Фаланги пальцев рук

Вывихи пальцев

Вывих I пальца возникает при чрезмерном его разгибании, при этом отмечается разрыв суставной сумки на ладонной стороне с выходом в разрыв головки первой пястной кости. Вправление производится при сильном разгибании в пястно-фаланговом суставе тракцией за палец и давлением на основную фалангу пальца и головку пястной кости с последующим переводом на сгибание в суставе. В этом положении палец фиксируется гипсовой лонгетой, которую накладывают на лучевую сторону от нижней трети предплечья до основания пальца.

Бескровное вправление вывиха не всегда удается вследствие ущемления краев разорванной сумки сустава или смещения сухожилия длинного сгибателя I пальца. Эти случаи требуют кровавого вправления через разрез по лучевой стороне I пястно-фалангового сустава: после устранения интерпозиции вывих легко вправляется, разрыв суставной сумки зашивают и палец в полусогнутом положении фиксируют гипсовой повязкой на 12-14 дней.

После снятия гипсовой повязки проводится активная гимнастика, массаж и тепловые процедуры.

Вывихи II и V пальцев обычно без труда вправляются тракцией за палец при переразгибании в пястно-фаланговом суставе с последующим переводом на положение сгибания. Производится иммобилизация гипсовой лонгетой на 12-14 дней. При неудачном вправлении прибегают к оперативному устранению интерпозиции суставной сумки и вправлению вывиха, для чего разрезы проводятся на боковых поверхностях суставов: для II пальца – по лучевой его стороне, для V – по локтевой стороне.

Вывихи пальцев в межфаланговых сочленениях у детей встречаются редко, чаще происходит эпифизеолиз фаланги. Вправление легко осуществляется тракцией за палец при сгибании в суставе. Показана иммобилизация гипсовой лонгетой на 14 дней.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка одного из описанных выше повреждений, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Скелет туловища

Скелет верхней и нижней частей туловища можно разбить на четыре части: позвоночник, реберная клетка, плечевой пояс и тазовый пояс (рис. 3.11). Все четыре части сгруппированы вокруг позвоночника. Позвоночник состоит из 33 позвонков. 9 нижних позвонков объединены и образуют крестец и копчик. Оставшиеся 24 позвонка являются исключительно гибкими (рис. 3.12 и 3.13). Друг от друга они отделены волокнистой прокладкой из эластичных хрящей, смягчающих внешние воздействия и делающих возможными движения между позвонками

Аниматоры, формирующие скелет, должны принять это во внимание и создать ряд соединенных друг с другом костей, количество которых аналогично реальному позвоночнику.

Позвоночник определенным образом изогнут. Рассмотрим этот факт подробнее. Копчик и крестец отклонены назад, что дает место для размещения внутренних органов внутри тазового пояса. Над этой областью позвоночник изгибается и заходит под ребра, которые он поддерживает. За ребрами позвоночник изгибается назад для поддержки грудной клетки. Шейные позвонки повернуты вперед и под череп. Они практически идеально поддерживают череп по центру тяжести, и поэтому для поддержки головы нам приходится прилагать лишь минимальные усилия. Форма позвоночника регулирует основные направления торса.

Реберная клетка бочкообразной формы в своей верхней части имеет меньшие размеры. Двенадцать пар ребер и грудина (грудная кость) защищают легкие и сердце. Для аниматоров может представлять интерес тот факт, что реберная клетка достаточно податлива для того, чтобы расширяться при дыхании. Специалисты по моделированию должны заметить, что хрящи передней части (там, где соединяются седьмое, восьмое, девятое и десятое ребра) часто могут быть видны на поверхности тела в виде дуги под мышцами грудной клетки (рис. 3.14). Такая сужающаяся сверху вниз клиновидная форма называется грудной дугой. Грудина образована тремя жестко соединенными костями. Она также видна на поверхности тела в виде борозды, разделяющей грудные мышцы (см. рис. 3.14). Грудина поднимается и опускается при расширении и сокращении грудной клетки.

Плечевой пояс содержит ключицу и лопатки. Глядя на них сверху можно заметить, что они имеют дугообразную форму. Если смотреть спереди, ключица имеет S-образную форму (рис. 3.15). Ключица способна двигаться очень интенсивно. За счет этого обеспечивается мобильность рук.

