Триамцинолон

Фармакологическое действие

Фармакология: Фармакологическое действие — противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, глюкокортикоидное. Активирует специфические рецепторы, расположенные в цитоплазме клеток органов-мишеней, индуцирует синтез мРНК и образование особого класса белков — липокортинов, один из которых — липомодулин, угнетает активность фосфолипазы A_2. Регулирует все виды обмена, обладает антианаболическим и катаболическим эффектами. Снижает утилизацию глюкозы инсулинзависимыми тканями, вызывает гипергликемию, увеличивает количество гликогена в печени (активирует глюконеогенез), усиливает распад жиров, задерживает ионы натрия и воды, способствует выведению ионов калия, снижает абсорбцию ионов кальция, индуцирует секрецию паратгормона, мобилизующего кальций из костной ткани. Противовоспалительные свойства обусловлены стабилизацией мембран клеток, в т.ч. тучных, и органелл (лизосом), угнетением активности фосфолипазы A_2 (липомодулин), прекращением либерации арахидоновой кислоты из фосфолипидов клеточных мембран и снижением уровня продуктов ее метаболизма (ПГ, Тх, лейкотриенов). Ингибирует гиалуронидазу, препятствует расщеплению основного вещества соединительной ткани, тормозит деление тучных клеток и уменьшает их дегрануляцию (с высвобождением гистамина, серотонина, брадикинина), подавляет синтез фактора активации тромбоцитов и пролиферацию соединительной ткани. Снижает количество Т- и B-лимфоцитов, нарушает их взаимодействие, останавливает миграцию B-лимфоцитов (иммунодепрессивное и противоаллергическое действие). Уменьшает концентрацию иммуноглобулинов в сыворотке крови, угнетает кооперацию фагоцитов и лимфоцитов. Противошоковое и антитоксическое действие связано с повышением АД (за счет увеличения концентрации циркулирующих катехоламинов и восстановлением чувствительности к ним адренорецепторов, а также вазоконстрикции), снижением проницаемости сосудистой стенки, мембранопротективными свойствами, активацией ферментов печени, участвующих в метаболизме эндо- и ксенобиотиков. Повышает возбудимость ЦНС, снижает количество лимфоцитов и эозинофилов, увеличивает — эритроцитов (стимулирует выработку эритропоэтинов). После приема внутрь всасывается 20-30%. В плазме 40% связывается с белками. T_1/2 (таблетированная форма) составляет 5 ч. Подвергается биотрансформации в печени с образованием неактивных метаболитов. T_1/2 в тканях — 18-36 ч. Экскретируется преимущественно почками в неактивной форме. После перорального введения максимум эффекта наблюдается через 1-2 ч, в/м — спустя 24-48 ч. Продолжительность действия зависит от способа введения и составляет 2,5 суток (перорально), 1-6 нед (в/м) или несколько недель (в полость сустава).

Побочное действие

Побочное действие триамцинолона при непродолжительном применении наблюдается крайне редко. При длительном применении препарата риск развития побочных эффектов препарата, частота которых составляет около 50% случаев применения (как и других ГКС для системного применения). При длительном применении триамцинолона возможны следующие побочные эффекты:

