Стеноз позвоночного канала: описание, лечение, упражнения

Диагностика стеноза позвоночного канала

Диагностику болезни израильские специалисты начинают с подробного расспрашивания о жалобах больного, проведения осмотра и неврологического обследования. Также, врач оценивает болевой синдром пациента, его локализацию, характер, иррадиацию, условия возникновения и исчезновения.

После всего этого, врач должен приступить к дополнительному инструментальному обследованию. Для этого пациенту проводят:

1. Рентгенологическое обследование. Оно позволяет визуализировать костную структуру позвоночника и выявить наличие остеофитов, уменьшение межпозвоночного отверстия, гипертрофические изменения суставов, нестабильность позвоночных сегментов. Также, у пациентов можно обнаружить онкологические новообразования, травмы позвонков, инфекционные заболевания позвоночного столба. Значительным недостатком методики является то, что рентгеновские лучи не отражаются от мягких тканей, поэтому их и не видно на рентгенограммах.
2. МРТ позволяет безопасно и безвредно получить информацию о патологических изменениях в мягких тканях, а именно в нервах и в спинном мозге. Обследование выявляет ещё и гипертрофию позвоночных суставов, межпозвоночные грыжи, различные дегенеративные патологические изменения дисков.
3. КТ позволяет обнаружить патологические костные структуры, гипертрофированные суставы позвонков и дегенеративные изменения позвоночника.

Профилактические меры

Некоторые простые действия помогут предупредить развитие спинального стеноза поясничного отдела или быстро избавиться от проблемы, если она уже возникла:

Посещать кабинет специалиста необходимо при любых тревожных симптомах, боли или дискомфорте.
Вес должен оставаться в пределах нормы, чтобы не провоцировать чрезмерную нагрузку на позвоночник и другие системы организма.
Важно следить за тем, чтобы здоровая физическая нагрузка сохранялась – частые прогулки, утренняя зарядка, разминка в течение дня при сидячей работе.

Стеноз снижает качество жизни пациента и неизбежно приносит дискомфорт. Если к врачу обратиться вовремя, когда патология не переросла в серьезную стадию, ее можно устранить консервативными методами, без операции. Оперативное вмешательство требуется тогда, когда ситуация запущена, стеноз прогрессирует и выводит из строя весь организм.

Пациенты, перенесшие операцию, отмечают, что своевременное обращение за квалифицированной помощью могло существенно упростить ситуацию

Для полного выздоровления важно соблюдать здоровый образ жизни и вовремя обращаться к врачу

Особенности диагностики

Врач начинает с беседы с пациентом, в ходе которой выясняет:

• жалобы на момент обращения;
• предрасполагающие к заболеванию факторы;
• перенесенные ранее заболевания.

Для врача важно положение тела, которое вынужден принимать пациент, он пальпирует позвоночник с целью определения пораженного отдела. Пациенту назначают дополнительное обследование:

Пациенту назначают дополнительное обследование:

• рентген позвоночника в двух проекциях для определения костных наростов, выявления разрушенных и сросшихся позвонков, нарушения структуры суставов, наличия новообразований, определения их размера, расположения и структуры;
• КТ позвоночника, чтобы найти причину развития болезни с учетом мельчайших изменений;
• МРТ (при отсутствии противопоказаний), чтобы обнаружить изменения хрящей, нервов и сосудов;
• миелограмма, чтобы найти изменения структуры спинного мозга, проходимости канала и состояния спинномозговой жидкости.

