Холекальциферол : инструкция по применению

Фармакологическое действие

Витамин D 3 является активным антирахитическим фактором

Самой важной функцией витамина D 3 является регулирование метаболизма кальция и фосфатов, что способствует правильной минерализации и росту скелета

Витамин D 3 является естественной формой витамина D, которая образуется у человека в коже под действием солнечных лучей. По сравнению с витамином D 2 характеризуется на 25% более высокой активностью.

Витамин D связывается со специфическим рецептором витамина D (VDR), который регулирует экспрессию многих генов, включая гены ионного канала TRPV6 (обеспечивает абсорбцию кальция в кишечнике), CALB1 (кальбиндин; обеспечивает транспорт кальция в кровеносное русло), BGLAP (остеокальцин; обеспечивает минерализацию костной ткани и гомеостаз кальция), SPP1 (остеопонтин; регулирует миграцию остеокластов), REN (ренин; обеспечивает регуляцию АД, являясь ключевым элементом РААС), IGFBP (связывающий белок инсулиноподобного фактора роста; усиливает действие инсулиноподобного фактора роста), FGF23 и FGFR23 (фактор роста фибробластов 23; регулируют уровни кальция, фосфат-аниона, процессы клеточного деления фибробластов), TGFB1 (трансформирующий фактор роста бета-1; регулирует процессы клеточного деления и дифференцировки остеоцитов, хондроцитов, фибробластов и кератиноцитов), LRP2 (ЛПНП-рецептор-связанный белок 2; является посредником эндоцитоза липопротеинов низкой плотности), INSR (рецептор инсулина; обеспечивает эффекты инсулина на любые типы клеток).

Колекальциферол играет существенную роль в абсорбции кальция и фосфатов в кишечнике, в транспорте минеральных солей и в процессе кальцификации костей, регулирует также выведение кальция и фосфатов почками.

Концентрация ионов кальция в крови обусловливает поддержание тонуса мышц скелетной мускулатуры, функцию миокарда, способствует проведению нервного возбуждения, регулирует процесс свертывания крови.

Недостаток витамина D в пище, нарушение его всасывания, дефицит кальция, а также недостаточное пребывание на солнце в период быстрого роста ребенка приводит к рахиту, у взрослых — к остеомаляции, у беременных могут возникнуть симптомы тетании, нарушение процессов обызвествления костей новорожденных.

Повышенная потребность в витамине D возникает у женщин в период менопаузы, поскольку у них часто развивается остеопороз в связи с гормональными нарушениями.

Витамин D обладает рядом так называемых внескелетных эффектов.

Витамин D участвует в функционировании иммунной системы путем модуляции уровней цитокинов и регулирует деление лимфоцитов Т-хелперов и дифференцировку В-лимфоцитов. В ряде исследований отмечено снижение заболеваемости инфекциями дыхательных путей на фоне приема витамина D.

Витамин D обладает антипролиферативным и продифференцирующим эффектами, которые обусловливают онкопротекторное действие витамина D. Отмечено, что частота некоторых опухолей (рак молочной железы, рак толстого кишечника) повышается на фоне низкого уровня витамина D в крови.

Витамин D участвует в регуляции углеводного и жирового метаболизма путем влияния на синтез IRS1 (субстрат рецептора инсулина 1; участвует во внутриклеточных путях проведения сигнала рецептора инсулина), IGF (инсулиноподобный фактор роста; регулирует баланс жировой и мышечной ткани), PPAR-δ (активированный рецептор пролифераторов пероксисом, тип δ; способствует переработке избыточного холестерина).

По данным эпидемиологических исследований дефицит витамина D ассоциирован с риском метаболических нарушений (метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа).

Рецепторы и метаболизирующие ферменты витамина D экспрессируются в артериальных сосудах, сердце и практически во всех клетках и тканях, имеющих отношение к патогенезу сердечно-сосудистых заболеваний. На животных моделях показаны антиатеросклеротическое действие, супрессия ренина и предупреждение повреждения миокарда и другое. Низкие уровни витамина D у человека связаны с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистой патологии, такими как сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, и ассоциированы с риском сердечно-сосудистых катастроф, в т.ч. инсультов.