• Аллергические реакции — редко (чаще у лиц с лекарственной аллергией в анамнезе) наблюдаются аллергический дерматит, иммуносупрессия, кожный зуд, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, отек Квинке, анафилактический шок, бронхоспазм.
• Со стороны кожных покровов — петехии, синяки, экхимозы, стрии, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, гирсутизм, угри, склонность к пиодермии, замедление процессов регенерации, повышенная потливость. Эти побочные эффекты наблюдаются чаще при местном применении препарата, чаще всего наблюдается кандидоз ротовой полости (в 5-45% местного применения триамцинолона).
• Со стороны пищеварительной системы — могут наблюдаться тошнота, рвота, боль в эпигастрии, панкреатит, диарея, стероидные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, перфорация тонкой или толстого кишечника, метеоризм , икота, повышение аппетита, молотый. Согласно данным длительных наблюдений, побочное действие со стороны пищеварительной системы наблюдается в 24,4% больных, а развитие стероидных язв желудочно-кишечного тракта наблюдается в 3,5-7,5% случаев.
• Со стороны нервной системы и органов чувств -могут наблюдаться головная боль, головокружение, повышение внутричерепного давления, судороги, катаракта, повышение внутриглазного давления, трофические изменения роговицы, экзофтальм, галлюцинации, делирий, дезориентация, эйфория, депрессия, нервозность, бессонница, парестезии, глаукома , отек диска зрительного нерва. Согласно данным длительных наблюдений, нервно-психические нарушения, как побочное действие лечения ГКС, наблюдается в 4-36% больных, развитие катаракты у 15% больных при длительном приеме глюкокортикоидов, повышение внутриглазного давления в 18-36% больных при длительном приеме глюкокортикоидных гормонов.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы — при длительном применении могут наблюдаться аритмия, тромбозы и тромбоэмболические синдромы, некротический васкулит, периферические отеки, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия.
• Со стороны опорно-двигательного аппарата — при длительном применении наблюдаются миопатия, остеопороз, разрыв сухожилий, атрофия мышц, асептический остеонекроз, переломы костей. По данным клинических исследований, частота остеопороза при применении системных глюкокортикоидов более 6 месяцев, составляет 50% случаев, а в 30% случаев длительного применения наблюдаются переломы костей.
• Со стороны мочевыделительной системы — длительный прием приводит к риску возникновения мочекаменной болезни.
• Со стороны эндокринной системы — может наблюдаться нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, нарушения менструального цикла, замедление роста у детей, задержка полового развития у детей, угнетение гипофизарно-надпочечниковой системы, болезнь Кушинга. По данным длительных наблюдений, наиболее частой побочным действием глюкокортикоидов является кушингоид (до 30% случаев применения), часто наблюдается угнетение функции коры надпочечников и развитие стероидного диабета (данные о частоте этого осложнения противоречивые).
• Другие побочные эффекты — чаще наблюдаются при длительном приеме снижение устойчивости к инфекциям, обострение туберкулеза, увеличение массы тела, быстрая утомляемость, снижение объема лимфоидной ткани, нарушение менструального цикла.
• Изменения в лабораторных анализах — при длительном применении могут наблюдаться лейкоцитоз, моноцитопения, лимфопения, гранулоцитопения, нарушение свертываемости крови, повышение уровня активности аминотрансфераз и щелочной фосфатазы, гипокалиемия, гиперлипидемия, гипергликемия, гипокальциемия, глюкозурия.
• Местные реакции — нечасто боль, ощущение прижигания в месте введения, атрофия кожи, стерильные абсцессы, липоатрофия, изменение пигментации кожи в месте введения.

Фармакологическое действие

ГКС, тормозит высвобождение интерлейкина1, интерлейкина2, интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие.

Подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и бета-липотропина, но не снижает концентрацию циркулирующего бета-эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ.

Повышает возбудимость ЦНС, снижает количество лимфоцитов и эозинофилов, увеличивает – эритроцитов (стимулирует выработку эритропоэтинов).

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки, и стимулирует синтез мРНК; последняя индуцирует образование белков, в т.ч. липокортина, опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет образование арахидоновой кислоты и подавляет синтез эндоперекисей, Pg, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др.

Белковый обмен: уменьшает количество белка в плазме (за счет глобулинов) с повышением коэффициента альбумин/глобулин, повышает синтез альбуминов в печени и почках; усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.

Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и ТГ, перераспределяет жир (накопление жира преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.

Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из ЖКТ; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы, приводящей к повышению поступления глюкозы из печени в кровь; повышает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз, приводящих к активации глюконеогенеза.

Водно-электролитный обмен: задерживает Na+ и воду в организме, стимулирует выведение K+ (МКС активность), снижает абсорбцию Ca2+ из ЖКТ, «вымывает» Ca2+ из костей, повышает выведение Ca2+ почками.

Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортина и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран и мембран органелл (особенно лизосомальных).

Противоаллергический эффект развивается в результате подавления синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и др. биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, снижения количества T- и B-лимфоцитов, тучных клеток, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

При ХОБЛ действие основывается главным образом на торможении воспалительных процессов, угнетении развития или предупреждении отека слизистых оболочек, торможении эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов, отложении в слизистой оболочке бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также торможении эрозирования и десквамации слизистой оболочки. Повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счет угнетения или сокращения ее продукции.

