Артрит тазобедренного сустава: симптомы и лечение у детей и взрослых, полное описание болезни

Методы лечения

В зависимости от причины и стадии артрита тазобедренного сустава его лечение может осуществляться ревматологом, хирургом, травматологом-ортопедом, фтизиатром. В острой стадии для обеспечения максимальной разгрузки и покоя тазобедренного сустава накладывается гипсовая повязка. Фармакотерапия проводится с учетом этиологии коксита и может включать прием НПВС, специфическую химиотерапию (при туберкулезном артрите), антибиотикотерапию (при инфекционных артритах) и пр. По показаниям выполняются внутрисуставные инъекции кортикостероидов. При гнойном коксите проводится серия лечебных пункций, лаваж сустава антисептическими растворами, проточное дренирование сустава.

После купирования острых проявлений артрита тазобедренного сустава назначается массаж, лечебная гимнастика и плавание, физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, УВЧ, парафинотерапия, грязелечение и пр.). Для облегчения передвижения рекомендуется использовать трости, костыли, ходунки и другие приспособления.

При безрезультатности попыток консервативной терапии артрита, в случае хронических болей и стойкого ограничения функции сустава решается вопрос о хирургическом вмешательстве (синовэктомии, тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, артропластике, артродезе, артротомии и др.).

Часть кокситов излечивается полностью (гнойный, реактивный), ревматоидный – неизлечим и постоянно прогрессирует, с туберкулезным очень трудно бороться.

1. Сустав вскрывают.
2. Промывают полость антисептиками.
3. Оставляют дренаж (трубку, по которой из капсулы стекает гной).
4. Лечат курсом антибиотиков.

Основные цели лечения коксита:

• снять наиболее выраженные симптомы;
• вылечить заболевание, которое вызвало воспаление (туберкулез);
• восстановить подвижность бедра, предотвратить развитие обострений и осложнений.

• Противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам).
• Гормональные противовоспалительные средства в уколах в сустав (Гидрокортизон).
• Базисные медикаменты, помогающие замедлить прогресс патологии при ревматоидном артрите (Метотрексат, Сульфасалазин).
• Иммунодепрессанты, сдерживающие аутоиммунные реакции организма (Инфликсимаб) при ревматоидном, реактивном коксите.
• Антибиотики и антибактериальные препараты при туберкулезном, реактивном, гнойном коксите (Изониазид, Флемоксин).

На лечение острой патологии обычно уходит от 2 до 3 недель.

Физиотерапия

1. Электрофорез с Гидрокортизоном.
2. Магнитотерапию.
3. Ультразвук.
4. Прогревающие аппликации с парафином.
5. Грязелечение.
6. Массаж.
7. Упражнения лечебной гимнастики.

Эффективной профилактикой обострений и осложнений коксита являются:

• нормализация веса (ожирение – один из факторов, способный спровоцировать артрит тазобедренного сустава);
• санаторно-курортное лечение;
• диета (достаточное количество витаминов и белковой пищи из-за быстрой мышечной атрофии, соблюдение общих принципов здорового питания);
• лечение очагов хронической инфекции.

• если консервативная терапия неэффективна, патология продолжает прогрессировать и угрожает разрушением сустава;
• если боль и нарушения подвижности ухудшают качество жизни пациента.

На восстановление после оперативного вмешательства может уйти от 4 до 12 месяцев.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Лечение артрита тазобедренного сустава

В зависимости от причины и стадии артрита тазобедренного сустава его лечение может осуществляться ревматологом, хирургом, травматологом-ортопедом, фтизиатром. В острой стадии для обеспечения максимальной разгрузки и покоя тазобедренного сустава накладывается гипсовая повязка.

