Вывих шейки бедра симптомы у пожилых людей

Причины

Первопричины аномального развития составных элементов тазобедренного сустава не исследованы и не установлены. Вывих бедра врожденный, по мнению клиницистов, может быть спровоцирован рядом внешних и внутренних факторов, таких как:

• сильный токсикоз (гестоз) беременной;
• положение тела ребенка в утробе матери не соответствует норме, например, имеет место тазовое предлежание;
• крупный плод;
• будущая мать входит в возрастную категорию до 18 лет;
• ранее перенесенные инфекционные заболевания беременной;
• отставание плода в развитии;
• неблагоприятные экологические условия для вынашивания малыша (радиация, выбросы вредных веществ в воздух, загрязнение воды, прочие);
• вредные привычки;
• гинекологические заболевания, которые ограничивают движение ребенка в процессе внутриутробного развития (спайки, миома);
• преждевременные роды;
• травмы, полученные ребенком при родах;
• генетическая склонность к наследованию патологии, когда одному из родителей был поставлен диагноз «врожденный подвывих (вывих) бедра».

Как проводится лечение

Если вовремя не начать лечение, последствия подобного заболевания могут быть серьезными. Запущенный в детском возрасте вывих нередко становится причиной развития диспластического коксартроза у взрослых.

• После того, как врач диагностирует вывих тазобедренного сустава, медики прямо в роддоме начинают обучение матери, как правильно пеленать малыша, чтобы ножки младенца лежали свободно и максимально отводились в стороны. Также малышу назначают лечебную физкультуру.
• Основное лечение заключается в том, чтобы постоянно фиксировать кости тазобедренного сустава таким образом, чтобы бедренная кость головкой попадала в центр вертлужной впадины. Таким образом при помощи головки сустава раздражается и стимулируется к отстройке недоразвитая крышка впадины.
• Чтобы зафиксировать ножки ребенка, для новорожденных применяют специальное ортопедическое приспособление. Это может быть подушка Фрейка, шина Волкова, шина Виленского. Чаще всего лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава проводится при помощи стремян Павлика.
• Специальная шина фиксирует ножки новорожденных таким образом, чтобы при разведении они могли свободно двигаться. Лечение проводится до того момента, когда будет сформирована крышка вертлужной впадины сустава. При этом контроль за состоянием суставов ведется при помощи рентгенологического исследования.

Если своевременно сопоставить головку бедра с вертлужной впадиной, суставы смогут развиться правильно. Желательно лечение начинать сразу же, как только патология обнаруживается у новорожденных. Своевременным лечение можно считать, если оно проводилось сразу же после рождения малыша и до трех месяцев. В ином случае оказание медицинской помощи считается запоздалым.

Между тем современная медицина на сегодня имеет многочисленные эффективные методы консервативной терапии, которые применяются при лечении детей, возраст которых составляет более года.

Если заболевание вовремя не обнаружено и консервативные методы неэффективны, применяется оперативное вмешательство. Хорошие результаты в лечении можно получить, если оперировать ребенка до пяти лет. В более старшем возрасте может наблюдаться меньший эффект от оперативного вмешательства.

При врожденном вывихе тазобедренного сустава проводят внутрисуставные и внесуставные операции. Если ребенок не достиг подросткового возраста, делают операцию внутри сустава, в процессе которой углубляется вертлужная впадина.

В более старшем возрасте назначают внесуставные операции, при помощи которых создают крышу вертлужной впадины.

В том случае, когда тяжелый случай и заболевание поздно выявлено, проводится эндопротезирование тазобедренного сустава.