В исследованиях на экспериментальных моделях болезни Альцгеймера показано, что витамин D 3 снижал накопление амилоида в мозге и улучшал когнитивную функцию. В неинтервенционных исследованиях у человека показано, что частота развития деменции и болезни Альцгеймера увеличивается на фоне низкого уровня витамина D и низкого диетарного потребления витамина D. Отмечалось ухудшение когнитивной функции и заболеваемости болезнью Альцгеймера при низких уровнях витамина D.

Правила применения

Эргокальциферол принимают внутрь во время еды. Курс лечения может продолжаться до 5–6 месяцев.

• Для профилактики рахита эргокальциферол назначается в осенне-зимний период внутрь по 0,0125 мкг (500 МЕ). Доношенным детям назначают с 1–1,5 месяца — по 800–1000 МЕ в день, а с 2–2,5 месяца — по 3000–4000–5000 МЕ в день в течение 5–6 месяцев подряд; недоношенным, близнецам и детям, находящимся на искусственном вскармливании, назначают со 2-й недели жизни.

• Лечение рахита эргокальциферолом проводится при всех степенях этого заболевания по специальной инструкции.

  Суточная дозировка эргокальциферола зависит от тяжести заболевания, обычно назначают по 10 000 МЕ в 2–3 приёма. Курс лечения длится от 30 до 50 дней, затем дозы уменьшают до 3000–5000 МЕ в день и дают их до полного исчезновения всех острых проявлений заболевания.

  Суточная доза препарата делится на 2–3 приёма; даётся на грудном молоке, лучше после еды.

  Для лечения рахита I степени назначают по 10 000–15 000 МЕ в течение 30–40 дней или в течение 10 дней; на курс лечения 500 000–600 000 МЕ. При рахите II степени на курс лечения по 600 000–800 000 МЕ, при рахите III степени таким же способом на курс лечения 800 000–1 000 000 МЕ. При тяжёлой форме рахита назначают до 1 000 000 МЕ в течение 45–60 дней, при стёртых формах рахита — 2000–3000 МЕ в день.

  Назначается витамин D2 и ударными дозами (редко) по 30 000–100 000 МЕ раз в 7 дней в течение 8–10 недель. Общая доза витамина на курс лечения — около 800 000 МЕ.

  Большие дозы эргокальциферола показаны при необходимости получить быстрый эффект, например, при пневмонии у детей, больных рахитом. Доза 600 000–800 000 МЕ даётся в течение 3–4 дней.

• При остеомаляции эргокальциферол назначается в сочетании с препаратами кальция и паращитовидных желез.

• При переломах костей назначение эргокальциферола способствует их сращению.

• Лечение активного туберкулёза проводится в стационаре, дозами витамина D в 50 000 МЕ в сутки. При хорошей переносимости эргокальциферола дозу препарата увеличивают до 100 000 МЕ в сутки, с последующим переходом на амбулаторный приём в суточных дозах 50 000–75 000 МЕ до полного устранения симптомов заболевания и затем в течение ещё 2–3 месяцев после клинического выздоровления.

• Для лечения всех форм туберкулёзной волчанки эргокальциферол назначается внутрь в дозе до 25 000–75 000–100 000 МЕ для взрослых; детям до 16 лет — по 25 000–50 000–75 000 МЕ, в зависимости от возраста. Суточная доза делится на два приёма и принимается во время еды на кусочке хлеба.

  Лечение витамином D (50 000–75 000 МЕ) совместно с Фтивазидом (1–1,5 г) проводится длительно, в течение 6–8 месяцев, по специальной инструкции.

  Рецидивы заболевания приназначении только витамина D2 возникают примерно в 40% случаев, поэтому проводится комбинированная терапия витамином D2, Стрептомицином и Фтивазидом. Кроме того, этим больным в течение 2–3 лет с профилактической целью осенью и весной назначают по 50 000–75 000 МЕ эргокальциферола в сутки в комплексе с другими лекарственными средствами.

  Перед началом лечения и затем каждые 10–14 дней проводят клинический анализы мочи и морфологии крови больных, периодически делают рентгеноскопию грудной клетки.