Фармакотерапия проводится с учетом этиологии коксита и может включать прием:

• НПВС. Ни одно лечение артрита, в том числе и тазобедренного сустава, не обходиться без приема НПВС (нестероидных препаратов, призванных устранить воспаление). Эти средства не только помогают снять боль, но и уменьшают отечность, снижают проницаемость сосудов. Эффект человек ощущает уже после первого приема. Сюда можно отнести такие препараты, как ибупрофен, диклофенак, кеторолак, кетопрофен и другие. Однако они имеют отрицательные стороны – их действие непродолжительно, а список побочных эффектов весьма внушителен. Самые опасные из которых: уменьшение количества лейкоцитов и эритроцитов в крови, повышение активности печеночных ферментов, появление симптомов гепатита, нарушения функции почек, повышение артериального давления, развитие язвы желудка и желудочного кровотечения.
• Миорелаксанты. Они призваны расслаблять мускулатуру, так как непроизвольные сокращения мышц всегда является проблемой при артрите тазобедренного сустава. Этот защитный механизм организма вызывает у человека большие трудности при попытке совершения движения конечностью.
• Местные обезболивающие. Часто для того, чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов, врачи назначают обезболивающие препараты, которые необходимо наносить наружно. В данном случае речь идёт о таких средствах, как долгит-гель, бенгей, вольтарен-эмульгель, фастум, апизатрон и другие кремы, гели и бальзамы. Их несомненное преимущество перед средствами, которые нужно принимать перорально, заключается в том, что они воздействуют на сустав местно и при этом не попадают в ЖКТ. Однако минус в таком лечении тоже есть – тазобедренный сустав находится далеко от поверхности кожи, а значит, местное воздействие будет оказывать слабовыраженный эффект;
• Минералы. Обязательными к приему являются минерализирующие костную ткань препараты. К ним можно отнести «Витрум кальций», «Теравит», «Биовиталь», «Кальцимин». Их обязательно необходимо принимать тем людям, которые испытывают проблемы с питанием и не в состоянии из пищи получать все необходимые вещества. Между тем, серьезных противопоказаний к использованию таких добавок практически нет, кроме индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в их состав.
• Помимо ограничения подвижности, мышцы, находящиеся в напряжении длительное время, начинают болеть. Такие средства, как мидокалм, баклофен и сирдалуд способны справиться с напряжением мышц, снять боль и вернуть подвижность конечности. Естественно, что, как и иные лекарства, они имеют побочные эффекты, наиболее часто встречающиеся из которых: нарушения сна, головокружения, расстройства ЖКТ, тошнота, снижение АД. Однако эти негативные явления при приеме небольших доз быстро проходят или могут не возникать вовсе. В то время как мышечную боль терпеть нельзя ни в коем случае (мышцы недополучают кислород, а значит, не выводят продукты метаболизма – в итоге возникает боль, которая в свою очередь усиливает спазм).
• Антибиотики. Если артрит тазобедренного сустава был вызван каким-либо инфекционным заболеванием, то необходимо первоначально устранить источник. Для этого назначают антибиотики или противовирусные средства, при этом параллельно пациент должен принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты.

При безрезультатности попыток консервативной терапии артрита, в случае хронических болей и стойкого ограничения функции сустава решается вопрос о хирургическом вмешательстве (синовэктомии, тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, артропластике, артродезе, артротомии и др.). 

Механизм развития заболевания

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины, покрытых гладкими хрящами. Они обеспечивают плавное скольжение головки при движении.

Строение тазобедренного сустава

Под влиянием ряда факторов ткани сустава стареют быстрее:

1. Начинается патология с изменения состава суставной жидкости.
2. Происходит нарушение обмена веществ, «голодание» и гибель клеток хряща (хондроцитов).
3. Со временем суставная поверхность разрыхляется, теряет упругость и прочность, трескается.
4. Ухудшаются амортизирующие функции хряща, увеличивается давление на кости.
5. Отломившиеся кусочки хряща провоцируют развитие воспаления и реактивного синовита (воспаление оболочки сустава после перенесенного инфекционного заболевания – гриппа, энтеровирусной инфекции, кори и др.).
6. Костная ткань уплотняется, в ней появляются очаги ишемии (нарушенного кровоснабжения), кисты, эрозии.
7. Чтобы скомпенсировать (уменьшить) давление на кость, хрящ по краям разрастается и окостеневает, образуя шипы (остеофиты).

