Эффективная иммобилизация при переломе бедра и ее виды

Техника фиксации конечности

Проведение мероприятий по обездвиживанию должно быть правильным. Самостоятельные действия в наложении шины могут навредить больному — рекомендуется сохранить неподвижность пострадавшего и дождаться приезда врачей. Мероприятия может проводить только знающий технику фиксации человек.

После остановки кровотечения в случае открытой раны, обезболивания пострадавшего следует наложение шины. Транспортная иммобилизация при закрытом переломе бедра основана на симптомах деформации, боли, расстройства тактильных ощущений.

Существуют различные виды фиксаторов, применение которых позволяет временно ограничить подвижность травмированной конечности. Транспортная иммобилизация конечности при переломе бедра успешно проводится с помощью: шины Дитерихса — в комплекте находятся два костыля из раздвижных планок для удержания ноги, подстопника, закрутки. Регулировка позволяет подбирать шину под рост человека. Конструкция крепится бинтами;

• проволочной шины — набора гибких решеток для фиксации конечности. Транспортная иммобилизация при переломе бедра шинами Крамера предупреждает добавочные смещения отломков;
• пневматической шины — надувного мешка, который подкладывают под травмированную ногу, задувают воздух в стенки. Применить современную шину сможет даже малоподготовленный человек. Преимущество иммобилайзера — в отсутствии необходимости снятия для рентгеновского обследования.

Транспортная иммобилизация при переломах бедра осуществляется при соблюдении определенных правил:

• фиксации подлежат суставы — тазобедренный, коленный, голеностопный;
• размер конструкции подбирают заранее по здоровой конечности;
• одежду с пострадавшего не снимают, лишь надрезают при необходимости;
• закрепление шины проводится только в лежачем положении больного.

Иммобилизация при переломе бедра шиной Крамера требует обкладывания ноги ватой перед закреплением конструкции. Места подмышек, промежности нужно защитить от натирания валиками из ткани. Протяженность транспортной иммобилизации при переломе бедра максимальна — от подмышечных впадин до кончиков пальцев стопы.

Фиксацию не делают тугой, чтобы не препятствовать кровообращению в конечности. Иммобилизация при открытом переломе бедра проводится после наложения жгута, стерильной повязки.

Лечение перелома, чаще всего, проводят оперативным методом. Иммобилизация при переломе шейки бедра используется редко из-за слабого кровообращения на участке травмы. Врачи рекомендуют проведение эндопротезирования сустава. Особое лечение проводится для лиц преклонного возраста. Деротационный сапожок удерживает правильное физиологическое положение конечности при консервативном методе лечения.

Ортопедическое устройство включает специальную подушечку для предотвращения пролежней.

Наличие противопоказаний к операции служит основанием гипсовой фиксации конечности определенной группы пациентов. Протяженность иммобилизации при переломе бедра охватывает область от поясничного отдела до кончиков пальцев стопы.

Травмы со смещением лечат с помощью аппарата Илизарова либо скелетного вытяжения. Методы также относят к разновидностям лечебной фиксации конечности:

• скелетное вытяжение заключается в закреплении специальной конструкции с подвешенным грузом для постепенного сопоставления отломков. Пациент несколько недель соблюдает постельный режим;
• закрепление аппарата Илизарова на травмированной конечности предполагает регулировку положения кости посредством специальных спиц. Ограничения в движениях пациента значительно меньше, чем при скелетном вытяжении.

Положительный прогноз в лечении перелома поврежденной конечности возможен при строгом соблюдении рекомендаций врача.

Лечение

Перелом бедра всегда требует немедленной медицинской помощи и проведения длительного лечения. Терапия зависит от тяжести полученной травмы. Как правило, если перелом произошел без смещения, операцию не проводят. Во всех остальных случаях необходимо хирургическое лечение. Цель терапии – сопоставление обломков, их фиксация и после сращения — полноценная реабилитация.

Консервативное лечение

Консервативное лечение направлено на восстановление длины поврежденной ноги и ее оси, возвращение функциональности суставов. Лечение без операции не показано пожилым людям, за исключением тех случаев, когда провести хирургическое вмешательство невозможно без явной угрозы жизни пациента.

