Предплюсна

Нервные и сосудистые образования

Изучение анатомического состава и устройства отделов нижней конечности включает в себя получение знания о кровоснабжении. Кровоток в ноге не отличается от других частей тела. Также имеются артериальные, венозные и лимфатические сосуды, каждые из которых выполняют свою функцию.

Артериальное русло представлено ветвями бедренной артерии, которая отходит от наружного подвздошного сосуда. По направлению к наружной лодыжке и стопе, она делится на ветви небольшого диаметра. На нижней конечности выделяют бедренную, подколенную, переднюю и заднюю большеберцовую артерию, а также артериальные дуги на стопе. Последние располагаются на тыльной и подошвенной стороне.

Венозные сосуды собирают кровь от периферических тканей и переносят ее вверх по ноге в нижнюю полую вену. Сосудистое русло с венозной кровью представлено двумя сетями — наружной и поверхностной. Именно в венах ног наиболее часто наблюдаются варикозные изменения, приводящие к одноименному заболеванию.

Лимфатические сосуды необходимы для удаления избытка межтканевой жидкости. Она образуется в результате обмена питательных веществ между артериями, клетками и венами. При нарушениях работы лимфатической системы формируются отеки, сдавливающие сосуды и мягкие ткани.

Иннервация ноги обеспечивается вегетативными, двигательными и чувствительными волокнами. Моторные нервы необходимы для совершения произвольных, т.е. управляемых сознанием движений, а также для рефлекторной деятельности.

Чувствительные волокна обеспечивают кожную чувствительность, а также чувство проприоцепции. Это ощущения расположения отдельных частей тела без зрительного контроля над ними. Вегетативная нервная система обеспечивает нормальный тонус сосудистых образований и питание мягких тканей. Нарушения ее работы приводят к трофическим расстройствам, вплоть до формирования язв.

Кости плюсны

Плюсневые кости (длинные, трубчатые, количеством 5 штук) формируют поперечный свод, смягчающий при ходьбе, прыжках и беге циклические ударные нагрузки. Первая плюсневая кость стопы (отсчёт от первого пальца) – наиболее широкая и короткая, вторая – длиннее всех остальных. Форма у всех костей плюсны сходна: трёхгранное тело заканчивается с одного конца относительно массивным основанием (проксимальный эпифиз), с другого – сплюснутой по бокам головкой (дистальный). Плюсневые кости хорошо пальпируются с тыльной стороны стопы, покрытые сравнительно небольшим слоем мягких тканей. Тело костей слегка прогибается вверх. Снизу основание имеет прощупываемую бугристость.

Головки костей имеют сфероподобные суставные поверхности, контактирующие с проксимальными фалангами пальцев. Боковые суставные площадки на основаниях входят в межплюсневые соединения, задние образуют сочленения с предплюсневыми костями.

Первый и пятый плюснефаланговые суставы содержат сесамовидные кости – небольшие дополнительные образования округлой или дискообразной формы. Сесамовидные кости могут также встречаться в межфаланговом соединении I пальца, с нижней стороны кубовидной кости.

Восстановление

Полноценное заживление костной ткани плюсны произойдёт через несколько месяцев. Особенно плохо срастается перелом Джонса, что обусловлено замедленным кровообращением области 5-ой плюсневой кости. Период восстановления может растянуться до полугода.

Ранний восстановительный период Пока не снят гипс, опираться на стопу нельзя. Можно сгибать и разгибать ногу в колене, лёжа на спине попеременно поднимать ноги на небольшую высоту.

Питание много значит для заживления костей плюсны. Рацион должен включать:

легко усвояемый, нежирный белок – мясо птицы, кролика, говядины;
богатые фосфором продукты – рыбу, орехи, яйца, печень;
богатые кальцием творог, сыр. Вследствие ограничения подвижности рекомендуется сократить калорийность рациона, убрав мучное, сладкое, жирное, копчёное, острое и пряное. Иначе набранный вес создаст излишнюю нагрузку на неокрепшую стопу.

После снятия гипса Гипс убирают примерно через 3-5 недель. Реабилитация для восстановления нормальной работы конечности состоит из:

массажа;
физиотерапии;
лечебной гимнастики;
ношения ортопедической обуви, специальных стелек, вкладышей. От тщательности соблюдения врачебных рекомендаций зависит успех лечения перелома плюсневых костей.

