Апонил

Аналоги и заменители

Препараты-аналоги Дермазина относятся к категории сульфаниламидов, имеют идентичный механизм воздействия и список показаний к применению. Средства отличаются стоимостью, составом дополнительных веществ и могут вызывать разные побочные эффекты.

При замене препарата аналогом необходимо проконсультироваться с врачом, иначе возможны нежелательные реакции со стороны разных органов и систем. Наиболее распространенные аналоги Дермазина — Стрептоцид, Аргосульфан, Сульфаргин.

Стрептоцид или Дермазин

Стрептоцид — доступное и недорогое антибактериальное средство, которое выпускается в форме таблеток и мазей. Основное действующее вещество — сульфаниламид, список вспомогательных компонентов отличается в зависимости от формы выпуска.

Препарат используется для лечения раневых поверхностей, ожогов и механических повреждений кожи, предотвращает развитие инфекции, подсушивает раны и способствует быстрому заживлению. Стрептоцид стоит меньше Дермазина, но чаще вызывает побочные эффекты системного характера.

Аргосульфан или Дермазин

Действие Аргосульфана основывается на сульфатиазоле серебра. Его терапевтическое воздействие напоминает эффект от применения сульфадиазина серебра, но механизм ингибирования патогенных микроорганизмов у него другой.

Вещество имеет широкий спектр антибактериальной активности и показаний к применению, практически не проникает в кровоток и не вызывает системных побочных эффектов. В небольших количествах он может применяться даже при беременности. Недостаток — сравнительно высокая стоимость (по сравнению с Дермазином и Стрептоцидом).

Сульфаргин или Дермазин

Крем Сульфаргин считается наиболее близким аналогом Дермазина, так как основным действующим компонентом выступает сульфадиазин серебра. Препарат имеет идентичный список показаний, противопоказаний и побочных эффектов, а незначительные отличия есть в составе вспомогательных веществ.

Людям со склонностью к аллергическим проявлениям и повышенной чувствительностью к лекарственным веществам следует обратить особое внимание на состав препаратов, так как возможно развитие индивидуальной непереносимости отдельных компонентов

Наиболее безопасным препаратом из списка аналогов Дермазина считается Аргосульфан, но он отличается достаточно высокой стоимостью. Стрептоцид — распространенный заменитель, который есть в каждой аптеке, однако список побочных эффектов у него достаточно широкий. Терапевтический эффект у всех препаратов примерно одинаковый, поэтому при выборе следует ориентироваться на особенности организма больного и инструкцию по применению лекарств.

Особенности

Инструкция предупреждает об осторожном назначении таблеток Апонила при повышенном кровяном давлении, инсулинозависимом сахарном диабете, сердечных и сосудистых патологиях. С осторожностью или в минимальных дозировках употребляется препарат при патологиях почек и печени, язве желудка и 12-перстной кишки, аутоиммунных заболеваниях (красной волчанке), при совместном принятии мочегонных средств, антикоагулянтов (понижающих свертываемость крови), в пожилом возрасте (требуется контролирование показателей крови)

С осторожностью или в минимальных дозировках употребляется препарат при патологиях почек и печени, язве желудка и 12-перстной кишки, аутоиммунных заболеваниях (красной волчанке), при совместном принятии мочегонных средств, антикоагулянтов (понижающих свертываемость крови), в пожилом возрасте (требуется контролирование показателей крови). Если лекарственный препарат назначается людям, страдающим чувствительностью к прочим противовоспалительным средствам нестероидной группы, то возможно возникновение аллергии

Поэтому необходимо в этом случае следить за реакцией организма больного человека и не допустить серьезных осложнений

Если лекарственный препарат назначается людям, страдающим чувствительностью к прочим противовоспалительным средствам нестероидной группы, то возможно возникновение аллергии. Поэтому необходимо в этом случае следить за реакцией организма больного человека и не допустить серьезных осложнений.

