Псориатический артрит и поражение суставов при псориазе

Как заподозрить и идентифицировать проблему

Первые симптомы псориатического артрита могут быть представлены болью, отеком, краснотой, нарушением подвижности и деформацией определенных суставов. В зависимости от этого, болезнь имеет разное течение, что определяет ее клиническую разновидность:

1. Асимметричный артрит. Поражает разные суставные группы с противоположных сторон. Например, тазобедренный и суставы кисти слева в сочетании с воспалением коленного сустава справа.
2. Симметричный артрит. Характеризуется вовлечением в воспалительный процесс идентичных суставов с обеих сторон (например, голеностопные суставы слева и справа).
3. Артрит с преимущественным поражением мелких суставных групп. Такая форма патологии характеризуется наибольшей выраженностью воспаления в суставах кисти или стоп.
4. Псориатический спондилез – воспалительное поражение позвоночного столба.
5. Деформирующая форма. Характеризует крайне тяжелую стадию патологического процесса в суставах. Сопровождается их разрушением и деформацией.
6. Псориатический полиартрит и моноартрит. При первом клиническом варианте заболевания поражается несколько суставных групп по ассиметричному или симметричному типу. При моноартрите воспален только один из крупных суставов (коленный, тазобедренный, голеностопный, плечевой, локтевой).

Диагностика псориатического артрита базируется на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных. Наиболее показательным является исследование ревмопроб (повышенный уровень С-реактивного протеина, сиаловых кислот, серомукоида). Визуальные изменения суставов определяют в ходе рентгенологического исследования. При воспалении крупных сочленений с целью дифференциальной диагностики проводится пункция с забором внутрисуставной жидкости для анализа. По ее характеру и клеточному составу можно судить об ориентировочной природе воспаления (исключить гнойный процесс, подагру, скопление крови и т.д.).

Хотя в МКБ-10 (международной классификации болезней десятого пересмотра) имеется отдельный шифр для такого заболевания, как псориатический артрит, подобный диагноз в качестве самостоятельного выставляется крайне редко.

Поражение мелких суставов кисти при псориатическом полиартрите

Диетическое питание при заболевании

Диета очень важна она поможет вам справиться с недугом

Диета при псориатическом артрите играет важную роль в уменьшении воспалительного процесса. Регулируя рацион можно держать под контролем все проявления артрита. Прежде чем кардинально менять привычки в еде, проконсультируйтесь с врачом. Существует 3 подхода к диете:

1. Снижение веса. Исследователи обнаружили, что высокий индекс массы тела (ИМТ) ассоциируется с повышенным риском развития псориаза и псориатического артрита, а также увеличением тяжести заболевания. Исключите из рациона продукты, способствующие набору веса.
2. Употребление противовоспалительных продуктов. Большинство людей положительно реагируют на изменения в питании, направленные на борьбу с хроническим воспалением. Чтобы уменьшить воспалительный процесс включите в рацион семена льна, оливковое масло, тыквенные семечки, грецкие орехи, рыбу нежирных сортов, свежие фрукты и овощи (голубика, манго, инжир, сквош, морковь, капуста, брокколи), омега-3 жирные кислоты.
3. Безглютеновая диета при псориатическом артрите значительно улучшит состояние пациента. Она полностью исключает из рациона продукты, содержащие сложное белковое соединение — глютен. Можно употреблять рис, кукурузу, птицу, мясо, рыбу, бобовые культуры и большинство молочных продуктов, овощи и фрукты.

По данным Национального фонда псориаза (НПФ), существует мало научных доказательств того, что диета влияет на симптомы болезни. Тем не менее, многие люди утверждают, что отказ от определенных продуктов питания помогает справиться с интенсивностью проявлений артрита. Избегайте жирное красное мясо, обработанные продукты, рафинированный сахар, пасленовые овощи (помидор, перец, картофель), молочные продукты с высоким содержанием жира.

Разновидности

Псориатический артрит развивается из-за иммунных патологий, которые вызывают поражение кожи, но примерно в 10% случаев воздействуют на суставы. Эти проявления связаны, поэтому, чем тяжелее протекает псориаз, тем больше вероятность развития артрита. Почти у половины пациентов с тяжелой формой этой патологии поражены суставы. И хотя псориазный артрит встречается довольно редко, существует несколько его разновидностей.