• Лечение скрофулодермы проводится дозами эргокальциферола по 50 000–75 000 МЕ. При обострении процесса дозы снижают или отменяют приём препарата, а затем вновь назначают его в меньшей дозировке (40 000–50 000 МЕ/сутки), после чего дозы постепенно повышают.

Высшая доза эргокальциферола для взрослых — 100 000 МЕ в сутки.

Действие витамина D усиливается назначением одновременно препаратов кальция и фосфора. Рекомендуется одновременное назначение рыбьего жира, витаминов С и В1.

Фармакологические свойства

Эргокальциферол (витамин D2) регулирует обмен фосфора и кальция в организме, способствует их всасыванию в кишечнике за счет увеличения проницаемости его слизистой оболочки и адекватном депонированию в костной ткани. Действие эргокальциферола усиливается при одновременном поступлении соединений кальция и фосфора.

Фармакодинамика. Витамин D2 относится к группе витаминов, растворимых в маслах, и является одним из регуляторов обмена фосфора и кальция. Способствует всасыванию последних из кишечника, распределения и отложению в костях при их росте. Специфический эффект витамина особенно проявляется при рахите (противорахитический витамин).

Фармакокинетика. Перорального приема витамин D всасывается в кровь в тонком кишечнике, особенно хорошо — в его проксимальном отделе. С кровью витамин поступает в клетки печени, где он с участием 25-гидроксилазы гидроксилируется с образованием его транспортной формы, доставляемой кровью в митохондрии почек. В почках проходит его дальнейшее гидроксилирование с помощью l α-гидроксилазы, в результате чего образуется гормональная форма витамина. Уже эта форма витамина D транспортируется кровью в ткани-мишени, например — в слизистую оболочку кишечника, где она инициирует абсорбцию Са2 +.

Способ применения и дозы:

Эргокальциферол следует принимать внутрь во время еды. 1 мл препарата содержит 50000 МЕ. Препарат применяют в виде капель, одна капля из глазной пипетки содержит около 1400 МЕ. Для лечения рахита с учетом степени его тяжести и характера клинического течения Эргокальциферол (Витамина D2) назначают по 2000 — 5000 МЕ в сутки в течение 30-45 дней. После достижения лечебного эффекта в указанные сроки переходят на профилактическое назначение эргокальциферола (400 — 500 МЕ в сутки, т.е. 1 капля через день) до достижения ребенком трехлетнего возраста. В три летних месяца делают перерыв в приеме препарата. Для профилактики рахита (у новорожденных и грудных детей) Эргокальциферол назначают беременным и кормящим. При беременности (с 30-32 недель) препарат принимают мелкими дозами (1000 — 2000 МЕ в сутки в течение 6-8 недель). Кормящие принимают Эргокальциферол в суточной дозе 500 — 1000 МЕ с первых дней кормления ребенка и до начала назначения ей эргокальциферола. С этой целью лучше применять препарат в лекарственных формах драже или капсулах (1 драже или 1 капсуле в сутки). Профилактически доношенным детям препарат назначают из 3-4-х недель жизни, из 2-й недели — недоношенным и детям, находящимся на искусственном вскармливании, близнецам, детям, находящимся в неблагоприятных экологических (в том числе и бытовых) условиях. Для профилактики рахита Эргокальциферол можно назначать разными методами: • физиологический метод — ежедневно доношенным детям в течение 3-х лет, за исключением 3-х летних месяцев, Эргокальциферол назначают по 500 МЕ в сутки (курсовая доза в год 180 000 МЕ). • курсовой метод — ежедневно ребенку назначают по 1500-2000 МЕ эргокальциферола течение 30 дней на 2-6-10 месяцах жизни, в дальнейшем до 3-х-летнего возраста по 2-3 курса в год с интервалами между ними в 3 месяца (курсовая доза в год 180 000 МЕ). Недоношенным детям суточная профилактическая доза витамина D может быть увеличена до 800-1000 МЕ, которую назначают ежедневно в течение первого полугодия жизни. В дальнейшем по 2000-3000 МЕ в сутки в течение месяца 2-3 раза в год с интервалами между курсами 3-4 месяца. В регионах с продолжительной зимой профилактику осуществляют до 3-5-ти лет жизни ребенка. Лечение препаратом проводят под контролем уровня Са + + в моче. При рахитоподобных заболеваниях, патологических процессах костной ткани, обусловленных нарушением обмена кальция в организме, при некоторых формах туберкулеза, псориазе препарат назначают в соответствии с комплексными схемами лечения этих заболеваний. Суточная доза для лечения туберкулезной волчанки у взрослых — 100000 МЕ. При этом заболевании детям до 16 лет в зависимости от возраста Эргокальциферол назначают после еды в суточных дозах от 25000 до 75000 МЕ (суточную дозу принимают в 2 приема). Курс лечения — 5-6 месяцев.

