходит изнашивание каблука преимущественно по внутреннему краю, кроме того, при значительной деформации часто наблюдается износ и всей внутренней стороны подошвы.

                В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют 3 степени тяжести продольного плоскостопия:

                I степень – слабо выраженное плоскостопие;

                II степень – выраженное плоскостопие;

                III степень – резко выраженное плоскостопие.

                По мере прогрессирования деформации стопы, вследствие нарушения ее биомеханики, развиваются остеоартрозы суставов предплюсны (и, прежде всего, таранно-ладьевидного сочленения), что зачастую приводит к усилению болевого синдрома в стопе. Появляется отечность стопы и голеностопного сустава, возникают затруднения с подбором обуви,походка в значительной степени теряет эластичность и плавность. При плоскостопии III степени появляется ограничение движений в суставах стопы, затруднение ходьбы, снижение трудоспособности. Ношение обуви массового производства становится невозможным.

                Рентгенологическое исследование при продольном плоскостопии выполняют на специальной подставке в условиях естественной статической нагрузки (при двуопорном стоянии обследуемого). На рентгенограмме стопы в боковой проекции измеряют высоту и угол продольного свода стопы (ладьевидный угол свода) (рис. 9).

                С целью определения указанных величин проводят горизонтальную линию между подошвенной поверхностью головкиIплюсневой кости и точкой опоры бугра пятки. Концы этой линии соединяют с наиболее низко расположенной точкой ладьевидной кости. Из данной точки опускают перпендикуляр на горизонтальную линию. Высота этого перпендикуляра и есть высота продольного свода стопы, а угол у вершины перпендикуляра – ладьевидный угол свода стопы.

                Данный угол свода рекомендуется определять с 8 лет, когда уже сформировалась и четко контурируется на рентгенограмме ладьевидная кость. У детей 4-7 лет, у которых на профильной рентгенограмме прослеживается только ее ядро окостенения, измеряется таранный угол свода с вершиной на середине суставной поверхности головки таранной кости (в норме составляет 115-122?).

                В норме величина ладьевидного угла продольного свода стопы составляет 120-130?, при I степени плоскостопия она увеличивается до 140?, при II – до 155?, при III степени – более 155?.

                В норме среднее значение высоты продольного свода стопы у взрослого равняется 35-40 мм (у детей дошкольного возраста оно может колебаться в пределах 19-24 мм). При плоскостопии I степени этот показатель составляет менее 30-35 мм, при II – менее 25-28 мм, а при III степени – уменьшается до 5-17 мм.

                Методом подометрии с помощью циркуля определяют высоту костного свода стопы (расстояние от плоскости опоры до нижнего края бугристости ладьевидной кости) и длину стопы (от кончика наиболее выступающего пальца до задней полуокружности пятки).

                В норме для каждой поло-возрастной группы в зависимости от длины стопы характерна своя средняя высота костного свода, которая отражена в специальных оценочных таблицах. Вычисление подометрического индекса по М.О. Фридланду в классическом варианте является недостаточно информативным и в настоящее время большинством авторов не используется. При плоскостопии отмечается уменьшение высоты свода стопы пропорционально степени тяжести заболевания, поэтому подометрия позволяет следить за изменениями свода в динамике, особенно при массовых обследованиях стоп и назначении ортопедических стелек.

                Плантография (получение отпечатка подошвенной поверхности стопы) позволяет оценить величину ее опорной поверхности (рис. 10).

                Для оценки состояния продольного свода используетс я метод С.Ф. Годунова и Г.Г. Потихановой. На плантограмме из центра отпечатка пятки проводят прямую линию черезIIIмежпальцевой промежуток (она отсекает грузовой свод от рессорного). В норме закрашенная часть плантограммы не должна заходить за эту линию.

                Для определения степени плоскостопия по внутреннему краю отпечатка проводят касательную, от середины которой через подсводное пространство восстанавливают перпендикуляр до линии, разделяющей грузовой и рессорный своды. Отрезок между указанными линиями делят на три равные части. При продольном плоскостопии Iстепени закрашенная часть плантограммы распространяется на 1/3 подсводного пространства, приII– на 2/3, а приIIIстепени – занимает все подсводное пространство.

                С помощью специальных методов обработки плантограмм можно достоверно оценить приведение или отведение переднего отдела стопы, вальгусное или варусное положение пятки и т. д.

                Педография и педобарография дают возможность изучить распределение нагрузки на подошвенной поверхности стопы с помощью современных компьютерных технологий как в момент стояния (статически), так и при ходьбе (динамически).