При таком виде лечения пациент 2-3 месяца или больше соблюдает строгий постельный режим, а в некоторых случаях носит кокситную повязку или гипс.

Традиционное лечение имеет следующие направления:

• лекарственная терапия;
• скелетное вытяжение;
• ЛФК;
• физиопроцедуры.

Для устранения болевых ощущений и ускорения срастания кости врач назначает следующие группы препаратов:

• обезболивающие;
• противовоспалительные;
• антибактериальные;
• глюкокортикоиды;
• хондропротекторы;
• витаминные комплексы.

Оперативное лечение

При переломе бедренной кости со смещением выполняют 2 вида операций:

• остеосинтез;
• эндопротезирование.

При остеосинтезе костные обломки фиксируют с помощью спиц, пластин или трехлопастного гвоздя.

Пожилым людям чаще всего проводят эндопротезирование. При этом виде операции сустав полностью заменяют протезом.

Шина Дитерихса и перелом бедра

Шина Дитерихса состоит из:

• Двух специальных костылей из дерева, каждый в свою очередь состоит из двух половинок. Присутствует возможность регулировать длину шины в соответствии с ростом больного.
• Планки для закрепления голеностопного сустава и стопы.
• Палочки-закрутки, фиксируется на шине шнурком.

Транспортная иммобилизация, которую обеспечивает шина Дитерихса, потребует дополнительного наличия бинтов и ножниц. Транспортная иммобилизация, проводимая с использованием устройства, позволяет провести надежную фиксацию, обеспечивает вытяжение поврежденной ноги, помогая правильному срастанию костной ткани, создавая главное преимущество. Перемещение больного, пока не наложена шина, невозможно.

Приблизительный план действий к выполнению при наложении шины шина Дитерихса:

1. Если одежда сильно прилегает к телу, ткань разрезать по шву.
2. Провести подготовку обеих шин Дитерихса, потребуется первоначально приложить их к здоровой конечности, определяясь правильно с размером.
3. На первом этапе проводится фиксация подошвенной шины к поверхности стопы повреждённой ноги, с использованием восьмиобразной повязки.

При установке шины Дитерихса учитывают:

• Перед началом процедуры установки шины проводят обезболивание.
• Стоит наложить мягкие ватные накладки в ряде мест, чтобы не причинить лишнего дискомфорта и боли. Подкладки накладываются на верхушки костылей, в области голени, лодыжек.
• Если потерпевший обут в сапог, фиксацию подошвенной шины проводят по ступне и по голенищу сапога.

Признаки перелома

Симптомы при повреждении кости бедра сводятся к следующему:

1. Невозможность самостоятельного передвижения больного.
2. Самопроизвольное выворачивание конечности наружу.
3. Укорачивание поврежденной ноги.
4. Острая или ноющая боль в паховой области и бедренном суставе.
5. Сильное опухание и отек ноги, появление кровоподтеков.
6. Усиление болевых ощущений во время нажатия на место повреждения.

Игнорировать признаки нельзя! Но, в зависимости от виды травмы, они будут не явно выраженными, а больной может не чувствовать болевые ощущения и передвигаться самостоятельно, опираясь на поврежденную ногу. Несвоевременное обращение к врачу может закончиться потерей трудоспособности и даже смертью.

Разломов со смещением

При падении, столкновении или прямого удара возникает перелом кости со смещением осколков в любых направлениях.

• Острая боль, болевой шок;
• Отек ноги с явно выраженными кровоподтеками;
• Укорачивание конечности;
• Кровотечение.

Лечение хирургическим путем позволяет быстро восстановить костные ткани, без риска их неправильного сращивания. При противопоказаниях к операции больному назначают вытяжение скелета. В общей сложности консервативное лечение длится около 12 месяцев с фиксацией больного в статистическом положении.

Проксимальных травм

Повреждается внутренняя часть сустава или окружающая костная область с травмой вертелов (внесуставные переломы). Признаки поражения;

• Умеренная, ноющая боль в паховой и тазобедренной зоне, которая усиливается при активных движениях, характерна для внутрисуставных переломов;
• Острая боль и болевой шок – это вертельный перелом бедренной кости;
• Нога выворачивается в другую сторону;
• Сильное опухание мягких тканей;
• Невозможность поднятия и распрямления конечности в лежачем положении;
• Отеки, кровоподтеки.