СледÑÑÑие опеÑаÑии Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑеноза позвоноÑного канала:

• Болезнь бехтерева у женщин: симптомы, лечение, полное описание недуга

  инвазивное леÑение боли

• ÐиÑк-FX
• инÑеÑÑпинознÑе ÑаÑпоÑки (X-СÑоп, Maxx-Spine, Coflex)
• оÑкÑÑÑÑе микÑоÑиÑÑÑгиÑеÑкие вÑÑлÑзовÑваниÑ

ÐоÑлеопеÑаÑионное леÑение ÑÑеноза позвоноÑного канала в оÑновном Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾ вÑемени и завиÑÐ¸Ñ Ð² оÑновном Ð¾Ñ ÑÑадии ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑÑеноза позвоноÑного канала и Ñже наÑÑÑпивÑÐ¸Ñ Ð½ÐµÐ²ÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ð¹. ÐоÑÑÑановление пÑоводиÑÑÑ ÐºÐ°Ðº амбÑланÑно Ñак и ÑÑаÑионаÑно и дополнÑеÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¼Ð°Ñними ÑизиÑеÑкими пÑоÑедÑÑами. РпеÑвое вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð¾Ñле опеÑаÑии в единиÑнÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð²Ð½ÐµÑней ÑÑабилизаÑии пÑименÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑживаÑÑий коÑÑеÑ.

Что такое TESSYS?

TESSYS — это современная миниинвазивная эндоскопическая хирургическая система, разработанная в Германии. Хирург делает вместо большого разреза прокол в поясничной области и вводит через него инструмент диаметром менее 1 см. Доступ обеспечивается через межпозвоночные отверстия, через которые из спинномозгового канала выходят нервы.

Основные преимущества таких вмешательств:

• Минимальная травматизация тканей. Не нужно делать большой разрез на мышцах, удалять много костной ткани, минимален риск повреждения нервных структур.
• Минимальный период реабилитации. Метод TESSYS позволяет быстро вернуться к привычным делам, работе.
• При операциях на поясничном отделе позвоночника не нужен общий наркоз. Пациент может находиться в сознании.
• Минимальный риск осложнений, например, развития нестабильности позвоночного столба.
• В большинстве случаев боль уходит сразу после вмешательства.
• Минимум противопоказаний. Такие операции подходят для пожилых людей.

Методы лечения

Лечение спинального стеноза направлено на купирование симптомов и терапию в отношении причины возникновения патологии. При наличии опухолей необходимо немедленное их удаление хирургическим путем, инфекционные заболевания лечатся эффективной антибиотиковой терапией, при обнаружении грыжи ее нужно срочно удалить.

Так как 90% всех спинальных стенозов спровоцировано дегенеративными процессами в позвоночнике, то консервативное медикаментозное лечение будет таким:

• болевой синдром устраняется мазями или таблетками препаратов группы нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен, пироксикам. Если боль не купируется, применяют анальгетики в виде инъекций или новокаиновые блокады
• препараты стероидных гормонов снимают воспалительный процесс – гидрокартизон, дексаметазон;
• для снятия отека – мочегонные препараты.

Не медикаментозная терапия включает в себя:

• ношение ортопедических корсетов – они способствуют равномерному распределению нагрузки для стабилизации позвоночного столба;
• вытяжение позвоночника – позволяет снизить давление на нервные отростки спинного мозга;
• лечение вывихов;
• иммобилизация.

В случаях повреждения спинного мозга показана только срочная хирургическая операция. Задачей хирургического вмешательства является купирование компрессии на спинной мозг и удаление тканей, оказывающих давление на нервные корешки.

Всегда ли нужно делать операцию?

Иногда с симптомами стеноза спинномозгового канала можно успешно бороться консервативными методами. Врач может назначить обезболивающие, антидепрессанты, блокады глюкокортикостероидами (гормональные препараты, которые помогают уменьшить воспаление и боль), лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры.

К хирургическому лечению существуют два основных показания:

• Очень выраженные, тревожные симптомы (нарушение чувствительности, движений, недержание мочи и стула).
• Если консервативные методы не помогают, и симптомы нарастают.

Классические операции при спинальном стенозе — это серьезные вмешательства, которые несут определенные риски. Для того, чтобы освободить дополнительное пространство для спинного мозга, хирург удаляет всю дугу позвонка (ламинэктомия) или ее часть (ламинотомия). В некоторых случаях позвонки фиксируют металлическими конструкциями или костными трансплантатами. Но прогресс не стоит на месте, уже сегодня в России доступны миниинвазивные операции на позвоночнике.

