Перелом бугорка плечевой кости: реабилитация, упражнения

Диагностика

По прибытии в больницу, врач проводит осмотр больного для точного определения вида и типа перелома, проводится рентгенография. Снимки делаются в двух проекциях, для более точной медицинской картины повреждения. При необходимости также делают УЗИ поврежденного участка или МРТ. Таким образом, повреждения мышц, сосудов или нервов определяются вовремя, и назначается соответствующий курс лечения. Осмотр врачом включает следующие действия:

• Легкое нажатие или постукивание по локтю. В этот момент, болевые ощущения должны значительно усилиться.
• Ощупывание поврежденной области. При этом можно услышать характерные звуки трения осколков друг о друга.
• Врач делает движения плечом, и в этот момент прощупывает какие участки кости подвержены смещению.
• В случае когда перелому плеча сопутствует вывих, доктор не может нащупать головку плечевого сустава в том месте, где она должна быть.

Окончательный диагноз врач может установить, только изучив рентгеновские снимки. На них можно определить расположение осколков и смещение участков кости.

Какие могут быть осложнения после перелома

Травма может затронуть лучевой нерв, который влияет на работу плечевого сустава. У больного начинается парез, который сопровождается частичной потерей двигательных функций. При значительном повреждении может развиться паралич. Можно выделить несколько симптомов поражения лучевого нерва:

1. У пациента появляются сложности при разгибании в локтевом суставе. Человеку сложно двигать пальцами.
2. Рука находится в неестественном положении.
3. Человек не в состоянии взять предмет пальцами травмированной руки.
4. Перелом большого бугорка плечевой кости может стать причиной потери чувствительности кожи.
5. Продолжается повреждение нервных окончаний. Постепенно развивается атрофия.

При выявлении поражений лучевого нерва необходимо обратиться к неврологу. Пациенту рекомендуется принимать лекарственные препараты и витамины. При неправильной репозиции костных отломков может образоваться ложный сустав. Признаком этого осложнения является патологическая подвижность.

ЛФК для разработки плечевого сустава.

Перелом плеча – довольно распространенная травма, во время которой происходит нарушение целостности плечевой кости.

Перелом плечевой кости в цифрах и фактах:

• По статистике перелом плеча составляет 7% от всех остальных видов переломов (по разным данным, от 4% до 20%).
• Травма часто встречается как среди пожилых, так и среди молодых людей.
• Типичный механизм возникновения перелома – падение на вытянутую руку или на локоть.
• Тяжесть перелома, характер и сроки лечения сильно зависят от того, какая часть плеча повреждена: верхняя, средняя или нижняя.

Особенности анатомии плечевой кости Плечевая кость – длинная трубчатая кость, которая верхним концом соединяется с лопаткой (плечевой сустав), а нижним – с костями предплечья (локтевой сустав). Она состоит из трех частей:

• верхняя – проксимальный эпифиз;
• средняя – тело (диафиз);
• нижняя – дистальный эпифиз.

Верхняя часть плечевой кости заканчивается головкой, которая имеет форму полусферы, гладкую поверхность и сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Головка отделена от кости узкой частью – шейкой.  За шейкой находятся два костный выступа – большой и малый бугорки, к которым прикрепляются мышцы. Ниже бугорков расположена еще одна узкая часть – хирургическая шейка плеча. Именно в этом месте чаще всего происходит перелом.

Средняя часть плечевой кости, – её тело, – является самой длинной. В верхней части оно имеет круглое сечение, а в нижней – треугольное

Вдоль и вокруг тела плечевой кости проходит по спирали борозда – в ней находится лучевой нерв, имеющий важное значение в иннервации руки

Нижняя часть плечевой кости уплощена и имеет большую ширину. На ней находятся две суставные поверхности, служащие для сочленения с костями предплечья. С внутренней стороны расположен блок плечевой кости – он имеет цилиндрическую форму и сочленяется с локтевой костью. С наружной стороны расположена небольшая головочка плечевой кости, имеющая сферическую форму и образующая сустав с лучевой костью. По бокам на нижней части плечевой кости находятся костные возвышения – наружный и внутренний надмыщелки. К ним прикрепляются мышцы.