Противошоковое и антитоксическое действие связано с повышением АД (за счет увеличения концентрации циркулирующих катехоламинов и восстановления чувствительности к ним адренорецепторов, а также вазоконстрикции), снижением проницаемости сосудистой стенки, мембранопротекторными свойствами, активацией ферментов печени, участвующих в метаболизме эндо- и ксенобиотиков.

Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина1, интерлейкина2; интерферона гамма) из лимфоцитов и макрофагов.

Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично – синтез эндогенных ГКС. Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани.

По противовоспалительной активности триамцинолон близок к гидрокортизону, триамцинолона ацетонид в 6 раз активнее. МКС активность практически отсутствует.

Максимум эффекта наблюдается через 1-2 ч, продолжительность действия – 2.5 сут.

Фармакологическое действие

Глюкокортикостероид. Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Нарушает способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию интерлейкина-1. Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина. Подавляет активность фибробластов и образование коллагена. Ингибирует активность фосфолипазы А2, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов. Подавляет высвобождение ЦОГ (главным образом ЦОГ-2), что также способствует уменьшению выработки простагландинов. Уменьшает число циркулирующих лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов вследствие их перемещения из сосудистого русла в лимфоидную ткань; подавляет образование антител. Триамцинолон подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и -липотропина, но не снижает уровень циркулирующего эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ. При непосредственной аппликации на сосуды оказывает вазоконстрикторный эффект. Триамцинолон обладает выраженным дозозависимым действием на метаболизм углеводов, белков и жиров. Стимулирует глюконеогенез, способствует захвату аминокислот печенью и почками и повышает активность ферментов глюконеогенеза. В печени триамцинолон усиливает депонирование гликогена, стимулируя активность гликогенсинтетазы и синтез глюкозы из продуктов белкового обмена. Повышение содержания глюкозы в крови активизирует выделение инсулина. Триамцинолон подавляет захват глюкозы жировыми клетками, что приводит к активации липолиза. Однако вследствие увеличения секреции инсулина происходит стимуляция липогенеза, что способствует накоплению жира. Оказывает катаболическое действие в лимфоидной и соединительной ткани, мышцах, жировой ткани, коже, костной ткани. Остеопороз и синдром Иценко-Кушинга являются главными факторами, ограничивающими длительную терапию ГКС. В результате катаболического действия возможно подавление роста у детей. В высоких дозах триамцинолон может повышать возбудимость тканей мозга и способствует понижению порога судорожной готовности. Стимулирует избыточную продукцию хлористоводородной кислоты и пепсина в желудке, что способствует развитию пептической язвы. При системном применении терапевтическая активность триамцинолона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным и антипролиферативным действием. При наружном и местном применении терапевтическая активность триамцинолона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным (благодаря вазоконстрикторному эффекту) действием. При ингаляционном применении оказывает противовоспалительное действие на слизистую бронхов у пациентов с бронхиальной астмой. При постоянном применении уменьшает количество тучных клеток, макрофагов, Т-лимфоцитов и эозинофилов в эпителии и подслизистом слое бронхов, подавляет гиперреактивность дыхательных путей. По противовоспалительной активности триамцинолон близок к гидрокортизону, а триамцинолона ацетонид в 6 раз активнее. Минералокортикоидная активность у триамцинолона и у триамцинолона ацетонида практически отсутствует.

Механизм действия

Основным молекулярным механизмом является регуляция экспрессии ряда генов на транскрипционном и пост-транскрипционном уровнях, а также не-геномные эффекты, проявляющиеся при использовании высоких доз глюкокортикоидов, которые проявляют биологическую активность за счет связывания с цитоплазматическими глюкокортикоидными рецепторами, расположенными внутри клеток-мишеней, регулирующих транскрипцию широкого спектра генов. Глюкокортикоидные рецепторы регулируют транскрипцию глюкокортикоид-зависимых генов за счет двух основных механизмов, прямого и опосредованного.