• Если возраст ребенка составляет более года, лечение проводится с применением липкопластырного вытяжения Соммервила. Принцип действия аналогичен остальным методам, лечение приводит к формированию крышки впадины.
• Если врожденный вывих тазобедренного сустава удается выявить очень поздно, прибегают к хирургической операции. В том числе оперативное вмешательство требуется, если стандартное лечение не приводит к положительным результатам.
• Сегодня современная медицина предлагает различные виды операций, чтобы исправить врожденный вывих тазобедренного сустава. Достаточно часто используется лечение путем проведения внутрисуставных операций. Таким образом врачи максимально сохраняют выработанный механизм работы сустава и делают все, чтобы тазобедренный сустав полноценно функционировал.
• Операция Солтера проводится, когда требуется лечение детей и подростков. Взрослым обычно назначают надацетабулярную остеотомию таза по Хиари.

Вывихи бедра. Способы вправления вывиха бедра

Травматические вывихи в тазобедренном суставе составляют около 5% всех вывихов. Различают задние и передние вывихи: задние делятся на задневерхний, или подвздошный, и задненижний, или седалищный; передние — на передневерxний надлонньгй и передне-нижний, или запирательный. Задние—подвздошные и седалищные — вывихи бедра встречаются в 3 раза чаще передних.

Среди задних вывихов доминируют подвздошные. Травматические вывихи бедра наблюдаются главным образом у сильных, физически развитых людей среднего возраста (от 20 до 50 лет).

Механизм возникновения заднего вывиха чаще всего — непрямое значительное насилие, при условий, когда бедро внезапно резко ротируется внутрь и приводится.

При этом головка разрывает капсулу и ущемляется между ее краями и мышцами, круглая связка обычно разрывается полностью.

Головка бедра располагается на наружной и задней поверхности крыла подвздошной кости; при низком седалищном вывихе головка находится позади и книзу от вертлужной впадины.

Вывихи бедра сопровождаются сильными болями, невозможно­стью встать на ногу после повреждения. Характерно вынужденное положение ноги, которое зависит от вида вывиха. При задних вывихах она согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирова­на кнутри; активные движения в тазобедренном суставе невозможны (рис. 84, а, б).

Попытка пассивно вывести конечность из вы­нужденного положения сопровождается болью, при этом выявляется характерный для вывиха симптом пружинящего сопротивления. Определяется укорочение ноги. Под паховой связкой определяется западение, а сзади иногда виден выступ и прощупывается сместившаяся головка.

Большой вертел расположен выше линии Розера — Нелатона.

Для передних вывихов — запирательного и надлонного — характерны резкое отведение нижней конечности, ротация кнаружи, кажущееся удлинение конечности (рис. 84, в, г).

Рентгенологическое исследование дополняет клиниче­скую картину.

Вправление вывиха бедра должно быть произведено под наркозом. Наиболее распространен способ вправления заднего вывиха по Кохеру. Больной лежит на спине на перевязочном столе или на полу.

Помощник удерживает таз больного двумя руками, положенными на гребни подвздошных костей. Хирург сгибает пострадавшую конечность под прямым углом в коленном и тазо­бедренном суставах и производит вытяжение вертикально вверх, ротируя конечность кнутри (рис.

85, а б). Очень часто в момент вправления слышен щелчок.

Рис. 85. Вправление вывиха бедра по методу Кохера (цифрами указана последователь­ность этапов вправления). а — положение больного; 6 — вправление заднего вывиха; в — вправление переднего вывиха.

При вправлении по способу Джанелидзе больного укладывают на перевязочный стол животом вниз так, чтобы пострадавшая нога свисала со стола. Для более прочной фиксации таза под ости подкла-дывают два небольших мешочка с песком (рис. 86, а). Помощник придавливает обеими руками таз больного к этим мешочкам, чем . достигается прочная фиксация.

Если вправление будет произведено под наркозом, то уложить больного на живот нужно после того, как наступит глубокий сон. Больной остается в таком положении в течение 10—20 мин. Помощник давлением рук на крестец фиксирует таз.

Хирург становится между столом и свисающей ногой больного, сгибает ее в коленном суставе под прямым углом и при отведении и ротации кнаружи начинает надавливать вниз на подколенную ямку (лучше своим коленом; рис. 86, б). В результате этих манипуляций головка сдвигается в вертлужную впадину со щелкающим звуком.

