Стопа, голеностопный сустав и голень

Анатомические особенности

Ноги человека обладают более массивной костной и мышечной структурой в отличие от рук, так как ежедневно подвергаются значительной нагрузке. Ведь их основная функция – передвижение туловища. Поэтому нижние конечности имеют ряд особенностей – способность выпрямления в коленном сочленении, мощный связочный аппарат, тазовая часть имеет расширенную форму. Это дает возможность поддерживать внутренние органы, а большое расстояние между суставами таза способствует устойчивости тела.

Ноги у человека более длинные, нежели руки. Хотя у новорожденного длина нижних конечностей составляет только шестьдесят пять процентов, а вот у взрослого уже сто семь. Ноги более сильные и крепкие, а руки способны на более широкий спектр размаха в своих движениях. Это достигается за счет длины ключиц, расположением лопаток и особенностями плечевого пояса. Сочленения плечей слегка отодвинуты от тела благодаря ключице, и за счет соединения с грудной клеткой руки опираются на скелет тела.

Благодаря лопаткам для верхних конечностей обеспечивается свобода в движениях. Плечи соединяются с туловищем за счет мышечной ткани. Ямка в суставе лопатки по размеру составляет четверть суставной поверхности кости плеча. Благодаря чему руки свободно двигаются, но при этом именно в данной точке сильно подвержены вывихам.

Предплечье у человека более короткое, чем плечевая кость. За счет чего рука способна на быстрые и четкие движения, а также дает возможность прикладывать меньше усилий для поднятия тяжелых предметов. У человека рука приспособлена для выполнения широкого спектра движений за счет преобладания сгибателей в мышечной ткани над разгибателями, и пронаторов над супинаторами.

Роль и функции в организме

Основные функции верхних конечностей:

• плечевой пояс держит остальную часть руки, за счет чего она может выдерживать большие нагрузки;
• подвижная часть конечности выполняет большой спектр различных движений за счет крупных сочленений;
• ежедневные точные движения выполняются за счет мелких суставов, мышечного корсета в кисти, а также предплечья;
• неподвижная составляющая конечности выполняет опорную функцию для подвижной, в этом ей помогает огромное количество мышечных волокон;
• кровообращение руки обеспечивается за счет сосудов, а нервные волокна выполняют иннервационную роль в движениях и реакциях руки.

Ноги держат на себе весь вес тела, обеспечивают возможность передвижения. Сочленения более выносливые, чем у рук, мышечный корсет более мощный. При чрезмерных физических нагрузках, или лишнем весе очень сильно изнашивается хрящевая ткань в суставах. Таким образом страдает функциональная способность конечностей. Расположение суставов и связочный аппарат обеспечивает устойчивость тела во время стояния, ходьбы, бега.

Среди мышечной ткани в ногах много косых волокон, которые за счет удлинения обеспечивают неутомимость и выносливость конечностей. Отличительной чертой ног отличаются стопы. У них есть пружинящие своды поперечного и продольного типа. За счет чего человек способен на прямохождение.

Стопы обеспечивают распределение веса на ногу, амортизируют сотрясения, точки во время ходьбы, способствуют плавности движений и устойчивости. Свод стопы у человека формируется не сразу при рождении, а ближе к году, когда ребенок делает первые шаги.

Известные заболевания суставов ног

Суставные патологии в современной медицине представлены в различных формах и большинство из них характеризуется схожей симптоматикой. Опытные врачи-артрологи привыкли выделять два исходных заболевания – артроз и артрит. Встречаются также и смешанные варианты заболевания, когда происходит дистрофическое изменение хряща на фоне обостренного воспалительного процесса.

Артрит

Классический артрит

Под классическим артритом понимают заболевание воспалительного характера, которое протекает в суставе под воздействием инфекционного возбудителя, а также бывает без вмешательства инфекции. Инфекционный артрит чаще всего поражает сустав вследствие проникновения в организм отдельного человека через поврежденный покров его кожи.

