Псориатический артрит псориатическая артропатия

Псориатический артрит псориатическая артропатия

Псориатическая артропатия

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) — сочетание псориаза с ревматоидным артритом.

Медицинская статистика утверждает, что около 10 % псориазных больных дополнительно лечат поражение суставов. Обычно патология затрагивает кожу, образуя на ней красные чешуйчатые бляшки, и только после этого пациенты жалуются на боль в конечностях или позвоночнике.

Причины и развитие псориатической артропатии

Психосоматика. Есть мнение врачей, что большинство кожных заболеваний, в т. ч, псориаз, возникает из-за сбоев в психике и нервной системе. Поэтому врачи склонны делать соответствие между псориазом и психосоматической болезнью. Очень часто болезнь возникает на фоне сильного или острого хронического нервного перенапряжения, испуга, стресса. Организм реагирует на такой стресс возникновением новой болезни, чтобы «заглушить» старую — т.е. возникает псориатическая артропатия.

Так же причиной болезни может послужить травма сустава.

Также могут повлиять прием медицинских препаратов, например жаропонижающие и болеутоляющие препараты из группы НПВС (например, ибупрофен, напроксен диклофинак); средства, используемые при гипертонической болезни (вазокордин, эгилок, атенолол и др.)

Спровоцировать болезнь может чрезмерное курение, а также употребление алкоголя.

Различные гормональные и биологические процессы в организме также могут оказывать влияние на проявление данной болезни.

Инфекции. Болезнь может развиться после перенесенного воспалительного заболевания, обычно вирусной природы. Ослабление иммунной системы значительно повышает риск заболевания.

Наследственные факторы. Если один из родителей болен псориатическим артритом, то вероятность заболеть псориатической артропатией у его ребенка увеличивается примерно на 10-25%.

Классификация псориатической артропатии

Существует несколько классификаций псориатической артропатии: по клинико-анатомическим; рентгенологическим; функциональным характеристикам.

Переферические и коревые суставы:

  • околосуставной остеопороз;
  • то же + сужение суставной щели, кистовидные просветления;
  • то же + множеств. узуры;
  • то же + костный анкилоз.
  • нечеткость суставной щели, слабовыраженный остеопороз;
  • сужение или расширение суставной щели, остеосклероз;
  • то же + частичное анкилозирование;
  • полное анкилозирование.
  • синдесмофитами, параспинальными оссификациями;
  • анкилозами м/п суставов.
  • Дистальный.
  • Моноолигоартритический
  • Полиартритический.
  • Остеолитический.
  • Спондилоартритический.
  • Степень функциональной активности суставов:

  • Минимальная — проявляется незначительными болями при движении. Утренняя скованность отсутствует или её длительность не превышает 30 мин. СОЭ не ускорена или не более 20 мм/час, температура тела нормальная. Экссудативные проявления в области суставов отсутствуют или едва выражены. Других воспалительных симптомов не выявлено.
  • Умеренная боль в покое и при движении. Утренняя скованность продолжается в течение многих часов. В области суставов — выраженные стойкие экссудативные проявления. СОЭ выше 40 мм/час. Температура тела высокая.
  • Клиническая форма типов суставных изменений:

  • ассимметричный моно-олигоартрит (70%);
  • артрит дистальных межфаланговых суставов (5%);
  • симметричный ревматоидноподобный артрит (15%);
  • мутилирующий артрит (5%);
  • псориатический спондилит (5%).
  • Симптомы псориатической артропатии

    По своему течению псориатическая артропатия напоминает ревматоидный артрит.

    Характерные симптомы псориатического артрита выражают:

  • боли в пятках;
  • несимметричное поражение суставов;
  • раннее поражение большого пальца стопы;
  • багрово-синюшний окрас кожи над пораженным суставом, припухлость и болезненность суставов;
  • частое поражение нескольких суставов на пальцах — формирование т. н. «пальца в виде сосиски».
  • Псориатическая артропатия (psoriasis arthropathica) может протекать в различных формах — от легких артральгий без анатомических изменений в суставном аппарате до тяжелых деформирующих артрозов, оканчивающихся анкилозами и сопровождающихся сильными болями.

    Характерно симметричное и множественное заболевание суставов, главным образом мелких — стоп и кистей, голеностопных и лучезапястных, реже коленных, локтевых и др. Пораженные суставы деформированы из-за неравномерного утолщения и смещения диафизов. Подвижность их ограничена. Течение длительное, с временными ремиссиями.

    Существуют и другие симптомы псориатического артрита, так, при заболевании в большинстве случаев обнаруживается и ряд кожных проявлений псориаза, что позволяет значительно облегчить постановку диагноза.

    Кожные проявления представлены рядом пятен ярко-красного цвета, четко разграниченных, покрытых многослойной, пластинчатой,сухой бело-перламутровой чешуей, которая почти совсем скрывает нижележащую эритему.

    Существенны 2 признака:

  • признак «стеарина» (при отторжении одной чешуйки появляется белое пятно из-за сухости и ломкости покрова);
  • признак «Auspits» (появление точечного кровотечения после соскоба чешуи слой за слоем из-за дермического папиломатоза).
  • Размеры элементов от булавочной головки (подагрический псориаз) до величины монеты (нумулярный псориаз) или же величиной с ладонь (пластинообразный псориаз). Возможна универсальная псориатическая эритродермия (эксфолиативный дерматит), и даже только эритема, нередко в дебюте скрывающаяся в волосистой части головы, межягодичной складке.

    Течение болезни, как правило, хроническое с периодами улучшений и обострений.

    При отсутствии лечения заболевания может существенно деформировать сустав и, в конечном итоге, привести к инвалидности. Кроме того, инвалидность при псориатическом артрите может повлечь за собой и более серьезные последствия.