Рис. 86. Вправление вывиха бедра по Джанелидзе. а, б—этапы вправления.

После вправления вывиха конечность должна быть иммобилизова­на задней гипсовой лонгетой, фиксирующей тазобедренный, ко­ленный и голеностопный суставы. С 30-го дня больные начинают ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 8— 10 нед.

Назначают физиотерапевтические процедуры. Трудоспо­собность восстанавливается через 3 мес после вправления. Прогноз после вправления вывихов бедра обычно хороший.

У некоторых больных в дальнейшем на почве нарушенного кровообращения головки бедра может развиться асептический некроз ее и деформиру­ющий остеоартроз.

При застарелых и невправимых вывихах в тазобедренном суставе показано оперативное вправление, однако, если при невправимых вывихах еще можно попытаться через задненаружный разрез произвести вправление; то при застарелых вывихах показан артродез сустава.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

ХиÑÑÑгиÑеÑкое вмеÑаÑелÑÑÑво

1. ÐалиÑие Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего ÑÑжелого повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑÑава, коÑоÑое пÑивело к ÑилÑной деÑоÑмаÑии конеÑноÑÑи.
2. У паÑиенÑа не пÑоÑодÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ñе оÑÑÑениÑ.
3. ÐеÑение вÑвиÑа бедÑа конÑеÑваÑивнÑми меÑодами не пÑинеÑло ожидаемÑÑ ÑезÑлÑÑаÑов.

1. ÐÑкÑÑÑое впÑавление позволÑÐµÑ ÑиÑÑÑÐ³Ñ ÑÑÑÑаниÑÑ Ð´ÐµÑоÑмаÑÐ¸Ñ ÑÑÑÑава. ХиÑÑÑг ÑдалÑÐµÑ Ð¸Ð· полоÑÑи ÑÑÑÑава мÑгкие Ñкани и впÑавлÑÐµÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ ÐºÐ¾ÑÑи бедÑа во впадинÑ. ÐÐ»Ñ ÑикÑаÑии ÑÑÑÑава иÑполÑзÑÑÑÑÑ ÑпиÑÑ. ÐоÑле пÑоведенной опеÑаÑии на болÑнÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑваÑÑ Ð³Ð¸Ð¿ÑовÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑзкÑ.
2. РпÑоÑеÑÑе оÑÑеоÑомии ÑпеÑиалиÑÑ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÑÐµÑ ÑоÑÐ¼Ñ ÐºÐ¾ÑÑей Ñаза, коÑоÑÑе влиÑÑÑ Ð½Ð° положение ÑÑÑÑава.
3. ЭндопÑоÑезиÑование пÑименÑеÑÑÑ Ð¿Ñи болÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждениÑÑ. ТÑавмиÑованнÑй ÑÑÑÑав заменÑеÑÑÑ ÑндопÑоÑезом.

Лечение

Чем раньше начнется лечение врожденного вывиха бедра, тем больше шансов на полное выздоровление без осложнений. Общее правило терапии: возраст до двух лет – консервативные методы, после двух лет – оперативное вмешательство.

Консервативные методы: с чего необходимо начинать

Необходимо начинать с самых простых методик профилактики:

• Пеленание – правильное, свободное, методом прямоугольника. Ребенка просто заворачивают в полотенце, как в конверт, без дополнительного обматывания ног.
• Гимнастика – ротационные движения ножками ребенка, которые согнуты в коленях. Незначительные нажимания по оси конечности. Позиция ребенка – лежа на спине, на твердой поверхности. Количество повторений – 6–7 раз при каждом пеленании, ежедневно.