На фоне общей инфекции в организме классический артрит чаще всего локализуется в области суставов ног, так как эта часть тела имеет наибольшую нагрузку и потому не всегда отличается хорошим кровоснабжением. Что же касается провоцирующих данное заболевание факторов, то они прежде всего следующие:

• Пониженный иммунитет;
• Переохлаждение ног из-за ношения легкой обуви или промокания;
• Повреждения кожи ног, которые длительное время не восстанавливаются: мозоли, трещины, раны;
• Другие протекающие в организме заболевания.

Симптоматика артрита. На лицо признаки воспаления – покраснение, возможен отек, острая боль в области повреждения кожи. На фоне воспалительного процесса ухудшается и физическое состояние больного: происходит интоксикация, возможен вариант развития лихорадки.

Лечение артрита

В острой стадии данного заболевания важно обеспечить полный покой поврежденной части тела. В случае двустороннего повреждения суставов необходимо придерживаться постельного режима и ограничить собственное передвижение

В случае инфекционного артрита в качестве медикаментозного лечения отдельно назначаются антибиотики и производятся инъекции гормонов. Аутоиммунный артрит лечат за счет восстановления нормальной иммунной реакции путем принятия в организм соответствующих лекарств. Возможно также использование специальных гелей, мазей, компрессов.

Артроз

Артроз – это классическая патология при которой происходит дистрофия хряща в суставе. Дистрофия также затрагивает прилегающие костные конечности. Наиболее часто локализация артроза происходит в области ног, так как они испытывают наибольшие нагрузки при ходьбе человека.

Артроз – классическая патология

Что касается факторов возникновения данного заболевания, то они следующие:

• Предрасположенность или заболевания передаваемые по наследственности;
• Проблемы с избыточным весом;
• Совершенные операции по удалению мениска и суставных связок;
• Истирание и износ хрящей в связи с возрастным старением тела;
• В суставных полостях откладываются соли из-за нарушенного обмена веществ.

Симптомы артроза. Самым очевидным симптомом являются боли в суставах и происходит изменения манеры ходьбы. Прогресс заболевания приводит к деформации ног. На первых шагах происходит утолщение костного эпифиза и атрофируются прилегающие мышцы. В более поздней стадии отмечается искривление ног, что особо сильно заметно в случае артроза колена.

Возможное лечение артроза. Лечение суставов ног при артрозе следует начинать непосредственно с устранения тех причин, по которым заболевание развилось в организме. То есть, если артроз стал прогрессировать из-за лишнего веса, то стоит перейти на диету. Также полезна и лечебная гимнастика.

В варианте событий, когда терапия консервативного не может оказать действенного результата, лечащий врач назначает операцию, которая является единственным выходом. В ходе подобной операции деформированные суставы заменяются искусственным аналогом.

Подагра

В случае, когда в суставных полостях происходит отложение мочевой кислоты, речь идет о заболевании, которое называется подагра. Для этого заболевания особо характерны болезненные воспаления мелких и голеностопных суставов стопы, а также воспаление затрагивает плюснефаланговые суставы. Урикодепрессанты назначают больному подагрой – препарат препятствует выработке мочевой кислоты.

Метеопатии

Метеопатии – особое состояние пациентов, когда боли в суставах появляются при изменении погоды. Многие пациенты поверхностно относятся к метеопатиям и не принимают это состояние всерьез, пока сами не сталкиваются с подобными ситуациями. Метеопатии изучены медиками и было установлено, что в большинстве случаев болят ноги на погоду у женщин старшего возраста, но иногда и молодежь страдает метеозависимостью.

Ученые считают, что метеопатия связана с общим ослаблением организма в результате приобретения за всю жизнь целого комплекса хронических заболеваний опорно-двигательной системы. Ведь часто артроз сочетается с артритом, добавляются и другие суставные патологии, протекающие вяло и практически незаметно. Все это провоцирует реакцию на внешнюю среду в моменты, когда происходит изменение атмосферного давления.

Метеозависимость – это первый повод обратиться к врачу и проверить состояние суставов нижних конечностей.