Во-первых, внутри клетки глюкокортикоидные рецепторы образуют димер, который связывается с участками ДНК, получившими название глюкокортикоидотвечающих элементов, расположенными в промоторном участке стероидотвечающего гена. Во-вторых, глюкокортикоидные рецепторы взаимодействуют с различными фвкторами транскрипции или ядерными факторами (NF). Ядерные факторы, такие, как активаторный белок фактора транскрипции (АР-1) и NF-kB, являются естественными регуляторами нескольких генов, принимающих участие в иммунном ответе и воспалении, включая гены цитокинов, их рецепторов, молекул адгезии, протеиназ и др. Важный молекулярный механизм действия глюкокортикоидов связан с их влиянием на транскрипционную активацию цитоплазматического ингибитора NF-kB — IkBa. В зависимости от дозы, эффекты глюкокортикоидов могут реализовываться на разных уровнях.

Предостережения, контроль терапии

• При пероральном использовании дозы, превышающей 4 мг/сут, подавление активности гипоталамо-гипофизарной системы может развиться через 6—12 нед.
• Отмену препарата проводят постепенно.
• С целью предупреждения недостаточности коры надпочечников в конце лечения назначают кортикотропин в течение нескольких дней.
• В период лечения рекомендуется принимать витамин D и употреблять пищевые продукты, богатые кальцием.
• Не применять в течение 8 нед до профилактических прививок и в течение 2 нед после их выполнения.
• У детей в период роста ГКС следует применять только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением лечащего врача.

С осторожностью назначать:

• при паразитарных и инфекционных заболеваниях вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенных, включая недавний контакт с больным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); системный микоз; активный и латентный туберкулез; применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии;
• в поствакцинальном периоде, при лимфадените после прививки БЦЖ;
• при иммунодефицитных состояниях (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфицирование);
• при заболеваниях ЖКТ — язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или развития абсцесса, дивертикулит;
• при заболеваниях ССС, в т.ч. после недавно перенесенного инфаркта миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого разрыв сердечной мышцы), декомпенсированной ХСН, артериальной гипертензии, гиперлипидемии);
• при эндокринных заболеваниях — сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко—Кушинга;

• при тяжелой хронической почечной и/или печеночной недостаточности, нефроуролитиазе; при гипоальбуминемии и состояниях, предрасполагающих к ее возникновению; при системном остеопорозе, миастении, остром психозе, ожирении (III—IV ст.), полиомиелите (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольной глаукоме;

• при беременности;
• в период лактации.

1 Что такое Триамцинолон: общее описание

Препарат Триамцинолон является противовоспалительным, противоаллергическим и иммунодепрессивным (для борьбы с аутоиммунными заболеваниями) глюкокортикоидным средством. Используется в лечении нескольких десятков заболеваний.

Как и любой другой глюкокортикостероид, Триамцинолон быстро оказывает терапевтический эффект (особенно если сделан укол). Проблема в том, что средства данной группы нельзя использовать слишком долго, так как это приводит к нарушениям работы печени и почек.

Препарат Триамцинолон (зарубежная упаковка)

Глюкокортикостероидные средства входят в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов. Без них купировать или вылечить многие заболевания не представляется возможным.

1.1 Формы выпуска

Триамцинолон имеет такие формы выпуска:

1. Таблетки на 4 мг и 8 мг.
2. В виде мази 0,1% и крема 0,1%, содержащихся в тубах по 5 и 10 грамм.
3. В виде раствора для внутримышечных инъекций (также препарат вводится в полость суставов или во влагалище сухожилия). Ампулы содержат 1 мл действующего вещества, в одной упаковке содержится 5 ампул.

Препарат в виде кристаллического порошка имеет белый или беловато-желтый оттенок. Порошок нерастворим в жидкости, но может быть растворен в спирте, хотя и степень растворения крайне низка.

Код CAS: 124-94-7.

Средство следует хранить в защищенном от света месте, недоступном для детей. Условия хранения препарата относятся к списку Б.

1.2 Как действует на организм?

В состав препарата входят гормоны коры надпочечников, которые оказывают влияние на углеводный и белковый обмен. За счет этого оказывается мощное противовоспалительное, противоаллергическое и иммуноподавляющее воздействие.

Несмотря на то, что используются гормоны коры надпочечников, при умеренных дозировках не происходит типичных для этих веществ побочных эффектов. А именно задержки ионов натрия в организме и развития различных отеков.