    Диагностика псориатической артропатии

    Лабораторные исследования показывают показывают следующие изменения:

  • OAK крови и мочи: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гипохромная анемия.
  • БАК: общий белок и белковые фракции, серомукоид, фибрин, сиаловые кислоты, СРП, кислая фосфатаза.
  • Исследование крови на ревматоидный фактор — отрицательный результат.
  • Исследование крови на антигены гистосовместимости — определяется антиген А27.
  • Исследование синовиальной жидкости — высокий цитоз (более 5-109/л), нейтрофилез, муциновый сгусток рыхлый, вязкость низкая.
  • Рентгеновское исследование суставов.
  • Рентгенологическое исследование суставов

    Рентгенологическое исследование суставов: деструктивный процесс эпиметафизарных отделов суставных костей, зазубренный корковый слой, диффузный остеопороз всей кости и остеолиз концевой фаланги; патогномонично развитие анкилозов всех суставов одного и того же пальца, поражение крестцово-подвздошных сочленений, развитие грубых паравертебральных оссификатов (кальцификатов).

    Для постановки диагноза используются диагностические критерии псориатического артрита по данным Mathies:

  • поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп;
  • одновременное поражение пястнофалангового и плюсне-фалангового проксимального и дистального межфалангового суставов одного и того же пальца («палец-сосиска»);
  • талалгия (боль в пятках);
  • наличие кожных псориатических бляшек, поражения ногтей («симптом наперстка», помутнение ногтевых пластинок, продольная и поперечная исчерченность ногтей);
  • наследственный анамнез псориаза;
  • отрицательная реакция на ревматоидный фактор;
  • рентгенологические проявления: остеолиз с разноосевыми смещениями костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного остеопороза;
  • рентгенологические признаки паравертебральных оссификаций (кальцификация);
  • клинические или рентгенологические признаки сакроилеита.
  • Диагноз псориатического артрита достоверен при наличии трех критериев, причем одним из критериев должен быть обязательно 5, 6, или 8 критерий (В. А. Насонова, 1989).

    Диагностические критерии и критерии исключения псориатического артрита по Э.А. Агабабову и соавт. (НИИ ревматологии РАМН, 1989)

  • псориаз: псориатические высыпания на коже (+5 баллов); псориаз ногтевых пластинок (+2 балла); псориаз кожи у близких родственников (+1 балл);
  • артрит дистальных МФС пальцев кистей (+5 баллов);
  • артрит трех суставов одного и того же пальца кисти (осевое поражение) (+5 баллов);
  • разнонаправленные подвывихи пальцев рук (+4 балла);
  • асимметричный хронический артрит (+2 балла);
  • багрово-синюшное окрашивание кожи (+5 баллов);
  • «сосискообразная» деформация пальцев кистей (+5 баллов);
  • параллельное течение кожного и суставного синдромов (+4 балла);
  • боль и утренняя скованность в любом отделе позвоночника, сохраняющаяся на протяжении 3 мес (+1 балл);
  • отсутствие РФ в крови (+2 балла);
  • акральный остеолизис (+5 баллов);
  • анкилоз дистальных МФС кистей и/или плюснефаланговых суставов (+5 баллов);
  • рентгенологические признаки сакроилеита (+2 балла);
  • синдесмофиты или паравертебральные оссификаты (+4 балла).
  • Критерии исключения псориатического артрита:

  • отсутствие псориаза (-5 баллов);
  • выявление РФ в крови (-5 баллов);
  • ревматоидные узелки (-5 баллов);
  • тофусы (-5 баллов);
  • тесная связь суставного синдрома с кишечной или урогенитальной инфекцией (-5 баллов).
  • При сумме баллов:

  • 16 — псориатический артрит классический;
  • 11-15 — псориатический артрит вероятный;
  • 8-10 — псориатический артрит маловероятный;
  • 7 и менее баллов — диагноз псориатического артрита отвергается.
  • Осложнения при псориатической артропатии

    Происходит поражение слизистых оболочек. Предполагают, что в следствии очагового повреждения эндотелия, первичное поражение перицитов, спазм и дилятация мелких сосудов, нарушение межуточного обмена веществ, развитие реакций гиперчуствительности с отложением иммунных комплексов в стенке сосудов. Эти нарушения характерны не только для поврежденной, но и для здоровой кожи, слизистых. Поэтому правомочно говорить о псориатическай болезни.

    Восполение мочевого пузыря и уретры

    Имеются описания псориатических элементов на слизистой оболочке уретры, мочевого пузыря. Таким образом возможен небактериальный (хотя вторичная инфекция, разумеется, не исключается) уретрит, цистит, простатит.

    Нарушение функции почек

    У 50% больных ПА обнаруживается нефропатия.

    Поражение глаз представлено подострым конъюктивитом, иритом, иридоциклитом, эписклеритом, увеитом, склерозомхрусталиков.

    Поражение слизистых ЖКТ

    Возможны также поражения слизистых рта, ЖКТ, вплоть до язвенно-некротических изменений.

    Увеличение размеров печени

    Не редко увеличение размеров печени с гепатоцеллюлярной недостаточностью и спленомегалией.

    Дистрофия ногтевых пластинок (80% случаев)

    В начальной фазе появляется ряд канавок, обычно небольших, или ямок, захватывающих весь ноготь. В дальнейшем ноготь выпадает из-за подлежащего гиперкератоза частично или совсем. Процесс начинается от края ногтя и прогрессирует по мере эволюции болезни, охватывая всю поверхность, причем одновременно ноготь становится матовым, его цвет меняется благодаря нарушениям микроциркуляции, предшествующей или сопутствующей гиперкератозу ногтевого ложа. Это часто влечет за собой осложнения в виде бактериальных или микозных вторичных инфекций.

