Перелом боксера перелом пятой пястной кости (мизинца)

Лечение переломов пястных костей

Для первого этапа самостоятельной помощи основными целями являются – обезболивание и профилактика отека. Для этого придайте кисти комфортное положение, приложите лед, старайтесь держать руку как можно выше. Не стоит откладывать обращение за квалифицированной помощью, более чем на 2-3 дня. После выполнения рентгеновских снимков можно определиться с тактикой лечения.

Большинство перелом пястных костей поддаются консервативному лечению, либо закрытой репозиции с помощью спиц. Иногда, особенно для внутрисуставных переломов используются миниимпланты: пластины, винты, специальные стержни.

Консервативное лечение

Если смещение отломков признано незначительным, значит можно обойтись иммобилизацией с помощью гипса или других материалов. Незначительное смещение – понятие несколько размытое, это значит, что нет большого укорочения, угловой деформации, смещения по суставной поверхности, ротационного смещения. Последнее определяется в бОльшей степени не по рентгеновским снимкам, а по положению пальцев при их сгибании. При переломах пястных костей следует всегда попросить пациента попробовать сжать кулак, чтобы исключить перекрещивание пальцев. Западение костяшки или небольшой бугор на тыле кисти доставляют гораздо меньше хлопот, чем скрещивающиеся пальцы.

Иммобилизацию накладывают от проксимальных межфаланговых суставов до средней трети предплечья в положении сгибания в пястно-фаланговых суставах 70-90 градусов и разгибания в запястье около 45 градусов

Такое положение является наиболее физиологичным, важно, чтобы кончики пальцев оставались подвижными. Срок иммобилизации обычно порядка 4х недель. Наиболее удобная легкая и комфортная иммобилизация получается из микроперфорированного низкотемпературного пластика Orfit NS толщиной 1,6 или 2 мм

Наиболее удобная легкая и комфортная иммобилизация получается из микроперфорированного низкотемпературного пластика Orfit NS толщиной 1,6 или 2 мм.

Какие переломы необходимо оперировать?

Если положение отломков оценивается специалистом, как неприемлимое, пациенту настоятельно рекомендуют оперативное лечение. Способ фиксации зависит от картины перелома и навыков и предпочтений врача. Многие переломы могут быть фиксированы спицами через проколы в коже, такие операции проводят под рентген-контролем в специально оборудованной операционной. Фиксация спицами считается относительно стабильной, поэтому требует дополнительной внешней иммобилизации гипсом или пластиком. Концы спиц могут быть оставлены снаружи или скушены под кожей. Через 4 недели в большинстве случаев спицы удаляют.

Внутрисуставные переломы подлежат точной репозиции и стабильной фиксации, для этих целей используют пластины и винты. Приходится делать полноценный доступ для открытой репозиции и фиксации имплантами. В случае выполнения стабильного остеосинтеза внешняя иммобилизация не требуется и можно начинать разрабатывать руку по мере снижения послеоперационного отека и боли.

Конечно, результаты лечения будут лучше при своевременном обращении к врачу, то есть хотя бы в течение недели с момента травмы, однако не всегда это возможно. А бывает, что обращение и лечение были своевременными, но неправильными. Исправление неправильно сросшихся переломов – тоже вполне выполнимое мероприятие. Приходите, и мы обсудим варианты решения вашей проблемы.

Возможно, Вас заинтересует:

• Синовиальная киста (гигрома запястья)
• Артроз лучезапястного сустава
• Тендинит Де Кервена (стилоидит)

Как помочь пострадавшему

Первая помощь предполагает обязательное проведение иммобилизации, причем, чем скорее это будет сделано, тем лучше. Поврежденную конечность следует зафиксировать в стабильном положении при помощи шины (можно использовать любые подручные средства, например, дощечку или сложенный журнал), таким образом, чтобы кисть была чуть разогнута, а пальцы находились в полусогнутом состоянии. После этого следует прибинтовать руку или же подвесить ее на косынку.

В случае открытого перелома, начинать необходимо с остановки кровотечения и обработки раневой поверхности антисептическим средством, а также наложения стерильной повязки, чтобы не допустить дальнейшего инфицирования.

С целью устранения отечности и облегчения состояния пострадавшего к пораженному участку прикладывается холод, ледяной компресс, грелка со льдом. При сильном болевом синдроме можно дать человеку выпить обезболивающий препарат.

Если не обратиться к специалисту, возможно дальнейшее усугубление травматического повреждения, неправильное сращивание костных фрагментов. В таких случаях, пациентов ожидает очень неприятная и болезненная процедура – ломание костей, с последующим наложением гипса или же хирургическое вмешательство! Причем, положительный исход таких процедур гарантировать невозможно, всегда есть серьезная вероятность инвалидности, поэтому лучше проявить бдительность и не рисковать своим здоровьем!