Триамцинолон относится к препаратам гормонов надпочечников

Также не усиливается процесс выведения ионов калия. Препарат при соблюдении дозировки слабо влияет на артериальное давление. Гипертония развивается практически всегда при повышении дозировки средства.

1.3 Где продается и сколько стоит Триамцинолон?

Приобрести Триамцинолон можно в аптеках, предъявив рецепт от лечащего врача. Без рецепта средство не продается.

Стоимость Триамцинолона составляет 800-1700 рублей (упаковка с пятью ампулами препарата). Примерно такую же стоимость имеют аналоги (например, Кеналог).

1.4 Аналоги и торговые названия Триамцинолона

Торговыми наименованиями являются: Триамцинолона ацетонид и Триакорт. Эти лекарственные средства имеют аналогичный состав и показания, поэтому ими можно заменить Триамцинолон.

Также вместо Триамцинолона можно использовать и другие «непрямые» аналоги. Список некоторых из них:

• суспензия для инъекций Кеналог 40;
• таблетки Полькортолон;
• раствор для инъекций Бетаметазон-Нортон;
• суспензия для инъекций Бетаспан Депо;
• суспензия для инъекций Депос и Дипроспан;
• раствор для инъекций Лоракорт;
• раствор для инъекций и таблетки Целестон;
• суспензия для инъекций Флостерон;
• таблетки и суспензия для инъекций Гидрокортизон;
• порошок Солу-Кортеф типа Act-O-Vial.

Противопоказания

Если препарат применяют по «жизненным показаниям» в течение короткого промежутка времени, то единственным противопоказанием для его применения является гиперчувствительность.

Следует соблюдать осторожность в применении:

• при системном микозе; активном и латентном туберкулезе; паразитарных и инфекционных заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) – ветряная оспа, корь, простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза); амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый);
• при применении в случаях тяжелых инфекционных заболеваниях (возможно лищь на фоне специфической терапии);
• в поствакцинальный период (период длительностью восемь недель до и две недели после вакцинации), лимфаденит после прививки против туберкулеза (БЦЖ);
• в случае иммунодефицитных состояний (в том числе СПИД или ВИЧ-инфицирование);
• при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эзофагит, гастрит, дивертикулит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника;
• при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в том числе: декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность; недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза и замедления формирования рубцовой тканиЯ что может привести к разрыву сердечной мышцы); гиперлипидемия, артериальная гипертензия;
• при эндокринных заболеваниях: гипотиреоз, сахарный диабет (в том числе нарушение толерантности к углеводам), болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз;
• при тяжелой хронической почечной и/или печеночной недостаточности и нефроуролитиазе;
• при гипоальбуминемии и состояниях, предрасполагающих к ее возникновению.

А также при: беременности, системном остеопорозе, миастении gravis, остром психозе, ожирении (третьей-четвертой стадии), при полиомиелите (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольной глаукоме и в период лактации.

Побочные действия (ПД)

От длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения зависят частота развития и выраженность побочных эффектов препарата:

Применение и дозировка

Принимать внутрь, после приема пищи. Начальная доза составляет 4-40 миллиграмм в сутки в два-три приема. После наступления улучшения суточную дозу постепенно уменьшают на один-два миллиграмма каждые два-три дня, в целях достижения минимальной поддерживающей дозы (1 миллиграмм) или полной отмены препарата.

Прациентам зрелого и подросткового (старше 12 лет) возраста при недостаточности коры надпочечников назначают 4-12 миллиграмм в сутки в один прием (с утра) или в два приема (с утра и в обед). При болезни Ходжкина, лимфосаркоме, хроническом лейкозе начальная доза составляет 30-60-75 миллиграмм в сутки соответственно.

Для пациентов в возрасте от 6 до 12 лет при недостаточности коры надпочечников доза составляет 0.117 миллиграмм на килограмм массы тела в один прием с утра или в два приема, в других случаях – 0.416-1.7 миллиграмм на килогамм массы тела. Пациентам детского возраста с массой тела до 25 килограмм назначают 0.1-0.5 миллиграмм на килограмм массы тела в сутки в один или несколько приемов. Максимальная суточная доза не должна превышать 12-14 миллиграмм.