Каждая лопатка представляет собой плоскую кость треугольной формы (см. рис. 3.15). Она прикреплена к телу только косвенным образом, посредством соединения с ключицей. Форма лопатки точно следует форме реберной клетки, по которой она свободно скользит. Помимо плавных движений в любом направлении, лопатка может подниматься над реберной клеткой и очень четко выступать под кожей. Это становится четко видно, если поднять руку выше плеч. При этом лопатка смещается в сторону от реберной клетки.

Тазовый пояс не столь мобилен, как плечевой, но зато он гораздо более мощный и прочный. Его конструкция предназначена для переноса тяжести тела на ноги, несущие на себе всю весовую нагрузку.

Таз являются частью тела, порождающей все наиболее важные действия. Из этой области к верхним частям тела передается большое количество энергии

Это важно учитывать при анимации фигуры человека. Действия будут более убедительными, если движение отображать происходящим от работы бедер

При создании скелета, подлежащего анимации, главная кость должна начинаться у таза.

Крестец окружают две симметричных тазовых кости. На поверхности тела очень четко виден край неправильной формы, который называется подвздошным гребешком (рис. 3.11 и 3.16). Тазовые кости имеют форму крыльев. Особенно четко это видно на худых фигурах. Пропорции таза мужчины и женщины несколько отличаются. Женский таз шире и короче, когда как мужской более массивен, высок и более угловатый (рис. 3.17). При рассмотрении сбоку можно увидеть, что женский таз сильнее наклонен вперед.

Первая помощь

Несомненно, вывих фаланги требует обязательного обращения за медицинской помощью, но правильное оказание первой помощи не менее важно. И поскольку травма, сопровождающаяся вывихом пальца, может случиться в любой момент и даже в условиях дома, каждому человеку важно обладать информацией о том, какие действия в этом случае являются необходимыми

Традиционная доврачебная помощь включает в себя следующие шаги:

С травмированной руки снимаются все имеющиеся украшения. Делать это необходимо очень аккуратно, стараясь не усиливать и так возникшую боль. Также нужно освободить руку от тугой одежды. Например, если это рубашка, то стоит расстегнуть пуговицу на рукаве и закатать его повыше;
Помочь пострадавшему принять такое положение, чтобы рука не свисала вниз;
Приложить к месту ушиба что-нибудь холодное. Проще всего использовать небольшой кусок льда, обернутого в чистый платочек. Это позволяет не только облегчить боль, но и уменьшить отек и предотвратить риск подкожного кровоизлияния

Важно знать особенности данной процедуры: она эффективна только в первый час после травмы, время процедуры не должно превышать 20 минут, иначе есть риск обморожения, повторять ее можно через 2 часа;
Если присутствуют открытые раны, то во избежание инфицирования необходимо обработать их антисептиком, например, перекисью водорода, и наложить стерильную повязку;
Для того чтобы облегчить боль пострадавшему, нужно дать ему принять обезболивающее средство. С этой миссией отлично справляются препараты Анальгин, Кеторол, Ибупрофен;
Если вывих не сильный, то можно обездвижить травмированный палец руки

При помощи обычного бинта его просто не туго фиксируют к соседнему здоровому пальцу. Но если вывих достаточно выраженный или вызывает опасения, то этот пункт лучше пропустить и доверить иммобилизацию пальца медикам.

Важно помнить, что ни в коем случае нельзя пытаться вправить вывих самостоятельно. Без необходимых знаний и подготовки, можно не только не помочь пострадавшему, но и усугубить ситуацию

Также не стоит тянуть время и откладывать визит к врачу. Такое решение может привести к различным осложнениям.

Клиническая картина

Симптомы разрыва сухожилия напрямую связаны с местом локализации травмы. При подкожном разрыве сухожилия разгибателя в ногтевой фаланге возникает пассивное сгибание конечной пальцевой фаланги. Палец похож на молоточек – «молоткообразная деформация». Активное разгибательное движение без помощи в поврежденном пальце невозможно, но сохраняется пассивное разгибание.

Если разрыв происходит в области средней пальцевой фаланги, возникает типичная картина: конечная фаланга находится в максимальном разгибании, а средняя фаланга, наоборот, максимально согнута. Также существует такая особенность – чем больше человек пытается разогнуть палец, тем больше нарастает деформация.