• Симметричный поражает парные суставы, обычно на пальцах рук или ног. При этом затронуты несколько суставов, а патология быстро прогрессирует. Поэтому эта форма артрита может привести к потере работоспособности.
• Ассиметричный псориатический артрит характеризуется тем, что воспаляются 1-3 сустава, обычно крупных. Это может быть колено, локоть, запястье или лодыжка.
• Иногда при псориатическом артрите поражаются только суставы пальцев. При этом чаще всего страдают ногтевые фаланги. Могут быть воспалены все суставы на одном пальце.
• Псориатический спондилоартрит – это форма заболевания, при которой поражаются позвонки. При этом воспаление затрагивает соединительную ткань.
• Самая тяжелая форма псориатического артрита – деформирующий. Она характеризуется тем, что суставы не только воспаляются. Они деформируются и постепенно разрушаются. Чаще всего в процесс вовлекаются фаланги пальцев, крестцово-подвздошное сочленение, шейные позвонки. Такое состояние быстро приводит к утрате подвижности и к инвалидности.

Псориатический артрит – это хроническое заболевание. Оно характеризуется периодами обострений и ремиссий. Кроме того, различают три стадии его развития. При первой проявления поражения суставов минимальны, их работоспособность полностью сохранена. На последней стадии пациент теряет способность себя обслуживать. Суставы при этом могут сильно деформироваться, развивается поражение связок, соединительной ткани и внутренних органов.

Во многих случаях псориатический артрит легко диагностировать, так как у пациента заметны проявления псориаза на коже

Профилактика псориатического артрита

Профилактика поражения суставов нужна всем, кто страдает от псориаза. Чтобы псориатическая артропатия не прогрессировала, следует:

• соблюдать правила гигиены;
• правильно питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• заниматься гимнастикой.

Гигиена — фундаментальный подход

Вне зависимости от площади пораженных поверхностей мыться при псориазе требуется обязательно. Однако в период обострения заболевания принятие душа и ванны должны производиться по-другому:

• проводить под душем или в ванной как можно меньше времени;
• использовать моющие средства, предназначенные для людей, страдающих псориазом;
• применять мягкие средства для ухода за кожей, обладающие антибактериальным и противовоспалительным эффектом;
• смазывать воспаленные кожные покровы вазелином перед любыми водными процедурами;
• применять только мягкие мочалки;
• вытирать кожу только мягкими полотенцами (вытираться нужно насухо).

Правила питания

Диета при псориатическом полиартрите и артрите позволяет закрепить результаты медикаментозной терапии. Основной упор делается на поддержание в организме щелочной среды, предупреждающей обострения болезни.

Больным следует увеличить потребление кисломолочной продукции и отказаться от:

• спиртных напитков;
• продуктов, вызывающих аллергические реакции;
• острых и соленых блюд;
• легкоусвояемых углеводов;
• сливочного масла (его можно заменить растительным).

Питание при этом должно быть дробным (небольшими порциями) и низкокалорийным. Только в этом случае псориатический полиартрит отступит.

Отказ от алкоголя и табака

Отказ от алкоголя и табака является неотъемлемой составляющей лечения. Объясняется это тем, что и этиловый спирт, и никотин оказывают негативное воздействие на организм, приводя к развитию обострений.

Нормализация режима дня

Исследования в ревматологии показали, что нормализация режима дня играет важную роль в профилактике обострения артрита, вызванного псориазом. Люди, страдающие этой болезнью, должны хорошо высыпаться и полноценно отдыхать — недосыпание и переутомление способны усугубить течение патологии.

Гимнастика и упражнения для избавления от ПА

Упражнения, облегчающие состояние больных, выполняют 2-3 раза в день (процесс занимает около 15-20 минут).

Кисти:

• сжимают в кулак и быстро разгибают;
• вращают сначала в одну, а затем в другую сторону;
• сгибают вверх-вниз, вправо-влево с распрямленными пальцами.

Локти:

• расслабляют руки (они должны свисать вдоль тела);
• двигают предплечьем вперед и назад.

Плечи:

• руки расслабляют;
• осуществляют вращательные движения сначала по часовой стрелке, а потом против.

Стопы:

• двигают носком (от себя, на себя);
• ходят на пальцах, пятках, наружной и внутренней стороне стоп;
• вращают стопами (сначала по часовой стрелке, а затем против).

Колени (в положении стоя):

• ладони ставят на колени и совершают вращательные движения сначала в одну сторону, а потом в другую;
• сгибают и разгибают ноги.

Тазобедренные суставы:

• ногу отводят в сторону на 90° и делают колебательное движение с целью увеличения угла;
• ходят на прямых ногах, работая только тазом и опираясь на всю стопу.

Для того чтобы уменьшить признаки псориатического артрита, упражнения выполняют ежедневно.