Полностью излечить перелом в районе шейки можно только хирургическим методом.

Дистальных переломов

Прямые удары по коленным суставам приводят к разлому мыщелка, характеризующийся следующими признаками;

• Интенсивной болью в коленной и бедренной области;
• Обездвиживанием конечности;
• Отеком колена;
• Выворачиванием голени во внешнюю сторону.

Лечение заключается в накладывании гипса или операции, если раздробленная кость не поддается сопоставлению. Через 4-5 месяцев трудоспособность пациентов восстанавливается.

Большое значение при переломах имеет правильное лечение, последующая реабилитация, направленная на ускоренное выздоровление. Полноценный отдых, избегание физических нагрузок и выполнение лечебной гимнастики позволят пациенту быстрее вернуть утраченную подвижность и радость жизни.

Порядок наложения шины Дитерихса

При переломе бедра проводится иммобилизация специальным приспособлением, которое позволяет зафиксировать и немного вытянуть сустав. При переломе бедра применяется шина Дитерихса. Аппарат сконструирован из наружного и внутреннего деревянных костылей, подстопника и палочки-закрутки, закрепленной к шине шнуром. Костыли состоят из двух фрагментов, которыми регулируют длину аппарата.

Перед наложением шины делают инъекции обезболивающих средств. Для закрепления приспособления нужны бинт и ножницы. Перед началом мероприятий иммобилизации необходимо успокоить больного и объяснить, в чем она заключается.

Порядок наложения аппарата:

• Необходимо освободить поврежденную область от одежды (разрезать вещи по швам).
• Урегулировать длину костылей на здоровой ноге пострадавшего.
• Не разувая больного, провести фиксацию стопы перевязывают восьмиобразно к подстопнику. Наружный фрагмент аппарата прикладывают к поврежденной ноге, верхняя часть должна доходить до подмышечной впадины, нижняя – быть длиннее на 8-10 см.
• Наружную часть приспособления вставляют в специальное отверстие в подстопнике. Внутреннюю часть аппарата укладывают в зону паха поврежденной ноги и фиксируют перемычкой под стопой. Оба конца боковых шин закрепляются в подстопнике.
• Подкладывают под голеностопный, коленный, тазобедренный суставы валики из ваты или бинта, чтобы мягкая ткань не сдавливалась.

Кроме того, используют шину Крамера во избежание провисания голени и добавочных смещений отломков кости.

• Закрепляются ремни из подмышечной впадины на противоположное надплечье и на уровне бедер.
• Через отверстие в перемычке необходимо провести шнур и закрепить палочку-закрутку.
• Поворачивая палочку-закрутку, вытягивают конечность (диаметральные перекладины аппарата доходят до паха и подмышки).
• После закрутку фиксируют под стопой за выступ наружной шины.
• Детали аппарата закрепляют бинтовой повязкой по спирали от стопы до тазобедренного сустава.

Порядок наложения шины Дитерихса:

Подготовка шины: раздвигание браншей на такую длину, чтобы наружная половина упиралась костылем в подмышечную впадину, внутренним — в промежность пострадавшего и обе половины выступали за крайподошвы на 10-12 см.
Фиксация достигнутого положения браншей с помощью шпеньков: шпенек одной половины каждой бранши вставляется в соответствующее отверстие другой половины. Половины шины связываются между собой бинтом на уровне шпенька.
Прибинтовывание ватно-марлевой прокладки либо толстого слоя ваты к внутренней (медиальной) поверхности обеих половин шины, к промежностному и подмышечному костылям.
Покрытие толстым слоем ваты голеностопного сустава с последующим прибинтовыванием подошвы к стопе

При этом важно очень прочно зафиксировать пятку, иначе повязка будет сползать, а вытяжение за стопу достигнуто не будет.
Проведение внутренней (медиальной) и наружной (латеральной) половин шины нижними концами через проволочные скобы деревянной подошвы с прилаживанием к боковым поверхностям туловища и конечности. При этом необходимо дополнительно обернуть шину ватой в области лодыжек, коленного сустава и большого вертела.
Укладывание по задней поверхности иммобилизируемой площади лестничной или пластмассовой шины