Такое явление, как двухэтапное сгибание, происходит по той причине, что в момент разрыва сухожилие разгибателя средней фаланги смещается со своего физиологического ложа, а боковые сухожилия занимают его место. Сустав, находящийся между конечной и средней фалангой, оказывается между сухожилиями. А попытка разогнуть палец воздействует только на конечную фалангу, при разгибательном движении которой, возникает сгибание в других частях пальца. Это проявление в практике называют симптомом «пуговчатой петли» или симптомом «бутоньерки». В медицинской литературе такое повреждение описывается как двойная контрактура по Вайнштейну.

Возникает типичная деформация с одномоментной потерей активной функции разгибания

Боль и отёк могут быть незначительными, как правило, пациент даже не всегда обращает внимание на полученную травму

Исключениями являются случаи, когда происходит отрыв сухожилия разгибателя пальца с повреждением костных фрагментов. Тогда возникает сильная боль, нарастает отёчность, пассивное разгибание может быть болезненным. Лечение при отрыве сухожилия разгибателя пальца в 90% случаев хирургическое.

Эпифизарные переломы фаланг

Эти виды переломов обыкновенно бывают внутрисуставными. От основной фаланги чаще всего отламывается волярный или дорсальный треугольный отломок различной величины. Если разрушена значительная часть суставной поверхности, наступает соответствующий неполный вывих фаланги в дорсальном или полярном направлении. В области головки фаланги могут возникать поперечные или косые переломы. В первом случае отломок смещается дорсально вместе со следующей фалангой. Деформация напоминает дорсальный вывих. Во втором случае отделенный от головки фаланги треугольный отломок поворачивается и смещается в проксимальном направлении. Ногтевая фаланга пальца отводится в сторону. Иногда наблюдается неправильный перелом с множеством отломков.

Лечение

Когда нет значительных смещений отломков, палец фиксируют на 10-12 дней в функциональном положении. После этого разрешают нерезкие активные движения. При боковом отведении без значительного смещения отломков производят иммобилизацию на 15 дней с определенной гиперкоррекцией деформации. Дорсально смещенную головку фаланги вправляют способом, напоминающим вправление межфаланговых вывихов. При значительном смещении отломков и неуспешной репозиции требуется оперативное лечение. В отдельных случаях при переломах с несколькими отломками можно добиться удовлетворительного сопоставления способом прямого вытяжения через головку следующей фаланги.

Прогноз внутрисуставных переломов фаланг сомнителен в отношении функции пальца. Чаще всего развивается тугоподвижность сустава. Иногда наблюдаются затянувшиеся болезненные отеки, мешающие функции всей руки, деформации пальцев.

Лечение

В основе проведения лечения, после рентгенограммы, а
также установления окончательного диагноза, врач будет выбирать метод лечения,
при этом учитывается и тяжесть полученной травмы.

Практически во всех случаях вправление вывиха пальца
проводится при помощи применения простой техники, а именно закрытой репозиции.
Довольно часто данный вид вправления проводится под действием местной
анестезии. Дело в том, что вправление вывиха пальца может оказаться довольно
болезненной процедурой и без анестезии вынести ее будет просто невозможно, даже
несмотря на то, что болезненные ощущения проходят достаточно быстро.

Как только будет завершена процедура вправления
поврежденного пальца, его, в обязательном порядке, привязывают к здоровому
соседнему пальцу. Дальше врач должен будет сделать еще один дополнительный
рентгеновский снимок (рентген делается до начала вправления пальца, для
подтверждения первоначального диагноза, а также после вправления, чтобы
определить наличие дефектов). Благодаря последнему рентгеновскому снимку
становится понятно, встали ли все суставы на свое прежнее место (после
вправления вывихнутые кости и суставы должны занять свое естественное
положение).

В некоторых случаях врач может прописать больному,
после осуществления вправления вывиха пальца, на протяжении последующих
нескольких дней принимать медикаментозные препараты, обладающие
противовоспалительным действием. Но практически во всех случаях нет необходимости
в медикаментозном лечении, так как вывих пальца не способствует образованию
сильного чувства дискомфорта.