Виды переломов плечевой кости

В зависимости от места расположения :

• перелом в верхней части плечевой кости (головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков);
• перелом тела плечевой кости;
• перелом в нижней части плечевой кости (блока, головочки, внутреннего и наружного надмыщелков).

В зависимости от расположения линии перелома по отношению к суставу:

• внутрисуставные – перелом происходит в части кости, которая принимает участие в формировании сустава (плечевого или локтевого) и покрыта суставной капсулой;
• внесуставные.

В зависимости от расположения отломков:

• без смещения – поддаются лечению проще;
• со смещением – отломки смещены относительно первоначального положения кости, их необходимо вернуть на место, что не всегда удается без операции.

В зависимости от наличия раны:

• закрытые – кожа не повреждена;
• открытые – имеется рана, через которую могут быть видны отломки кости.

 Переломы в верхней части плечевой кости Виды переломов в верхней части плечевой кости:

• перелом головки – она может быть раздавлена или деформирована, может оторваться от плечевой кости и развернуться на 180°;
• перелом анатомической шейки;
• перелом хирургической шейки – переломы анатомической и хирургической шейки плеча чаще всего бывают вколоченными, когда одна часть кости входит в другую;
• переломы, отрывы большого и малого бугорка.

Симптомы перелома плеча

Для того чтобы определить наличие переломов, врач в первую очередь обращает внимание на симптоматику повреждения. Основными симптомами считаются:

• боли в травмированном плече;
• при наличии смещения возможно видимое изменение формы плеча;
• сильный отёк и синяк, который может занимать площадь большую, чем травмированное место;
• онемение руки;
• покалывание;
• отсутствие возможности двигать рукой из-за того, что при каждом движении человек чувствует сильную боль.

Такие симптомы выражаются ярко, и их сложно не заметить даже неопытному человеку. При попытке двигать поврежденной рукой можно только усугубить ситуацию, поэтому нужно вызывать скорую помощь и избегать любого беспокойства травмированной руки.

Симптоматика может немного отличаться, в зависимости от состояния человека. Так, человек в алкогольном опьянении или в состоянии шока может не почувствовать сразу острого проявления симптомов. В таком случае при наличии подозрений на перелом нужно немедленно ехать в больницу.

Причины

Непосредственная причина возникновения оскольчатого перелома плечевой кости – сильный удар по ее трубчатой части. Чем ближе к средней части кости он нанесен, тем больше риск возникновения нескольких осколков. Такой вид повреждения при ударе по эпифизам кости (ее концевым отделам) появляется очень редко.

В большинстве случаев механизмы развития оскольчатого перелома плечевой кости следующие:

• сильный, резкий удар по плечу, нанесенный перпендикулярно к его оси;
• интенсивное давление на плечевую кость;
• пулевое ранение – особенно с близкого расстояния или в упор (при отсутствии какого-либо расстояния между дулом оружия и плечом).

Чаще всего такое силовое воздействие наблюдают при следующих обстоятельствах:

• падение с высоты с «приземлением» областью плечевой кости на твердый предмет;
• силовое выяснение отношений;
• занятия силовыми и опасными видами спорта;
• несчастные случаи;
• техногенные катастрофы либо природные катаклизмы, из-за которых человек оказывается буквально погребенным под массивными завалами.

Падение с большой высоты плечом на твердый предмет наблюдается в быту или на производстве:

• из-за нарушения техники безопасности;
• по невнимательности;
• при внезапном ухудшении состояния – обмороке, головокружении.

В случае силового выяснения отношений оскольчатый перелом плечевой кости чаще всего возникает при ударе по ней тяжелым или острым предметом с близкого расстояния.

Чаще всего описываемый тип травмы диагностируется при занятии такими видами спорта, как:

• бокс;
• разные виды борьбы;
• тяжелая атлетика;
• футбол;
• американский футбол;
• регби;
• баскетбол;
• волейбол;
• автоспорт;
• мотоспорт

и некоторые другие.