Больше всего метеозависимость проявляется у тех пациентов, кто имеет повреждения крупных суставов: тазобедренных, коленных, голеностопных. Люди, страдающие ревматизмом, уже за несколько дней до смены погоды ощущают суставную боль.

Происходит это потому, что при колебании атмосферного давления изменяется давление суставной жидкости. В результате этого суставная сумка раздражает нервные окончания, которые и провоцируют боль. Появляется суставная боль и на смену температуры и на резкое повышение влажности воздуха.

Пациенты жалуются на то, что у них начинают болеть суставы, крутят ноги, отекают колени и голеностоп, ухудшается общее состояние организма. Гораздо хуже ощущают себя пациенты с сосудистыми патологиями, для которых переход погодных условий в осенне-зимний период становится причиной обострения сосудистых патологий. Например, пациенты с варикозом ощущают не только суставную боль, но и существенный мышечный дискомфорт.

При возникновении метеозависимости пациентам необходимо обратиться к врачу. Очень часто метеозависимость появляется в том случае, если у пациента уже есть патологические изменения в суставах, но они находятся на начальной стадии.

СОВЕТ! Если своевременно диагностировать такие заболевания, как артрит и артроз, можно вовремя предпринять лечебные меры и избежать усугубления болезней.

При комплексной терапии, назначенной вовремя, пациенту активизируют метаболические процессы в тканях, улучшают питание суставов, восстанавливают объем хрящевой ткани. Излечить состояние помогут хондропротекторы, принимать которые нужно уже на начальной стадии артроза. Параллельно пациентам может понадобиться консультация сосудистого хирурга, если будут выявлены патологии сосудов.

Метеозависимым пациентам необходимо скорректировать рацион, добавить больше витаминов и микроэлементов, кушать продукты, содержащие природный коллаген, омега-3, магний и кальций. В холодное время года рекомендовано избегать переохлаждения тела, а если перемерзли, то не стоит греться под душем – это усиливает отечность в суставах.

Наиболее распространенные заболевания суставов ног

1. Артриты ног могут иметь различные причины. Артрит бывает ревматоидный, псориатический, подагрический, артрит при синдроме Рейтера, системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях. Общие признаки артрита: боль периодическая либо постоянная, отечность, покраснение сустава, повышение температуры кожи над ним, ограничение подвижности, может быть субфебрилитет или лихорадка. При ревматоидном артрите процесс симметричный, суставы деформируются вплоть до подвывихов и вывихов. Псориатический артрит поражает чаще суставы пальцев ног, этот процесс несимметричен. При подагре в основном страдает сустав у основания первого пальца стопы, несколько дней (а иногда и до нескольких недель) пациента беспокоят острые боли, отек, покраснение, повышение местной температуры. Над некоторыми пораженными суставами могут наблюдаться подкожные уплотнения (тофусы). Лечение направлено на устранение причины воспаления. В остром периоде конечности необходим покой. Врач назначает препараты антибактериальные или противовоспалительные. При подагре вне обострения пациент принимает препараты, препятствующие образованию мочевой кислоты.
2. Остеоартроз. Суставы нижних конечностей страдают артрозом чаще, чем верхних. Это обусловлено повышенной нагрузкой на ноги (при избыточной массе тела, длительном стоянии), травмами у спортсменов, лиц тяжелого физического труда. И, конечно, с возрастом хрящевое покрытие истончается. Имеет значение также наследственная предрасположенность к артрозу, недоразвитие сочленяющихся суставных поверхностей, связочного аппарата, болезни обмена веществ. Хрящевое покрытие подвергается дегенеративным изменениям, а вслед за ним и прилегающая костная ткань. В суставе запускается воспалительный процесс, что усугубляет дегенерацию. Признаки артроза: боль в суставе, особенно при ходьбе, нагрузках, хромота, ограничение подвижности, на последней стадии нога в области сочленения деформируется (особенно при артрозе коленного сустава). Сустав может быть отечен, кожные покровы над ним более теплые, при движениях ощущается хруст или щелчки. Артроз чаще поражает коленные (гонартроз) и тазобедренные суставы (коксартроз). Терапия чаще консервативная комплексная (разгрузка больного сустава, противовоспалительные, хондропротекторные средства, физиопроцедуры, массажи, лечебная физкультура, компрессы). При неэффективности может потребоваться замена сочленения на искусственное (эндопротезирование).
3. Хондрокальциноз – это отложение в суставах солей кальция, что вызывает боль, отек, ограничение движений.
4. Бурсит – воспалительный процесс в околосуставной сумке, например, вертельный бурсит (в области тазобедренного сустава), препателлярный (коленного), бурсит в области первого плюснефалангового сустава. Причиной болезни может быть постоянная травматизация, артрит сустава. В области сочленения появляется ограниченная припухлость, болезненная при ощупывании, покраснение.
5. Плоскостопие – распространенная болезнь, затрагивающая и суставы ног, и мышечно-связочный аппарат. Своды стоп (продольный, поперечный, а в большинстве случаев оба сразу) уплощаются, мелкие суставы несут при этом огромную нагрузку, далее начинают страдать голеностопные и коленные сочленения. Человек быстро устает при ходьбе, испытывает боли в стопах, тяжесть в ногах.
6. Врожденные патологии. Частая болезнь ног – дисплазия тазобедренного сустава, т.е. недоразвитие его компонентов. Эту патологию необходимо своевременно выявлять у новорожденного и лечить, ведь она может приводить к коксартрозу, а самая тяжелая ее форма – врожденный вывих бедра, который существенно нарушает функцию ноги. Врожденная косолапость – заболевание, затрагивающее стопы. Стопа повернута внутрь, наружный ее край обращен вниз и назад, а подошва вверх. При тяжелой форме стопу невозможно насильственно вывести в правильное положение. Косолапость лечится консервативно путем этапных туторов, либо оперативным путем.