В результате суставные поверхности костей разрушаются, сустав деформируется, движения в нем ограничивается. Окружающие мышцы заметно уменьшаются, теряют силу (атрофируются).

Тазобедренный сустав в норме и при артрозе. Нажмите на фото для увеличения

На последующих стадиях заболевания деформируется походка (напоминает «утиную»). Больной переваливается с ноги на ногу, начинает сильно хромать, с трудом передвигается, а со временем становится инвалидом (не может обслуживать себя и ходить без посторонней помощи).

Как лечить артроз тазобедренного сустава? Лекарства действенны на первой стадии, на следующих – выходом является хирургическое вмешательство.

Диагностика

Когда выполняется обследование больного, направленного на диагностику по поводу воспаления тазобедренных сочленений, ставить диагноз, руководствуясь лишь симптоматикой, нельзя, непременно требуется определить первоначальную причину артрита. Для этого из анамнеза определяют интенсивность болей, характер их, как давно длится патология, какие болезни развиваются параллельно.

Выполняют обследование в лежащей позе пациента, при ходьбе, в статичном стоящем положении.

Одновременно с клиническим исследованием, основополагающее значение в определении тазобедренного артрита имеют методы аппаратной диагностики:

• Просвечивание тазобедренного сустава рентгеновскими лучами;
• МРТ;
• Организация контрастной артрографии;
• Процедура УЗИ.

Чтобы оценить характер воспаления, выполняют диагностическую пункцию (при наведении с использованием УЗИ). Иногда требуется диагностическая биопсия либо артроскопия синовиальной оболочки сочленения, соединяющего бедро с тазом.

Лабораторные исследования биоматериала позволяют уточнить происхождение артрита, поразившего тазобедренный сустав. Когда появилось обоснованное подозрение, что развивается туберкулезный артрит, пациент направляется на консультацию к фтизиатру, где ему предстоит диагностика на туберкулез.

Как только возникли первые симптомы – немедленно посетите доктора!

При проведении обследования больного с воспалительным поражением тазобедренных суставов нельзя ограничиваться постановкой синдромального диагноза; в обязательном порядке необходимо определить первопричину артрита. С этой целью из анамнеза выясняется характер и интенсивность болей, длительность течения заболевания, сопутствующая патология. Обследование пациента проводится в положении лежа, стоя и во время ходьбы

При этом особое внимание обращается на форму суставов и положение конечностей, наличие атрофии мышц и контрактур, походку, возможность выполнения и амплитуду пассивных и активных движений

Наряду с клиническим обследованием, решающее значение в диагностике артрита играют методы лучевой диагностики: рентгенография тазобедренного сустава, УЗИ, МРТ, контрастная артрография и др. Для оценки характера воспаления проводится диагностическая пункция тазобедренного сустава под УЗИ-наведением. В некоторых случаях в целях подтверждения диагноза возникает необходимость в проведении диагностической артроскопии и биопсии синовиальной оболочки тазобедренного сустава.

С помощью лабораторных методов (ИФА крови, определения СРБ и РФ, исследования синовиальной жидкости) уточняется происхождение артрита тазобедренного сустава. При подозрении на туберкулезный артрит показана консультация фтизиатра и проведение туберкулинодиагностики.

Симптомы воспаления

Поскольку существует много типов артрита, существует также широкий спектр симптомов. С воспалительным артритом, вероятно, будет сильнее боль в суставах, несвязанной с физическими активностями. Симптомы этого хронического заболевания варьируются от человека к человеку и могут меняться изо дня в день. Приступы активности болезни называются вспышками, а неактивные периоды называются ремиссией.