Обратите внимание

Нередко у спортсменов-любителей оскольчатый перелом плечевой кости наблюдается чаще – предполагается, что они не умеют правильно группироваться при падениях.

Дорожно-транспортное происшествие – наиболее частый несчастный случай, во время которого у человека возникает оскольчатый перелом плечевой кости. Как правило, такое повреждение возникает не изолированно, а в сочетании с нарушением целостности других костных структур – черепа, нижних конечностей, ребер, позвонков и так далее. Данное состояние называется политравмой.

Как и в случае других видов оскольчатых переломов, выявлены факторы, на фоне которых оскольчатый перелом плечевой кости возникает чаще, так как из-за них костная ткань ослабевает и становится более чувствительной к силовому воздействию. Это следующие факторы:

• усиление хрупкости костной ткани из-за вымывания из нее минеральных соединений;
• замещение костной ткани соединительной либо хрящевой (при некоторых видах врожденных патологий);
• гнойно-воспалительное поражение кости;
• общее истощение – после хирургического вмешательства (необязательно на костных структурах), из-за неполноценного питания, недоедания либо голода, после перенесения тяжелых затяжных соматических патологий (острых и хронических) и так далее;
• нарушение структуры костной ткани из-за ранее перенесенного перелома – травматического (после воздействия силового фактора) либо патологического (из-за нарушения структуры костной ткани);
• небольшой временной промежуток после перенесенного перелома, из-за чего костная мозоль еще не отличается прочностью;
• затянувшаяся консолидация (сращение костных отломков).

В последнем случае причинами являются:

• неправильная репозиция (сопоставление) костных отломков;
• нарушение пациентом предписаний врача – в частности, ранние нагрузки травмированной конечности.

Факторами, которые косвенно способствуют ослаблению костной ткани, выступают:

• эндокринные патологии. В частности, это нарушение со стороны гормонов щитовидной железы, которые регулируют обменные процессы в организме – гипотиреоз (их недостаточное количество из-за сниженного синтеза) и гипертиреоз (увеличенное количество тиреоидных гормонов);
• курение. Никотин приводит к сужению сосудов, из-за чего критически ухудшается кровоснабжение тканей – они не получают достаточного количества питательных веществ, поэтому их клетки восстанавливаются плохо.

Лечение

Лечение после любого перелома плечевого сустава требует особого внимания как от врача, так и от пациента. Терапевтический курс напрямую зависит от степени тяжести и вида полученной травмы. Если произошел перелом анатомической шейки, восстановление костных структур происходит достаточно быстро. Если сломана шейка сустава, проводят консервативное лечение – фиксируют сустав в правильном положении, отведенном от туловища. Чтобы сохранять такое положение конечности необходимое время, между туловищем и конечностью ставится специальный валик.

Сама процедура является крайне болезненной, поэтому плечевой сустав обезболивают при помощи инъекций новокаина. После того, как плечевая кость побыла в покое 3 дня, необходимо начинать ее разработку. Пациент должен шевелить пальцами, со временем усиливая нагрузку.

При переломах со смещением терапия будет продолжительной. Переломы со смещением требуют проведения хирургической операции с целью восстановления костных отломков в правильном положении. Головку при необходимости крепят швами, которые рассасываются через определенное время. На руку накладывается гипс.

Первая помощь

Если человек получил травму плеча, до приезда скорой или транспортировки его в травмпункт необходимо оказать первую помощь. Если у пострадавшего видно открытую рану, необходимо остановить кровотечение и наложить на рану чистую повязку. Помощь включает наложение шины на плечевой сустав. Шиной фиксируется рука от локтя до плечевого сочленения, в локте она должна быть согнутой под углом 45 градусов и с помощью повязки зафиксирована на шее.

Массаж

Для восстановления после перелома плечевого сустава рекомендуется делать лечебный массаж плеча и верхней конечности. Сперва делают отсасывающий массаж, поглаживая и выжимая руку. Далее массажные прерывистые движения переходят на мышцы рук. Если сращение костно-хрящевых структур происходит медленно, применяется массажный ударный прием.