Крестцово-подвздошное соединение

Этот аппарат находится на соединении крестца и подвздошных костных тканей. На месте соединения есть слой хрящевого волокна. Это место часто поражает остеохондроз. Хрящевая ткань достаточно слабая, и ее можно просто разрушить. В результате повреждения страдает не только хрящевая ткань, но и фиброзные пучки, лицевые крестцово-подвзошные связки и суставы. Крестцовый аппарат достаточно малоподвижен. Сухожилия и волокна помещаются на лицевой стороне суставов.

Задняя часть суставного аппарата также покрыта связками. Межкостные соединения располагаются за суставной сумкой и посреди костных тканей, укрепляя их. Задние крестцово-подвздошные связки занимают достаточно много места и располагаются на латеральном крестцовом отростке или присоединяются к крестцовым позвонкам. Тазовая кость крепится к данному аппарату посредством сильных связок, которые обеспечивают нормальное функционирование суставной сумки. Крепится она посредством крестцово-бугорной связки, что связывает крестец, копчик и седалищный бугор.

Свойства суставов и их двигательная способность

Нижняя сторона волокна трансформируется в серповидный отросток на продолжении седалищной кости. Седалищную ость и крестцовую кость также связывает крепкое волокно. Оба аппарата оснащены специальными прорезями, сквозь которые проходят сосудистые волокна. Подвздошно-поясничная связка соединяет позвонки и наросты. Она охватывает крестцовый сустав и ограничивает его подвижность.

Соединения костей голени

Несмотря на определенную схожесть с суставами предплечья, соединения голени имеют некоторые отличия, поскольку предназначены для вертикального положения тела и передвижения, а значит испытывают гораздо большую нагрузку и нуждаются в более прочных креплениях.

• Это необходимо для защиты выпирающей кости от травм.
• Хрящи есть сбоку и сверху. Причем они имеют выпуклую форму. Их легко разглядеть, если выпрямить и напрячь ногу. Кроме того, в этой области соединяются множество связок, которые фиксируют хрящи и кости.