Применение в различных странах

Индия

Несколько сообщений были сделаны о неблагоприятных реакциях на лекарства в Индии. 12 февраля 2011 года Indian Express сообщил, что Министерство здравоохранения и семейного благосостояния Союза, наконец, решило приостановить педиатрическое использование обезболивающей, нимесулидной суспензии. С 10 марта 2011 года препараты Нимесулида не указаны для использования человеком у детей в возрасте до 12 лет.

13 сентября 2011 года Высший суд Мадраса отменил приостановление производства и продажи педиатрических препаратов нимесулида и фенилпропаноламина (PPA).

Европа

21 сентября 2007 года EMA выпустила пресс-релиз об обзоре о безопасности нимесулида, связанной с печенью. EMA пришла к выводу, что преимущества этих лекарств перевешивают их риски, но необходимо ограничить продолжительность использования, чтобы гарантировать, что риск развития заболеваний печени будет сведен к минимуму. Поэтому EMA ограничивает использование системных препаратов (таблетки, растворы, суппозитории) нимесулида до 15 дней.

Ирландия

Ирландский совет по лекарственным средствам (IMB) решил приостановить сбыт Нимесулида с ирландского рынка и передать его в Комитет ЕС по лекарственным средствам для людей (CHMP) для обзора профиля выгоды/риска. Это решение связано с сообщением о шести случаях потенциально связанных с печеночной недостаточностью IMB Национальным отделением трансплантации печени, больнице Сент-Винсент. Эти случаи имели место в период с 1999 по 2006 год.

Взятки

В мае 2008 года ведущая итальянская ежедневная газета Corriere della Sera и другие СМИ сообщили, что высокопоставленный чиновник итальянского агентства по лекарственным средствам AIFA был заснят полицией при получении взяток от сотрудников фармацевтических компаний Предполагалось, что деньги выплачивались для обеспечения менее тщательного контроля со стороны ответственных органов. Расследование началось в 2005 году после подозрений, что некоторые тесты на лекарства AIFA были подделаны. Было проведено восемь арестов. Нимесулид можно купить, имея рецепт от врача, который остаётся в аптеке, номинально обеспечивая строгий контроль над продажей лекарства.

Первоначальным производителем Нимесулида является Helsinn Healthcare SA (Швейцария), которая приобрела права на этот препарат в 1976 году. После прекращения патентной защиты ряд других компаний начал производство и маркетинг Нимесулида.

Мнение пациентов

Интересно, что думают о медикаменте люди, принимающие таблетки «Апонил»? Отзывы о препарате зачастую встречаются положительные. Пациенты утверждают, что лекарство достаточно действенно помогает избавляться от болезненной симптоматики, спровоцированной артритами, и другими патологиями, затрагивающими суставы.

Как о высокоэффективном лекарстве, высказываются о таблетках «Апонил» пациенты, которым средство было назначено в послеоперационный период. Эти люди утверждают, что медикамент отлично снизил высокую температуру, устранил неприятные болезненные ощущения.

Некоторые больные, периодически страдающие от мигреней, свидетельствуют, что, испытав действие многих средств, остановили выбор именно на таблетках «Апонил». Ведь пилюли достаточно быстро и эффективно способны устранить невыносимую головную боль. Но при этом сами пациенты утверждают, что изначально посоветовались с врачом, чтобы исключить возникновение крайне нежелательных проявлений.

Показания

1. Эрозии либо язвенные патологии ЖКТ в острый период;
2. Кровотечение неясного генеза;
3. Бронхиальная астма, обусловленная аллергической реакцией на аспирин;
4. Почечная и печеночная недостаточность;
5. Беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания;
6. Дети до 12 лет;
7. Индивидуальная непереносимость противовоспалительных средств или повышенная чувствительность к компонентам препарата;
8. Не назначается людям с алкогольной и наркотической зависимостью, при подозрении на хирургическую патологию.

Апонил назначают также для снижения воспаления при болезнях опорно-двигательного аппарата (остеоартрозах, артритах, тендовагинитах, миозитах, бурситах).