ЛФК

Необходимо также выполнять ЛФК после переломов плечевого сустава. Упражнения способствуют восстановлению работоспособности верхней конечности и плечевого сустава. Нагружать сустав тренировками нужно постепенно, начиная с минимальных. Пациенту назначают упражнения для поддержания мышечного тонуса, при этом регулярное выполнение ЛФК при переломе способствует быстрому сращиванию костных структур. Интересно почитать — перелом лопатки.

Когда гипс снимают, пациенту рекомендуется делать следующие упражнения:

• обеими конечностями делать движения «маятник»;
• чтобы восстановить гибкость сустава, выполняют круговые движения руками;
• отведение поврежденной руки в сторону;
• махи вперед;
• сведение верхних конечностей перед грудью, при этом они сомкнуты в замок;
• закладывание рук за голову.

Средняя продолжительность сращивания костей — около двух месяцев. Скорость и успешность заживления плечевого сустава зависит от целеустремленности пациента и регулярного выполнения предписаний врача. Если не следовать рекомендациям, могут возникнуть контрактуры, что вызывает затруднения при движениях рукой и в дальнейшем может привести к инвалидности.

Частые причины перелома

С возрастом организм намного хуже восстанавливается. Регенерация становится более медленной, обменные процессы также замедляются. У пожилых людей уменьшается рост, искривляется позвоночник. Хрящи становятся менее эластичными, уменьшается упругость и плотность костной ткани, истончается наружная стенка костей, а их внутренние полости увеличиваются в объемах, развивается остеопороз. Переломать кости тогда могут даже незначительные нагрузки на плечо, не говоря уже о падении. Старые люди склонны к травмам еще и в силу общей слабости и головокружений, шансы упасть у них намного выше.

Женщины преклонного возраста подвержены подобным проблемам чаще в силу климактерических изменений, также риск выше у тех людей, родственники которых тоже имели остеопороз, у курильщиков, у людей с низкой массой тела, у тех, кто принимал длительное время кортикостероиды или имеет онкологические заболевания.

Перелом

Способы для реабилитации после перелома плеча

Лечебный массаж

Благодаря массажу можно улучшить кровообращение в травмированном плече. Процедуры массажа рекомендуются сразу же после снятия гипсовой повязки. Процесс лечения перелома состоит из нескольких этапов:

1. Сначала выполняют легкие поглаживания.
2. После этого приступают к разминанию и разогреву мышц.
3. Массажные движения при переломе плечевой кости начинают выполнять от пальцев руки. В процессе лечения запрещено массировать поврежденную зону. Нельзя слишком интенсивно давить на ткани, так как это причинит боль пострадавшему.

Для получения результатов необходимо пройти как минимум 10 сеансов.

Электрофорез

В качестве лекарственного препарата в процессе электрофореза часто применяется Новокаином. Он предназначен для устранения сильных болей в области повреждения. Анестетик проникает достаточно глубоко в кожные покровы. Это повышает лечебный эффект препарата при переломе плечевой кости. Для стимуляции образования костной мозоли больного направляют на процедуры электрофореза с раствором кальция (5%). Суть метода в том, что на пораженный участок тела подается ток с определенной плотностью. Продолжительность процедуры составляет 20 минут. Заметных результатов можно добиться после прохождения 10 сеансов.

УФО

Ультрафиолетовое облучение служит для выработки активных веществ. После нескольких сеансов происходит стимуляция процессов регенерации. Устройство устанавливают в таком положении, чтобы его лучи были направлены на плечевой сустав. В процессе работы аппарат излучает ультрафиолетовые лучи, которые попадают на травмированную зону. Продолжительность процедуры зависит от индивидуальных особенностей кожи.