Наиболее частыми формами артрита тазобедренного сустава, встречающимися в клинической практике, служат туберкулезный и острый гнойный коксит

Другие распространенные симптомы включают:

Усталость. Вы можете чувствовать себя необычно усталым, прежде чем станут очевидными другие симптомы. Усталость может предшествовать возникновению других симптомов. Это может происходить и длится от недели к неделе или изо дня в день. Усталость иногда сопровождается общим недомоганием или даже депрессией.
Утренняя скованность. Утренняя парализованность часто является ранним признаком артрита. Зажатость в суставе, которая длится в течение нескольких минут, обычно является симптомом дегенеративной формы артрита. Зажатость, которая длится в течение нескольких часов, обычно является симптомом воспалительного артрита и типична для ревматоидного артрита. Вы также можете почувствовать скованность после любого периода продолжительной бездеятельности, например, дремоты или сидения.
Тугоподвижность суставов. Это может произойти в любое время дня, независимо от того, активны вы или нет. Обычно это происходит медленно, хотя оно может внезапно наступать и воздействовать на несколько суставов в течение одного или двух дней.
Небольшая опухоль в суставах. Мягкое воспаление суставов типично на раннем этапе, что приводит к небольшому увеличению суставов в размерах. Эта опухоль часто теплая на ощупь.
Распространяющаяся боль. Скованность часто сопровождается совместной болезненностью или болью во время движения или в состоянии покоя. Она влияет на обе стороны тела одинаково, даже если воспаление только в одной стороне.
Лихорадка. В сочетании с другими симптомами, такими как боль в суставах и воспаление, низкосортная лихорадка может быть ранним предупреждением о том, что у вас артрит. Тем не менее, лихорадка выше 38 градусов Цельсия, скорее всего, станет признаком какой-либо другой формы болезни или инфекции.

Онемение и покалывание. Воспаление сухожилий может создать давление на ваши нервы. Это может вызвать онемение, покалывание или ощущение жжения в руках, называемое синдромом кистевого туннеля. Суставы рук или ног могут даже вызвать писк или потрескивающий шум, так как поврежденный хрящ размалывает суставы при движении.
Уменьшение диапазона движения. Воспаление в суставах может привести к нестабильности или деформированию сухожилий и связок. По мере прогрессирования заболевания вы можете оказаться неспособным согнуть или выпрямить некоторые суставы

Хотя диапазон движения также может быть затронут болью, важно заниматься регулярными упражнениями.

Медикаментозное лечение

Самолечение в случае воспалительного процесса может быть очень опасно, поэтому терапевтический курс должен назначаться лечащим врачом. В его основе – прием нестероидных противовоспалительных препаратов («Ибупрофен», «Диклофенак», «Кетопрофен» и т. д.), которые снимают воспаление и устраняют болевой синдром. Однако эффект, который они оказывают непродолжительный. К тому же такие препараты способны вызывать побочные эффекты:

• Повышение артериального давления.
• Снижение уровня лейкоцитов и эритроцитов в крови.

• Появление язвенной болезни желудка, вплоть до желудочного кровотечения.
• Негативное влияние на работу почек.
• Возникновение симптомов гепатита.

Одновременно с нестероидными противовоспалительными лекарствами, пациентам назначается использование местных обезболивающих средств (мази, гели) «Вольтарен», «Фастумгель» и т. д. Такие лекарства купируют боль и воспалительный процесс, при этом не попадая в желудочно-кишечный тракт пациента и не раздражая его стенки. Устранить инфекцию, ставшую причиной патологии, могут антибактериальные препараты, которые назначаются строго индивидуально, исходя из вида возбудителя.

Для расслабления мышечной ткани и улучшения подвижности поврежденного тазобедренного сустава, больному назначают миорелаксанты («Сирдалуд», «Мидокалм» и т. д.). Во время лечения такими медикаментами, у пациента возможно появление тошноты, головокружения и расстройства пищеварения. Обязательными к применению являются лекарства, способствующие минерализации костной ткани («Кальцемин» и т. д.).

Оперативное вмешательство

Если после длительного лечения медикаментами, положительного эффекта не наблюдается, врач может принять решение о проведении операции. Существует несколько вариантов хирургического лечения артрита:

1. Артроскопическая синвоэктомия, которая заключается в частичном удалении поврежденной синовиальной оболочки.
2. Трансплантация хряща – при этом пораженная воспалением хрящевая ткань, заменяется здоровой.

На видео показана операция по эндопротезированию сустава:

1. Протезирование – замена поврежденного хряща искусственным имплантатом.
2. Внедрение специальной распорки из металла, задача которой будет имитация суставной поверхности.