Нельзя назначать Апонил при желудочно-кишечном кровотечении, эрозивных и язвенных поражениях желудка или кишечника (при обострениях), аспириновой астме, нарушении работы печени, недостаточности почек (при показателе выведения креатинина

С осторожностью Апонил принимают при сахарном диабете, высоком артериальном давлении, нарушении работы сердца. https://www.youtube.com/embed/Zz-ymhp1oH0. Согласно инструкции Апонил показан при следующих заболеваниях:

Согласно инструкции Апонил показан при следующих заболеваниях:

• Болевой синдром различного происхождения: головная, зубная, посттравматическая, послеоперационная боль, боли у женщин при менструации;
• Повышение температуры тела или лихорадка: ОРВИ, инфекционно-воспалительные заболевания;
• Воспаления в опорно-двигательном аппарате: миозит, ревматизм, бурсит, артрит, тендовагинит, остеоартроз.

По инструкции Апонил противопоказан в следующих случаях:

• При эрозиях и язвах в желудке и кишечнике в обостренной фазе;
• При «аспириновой» астме;
• При кровотечениях в желудочно-кишечном тракте;
• При тяжелых нарушениях работы печени;
• При алкоголизме и наркозависимости;
• При нарушениях свертываемости крови;
• При симптомах гриппа и простуды;
• При сбоях в функции почек;
• В период лактации;
• В 3-м триместре беременности;
• При гиперчувствительности к компонентам препарата;
• Детям младше 12 лет.

Обезболивающий эффект

Анальгезирующее действие Апонила обусловлено сокращением простагландинов, гистамина и брадикинина. ПГ не являются медиаторами боли, но относятся к раздражителям, повышающим чувствительность ноцицептивной системы. Под действием раздражителей, способствующих сенситизации рецепторов, повышается активность гистамина и брадикинина, которые отвечают за раздражение нейронов и возникновение болевого синдрома. Основное действующее вещество ингибирует продукцию воспалительных медиаторов, уменьшая выраженность болевых ощущений.

Помимо подавления брадикинина, нимесулид снижает концентрацию одного из нейропептидов (субстанция Р), который активирует синтез медиаторов воспаления и обеспечивает передачу болевых сигналов в центральную нервную систему. Нормализация уровня нейропептида вызывает следующие эффекты:

• снижается чувствительность ноцицепторов, участвующих в формировании боли;
• прекращается механическое раздражение ноцицепторов, вызванное спазмом гладких мышечных тканей;
• нормализуется кровоток в поврежденных участках.

Обезболивающее действие лекарственного средства возникает в течение 15 мин после перорального приема. Это является самым высоким показателем функциональной активности среди НПВС.

Аналоги лекарства

Существует множество эффективных средств, способных заменить данное лекарство. Однако самостоятельно выбирать аналог препарата «Апонил» достаточно рискованно и небезопасно

Лучше всего доверить такое важное мероприятие специалисту. В этом случае вы защитите себя от возможного развития тяжелых осложнений

Аналогами по действующему веществу являются медикаменты:

• «Нимесулид».
• «Найз».

Кроме данных препаратов оригинальное средство может быть заменено следующими лекарствами:

• «Быструмгель».
• «Гатифлоксацин».
• «Гепатомакс».
• «Ингавирин».
• «Декасан».
• «Декатилен».
• «Нолицин».
• «Мовалис».
• «Нурофен».
• «Антраль».
• «Гексализ».

Однако не забывайте посоветоваться с врачом, прежде чем выбирать эффективный аналог лекарству «Апонил».