• Первая именуются дельтовидными. Она состоит из четырех частей. Эти связки фиксируют обе большеберцовые таранные кости с центральной частью лодыжки. Кроме того, они обеспечивают фиксацию к таранной кости ладьевидной кости.
• Вторая группа связывает лодыжку и расположенные вокруг нее кости. Это, в первую очередь лицевая (самая хрупкая) кость, и изнаночная таранно-малоберцовая. Последние связки повреждаются реже, но их растяжение может привести к полной дисфункции нижних конечностей. Объясняется это тем, что этот вид связок весьма труднодоступен.

Анатомия пояса нижних конечностей (парные придатки тела у животных, обособленные от туловища или головы и обычно движимые мускульной силой (реже — гидравлически, нагнетанием жидкости))

Анатомия отданного отдела скелета человека – одна из самых непростых. Она обхватывает область от таза до пальцев ног. Эта область имеет общее заглавие – пояс нижних конечностей. Он объединяет две зоны:

• неподвижную –тазобедренного сустава;
• вольную – от бедренной головки до фаланг пальцев.

Суставные соединения – различные по размеру и функциональности, но у них тесноватая связь. Суставы ног помогают двигаться просто и плавненько. У подвижного сочленения есть фиксированная точка и точка движения. У неподвижных (это тазобедренный сустав) таковых точек нет.

Докторы объединяют отданные о суставах нижнего пояса в таблицу, где показаны форма сочленений, размер движений, функциональность и анатомические индивидуальности.

Недуги коленного сустава

Коленные суставы у человека расположены поверхностно, имеют очень сложное строение с большим количеством анатомических структур, что приводит к частому их повреждению. Если у вас появилась боль в коленях, то в первую очередь необходимо исключить следующие заболевания:

1. Гонартроз – деформирующий остеоартроз колен. Это дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое сопровождается разрушением внутрисуставного хряща и нарушением функции сочленения, его последующей деформацией.
2. Менископатии. Внутри колена есть две хрящевые прокладки (медиальный и латеральный мениск), которые дополняют суставную поверхность, а также обеспечивают амортизацию при движениях. Эти структуры могут разрываться под действие силы или воспаляться. Как в первом, так и во втором случае возникает боль и нарушение амплитуды определенных типов движений.
3. Артриты – воспалительные поражения колен инфекционного, аутоиммунного или аллергического характера. Среди артритов, которые поражают коленные суставы, чаще всего встречаются ревматоидный, реактивные, подагрический, ревматический, гнойный, артриты при системных заболеваниях соединительной ткани.
4. Периартрит. Это целая группа болезней воспалительного характера, которые затрагивают околосуставные ткани (капсулу, синовиальные сумки, связки, сухожилия, жировую ткань, мышцы).
5. Киста Бейкера – это кистозное образование в подколенной ямке, которое анатомически связано с капсулой коленного сустава, внутри содержит вязкий секрет. Как правило, образование не причиняет никакого дискомфорта, пока не достигнет больших размеров или не инфицируется его содержимое.

Отек – частый признак артрита колена

Существует еще много патологий, которые сопровождаются болью в коленях. Поэтому при появлении таких признаков в обязательном порядке нужно посетить врача для точной диагностики и правильного лечения.

Лечение

Единой терапевтической схемы для всех причин болевого синдрома в стопах не существует: некоторые ситуации требуют немедленной госпитализации или обращения в травмопункт, а с рядом проблем можно справиться амбулаторно (на дому). Главной врачебной рекомендацией является обеспечение покоя пострадавшему участку, максимальное снижение нагрузки на него и уменьшение двигательной активности. Остальные моменты решаются согласно конкретной проблеме:

В случае остеопороза важно укрепить костную ткань, для чего в рацион питания вводятся источники фосфора и кальция (не исключен дополнительный прием минеральных комплексов), витамина Д. Дополнительно могут назначаться кальцитонин (замедляет резорбцию – разрушение костей), соматотропин (активатор костеобразования).
При травмировании (перелом, вывих, растяжение) обязательна иммобилизация сочленения эластичным бинтом – преимущественно ее выполняют на голеностоп