    Функциональные нарушения ЦНС

    Помимо функциональных нарушений ЦНС наблюдаются органические изменения в виде энцефалопатии с преимущественным поражением подкорковых образований, эпилептическими припадками, бредом, полиневритом.

    Поражение сердца идет по типу миокардита или миокардиодистрофии, редко, но встречаются — коронариит, перикардит, пороки сердца. Поражение сердца наблюдается как при кожной форме псориаза, так и при артропатической, однако при последней эти изменения встречаются чаще и в большей степени захватывают клапанный аппарат.

    Наблюдаются также спонтанные боли в мышцах, мышечная слабость, атрофия мышц, вплоть до прогрессирующего похудания.

    Часто наблюдаются увеличение лимфоузлов, особенно паховых и бедренных; степень выраженности лимфоаденопатии, как правило, находится в прямой связи с активностыо процесса.

    При высокой активности не редка лихорадка

    Обострение заболевания почти всегда сопровождается повышением температуры тела до фебрильной. Вместе со стиханием активности процесса и разрешением экссудативных явлений в суставах нормализуется и температура. Иногда лихорадка носит интермитирующий характер, сопровождается ознобом и проливным потом, напоминая картину сепсиса, что закономерно наблюдается при злокачественных формах болезни.

    Лечение псориатической артропатии

    Лечение псориатического артрита, как правило, включает в себя следующие основные мероприятия:

    • Влажные примочки, которые необходимо делать хотя бы 2-3 раза в день;
    • Лечебно-оздоровительная гимнастика;
    • Противоревматические препараты;
    • Противовоспалительные препараты.
    • Так же применяют физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, ультразвук, парафиновые аппликации, радоновые и сероводородные ванны). При невысокой активности процесса — санаторно-курортное лечение.

      Существуют и другие методы лечения заболевания. Так, значительных успехов в борьбе с данным заболеванием может позволить добиться качественное изменение образа жизни. Это будет включать в себя активные тренировки, контроль веса, а также уменьшение нагрузки и ее перераспределение.

      Медикаментозное лечение

      Рекомендуется использование медикаментозной терапии, включающей применение антигистаминных, гипосенсибилизирующих, седативных препаратов, адаптагенов, витаминов, биостимуляторов. Применяют нестероидные противовоспалительные средства и внутрисуставное введение кортикостероидов.

      В качестве базисной терапии наиболее эффективны сульфасалазин (40 мг/кг/сут), при сочетанном поражении суставов и кожи — метотрексат (7,5-25 мг/нед), азатиоприн (1-3 мг/кг/сут), циклоспорин А (5 мг/кг/сут).

      При злокачественном течении болезни дозу метотрексата увеличивают до 25 мг в неделю и в комплекс лечебных мероприятий включают лечебный плазмаферез в сочетании с ультрафиолетовым облучением крови.

      В системную терапию псориатического артрита включается прием глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта (уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов.

      При отсутствии терапевтического эффекта проводят терапию цитостатиками (метотрексат), гормонами, лефлюнамидом (арава), курсы плазмофереза. Следует обратить внимание на то, что глюкокортикоиды, помимо снижения активности заболевания, могут провоцировать обострения псориаза.

      Назначение НПВП при псориатической артропатии требует осторожности, так как эти средства могут провоцировать обострение псориаза. Лучше использовать селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам по 7-15 мг/сут). Вводятся ГКС (депомедрол, дипроспан) внутрисуставно.

      Лечение народными средствами

      Также могут иметь место и народные средства лечения псориатического артрита с применением различных примочек и компрессов.

    • заваривание брусничного чая;
    • лечение лекарственным одуванчиком;
    • продырявленным зверобоем;
    • еловыми ветками;
    • семенами льна;
    • аптечной ромашкой и др. методы лечения.
    • Перед использованием любого метода лечения обязательно сходите к своему лечащему врачу, возможно вы не правильно поставили себе диагноз и вам необходимо совсем другое.

      Псориатическая артропатия у детей

      Псориатическая артрит у детей (ювенильный) относительно редок. Его частота в структуре ювенильных хроническиха ртритов составляет 4-9%. У девочек в 2 раза чаще. Пик заболеваемости приходится на пубертатный возраст — 9-12 лет. У трети детей дебют болезни напоминает острый приступ подагры. У половины больных моно-олигоартрит предшествует кожным изменениям, которые даже при их наличии нередко просматриваются, ввиду невыраженности и часто принимаются за детскую экзему.

      В последующем у 40 — 80% детей процесс распространяется и на другие суставы, хотя и в этом случае чаще носит ассимметричный характер. Обычно не встречаются лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, вовлечение в процесс сердца и легких.

      Редки явления остеолиза.

      Течение в общем благоприятное.

      Стойкая ремиссия достигается у 20-50%, у четверти развивается хронический полиартрит, а у 10% наступает инвалидность (Shore A.,Ansell B.,1982).

      Прогноз течения болезни

      У больных с первичным суставным синдромом заметно хуже, чем у тех, у которых заболевание началось с кожных высыпаний.

      У первых чаще встречаются генерализованные формы поражения с быстропрогрессирующим течением и развитием тяжелого эрозивного артрита.

      Среди факторов, свидетельствующих о неблагоприятной эволюции псориатической артропатии так же большое число затронутых суставов, значительное повышение СОЭ, сочетание болезни со спондилитом.

      В то же время болезнь имеет переменчивое течение и может приобретать различные аспекты. Что касается прогноза «на жизнь» его можно считать хорошим, за исключением немногочисленных случаев.