Массаж Массаж устранит застой крови и лимфы, снимет боль, улучшит питание тканей стопы. После снятия иммобилизации на месте перелома применяют поглаживающие и растирающие спиралевидные движения. Допускается прерывистая вибрация и точечное воздействие.

Время процедуры начинается с 10 минут, постепенно увеличиваясь до 25 минут. Курс массажа – 15-20 сеансов. Эффективность ручного массажа повышается в комбинации с гидромассажем и ЛФК.

Лечебная физкультура Комплекс упражнений подбирается инструктором по ЛФК индивидуально. Можно рекомендовать упражнения:

сидя на стуле вращать ступнями по часовой стрелке и обратно;
рассыпать по полу карандаши, мелкие игрушки и, сидя на стуле, собирать их пальцами ног в коробку или ведро;
катать по полу теннисный мячик, скалку;
в положении сидя делать перекаты ступни с пятки на носок. Упражнения делают 2-3 раза в день, начиная с 5 минут и постепенно увеличивая нагрузку. После гимнастики хорошо сделать расслабляющую ванночку для ног с отваром ромашки (t=400С).

Физиотерапия Набор физиотерапевтических процедур для лечения перелома плюсневых костей:

электрофорез;
магнитотерапия;
фонофорез;
парафиновые аппликации;

1. Болевые ощущения в месте перелома данных костей появляются либо сразу после травмы, либо спустя некоторое время.
2. Повреждение костей непосредственно в момент травмы сопровождается хрустом, который может услышать больной.
3. Возможно отклонение плюсневой кости в сторону.
4. У пациента визуально укорочен палец стопы.
5. Возможен отек на следующий день после перелома или в тот же день.

У пациента есть болевые ощущения в стопе после нагрузок (продолжительная ходьба или бег).
Боль проходит после кратковременного отдыха, а затем снова усиливается, если человек начинает ходить по комнате или стоит на одном месте в течение продолжительного времени.

• При прощупывании стопы пациент указывает точечную боль в месте перелома.
• Внешний признак перелома – отечность стопы, но без кровоподтека.

Вышеперечисленные симптомы говорят о том, что нужно обратиться к травматологу. Схожие признаки наблюдаются при переломе плюсневых костей и растяжении связок. Ошибочным считается убеждение: если пациент ходит, то медицинская помощь ему не нужна. Диагностика перелома основания 5 плюсневой кости стопы, проведенная несвоевременно, и неквалифицированное лечение любых переломов, в том числе и усталостных, приводит к тяжелым последствиям.

Заподозрить травму плюсны и обратиться к врачу следует при появлении таких симптомов:

• нестерпимая боль в травмированном месте, которая становится сильнее от прикосновения;
• отек и синюшность тканей в предположительном месте перелома;
• затрудненность передвижения и хромота.

Следующие симптомы переломов тоже возможны, но могут не проявиться вовсе:

• крепитация (хруст) в момент травмы или при осмотре;
• излишняя подвижность в ступне;
• деформации стопы (укорочение пальца или его анатомически неверное положение относительно ступни).

На основании одной только клинической картины невозможно установить тип перелома и какая кость сломана. Точный диагноз может быть поставлен только после обследования в условиях стационара, в которое входит рентгенограмма в двух проекциях.

Оказание первой помощи

Успех восстановления полноценной двигательной активности после перелома плюсневой кости во многом зависит от того, насколько грамотно была оказана первая помощь.

При подозрении на повреждение стопы близкие больного должны действовать следующим образом:

1. Обездвижить ногу, расположив ее на небольшом возвышении (под голень можно подложить валик из пледа или куртки).
2. Дать пострадавшему обезболивающее (например, Кеторол или Анальгин).
3. Для уменьшения отека хорошо приложить к ступне лед на 15–20 минут, сделать перерыв 40–60 минут, после допустимо повторить процедуру.
4. При разрушениях стрессового характера, ногу нужно замотать эластичным бинтом, наблюдать за цветом дермы, когда кожа начнет белеть либо синеть — ослабить повязку. Если перелом травматический — наложить шину. Стопу следует фиксировать по подошве, тыльной и наружной сторонам. Досточку надо выбрать чуть длиннее ступни.