Народные способы лечения

В народной медицине существуют свои способы лечения воспалительного процесса в тазобедренном суставе, которые при комплексном подходе и использовании вместе с медикаментозной терапией дают отличные результаты. Использовать их можно в домашних условиях.

Для того чтобы устранить отечность тканей и купировать болевые ощущения, используют ванночки на основе морской соли или отвара из отрубей. Таким же эффектом обладают ванны с отваром хвои, прогревание морским песком или использование скипидарной мази.

Посмотрев видео вы узнаете какими народными средствами можно лечить заболевание:

Вылечить артрит, поразивший тазобедренные суставы, используя исключительно народные методы невозможно. Они должны использоваться только вместе с лекарственными средствами, физиопроцедурами, массажем и ЛФК.

Классификация

Воспаление чаще всего начинается в одном суставе. Но при тяжелых инфекциях, аутоиммунных патологиях или серьезных нарушениях обменных процессов оно может распространиться на другую сторону. В этом случае при артрите тазобедренного сустава быстро развивается ограничение подвижности больного, что грозит инвалидностью.

По длительности течения это заболевание может быть острым, затяжным или хроническим. Острый артрит протекает тяжело: с сильными болями, недомоганием, ограничением подвижности сустава. Если вовремя начать терапию, воспаление можно снять за 1-2 недели. Но полное выздоровление возможно только через пару месяцев, когда восстановится подвижность сустава.

При отсутствии своевременного правильного лечения воспаление стихнет только на время, а артрит перейдет в хроническую форму. Сустав при этом полностью не восстановится и при воздействии любого провоцирующего фактора возникнет рецидив. Такой хронический коксит может длиться годами и сопровождается необратимыми изменениями в сочленении, приводящими к инвалидности.

Кроме того, выделяют несколько разновидностей заболевания в зависимости от причины, его вызвавшей:

• Самой распространенной формой патологии является ревматоидный артрит. Он возникает из-за того, что иммунная система человека воспринимает ткани суставов как чужие, и атакует их. Поражению подвергаются многие сочленения, а тазобедренные суставы наиболее подвержены воспалению вследствие высокой нагрузки.
• Также часто встречается инфекционный артрит. Он возникает из-за попадания в сустав инфекции с током крови. Есть специфические формы заболевания: туберкулезный, гонорейный, хламидийный. При этом чаще всего поражаются колени и таз. Попасть бактерии в тазобедренный сустав могут также при травме или оперативном вмешательстве. В таком случае может развиться его гнойная форма, что чревато летальным исходом.
• У больных псориазом часто развивается псориатический артрит.
• Иногда воспаление является реакцией на определенные аллергены или инфекционное заболевание. Чаще всего встречается такой реактивный артрит тазобедренного сустава у детей. Он может развиться даже после тонзиллита, отита или гриппа.

Чаще всего тазобедренные суставы поражаются ревматоидным артритом

Типы заболевания

Классифицируют пять типов патологии.

Каждый из них отличается характерными особенностями, а также собственной симптоматической картиной:

1. Ревматоидный артрит, поражающий тазобедренный сустав, отличается одновременным воспалением обеих симметричных сочленений. Наблюдается утренняя скованность, припухлость области поражения. После начала движения боль уменьшается. Деформация суставов при подобном типе заболевания обычно отличается необратимым характером. Патология развивается быстро, реформируясь в хроническую стадию болезни.
2. Гнойный артрит относится к наиболее опасным тапам болезни. Недуг проявляется ростом температуры, усилением боли после суставной нагрузки, появляется припухлость и покраснение кожи в зоне поражения. Когда заболевание продолжает развиваться без адекватного лечения, у пациента появляются признаки интоксикации. Воспалительный процесс провоцирует усиленное производство синовиальной жидкости – этот признак позволяет дифференцировать на рентгене именно гнойный АТС.
3. Реактивный артрит тазобедренного суставаРеактивный артрит появляется из-за перенесенного человеком инфекционного заболевания. Для успешного лечения требуется своевременно обнаружить реагент. Симптомами патологии становятся опухание, болевой синдром внутри пораженной зоны, конъюнктивит, патологии мочеполового аппарата. Терапию АТС непременно начинают, назначая антибиотики, имеющие узкую направленность действия.
4. Подагрический артрит вызывает болевой синдром, который продолжается 7–10 дней, бедро припухает, температура повышается. Боли как появляются, так и исчезают внезапно, не имея видимой причины.
5. Псориартический артрит провоцируется псориазом. Болезнь характеризуется посинением кожных покровов. Суставы поражаются несимметрично, патология часто осложняется дисфункцией позвонков.