Как проходит эндоскопическая операция? На видео ниже вы можете своими глазами увидеть, как нейрохирург Игорь Юрьевич Малахов проводит удаление стеноза малоинвазивным методом.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза: лечащий врач изучает жалобы пациента, характер и расположение болевых ощущений, образ жизни больного, который мог привести к стенозу поясничного отдела позвоночника. Далее врач проводит физический осмотр пациента и отвечает на вопрос, что это такое. Здесь же назначаются дополнительные виды диагностики.

Процедура рентгеновского облучения не вызывает боли у пациента. Она показывает костные изменения с помощью лучей рентгеновского аппарата. В случае со стенозом она выявляет остеофиты, гипертрофию фасеточных суставов, повреждение или слабую стабильность сегментов позвоночника. Так же рентген дает картину, позволяющую понять, есть ли у пациента уменьшенные межпозвонковые щели. Рентген не визуализирует мягкие ткани и не дает возможности выявить опухоли и прочие виды разрушений.

Этот метод исследования позволяет получить картинку внутреннего строения организма. Процедура безвредная и не несет опасности для жизнедеятельности. Полученная на МРТ картина показывает продольно-поперечные срезы, которые дают возможность диагностировать любые патологии мягких тканей. МРТ выявляет гипертрофию фасеточных суставов, грыжу и прочие деструктивные патологии.

Исследование спинного отдела проводится лучами рентгена. Полученная картинка обрабатывается компьютерной программой и выдает изображение срезов. Такое же изображение получается при проведении МРТ. Диагностика при помощи компьютерной томографии позволяет выявить костные шпоры, гипертрофию фасеточных суставов и прочие изменения костной ткани. Томографию можно комбинировать с миелограммой. Картина заболевания в этом случае получается четче.

Диагностические мероприятия

Многие пациенты обращаются к врачам очень поздно, когда стеноз уже достиг запущенной стадии. Некоторые списывают боли в шее на усталость и не уделяют этому должного внимания. При появлении первых симптомов стоит обратиться к терапевту, тот изучит жалобы, соберет анамнез, проведет осмотр. Без рентгенографии не обойтись. Диагностика позволяет увидеть все изменения, которые происходят в позвоночном канале, высота позвонков будет видна на снимках.

Недостаток рентгена — он не показывает мягкие ткани. Для того чтобы оценить всю степень поражения шейного отдела потребуется МРТ. Если МРТ по каким-либо причинам противопоказано, можно пройти КТ. При выборе методов исследования врач будет руководствоваться наличием симптомов, состоянием пациента. Диагноз ставится на основании обследования, индивидуально подбирается комплексное лечение.

Виды стеноза поясничного отдела позвоночника

У взрослого человека чаще всего развивается вторичный стеноз позвоночного канала поясничного отдела, спровоцированный негативным воздействием со стороны внешних факторов (травмы) или внутренних (заболевания). Первичная форма патологии может быть только врожденной, обусловленной пороком внутриутробного развития.

Дегенеративный стеноз поясничного отдела может наблюдаться при ревматических патологиях (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка) и у пожилых людей. Снижение высоты межпозвоночного диска при увеличении занимаемой им площади (протрузия) – это очень распространенный фактор в развитии относительного стеноза позвоночного канала поясничного отдела, причем самая встречаемая локализация – диск L5-S1.

Латеральный стеноз поясничного отдела – это вид патологии, который характеризуется компрессией дуральных оболочек спинного мозга в боковом направлении. В большинстве случаев латеральный стеноз позвоночника поясничного отдела оказывает негативное влияние на корешковые нервы, провоцирует появление признаков радикулита и люмбоишиалгии.

Спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника может развиваться на фоне остеохондроза, смещения тел позвонков, искривлении позвоночного столба и т.д. Вылечить полностью спинальный стеноз поясничного отдела можно только в том случае, если устранено основное заболевание, его провоцирующее.