Когда травма открытая, прежде всего необходимо остановить кровь. Если кровотечение венозное, надо воспользоваться стерильным бинтом. Если артериальное (кровь «бьет» пульсирующим фонтаном) — придется наложить жгут выше места разрыва тканей. Под него следует подсунуть записку с указанием времени его наложения, каждый час ослаблять жгут, корректировать данные в записке.

После оказания первой помощи требуется незамедлительно вызвать «Скорую помощь» либо доставить пациента в ближайший травмпункт.

Перелом плюсневых костей – категории

Переломом называют анатомические деформации, разрушение кости в результате внешних факторов, травм, механических повреждений, патологий. Повреждения могут быть травматическими, усталостными.

Выделяют следующие траектории перелома: косая, поперечная, т-образная, клиновидная.

Травматический перелом

Главной причиной таких переломов может стать сильный удар стопы, воздействие тяжелого предмета, вывих ноги при быстром беге. Различают травмы:

• Открытого типа;
• Закрытого типа;
• С наличием смещения отломков костей;
• Без смещений фрагментов костей.

Если при таком переломе отсутствует смещение, то компоненты разрушенных костей сохранять свое физиологически верное расположение без внешних вмешательств доктора. Если перелом открытого типа, то у пациента наблюдается кровоточащая рана, из которой могут выступать части костных структур.

Главной опасностью открытого перелома плюсневой кости считается возможность заражения, которое может привести к сепсису, флегмоне, столбняку, гангрене и остеомиелиту. Специалисты утверждают, что грамотно оказанная первая помощь – залог успеха дальнейшего лечения.

Главные признаки:

1. Сразу после удара/ушиба/падения/травмы ощущается сильная боль, которая пронизывает все тело, пульсируя именно в зоне повреждения;
2. В секунду разрушения кости пациент может услышать, как хрустнуло в ноге;
3. Иногда наблюдается уклон плюсневых костей в другую сторону;
4. Пальцы (или один) становятся короче;
5. Появляется сильная отечность (иногда данный симптом проявляется через сутки).

Еще одной категорией переломов плюсневых костей является перелом «Джонса». Рычаг возгорания повреждений и разрушений костных структур просматривается в самом начале пятой по счету плюсневой косточки.

Опасность такой патологии состоит в том, что фрагменты и отломки крайне медленно срастаются. В результате пациент на долгое время ограничен в подвижности, некоторым приходится отказаться от привычного образа жизни, рабочего места и заняться полным восстановлением.

Доказанный факт: в некоторых случаях при подобных повреждениях костные компоненты могут и не срастись вовсе.

Врачебная ошибка играет весомую роль в лечебном процессе. Иногда доктор ставит неграмотный диагноз, пациент проходит неверно назначенное лечение, которое, конечно же, не дает абсолютно никаких результатов.

К примеру, многим назначают реабилитацию, необходимую при растяжении связок. В данном случае могут развиться опасные последствия, так как упущенное время играет во вред организму.

Усталостный перелом

Такой тип перелома выражается в форме трещин, которые едва заметны при рентгенографическом исследовании.

Выделяют следующие причины возникновения таких трещин:

• Чрезмерные, слишком активные нагрузки на стопы;
• Предпочтение видов спорта, предусматривающих постоянный, быстрый бег;
• Патологии строения плюсневых костей, врожденные или приобретенные нарушения;
• Значительные деформации положения стоп;
• Слишком узкая обувь (особенно касается женщин, предпочитающих туфли на каблуках с узкими носами);
• Занятия балетом;
• Диагноз остеопороз.

Усталостный перелом не терпит отлагательств. Если не произвести своевременной терапии, могут развиться неблагоприятные реакции и патологии.

Чтобы успеть как можно раньше обратиться к доктору, следует знать об основных симптомах такого перелома:

1. Нудящие боли по всей длине стопы после ходьбы, занятий спортом;
2. Дискомфорт и боль проходит, когда больной принимает удобное положение, отдыхает. Однако, если вновь происходит физическое воздействие на стопу, боль возвращается, пульсируя и отдавая вверх;
3. При осмотре методом пальпации пострадавший может точно показать локализацию болей;
4. Если говорить о внешних проявлениях, то может просматриваться небольшая отечность. Однако, не появляются кровоподтеки.