Для раннего лечения врожденной дисплазии бедренного сустава и подвывихов используются профилактические штанишки, подушка Фрейка, шина Шнейдерова, стремена Павлика. Все конструкции держат ноги ребенка в положении Лоренц‐1 (разведение). Именно так головка суставной кости полностью входит в ямку.

Профилактические штанишки – это доступная, мягкая конструкция с эластичными фиксаторами‐липучками. Носить такие штанишки можно ежедневно, снимая только в момент купания ребенка. Носить в течение трех месяцев.

подушка Фрейка

Часто используют стремена Павлика. Это ортез, фиксирующий ноги ребенка в положении отведения и согнутыми в коленных суставах. Крепление располагается на уровне голени, стопы, а также проходит через туловище с фиксацией на груди (грудной бандаж) и плечах (плечевая штрипка). При этом сама область сустава не затрагивается крепежами.

Стремена Павлика

Дополнительно с мягкой фиксацией необходимо проводить лечение рахита. Это поможет вовремя сформироваться точкам окостенения. Принимать витамин D можно в каплях по 1000 МЕ в сутки (что отвечает обычно двум каплям), за исключением летних месяцев. Необходимо помнить о морских ванночках, грудном вскармливании, прогулках на свежем воздухе.

Через 3 месяца выполняется рентген‐снимок. Если врожденный вывих вправился, то продолжается ежедневная фиксация стременами Павлика или шиной Шнейдерова до шестимесячного возраста.

В случае положительного результата, отсутствия изменений на рентгенограмме после шестимесячного возраста, ребёнка учат ходить не ранее 12 месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается до трех лет.

аппарат Гневковского

Если патология была диагностирована в возрасте одного года, то лечебные мероприятия следующие:

• Шина Шнейдерова с дополнительной обмоткой бинтом.
• Закрытое вправление бедра под наркозом по методике Лоренца. Ребенок лежит на спине. Его ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах. Под большой вертлюг кладут кулак. При отведении бедра головка вправляется во впадину.
• Вправление по Гоффу. Совершается тяга по оси за бедро, сгибание ноги в коленном и бедренном суставах с одновременным отведением конечности. В этот момент ассистент нажимает на большой вертлюг пальцами. Последующий щелчок указывает на вправление вывиха.

Нога ребенка фиксируется гипсовой кокситной повязкой (вокруг таза и бедра). Положение конечности – сгибание в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом до 6 месяцев (при одностороннем вывихе). При двустороннем вывихе гипс накладывается на срок до 9 месяцев .

Из видео вы узнаете гимнастические упражнения для лечения дисплазии.

Гимнастика при дисплазии

Хирургическая коррекция

Хирургическая коррекция врожденного вывиха бедра начинается с двухлетнего возраста.

Показания к вмешательству:

• несостоятельность консервативного лечения;
• высокий вывих бедра, значительное смещение, угловые деформации шейки бедренной кости, деформация суставной впадины;
• поздняя диагностика вывиха бедра (пациент старше одного года).

Оперативные вмешательства условно разделяют на несколько видов. Существует открытое вправление бедра. Во время операции хирург‐травматолог вручную вправляет головку в суставную впадину, не видоизменяя при этом структуры, без сопутствующего крепления. Дополнением к этой операции являются манипуляции по реконструкции проксимального отдела бедра (его поворот или уменьшение шеечно‐диафизарного угла).

Если врожденная патология диагностируется в возрасте от 6 лет, выполняется остеотомия таза по методу Пембертона, Хиари (Chiari) или Солтера. Общий принцип для каждой методики – надрезы тазовой кости с дальнейшим смещением и формированием новой суставной впадины. Полностью излечить от хромоты такие вмешательства не могут.

Лечение вывиха бедра

Лечение свежего вывиха бедра

Если нет осложнений, то вывих бедра вправляют закрытым способом, без операции.