Абсолютный стеноз поясничного отдела – это полное перекрытие канала с компрессией спинного мозга. Сопровождается резкой утратой функций нижних конечностей, тазовых и брюшных органов. Развивается паралич ног, человек может упасть. В тяжелых случаях абсолютный стеноз позвоночного канала поясничного отдела может привести к летальному исходу на фоне болевого шока. Требуется экстренная хирургическая помощь. Чаще всего абсолютный стеноз является следствием травматического воздействия, например, смещения позвонка, компрессионного перелома и т.д.

Лечение

Лечащий врач, после полного обследования, в соответствии с тяжестью расстройства, назначит пациенту индивидуальный подход к лечению:

• консервативное;
• хирургическое.

Метод лечения напрямую зависит от стадии болезни и того, как она протекает. При обнаружении стеноза шейного отдела позвоночника на ранних стадиях и без осложнений, доктор назначит консервативный способ. Если же заболевание протекает тяжело или находится в уже запущенном состоянии, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Консервативное

Консервативный метод лечения заключается в совокупности употребления лекарств и курса физиотерапевтических процедур. Длительность курса лечения зависит от течения болезни и индивидуальных особенностей.

Заключается он в следующем:

• назначаются анальгетики, чтобы уменьшить болевой синдром и снизить воспаление. Как правило, наибольшим положительным эффектом обладают: Ибупрофен, Кеторолак, Диклофенак и прочее;
• введение гормональных средств внутрипозвоночным способом. Это снижает отек в тканях, боль и сдавливание в структурах позвоночника (Дипроспан, Преднизолон или Кеталог);
• назначаются мочегонные средства, чтобы убрать отечность и уменьшить давление спинномозговой жидкости. Обычно используют Сульфат магния или Лазикс;
• магнитотерапия. Даёт снижение отеков и обезболивает;
• электрофорез с новокаином, чтобы снять болевой синдром в пораженном участке;
• курс ЛФК;
• иглорефлексотерапия;
• мануальная терапия;
• тракция позвоночного столба (вытяжение позвоночника).

Больному показан постельный режим, отсутствие нагрузок на всю спину. Любые манипуляции должны проводиться строго по назначению лечащего врача и под присмотром специалиста.

Важно учитывать, что самолечение или ошибки при проведении лечебных процедур могут иметь крайне негативный результат, привести к осложнениям и усилению болевых ощущений

Хирургическое

В случае, когда консервативное лечение не принесло ожидаемого результата, или заболевание находится в усугубленной стадии, то лечащий врач назначает хирургическую операцию. Цель которой расширить спинномозговой канал, дабы снизить давление на сам спинной мозг.

Проводятся такие операции двумя путями:

1. Через переднюю стенку шеи делается небольшой разрез, отодвигают ткани в сторону и получают доступ к позвоночному столбу. Удаляют мешающие участки. Иногда убирается и часть кости шейного позвонка, заменяя ее лоскутом из тазовой ткани, фиксируя специальными пластинами и винтами.
2. Разрез на задней части шеи непосредственно в области нервов от спинного мозга. Наросты удаляются. При необходимости иссекаются части межпозвоночных дисков. Делается это для снижения давления на позвоночник в целом.

Отзывы об операции и положительном эффекте хорошие. Хирургическое вмешательство прекрасно помогает при диагнозе «стеноз шейного отдела позвоночника».

Самые часто задаваемые вопросы пациентами с сужением позвоночного канала (спинальным стенозом).

Можно не лечить стеноз?

Может быть, эта проблема пройдет сама собой, как говорят в народе, «рассосется»? Вопрос абсолютно оправдан, особенно, если пациент имеет стеноз уже несколько месяцев, и непостоянный болевой синдром, или боли низкой интенсивности. Могу ответить Вам честно — не рассосется, даже если очень стараться и каждое утро делать компрессы из глины, толокняного семени и прочего. Чем быстрее поставлен стеноз, тем быстрее должна быть выполнена операция. Мы не замечаем вреда от постепенно развивающегося сужения позвоночного канала, списывая возникающие проблемы в конечностях на старость, усталость, «остеохондроз», и прочая.