Если вы заметили хотя бы один-два из перечисленных признаков, следует обратиться к медикам, пройти рентген. Помните, что только грамотная диагностика поможет установить достоверный диагноз.

Перелом пятой плюсневой кости

Пятая плюсневая кость находится ближе всех со стороны наружного края стоп. Это говорит о том, что она наиболее уязвима и подвержена внешних механическим воздействиям. Повредить эту кость можно из-за простого подворачивания стопы.

Признаки такого повреждения выражаются в сильной отечности в зоне перелома, сильными болезненными ощущениями. Больной не может ходить и даже просто опереться на поврежденную ногу, может появиться сильная гематома.

Строение пястной кости

Пястные кости размещены в ладони, при этом в каждой руке их по 5. Кости имеют слегка изогнутую форму, благодаря чему обеспечивают движение пальцев. Каждая пястная косточка условно делится на основание, тело и головку. Основание при помощи хрящевых суглобов соединяется с запястными костями, а головка каждой пятной кости объединена суставами с фалангами пальцев.

Пястная кость является трубчатой, но при этом характеризуется хрупкостью и небольшой толщиной. По структуре тканей эти кости состоят из таких сегментов:

• тело,
• эпифиз.

Тело пястной кости имеет заднюю, медиальную и боковую поверхности. Между медиальной и боковой частью имеется своеобразная головка с отверстием для питательных канальцев.

Пяточный апофизит

Заболевание зачастую появляется у детей. Из-за влияния гормонального преобразования костная ткань начинает стремительно расти. Там, где пятка сходится с сухожилием, наблюдается ненормальное формирование костной ткани.

Причинами формирования апофизита выступают:

• Быстрый рост костей
• Повышенное давление на ногу
• Носка неправильной обуви
• Нехватка кальция, магния.
• Искривленная походка
• Лишний вес

Апофизит пяточной кости у ребенка проявляется ноющей, сковывающей болью в период движения. В спокойном состоянии болевой синдром может полностью уходить. Также у пациента быстро утомляются ноги, он не может долгое время стоять на одном месте.

В основном побаливает косточка на пятке сзади, при этом неприятные ощущения, чаще всего появляются, наступая на пятку, включающие всю стопу и голеностоп.
У апофизита подобная картина с большинством иных заболеваний, потому по внешним симптомам тяжело верно установить диагноз.

Терапия медикаментами позволяет снизить болевой синдром, регенерировать пораженные области:

• Нестероидные препараты, снимающие воспаление – Нурофен, Диклофенак, Ибупрофен в качестве кремов, пилюль.
• Комплексы витаминов, в которых содержится большое количество магния и кальция.
• Аскорбиновая кислота, дозой 3 грамма.

Больному показан максимальный отдых. Потребуется делать ванночки с применением лекарственных трав.
Иногда требуется хирургическое лечение, включающее иссечение доли фасции и бугра пятки.

Кости предплюсны

Кости стопы данного участка обладают различной формой, их анатомия достаточно сложная. Предплюсна имеет 2 ряда – дистальный и проксимальный. Размер, которым обладают кости предплюсны стопы человека, связан с большими нагрузками из-за прямохождения. Единственная, непосредственно соединяющаяся с голенью, – таранная кость стопы, остальные фрагменты этого отдела увеличивают сводчатость ступни. Ниже более подробно рассмотрена каждая из составляющих скелета стопы.

Латеральный отдел дистального ряда содержит 5 костей.