Противопоказания

Апонил противопоказан пациентам с индивидуальной непереносимостью нимесулида и других нестероидных противовоспалительных средств (в том числе пациентам с аспириновой триадой в анамнезе); страдающим синдромом мальабсорбции глюкозо-галактозы, лактазной недостаточностью и галактоземией; страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка в период обострения, печеночной недостаточностью, почечной недостаточностью, а также тяжелыми нарушениями свертывающей системы крови; выраженной сердечной недостаточностью, алкогольной или наркотической зависимостью, а также лихорадкой, гриппоподобными состояниями и пациентам с подозрением на острую хирургическую патологию; в педиатрической практике для лечения детей младше 12 лет.Следует соблюдать осторожность, назначая препарат Апонил пациентам, страдающим артериальной гипертензией, сахарным диабетом второго типа, сердечной недостаточностью, заболеваниями почек, а также пациентам, которые имеют в анамнезе язвенные поражения двенадцатиперстной кишки и желудка; при назначении нимесулида пациентам, страдающим геморрагическим диатезом, системной красной волчанкой, а также пациентам пожилого возраста.Следует воздержаться от вождения автомобиля и управления потенциально небезопасными механизмами в период терапии препаратом Апонил

Побочные эффекты

Обязательно обратите внимание на свое состояние во время приема медикамента. В некоторых случаях лекарство способно спровоцировать развитие неприятной симптоматики

В этом случае целесообразно обратиться к врачу. Ведь появление побочных эффектов сигнализирует о том, что вам необходимо подобрать аналог препарата.

Инструкция приводит следующий ряд нежелательных реакций, которые может спровоцировать лекарство «Апонил»:

1. Пищеварительный тракт. Во время терапии данным средством могут возникнуть боли в районе желудка, иногда появляются язвы на слизистых ЖКТ. Некоторые пациенты жалуются на появление изжоги, тошноты, поноса, рвоты.
2. ЦНС. Больные могут ощутить головокружение, сонливость, головную боль.
3. Мочевыделительная система. После применения лекарства может наблюдаться отечность, самой различной локализации. Иногда люди свидетельствуют о появлении кровяных примесей в моче, задержке в организме жидкости, олигурии (сниженном количестве мочи).
4. Система кроветворения. В некоторых случаях может возникнуть тромбоцитопения, лейкопения. Иногда наблюдается появление агранулоцитоза, анемии.
5. Иммунная система. У пациентов могут развиться аллергические реакции. Они, как правило, проявляются сыпью, крапивницей. Крайне редко возникает анафилактический шок.

Примечания

1. ↑ . livertox.nih.gov. Дата обращения 22 декабря 2017.
2. . Дата обращения 12 ноября 2014.
3. . www.pharmaceutical-drug-manufacturers.com.
4.  (недоступная ссылка). Дата обращения 2 февраля 2012.
5. Safety of nimesulide. CD-ROM, Appropriate Use of Antipyretics / Analgesics in Children, Health Informatics, New Delhi, 2004.
6. Rahman S.Z., Khan R.A. Is nimesulide safe in a cardiovascular-Compromised patient? (рум.) // Indian J Pharmacol (англ.)русск.. — 2004. — Т. 36. — P. 252—253.
7. Khan R.A., Rahman S.Z. A Case Report on Nimesulide and its Relation with Angina (англ.) // J Pharmacovigilance Drug Safety : journal. — 2004. — Vol. 1. — P. 19—21.
8. Khan R.A., Rahman S.Z. Nimesulide Induced Coronary Artery Insufficiency – A Case Report (англ.) // J Pharmacovigilance Drug Safety : journal. — 2004. — Vol. 1. — P. 11—3.
9. CDSCO website-wide gazette notification GSR 82(E) dated 10.03.2011.
10. . Scribd.
11. . www.imb.ie.
12. . Manufacturing Chemist (22 мая 2008). Дата обращения 19 мая 2018.

Фармакологическое действие

Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из класса сульфонанилидов. Является селективным конкурентным ингибитором циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) — фермента, участвующего в синтезе простагландинов, медиаторов отёка, воспаления и боли. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Обратимо ингибирует образование простагландина Е2, как в очаге воспаления, так и в восходящих путях ноцицептивной системы, включая пути проведения болевых импульсов спинного мозга.
Снижает концентрацию короткоживущего простагландина Н2, из которого под действием простагландинизомеразы образуется простагландин Е2. Уменьшение концентрации простагландина Е2 ведёт к снижению степени активации простаноидных рецепторов ЕР типа, что выражается в анальгетическом и противовоспалительном эффектах.