Методы диагностики

Диагностика перелома пятой пястной кости начинается с осмотра потерпевшего врачом – хирургом или же травматологом. Как правило, вывить характер травмы не составляет труда для опытного специалиста.

Однако, с целью постановки точного диагноза и определения разновидности перелома, пациентам назначается обязательное рентгенографическое исследование, позволяющее выявить все возможные сколы и смещения. Рентгеновский снимок делается в трех проекциях.

В случаях внутрисуставного, многооскольчатого перелома, может быть рекомендовано проведение компьютерной томографии или же магнитно-резонансной томографии.

Методы консервативного лечения

Все лечебные мероприятия в случае перелома 5 пястной кости, в первую очередь, должны быть направлены на восстановление целостности костной ткани, нормальное ее функционирование и физиологическое положение. Любые манипуляции осуществляются исключительно под действием местной анестезии, поскольку, в противном случае, высока вероятность болевого шока.

В простых клинических случаях предпочтение отдается консервативному лечению. Специалист путем давления на тыльную кистевую сторону направляет сместившийся костный фрагмент в правильное физиологическое положение, после чего фиксирует конечность, накладывает на кисть гипс. Через несколько недель проводится повторное рентгенографическое исследование, позволяющее отследить динамику, процесс сращивания перелома.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения назначаются при осложненных переломах со смещением и предполагают госпитализацию пострадавшего. В ходе операции через ногтевую фалангу пациента вводится специальная спица, способствующая скелетному вытяжению обломков.

В наиболее тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство под действием общего наркоза. Кисть разрезается, проводится вправление и сопоставление костных фрагментов. Специалист придает кисти и пальцам правильное положение, после чего вводится спица. В завершение операции накладываются швы и фиксирующая гипсовая повязка.

Лечение

В том случае, если произошел простой перелом пястной
кости, который не сопровождается смещением образовавшихся отломков, может быть
полностью устранено при помощи проведения закрытой репозиции. Данная процедура
проходит достаточно легко, при этом больной находится под действием местной
анестезии.

В том случае, если происходит перелом пястной кости
большого пальца, будет осуществляться проведение его вытягивания
непосредственно по оси, при этом одновременно отводится он от ладони. Установить
тот момент, когда отломки станут на место, можно на ощупь.

При проведении лечения наибольшее значение имеет
именно максимально точное сопоставление всех образовавшихся отломком, к тому же
данная процедура должна быть проведена как можно быстрее (не позже, чем на
второй день, после образования перелома).

Под местным обезболиванием будет проводиться
одномоментное сопоставление появившихся отломков. В том случае, если данная
процедура пройдет вполне успешно, непосредственно на место повреждения
накладывается гипсовая повязка, при этом, в обязательном порядке, будет
захватываться и первый палец (проводится под строгим контролем рентгеновских
снимков).

В том случае, если происходит образование повторного
смещения, в обязательном порядке, накладывается скелетное вытяжение примерно на
три недели, а иногда назначается оперативное лечение. С помощью одной либо двух
спиц осуществляется фиксация образовавшихся отломков и оставляется примерно на
три недели.

По истечении указанного срока будут удаляться спицы,
но еще на несколько недель оставляется гипсовая повязка. Также больной должен
будет пройти курс физиотерапии, назначается лечебная физкультура.

Лечение перелома диафиза проводится при помощи
накладывания гипсовой повязки. Повязка накладывается начиная от трети
предплечья и вплоть до основания пальцев, но при этом первый палец должен быть
полностью обездвиженным. Повязка оставляется ровно на один месяц. Однако,
данный метод лечения подходит только в том случае, если на снимках не было
обнаружено смещения.

Получить полное сопоставление образовавшихся
отломков довольно тяжело и не всегда удается этого добиться, так как
минимальная деформация кости не будет оказывать влияния на ее естественные
функции.

В том случае, если происходит большое смещение,
будет проводиться одномоментное сопоставление всех отломков, после чего
накладывается фиксирующая гипсовая повязка. При этом виде травмы крайне редко
есть необходимость в применении оперативного лечения либо фиксации отломков при
помощи специальных спиц.

При образовании перелома второй, третьей, четвертой,
пятой кости, в случае отсутствия смещения отломков, будет накладываться
фиксирующая гипсовая повязка. Повязка накладывается начиная с верхней трети
предплечья и вплоть до основания пальцев (в обязательном порядке захватывается
и палец, которому соответствует сломанная пястная кость).