• Кубовидная кость нашла своё место у наружного (латерального) края стопы в промежутке, ограниченном отчасти пяточной костью и латеральной клиновидной, отчасти – плюсневыми. Борозда, обозначенная снизу на кости, проложена для мышечного сухожилия. Спереди кость обладает поверхностью для IV и V плюсневых костных образований, разделенной гребешком. Сзади контактирует с пяточной, для чего существует поверхность седлообразной формы и пяточный отросток. Суставные площадки с медиальной стороны предназначены для соседних костей предплюсны.
• Ладьевидная кость стопы размещена у внутреннего её края. Концы образования уплощены, верхняя поверхность выгибается, нижняя – впалая. На латеральном крае располагается площадка малого размера, соприкасающаяся с кубовидной костью. Овальная впадина задней части ладьевидной кости с соответствующей выпуклостью таранной создают одноимённый сустав. Передняя поверхность несёт суставные фасетки для трёх клиновидных костей, а между ними пролегают гребнеподобные выросты. Перечисленные фрагменты образуют малоподвижный клиноладьевидный сустав.
• Клиновидные образования своим названием обязаны внешнему виду. В направлении от наружного ребра размещены: медиальная (наибольшая), промежуточная (меньшая) и латеральная (средняя из трёх по размерам) кости. Тыльные их части присоединяются к ладьевидной кости. Клиновидные, кубовидная и плюсневые образуют предплюсне-плюсневые суставы. Эта система за счёт множества связок довольно жёсткая, и образует твёрдую основу стопы.

К проксимальному ряду относятся довольно большие структуры: таранная и пяточная. Губчатость обеспечивает им устойчивость к большим нагрузкам.

• Таранная кость – массивное тело, обращённое к пятке, перетекает в более утончённую часть – шейку, завершающуюся овальной головкой, «смотрящей» в сторону пальцев. Образование на верхней части тела называется блоком. Верхняя суставная площадка блока – сложной формы, соединяется с нижней частью большеберцовой кости. К лодыжкам присоединены латеральная (обращённая наружу) и медиальная (внутренняя) стороны блока. Данное формирование – составляющая голеностопа, роль которого состоит в обеспечении сгибания и разгибания ноги. Это мощное соединение, но из-за воспринимаемых им нагрузок нередко травмируется или заболевает, что существенно осложняет жизнь сильными болями при движении. С ладьевидной костью контактирует навершие головки таранной, обладающее шаровидным суставным образованием. Две, расположенные снизу и разделённые поперечной бороздой площадки, предназначаются для состыковки с пяточной костью. Таранная и пяточная кости в месте соединения друг с другом формируют подтаранный сустав – цилиндрический, с осью вращения в сагиттальной плоскости. Нарушение функций этого соединения повышает риск травмирования ноги из-за вынужденного перераспределения нагрузок.
• Пяточная кость размещена в заднем отделе предплюсны с подошвенной стороны. Продолжая вертикальную ось человеческого тела, несёт на себе практически всю его массу. Это самая крупная, прочная и тяжёлая кость стопы. Она продолговатая, сплюснутая по бокам, основные части – тело и бугор (утолщение на заднем конце), которые нетрудно прощупать. Передний выступающий фрагмент медиальной части кости предоставляет опору таранной. Протяжённое углубление на латеральной стороне предусмотрено для мышц сухожилия. Сзади таранную кость и выступ пяточной сверху вниз также прорезает борозда, внутри неё помещено сухожилие сгибателя I пальца. Нижние отделы бугра выпирают, образуя 2 отростка – латеральный и медиальный. Снизу на бугре находится пяточный бугорок.

Седлообразная поверхность для кубовидной кости находится на ближайшей к пальцам стороне пяточной, они образуют пяточно-кубовидное соединение. Пяточная кость – часть шарообразного таранно-пяточно-ладьевидного сустава, укреплённого мощными связками. Сопрягаясь с подтаранным, она осуществляет поворот ступни в наружную сторону и обратно.

Из вышесказанного следует, что кости стопы человека имеют различное строение, зависящее от возложенных на них задач.

Плоскостопие

По частоте клинических проявлений, вызывающих боль в области плюсны стопы, именно плоскостопие стоит на вершине. Этой патологии подвержены как взрослые люди, так и дети, при этом имеются различия в форме болезни и проявлении симптомов. Поражать плюсну может как поперечное плоскостопие, так и продольный тип патологии. Рассмотрим факторы, вызывающие плоскостопие у взрослых:

• чрезмерная нагрузка на ноги, когда ступня долго находится в напряжении, то есть страдают спортсмены, работники сферы образования, торговли;
• ношение некомфортной обуви, то есть туфель или сапог на каблуке, с узким носком, тут, кстати, и прослеживается закономерность, что женщины страдают в несколько раз чаще мужчин;
• наследственный фактор и врожденные патологии, при которых возникает слабость соединительной ткани, то есть страдают связки, суставы, хрящевая ткань;
• полученные травмы стопы, включая переломы, вывихи, растяжения и разрывы связок;
• ожирение – избыточный вес увеличивает нагрузку на ноги, страдает структура плюсневой кости и под весом тела своды начинают уплощаться.