Суточная потребность

Дневная дозировка холекальциферола составляет:

• для грудничков и младенцев до 1 года – 400 МЕ (10 мкг);
• для детей от 1 до 10 лет – 600 МЕ (15 мкг);
• для подростков до 18 лет, а также взрослым, беременным, кормящим – 650 МЕ (16,25 мкг);
• для пожилых людей (за 65 лет) – 800 МЕ (20 мкг).

До скольки лет принимать и как давать витамин D3?

Для построения и обновления костной ткани, холекальциферол в организме человека нужен в любом возрасте

Чтобы полностью покрыть дневную потребность в нутриенте, важно ежедневно проводить, как минимум, 90 минут на солнце с оголенными участками тела (руки, ноги, спина), употреблять продукты, содержащие полезное соединение (как правило, животного происхождения) или принимать активные добавки во время еды

На потребность организма в витамине D3 влияет география вашего проживания: чем ближе к северу, тем больше нужно холекальциферола. Так, от тридцать седьмой параллели на протяжении зимнего периода человек практически не получает полезное соединение от естественного солнечного света.

Помимо этого, важно помнить, что люди с темной кожей хуже синтезируют витамин, как следствие для восполнения дневной потребности им лучше жить ближе к экватору. Согласно исследованиям ученых, солнцезащитные крема препятствуют полноценному производству нутриента в верхних слоях эпителия

А средство, маркированное SPF8, и вовсе блокирует продуцирование витамина в коже

Согласно исследованиям ученых, солнцезащитные крема препятствуют полноценному производству нутриента в верхних слоях эпителия. А средство, маркированное SPF8, и вовсе блокирует продуцирование витамина в коже.

С диагностическими целями содержание холекальциферола в организме, как правило, определяют совместно с эргокальциферолом и их производимыми в сыворотке. Суммарная концентрация соединений в норме составляет от одного до двух нанограмм на миллилитр.

Форма выпуска

Раствор для приема внутрьпрозрачный, слегка желтоватого цвета.1 мл колекальциферол (вит. D3) 200000 МЕ.Вспомогательные вещества: триглицериды среднецепочные до 1 мл.В составе субстанции колекальциферола присутствует dl-альфа-токоферола ацетат. В 1 мл препарата dl-альфа-токоферола ацетат содержится в количестве 0.05 мг.20 мл — флаконы темного стекла (1) — пачки картонные.25 мл — флаконы темного стекла (1) — пачки картонные.30 мл — флаконы темного стекла (1) — пачки картонные.50 мл — флаконы темного стекла (1) — пачки картонные.10 мл — флаконы стеклянные (1) с крышками-капельницами или крышками, навинчиваемыми с пробками-капельницами. — пачки картонные.15 мл — флаконы стеклянные (1) с крышками-капельницами или крышками, навинчиваемыми с пробками-капельницами. — пачки картонные.30 мл — флаконы стеклянные (1) с крышками-капельницами или крышками, навинчиваемыми с пробками-капельницами. — пачки картонные.50 мл — флаконы стеклянные (1) с крышками-капельницами или крышками, навинчиваемыми с пробками-капельницами. — пачки картонные.

Взаимодействие с другими веществами

Открытую банку с витамином хранить под плотно закрытой крышкой, поскольку кислород и свет разрушают кальциферол. Помимо этого, перед приёмом витамина D2 нужно внимательно изучить механизм взаимодействия соединения с другими веществами.

