Подвывих копчика и способы его лечения

Дальнейшее лечение

В стационаре терапия патологии вывиха копчика предполагает:

• Хирургическое правление.
• Лечение с приемом анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Лечебная физкультура.

Лечение вывиха копчика начинается с его вправления. Процедура осуществляется под наркозом, в большинстве случаев используется местная анестезия или новокаиновая блокада

Важно, чтобы операция проводилась специалистом, знающим, как это делается

Техника вправления следующая:

1. Пациент располагается в положении на животе.
2. Врач одной рукой входит в прямую кишку, а второй осуществляет коррекцию костей копчика.

После хирургических манипуляций пациенту назначается полный покой и постельный режим, который необходимо соблюдать не менее 7 дней. Если ситуация не так критична, диагностика показала не вывих, а подвывих, то врач может только запретить занимать сидячее положение.

После окончания  режима строгого покоя необходимо постепенно возвращаться к прежнему образу жизни. Первое время для сидения использовать только ортопедическую подушку. С каждым днем время проведения в таком положении можно увеличивать.

При переломовывихе повышается сложность оперативного вмешательства. Объем такого лечения зависит от многих факторов:

• Степени травмы.
• Имеющихся сопутствующих переломов.
• Ушибов мягких тканей.
• Возрастной группы.
• Половой принадлежности.

Если после травмы произошел полный отрыв копчика или его раздробление, то во время операции врач полностью его удаляет. В таких случаях постельный режим занимает дольше времени. Лежать можно только на животе, а через некоторое время доктор разрешает ходить, но садиться категорически нельзя.

После операции по поводу вывиха копчика терапия заключается в следующем:

1. Соблюдение постельного режима.
2. Прием обезболивающих лекарственных средств: Амелотекс, Мовалис, Ибупрофен, в виде свечей Папаверин. Женщинам в положении и детям разрешено только использовать Но-шпу или Папаверин.
3. Прикладывание льда к проблемному месту, но не дольше, чем на полчаса.
4. Рекомендуется принимать препараты кальция, но при отсутствии противопоказаний к этому.
5. Рацион должен включать пищу с минимальным содержанием жира, больше клетчатки для облегчения опорожнения кишечника.
6. Стул в первые дни после хирургического вмешательства провоцируется с помощью клизмы.

Для ускорения реабилитации после вывиха копчика через некоторое время после операции назначаются физиопроцедуры. Наиболее эффективными считаются:

• Электрофорез. Место оперативного вмешательства обрабатывают Эуфиллином, а сверху прикладываются металлические пластины. Время проведения процедуры составляет около 15 минут. Лекарственное средство проникает глубоко в ткани и оказывает расслабляющее воздействие на спазмированные мышцы, снимает спазм кровеносных сосудов, улучшает насыщение тканей кислородом и питательными веществами.
• Лазерная терапия. Воздействие лазера ускоряет процесс восстановления после вывиха копчика, активизирует метаболические процессы, снимает отечность и улучшает кровообращение.
• Магнитотерапия. Воздействие магнитного поля ускоряет заживление поврежденных тканей после вывиха копчика, избавляет пациента от болевого синдрома, стимулирует процессы регенерации, избавляет от воспалительного процесса.

Полный курс восстановления после такой травмы занимает около месяца. Скорость реабилитации после вывиха копчика зависит от возраста, индивидуальных особенностей организма, тяжести травмы и ответственного выполнения пациентом всех рекомендаций лечащего врача.

Лечение: медикаментозное и народное

Для устранения нарушений в поясничном и крестцовом отделе применяется комплексная терапия, а для лечения вывиха копчика используют консервативные методы. Вправление копчика, придание ему естественного положения осуществляет ведущий специалист, все назначения врача и восстановительный период больной выполняет амбулаторно.

Лечение проводят следующим образом:

1. Ставят позвонки копчика на место. Вправление проводят с применением наркоза местного действия. После новокаиновой блокады, разместив пациента лежа на животе, ректальным способом вправляют позвонки в анатомическое положение. После пройденной процедуры до момента заживления нарушенных фрагментов, больному следует лежать на животе, максимально ограничить движение, сидеть с использованием ортопедической подушки. Период лечения и восстановления может варьироваться от месяца до двух.