В незначительной степени действует на ЦОГ-1, практически не препятствуя образованию простагландина Е2 из арахидоновой кислоты в физиологических условиях, благодаря чему снижается количество побочных эффектов препарата.

Препарат также подавляет агрегацию тромбоцитов путём ингибирования синтеза эндопероксидов и тромбоксана А2, ингибирует синтез фактора агрегации тромбоцитов/тормозит активацию плазминогена путём увеличения концентрации ингибитора-1. Подавляет высвобождение гистамина, а также уменьшает степень бронхоспазма, вызванного воздействием гистамина и ацетальдегида. Ингибирует высвобождение фактора некроза опухоли-α, обуславливающего образование цитокинов. Показано, что нимесулид способен подавлять синтез интерлейкина-6 и урокиназы, тем самым препятствуя разрушению хрящевой ткани. Ингибирует синтез металлопротеаз (эластазы, коллагеназы), предотвращая разрушение протеогликанов и коллагена хрящевой ткани. Обладает антиоксидантными свойствами, тормозит образование токсических продуктов распада кислорода за счёт уменьшения активности миелопероксидазы. Взаимодействует с глюкокортикоидными рецепторами, активируя их путём фосфорилирования, что также усиливает противовоспалительное действие препарата.

Беременность и лактация

Воздействие препарата на организм беременных неизвестно. Из-за способности действующих компонентов проникать в системный кровоток его не рекомендуется применять в период вынашивания ребенка. Особенно опасно назначение средства в третий триметр и во время родов, так как действующие компоненты могут оказать негативное воздействие на печень.

Исследования, связанные с проникновением сульфадиазина серебра в грудное молоко, не проводились, но остальные сульфаниламиды в нем обнаруживаются. Соответственно, при необходимости использования Дермазина в период лактации грудное вскармливание рекомендуется приостановить. По возможности пациенткам, которые кормят ребенка грудью, назначают похожие, но более безопасные средства.

Противопоказания

Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обострения). Желудочно- кишечное кровотечение. «Аспириновая астма». Печёночная недостаточность. Почечная недостаточность (при клиренсе креатинина

Применение при беременности и лактации

Хотя эмбриотоксическое и тератогенное действие нимесулида не описано, при беременности препарат может быть назначен только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. В период лактации назначать нимесулид не рекомендуется.

Способ применения и дозы

Разовая доза для взрослых составляет 50-200 мг (в среднем 100 мг, максимальная доза — 400 мг в сутки), для детей — 1,5 мг/кг (не более 100 мг, максимальная доза — 5 мг/кг в сутки). Принимается внутрь 2 раза в день после еды, запивается водой.

Передозировка

Передозировка препарата не описана. Возможно появление тошноты и рвоты. Для лечения рекомендуется промывание желудка, назначение адсорбентов, инфузионной терапии, осмотических диуретиков и симптоматических средств.

Взаимодействие

Нимесулид вытесняется из связи с белками ацетилсалициловой кислотой, которая повышает концентрацию свободного нимесулида в плазме крови в 2-3 раза. Конкуренция за связь с белками возможна также при сочетании нимесулида с пероральными гипогликемизирующими средствами (толбутамидом), другими сульфаниламидами, гидантоином, препаратами наперстянки (дигоксином), циклоспорином, метотрексатом. При одновременном применении непрямых антикоагулянтов возможно усиление их действия. При сочетании с солями лития нимесулид повышает их концентрацию в плазме крови.