Цель: лучшая иммобилизация, создание некоторого сгибания в коленном суставе, расслабление мышц конечности.
Прикрепление шины к туловищу специальными лямками, ремнем, тканым материалом, проведенным через щели верхней бранши.
Осторожным потягиванием за стопу производится вытяжение конечности до тех пор, пока не будет исправлена ось поврежденной поверхности. При этом поперечные перекладины браншей должны упираться в пах и подмышечную впадину. В таком положении стопу фиксируют закруткой к поперечной нижней перекладине.
Окончательная фиксация шины к туловищу циркулярными ходами бинта. На уровне торса, бедра и голени фиксация должна быть наиболее прочной. При длительной транспортировке (эвакуации) используются гипсовые кольца, изготовляемые из 7-8 слоев гипсового бинта. Всего накладывают 5 колец: 2 — на туловище и 3 — на конечности (как на рисунке в части «ж»).

При отсутствии шин Дитерихса лучше воспользоваться лестничными шинами.

Транспортная иммобилизация ниж­ней конечности при повреждении бедра а — сборка лестничной шины; б — наложение шины.

Как оказать первую помощь

Оказывают первую доврачебную помощь при переломе костей, в том числе и костей предплечья (часть верхней конечности человека или животного, ограниченная сверху локтевым суставом, а снизу — запястьем), следуя установленному методу:

• Принципиально не суетиться, не паниковать, делать все верно и стремительно.
• Основная задачка – устранить боль. С сиим управятся хоть какие обезболивающие продукты – Анальгин (2 пилюли), Кеторолак, Кетанов, Нимесил и остальные. Нельзя давать пострадавшему алкоголь — могут появиться отягощения при предстоящем исцеленье.
• Нужно обездвижить поврежденное предплечье. Травмированное плечо фиксируют в неподвижном состоянии. Фиксация конечности проводится мед шинами, ежели таких под рукою нет — подручными средствами. Это могут быть отысканные маленькие доски, сломанные лыжи, кусочки фанеры, ветки и т.д. Доски, лыжи или шину нужно закрепить тугой повязкой на предплечье, обездвижив сходу три сустава: кистевой, локтевой и сустав плеча.
• Открытый перелом – непростое повреждение, при котором разорваны не лишь кожные покровы конечности, разрушены вены или артерии, из раны сочится кровь. Оказывая первую доврачебную помощь, кровотечение нужно приостановить. Ежели кровь темного цвета — разрушены вены, в этом варианте довольно наложить повязку. Ежели кровь красного цвета, вытекает из раны (нарушение анатомической целостности кожи или слизистых оболочек на всю их толщину, с возможным повреждением более глубоко лежащих тканей, вызванное внешним фактором, например, механическим) пульсирующими толчками, в верхней третья части плеча, выше перелома накладывают жгут. Непременно следует указать временя наложения жгута. Принципиально! Жгут можно накладывать не наиболее чем на 1,5-2 часа.
• Опосля остановки кровотечения края раны дезинфицируют йодом, зеленкой, водкой. На рану накладывается незапятнанная, лучше стерильная повязка.

Любопытно почитать — повязка при переломе руки.

Перелом предплечья: техника оказания помощи

Оказывать первую доврачебную помощь при переломе предплечья принципиально верно, в неприятном варианте можно не посодействовать, а навредить пострадавшему. При переломе костей предплечья нужно уметь верно зафиксировать конечность:

• травмированную руку закрепляем повязкой параллельно полу, под углом в 90 градусов в горизонтальном положении, подкладываем под руку мягенькую прокладку;
• шину или подручные материалы, для фиксации конечности обматываем ватой, бинтом или хоть какой тканью (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей), накладываем шину не на голое тело, а поверх одежды;
• шину закрепляем так, чтоб она не шаталась — не лишь на место (Место — местоположение, расположение, нахождение, состояние, точка и так далее) перелома, но и на примыкающие суставы, в эталоне обязано быть обездвижено три: кистевой, локтевой, плечевой;
• иммобилизация при повреждении костей предплечья не просит суровой подготовки – лучше, чтоб рука (верхняя конечность человека, опорно двигательного аппарата, одна из главнейших частей тела) не подвергалась напряжению, не двигалась, не дергалась.