После прохождения достаточно болезненной процедуры, боль может сохраняться длительное время. Для облегчения страданий пациента врач прописывает:

• Нимесил.
• Диклофенак.
• Мовалис.
• Но-шпа.
• Ибупрофен.
• Ректальные свечи.

1. Обеспечивают покой и минимальную подвижность больного.
2. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие.
3. В обязательном порядке пострадавший должен пройти курс физиотерапевтических процедур.
4. Хороших результатов в восстановительном периоде можно добиться регулярным выполнением упражнений лечебной гимнастики.
5. Для предупреждения запоров применяют глицериновые свечи и слабительные средства с мягким эффектом. В этот период рекомендуется придерживаться диетического питания с исключением жирной пищи, фаст-фуда, острого и соленого.

Щепетильное выполнение всех назначений травматолога, соблюдение дозировок, выполнение лечебных упражнений, дает все шансы на выздоровление без последствий.

Нетрадиционные методы терапии в последнее время пользуются популярностью и это вполне объяснимо. Состав таких средств натуральный, эффект проверен веками.

Действенные средства домашнего приготовления:

• Компресс с применением березового дегтя. Для приготовления деготь соединяют со сливочным маслом (1:2). Состав накладывают на пораженный участок, под пленку на время ночного отдыха.
• Настойку с обезболивающим действием готовят из медикаментов, для этого соединяют: спирт (200 мл), камфорный спирт (1 ч. л.), анальгин (10 т.). Смесь выдержать 21 день. Употреблять по 1 ст. л. трижды в сутки.
• Отвар из листьев герани. Свежие листья обрывают, измельчают (2 ст. л.), соединяют с водой (1000 мл.). Состав томят на умеренном огне (7 мин.). Применяют для ванночек, примочек, компрессов.
• Хорошего результата достигают, прикладывая мазь Вишневского на копчик. Таким образом, добиваются согревающего эффекта и ускорения регенерационных процессов.
• Также можно применять компрессы из лечебных трав. Листья подорожника и полынь соединяют в равных количествах, дробят и используют образовавшуюся кашицу для локального применения.
• Для быстрого восстановления травмированного копчика используют мумие, смешанное до однородности со сливочным маслом.
• Кашицу из лука совмещают с мумие и оливковым маслом (смола 1 часть и масло 2 части).
• Внутренне применяют настойку арники.

Любые применения домашних рецептов с терапевтической целью рекомендуется согласовать с лечащим врачом.

Симптоматика вывиха крестцово-копчикового сустава

Первые симптомы вывиха копчика начинаются резко. Боль может распространяться на близлежащие ткани, но почти всегда она начинается с области крестца:

• Острые приступы болезненности, но у пациентов с низкой чувствительностью боль может быть в меру сильной;
• Спазмы отдают в бок, переднюю часть паха, в сидячем положении симптомы проявляются более остро;
• Для свежей и застарелой травмы характерно усиление ощущений при вставании из сидячего положения, но во время ходьбы боль утихает;
• Синяки и отеки в области копчика – прямой показатель возможной травмы;
• Если травма появилась только что, то интенсивность боли сохраняется в любом положении в течение длительного времени;
• При свежем вывихе копчика пациент испытывает сильный дискомфорт в процессе дефекации.

Отличить ушиб от вывиха копчика поможет диагностика с использованием медицинского оборудования – УЗИ, рентген.

Код подвывиха по МКБ 10

Любые травмы, включая перелом, подвывих и растяжение, отмечены в классификации 2 кодами:

• S32 – перелом пояснично-крестцовой области (позвонки C01-C05, поперечный отросток, дуги позвонков, костистый отросток);
• S33 – перенапряжение, растяжение или вывих капсульно-связочного аппарата поясничного отдела и таза.

В диагнозе при подвывихе копчика часто указывают поврежденные позвонки – от 1 до 5, что обозначается характеристикой С01 – С05.

Осложнения травмы копчика

При отсутствии лечения последствия вывиха и подвывиха копчика могут появиться даже через 10-20 лет. Иногда неправильное лечение приводит к осложнениям, которые сложно поддаются терапии:

• Сохраняется болевой синдром;
• Изменяется структура тканей копчика;
• Из-за боли и нарушений изменяется конфигурация отростка, появляются ограничения в движении;
• Тяжелые роды, опасные для здоровья ребенка.