Рассмотрим совместимость эргокальциферола и некоторых веществ.

1. Кальцийсодержащие препараты и тиазидные диуретики повышают токсичность витамина D2.
2. Одновременный приём сердечных гликозидов и эргокальциферола на фоне D2-гипервитаминоза приводит к усилению действия первых веществ.
3. Препараты йода окисляют «кожный» витамин (при совместном приёме).
4. Гиполипидемические средства (колестипол, колестирамин, статины) снижают абсорбцию эргокальциферола из пищеварительного тракта.
5. Ультрафиолетовое излучение преобразует нутриент в ядовитое соединение (токсистерин).
6. Противосудорожные барбитураты (фенитоин, фенобарбитал, примидон) снижают концентрацию витамина D2 в организме.
7. Приём антацидных лекарств (понижающих кислотность) на фоне продолжительной D2 терапии приводит к накоплению в организме солей магния и алюминия, вследствие чего риск отравления данными веществами возрастает вдвое (особенно при наличии тяжёлой почечной недостаточности).
8. Глюкокортикостероидные препараты, противотуберкулёзные средства (изониазид, рифампицин), метаболиты памидроновой и этидроновой кислот (ксидифон), соединения галлия нитрата, противоэпилептические лекарства и пептидные гормоны (кальцитонин) снижают фармакологические свойства витамина D2.
9. Жирорастворимый нутриент увеличивает всасывание фосфорсодержащих препаратов в кишечнике.
10. Бета-каротин, токоферол, аскорбат кальция, тиамин, пантотеновая кислота, пиридоксин, рибофлавин ослабляют токсическое действие эргокальциферола.
11. Синтетические слабительные средства нарушают метаболизм витамина D2 в организме.
12. «Солнечный» нутриент повышает биодоступность магния.
13. Антибиотики ингибируют всасывание нутриента в пищеварительном тракте.

Правильное хранение и грамотно-составленная схема приёма витамина D2 – залог достижения максимальной эффективности от употребления нутриента.

Свойства

Таким образом, D – это не какое либо конкретное вещество, а группа веществ со сходной химической структурой, обладающих свойствами витаминов. Такие вещества называют витамерами. А витамеры вит. D – это кальциферолы. Семейство кальциферолов насчитывает шесть витамеров:

Витамер	Характеристики
Д1	В естественном виде не встречается. Данное соединение может быть получено лишь синтетическим путем. Не имеет физиологического значения.
Д2 (Эргокальциферол)	Образуется под действием солнечных лучей из эргостерина, выделяемого из плесневых грибков. Эргокальциферол в виде масляного раствора – это синтетический вариант вит. D, применяемый в терапевтических целях. Эргокальциферолом также обогащают продукты питания (хлеб, молоко, и др.)
Д3 (Холекальциферол)	Часть Холекальциферола образуется из провитамина 7-дегидрхолестерина в коже под действием солнечных лучей. Другая часть холекальциферола поступает в организм в составе пищевых продуктов.
Д4 (7-дегидрохолестерин)	Является предшественником или провитамином D3. Именно из него при участии солнечного ультрафиолета образуется Холекальциферол.
Д5 (Ситокальциферол)	Присутствует в ростках пшеницы.
Д6 (Стигма-кальциферол)	Содержится в некоторых растениях.

Все разновидности кальциферолов оказывают одно и то же действие в организме человека и млекопитающих. Однако активность последних трех форм, D₄, D₅ и D₆ довольно низкая. В то же время у D₂ и D₃ она максимальна. Поэтому под вит. D или Кальциферолом принято обозначать именно эти витамеры.

Каждое из веществ, Эргокальциферол и Холекальциферол, представляет собой белый кристаллический порошок без запаха. Оба витамера не растворимы в воде, но хорошо растворяются в маслах, спирте эфире, хлороформе. Разлагаются под действием света, атмосферного кислорода, и различных веществ-окислителей.