Магнитотерапия

Эффективным средством для восстановления поврежденных тканей является магнитотерапия. На тело пациента подается магнитное поле, которое влияет на скорость обменных процессов. При повышении температуры на поврежденном месте нормализуется обмен веществ. С током крови в клетки начинают поступать питательные вещества. Происходит улучшение оттока лимфы и крови. Это способствует рассасыванию гематом и отеков.

Лазеротерапия

Лучи лазера проникают в глубокие слои мышечной ткани. В процессе лазеротерапии происходит нагрев поврежденной зоны. У больного ускоряются процессы регенерации. Лазерные лучи усиливают кровообращение и улучшают питание травмированных клеток.

Интерференционные токи

При проведении процедуры на тело пациента подается ток с частотой 100 Гц. Такое воздействие способствует заживлению ран. У больного начинается отток лимфы и сгустков крови из области травмы. Благодаря интерференционным токам уменьшается боль, и восстанавливаются поврежденные мышцы.

Симптомы

Вколоченный перелом хирургической шейки плечевой кости достаточно тяжело выявить самостоятельно. Его диагностику обязательно должен проводить травматолог и рентгенолог, и желательно обратиться к врачу как можно раньше.

Травма зачастую сопровождается следующими симптомами:

• частым и основным признаком, который указывает на наличие перелома плеча, является появление сильной и нестерпимой боли;
• нарушение функционирования руки. Человек при травме просто не может двигать конечностью, при малейшем движении у него возникает сильный болевой синдром;
• в поврежденной области появляется припухлость, сильная отечность;
• иногда могут проявляться кровоподтеки, гематомы;
• при пальпации поврежденного места может возникать хруст обломков кости.

Сразу же после получения перелома пострадавший отмечает сильную боль, которая порою бывает просто нестерпимой.

Устранить неприятные ощущения возможно только при помощи сильнодействующих препаратов с обезболивающим эффектом. Они могут применяться внутримышечно или внутривенно. Но в любом случае их назначает специалист.

Он должен проверить, нет ли у больного аллергии на лекарства.

Но все же стоит учитывать, что боль и отек, не всегда могут возникать при переломе вколоченного вида. Если нет давления сместившейся головки на сосуды и нервные стволы, то этих симптомов у больного не будет.

При получении травмы этого вида многие отмечают утрачивание функциональности конечности. Но все же небольшие движения больной совершать может — он может слегка сжимать кисть или сгибать руку в локте. Желательно руку зафиксировать повязкой, согнуть в локте и подвесить на шею, а под мышку требуется поместить валик. Если конечностью постоянно двигать, совершать ею движения, то это усилит боль и вызовет сильное опухание.

Помимо боли и нарушения функциональности конечности при пальпации поврежденной области может проявляться хруст отломков костной ткани.

Иногда сильный удар в плечо может вызвать не только перелом, но и во время него часто возникают повреждения нервов. Дело в том, что при вколоченном повреждении возникают обломки костной ткани, которые могут оказывать повышенное давление на пучки нервов и сосуды.

При повреждении нервов и сосудов могут возникать серьезные и опасные осложнения:

• появление сильной отечности поврежденной конечности;
• развитие паралича;
• признаки парестезии;
• некроз тканей на травмируемой руке;
• аневризмы.

Диагностика оскольчатого перелома плечевой кости

Диагноз оскольчатого перелома плечевой кости безошибочно можно поставить при его открытой форме. В других случаях это затруднительно, поэтому потребуются дополнительные методы исследования. Также в диагностике учитываются жалобы пациента и данные анамнеза (истории) перелома.

При изучении анамнеза уточняют следующее:

• какими были обстоятельства травмирования;
• изменились ли субъективные ощущения с момента нанесения травмы;
• были ли ранее переломы плечевой кости;
• болеет ли пострадавший какими-либо системными патологиями костной ткани.

При физикальном обследовании определяется следующее:

• при осмотре – выявляется опухлость в месте перелома, если же это внутрисуставное повреждение – сустав деформирован. Может визуализироваться гематома (скопление крови в мягких тканях из-за ранения сосудов костными отломками), при открытом переломе в ране видны образовавшиеся костные фрагменты;
• при пальпации (прощупывании) – определяются выраженная болезненность и отек мягких тканей, также может быть выявлена крепитация.