                Лечение продольного плоскостопия в основном консервативное. Оно зависит от причины деформации, степени ее выраженности и клинических проявлений. Рассчитывать на устранение деформации стопы с помощью консервативного лечения не приходится. Лечение преследует 2 основные цели:

                снятие болевого синдрома;

                профилактика дальнейшего прогрессирования деформации.

                Консервативное лечение включает 5 основных направлений:

                Ограничение физической нагрузки на стопы.

                Лечебная физическая культура (ЛФК).

                Физиотерапевтическое лечение (водные ванночки, массаж, парафин, грязелечение, электропроцедуры).

                Использование ортопедических приспособлений (стельки, ортопедическая обувь).

                Редрессация с наложением гипсовой повязки.

                При начальных проявлениях статического плоскостопия для снятия болевого синдрома используют теплые ванночки для голеней и стоп, рекомендуют ограничение нагрузки и ношение рациональной обуви. Хорошие результаты дают массаж и лечебная гимнастика по определенной методике, которые способствуют укреплению мышечно-связочного аппарата нижних конечностей. Рекомендуют проводить массаж мышц передней и задневнутренней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Особенно показан массаж при появлении болей и чувства утомления в ногах к концу дня, после длительного стояния или ходьбы.

                Ведущее место в лечении плоскостопия занимает лечебная физкультура. Ее назначают при всех формах и степенях плоскостопия. Упражнения лечебной гимнастики укрепляют мышцы, поддерживающие свод, корригируют порочную установку стоп, оказывают общеукрепляющее действие на весь организм. В начале курса упражнения выполняют сидя или лежа, что исключает влияние массы тела на своды стопы. В дальнейшем назначают ЛФК стоя и при ходьбе, что дает возможность, кроме тренировки мышц, корригировать своды стоп и их вальгусную установку. Характерным для специальных упражнений при плоскостопии является активное сгибание и супинация стопы, а для методики – выполнение упражнений босиком или в носках (чулках).

                К таким упражнениям относятся: активное сгибание и супинация стопы, сгибание и разгибание пальцев, сближение носков обеих стоп, обхватывание стопами мяча, катание скалочки, подтягивание полотенца пальцами ног, ходьба на носках, на наружных краях стоп с повернутыми внутрь носками, ходьба по треугольному бревну, по песку или гальке, кручение педалей велосипеда или велотренажера и др.

                Лечебная гимнастика должна стать повседневным и привычным занятием для больного плоскостопием и выполнять ее рекомендуется 2-3 раза в день.

                Хорошие результаты по укреплению мышечной системы можно получить при интенсивных занятиях в бассейне с инструктором, обучающим методикам лечебного плавания, основой которых при плоскостопии является активный гребок ногой.

                Эффективны пассивно производимые редрессирующие движения, направленные на формирование продольного свода стопы. Сеансы редрессаций нужно сочетать с массажем, ЛФК и физиотерапевтическим лечением, улучшающим трофику тканей. Для снятия болевого синдрома и улучшения кровообращения назначают парафиноозокеритовые аппликации, грязелечение, фонофорез индометацина, гидрокортизона или трилона Б, электрофорез новокаина. Хорошие результаты получены при использовании электромиостимуляции (ЭМС) сводоподдерживающих мышц, позволяющей добиться быстрейшего и большего прироста мышечной силы, чем при активных упражнениях. Повторные курсы консервативного лечения при продольном плоскостопии предупреждают развитие деформирующего артроза суставов стоп.

                Особая роль при лечении плоскостопия принадлежит назначению ортопедических стелек и ортопедической обуви. Ортопедическая стелька с выкладкой продольного свода и супинатором под пятку обеспечивает коррекцию деформации при нефиксированной форме продольного плоскостопия, а также разгрузку болезненных участков на стопе. Высота выкладки зависит от степени плоскостопия и возможности его коррекции. В случаях фиксированной формы деформации высота выкладки продольного свода снижается. При III степени плоскостопия, а также при II в сочетании с выраженной вальгусной деформацией, назначают ортопедическую обувь в виде ботинок со шнуровкой и высоким берцем с выкладкой сводов стопы. При фиксированной деформации обувь изготавливают по гипсовому слепку.

                Указанные ортопедические приспособления обеспечивают лишь пассивную поддержку продольного свода, поэтому их использование предполагает ежедневные интенсивные занятия по укреплению мышц, активно удерживающих свод стопы. Это особенно актуально в дошкольном возрасте, когда применение стелек-супинаторов несколько ограничено.