Как любит говорить профессор Вагнер, «если лягушку бросить в кипящую воду, она выпрыгнет и спасется; если нагревать воду медленно, то она сварится». Не становитесь такой лягушкой. Постоянно не обращая внимания на себя и свое самочувствие, мирясь с болью, глотая обезболивающие и делая физиотерапию, вы не только оттягиваете время операции, а делаете ее перспективы либо туманными, либо более дорогостоящими. Через полгода-год гарантированно разовьются необратимые изменения в нервных корешках и прилегающих к стенозу участках спинного мозга, и еще не известно, удастся ли потом восстановить их функции.

Почему вы так уверены в положительном исходе своих операций — в других клиниках меня откровенно отговаривают от операции, убеждая, что я стану инвалидом, говорят, что методика еще очень молодая, она мало проверена, что ее никто не знает?

Мне лично много приходилось оперировать по традиционным методикам ЦИТО и видеть результаты работы коллег. Именно побочные эффекты и осложнения классических операций таких, как декомпрессивная ламинэктомия с фиксацией позвонков передними или задними системами стабилизации при поясничном стенозе, или комбинированная дисэктомия, ламиноэктомия и спондилодез с установкой динамических имплантов типа DCI, особенно при переднем доступе у пациентов с шейным стенозом, привели меня к поиску альтернатив и знакомству с замечательным человеком — Ральфом Вагнером. Он, в прошлом член олимпийской сборной Германии по бобслею, знает о всех видах травм спины не понаслышке. Поэтому для него разработка метода малотравматического лечения заболеваний позвоночного столба стала личной идеей «фикс».

ЧÑо Ñакое ÑÑеноз или ÑÑжение позвоноÑного канала?

ÐозвоноÑник Ñеловека Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑложнÑÑ ÑÑÑÑкÑÑÑÑ. ÐÑоÑодÑÑие ÑнаÑÑжи позвонки и межпозвоноÑнÑе диÑки неÑÑÑ Ð½Ð° Ñебе оÑновнÑÑ Ð½Ð°Ð³ÑÑÐ·ÐºÑ Ñела, а пÑолегаÑÑие внÑÑÑи ÑаÑеÑнÑе ÑÑÑÑÐ°Ð²Ñ Ð¾ÑвеÑаÑÑ Ð·Ð° подвижноÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾Ñника.

Соединение позвонков, ÑаÑеÑнÑÑ ÑÑÑÑавов и пÑоÑÑпÑваемÑÑ Ð½Ð° Ñпине ÑпиналÑнÑÑ Ð¾ÑÑоÑÑков оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð²ÑÑ Ð´Ñг. ÐбÑазÑÑÑийÑÑ Ñаким обÑазом в ÑеÑедине канал назÑваеÑÑÑ ÑпиннÑм каналом. Рнем пÑÐ¾Ð»ÐµÐ³Ð°ÐµÑ Ð·Ð°ÑиÑеннÑй неÑколÑкими ÑлоÑми мозговой оболоÑки Ñпинной мозг, пеÑеÑодÑÑий в поÑÑниÑной облаÑÑи в неÑвнÑе пÑÑки. ÐÐµÐ¶Ð´Ñ ÑоÑедними позвонками Ð¾Ñ Ñпинного мозга ÑеÑез неÑвнÑе окна (нейÑоÑоÑаминÑ) оÑÑодÑÑ Ð¿Ð¾ два неÑвнÑÑ Ð¿ÑÑка ÑпÑава и Ñлева Ð¾Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾Ñника. СÑжение позвоноÑного канала назÑваÑÑ ÑÑенозом позвоноÑного. ТоÑно Ñакже Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаÑÑÑÑ ÑÑжение неÑвнÑÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð½, Ñак назÑваемÑй ÑоÑаминалÑнÑй ÑÑеноз.

Причины поясничного стеноза

К провоцирующим факторам относят нарушение метаболизма, травмы, искривление хребта, ревматизм, деформацию позвонков. У ребенка болезнь бывает из-за употребления матерью во время беременности лекарств или веществ, вредных для эмбриона. У пожилых чаще развивается на фоне возрастных изменений костной ткани, патологий позвоночника.