Практически во всех случаях происходит полное
восстановление поврежденного пальца примерно за три либо шесть недель (срок
восстановления зависит от степени тяжести повреждения), при этом не происходит
утраты естественных функций. Существует вероятность образования постоянной
деформации самого поврежденного сустава, однако, данный симптом развивается в
крайне редких случаях.

Бывают случаи, когда во время произошедшего вывиха
костей пальца, непосредственно между смещенными костями, происходит зажатие
небольших фрагментов расположенных в этой области мягких тканей. Для того,
чтобы устранить данный вид вывиха, есть необходимость в проведении
незамедлительной хирургической операции. Практически во всех случаях данный вид
оперативного вмешательства проходит без каких-либо осложнений, и лечение
оказывается вполне успешным. Однако, существует вероятность того, что могут
быть утрачены некоторые функции поврежденного пальца.

Симптомы перелома большого пальца руки

1. Сразу же после приобретения травмы человек ощущает боль и сильное жжение в зоне большого пальца.
2. При осмотре можно наблюдать, что зона травмы будет очень сильно увеличена за счет формирования отека.
3. В момент осмотра врачом он обязательно увидит покраснение эпидермиса в месте перелома.
4. У некоторых пострадавших, за счет того что палец опух и кость немного сдвигается, фаланга отклоняется в другую сторону.
5. Палец может быть очень бледным с участком гематомы.
6. Под ногтем пострадавшего часто формируется кровоизлияние, которое в дальнейшем приведет к отслоению ногтевой пластины.
7. У человека, получившего травму, частично либо полностью пропадает возможность к активному движению. Однако у части пациентов, наоборот, можно наблюдать патологическую мобильность большого пальца на руке.
8. Достаточно часто перелом фаланги большого пальца руки сопровождается изменением целостности ногтевого слоя.
9. В момент пальпации можно услышать крепитацию обломков (характерный хрустящий звук, возникающий при трении их друг о друга).
10. После травмы в обязательном порядке будет нарушена ось большого пальца.
11. Одним из симптомов такой проблемы является активизация болевого ощущения при аккуратном постукивании доктором по верхушке пальца по направлению к его основанию. Требуется помнить: если присутствует перелом большого пальца руки со смещением, то подобную процедуру проводить категорически запрещено, так как можно усугубить ситуацию.
12. Иногда докторам без рентгена получается пальпаторно выявить костный дефект в зоне травмы.
13. При осмотре можно рассмотреть, что травмированный палец стал немного короче по отношению к здоровому.
14. В момент удара тяжелыми предметами по пальцу формируется визуально выраженная деформация кости.
15. Из-за того что сильно болит большой палец на руке у основания, у пострадавшего обязательно будет нарушена функция кисти.
16. Пальпация травмированного места вызывает у пациента очень болезненные ощущения.
17. При наличии открытых переломов у больного из раневой поверхности могут визуализироваться части сломанной кости и присутствовать активное кровотечение из-за повреждения сосудов.

Причины образования вывиха

Пальцы рук имеют общепринятые обозначения римскими цифрами:

• большой палец – I (первый);
• указательный – II (второй);
• средний – III (третий);
• безымянный – IV (четвертый);
• мизинец – V (пятый).

Следующие суставы на II, III, IV и V – между средними фалангами и проксимальными, а те, что ближе к кончикам пальцев – образованы средними и дистальными (конечными, на которых расположены ногти) фалангами.

В большом пальце во второй сустав входит проксимальная и дистальная фаланга.

Очень часто травмируется I палец, потому, что при падении, человек инстинктивно пытается предотвратить сильный ушиб головы или грудной клетки о твердую поверхность и при этом пытается принять вес своего тела на руки.

Вывих может быть и в сочетании с переломом основной фаланги, отрывом сухожилия с фрагментом пястной кости и разрывом суставной сумки.

При полном вывихе, кости, образующие сустав, совсем выходят из сочленения, в этом случае наблюдается разрыв суставной капсулы и связок. При подвывихе (неполном вывихе) кости выходят их соприкосновения частично, эта травма не такая тяжелая.

Также причиной травмы может быть очень резкое разгибание большого пальца. Палец принимает нехарактерное для него положение: может быть вывернут к тыльной стороне кисти руки, к ладони или в сторону ее внешнего края.