Операция

В ситуации с гнойным типом болезни в стадии обострения может потребоваться операция – пункция из полости сустава с одновременным введением в сумку сочленения антисептиков либо антибиотиков. Когда это не приносит эффект, выполняют проточное либо длительное активное суставное дренирование. Чрезвычайно редко приходится вскрывать капсулу сустава, поскольку современные антисептики с антибиотиками вполне справляются с поставленной задачей.

При стойкой дисфункции сустава и хронических болях рекомендуют назначать оперативное лечение (артротомию, синовэктомию, артродез, полное эндопротезирование сустава, артропластику). После купирования обострения воспалительного процесса назначают терапию, стимулирующую восстановление суставного кровообращения и помогающую восстановить его естественную подвижность. Для этого рекомендована лечебная физкультура, физиологические процедуры, массаж.

Только в виде вспомогательного средства рекомендуют использовать рецепты народных целителей в виде настоек, отваров, мазей, растирок и компрессов.

Трудности диагностики артритов

Если есть симптомы и конкретные результаты исследований, остается сложить два и два — определить причину и назначить лечение.

На практике все не так просто, и мешают две трудности диагностики артритов:

• разнообразие разновидностей болезни с учетом неспецифичности симптомов артрита;
• использование в отечественной медицине устаревших диагностических принципов, от которых в странах с развитой медициной уже отказались.

Одни и те же симптомы проявляются при нескольких видах артрита и при ряде других заболеваний. Иногда артриты ведут себя нетипично, когда ожидаемые симптомы не появляются либо недостаточно выражены.

Что касается принципов диагностики, то с ними в медицине постсоветских стран беда. Если за границей ревмофактор (антитела иммуноглобулинов) в диагностике ревматоидного артрита служит лишь одним из признаков, то в России его по-прежнему принимают за главный ориентир, и артрит диагностируется даже без симптоматики.

Ревмофактор повышается при ряде заболеваний помимо ревматоидного артрита (некоторые аутоиммунные заболевания, болезни печени, в результате ряда уже перенесенных вирусных инфекций). При РА уровень ревматоидного фактора бывает в норме, о чем российские врачи редко знают.

Все отклонения в данных лабораторных исследований стоит подвергать критике — ни одна лаборатория не застрахована от ложноположительных или ошибочных результатов. По этой причине в странах с развитой медициной действует принцип «клиника первична». Врачу следует в первую очередь ориентироваться на симптомы, на которые, как на скелет, наращивать результаты анализов.

Рентгенография показательна для диагностики артрита после трех месяцев болезни (раньше редко), что служит диагностическим ограничением.

Лечение как искусство, а не точная дисциплина

В странах бывшего СССР врачей преследует рок под названием «стыдно не знать», хотя засилье медиков-всезнаек не влияет положительно на уровень медицины.

Искусство профессионального целителя зависимо от интуиции. Медицина — не математика, и лечение — не упражнение давно отточенных навыков. Успешное исцеление часто зависит от гибкости, и даже гениальный врач не способен предугадать исход своих усилий. Улучшение состояния пациента подтверждает, что первоначальная гипотеза была верной, а отсутствие результата или ухудшение состояния диктуют необходимость поиска новой стратегии.

При лечении артритов крайне важно найти врача, который относится к состоянию больного не как к заранее решенной задаче, в которую достаточно подставить данные очередного пациента, а как к интересной загадке, на которую придется потратить время и усилия. В отсутствие исследовательского интереса отечественные врачи ставят массу неверных, а то и абсурдных диагнозов