Особые указания

Нимесулид должен применяться с осторожностью и в уменьшенных дозах при хронической почечной недостаточности и других заболеваниях почек, при сниженной функции печени, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе, системной красной волчанке, хронической сердечной недостаточности, применении диуретиков, антикоагулянтов, а также у больных пожилого возраста. При назначении нимесулида у больных с непереносимостью других НПВП возможна аллергия

Хранение

В сухом, защищённом от света месте при температуре до 25 °C. Беречь от детей. Не использовать по истечению срока годности.

Поделиться этой страницей

Побочные действия

По степени безопасности для желудочно-кишечного тракта нимесулид сравним с другими НПВС. Из-за опасений относительно риска гепатотоксичности, нимесулид был запрещён к применению в нескольких странах (Испания, Финляндия, Бельгия, Ирландия и США). Проблемы с печенью привели к смерти и необходимости трансплантации печени. Это может произойти всего через три дня после начала лечения.

Европейская база данных фармаконадзора показывает, что нимесулид вызывает больше случаев тяжелого поражения печени, в сравнении с другими НПВП, а также больше случаев повреждения печени в сравнении с ингибиторами ЦОГ-2.[источник не указан 565 дней]

Особенно подвержены риску молодые женщины[источник не указан 565 дней]. В подавляющем большинстве случаев при повреждении печени применялась рекомендованная доза нимесулида (SPC)[источник не указан 565 дней]. В трети случаев повреждение печени произошло в течение 15 дней после приема первой дозы нимесулида [источник не указан 565 дней].

Точный механизм, лежащий в основе гепатотоксичности нимесулида неясен. Предложена реакция гиперчувствительности[источник не указан 565 дней]. Кроме того, присутствие нитроароматического ядра означает, что нимесулид химически подобен нитрофурантоину и толкапону, оба из которых токсичны для печени[источник не указан 565 дней].

Непрерывное использование нимесулида более 15 дней может вызвать следующие побочные эффекты[источник не указан 565 дней]:

• Изжога
• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Гастралгия
• Зуд
• Горечь во рту
• Изъязвление слизистой оболочки ЖКТ
• Головная боль, головокружение
• Спутанность сознания
• Задержка жидкости
• Аллергические реакции (кожная сыпь, анафилактический шок)
• Тромбоцитопения, лейкопения, анемия, агранулоцитоз, удлинение времени кровотечения
• Повышение активности «печеночных» трансаминаз, гематурия
• Бронхоспазм

При появлении каких-либо побочных реакций следует прекратить приём препарата и проконсультироваться с врачом.

Рекомендуемые дозировки

Инструкция советует применять «Апонил» — таблетки — следующим образом:

1. Для взрослых пациентов однократная доза составляет 50-200 мг. Но чаще всего рекомендуется употреблять за один прием 100 мг препарата.
2. Максимальная доза для взрослых людей не должна превышать 400 мг.
3. Ребенку до 12 лет доза рассчитывается исходя из массы тела. На каждый килограмм веса приходится по 1,5 мг лекарства. Однако доза не должна быть больше 100 мг.
4. Максимальное количество медикамента – не больше 5 мг на 1 кг веса.
5. Инструкция рекомендует употреблять медикамент 2 раза в сутки. Прием таблеток должен осуществляться после еды. Пилюли следует запить достаточным количеством жидкости.

Однако не забывайте, что данное средство обладает противопоказаниями и может вызывать неприятную симптоматику. Поэтому перед применением препарата обязательно проконсультируйтесь у врача. Это позволит избежать достаточно неприятных последствий.

Способы применения

Допустимая суточная доза препарата — 200 мг. Стандартная дозировка для таблеток типа Nise — 100 мг (соответственно, суточно-допустимая доза — две таблетки). Максимальная суточная доза для взрослых — 400 мг.

Таблетки принимают с достаточным количеством воды комнатной температуры, предпочтительно после еды.

Гранулы (порошок) — один пакетик Нимесила тщательно размешать в 100 мл. воды комнатной температуры. Полученный раствор бело-мутного цвета необходимо сразу употребить полностью внутрь, хранению не подлежит.