Травмы остальных пальцев встречаются значительно реже.

Сам мизинец также часто травмируется, при неловких движениях и падениях, так как он слабее остальных пальцев и его суставы не выдерживают больших нагрузок.

Вывихи и подвывихи классифицируются по времени:

• срок давности 1–2 дня – свежая травма;
• более 3–4 недель, это уже несвежая травма;
• более одного месяца, такая травма считается застарелой.

Вывихи и подвывихи могут сопровождаться повреждением кожи и мягких тканей, в этом случае травму называют открытой и она требует хирургического вмешательства, если кожные покровы целы – это закрытая травма.

Еще вывихи могут быть невправимыми – это происходит из-за того, что мягкие ткани попадают и зажимаются между суставными поверхностями пястной кости и основной фаланги. В таком случае не обойтись без операции.

Такая травма периодически повторяется в одном и том же суставе. В этом случае при дополнительной нагрузке нужно фиксировать больной сустав, чтобы до минимума свести возможность рецидива.

Судить о том, к какому виду относится полученная травма, может только врач-травматолог, на основании объективных данных осмотра и рентгеновского снимка.

Первая фаланга

Первая фаланга пальца руки включает в себя кончик пальца и ноготь. Кончики пальцев, как на руках, так и ногах — это пределы конечностей. Они первыми начинают дрожать и болеть, если тело подвергается холоду. Они дают хироманту первое впечатление о человеке и его натуре, показывают, как субъект воспринимает окружающий мир и какое влияние на мир оказывает он сам.

Длинные первые фаланги пальцев

Такие люди обладают интуицией, легко обучаются и хорошо организованы. Их взгляд на жизнь — философский и религиозный в большей степени, чем материалистический. Эти люди наслаждаются умственной деятельностью, они любят новые идеи и бывают очень занимательны.

Короткие первые фаланги

Встречаются у материалистичных, практичных и подозрительных людей. Они понимают только то, что можно пощупать, у них нет вдохновения и ощущения влияния судьбы. Им лень задумываться, они не склонны к учебе и освоению новых концепций.

Округлые кончики пальцев

Такие люди не любят трений и разногласий. Они ищут в жизни красоту, правду и часто бывают слишком доверчивы, это творческие натуры, обладающие широкими взглядами, способные принимать очень мудрые, хитрые, продуманные, осторожные и честные решения.

Заостренные кончики пальцев

У таких людей отточенный ум и высокий интеллект, быстрая реакция. Они проникают в самую суть вещей, быстро анализируют ситуацию, но не могут видеть ее в целом. Они инстинктивно реагируют на окружающих и моментально формируют свои привязанности и неприязненное отношение. Как только мнение сформировано один раз, они поступают бескомпромиссно и в дальнейшем. В результате они не способны действовать дипломатично или видеть то, что скрывается за внешними проявлениями, либо находить извиняющие обстоятельства в поведении или отношениях тех людей, которых они не приемлют. У них прекрасные организаторские и представительские способности, но они не справляются с избытком деталей.

Очень сильно заостренные кончики пальцев бывают у мечтателей. Такие люди осторожны, прямодушны, у них есть свое собственное представление об образе жизни, который подойдет им лучше всего

Они часто внешне очень привлекательны, уделяют внимание своей внешности и очень тщеславны. Часто могут служить источником вдохновения для других, но им не хватает энергии, чтобы сделать многое для себя, и они не стремятся делать что-либо для других

Шпателеобразные кончики пальцев

Такие кончики пальцев бывают у независимых, общительных людей, которые постоянно думают о чем-то. Они могут видеть картину в целом, соединять воедино части, поэтому они бывают учеными и юристами, удачливыми спортсменами и исполнителями. Они любят соединять плоды своих трудов и размышлений, поэтому часто очень предприимчивые и изобретательные ремесленники и инженеры.

Квадратные кончики пальцев

Люди с такими кончиками пальцев приземленные, прочно стоящие на земле, у них грубоватые манеры и медлительный ум. Обычно они конформисты, поэтому могут быть догматичны и консервативны, любят, когда вершится правый суд. Если фаланги длинные, то это обычно хорошие юристы, банкиры, клерки и советники. Они хорошо работают с документами и способны учитывать множество деталей.