Почему появляется псориаз и что это такое?

Выраженный псориаз на лице

Диагноз псориаз: недуг заразен или нет?

Особенности экссудативного псориаза

Почему появляется псориаз и что это такое?

Выраженный псориаз на лице

Диагноз псориаз: недуг заразен или нет?

Особенности экссудативного псориаза

Проявления

При псориазе возникают очень характерные симптомы. Это красные шелушащиеся пятна разного размера, чаще всего на голове, голени или предплечье. Заметно также изменение цвета ногтей и появление небольших шрамов. По этим признакам сразу можно определить это заболевание.

Так же явно проявляется псориазный артрит. Его характерные признаки – это сильное опухание одного или нескольких пальцев на руках. Больше всего поражаются крайние суставы, причем, затрагиваются даже ногти, которые деформируются. Пальцы настолько сильно отекают, что становятся похожими на сосиски. А кожа вокруг воспаленных суставов приобретает синюшный или багровый цвет.

Кроме пальцев рук, могут воспаляться стопы, лодыжки, колени, локти, запястья. Поражение часто симметричное, но не всегда. Наоборот, могут воспалиться все суставы на одном пальце. Крупные суставы псориатический артрит в основном не затрагивает, но иногда поражается позвоночник, особенно шейные позвонки и крестцово-подвздошное сочленение. При этом часто образуются оссификаты, что приводит к сильному ограничению движений.

Воспаленные суставы болят. Особенно сильна боль при пальпации, а также ночью. Кроме того, часто развивается скованность в движениях. Могут начать разрушаться кости, что со временем приводит к деформации суставов. Псориатический артрит похож на ревматоидный тем, что имеет хроническое течение. Развивается воспаление волнообразно, с периодическими обострениями и ремиссиями.

При деформирующем псориатическом артрите суставы так деформируются, что полностью теряют способность двигаться

Характерным признаком псориатического артрита является то, что воспаление часто затрагивает другие ткани и органы. В основном поражаются связки и сухожилия, что часто приводит к сильным болям при движении. Но может развиться сердечная недостаточность из-за воспаления аорты, пневмония, снижение зрения, цирроз печени, полиневроз, уретрит, язвенное поражение пищеварительного тракта. В этом случае патология протекает очень тяжело с упадком сил, лихорадкой и истощением.

Традиционное лечение

Проведя диагностику, врач должен решить, каким образом проводить терапию. Чаще всего для этого используют комплекс методов, который составляют:

• медикаментозная терапия (противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, Метотриксат, Сульфасалазин, ингибиторы фактора некроза опухоли, Циклоспорин, Лефлуномид);
• физиотерапия;
• диета.

Противовоспалительные средства позволяют уменьшить воспаление и устранить болезненные ощущения. Также частично они влияют на уменьшение отечности околосуставных зон.

Глюкокортикостероиды используются лишь для быстрого устранения активной симптоматики болезни. Длительное их использование не рекомендуется.

Метотриксат при псориатическом артрите — одно из основных лекарственных средств. При этом окончательных исследований, подтверждающих его эффект, пока не существует. Чаще всего назначают около 15-20 миллиграмм этого вещества в неделю. При этом больным нужно следить за состояние печени и почек. Если проблемы с этими органами возникнуть, прием Метотриксата нужно отменить или снизить его дозировку. На последних стадиях болезни, когда в процесс вовлечен и позвоночник, данный препарат малоэффективен.

Сульфасалазин обычно рекомендуют при ревматоидном артрите. Но в последнее время его начали назначать и при псориазе. Одноразовая доза этого вещества становит 2 граммы. Из-за того, что он обладает массой побочных эффектов в ряде случаев его прием не целесообразный.

Ингибиторы фактора некроза опухоли проявили себя достаточно хорошо в лечение псориаза. Их введение происходит инъекционно. Основным отличием данных препаратов является то, чт они не только устраняют симптомы, но и действуют на причину болезни.

Циклоспорин и Лефлуномид — это симптоматические препараты, которые позволяют поддерживать хрящи и суставы в хорошем состоянии, замедляя процесс их разрушения.

Виды

По данным статистики, артрит у пациентов, страдающих псориазом, диагностируется в 10-38% случаев, как правило, развивается спустя несколько лет после начала появления первых псориатических бляшек на коже. Однако в 10% случаев развитие заболевания начинается именно с поражения суставных структур, а не кожи.