1-ая помощь пострадавшему при открытом переломе предплечья

Ежели у пострадавшего открытый перелом, доврачебную помощь (содействие кому-либо или чему-либо; действия или средства, облегчающие, упрощающие что-либо: Военная помощь — межгосударственная помощь для военных нужд, которая может состоять из финансовых) оказывают по иной схеме, так как имеется открытая рана, из которой могут выглядывать отломки кости, может быть кровотечение. Принципиально! Нельзя заталкивать кости вовнутрь, вправлять их без помощи других.

1. 1-ое, принципиальное действие – вызов «Скорой помощи».
2. 2-ое – обезболивание. Пострадавшему дают хоть какое обезболивающее средство, а также седативные продукты, так как у него от мощной боли может быть шок.
3. Ежели из раны течет кровь, нужно наложить повязку или жгут выше перелома.
4. Края раны обработать хоть каким антисептиком – трехпроцентной перекисью, йодом 5%, ежели под рукою нет медикаментозных средств, непревзойденно управится с ролью антисептика водка.  Дезинфицирующим средством обрабатываем лишь края раны, но не саму рану.
5. Поверхность руки с открытой раной накрывают марлевой повязкой, туго прибинтовывать нельзя. Также нельзя трогать рану руками. Ежели нет бинта или марки – хоть какой незапятанной хлопчатобумажной тканью.

Больше инфы об первой помощи при переломе руки.

Подручные материалы

Вряд ли каждый прохожий держит в своей походной сумке сложенную шину Крамера. Транспортная иммобилизация при переломах плеча с помощью шины — это прерогатива работников скорой помощи. В экстренной ситуации приходится использовать подручные материалы, которые могут стать альтернативным каркасом для поврежденной конечности.

Чем можно воспользоваться:

1. Деревянные палки.
2. Лыжи.
3. Свернутый зонтик.
4. Доски.
5. Инструменты типа лопаты.

Список можно продолжать. Главный критерий при выборе «альтернативной шины» заключается в длине и твердости материала, чтобы палка захватывала минимум два сустава (плечевой и локтевой) и не сломалась, не согнулась при фиксации.

· Цель освоения:приобретение навыков оказания первой помощи при переломах

плечевой кости.

· Необходимое оснащение: лестничные шины разных размеров, косынка, бинты, марля, вата, манекен взрослого человека.

· Алгоритм выполнения навыка:

1. При наложении транспортных шин необходимо соблюдать ряд правил: помимо зоны повреждения шина должна фиксировать два соседних сустава, при иммобили-зации не следует производить грубые манипуляции, одежду с пострадавшего не снимать.

2. Транспортная иммобилизация при переломах плечевой кости осуществляется лестничной шиной Крамера. Шина должна начинаться от внутреннего края лопатки здоровой стороны, идти вдоль наружной поверхности полусогнутой в локтевом суставе приведенной руки и заканчиваться, несколько выступая за кончики пальцев.

3. Соответственно этим установкам производится моделирование шины. Для этого нужно измерить расстояние от края лопатки до плечевого сустава и на этом месте согнуть шину под тупым углом. Затем измерить расстояние от плечевого до локте-вого сустава и на этом месте согнуть шину под прямым углом. Потом, примерив шину к здоровой конечности, внести соответствующие исправления.

4. Покрыть внутреннюю поверхность шины слоем ваты и закрепить ее бинтом.

5. Моделированную шину накладывают на поврежденную конечность. Шина фиксирует все три сустава верхней конечности. Верхний конец шины скрепляют тесьмой из бинта, один конец которой проведен спереди, а другой — через подмышечную впадину со здоровой стороны. Нижний конец шины подвешивают на шею с помощью косынки или ремня.

6. При отсутствии стандартных средств транспортной иммобилизации последнюю при переломе плеча производят с помощью косыночной повязки. В подмышечную ямку помещают небольшой ватно-марлевый валик и прибинтовывают его к грудной клетке через здоровое плечо. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом 600, подвешивают на косынке, плечо прибинтовывают к туловищу.