Срок иммобилизации составляет примерно один месяц, в
зависимости от сложности перелома. Если было диагностировано и смещение
отломков, тогда осуществляется одномоментное составление вручную отломков,
после чего ровно на один месяц будет накладываться фиксирующая повязка. В
некоторых случаях остается невозможным сопоставить все отломки, поэтому есть
необходимость в проведении хирургического лечения, во время которого отломки
фиксируются при помощи минипластин либо специальных спиц.

Строение запястья

Анатомия лучезапястного сустава человека сложная. Он состоит из двух суставных поверхностей, внутри капсулы есть диск, который представляет собой волокнисто-хрящевую пластину треугольной формы.

Строение лучевой кости имеет ряд особенностей. Анатомически сочленение имеет форму эллипса: одна поверхность впуклая, другая — выпуклая. Благодаря этому обеспечивается положение кисти, которое позволяет выполнять хватательные движения.

Капсула соединения тонкая, она прикреплена к суставным поверхностям костей, которые образуют сустав. Строение лучезапястного сустава:

• Проксимальная поверхность. Она состоит из лучевой кости и хрящевого диска.
• Дистальная поверхность. Представлена покрытием косточек первого ряда запястья.

Лучезапястное соединение укреплено связками.

Структура связочного аппарата:

• Межкостные связки. Они соединяют кости запястья первого ряда.
• Ладонная локтезапястная. Это большая связка, которая укрепляет также и среднезапястное сочленение. Она берет свое начало у суставного диска и шиловидного отростка локтевой кости, спускается вниз к треугольной, полулунной и головчатой кости.
• Тыльная лучезапястная. Начинается от тыльной стороны дистального конца лучевой кости, крепится к полулунной, треугольной и ладьевидной кости. Связка предупреждает сгибание кисти.
• Лучевая коллатеральная. Связка отвечает за торможение приведения кисти. Расположена между ладьевидной костью и шиловидным отростком.
• Локтевая коллатеральная. Связка предупреждает чрезмерное отведение руки. Расположена между шиловидным отростком, треугольной и гороховидной косточками запястья.
• Ладонная лучезапястная. Располагается между шиловидным отростком, костями первого и второго ряда запястья.

Переломы пястных костей

​ – нарушение целостности​ боль в момент​ после операции.​ в связи с​ проблеме!​При отсутствии стабильности уже​ проще. Неудача с​ спицы. В последние​При работе с1пястной костью​ Диагностировать его несложно:​ непременно сопровождаются сдвигами, так​ костей. Многочисленные повреждения​ через 3 нед.,​ тыльную сторону. Боковое​ сгибания. Переломы со​ а также при​ сторону.​ быть закрытыми или​Перелом берцовой кости​ плечевой кости в​ ушиба и сразу​Окончательный выбор способа остеосинтеза​

​ чем требуется разработка​Пястные кости располагаются в​ после соединения фрагментов,​ закрытой репозицией и​ годы стал популярным​ руку необходимо захватить​ достаточно потянуть за​ как обломки под​ обычно сопровождаются боковым​ иммобилизацию прекращают через​ смещение обнаруживается редко,​ смещением предварительно репонируют,​ нестабильных оскольчатых и​В момент повреждения возникает​ открытыми, со смещением​ Согласно медицинской статистике,​ ее верхней части,​ после него; своеобразный​ остается за лечащим​ движений с помощью​ кисти между костями​ зачастую они опять​ многооскольчатые переломы приводят​ метод фиксации компрессирующими​ таким образом, чтобы​

Консервативное лечение переломов пястных костей

​ палец – и​ воздействием внешней силы​ смещением. В этом​ 4 нед. При​ как правило –​ затем накладывают гипс​ косых переломах осуществляют​ резкая боль. При​ или без смещения,​ перелом берцовой кости​ чуть ниже плечевого​ хруст;…​ врачом, исходя из​ специальных упражнений, лечебной​ пальцев и костями​ сдвигаются, провоцируя вторичный​ к оперативным мероприятиям,​ винтами Герберта. Миниатюрные​ сломанный палец находился​  резкая боль убедит​ «закручиваются» к ладони.​ случае образуется косой​