При переломе после по необходимости хирург возвращает кости на место, а после применяется наложение гипсовой ленты.
При наличии гематом, отеков (растяжения, ушибы) местно используют нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Найз, Кетонал), прикладывают охлаждающие компрессы.
Вывихнутый сустав на место вправляет травматолог или хирург (под анестезией), после пациентам преклонного возраста назначают функциональное лечение: ЛФК, массаж.
При сильном воспалении с денегеративно-дистрофическими процессами (свойственно артриту, артрозу, остеопорозу) врач назначает анальгетики местно инъекционно, нестероидные противовоспалительные препараты наружно и внутрь, миорелаксанты.
При артрозе на последней стадии, когда движение становится заблокировано, единственным выходом является установка эндопротеза, поскольку денегеративные нарушения необратимы.

Отдельной разновидностью терапевтического воздействия являются физиопроцедуры: ударно-волновая терапия, электрофорез, УФО-терапия, аппликации парафином. Данные методики назначаются на ранних стадиях артроза, при лигаментозе, лигаментите, бурсите, могут применяться по отношению к травматическим поражениям, но, в любой ситуации, это только дополнение к основной схеме лечения.

Заключение

Если человек замечает какие-то странные ощущения в области нижних конечностей, то следует незамедлительно провести исследование в одной из городских клиник, иначе симптомы могут стать серьёзнее и привести к заболеваниям, на лечении которых уйдёт не один год.

Обе кости голени в проксимальном отделе образуют сочленение — межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis), имеющий плоскую форму.

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образован суставными поверхностями дистальных концов голени и блоком таранной кости (рис. 1). По форме сустав блоковидный, движения в нем возможны вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей костей. С боков капсула укреплена связками: медиальной (дельтовидной) (lig. collaterale mediale; lig. deltoideum), передней и задней таранно-малоберцовыми (ligg. talofibulares anterius et posterius) и пяточно-малоберцовой (lig. calcaneofibulare).

Межпредплюсневые суставы (articulationes intertarseae) образуются между соседними костями предплюсны. К ним относятся тараннопяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis), поперечный сустав предплюсны (articulatio tarsi transversa), пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea), клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis).

Предплюснеплюсневые суставы (articulationes tarsometatarsales) образованы костями предплюсны и плюсны. Они плоские и включают следующие суставы: между медиальной клиновидной и I плюсневой костями, между промежуточной и латеральной клиновидными костями и II-III плюсневыми костями, между кубовидной костью и IV-V плюсневыми костями. Суставы укреплены прочными подошвенными и тыльными связками.

Межплюсневые суставы (articulationes intermetatarsales) располагаются между обращенными друг к другу боковыми поверхностями четырех плюсневых костей; по форме сочленяющихся поверхностей это плоские суставы.

Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeae) образованы головками плюсневых костей и основаниями I-V фаланг. По форме сочленовных поверхностей эти суставы относятся к шаровидным, но подвижность в них ограничена.

Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalangeae pedis) располагаются между отдельными фалангами пальцев и имеют блоковидную форму.

Движения в суставе совершаются вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание.

Рис. 1. Суставы стопы:

а — вид стопы сверху: 1 — межфаланговые суставы; 2 — плюснефаланговые суставы; 3 — клиновидные кости предплюсны; 4 — кубовидная кость; 5 — пяточная кость; 6 — таранная кость с блоком — суставной поверхностью голеностопного сустава; 7 — поперечный сустав предплюсны; 8 — ладьевидная кость; 9 — предплюсне-плюсневые суставы;

б — вид стопы с медиальной стороны: 1 — тыльные предплюсне-плюсневые связки; 2 — связки между костями предплюсны (клиновидно-ладьевидные); 3 — коллатеральная медиальная связка (дельтовидная); 4 — длинная подошвенная связка; 5 — пяточно-ладьевидная связка

Анатомия человека. С. С. Михайлов, А. В. Чукбар, А. Г. Цыбулькин; под ред. Л. Л. Колесникова.