Нередко наблюдается сочетание нескольких факторов, при которых развивается плоскостопие у взрослых. Поперечный тип заболевания характерен болью в передней области плюсны, стопа начинает становиться шире. Именно эта патология приводит к вальгусной деформации 1-го пальца стопы, когда образуется шишка (косточка).

Продольное плоскостопие имеет схожие симптомы по проявлению болезненности, хотя боль больше локализуется по центру стопы и захватывает область пятки. Со временем ступня становится шире, появляется омозолелость внизу пятки и по бокам. Низкий свод стопы приносит дискомфорт при ходьбе, повышенную утомляемость. В запущенных случаях развивается комбинированное плоскостопие, когда уплощаются оба своды стопы, что может угрожать даже инвалидностью.

Плоскостопие у детей развивается чаще всего в возрасте 6-12 лет, когда у ребенка окрепнет связочно-мышечный аппарат на стопе. Провоцируют заболевание чрезмерное желание заставить ребенка рано ходить, ношение неудобной обуви, врожденные патологии и травмы. Небольшой процент случаев приходится на врожденные формы плоскостопия.

Чтобы избавиться от плоскостопия, нужно подобрать для себя ортопедическую обувь, не переутомлять ноги, пройти курс ЛФК и массажа. Нередко, для снятия симптомов боли и воспаления используется физиотерапевтическое лечение.

Диагностика

Несмотря на кажущуюся простоту в диагностике повреждений стопы, врачам крайне важно провести такое исследование, которое будет максимально информативным и даст наиболее точные данные по повреждению плюсневых костей

Если человек сломал плюсневые кости стопы, то во внимание, как всегда, принимается анамнез и результаты аппаратных исследований

Рентгеновский снимок долгое время остается ведущим способом диагностики повреждения

Учитывая результаты рентгеновских снимков, врачи диагностируют в девяноста процентов случаев повреждение пятой плюсневой кости, а именно отрывной перелом бугорка этой кости, а также незначительное смещение костей не более двух миллиметров.

При переломе Джонса обычно повреждение кости на рентгене будет показано в области основания, примерно в полутора сантиметрах от суставной линии. Обычно такой перелом является результатом прямой травмы. При стрессовом переломе основания пятой кости повреждение возникает значительно дистальнее суставной линии. Повреждение сопровождается понижением стабильности кости, нарушением кровообращения.

Рентгеновский снимок, сделанный при переломе плюсневой кости, показывает следующие характеристики травмы:

• разрушение кортикального слоя;
• рентгеноплотную линию при вколоченном переломе;
• рентгенопрозрачную линию у основания метафиза;
• выраженные склеротические изменения при стрессовом переломе.

Если по каким-либо причинам данные рентгеновского снимка не устраивают врача и он подозревает более сложное повреждение, то дополнительно проводится компьютерная томография.

Некоторые рекомендации

Принимая во внимание важность стопы, важно принять во внимание некоторые рекомендации для хорошего ухода за костями и суставами, которые ее составляют. Кости стопы, если они сломаются, Их обычно сложно вылечить , так как ни один палец не может быть брошен, чтобы выправить разрыв или ускорить регенерацию кости

Мы также должны беспокоиться о гигиене, предупреждают профессионалы, так как ноги являются носителями бактерии и микробы, которые просачиваются под ногти и волоски пальцев , Сохранение ваших ног сухими, чистыми и с хорошо подстриженными ногтями предотвратит многие болезненные инфекции и часто вызывает неприятные запахи.

Хорошая обувь — это еще одна мера предосторожности, поскольку дискомфорт в ноге вызывает боли в бедре, спине и шее

Библиографические ссылки:

• Buikstra, J.E .; D. H. Убелакер (1994). Стандарты для сбора данных от человеческих скелетных останков. Арканзас Археологическая служба.
• Анатомия млекопитающих: иллюстрированное руководство. (2020). Нью-Йорк: Маршал Кавендиш.