Вит. D₂(Эргокальциферол) с химической формулой С₂₈Н₄₄О имеет номенклатурное название (3 бета 5Z,7E,22E)-9,10-Секоэргоста-5,7,10(19),22-тетраен-3-ол. Формула витамин ₃ (Холекальциферола): С₂₇Н₄₄О. Название: (3бета,5Z,7E) -9,10-Секохолеста-5,7,10 (19) -триен-3-ол.

Противоглистные препараты

Вермокс для приема внутрь ребенку 2 лет

Пирантел для приема внутрь ребенку 3 лет

Rp: Susp. Pyranteli pamoati 0,25

S. 1 мерная ложка 5 мл (250 мг) 2-3 дня

Левамизол для приема внутрь ребенку 3 лет

Rp: Tab. Levamisoli 0,05 N 2

D.S. по 1 таблетке однократно перед сном. При необходимости повторить через неделю.

Трихопол для приема внутрь ребенку 7 лет

Фурозолидон для приема внутрь ребенку 3 лет

Rp: Tab. Furazolidoni 0,05 N 20

D.S. по 1 таблетке 4 р/д (после еды)

Нистатин для приема внутрь ребенку 7 мес

Rp: Tab. Nystatini obductae 250000 ED

S. по 125000 ЕД 4 р/д. Курс лечения 10-14 дней.

Мукалтин для приема внутрь ребенку 5 лет

Rp: Tab. Mucaltini 0,05 N 20

Рутин для приема внутрь ребенку 4 лет

— Средство для купирования почечной колики

Rp.: Tab. Drotaverini hydrochloride 0,04 N.10

— Средство, улучшающее функции мозга при реабилитации больных после инсульта

Rp.: Tab. Vinpocetini 0,005 N.10

58. Пентоксифиллин (Трентал)

— Средство для улучшения мозгового кровообращения.

— Средство, улучшающее микроциркуляцию.

Rp.: Sol. Pentoxyphyllini 2% 5 ml

S. Развести в 250 мл NaCl. Для в/в капельного введения.

Rp.: Tab. Cinnarizini 0,025 N.10

— Мочегонное средство для форсированного диуреза

— Средство при отеке легких или мозга.

Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 N.10

61. Гидрохлоротиазид (Дихлотиазид)

— Мочегонное средство больному нефритом

Rp.: Tab. Hydrochlorthiazidi 0,25 N.10

62. Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон)

— Средство при гиперальдостеронизме.

Rp.: Tab. Spironolactoni 0,25 N.10

63. Бензилпенициллин (Бензилпенициллина натривая соль)

— Средство для лечения сифилиса

Rp.: Benzylpenicillini natrii 500000 ED

S. Развести в стерильной воде для инъекций, для в/м введения 3/сут.

— Средство для эрадикации Helicobacter pylori

Rp.: Tab. Amoxicillini 0,5 N.10

— Средство для лечения холеры

— Средство для лечения сибирской язвы

Rp.: Doxycyclini hydrochloride 0,1

— Средство для лечения внебольничной пневмонии.

S. В прилагаемом растворителе. В/м, 1/сут.

— Средство для лечения заболеваний, вызванных стафилококком

— Средство для лечения инфекции, вызванной антипичными внутриклеточными микробами.

Rp.: Tab. Azithromycini 0,5 N.3

70. Амикацин (Амикацина сульфат)

— Средство для лечения инфекции, вызванной синегнойной палочкой

— Антибиотик для лечения синегнойной инфекции.

S. Развести в стерильной воде для инъекций. В/м, 2/сут.

— Средство для лечения туберкулеза

Rp.: Streptomycini sulfatis 0,5

— Средство для профилактики гриппа

— Средство для лечения герпеса.

— Противогрибковый препарат для лечения дерматомикозов.

— Средство для лечения кандидамикоза

Rp.: Tab. Terbinafini 0,25 N.10

— Средство для лечения больного анаэробной инфекцией

— Средство для лечения лямблиоза.