Профиль первой фаланги

Конический профиль (рис. 3.8)

Люди, у которых конический профиль фаланги, очень умны, но и них недостаточно физических сил. У них прекрасно развито воображение. Они любящие, нежные и глубоко духовные натуры.

Грубый профиль пальца (рис. 3.9)

Люди с таким пальцем материалистичны, чувственны, прочно стоят на земле, любят потакать своим слабостям и иногда грубо ведут себя. Если фаланга пальца короткая, то они могут быть разнорабочими, исполнителями без воображения. Когда фаланга длинная, то эти одаренные люди очень жестки в бизнесе и их невозможно победить в споре.

Выпуклый, похожий на каплю, конник (рис. 3.10)

В таком случае люди утонченные, и они обладают прекрасно развитым чувством осязания. Они сообразительны, редко проигрывают или теряют что-либо, очень восприимчивы, обладают высоким интеллектом и творческими способностями. У них прекрасно развито осязание, которое очень полезно при пошиве одежды, садоводстве, создании скульптур или игре на музыкальных инструментах. Эти задатки выражены гораздо сильнее, если на пальце Аполлона форма первой фаланги очень явственно напоминает каплю

Их характер может быть очень ярким, и следует обратить внимание на линию головы, чтобы определить, спускается ли она в сторону холма Луны, что указывает на очень восприимчивый ум

Виды переломов

Перелом мизинца руки – самый распространенный вид, так как он самый тонкий и расположен с края кисти.

Перелом большого пальца руки случается реже, однако это самый опасный вид, так как процесс восстановления трудоспособности весьма сложен. Такая травма обычно сопровождается вывихом и случается из-за слишком сильного обратного разгибания.

Если от перелома пострадал безымянный палец на руке, следует старательно подойти к курсу восстановления, так как его травма может привести к проблемам в функциональности всей кисти. Переломы среднего пальца и переломы указательного пальца менее опасны, однако при неправильном срастании приводят к нарушениям моторики и другим осложнениям.

Краевой перелом кончика пальца часто случается по неосторожности при работе с инструментами или большим весом. Поднадкостничный перелом выделяют в отдельный вид

Обычно он встречается у детей, при этом надкостница остается целой, потому что в этом возрасте она еще достаточно мягкая и гибкая. Обнаружить его сложно, однако он быстро зарастает и не требует репозиции

Поднадкостничный перелом выделяют в отдельный вид. Обычно он встречается у детей, при этом надкостница остается целой, потому что в этом возрасте она еще достаточно мягкая и гибкая. Обнаружить его сложно, однако он быстро зарастает и не требует репозиции.

Со смещением

Переломы делят на две группы в зависимости от того, как расположены отломки: со смещением, без смещения. Перелом пальца со смещением может быть с расхождением или захождением отломков.

По количеству осколков выделяют: безоскольчатые, одно-, двух- и многооскольчатые. По форме линии разлома различают поперечный, винтовой, косой, Т-образный, S-образный и другие виды повреждения. По месторасположению бывают околосуставные, внутрисуставные и внесуставные или переломы диафизарной части.

Травма со смещением может заживать от 3 до 6 недель. Сколько срастается перелом без смещения, сказать проще при отсутствии осложнений на это уходит 2-3 недели, полностью восстанавливается через месяц.

Закрытый

Закрытый перелом – это внутреннее повреждение, при котором не нарушается целостность покрова кожи. Такой вид травмы менее травматичен и не угрожает заражением.

Открытый

Открытый перелом – повреждение, при котором кожный покров поврежден, часто бывает видна кость. У пострадавшего может быть кровотечение разной силы. Опасен возможностью инфицирования и серьезной травмы нервов, сосудов, связок и т.п.

Фаланги

Чаще всего, от перелома страдают отдельные фаланги пальца руки. Различают переломы:

• проксимальной фаланги,
• средней фаланги,
• дистальной фаланги (первой).

Травма основной фаланги встречается чаще остальных

Перелом ногтевой фаланги часто происходит из-за неосторожности при работе с молотком или другими инструментами. Для травмы верхней фаланги характерно массивное раздробление кости и повреждение кожи, которое может привести к инфицированию. Интересно почитать  перелом кисти руки