Переломы

Перелом костей предплюсны – это опасное повреждение, которое требует быстрого выявления и назначения грамотного лечения. Анатомия стопы построена таким образом, что получить травму можно в разных случаях: при обычном прыжке, неудачном падении.

Стопа состоит из трех частей.

• Предплюсна, занимающая заднюю часть ступни.
• Плюсна занимает среднюю часть стопы.
• Пальцы состоят из трех фаланг, кроме большого.

Перелом костей предплюсны образуется при прыжке с большой высоты или от удара по стопе. Прямой удар можно получить в автомобильной аварии путем сжатия ноги металлом. Активные физические нагрузки без специальной подготовки являются причинами переломов.

Классификация переломов предплюсоны.

• Повреждение ладьевидной кости. Случается в результате резкого сгибания-разгибания.
• Повреждение кубовидных, клиновидных костей. Происходит в случае прямого удара.

Травматолог для диагностирования повреждения проводит обследование, которое включает рентгеновский снимок. Определяется место повреждения и степень тяжести перелома. Затем решается вопрос о методах лечения и виде реабилитации.

При подозрении на повреждение костей, необходимо зафиксировать ногу в неподвижном состоянии для исключения дополнительных последствий. Делается это с помощью твердого предмета, играющего роль шины. В случаях сильного болевого синдрома, разрешается выпить обезболивающий препарат.

Перелом клиновидных костей предплюсны происходит, если сильно ударить тяжелым предметом по ним. Повреждение может получить одна кость (это будет изолированный перелом) или сразу все (сочетаемый перелом). Стопа, независимо от вида травмы, теряет двигательную функцию. Это объясняется особенным строением, когда каждая косточка действует в связке с другой.

Перелом костей предплюсны без смещения подразумевает постановку диагноза и наложение гипса. Срастание происходит в течение шести недель, после чего назначают реабилитационные мероприятия для восстановления гибкости ступни.

Перелом со смещением является сложной травмой, которая сопровождается образованием осколков. После рентген-снимка, доктором решается вопрос о хирургическом вмешательстве для восстановления целостности кости.

Любое движение ногой для больного, получившего травму, сопровождается острой болью, появляется отечность, стопа принимает неестественную позу, пальцы немеют. Необходимо следить за самочувствием больного, чтобы избежать шокового состояния.

После наложения гипса, пациенту рекомендуется покой. Под руководством специалиста проводятся занятия лечебной гимнастики. Сначала упор делают на здоровую ногу, по мере срастания кости переходят к поврежденной. Если во время упражнений стопа начинает болеть, занятия прекращают.

Перед снятием гипсовой повязки проводится контрольное обследование для исключения осложнений. В будущем больному советуют ограничить занятия спортом, долгую ходьбу.

Рентгеновская диагностика

Давайте разберем рентгеновскую диагностику перелома ладьевидной кости в зависимости от локализации повреждения.

Перелом бугорка ладьевидной кости

На ладонном снимке в прямой проекции перелом не виден. На снимке, сделанном в состоянии средней пронации, у основания бугорка видна хорошо различимая щель перелома, оторванный бугорок смещен на 1 мм проксимально. В качестве случайной находки обнаружен синостоз между полулунной и трехгранной костями.

Перелом в средней трети ладьевидной кости

На ладонном снимке видна тонкая поперечная линия перелома в средней трети тела ладьевидной кости. Смещение не определяется. На боковом снимке перелом не виден. Перелом ладьевидной кости является типичным для молодого и среднего возраста. Этот тип повреждения, к которому обычно приводит спортивная травма или падение на кисть при тыльном ее сгибании, встречается у мужчин чаще, чем у женщин.