Причиной стеноза канала также является установка импланта в ходе хирургического лечения позвоночника. Еще канал сужается из-за чрезмерной нагрузки на хребет у тяжелоатлетов, грузчиков и людей других профессий. Бывает вследствие гематомы после ушиба поясницы.

ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ ÑÑеноза позвоноÑного канала?

СÑавнимо Ñ Ð·Ð°Ñженной ÑÑÑбой пÑи ÑÑжении позвоноÑного канала наÑÑÑаеÑÑÑ ÑеÑение неÑвнÑÑ Ð¸Ð¼Ð¿ÑлÑÑов. ÐÐ»Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа ÑÑо ознаÑаеÑ, ÑÑо наÑÑÐ´Ñ Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñми в Ñпине и Ð½Ð¾Ð³Ð°Ñ ÑÑановÑÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑе невозможнÑми длиÑелÑнÑе нагÑÑзки, дÑÑгими Ñловами, знаÑиÑелÑно ÑнижаеÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ ÑизиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð³ÑÑзок. ЭÑо пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð² пеÑвÑÑ Ð¾ÑеÑÐµÐ´Ñ Ð² ÑменÑÑение пÑойденнÑÑ ÑаÑÑÑоÑний. Ð§ÐµÐ»Ð¾Ð²ÐµÐºÑ Ð¿ÑиÑодиÑÑÑ Ð²Ñе ÑаÑе делаÑÑ Ð¿Ð°ÑзÑ- оÑÑанавливаÑÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ пÑиÑаживаÑÑÑÑ. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÑÑеноз позвоноÑного канала назÑваÑÑ Ð²Ð¸ÑÑинной болезнÑÑ (Claudicatio spinalis). ÐополниÑелÑно могÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи или паÑÐ°Ð»Ð¸Ñ Ð½Ð¾Ð³.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Заболевание не всегда проявляется яркой клинической картиной.

• Боль и судороги в нижних конечностях. Компрессионное поражение поясничного отдела позвоночника вызывает ложную хромоту (нейрогенную перемежающаяся хромота). Боль или судороги возникают при долговременном стоянии на месте или ходьбе. Болевые ощущения исчезают при смене положения тела и нарастают при сохранении одного и того же положения тела. Больные не могут пройти более 1 км, иногда эта дистанция существенно сокращается. Такие изменения являются весомым поводом для оперативного вмешательства. Также, может развиться васкулярная хромота при сужении или тромбозе артерий нижних конечностей. Отличие такой хромоты от предыдущей заключается в том, что при васкулярной хромоте симптомы усиливаются при подъёме на верх и ослабевают в положении стоя. В то время как при ложной перемежающейся хромоте симптоматика усиливается при спуске вниз и ослабевает в сидячем положении.
• Боль в спине и бедре с иррадиацией. Причиной боли, зачастую, является межпозвоночная грыжа, возникшая в поясничном отделе позвоночного столба. Боль возникает в бедре и опускается вниз на нижнюю конечность. Пациенты испытывают ощущения онемения, слабости, покалывания в ногах и ступнях. Интенсивность болевого синдрома индивидуальна. Она может быть совсем незначительной, а может «сводить пациента с ума».
• Болевые ощущения в шее и плечах. Поражение нервных корешков и волокон шейного отдела позвоночника объясняет болевой синдром, который имеет хронический характер течения и отдаёт в верхние конечности.
• Потеря равновесия. Сдавливание шейного отдела спинного мозга приводит к поражению нервных волокон, которые контролируют равновесие. Это стаёт причиной неуклюжести и падений.
• Нарушение функций желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря возникает при поражении так званого конского хвоста. Такое поражение приводит к недержанию мочи и кала.

Цена операции при стенозе

В России цена хирургического вмешательства на позвоночнике колеблется в широких пределах. Цена операции зависит от ее сложности, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов.