В зависимости от количества суставных групп, вовлеченных в патологические процессы, псориатический артрит классифицируют на:

• моноартрит (поражение 1-2 суставов);
• олигоартрит (2-5 суставов);
• полиартрит (5 и более суставов).

По характеру течения выделяют пять типов псориатического артрита.

1. Дистальный межфаланговый – воспаление мелких суставов пальцев рук, ног.
2. Симметричный – двустороннее поражение суставов одной или нескольких групп (коленные, голеностопные).
3. Асимметричный – вовлечение в патологические процессы разных по размеру суставов.
4. Спондилоартрит – поражение структур позвоночного столба и костей таза, протекающее по типу болезни Бехтерева.
5. Мутилирующий – самая тяжелая форма, сопровождающаяся стремительным разрушением костной ткани (остелиозом).

По активности воспалительных процессов выделяют псориатический артрит:

• активный (легкая, умеренная, тяжелая или злокачественная степень воспаления);
• неактивный (стадия ремиссии).

Злокачественный псориатический артрит протекает одновременно с эритродермией, очень тяжело поддается лечению.

Диагностика

Своевременная диагностика уменьшает риск осложнений

Только лечащий врач знает, каким образом можно вылечить артрит псориазного типа. Он подскажет, как действовать при таком заболевании. Но до этого момента пациенту требуется полноценно обследоваться в клинике. Для выявления псориазного артрита понадобится проведение инструментальных и лабораторных методов диагностики. Все необходимые исследования будут назначены специалистом.

Лабораторные исследования

Обнаружив у пациента проявления болезни, врач направит его на прохождение диагностических мероприятий. Они помогут подтвердить, действительно ли это признаки псориазного артрита. Массу полезной информации о текущем состоянии здоровья больного могут дать результаты лабораторных анализов.

К сожалению, на данный момент не существует специфических исследований, которые способны точно указывать на развитие поражения суставов псориазом. К тому же несущественное воспаление мелких структур редко отображается на общих лабораторных показателях.

При подозрении на развитие псориазного артрита требуется проведение следующих лабораторных анализов:

Общий анализ крови. Предназначен для обнаружения увеличения скорости оседания эритроцитов. Также диагностическая процедура выявляет повышение количества лейкоцитов в крови. При злокачественном течении заболевания медики отмечают развитие анемии, Тест на ревматоидный фактор. В данном случае он будет отрицательным, Изучение синовиальной жидкости, взятой во время пункции. Ее исследуют на предмет содержания различных клеток, в частности нейтрофилов

Обращается внимание на вязкость и определенные отклонения от нормы, указывающие на начало воспалительного процесса

Лабораторные анализы проводятся в обязательном порядке.

Инструментальные методы

При подозрении на развитие псориазного артрита могут проводиться инструментальные методы диагностики, которые предназначены дл оценки состояния больных суставов. При таком заболевании требуется рентгенологическая диагностика. Это часто используемый метод, который нуждается в минимальных затратах на свое проведение. На снимке отображаются пролиферативные изменения в полости суставов. Также могут обнаруживаться костные разрастания и периоститы.

Болезнь на рентгенологическом снимке может напоминать своим видом течение ревматоидного артрита. Все потому, что при ее развитии присутствуют краевые эрозии эпифизов и признаки анкилоза сустава. Если патология характеризуется мутилирующей формой, то проявится изменение формы щели.

Еще одним инструментальным методом диагностики псориазного артрита является компьютерная томография. Наиболее точный способ определения болезни, позволяющий получить послойное изображение тела больного. Он идеально подходит для обследования позвоночника.

Диагностические критерии

При постановке диагноза больному медики обращают внимание не несколько важных признаков. В обязательном порядке нужно учитывать не меньше 3 критериев

Одни из них являются наиболее значимыми, другие относятся к группе второстепенных.

Выделяют следующие диагностические критерии:

1. Поражение суставов, которые располагаются между фалангами пальцев на руках и ногах. Особенно болезни подвержены большие пальцы стоп. Кожа при такой патологии приобретает багровый или синюшный оттенок,
2. Одновременное поражение нескольких суставов, которые являются частью одного пальца,
3. Болевой синдром в области пяток,
4. Поражение больного пальца, который располагается на стопе,
5. Псориатические высыпания на кожном покрове тела и лица,
6. Наличие псориаза у близких родственников пациента,
7. Получение отрицательного результата на проверку ревматоидного фактора,
8. Проявление симптомов паравертебральной оссификации на снимках после проведения рентгенологического исследования.

Грамотный специалист обязательно будет учитывать эти факторы, так как они помогают ему правильно поставить пациенту диагноз.