Перелом ладьевидной кости с отломом клиновидного фрагмента

Серийные снимки лучезапястного сустава 32-летнего мужчины. На снимке № 3 четко виден перелом в средней трети ладьевидной кости с выломанным небольшим клином у лучевого края. На снимке № 4 также виден перелом, но при этой укладке лучше всего виден перелом бугорка ладьевидной кости. В Центральном Институте Травматологии и ортопедии при подозрении на перелом ладьевидной кости снимки проводятся в четырех разных проекциях. Размер пленки 10×40 см. Начинают рентгеновское исследование с рентгенографии лучезапястного сустава в двух типичных проекциях с целью выявления переломов лучевой кости в типичном месте или других повреждений; затем делаем специальные снимки ладьевидной кости, сначала ладонный по описанной технике и затем — в положении полупронации. Снимки нумеруются от 1 до 4, и при контроле повторяется тот снимок, на котором перелом виден лучше всего.

Перелом в проксимальной трети ладьевидной кости

Тонкая поперечная трещина в проксимальной трети ладьевидной кости лучше видна в полукосой проекции, чем в тыльно-ладонной. Трудно установить для всех случаев, в какой проекции лучше всего определяется перелом.

Старый перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости месячной давности. На снимке, сделанном тотчас после повреждения, перелом не был обнаружен вследствие неправильной техники получения снимка. На повторном снимке, сделанном в связи с постоянными жалобами больного, виден перелом. Между отломками имеется расхождение в 2 мм, плоскости перелома кажутся гладкими, как бы отшлифованными. Перелом находится на границе между средней и проксимальной третями, структура проксимального отломка более плотная. В задачу рентгеновской диагностики переломов ладьевидной кости входит не только определение перелома, но и отличие свежего перелома от старого и от bipartitum ладьевидной кости. Последнее является редким вариантом, с которым все же следует считаться. При дифференциальном диагнозе нужно учитывать фиброзную дисплазию и остеому. При старом незажившем переломе ладьевидной кости щель перелома кажется расширенной и между отломками может быть полость с более или менее выраженными склеротическими краями, которую часто неправильно называют посттравматической кистой.

Перелом ладьевидной кости произошел несколько месяцев тому назад. Иммобилизации не было. В средней трети ладьевидной кости видна щель перелома шириной приблизительно в 1 мм. Ниже слегка зазубренных краев перелома видны просветления неправильной полулунной формы, края незначительно подвержены остеосклерозу.

Симптомы

• Рак кости бедра долгое время протекает бессимптомно или с незначительной болью или жжением. При этом на тазобедренном суставе появляется припухлость и заметен выступ в пораженной области.
• При поражении коленного сустава на начальной стадии рака пациенты ощущают приступообразные боли, которые быстро угасают. По мере развития заболевания становится заметен отек коленных чашечек и деформация околосуставных тканей. Возникает резкая боль, справиться с которой не могут болеутоляющие средства.
• При поражении стопы диагностируют костную саркому, которая быстро перерождается в мягкие ткани, а также в мышцы, кровеносную структуру и жировые ткани. Пациент ощущает в стопе инородную массу, ему становится больно наступать на ногу, он начинает прихрамывать.

Первичными признаками рака костей ног являются уплотнения и припухлости в местах поражения.

Болевые ощущения присущи с самых ранних стадий, но они имеют угасающий характер, поэтому больной часто не придает им значения. Дискомфорт приносят ноющие и тянущие боли, которые зачастую не только проявляются в месте локализации пораженных клеток, но и в иных частях тела. Например, боль в колене может отдавать в тазобедренном суставе.

Артроз

Данная патология представляет собой заболевание, имеющее дегенеративный характер, при котором начинают разрушаться хрящевые ткани. В качестве осложнения нередко развивается процесс воспаления мягких тканей, окружающих суставы.

Развиться артроз может на фоне травматизации стопы, чрезмерных нагрузок. В некоторых случаях артроз развивается из-за температурных перепадов, когда у человека часто потеют и переохлаждаются ноги. Также патология может возникать в результате ношения обуви, сдавливающей передние отделы стопы.

Терапия артроза направлена в первую очередь на устранение воспаления, для чего пациенту рекомендуется применение «Мовалиса», «Нимесулида», «Ибупрофена» и других медикаментов из группы противовоспалительных средств нестероидного типа. Не меньшую эффективность показывает физиотерапия и такие процедуры, как фонофорез, лекарственный электрофорез, магнитотерапия, УВЧ.

Кроме того, для защиты хрящевых тканей от деструкции показано использование хондропротекторов, препаратов кальция и витамина Д.

Почему еще предплюсне-плюсневый сустав болит?