      Функциональный прогноз остается сдержанным.

      site-zdorovie.ru

      Реактивный и псориатический артрит (артропатия) — симптомы болезней у взрослых и детей, диагностика, лечение

      Под термином «артропатия» принято понимать совокупность патологических поражений суставов инфекционного или воспалительного характера, но не являющихся в большинстве случаев самостоятельной болезнью, а лишь проявлением основного заболевания. Среди многочисленного числа артропатий более подробно остановимся на самых распространенных формах, встречающихся как у детей, так взрослых.

      Что такое реактивная артропатия?

      Реактивный артрит (артропатия) – воспалительное заболевание суставов, в основе которого лежит патологическая иммунная реакция в ответ на инфекционный процесс в организме. В качестве провоцирующего фактора могут выступать два вида инфекции:

    • кишечная — иерсиниоз, сальмонеллёз, кампилобактериоз, шигеллёз;
    • мочеполовая — хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз.
    • Как ни странно, но у детей развитие реактивной артропатии на фоне урогенитальной инфекции наблюдается в 2–3 раза чаще, чем у взрослых.

      Клиническая картина реактивной артропатии

      Постэнтероколитическое поражение суставов, как правило, может появляться через 1–3 недели после перенесенной острой кишечной инфекции. Последние статистические исследования показывают, что воспаление одного сустава наблюдается в 11% случаев, нескольких — в 39% и полиартрит у половины всех заболевших. Заболевание начинается остро. Типичная локализация артропатии у детей и взрослых – это коленный сустав и голеностоп, реже средние и мелкие суставы верхней конечности.

      Урогенитальный реактивный артрит обычно развивается через 1–6 недель после начала мочеполовой инфекции. В первую очередь страдают крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные). Для детей чаще всего характерна артропатия коленного сустава.

      При прогрессировании и неадекватном лечении патологический процесс может довольно быстро распространяться и на другие суставы.

      Очень часто вовлекаются мелкие суставы стопы, и в результате отёка пальцы ног приобретают вид, напоминающий «сосиски». Кожные покровы над пораженной областью становятся красноватыми или даже синюшными.

      Как отдельный вариант этого заболевания выделяют синдром Рейтера, который проявляется тремя симптомами:

      Кроме классических признаков воспаления: боль, отёчность, нарушение функции, повышение температуры и изменение цвета кожи над пораженной областью, при артропатии возможны лихорадка, лимфаденопатия, потеря массы тела, снижение тонуса и силы мышц, анемия. В случае хронического течения не исключено развитие таких осложнений на внутренние органы, как миокардит, перикардит, аортит, гломерулонефрит и амилоидоз.

      Диагностика реактивного артрита

      В диагностике реактивной артропатии у взрослых и детей первостепенное значение имеет тщательный опрос пациента, поскольку клинические признаки перенесенной кишечной или мочеполовой инфекцией уже будут отсутствовать у больного. Подтвердить предварительный диагноз помогут данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

      Комплекс необходимых анализов, тестов и обследований для постановки правильного диагноза весьма внушительный:

    • Клинический анализ крови.
    • Анализ мочи.
    • Биохимический анализ крови.
    • Тест на определение ревматоидного фактора.
    • Анализ крови на антинуклеарные антитела и антиген HLA-B 27.
    • Микроскопия мазков из уретры, цервикального канала, конъюнктив.
    • Посев кала на дизентерийную группу бактерий.
    • Серологические реакции на определения антител к возбудителям кишечных инфекций.
    • Иммуноферментный анализ для определения хламидийных антител.
    • Рентгенографическое исследование

      При проведении рентгенографии на начальных стадиях заболевания, как правило, не обнаруживается патологических изменений в пораженных суставах, кроме некоторых признаков отёка околосуставных тканей и воспаления синовиальной оболочки.

      На этапе развернутых клинических проявлений выявляется периостит, изменение структуры эпифизов, костные разрастания. Хроническое воспаление приводит к развитию эрозий на суставных поверхностях костей и околосуставному остеопорозу.

      Для более точной визуализации используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, способную выявить изменения, которые не под силу обычной рентгенографии.

      Ультразвуковое сканирование

      Не так давно широкую популярность получил ещё один достаточно информативный метод исследования суставов — ультразвуковое сканирование, с помощью которого возможно определять даже незначительный суставной выпот, оценивать в динамике состояние синовиальной оболочки, хряща, суставной капсулы, определять уплотнения сухожилий и рядом расположенных мышц.

      Наиболее часто артроскопия назначается как взрослым, так и детям при реактивной артропатии коленного сустава, который больше всего подходит для данного вида исследования благодаря своим анатомо-физиологическим особенностям.

      Этот метод позволяет непосредственно осмотреть синовиальную оболочку, суставной хрящ, мениски, связки, выявить наличие выпота или сгустки фибрина.

      Также при артроскопии вполне реально осуществить биопсию тканей для последующего микроскопического и гистологического исследования.

      Кроме того, артроскопия может применяться не только для диагностики, но и для лечения. Например, внутрисуставное введение глюкокортикоидов достаточно эффективно для быстрой остановки воспаления при артропатии коленного сустава, особенно у детей.

      Лечение реактивного артрита

      Основу лечения реактивной артропатии у взрослых и детей составляют приём различных лекарственных препаратов, местная терапия и мощнейший арсенал физиотерапевтических процедур. Индивидуальный подход при выборе тактики лечения является приоритетным и обязательным.