— Средство для лечения трихомониаза и анаэробной инфекции

Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 N.10

— Средство для лечения брюшного тифа

— Средство для лечения сахарного диабета

Rp.: Tab. Glibenclamidi 0,005 N.10

— Средство для лечения тиреотоксикоза

Rp.: Tab. Thiamazoli 0,005 N.10

— Средство для лечения аутоиммунных заболеваний

Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N.10

86. Флуоцинолона ацетонид (Флуцинар)

— Топический глюкокортикоид для лечения экземы

Rp.: Ung. Fluocinoloni acetonidi 0,25% — 15,0

D.S. 1-3 наносить на пораженный участок.

— Витамин для лечения полиневритов

Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3% — 1ml

— Витаминный препарат при токсикозе беременных

— Витамин для лечения макроцитарной анемии

Rp.: Tab. Acidi folici 0,001 N.10

— Средство для лечения мегалобластической анемии

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0,05% — 1 ml

S. Для в/м введения по 2ампулы 1 раз в 2 дня

91. Кислота аскорбиновая (в ампулах)

Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 5% — 1ml

— Средство для лечения ДВС-синдрома

— Средство при легочной эмболии

D.S. Наносить тонким слоем 3 раза в день.

93. Надропарин кальция (Фраксипарин)

— Средство для профилактики тромбообразования

Rp.: Tab. “Sorbifer durules” N.50

— Средство для лечения железодефицитной анемии

Rp.: Tab. Warfarini 0,0025 N.10

98. Менадиона натрия бисульфит (Викасол)

— Средство при передозировке непрямых антикоагулянтов

— Средство при нарушении свертываемости крови

— Препарат для профилактики и остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений

Rp.: Tab. Etamsylati 0,25 N.10

— Ферментный препарат для лечения хронического панкреатита

102. Метоклопрамид (Реглан, Церукал)

Rp.: Tab. Metoclopramidi 0,01 N.10

Rp.: Tab. Famotidini 0,02 N.10

107. Дифенгидрамин (Димедрол) (в таблетках и ампулах)

Rp.: Tab. Loratadini 0,01 N.10

Rp.: Tab. Bromhexini 0,008 N.10

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% — 10 ml

S. Развести в 10-20 мл физ.раствора, вводить в/в медленно.

особенности применения

Препараты витамина D2 хранят в условиях, исключающих действие света и воздуха, инактивирующих их: кислород окисляет витамин D2, а свет превращает его в ядовитый токсистерин.

Необходимо учитывать, что витамин D2 имеет кумулятивные свойства.

При длительном применении необходимо определять концентрацию Са2 + в крови и моче.

Слишком высокие дозы витамина D2, которые применяют длительное время или ударные дозы могут стать причиной хронического гипервитаминоза D2.

При гипервитаминозе, вызванном эргокальциферолом, возможно усиление действия сердечных гликозидов и повышение риска возникновения аритмии, обусловленные развитием гиперкальциемии (целесообразна коррекция дозы сердечного гликозида).

С осторожностью назначают больным гипотиреозом на протяжении длительного времени, лицам пожилого возраста, поскольку, усиливая отложения кальция в легких, почках и сосудах, он может способствовать развитию и усилению явлений атеросклероза. В пожилом возрасте потребность в витамине D2 может увеличиваться вследствие уменьшения абсорбции витамина D, снижения способности кожи синтезировать провитамин D3, уменьшения времени инсоляции, увеличение частоты возникновения почечной недостаточности

В пожилом возрасте потребность в витамине D2 может увеличиваться вследствие уменьшения абсорбции витамина D, снижения способности кожи синтезировать провитамин D3, уменьшения времени инсоляции, увеличение частоты возникновения почечной недостаточности.

При применении в больших дозах одновременно следует назначать витамин А (10000-15000 МЕ в сутки), кислоту аскорбиновую и витамины группы В, для уменьшения токсического действия на организм. Не следует сочетать прием витамина D2 с облучением кварцевой лампой. Не следует применять препараты кальция одновременно с витамином D в высоких дозах. В процессе лечения рекомендуется контролировать уровень кальция и фосфора в крови и моче.