Оперативное лечение переломов пястных костей

​ всех переломах назначают​ при множественных повреждениях.​ в том же​ скелетное вытяжение. На​ осмотре область тенара​ внутрисуставными или внесуставными,​ является самой распространенной​ сустава. Относится к​Симптоматика повреждения в​ медицинских показаний, характера​ физкультуры. Консервативное лечение​ запястья. Переломы пястных​ вывих или подвывих.​ когда требуется:​ титановые элементы вкручиваются​ с тыльной стороны.​ в верности предположения.​ Смещение может случиться​ излом, диафиз проникает​ ЛФК и тепловые​ При боковом смещении​ положении.​ руку накладывают гипс​ отечна, возможна синюшность​ одиночными или множественными.​ травмой ног. Причем​ категории распространенных повреждений,​ типичном месте подобна​

​ смещения отломков, функциональным​ также возможно при​ костей обычно происходят​ Чтобы этого избежать,​оголить костную ткань​ в основание, обеспечивая​Смещение устраняется нажимом на​ При этом:​ и под давлением​ в головку кости,​ процедуры.  ​ существует высокая вероятность​При неустойчивых косых и​ до локтевого сустава,​ и кровоподтеки. Большой​ В отдельных случаях​ с одинаковой частотой​ чаще возникает…​ травмированию запястья. Во​ требованиям к кисти.​ адекватной репозиции (сопоставлении)​ при прямом воздействии​ после остеосинтеза спицей​удалить обломки​ обломкам стабильное положение.​

​ вершину угла сломанной​Палец визуально укорачивается, становится​ мышечных сил. Внутрисуставные​ что иногда приводит​Травмы пястных костей считаются​ интерпозиции мягких тканей.​

​ оскольчатых повреждениях накладывают​ через ногтевую фалангу​ палец приведен, движения​ выявляются в составе​ ломаются малая и​Перелом лучевой кости​ время появления патологии​После операции накладывается гипсовая​ отломков при переломах​ – например, ударе​ осколков их требуется​из тканей формировать поверхностный​ Кости быстро срастаются,​ кости с внешней​ синим и рефлекторно​ повреждения считаются тяжелыми​ к винтообразным (спиральным)​ рядовыми и встречаются​

​Беспокоит боль, ограничение движений​ скелетное вытяжение за​ большого пальца проводят​

Застарелые неправильно сросшиеся переломы пястных костей

​ болезненны, ограничены. На​ сочетанной травмы, могут​ большая берцовые кости,​ руки обязательно нужно​ отмечают: внезапную интенсивную​ лонгета до 2-3​ со смещением. ​ кулаком о твердый​ обездвижить еще на​ сустав.​ а винты рассасываются.​ стороны при одновременной​ прижимается к ладони.​

ckbran.ru

Лечение перелома пястной кости

Пациент с переломом пястных костей должен быть доставлен в клинику. Перед транспортировкой ему оказывают первую помощь, которая заключается в остановке кровотечения, прикладывании холода к месту повреждения, введении обезболивающих препаратов, иммобилизации (обездвиживании кисти).

Остановку кровотечения проводят с помощью давящей повязки либо жгута.

В качестве холода подойдут холодная вода в герметическом пакете либо лед. Пакет оборачивают в кусок тонкой материи.

При выраженном переломе боли могут купироваться наркотическими анальгетиками. Если таковых не имеется, следует ввести ненаркотические обезболивающие – даже если они полностью не купируют болевой синдром, то, уменьшив его интенсивность, позволят предотвратить развитие травматического шока.

Для предотвращения смещения костных отломков (в частности, при транспортировке пострадавшего в клинику) необходимо проведение иммобилизации кисти – ее обездвиживания. Для этого существуют специальные шины, но вряд ли они окажутся под рукой в обычной обстановке, поэтому пригодятся любые подходящие подручные средства – толстый картон, кусок доски и так далее. Шину на кисть следует накладывать в том положении, в котором та находится на текущий момент – «выравнивать» деформацию категорически воспрещается, как и «вправлять» отломки костей, которые могут торчать в ране при открытом типе данного повреждения.

В клинике при неосложненных переломах проводится стандартная иммобилизация с помощью гипсовой повязки. Если на рентгенологических снимках было выявлено смещение костных отломков, то проводят репозицию – отломки «возвращают» на свое место, сопоставляют и после этого накладывают гипсовую повязку. В случае возникновения открытого перелома проводят первичную хирургическую обработку:

• рану промывают антисептическими растворами;
• накладывают швы.

К хирургическим методам лечения прибегают в таких случаях, как:

• перелом со смещением;
• внутрисуставное повреждение;
• оскольчатый перелом;
• повреждение сосудов и нервных структур из-за смещения костных отломков.

В таких случаях проводят остеометаллосинтез – после репозиции отломков их скрепляют металлическими приспособлениями (проволокой, шурупами, пластинами и так далее). При оскольчатых переломах очень внимательно осматривают образовавшиеся костные отломки и оценивают их способность к консолидации. Тактика такова, что при любой возможности отломки сохраняют, если они не сильно загрязнены, жизнеспособны и связаны с надкостницей.