Для предотвращения последствий необходимо вовремя начать лечение вывиха копчика.

Вывих и подвывих копчика: симптомы и лечение травмы, первая помощь пострадавшему

Вывихом копчика называется полное смещение суставных поверхностей, расположенных на копчике и на крестце,относительно друг друга. В данном случае происходит сдвиг именно копчика в то время, когда крестец остается на месте. Их поверхности теряют точки соприкосновения.

Причин развития такой травмы различны и проявиться могут в любой ситуации. Клиническая картина ярко выражена, благодаря чему патология не остается незамеченной.

Симптомы вывиха и подвывиха копчика

Почти все травмы копчика имеют схожую симптоматику. Отличить вывих копчика от подвывиха можно только при рентгенологическом исследовании.

Клиническая картина у данных травм следующая:

• Основным признаком патологии являются болевые ощущения. Боль возникает в момент травмы и сохраняется длительное время. Ее интенсивность различная, сначала она острая, а затем каждый пациент по-разному ее описывает (это зависит от болевой чувствительности человека);
• Если травма свежая, то боль носит постоянный характер, нет положения, в котором бы она затихала. Старая травма ведет себя несколько иначе: при сидении и вставании боль усиливается, а в горизонтальном или вертикальном положении она затихает;
• Иррадиация (место, в которое отдает боль) в область ануса и паха;
• Усиление боли происходит во время акта дефекации, при натуживании. Боль становится стреляющей;
• При пальпации крестцово-копчиковой области выявляется болезненность;
• При осмотре визуализируется припухлость в области копчика и гематомы различного размера.

Клиника вывиха копчика яркая, благодаря болевым ощущениям. Однако поставить точный диагноз лишь на основе жалоб невозможно. Именно поэтому после получения травмы необходимо доставить пациента в отделение травматологии или травматологический пункт для полного обследования и постановки точного диагноза.

Диагностика травмы

При обращении пациента необходимо провести опрос и физикальный осмотр. Врач выясняет жалобы и анамнез заболевания (то есть устанавливает фактор, который привел к травматизации). При осмотре и пальпации пораженной области выявляются симптомы, о которых было сказано выше.

Диагностические мероприятия, которые проводят для уточнения вида травмы:

• Ректальное исследование. В прямую кишку человека специалист вводит палец и осуществляет исследование. С помощью данного метода можно выявить, в какую сторону отклонился копчик, определить болезненность и отсутствие крепитации (хруста);
• Рентгенологическое исследование. Это более достоверный и доступный метод диагностики вывиха и подвывиха. На снимке четко видна локализация частей крестцово-копчикового сустава;
• Магниторезонансная и компьютерная томография. Эти методы дают более точный и четкий снимок. Причем снимок получается послойный.

Осложнения и последствия

Осложнения при повреждении крестцового подвздошного сустава проявляются на позвоночнике и функциях опорно-двигательного аппарата. Со временем может возникнуть боль в нижних конечностях, особенно, если повреждения касаются нервов или мешают полноценной циркуляции крови. Последствия вывиха копчика могут не проявляться в течение нескольких лет после получения травмы. Зачастую, проблемы начинают проявляться в зрелом возрасте, когда суставы человека становятся не такими крепкими, как в молодости.

Последствия и осложнения вывиха копчика и суставов поясничного отдела проявляются не только в местах их повреждений. Зачастую, пациент начинает страдать от хронических запоров, уставать от преодоления больших расстояний, в положении сидя у него затекают нижние конечности. Все это может свидетельствовать о проявлении осложнений. Детальная диагностика и осмотр у врача помогут определить причины возникновения остальных патологий.

Вывиху копчика сопутствуют и другие травмы, например, гематомы, которые касаются поверхностей мягких тканей. Если болезненные ощущения во время ходьбы длительное время не покидают пациента, то это серьезный повод для обращения к врачу. Разрывы мышц не характерны для повреждений копчика.

Исключение составляют мышцы малого таза, которые могут повредиться во время родов. Повреждение мышц тазового дна также характерно для послеродовой травмы. О растяжении мышц говорят неприятные ощущения в этой области, боль напоминает жжение.