                При стойких сильных болях, сопровождающих резко выраженную степень плоскостопия, что чаще наблюдается у подростков, лечение начинают с наложения гипсовой повязки в корригированном положении на 2-3 нед. После купирования болевого синдрома назначают ортопедическую обувь, массаж, ЛФК. В случаях нефиксированной деформации при тяжелом плоскостопии может применяться и моделирующая редрессация с последующей фиксацией стопы гипсовой повязкой в положении гиперкоррекции на 3-4 нед.

                При выраженном плоскостопии подростку следует подумать о выборе профессии, не связанной с длительным стоянием и ходьбой. Что касается службы в армии, согласно последним приказам Министерства обороны и Министерства здравоохранения, противопоказанием для призыва в мирное время является плоскостопие III степени или II степени с выраженными явлениями артроза суставов стопы.

                К оперативному лечению продольного плоскостопия прибегают довольно редко, в основном, когда имеется плоско-вальгусная деформация со значительными морфо-функциональными нарушениями и ортопедическая обувь не приносит облегчения. Используют пересадку сухожилий или операции на скелете стопы.

                Различные мышечные пересадки в сочетании с рассечением капсульно-связочного аппарата, укорочением или удлинением сухожилий выполняют преимущественно у детей. Наиболее популярной является транспозиция сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы к ладьевидной кости в сочетании с тенотомией ахиллова сухожилия. Однако пересадка сухожилий при плоскостопии зачастую не дает стойкого эффекта в связи с рецидивированием деформации, поэтому чаще выполняют операции на костном скелете стопы.

                Хирургические вмешательства на костях зависят от выраженности отдельных элементов деформации стопы и степени ее фиксированности при плоскостопии. Наибольшее распространение получили: корригирующий подтаранный или трехсуставной (подтаранного, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов) артродезы стопы, серповидная резекция таранной и пяточной костей позади сустава Шопара по Куслику, перемещение костного клина из ладьевидной кости в область пяточно-кубовидного сустава по Пертесу (рис. 11). Операции на костях часто дополняются и пересадкой мышц.

                Наиболее популярным вмешательством в странах дальнего зарубежья является методика Андерсона и Фоулера (рис.12), заключающаяся в остеотомии переднего отдела пяточной кости и внедрении костного трансплантата из крыла подвздошной кости. Одновременно производится укорочение сухожилия задней большеберцовой мышцы и пластика капсулы по внутренней поверхности таранно-ладьевидного сочленения.

                После гипсовой иммобилизации, продолжительность которой зависит от метода операции, предполагается обязательное использование ортопедической обуви, физиотерапевтического лечения, лечебной физкультуры и массажа.

                studfiles.net

                Плоскостопие 1-й, 2-й, 3-й, 4-й степени: причины, лечение

                Плоскостопие может быть разной степени, в зависимости от этого подбирается методика лечения. При тяжелой стадии возникают серьезные патологии в позвоночнике, из-за них увеличивается нагрузка на стопы, когда человек ходит. Для предотвращения серьезного осложнения, необходимо использовать хирургические способы лечения, с помощью которых можно своевременно избавиться от плоскостопия.

                Продольные и поперечные своды стопы – норма

                Продольный свод размещен на внутреннем краю стопы. Образовывается он за счет кубовидной, пяточной, плюсневой кости, прикреплен с помощью подошвенного апоневроза. За счет такой структуры человек может производить амортизацию, когда ходит, прыгает, не дает ступне еще больше повредиться. На рентгене видно, как соотносятся размеры углов, с помощью такого метода можно узнать о степени плоскостопия.

                Уплощение в продольном своде стопы

                Расположен свод между двумя головками плюсневой кости. На рентгене видно, что верхние контуры кости могут образовывать линию в виде дуги. Когда она искривленная и линейная, ставят диагноз – поперечное плоскостопие.

                Если расположена горизонтально, фиксируется в 3 пунктах – в головке плюсневой кости, выступе пятки. Когда уплощаются своды, фиксация может изменяться, так возникает боль, отекает подошва.

                Можно выделить такие группы мышц подошвы:

                1. Внутренняя ответственная за то, чтобы можно было отводить и приводить большой палец.

                2. Наружная отвечает за регуляцию мизинца.

                3. Срединная поможет обеспечить движение всех пальцев.

                За счет того, что сокращаются и расслабляются мышцы, можно поддержать продольный, поперечный свод. Когда пучки расходятся в разные стороны, нарушается кровообращение в мышцах.