Общие симптомы псориаза

Псориаз делят на стадии развития симптомов, которые постепенно сменяют друг друга:

• прогрессивная стадия стимулирует формирование воспалённых пятен в волосистой части головы, на локтях и туловище. С каждым днём их становится больше, они увеличиваются в размере и сливаются, образуя обширные поражённые участки. Высыпания уплотняются и покрываются желтовато-белыми чешуйками, не затрагивающими край бляшек. Вокруг свежих пятен заметна розовая линия, которая называется ободком Пильнова и является характерным признаком прогрессирующей патологии;
• стационарная стадия начинается, когда прекращают формироваться новые папулы, а старые перестают увеличиваться. Псориазные пятна полностью покрываются светлыми чешуйками. Воспалённый ободок вокруг бляшек исчезает, сохраняется классическая триада симптомов;
• регрессивная стадия диагностируют, когда проходят зуд и краснота. Она сигнализирует о том, что обострение закончилось и начинается ремиссия. Бляшки окружают нежные складки кожи, которые называются ободком Воронова. Постепенно прекращаются шелушение и воспалительный процесс. На месте плотных наростов остаются тёмные пятна, которые не болят, не чешутся и вскоре становятся незаметными.

Псориаз характерен появлением чешуйчатых бляшек

Поставить диагноз также помогут такие симптомы:

1. Основной чертой заболевания является симптом Кебнера. Во время прогрессирующей стадии любые порезы, ранки или укусы насекомых не заживают, а трансформируются в псориатические бляшки.
2. При псориазе ногтей наблюдается масляное пятно. Подногтевой эпителий разрастается и уплотняется. Под пластиной проявляется ободок жёлтого цвета.

Профилактика

Предвидеть и предупредить псориатический артрит очень тяжело. Профилактика сводится к своевременному адекватному лечению классических форм псориаза, соблюдению диетического режима (строгая диета), отказу от вредных привычек, правильному гигиеническому уходу за кожей, предотвращению травматизма. Цена за несоблюдение профилактических мероприятий – прогрессирование болезни и даже инвалидность.

Псориатический артрит имеет много общего с артритами иного происхождения. Главное его отличие – обязательное наличие кожных проявлений псориаза. Эта особенность заболевания служит основой для диагностики и выбора оптимального способа лечения.

Распространенность заболевания

Псориаз сложно назвать редким заболеванием. С воспалением эпидермиса и образованием бляшек на коже сталкивается около 2% населения. Ситуация с псориатическим артритом сложна – эта патология диагностируется примерно в 35% всех случаев развития псориаза. Таким образом, треть пациентов сталкивается с той или иной формой артрита.

Особенности воспаления суставов при псориазе:

• высокие риски потери трудоспособности пациента;
• быстрое прогрессирование;
• необратимые изменения в суставной сумке;
• сложность диагностики и лечения.

Воспаленные составы деформируются, что приводит к потере трудоспособности

Заболевание не зависит от пола и возраста пациента. По статистике, псориатический артрит одинаково часто встречается у мужчин и у женщин, при этом средний возраст пациентов, у которых выявлено это осложнение – 35-40 лет. Известны случаи развития артрита на фоне псориаза в более молодом возрасте, включая подростковый. Раннее развитие осложнения характеризуется быстрым прогрессированием и сложнее поддается лечению.

Псориатический артрит по мкб 10 маркируется как М07. Кроме того, международный классификатор болезни различает артрит по характеру воспаления и количеству пораженных суставов. В классификаторе выделяются следующие типы артрита как осложнения псориаза:

• поражение фаланг пальцев;
• множественные поражения суставов (в воспаление вовлечено более пяти суставов)
• олигоартрит (воспалено меньше пяти суставов);
• артрит с разрушением костной ткани.

Также заболевание различается по симптоматике, характеру течения и частоте обострений.

Лечение

План лечения при псориатическом артрите может включать сочетание следующих терапевтических стратегий:

• приём биологических препаратов, которые помогают контролировать воспаление и предотвращать прогрессирование заболевания;
• приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
• приём обезболивающих препаратов;
• применение кортикостероидных инъекций, которые снижают степень воспаления и устраняют отёчность;
• использование физиотерапии для поддержания гибкости позвоночного столба.

При псориатическом артрите в руках и ногах врачи назначают пациентам комбинированное лечение болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами и ингибиторами интелейкина-6. Эти препараты более известны как БМАРП и ингибиторы ИЛ-6.

К сожалению, указанные средства проявляют себя неэффективно при лечении псориатического артрита в позвоночнике.