Гель применяют наружно. Приблизительно 3 см геля наносят на поражённый участок и слегка втирают; процедуру повторяют 3—4 раза в сутки. Не следует втирать гель интенсивно или использовать повязки. Продолжительность терапии определяется индивидуально; эффективность лечения рекомендуется оценивать через 4 недели.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій

Фармакодинамічні взаємодії.

Кортикостероїди: підвищується ризик виникнення виразки травного тракту або кровотечі. Антитромбоцитарні засоби та селективні інгібітори повторного захоплення серотоніну: збільшується ризик виникнення кровотеч у травному тракті.

Антикоагулянти: НПЗЗ можуть підсилювати дію антикоагулянтів, таких як варфарин або ацетилсаліцилова кислота, тому така комбінація не рекомендується або протипоказана хворим із тяжкими розладами коагуляції. Якщо такої комбінованої терапії неможливо уникнути, треба проводити ретельний контроль показників згортання крові.

Діуретичні засоби, інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ) та антагоністи ангіотензину ІІ: НПЗЗ можуть зменшувати дію діуретиків та інших антигіпертензивних препаратів. У деяких хворих із погіршеною функцією нирок (наприклад, у хворих зі зневодненням або осіб літнього віку) при сумісному застосуванні інгібіторів АПФ, антагоністів ангіотензину ІІ або речовин, що пригнічують систему циклооксигенази, можливе подальше погіршення функції нирок та виникнення гострої ниркової недостатності, яка, як правило, буває оборотна. Ці взаємодії слід враховувати тоді, коли хворий застосовує німесулід сумісно з інгібіторами АПФ чи антагоністами ангіотензину ІІ. Слід бути дуже обережним, застосовуючи таку комбінацію, особливо особам літнього віку. Хворі мають отримувати достатню кількість рідини, а ниркову функцію треба ретельно контролювати після початку застосування такої комбінації. Німесулід тимчасово знижує вплив фуросеміду на виведення натрію, меншою мірою – на виведення калію та знижує діуретичний ефект. Одночасне застосування фуросеміду та німесуліду хворим із порушенням ниркової або серцевої функції вимагає обережності.

У здорових осіб німесулід швидко знижує ефект фуросеміду, спрямований на виведення натрію, та меншою мірою – на виведення калію, а також знижує сечогінну дію. Одночасне застосування німесуліду та фуросеміду призводить до зменшення (приблизно на 20 %) площі під кривою «концентрація – час (AUC)» та зниженню кумулятивної екскреції фуросеміду без змін ниркового кліренсу фуросеміду.

Фармакокінетичні взаємодії з іншими лікарськими засобами.

Були повідомлення про те, що НПЗЗ зменшують кліренс літію, що призводить до збільшення рівня літію у плазмі та токсичності літію. При призначенні німесуліду хворим, які отримують терапію препаратами літію, слід часто проводити контроль рівня літію у плазмі крові.

Немає клінічно значущої взаємодії з глібенкламідом, теофіліном, варфарином, дигоксином, циметидином та антацидними препаратами (комбінація алюмінію та магнію гідроксиду) in vivo

. Німесулід пригнічує активність ферменту CYP2С9. При одночасному застосуванні з німесулідом ліків, що є субстратами цього ферменту, концентрація їх у плазмі крові може підвищуватися.

Потрібна обережність у випадку, коли німесулід застосувати менш ніж за 24 години до або менш ніж через 24 години після прийому метотрексату, оскільки можливе підвищення рівня останнього у сироватці крові та збільшення його токсичності.

Через вплив на ниркові простагландини, інгібітори синтетаз, до яких належить німесулід, можливе підвищення нефротоксичності циклоспоринів.

Вплив інших препаратів на німесулід.

Дослідження in vitro

засвідчили, що німесулід витісняється з місць зв’язування толбутамідом, саліциловою кислотою та вальпроєвою кислотою. Незважаючи на те, що ці взаємодії були визначені у плазмі крові, зазначені ефекти не спостерігалися в процесі клінічного застосування препарату.