                Причины возникновения плоскостопия

                1. Ослабевают мышцы, связки.

                2. Костная ткань теряет свою прочность.

                3. Плоскостопие возникает из-за длительного хождения, когда человек носит узкую обувь.

                4. Как последствие травмы.

                Стадии развития плоскостопия

                1. При плоскостопии 1-й степени возникает невыносимая боль в области стопы, она усугубляется после длительных физических нагрузок. Сильно отекает подошва, заболевание усугубляется, когда человек долгое время ходит, особенно тяжело становится вечером. Чтобы боль не прогрессировала, необходимо правильно ходить. Обязательно отдохните после интенсивной физической нагрузке. Для этого нужно ноги положить на подушку выше сердца.

                2. При плоскостопии 2-й степени человек устает, ноги сильно отекают, высота снижается, угол расширяется. Вечером уплощается подошва. В профилактических целях, чтобы защититься от 3-й и 4-й стадии заболевания, необходимо как можно меньше нагружать стопу, не нагружать ее, когда вы ходите.

                3. При плоскостопии 3-й степени сильно болит подошва, даже после небольшой нагрузки. Передняя часть стопы расширен, палец смещен наружу. Для облегчения симптоматики, нужно носить стельки, ортопедическую обувь. Иногда необходима операция.

                4. Плоскостопие 4-й степени характеризуется тем, что подошва резко повернута внутрь. Излечить заболевание можно с помощью операции, симптомы очень болезненны.

                Определение вида плоскостопия на рентгене

                На рентгене заметны линии, так можно узнать о деформации. Для этого нужно сделать функциональный снимок. При рентгене вторую ногу отводят назад. Снимок делают с опорой на ногу, которую исследуют.

                Рентген помогает узнать о степени плоскостопия:

                1 степень диагностируют, если плюсневая кость немного отклонена во внутреннюю часть. Вторая немного смещается к подошве, промежутки расширяются.

                2 степень характеризуется тем, что распределенная нагрузка между двумя плюсневыми костями, они гипертрофированы. Остеофиты расположены на крае головки кости.

                При 3 степени возникает молотообразное искривление между пальцами.

                4 степень характеризуется тем, что между костями нарушается анатомическое соотношение.

                Как определить высоту свода стопы?

                Симптоматика зависит от того, насколько тяжело протекает патология, какой она степени. На начальной стадии излечить заболевание можно с помощью таких способов – быстрой ходьбой, сбалансированным питанием, соблюдением рекомендаций ортопеда.

                Тяжело заболевание выявить у маленького ребенка до 4 лет, для этого проводится тест:

                1. Растворить бриллиантовую зеленку, смазать им ступни.

                2. После ребенка ставят на белый чистый лист. На нем должны быть видна две ноги.

                3. Отпечаток оценивается с помощью метода Яралова. Для этого соединяется большой палец и центр пятки. Вторая линия начинается со средины пятки, продолжатся к указательному пальцу.

                С помощью результатов анализов можно узнать о степени плоскостопия. Когда изгиб за первой линией, свод является нормальным. Если 1 степень, изгиб оказывается за двумя линиями, ставят диагноз 3-4 степень.

                Обязательно плоскостопие необходимо лечить после постановки диагноза. Так можно остановить развитие заболевания, у детей плоскостопие заканчивается патологическим процессом в позвоночнике.

                Профилактика плоскостопия разной степени

                1. Прием противовоспалительных ванночек с добавлением зверобоя, ромашки, шалфея. С помощью их можно остановить воспалительный процесс, снять отек. Рекомендуют принимать перед проведением массажа, так можно расслабить кожу.

                2. Отказаться от высоких каблуков, откажитесь от жесткой обуви на шпильке.

                3. Рекомендуют выполнять массаж стоп, с помощью его можно улучшить кровообращение в ступнях, для этого необходимо найти точки и выполнять массаж, с помощью которого можно повысить иммунитет.

                4. Старайтесь, как можно больше ходить босым, особенно это рекомендуют делать утром по росе.

                5. Изготовление специальных стелек с помощью компьютерной педографии. Техника помогает вычислять, какая структура подошвы.

                6. Используйте ортопедические стельки, это лучшая профилактика плоскостопия, с помощью их можно избавиться от напряжения в стопе.

                Итак, плоскостопие лучше лечить на ранней стадии развития.

                medportal.su

© 2018 Детский травмоцентр "Бегемот"