      В первую очередь назначение лекарственных средств направлено на борьбу с хламидийной инфекцией, спровоцировавшей развитие заболевания, и воспалительным процессом в пораженных суставах:

    • Антибиотикотерапия. Применяют препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, рондомицин, доксициклин, миноциклин), из группы макролидов (эритромицин, спирамицин, рокситромицин), из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин). Стоит особо отметить, что курс антибактериальной терапии должен быть продолжительным, не менее 4-х недель. Кроме того, для успешного уничтожения хламидий параллельно с антибиотиками назначают два коротких курса циклоферона и препараты, направленные на нормализацию микрофлоры кишечника (Линекс, Бифиформ, Аципол, Лактобактерин). Но при постэнтероколитических вариантах артропатии (после кишечной инфекции) антибиотики неэффективны.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты. Для снятия суставной боли и воспаления в основном используют НПВП, такие как диклофенак, наклофен, ибупрофен, пироксикам. Длительный приём этих лекарств может приводить к развитию гастропатий.
    • Для профилактики диспепсий, эрозий и язв, ассоциированных с приёмом НПВП, следует принимать фамотидин или мизопростол.
    • Глюкокортикоиды. При выраженной реактивной артропатии с системными клиническими проявлениями и неудовлетворительной эффективности НПВП рекомендуется переходить на глюкокортикоидные средства (преднизолон, метилпреднизолон).
    • В случае необходимости выполняют пункцию воспаленного сустава с целью удаления экссудата и дальнейшего внутрисуставного введения глюкокортикоидных препаратов.

      Как правило, при реактивной артропатии коленного или голеностопного суставов и детям и взрослым вводят дипроспан в соответствующей дозировке.

      Местно в виде аппликаций применяют диметилсульфоксид, также используют противовоспалительные мази, кремы и гели (диклофенак, Долгит, Фастум гель). Патологические изменения на коже и слизистых оболочках обычно не требуют специального лечения.

      В подострую стадию заболевания добавляют массаж, занятия ЛФК и различные физиотерапевтические процедуры:

    • фонофорез с гидрокортизоном;
    • ультрафиолетовое облучение;
    • парафиновые аппликации.
    • Диспансерное наблюдение за пациентом, перенесшим реактивный артрит, проводится либо терапевтом, либо ревматологом по меньшей мере в течение 6 месяцев. Обязательный клинико-лабораторный контроль необходимо проходить каждые 60 дней.

      Прогноз при реактивной артропатии как для детей, так и взрослых в большинстве случаев достаточно оптимистичный и благоприятный.

      Продолжительность заболевания составляет 3–4 месяца, но у около 10% пациентов может приобретать хроническое течение с характерными клиническими проявлениями поражения суставов, глаз, кожных покровов и слизистых оболочек.

      В чём особенность псориатической артропатии?

      Псориатическая артропатия (артрит) – хроническое постепенно прогрессирующее заболевание, связанное с псориазом и приводящее к развитию эрозивного артрита, внутрисуставного остеолиза и спондилоартрита.

      По данным многих ведущих специалистов, псориатическое воспаление суставов наблюдается у 5–7% людей, страдающих псориазом. В то время как у детей эта форма артропатии встречается довольно редко — менее 2%.

      Как правило, суставной синдром при псориазе дебютирует в возрасте 10–13 лет и проявляется ювенильным псориатическим артритом.

      Клиническая картина псориатического артрита

      Воспаление суставов обычно начинается остро с интенсивных болей. Появляется скованность, слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела. Типичные признаки псориатической артропатии:

    • ассиметричное поражение суставов;
    • переход воспаления на дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп;
    • артриты первых пальцев кистей и стоп;
    • подпяточный бурсит, провоцирующий болезненность в пятке;
    • ощущение болезненности в местах прикрепления связок и сухожилий;
    • поражение малоподвижных сочленений (грудиноключичных, акромиально-ключичных);
    • остеолиз суставных поверхностей пальцев кистей и стоп.
    • В основном заболевание не распространяется на другие органы и системы. Но если это происходит, то наиболее часто возникает конънктивит, иридосклерит, реже – эписклерит. Возможно развитие миокардита, эндокардита, амилоидоза почек, лимфааденопатии и полиневритов.

      Диагностика псориатической артропатии

      При постановке диагноза учитывают анамнез заболевания, характерные клинические признаки, данные лабораторных методов исследования и рентгенографии.

      Лабораторные анализы

      За уровнем активности воспаления следят по клиническому анализу крови, который будет показывать анемию, высокую СОЭ, увеличение количества лейкоцитов.

      При злокачественной форме заболевания отмечаются изменения иммунологических показателей в биохимическом анализе сыворотки крови.

      Результаты, полученные при лабораторных методах исследования, являются неспецифичными в отношении псориатической артропатии, и только отражают степень воспалительного процесса.

      Основные диагностические критерии для подтверждения псориатической артропатии как у детей, так и взрослых врач получает благодаря рентгенографии:

    • эрозивные изменения в дистальных межфаланговых суставах;
    • костные разрастания вокруг эрозий костей — периостальные наросты;
    • отсутствуют признаки эпифизарного остеопороза;
    • симптомы одностороннего воспаления крестцово-подвздошного сочленения;
    • выявление окостенений в околопозвоночной области.
    • Лечение псориатического артрита

      Главная цель консервативной терапии – это подавить воспаление, достичь и поддерживать стадию ремиссии, предотвратить появление деструктивных поражений в суставах.

      Медикаментозная терапия

      Все лекарственные средства, которые назначаются врачом при псориатической артропатии, направлены на борьбу с воспалением в пораженных суставах:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты. Начинать лечение с НПВП считается «золотым стандартом». Назначают вольтарен, диклофенак, ортофен, пироксикам, мелоксикам.
    • Базисные средства, подавляющие иммунный ответ при воспалении (препараты золота, салазопроизодные и цитостатики).
    • Глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон).
    • При выраженном патологическом процессе применяют внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидами. Несмотря на высокую эффективность, гормональными препаратами слишком увлекаться не стоит. Приемлемое количество инъекций – не более 3-х в один и тот же сустав в течение одного года.