При отсутствии должного лечения подвывиха, прогноз для пациента может стать неутешительным. Зачастую вывих копчика возникает на фоне хронических патологий — это травма суставных тканей, которая возникает из-за патологий наподобие остеохондроза. После того, как врачом будет установлена причина повреждения, может быть установлено надлежащее лечение.

Строение

Копчик служит для соединения связок и мышечных тканей, что важны в работе мочеполовой системы и функционирования толстого кишечника. Так же с помощью мышц, которые крепятся к копчику, человек может сгибать и разгибать спину.

Структура копчика напоминает пирамиду. Но при этом основание этой пирамиды находится вверху, а вершина опущена к низу. По размерам длина копчика немного больше его ширины. Чаще всего у людей копчик состоит из четырех позвонков и за редким исключением можно встретить три или пять позвонков.

Соединены позвонки копчика между собой с помощью хрящей. Более подвижен копчик у женщин, поскольку в период беременности и родовой деятельности, копчик отклоняется, таким способом расширяя проход. Вывих происходит в том случае, когда сустав смещается, и поверхность деформируется.

Лечение

Вывих и подвывих копчиковой кости лечат в амбулаторных, а не в стационарных условиях. До того, как отпустить пациента домой, врач делает вправление копчика. При консервативном лечении копчика при вывихе пациент выполняет такие действия:

• соблюдает щадящий постельный режим;
• пьёт различные анальгетики;
• пьёт противовоспалительные препараты;
• ходит на ЛФК (лечебная физкультура);
• ходит на физиотерапию.

Сначала хирург вправляет пациенту копчик под местной анестезией-блокадой с новокаином.

Во время проведения операции больной ложится на живот, а хирург ставит на место суставные поверхности. После того, как успешно проведена лечебная процедура вправления копчиковой кости, пациент проходит послеоперационную реабилитацию.

При этом он лежит только на животе. Именно при такой позе больной избегает давления на вывихнутый копчик.

Если у больного случился подвывих копчиковой кости, то ему на протяжении 1 недели нельзя сидеть

Спустя 7 суток человек может осторожно садиться на ортопедическую твёрдую подушку

Все движения человека и его суставов должны быть нерезкими, чтобы избежать повторения вывиха.

В целом пострадавший проходит вышеназванную реабилитацию с соблюдением постельного режима за 30 дней.

Консервативная терапия

При лечении вывиха копчиковой части позвоночника человек самостоятельно пьёт различные анальгетики. Также врач прописывает пациенту такие препараты — НПВС:

• «Диклофенак» (уколы, таблетки);
• «Кеторол»;
• «Мовалис».

Дети и беременные после вывиха копчика пользуются такими медикаментами:

• «Ибупрофен»;
• свечки с анестезином;
• Но-шпа — уколы, таблетки;
• Папаверин.

Для облегчения хождения в туалет «по большому» человек пьёт «Дюфалак», и вставляет в анальное отверстие слабительные и различные растительные свечки с глицерином.

При прохождении физиотерапии человек проходит такие процедуры:

• электрофорез с применением новокаина и эуфиллина;
• магнитная терапия;
• лечение лазером.

Также при лечении вывиха копчиковой кости пациент занимается лечебной гимнастикой (ЛФК), Подобные упражнения восстанавливают повседневную жизнедеятельность и повышает качество жизни пострадавшего человека.

При занятиях ЛФК больной не резко, медленно и осторожно возвращает утраченные ранее функции копчиковой кости. Лечение вывиха в старости заключается в таком лечении

Врач выписывает пациенту такие препараты:

Лечение вывиха в старости заключается в таком лечении. Врач выписывает пациенту такие препараты:

• различные НПВС;
• миорелаксанты центрального действия («Сирдалуд»);
• новокаиновые блокады.

Также престарелый человек проходит ЛФК и физиотерапию.

Если лечение вправленного самостоятельно копчика не дало результатов, то вправить его можно только хирургическим путём. В подобной ситуации делается репозиция копчика.

Оперативное лечение

Хирурги оперируют человека после вывиха копчика, когда подобная травма была получена давно. При проведении репозиционного вправления вывиха копчиковой кости врачи оперируют больного под общим наркозом или местным обезболивающим.