Рис. 9. Иммобилизация верхней конечности лестничной шиной при переломах

плечевой кости

Зачем фиксировать поврежденную конечность

Шина при переломе бедра должна фиксировать поврежденную конечность с двух сторон. Фиксирующая конструкция, наложенная на обратной стороне, может достигать области паха, фиксируя все суставы на ноге. Иммобилизация с двух сторон позволяет достичь лучшего результата.

Накладывая фиксирующую конструкцию, следует придерживаться некоторых правил :

1. Пострадавшего укладывают на ровную поверхность.
2. Шина накладывается после обезболивания
3. Рваную рану следует обработать доступным антисептиком, наложить стерильные марлевые повязки
4. Если он открытый, необходимо поверх наложить ткань, чтобы избежать трения шины и открытого пространства. 
5. Фиксировать необходимо достаточно крепко, но не туго.
6. Вправлять поврежденную кость человеку без специального образования запрещено.
7. Конструкции фиксируют мягкими материалами.
8. Если наложен жгут, то необходимо сохранять к нему свободный доступ.
9. Шина должна быть удобна пострадавшему.

Переломы в зависимости от расположения бывают суставными и внесуставными. Если линия перелома проходит внутри суставной полости, перелом является внутрисуставным; если кость повреждена за пределами сочленения – внесуставной. При переломе бедренной кости могут повредиться суставы, которые она образует.

Кость бедра имеет трубчатое строение, состоит из двух эпифизов (концы) и диафиза (тело). На проксимальном конце находится головка, суставной поверхностью которой оно сочленяется с тазовыми костями и образует тазобедренный сустав. При сочленении мыщелков нижнего отдела с надколенником и большеберцовой костью образуется коленный сустав.

Во время оказания первой помощи пострадавший должен находиться в положении лежа. Основное правило иммобилизации заключается в том, что при переломе бедра подлежат фиксации суставы всей нижней конечности: голеностопный, коленный, тазобедренный. При наложении шины необходимо руководствоваться следующими рекомендациями:

• нельзя переносить больного, не обездвижив поврежденную ногу;
• запрещается снимать с пострадавшего одежду, при необходимости ее разрезают;
• нужно остановить кровотечение, если оно есть, обработать раны антисептиком;
• готовят 3 шины, одна длиннее, две короче (по размерам шины подгоняют индивидуально), обматывают ватой и бинтом;
• пятку располагают под прямым углом к ноге;
• для фиксации более эффективным считается спиралевидная повязка бинтом.

Особенность данных конструкций – возможность незначительно вытянуть ногу и сопоставить отломки бедра. Шина Дитерихса состоит из двух раздвижных браншей, пластины для стопы, скоб и винтов для крепления конструкции. Накладывают шину в следующей последовательности:

• подгоняют бранши по размеру пострадавшего: наружная – от подмышки, внутренняя – от промежности, обе должны выступать за линию стопы на 12 см;
• поверхности, которые будут прилегать к телу больного, обкладывают ватой и обматывают бинтом;
• голеностоп покрывают ватой, пластину перебинтовывают со стопой;
• присоединяют к пластине боковые бранши, кладут ватные валики около колена и тазобедренного сустава, прикладывают длинные части шины к ноге по бокам;
• закрепляют лямки или ремни, проведенные через специальные отверстия браншей;
• медленно потягивают стопу до восстановления нормального анатомического состояния ноги, фиксируют закрутками;

Системы Крамера представляют собой гибкие металлические конструкции в виде лестницы. Несмотря на то что данные устройства менее прочно иммобилизуют конечности, чем шины Дитерихса, их преимуществом является возможность придания нужной формы и фиксирования повреждений любой локализации.

Наложение шины Крамера при переломе бедра осуществляется в следующем порядке:

• можно использовать 2 части, но эффективнее изготовить шину из 3 пластин;
• нижнюю часть загибают для расположения стопы;
• изолируют твердые места ватой;
• прикладывают пластины к ноге.

Лестничные металлические пластины Крамера закрепляют бинтом, как шины Дитерихса.