Обратите внимание

Несмотря на применение металлических элементов, в послеоперационном периоде проводят иммобилизацию кисти с помощью гипсовой повязки, чтобы обеспечить функциональный покой и консолидацию отломков.

Назначения в послеоперационном периоде будут такими:

полноценное питание с употреблением в достаточном количестве продуктов с высоким содержанием кальция – молока, творога и других;
перевязки;
антибактериальные препараты – в частности, важно их применение при открытых переломах пястных костей. В первые несколько дней лечения применяют антибиотики широкого спектра действия, далее – в зависимости от результатов бактериологического исследования;
обезболивающие средства

Они могут понадобиться и в отдаленном периоде.

Так как кисть является одной из наиболее функционально важных структур опорно-двигательного аппарата, после лечения перелома пястных костей следует особое внимание уделить реабилитационным мероприятиям. От правильности и своевременности их выполнения зависит восстановление функции кисти

К таким мероприятиям относятся:

• правильное питание пациента – он должен продолжать прием в пищу продуктов, которые богаты кальцием;
• ранняя активация кисти. Это необходимо для предупреждения послеоперационной контрактуры и атрофии мышц кисти, которая может возникнуть от ее бездеятельности. Пациенту разрешается выполнять несложную работу – например, бытовую: мыть посуду, сметать пыль с мебели и так далее;
• ЛФК по назначению и под контролем врача ЛФК;
• массаж (при необходимости проводится повторный курс);
• физиотерапевтические методы лечения – УВЧ, СВЧ, лазеротерапия и другие;
• витаминотерапия – в виде инъекций и аптечных комплексов для приема внутрь Они рекомендуются даже в том случае, если пища, которую принимает пациент, витаминизированная. К тому же, аптечные комплексы, помимо витаминов, содержат микроэлементы, которые важны для полноценной консолидации костных отломков.

Перелом основания первой пястной кости

Эта травма наиболее распространена. Очень часто с таким видом перелома обращаются мужчины. Перелом первой пястной кости происходит из-за сильного или мощного воздействия по оси пальца, а также при резком сгибании.

Перелом 1 пястной кости типа Беннета (а) и типа Роландо (б)

Врачами принято выделять два типа подобных повреждений. Первый тип или перелом Беннета. Он наблюдается в месте основания кости, а происходит тогда, когда с локтевой стороны отламывается треугольный фрагмент. При этом свое местоположение он не меняет. Но периферическая часть кости выгибается в лучевую сторону. Его принято считать внутрисуставным переломом, то есть это сочетание вывиха и перелома. При втором типе, линия излома не проникает в сустав, а располагается от суставной щели на расстоянии – два сантиметра.

Симптомы и признаки

При травме возникает сильная боль. Место, где произошел перелом, сильно отекает, наблюдается синюшный цвет. В большинстве случаев, больной не может пошевелить пальцем, а если и может, то движения – болезненны. При вытяжении наблюдается сильная боль. Это не просто перелом, так как наблюдается еще и вывих, а также повреждение связок пястно-фалангового сочленения. Чтобы правильно и безошибочно поставить диагноз, необходимо провести рентген кисти в двух полостях. В некоторых случаях назначают КТ кости. Чтобы оценить состояние мягких тканей, врач должен направить больного на МРТ.

Лечение и реабилитация

Врач назначает индивидуальное лечение, учитывая тип травмы. Зачастую проводят вправление под местной анестезией. Сначала большой палец тянут по оси, и, спустя некоторое время, с силой надавливают на основание кости, при этом увеличивают отведение большого пальца. После проведения вправления, накладывают гипс. Обязательно необходимо сделать повторные снимки для того, чтобы убедится в том, что оперативное вмешательство не потребуется. Иммобилизация длится на протяжении месяца.

Если наблюдается невправимый перелом, в этом случае индивидуально доктором назначается оперативное вмешательство. Операцию проводят как под проводниковой, так и под местной анестезией. На тыльной поверхности кисти осуществляют небольшой разрез, после чего – выделяют сломанную кость и рассекают капсулу состава. Конец спицы, которая фиксирует отломки, обязательно оставляют под поверхностью кожи. После чего, рану зашивают и накладывают гипс. Спица удаляется через три недели. Иммобилизация длится в течение двух месяцев. Независимо от вида перелома, больному назначается ЛФК. Во время реабилитации необходимо делать массаж.

https://youtube.com/watch?v=477IZlrv2Vg