Основными методами лечения копчикового вывиха считают вправление копчика через прямую кишку (как оперативное, так и безоперационное) и соблюдение пациентом постельного режима.

Вправление кости копчиковой ректально проводят только в крайне запущенных случаях:

• если сильно повреждён копчик;
• если человек страдает от сильных недомоганий на этой области спины, а консервативное лечение не помогло;
• если невозможно вылечить пояснично-крестцовый остеохондроз различными медикаментами.

Реабилитация

При прохождении реабилитации после вывиха копчика человек временно отказывается от приёма продуктов, в которых есть много жира. Ведь жирная пища замедляет пищеварение и провоцирует образование запоров.

Таким образом, во время реабилитационного периода пострадавший питается продуктами, в которых есть много растительной клетчатки.

Также во время реабилитации больной проходит различные физиопроцедуры. В подобной ситуации физиотерапевт ставит на копчик электрофорез с эуфиллином и новокаином, а также проводит магнитную и лазерную терапию.

ЛФК

Для улучшения своего состояния пострадавший также выполняет такие упражнения:

• сначала ложится на спину, а потом подтягивает согнутые в коленках ноги к груди. Подобное лечебное упражнение человек делает 10–12 раз;
• между коленками кладёт мячик и на протяжении 3–4 секунд сдавливает мяч ногами. Оптимальное число повторов 6–8 раз. После каждого подхода больной расслабляет свои мышцы на 15 секунд;
• сгибает ноги, и ставит ступни вплотную к ягодицам. Далее, плавно приподнимает таз. В процессе выполнения подобного физупражнения человек напрягает ягодичные мышцы, пресс и таз.

Подготовка к процедуре

МРТ крестцово-копчикового отдела

Предварительно производится обезболивание копчика. Так как вокруг описываемого сочленения находится сплетение крупных и мелких стволов нервов, необходимо тщательно подготовиться. Проводится новокаиновая или лидокаиновая блокада. Для продления действия препарата и усиления его свойств в состав инъекций добавляется медицинский спирт.

Больного укладывают на плоскую жесткую кушетку на бок, просят его согнуть ноги и подтянуть колени как можно ближе к груди. При помощи первых уколов обкалывается область вокруг копчика: состав вводится под кожу, затем иглу погружают на глубину подкожно-жировой клетчатки.

После врач обкалывает зону между костями копчика и ануса. Вводит в прямую кишку пациента указательный палец и им контролирует глубину проникновения иглы

Чтобы ничего не повредить, все манипуляции проводятся медленно и очень осторожно. Когда анестезия начинает действовать, можно вправлять копчик

Почему возникает травма?

Вывихнуть копчик могут как взрослые, так и дети. Причиной вывиха могут быть не только механические повреждения в районе крестца, но и другие факторы, из-за которых смещается копчиковая кость относительно крестцовой. Перечислим наиболее распространенные факторы, провоцирующие повреждения копчика данного типа:

• падение на твердую плоскость с приземлением на ягодичную мышцу. Это наиболее частая причина подвывихов копчиковой поверхности у детей, которая объясняется их повышенной активностью и частыми падениями;
• интенсивная спортивная активность;
• чрезмерное сотрясание тела во время езды в транспорте по плохой дороге;
• сильный прямой удар в район ягодиц;
• родовая деятельность также может спровоцировать повреждения копчика, в особенности, если у роженицы узкие тазовые кости либо плод имеет слишком крупные размеры. Также подобные травмы становятся следствием тяжелых и затяжных родов;
• такие травмы часто встречаются у стариков из-за ослабленности и атрофии мускулатуры в области поясницы;
• нарушенные амортизационные свойства коленных суставов.

В исключительных случаях диагностируют идиопатический вывих копчиковой кости, причиной которого может стать недуги костно-мышечной системы или онкологические новообразования, формирующиеся в позвоночном столбе.

В чём заключается лечение перелома копчика?

С целью установления достоверного диагноза врачом-травматологом в поликлинике будет пальпаторно прощупана область копчика, может быть проведено ректальное или влагалищное исследование (это делается для того, чтобы определить, имеются ли в данной области костные отломки), а также выписано направление на рентген. На основании этих данных специалист даёт соответствующие рекомендации по дальнейшим действиям.