Правила закрытого вправления вывиха бедра:

• проводится в операционной;
• обязательно применяется общий наркоз, так как процедура очень болезненная, и сокращающиеся от боли мышцы вокруг тазобедренного сустава не дают её нормально выполнить;
• пострадавшему вводят лекарственные препараты, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры – миорелаксанты;
• вправление осуществляют два человека: хирург-травматолог и его помощник;
• во время вправления врач повторяет движения, которые произошли во время травмы, но в обратном порядке, в результате чего головка бедра встает на место.

Способы вправления вывиха бедра (названы по фамилиям врачей, которые их разработали):

После вправления снова делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что головка бедренной кости встала на место.

После вправления вывиха бедра

• Накладывают гипсовую лонгету от поясницы до кончиков пальцев. Она фиксирует три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.
• Иногда необходимо наложение скелетного вытяжения на 3-4 недели. Через большеберцовую кость под наркозом проводят металлическую спицу, крепят на нее скобу и подвешивают к ней груз.
• В течение 3-4 недель назначается постельный режим. После этого пациент может начинать вставать и ходить, используя костыли.
• Затем в течение 8-10 недель запрещается давать нагрузку на поврежденную ногу – пациент может ходить, только опираясь на костыли.
• Обычно трудоспособность полностью восстанавливается через 3 месяца.
• Если вправление было выполнено сразу после травмы, прогноз благоприятен. Наступает полное выздоровление, функция поврежденной ноги полностью восстанавливается. У некоторых пострадавших развиваются осложнения (см. выше).

Методы лечения

Дисплазия в первые три месяца жизни успешно лечится консервативными методами, поэтому родителям следует помнить, что только от них зависит здоровье ребенка.

Чем раньше они начнут лечение, тем меньше вероятности, что в дальнейшем у него разовьются осложнения, с которыми будет куда как сложнее справиться. Лучше всего начинать терапию в первые недели жизни.

Консервативное лечение включает следующие методы:

Широкое пеленание. Пеленка (либо две пеленки) складывается и кладется между согнутыми и разведенными ногами малыша. Это нужно, чтобы зафиксировать его ноги в правильном положении. Сверху кладется еще одна фиксирующая пеленка. Малыши переносят этот метод легко и довольно быстро начинают держать ноги так, как нужно.

Лечебная гимнастика. Комплексы упражнений применяются для детей до трех лет и подбираются ортопедом индивидуально. Обычно в них включены упражнения для укрепления мышц ног и пресса, ползанье, разные виды ходьбы, дыхательные упражнения. Это помогает формированию сустава.

Стремена Павлика. Ортопедическая тканевая конструкция, фиксирующая ноги малыша в нужном для коррекции положении. Первым их надевает на новорожденного ортопед, который определяет нужный уровень фиксации и дает рекомендации родителям, как именно следует их надевать.

Эта конструкция хороша своей дешевизной, комфортностью для новорожденного и практичностью. Применяется с трех недель после рождения.

Подушка Фрейка. Эта конструкция представляет собой валик из мягкого материала, при помощи которого ноги малыша закрепляются в нужном положении, часто имеет лямки, облегчающие фиксацию. Ее надевают на младенца ежедневно на определенный промежуток времени (от двенадцати до двадцати четырех часов), использование начинается с первого месяца жизни.

Шины-распорки. Так же, как и другие ортопедические конструкции, распорки закрепляют ноги малыша в разведенном состоянии и носятся длительное время. Имеют разнообразные виды и формы. Чаще всего используется шина Тюбингера, она наиболее практична, комфортна и эффективна.

Физиотерапия применяется совместно с другими лечебными мероприятиями, способствует улучшению кровообращения и нормальному формированию сустава. Обычно назначаются такие физиотерапевтические процедуры, как электрофорез (с кальцием, с йодом), прием теплых ванночек, ультрафиолетовая терапия, озокеритолечение.