      Как только минует острая стадия заболевания, в обязательном порядке назначаются лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры:

    • фотохимиотерапия;
    • лазеротерапия;
    • электрофорез;
    • фонофорез с димексидом.
    • Хирургическое лечение

      Оперативное вмешательство при псориатической артропатии показано при выраженных деформациях в суставах, анкилозах и серьезных нарушениях функции. В настоящее время эндопротезирование стало обыденной практикой, позволяющей значительно улучшить качество жизни пациентов при тяжелых формах поражения суставов.

      Как забыть о болях в суставах?

      • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
      • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
      • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
      • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
      • Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>

        medotvet.com

        Псориатическая артропатия (синоним: псориатический артрит) является хроническим воспалительным заболеванием суставов, ассоциированным с псориазом.

        Псориатический артрит развивается не у всех людей, страдающих псориазом. Псориатическая артропатия обычно возникает у людей в возрасте 25-55 лет.

        Причины возникновения

        Причины возникновения псориатической артропатии точно неизвестны. Принято считать, что в ее развитии роль играет наследственная предрасположенность. В качестве факторов, способствующих развитию псориаза у людей с генетической предрасположенностью, обычно рассматривают травмы, инфекционные заболевания, а также стрессовые ситуации.

        При данном заболевании отмечается поражение суставов, кожи (псориатические высыпания), также возможно псориатическое поражение ногтей.

        В большинстве случаев поражение суставов наблюдается спустя несколько лет после возникновения псориаза. Однако возможно одновременное развитие псориаза и поражение суставов. В редких случаях поражение суставов появляется раньше, чем возникают кожные проявления псориаза.

        Поражение суставов чаще всего асимметричное. В патологический процесс обычно втянуто небольшое количество суставов. Как правило, наблюдается поражение мелких суставов стоп и кистей; в некоторых случаях возможно поражение крупных суставов (например, голеностопных, коленных).

        В пораженном суставе отмечается боль и скованность, которые возникают в покое и ослабевают после разминки. Характерно затруднение движений в пораженном суставе, а также его припухлость. Над пораженным воспаленным суставом кожа становится горячей и красной.

        При псориатической артропатии в патологический процесс может вовлекаться крестцово-подвздошное сочленение и позвоночник. Это проявляется болью в пояснице, спине, ограничением подвижности и появлением утренней скованностью.

        Кроме того, возможно развитие воспаления в местах прикрепления сухожилий и связок к кости.

        При псориатической артропатии может наблюдаться п оражение внутренних органов. Однако оно встречается редко. Наиболее типичным является воспаление легких, глаз, плевры, а также формирование пороков сердца (как правило, аортальной недостаточности).

        Среди общих проявлений отмечается повышение температуры тела.

        Диагностика предусматривает сбор анамнеза и анализ жалоб пациента. Обязательно уточняется, страдает ли пациент псориазом и как давно. Также выясняется, болеют ли его близкие кровные родственники данной патологией.

        Пациенту выполняется рентгенография пораженных суставов, проводятся лабораторные тесты (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи).

        Выделяют следующие виды псориатического артрита:

      • артрит дистальных межфаланговых суставов;
      • асимметричный моно- или олигоартрит;
      • симметричный полиартрит (ревматоидоподобный);
      • мутилирующий (обезображивающий) артрит;
      • псориатический спондилоатрит (характеризуется поражением позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения).
      • При появлении боли, скованности в суставах, а также прочих симптомов, свидетельствующих о их поражении, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для установления точного диагноза.

        При псориатической артропатии пациентам обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения воспалительных явлений и боли в суставе. В случае их неэффективности применяются глюкокортикостероиды (принимаются внутрь или вводятся внутрисуставно).

        При неэффективности вышеперечисленных методов используются базисные противовоспалительные препараты (например, аминохинолиновые средства, цитостатики, сульфасалазин).

        Для устранения кожных проявлений псориаза используются местные средства – различные кремы, мази, которые обычно содержат в своем составе глюкокортикостероиды, увлажняющие и смягчающие средства.

        При быстром прогрессировании псориатической артропатии и отсутствии адекватного лечения возможно существенное повреждение пораженных суставов, развитие выраженных нарушений их функции (например, формирование обезображивающих деформаций, затрудняющих выполнение обычных повседневных действий пациента).

        Профилактика псориатической артропатии

        Вторичная профилактика, направленная на замедление прогрессирования псориатической артропатии , а также на сохранение функциональной способности пораженных суставов, предусматривает:

      • постоянное применение с соблюдением дозировки лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом, в том числе фитотерапевтических средств;
      • регулярное выполнение комплекса гимнастических упражнений, рекомендованного лечащим врачом.
      • www.likar.info

        Псориатический артрит: симптомы, методы лечения

        Псориаз – хроническое системное заболевание, поражающее кожный покров. Реже воспалительные реакции распространяются на внутренние органы или суставы. В последнем случае развивается псориатический артрит (иначе псориатическая артропатия), при котором патологические реакции запускаются в структурах опорно-двигательной системы: хрящевой и костной тканях, близлежащих связках, сухожилиях.