Что касается лечения в самом стационаре, при открытом переломе копчиковой части врачи сначала останавливают кровь, обрабатывают рану и принимают меры для предотвращения травматического шока. В случае закрытого перелома лечение направлено, в первую очередь, на устранение отёка и боли. Обследование также обязательно включает в себя рентгенографию. На первые несколько дней врачом могут быть назначены очищающие клизмы с целью предотвращения смещения во время актов дефекации. Для устранения болевого синдрома в течение первых 2-х дней назначаются местные анестетики, а по истечении примерно недели боль, как правило, исчезает, и необходимость данного вида медикаментозной терапии отпадает сама собой. Оперативное вмешательство проводится только в случае неправильного сращивания составных частей копчика – сегментов, создающих хроническую боль и затрудняющих по причине сдавливания процесс дефекации. При таком раскладе сегменты, являющиеся причиной таких неприятностей, подвергаются удалению.

Пребывание в больнице может ограничиться 3-мя неделями, а может затянуться на несколько месяцев. Для того чтобы ускорить выздоровление, врачом может быть назначен приём препаратов на основе кальция и посещение физиопроцедурного кабинета. Цель лечения, главным образом, состоит в снижении боли во время заживания кости, т.к. вернуть копчику его первоначальный вид практически невозможно. Дело в том, что мышцы в копчиковой области – довольно сильные, и могут снова спровоцировать сдвиг сегментов.

Болезненные ощущения в области перелома могут сохраняться в течение длительного времени, даже после восстановления копчика.

С целью облегчения боли во время сидения:

• садитесь на небольшую подушку или специальную подкладку,
• при сидении попеременно переносите вес тела то на одну ягодицу, то на другую,
• не садитесь на слишком мягкую поверхность, т.к. это усиливает давление на копчик,
• при сидении наклоняйтесь вперёд, чтобы снять нагрузку с копчика.

Для уменьшения дискомфорта во время акта дефекации:

пейте много жидкости и питайтесь полноценно (особое внимание уделите продуктам, содержащим кальций, кремний, витамин D),
принимайте сидячие ванны с целью снятия мышечных спазмов.
обратитесь к помощи мягких слабительных средств.

Независимо от того, проходит ваше лечение амбулаторно или стационарно, по возможности соблюдайте постельный режим, занимайтесь ЛФК, ходите на физиопроцедуры и массаж, при необходимости используйте обезболивающие препараты. Врачи также иногда рекомендуют спать на твёрдой поверхности в любой удобной для вас позе. Кстати, в случае перелома копчика показана гирудотерапия. Помните о том, что правильное комплексное и своевременное лечение позволит вам полностью восстановить копчиковую часть довольно быстро и без последствий.

Последствия перелома копчика:

Проявляется ли травма на рентгене?

Чтобы определить степень опасности травмы, в медицинских учреждениях прибегают обычно к рентгенографии. Однако к ней нужно тщательно подготовиться.

За пару дней до рентгенографии больному нужно избегать употребления в пищу продуктов, способных вызвать газообразование. Исключаются фасоль, горох, капуста, сладости и молочные продукты.

За несколько часов до процедуры больному делают клизму. Чтобы подстраховаться, назначают фортранс — препарат для очистки кишечника. На рентгенографию нужно прийти натощак.

Сама процедура происходит в отдельном кабинете, с больного снимаются все металлические предметы и укладывают его на стол. Для получения максимально точного изображения снимки делаются в двух основных позах:

• Лежа на спине с согнутыми ногами. Такое положение поможет сделать снимок крестца. Чтобы получить снимок копчика, ноги нужно выпрямить.
• Лежа на боку с заведенными за голову руками.

Рентген помогает специалисту выявить следующие проблемы:

• Перелом копчика и любые нарушения целостности самих костей.
• Вывих, ушиб или перелом.
• Вывихи в отделе крестцово-копчикового соединения, при этом может наблюдаться несоответствие суставных поверхностей норме.
• Опухоли.
• Остеохондроз.
• Деформирование крестцово-копчикового отдела.
• Остеомиелит.
• Иные аномалии.

Противопоказан рентген беременным и лицам младше 15 лет.