Декомпрессивная ламинэктомия в клиниках Москвы стоит 25 000-50 000 рублей, дискэктомия – 18 000-60 000 рублей, транспедикулярная фиксация позвонков – 40 000-65 000 рублей, межтеловой спондилодез – 35 000-70 000 рублей. Что касается динамической стабилизации – в России ее делают лишь в некоторых медицинских учреждениях, а стоит она намного дороже стабилизирующих операций.

Как мы уже выяснили, при спинальном стенозе больным требуется декомпрессия и фиксация позвоночника. Чтобы добиться этого, нужно сделать сразу несколько манипуляций. Естественно, хирургическое вмешательство обойдется пациенту недешево. Вместе с этим ему придется оплатить обследование, консультации нужных специалистов, анестезию, стоимость расходных материалов и имплантатов.

Жители СНГ все чаще едут оперироваться за границу. Качество медицинской помощи там выше, а лечение стоит ненамного больше. В Чехии вам сделают операцию и проведут полноценную реабилитацию всего за евро. Что касается других стран, столь популярных среди наших сограждан, цены там чуть выше. В Германии операция без реабилитации стоит 14-18 тысяч евро, в Израиле – 16-20.

Немного анатомии

Каждый позвонок состоит из двух основных частей: тела и расположенной позади него дуги. Между телом и дугой находится отверстие. Вместе отверстия всех позвонков формируют канал, в котором находится спинной мозг — он называется спинномозговым каналом.

Различают две основные формы спинального стеноза:

• Поясничный — наиболее распространенная форма. В поясничном отделе позвоночника спинного мозга уже нет — вниз по спинномозговому каналу спускается пучок нервных корешков, анатомы называют его «конским хвостом». При стенозе происходит их сдавление.
• Шейный — в шейном отделе находится самая верхняя часть спинного мозга, в ней проходят нервные пути, соединяющие головной мозг со всеми нижележащими частями тела.

Стеноз спинномозгового канала в грудном отделе встречается очень редко. Грудные позвонки надежно фиксированы ребрами, подвижность между ними минимальна.

Лечение

Эффективность лечения стеноза позвоночного канала зависит от того, когда пациент обратился за медицинской помощью. На ранних стадиях показана консервативная терапия, прием медикаментов и укрепляющие процедуры.

Медикаментозное лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Лекарственная терапия необходима для снятия симптомов стеноза и облегчения состояния пациента. Назначается несколько групп препаратов:

1. Анальгетики (Диклофенак, Ибупрофен) – обезболивают и снимают отек, устраняют воспаление, улучшают подвижность. При умеренной симптоматике стеноза назначаются мази, они наносятся на кожу поясничного отдела спины 3-4 раза в сутки.
2. Кортикостероиды (Преднизолон, Бетаметазон) – более сильные препараты, но при бесконтрольном приеме могут навредить. Дозировки и кратность приемов назначает врач.
3. Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд) – такое лечение стеноза назначит доктор при выраженных мышечных спазмах в поясничном отделе позвоночника. Таблетки следует пить 2-3 раза в день по 1 шт., в тяжелых случаях дозировка увеличивается вдвое.
4. Сосудорасширяющие средства (Троксевазин, Кавинтон) – эти мази наносят на кожу ног каждые 3-4 часа. Они улучшают кровоток и питание гипотрофированных тканей.
5. Медикаментозные блокады – это «тяжелая артиллерия» при сильных болях, для их проведения придется посетить врача. Доктор делает несколько уколов Лидокаина или Новокаина по бокам от позвоночника. Обычно через несколько процедур боль и спазмы уходят.

Физиотерапия при стенозе позвоночного канала поясничного отдела

Фото с сайта virilis.spb.ru

Лечение спинального стеноза поясничного отдела можно дополнить физиотерапией – эти процедуры проводятся только в период ремиссии:

1. Ударно-волновая терапия – способствует восстановлению поврежденных тканей, улучшает рост кровеносных сосудов в зоне повреждения.
2. Лекарственный электрофорез – назначается при наличии болей. На кожу наносятся анальгетики в виде гелей, под действием слабых импульсов электрического тока они впитываются через кожу.
3. Магнитотерапия – ускоряет регенерацию, сокращает период восстановления.