Инструментальные методы, применяемые в диагностике оскольчатого перелома плечевой кости, это:

• рентгенографическое исследование – снимки делают в прямой, боковой, а при необходимости – и в косых проекциях. На снимках выявляют костные отломки, оценивают их характеристики (размеры, форму краев и так далее);
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют получить более детальную информацию про состояние костных отломков;
• пункция сустава – делают прокол капсулы плечевого либо локтевого сустава, кровянистое содержимое при его наличии отсасывают. Метод важен при подозрении на развитие гемартроза (наличия крови в полости сочленения при внутрисуставном переломе).

Лабораторные методы исследования играют второстепенную роль в диагностике описываемой патологии. Привлекаются:

• общий анализ крови – по уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина можно оценить степень кровопотери, если костными отломками была нарушена целостность большого сосуда. Если при открытом переломе инфицированы мягкие ткани, то определяется повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
• бактериоскопическое исследование – при открытом переломе под микроскопом изучают мазок-отпечаток раневой поверхности, идентифицируют инфекционный агент;
• бактериологическое исследование – делают посев мазка с раневой поверхности, по выросшим колониям определяют возбудителя. Также с помощью этого метода определяют его чувствительность к антибиотикам.

Если возникли признаки повреждения костными отломками сосудов либо нервных веток, то требуется консультация нейрохирурга (либо невропатолога) и сосудистого хирурга.

Сроки восстановления

Прогноз полного восстановления во многом зависит от возраста, состояния внутренних резервов организма, типа перелома и развития осложнений.

Простой перелом хирургической шейки, не осложненный вывихом, смещением, срастается спустя 1−2 месяца. Хирургическое вмешательство существенно увеличивает длительность лечения и восстановления пострадавшего. Сращение кости после операции происходит через 3 месяца. Затем следует удаление металлических фиксаторов, соединявших отломки. На реабилитацию после оперативного вмешательства потребуется еще 3−4 месяца.

Важно избежать инфицирования раны, заражения крови и прочих послеоперационных осложнений. Следует отметить, что успех в лечении и реабилитации всегда зависит от слаженных действий врача и пациента, веры в ресурсы организма и собственные силы

Следует отметить, что успех в лечении и реабилитации всегда зависит от слаженных действий врача и пациента, веры в ресурсы организма и собственные силы.

Узнать больше об упражнениях ЛФК для плечевого сустава можно из видео

Оказание первой помощи

Очень важно грамотно и своевременно оказать доврачебную помощь пострадавшему. Если перелом закрытый, то можно доставить больного в больницу самостоятельно, но перед этим провести необходимые манипуляции:

Перелом всегда сопровождается сильной болью, чтобы ее уменьшить важно дать пострадавшему обезболивающее средство.
Обязательно нужно обездвижить поврежденный участок с помощью шины. В качестве средства иммобилизации можно взять подходящий подручный предмет: доски, палки, арматуру.
Доставить больного в больницу правильнее всего в сидячем положении.
Если случился открытый перелом, в первую очередь необходимо остановить кровь и обработать рану, чтобы не произошло заражение.. Диагностированием перелома должен заниматься врач

Он ставит первичный диагноз на основе осмотра. При этом травматолог проводит пальпацию, различные манипуляции и прощупывания. Чтобы поставить окончательный диагноз, больного направляют на рентгенографию, и только на основании снимков врач констатирует перелом, определяет его характер и сложность

Диагностированием перелома должен заниматься врач. Он ставит первичный диагноз на основе осмотра. При этом травматолог проводит пальпацию, различные манипуляции и прощупывания. Чтобы поставить окончательный диагноз, больного направляют на рентгенографию, и только на основании снимков врач констатирует перелом, определяет его характер и сложность.

Самостоятельно воздействовать на травму, совершать пальпацию категорически запрещено. Этим должен заниматься специалист. Лишние движения только усугубят ситуацию и вызовут осложнения.