Взаимодействие

Одновременный прием трициклических антидепрессантов может привести к нарушениям психики.

Сочетанный прием лекарства и НПВС усиливает раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта, может привести к кровотечениям из ЖКТ, язвенно-эрозивным поражениям.

Блокаторы Н1-рецепторов снижают эффективность Триамцинолона, а гормональные контрацептивы напротив потенцируют действие ГКС.

При сочетании лекарственного средства с андрогенами и анаболиками увеличивается вероятность развития угревой сыпи и периферических отеков.

Во избежание развития бактериальных и вирусных инфекций препарат не рекомендуется сочетать с другими иммунодепрессантами.

С осторожностью сочетают препарат с гормонами щитовидной железы и антитиреоидными средствами, такая комбинация может привести к нарушениям в работе щитовидной железы. Одновременное использование средства и деполяризующих миорелаксантов может привести к увеличению продолжительности нервно-мышечной блокады, вследствие гипокальциемии

Одновременное использование средства и деполяризующих миорелаксантов может привести к увеличению продолжительности нервно-мышечной блокады, вследствие гипокальциемии.

Вещество может снизить эффективность непрямых антикоагулянтов, стрептокиназы, гепарина, урокиназы. Также Триамцинолон при сочетании с этими средствами повышает вероятность развития кровотечений в ЖКТ, эрозии и язвы желудка.

Во время лечения с особой осторожностью назначают инсулин, слабительные средства, сердечные гликозиды, пероральные гипогликемические препараты. М-холиноблокаторы, в том числе атропин может привести к повышению внутриглазного давления

М-холиноблокаторы, в том числе атропин может привести к повышению внутриглазного давления.

Калийсберегающие диуретики могут привести к развитию гипокалиемии.

Показания к применению

Триамцинололон применяется системно — при тяжелых формах неспецифического язвенного колита и болезни Крона (курсовое лечение при загостеннях заболевания), недостаточности коры надпочечников, негнойного тиреоидите, а также с заместительной целью — при адреногенитальном синдроме анафилактическом шоке и других аллергических реакциях; при системных заболеваниях соединительной ткани — системной красной волчанке, системной склеродермии, узелковом периартериите, дерматомиозит, болезни Бехтерева, ревмокардите, неревматического миокардите; синовиитах, эпикондилите, плече-лопаточный периартрит, остеоартрозе и остеоартрите, подагре, псориатическом артрите; при заболеваниях крови — острой гемолитической анемии, других гемолитических и гипопластических анемиях, лимфогранулематоз, агранулоцитозе и нейтропении, тромбоцитопенической пурпуре, лейкемиях и остром лейкозе, панмиелопатия, миеломной болезни; при заболеваниях кожи — экземе, многоформной экссудативной эритеме, эритродермии, псориазе, алопеции, себорейный дерматит, пузырчатки; при заболеваниях дыхательной системы — бронхиальной астме, саркоидозе, бериллиоз, аспирационной пневмонии, синдроме Леффлера, при раке легких в сочетании со специфической терапией, при туберкулезе легких и туберкулезном менингите в сочетании с противотуберкулезной терапией при остром гломерулонефрите и нефротическом синдроме гипогликемия при аллергических заболеваниях — сывороточной болезни, поллинозе, крапивнице, аллергическом рините, атопическом и контактном дерматите, токсикодермии, пищевой и медикаментозий аллергической реакции, синдроме Стивенса-Джонсона, отека Квинке при заболеваниях глаз — ирите, иридоциклите, медленных передних и задних увеитах, аллергической язве роговицы и аллергическом конъюнктивите, кератите, Хориоидит, неврите зрительного нерва, симпатическая офтальмия. Для внутрисуставного введения триамцинолона применяется при артрозе и остеоартрозе крупных суставов, ревматоидном артрите и посттравматическом артрите, острой подагре, анкилозирующем спондилите, бурсите, эпикондилите, псориатическом артрите. Местно в виде мази триамцинолон применяется при пузырчатки, аллергических дерматитах, псориазе, экземе, васкулите, нейродермите, укусах насекомых. При симпатичной офтальмией, увеите, височной артериите и других воспалительных заболеваний глаз триамцинолон показан для внутриглазного применения.