        Псориаз – аутоиммунная патология, в большинстве случаев обусловленная наследственностью или перенесенным стрессом. Пусковые факторы, провоцирующие артрит у пациентов, страдающих псориазом, полностью не изучены. Но точно установлено, что риск поражения суставов повышают:

      • травмы (при псориазе даже слабый ушиб может спровоцировать поражение сустава);
      • постоянные стрессы, нервное перенапряжение;
      • чрезмерные физические нагрузки, истощение;
      • системные инфекции (пациенты, у которых помимо псориаза в анамнезе стрептококковый тонзиллит, ветрянка, вирусный гепатит, опоясывающий лишай и другие инфекционные патологии, больше подвержены развитию псориатической артропатии);
      • другие болезни опорно-двигательного аппарата;
      • патологии сердца и сосудов;
      • гормональные расстройства;
      • постоянный и длительный прием некоторых медикаментов (НПВС, гипотензивные средства);
      • наследственная предрасположенность.
      • По данным статистики, артрит у пациентов, страдающих псориазом, диагностируется в 10-38% случаев, как правило, развивается спустя несколько лет после начала появления первых псориатических бляшек на коже. Однако в 10% случаев развитие заболевания начинается именно с поражения суставных структур, а не кожи.

        В зависимости от количества суставных групп, вовлеченных в патологические процессы, псориатический артрит классифицируют на:

      • моноартрит (поражение 1-2 суставов);
      • олигоартрит (2-5 суставов);
      • полиартрит (5 и более суставов).

      По характеру течения выделяют пять типов псориатического артрита.

    • Дистальный межфаланговый – воспаление мелких суставов пальцев рук, ног.
    • Симметричный – двустороннее поражение суставов одной или нескольких групп (коленные, голеностопные).
    • Асимметричный – вовлечение в патологические процессы разных по размеру суставов.
    • Спондилоартрит – поражение структур позвоночного столба и костей таза, протекающее по типу болезни Бехтерева.
    • Мутилирующий – самая тяжелая форма, сопровождающаяся стремительным разрушением костной ткани (остелиозом).
    • По активности воспалительных процессов выделяют псориатический артрит:

    • активный (легкая, умеренная, тяжелая или злокачественная степень воспаления);
    • неактивный (стадия ремиссии).
    • Злокачественный псориатический артрит протекает одновременно с эритродермией, очень тяжело поддается лечению.

      Заболевание характеризуется медленным прогрессирующим течением, но в редких случаях начинается остро.

      Основные симптомы псориатического артрита:

    • болезненные ощущения, возникающие в основном по ночам;
    • утренняя скованность в пораженных суставах;
    • сильная отечность в области воспаления;
    • изменение формы, деформация суставов;
    • красно-бордовый окрас кожи в пораженных зонах;
    • утолщение пальцев на руках и ногах;
    • частые вывихи суставов, обусловленные поражением близлежащих связок;
    • значительное укорочение пальцев (при остеолитическом артрите).
    • Нередко при псориатическом артрите поражаются не только суставы, но и область прикрепления связок к костям. Особенно часто эти патологические процессы локализуются в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости или в зоне подошвенного апоневроза, на поверхности берцовой или плечевой кости.

      Злокачественная форма псориатического артрита также отличается рядом характерных симптомов. Это:

    • обязательное поражение кожи и структур позвоночника;
    • интенсивный болевой синдром, сильное ограничение подвижности;
    • общее истощение организма;
    • лихорадка;
    • увеличение лимфатических узлов;
    • поражение органов сердечно-сосудистой и нервной системы, почек, печени, глаз.
    • Диагностика заболевания включает визуальный осмотр и анализ жалоб пациента, лабораторное и инструментальное обследование.

      Врач может поставить предварительный диагноз, если при визуальном осмотре обнаруживаются следующие признаки:

    • множественное асимметричное поражение суставов;
    • вовлечение в патологический процесс суставов пальцев;
    • псориатические бляшки на кожном покрове;
    • сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных сочленений).
    • Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентгенографию, лабораторные анализы крови, забор и последующее исследование синовиальной жидкости.

      Лабораторным анализом крови при псориатическом артрите выявляются:

    • признаки воспаления и анемии;
    • повышенные концентрации фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, глобулинов;
    • повышенное содержание иммуноглобулинов A и G;
    • отрицательный результат на ревматоидный фактор (основное отличие от ревматоидного артрита).
    • При исследовании синовиальной жидкости определяются высокие концентрации нейтрофилов, снижение вязкости жидкости и повышение рыхлости муцинового сгустка.

      На рентгенограмме обнаруживаются:

    • сужение суставной щели;
    • разрушение костей в области пораженных суставов (околосуставной остеопороз);
    • кистозные образования;
    • множественные эрозии на хрящевых поверхностях суставов;
    • анкилоз (сращение суставных поверхностей).
    • При проведении диагностики важно дифференцировать псориатический артрит с болезнью Бехтерева, анкилозирующим гиперостозом, подагрой, ревматоидным артритом и остеоартрозом, синдромом Рейтера.

      Полностью вылечить заболевание, к сожалению, невозможно. Поэтому лечение псориатического артрита в первую очередь направлено на подавление воспалительных процессов и предупреждение дальнейшего усугубления болезни. Обычно с помощью современных лекарственных средств, физиотерапевтических процедур и диеты удается частично восстановить функции пораженных суставов.

      Лечение злокачественного псориатического артрита должно проводиться только в условиях стационара.

      Медикаментозное лечение псориатического артрита позволяет замедлить патологические процессы, купировать симптомы острого воспаления, нормализовать функции опорно-двигательного аппарата. С этой целью назначаются противовоспалительные и иммуносупрессивные (иммунодепрессивные) препараты.

      Противовоспалительные

      Для подавления воспаления, уменьшения боли и отечности, улучшения подвижности суставов применяют препараты двух групп.