Массаж и гимнастика при стенозе позвоночного канала поясничного отдела

Для восстановления мускул и предотвращения атрофии проводят массаж поясничного отдела и нижних конечностей – пациент должен лежать на животе:

• начинать рекомендуется с поглаживаний ног: движения снизу вверх, поднимаясь к области поясницы;
• затем проводят растирание – по такой же технике, но с более сильным надавливанием на мягкие ткани;
• далее следует постукивание снизу вверх – ребрами ладоней по икрам, задней поверхности бедра и пояснице;
• продолжают интенсивной разминкой – кончиками пальцев «жамкать» мягкие ткани и слегка оттягивать их;
• заканчивают массаж легким поглаживанием.

Каждый вид разминки делается 2-3 минуты, но при возникновении болей сеанс нужно немедленно прекратить. Для облегчения скольжения можно использовать специальное масло. Рекомендуется сочетать массаж с гимнастикой. Упражнения при стенозе позвоночного канала для укрепления мышц поясничного отдела:

• стоя на четвереньках – прогибать поясницу вниз на 2-3 секунды и выпрямлять спину;
• лежа на сине – сгибать ноги, прижимать колени к груди и стараться расслабить поясницу, насколько это возможно;
• одну ногу вытянуть, вторую согнуть в колене и отвести в сторону на несколько секунд, затем сменить позиции;
• в положении стоя – делать наклоны в бок с небольшими паузами.

Народное лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Народные методы используются для обезболивания и облегчения самочувствия пациента, но не для устранения причины стеноза. Наиболее действенные способы лечения:

1. Компресс из капустного листа – нашинковать мелко овощ и положить в холодильник на 15 минут. Затем высыпать в марлю и обернуть вокруг поясницы перед сном.
2. Компресс из свеклы – потереть ее на крупной терке, смешать с натуральным медом и помазать спину, прикрыть теплой тряпочкой. Через час вымыть кожу теплой водой и лечь спать.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Хирургия назначается при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Во время операции доктор удаляет дугу позвонка, заменяет ее имплантатом. Период восстановления занимает несколько месяцев, сначала назначается постельный режим, затем проводится реабилитация, включающая физиотерапию, лечебную гимнастику и ношение ортопедического корсета.

Осложнения и опасность заболевания

Как правило, при своевременно начатой терапии получается избежать развития осложнений. Соблюдение режима дня, питания и физической активности сводят к минимуму не желаемые симптомы. С возрастом боли могут стихать из-за снижения мобильности позвоночного столба. Наиболее тяжелыми осложнениями считаются нижний парапарез, парестезия, паралич и нарушение работы органов малого таза с невозможностью контролировать физиологические процессы. Позвоночный стеноз медленно прогрессирующее заболевание. Правильно подобранная персонифицированная терапия поможет избежать осложнений и ухудшения состояния.

Симптомы стеноза поясничного отдела

Патологический процесс в поясничном отделе чаще всего начинает развиваться после 50 лет. Мужчины более подвержены болезни, чем женщины.Характерные симптомы патологии следующие:

• Хромота нейрогенного происхождения – это чувство дискомфорта в ногах, которое заставляет больного останавливаться, присаживаться, иногда ложиться прямо на улице. Многие пациенты описывают его не как боль, а как слабость, онемение, неприятные ощущения, мешающие нормально ходить. Хромота не мешает выполнять упражнения сидя, например, ездить на велосипеде.

Боли в поясничной области и крестце тупого, ноющего характера. Они не зависят от положения тела.
Боль в нижних конечностях, нарушение чувствительности ног и половых органов.
Ощущение покалывания, мурашек, жжения в ногах.
Нарушение мочеиспускания, снижение потенции.
Болезненные судороги в нижних конечностях, их резкое похудение, истончение.

Нарушение работы тазовых органов, парезы в ногах и их похудение – симптомы поздней стадии стеноза. На таком этапе больному требуется хирургическое лечение.