Массаж проводится курсами, способствует вправлению вывиха, укрепляет мышцы и связки и часто применяется в комплексе с другими процедурами. Должен проводиться специальным детским массажистом. Родителям позволяется делать только простые виды массажа, включающие в себя легкое поглаживание и растирание, которые не нанесут младенцу вреда и помогут держать мышцы в тонусе.

Оперативное лечение детям до года проводится крайне редко и только в тех случаях, когда консервативные методы лечения показали низкую эффективность.

Читайте о лечении бронхолегочной дисплазии у недоношенных тут.

Лечение взрослых

Если с момента острого вывиха прошло не более 5 – 7 часов, лечение взрослых проходит по схеме:

1. применение консервативных и симптоматических методов;
2. вправление сустава;
3. иммобилизация.

Когда вывих становится застарелым (с момента травмы проходит более 7 часов), возникает вопрос об оперативном вмешательстве.

До вправления вывиха бедра необходимо дать пациенту обезболивающие (если они не помогли во время оказания первой помощи). В такой ситуации можно использовать Ибупрофен (800 мг) или Кетанов (10 мг).

Консервативную или симптоматическую терапию назначают после вправления сустава. Она заключается в приеме хондропротекторов, пищевых добавок с глюкозамином. Продолжительность приёма для получения эффекта – от 3–4 месяцев. Дополнительно назначают препараты кальция (Кальций‐Д3 Никомед), которые необходимо принимать в течение двух месяцев, по одной таблетке в день. До наложения иммобилизационной повязки травмированное место можно смазать гелем на основе НПВС (Фастум‐гель, Диклак‐гель).

Вправление бедренного сустава

Вправление происходит по методике Кохера или Джанелидзе. В обоих случаях в манипуляции участвует хирург‐травматолог и его ассистент. Методики отличаются положением пациента на манипуляционном столе. О правильности проведения вправления будут свидетельствовать:

• щелчок после завершения манипуляции;
• восстановление линии Розера‐Нелатона (по середине бедра), треугольника Бриана, симметричности подъягодичных складок;
• контрольный рентген‐снимок.

Вид обезболивания

Манипуляция вправления выполняется после обезболивания. Снять болезненность можно вышеперечисленными таблетированными средствами из группы анальгетиков, комбинируя их со спазмолитиками. Можно сделать инъекцию в ягодичную мышцу «тройчатки» (Анальгина, Димедрола и Папаверина).

Обязательно необходимо расслабить спазмированные мышцы. Для этого используются миорелаксанты короткого и ультракороткого действия (Мивакрон, Листенон, Дитилин). Инъекции делаются внутримышечно, на стороне повреждения.

Спинальная анестезия Новокаином (2 – 5%) выполняется только при полноценной операции по хирургическому вправлению головки бедра. Если выполняется эндопротезирование, что длится дольше и требует замены костных структур, то пациента кладут на операционный стол под общим наркозом.

Операция на ноге

Хирургические вмешательства при вывихе бедра имеют ряд показаний и противопоказаний. Они выполняются при застарелых или хронических вывихах, когда консервативную терапию и методики вправления не удается осуществить. Хирургические манипуляции необходимы при дальнейшем эндопротезировании (замене суставных поверхностей искусственными материалами).

Операции не проводят пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также при острых воспалительных процессах (артритах или синовитах) в бедренных суставах.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры назначаются взрослым и детям после снятия иммобилизационных повязок. Физиотерапия подразумевают физические воздействия на травмированный сустав. После стандартного лечения вывиха бедра используют:

• лазеротерапию (для улучшения процессов регенерации тканей);
• электрофорез с Лидазой и Новокаином (для снятия остаточной болезненности);
• магнитотерапию (для локального повышения иммунитета и снятия отечности);
• бальнеотерапию, а именно грязелечение и родоновые ванны (для усиления кровотока и расслабления мышц бедра).

Количество процедур выбирается врачом. Ежедневно делают магнитотерапию. Электрофорез выполняется 3 раза в неделю. Ванны родоновые, лазеротерапия – 1 раз в неделю.