      1. НПВС – нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам, Рофекоксиб, Эторикоксиб) купируют воспаление, уменьшают боль и отечность, облегчают течение болезни. Назначаются в виде раствора для внутримышечных инъекций либо таблеток/капсул для внутреннего применения. Курс лечения обычно не превышает 5-10 дней.
      2. Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон, Кеналог) применяют при сильных болях и тяжелом воспалении, когда лекарства группы НПВС не оказывают выраженного лечебного действия. Препараты вводятся внутримышечно или внутрисуставно, реже назначаются в форме таблеток. При длительном применении могут спровоцировать разрушение хрящевых структур сустава, поэтому также назначаются короткими курсами.
      3. Глюкокориткостероиды и НПВС – средства симптоматической терапии. Они подавляют воспалительные реакции, уменьшают болевой синдром и отечность, но не влияют на механизм развития болезни.

        В отличие от противовоспалительных средств, иммуносупрессивные препараты не только устраняют симптомы, но и влияют на механизм развития болезни, подавляя патологические процессы.

        К часто назначаемым препаратам, снижающим активность иммунной системы, относятся следующие:

      4. Метотрексат оказывает иммуносупрессивное и противоопухолевое действие, позволяет уменьшить воспаление суставов при артрите, дерматологические проявления псориаза. Дозы и продолжительность терапии врач определяет индивидуально для каждого пациента. Препарат назначают в таблетках либо вводят внутримышечно. Если воспаление распространяется на структуры позвоночника и развивается спондилоартрит, лечение Метотрексатом малоэффективно.
      5. Сульфасалазин обладает противовоспалительными свойствами, оказывает иммуносупрессивное действие на клетки соединительной ткани. Лечение препаратом проводится длительно, от 3 до 6 месяцев.
      6. Циклоспорин оказывает выраженное иммуносупрессивное действие, назначается при тяжелом течении заболевания. Лечение длится до наступления желаемого терапевтического эффекта, после чего дозировку лекарства постепенно снижают вплоть до полной отмены. При этом продолжительность терапии не должна превышать 3 месяца.
      7. Лефлуномид обладает противовоспалительными, противоревматическими и иммунодепрессивными свойствами, подавляет патологические процессы при псориатическом артрите. Первые результаты лечения отмечаются через 1-1,5 месяца после начала терапии.
      8. Физиотерапия является вспомогательным методом, оказывает хорошее лечебное воздействие в сочетании с фармакологическими препаратами. Чаще всего при псориатическом артрите проводится:

      9. лазерная терапия;
      10. магнитотерапия;
      11. фонофорез и электрофорез с глюкокортикостероидами;
      12. бальнеологическое лечение (радоновые и сероводородные ванны).
      13. Важным и обязательным условием лечения любых болезней суставов, включая псориатический артрит, является соблюдение диеты. Важно:

      14. питаться дробно, небольшими порциями;
      15. ограничить потребление углеводов и жиров животного происхождения;
      16. полностью отказаться от копченых, соленых, острых и жареных блюд, цитрусовых плодов и бобовых культур, щавеля, томатов;
      17. включить в ежедневный рацион овощи, злаковые культуры, кисломолочные продукты;
      18. исключить потребление продуктов, вызывающих пищевую аллергию.
      19. При лишнем весе повышается нагрузка на пораженные суставы, что приводит к усилению боли, ускоряет разрушение и деформацию суставных структур. Поэтому питание должно быть низкокалорийным.

        К оперативному вмешательству при псориатическом артрите прибегают крайне редко, когда полностью нарушены функции сустава, а консервативная терапия не приносит облегчения.

        Для восстановления двигательной функции может проводиться иссечение пораженных тканей, фиксация сочленения в необходимом положении, протезирование крупных суставов. Однако результаты хирургического лечения (за исключением протезирования) не всегда бывают долгосрочными.

        При псориатическом артрите работоспособность может быть сохранена, частично или полностью утрачена – все зависит от степени выраженности структурных и функциональных нарушений, тяжести течения патологических процессов.

        При злокачественном псориатическом артрите воспалительные реакции переходят на внутренние органы, у пациента могут развиваться:

      20. гепатит и цирроз печени;
      21. язвы и некроз органов ЖКТ;
      22. спленомегалия;
      23. пороки сердца;
      24. уретрит и гломерулонефрит;
      25. поражение глаз;
      26. энцефалопатия.
      27. Полная утрата дееспособности при псориатическом артрите обусловлена сильным ограничением подвижности пораженных суставных структур либо одновременным поражением суставов и внутренних органов. В таких ситуациях возникает необходимость в оформлении инвалидности.

        Определенную категорию инвалидности пациент может получить при наличии ряда условий, в числе которых:

      28. Отсутствие положительной динамики консервативной терапии, усугубление патологических процессов, невзирая на проведение лечебных мероприятий.
      29. Подтвержденная документально временная утрата трудоспособности (больничный лист сроком минимум на 4 месяца либо на 5 месяцев в течение года, если лечение прерывалось).
      30. Снижение квалификационных способностей, перевод работника на облегченные условия труда.
      31. Утрата способности самостоятельно себя обслуживать.
      32. Псориатический артрит – неизлечимое прогрессирующее заболевание. Легкие формы болезни не сильно влияют на дееспособность, а при условии своевременного грамотного лечения удается достичь стойкой ремиссии патологии.

        На тяжелых стадиях отмечается сильное поражение суставных структур и вовлечение в патологические процессы внутренних органов, что становится причиной инвалидности, может привести к летальному исходу. Чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений, важно вовремя обращаться к доктору и выполнять все врачебные рекомендации.

        travms.ru

    © 2018 Детский травмоцентр "Бегемот"