С осторожностью следует применять больным сахарным диабетом и пациентам с иммобилизацией. Следует применять препарат под наблюдением врача

Индивидуальное обеспечение определенной потребности должно учитывать все возможные источники этого витамина

Следует применять препарат под наблюдением врача. Индивидуальное обеспечение определенной потребности должно учитывать все возможные источники этого витамина

Для взрослых

Кальциферол для взрослых имеет несколько меньшее значение, чем для детей. В обычных условиях взрослому человеку, для обеспечения синтеза в коже достаточного количества кальциферолов, необходимо совершать регулярные прогулки на свежем воздухе, обеспечивающие необходимое количество ультрафиолета. И, конечно, не забывать о продуктах, богатых витамином Д, молочных и морепродуктов. Также необходимо включать в рацион сливочное масло, сметану, сыр и другие молочные продукты. Яйца, а особенно желток яйца – ещё один доступный источник витамина Д для взрослых. Много кальциферола содержится в жирных сортах рыбы. Известно, что долгие годы именно рыбий жир использовали как основной источник витамина Д. Он полезен и взрослым и детям.

Периоды повышенной потребности в витамине – беременность и период грудного вскармливания. Во время вынашивания собственный запас витаминов активно расходуется на развитие организма ребёнка. Второй фактор риска у женщин – наступление менопаузы. При низком уровне гормонов резко снижается усвоение кальция. На помощь опять приходит кальциферол. И, наконец, в преклонном возрасте у всех людей наблюдается пониженное усвоение кальция, его концентрация в крови уменьшается, возникает риск остеопороза. Эти факторы следует учитывать и своевременно обращаться за консультацией в медицинские учреждения. Доктор обязательно подскажет, как принимать витамин Д взрослым, в зависимости от состояния пациента.

Кальциферол для мужчин также необходимы, хотя и в меньшем количестве. Доказано, что без достаточного количества кальциферолов уменьшается выработка основного мужского гормона – тестостерона. Поэтому солнце и хорошее питание являются важными составляющими мужского здоровья. Необходимость принимать кальциферол дополнительно возникает редко

В любом случае необходимо обращать внимание на возраст и общее состояние здоровья

Как для мужчин, так и для женщин, для того, чтобы более точно определить потребность организма в витамине Д, избежать передозировки препарата, желательно предварительно сделать анализ крови на содержание кальциферола в организме.

Немного внимания к себе и своим близким помогут сохранить бодрость, здоровье и хорошее настроение на долгие годы. Прогулки на свежем воздухе, хорошее питание, солнце и квалифицированный совет врача дадут вам столько солнечного витамина, сколько требуется организму для долгой и здоровой жизни.

Побочные явления

При применении больших доз эргокальциферола и передозировке витамина D2 возможен гипервитаминоз D, который сопровождают потеря аппетита (наиболее ранний симптом), тошнота, рвота, головокружение, головная боль, бессонница, жажда, полиурия, общая слабость, повышение температуры, диарея, раздражение почек, появление в моче гиалиновых цилиндров, белка, эритроцитов, лейкоцитов, а также повышением содержания кальция в крови и выделением его с мочой, кальциноз внутренних органов (отложение кальция в почках с признаками уремии, лёгких и кровеносных сосудах). Эргокальциферол может способствовать развитию атеросклероза и обострению туберкулёзного процесса в лёгких, инфекционных процессов, появление угревой гнойничковой сыпи.

При гипервитаминозе D возникают потливость, диспептические явления, судороги, снижение массы тела, в крови повышается концентрация холестерина и кальция.

Признаки побочного действия обычно исчезают после снижения дозы препарата или его временной отмены. Вероятность побочного действия снижается, если витамин D2 назначается в комплексе с витаминами A, B1 и C.

Лечение отравления эргокальциферолом: вызвать рвоту или промыть желудок взвесью активированного угля. Солевое слабительное. Коррекция водно-электролитного состояния. При гиперкальциемии — динатриевая соль ЭДТА внутрь. Гемодиализ и перитонеальный диализ. Витамины (ретинола ацетат, токоферола ацетат, тиамин, рибофлавин)

Сердечные гликозиды следует назначать с осторожностью

Спиртовые растворы витамина D хорошо всасываются и не дают побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, которые нередко имеют место при применении масляных растворов витамина D, особенно у грудных детей.