Туберкулез костей: симптомы, диагностика и принципы лечения

Симптомы и первые признаки туберкулеза

Заболевание в своем развитии проходит через три стадии, каждая из которых сопровождается характерной симптоматикой.

Различают фазы:

• первичного остита (преспондилическая);
• прогрессирующего остита (спондилическая);
• постартирическую.

Рассматривая симптомы инфекционной болезни, стоит обратить внимание на то, что первые признаки могут быть для больного практически незаметными. Поэтому в большинстве случаев пациенты позволяют нарушению прогрессировать, игнорируя необходимость обращаться к медикам

Начальными проявлениями недуга считается наличие:

• слабости;
• апатичного состояния;
• повышенной сонливости;
• субфебрильной температуры;
• частичное отсутствие аппетита.

Под вечер или после физических нагрузок отмечается возникновение тупых ноющих мышечных болей и повышение утомляемости. Если человек стоит или наклоняется, ощущается болезненный дискомфорт в спине, который исчезает после отдыха. Преспондилическая фаза может длиться, как несколько недель, так и несколько месяцев.

При переходе патологии на следующую стадию симптоматика усиливается. Пациент начинает испытывать боль, которая имеет сходство с проявлениями радикулита или межреберной невралгии.

Понижается эластичность мышц спины, суставы становятся менее подвижными. На данном этапе болезнь может сопровождаться признаками интоксикации, выраженность которых зависит от степени распространенности туберкулезного процесса.

Симптомы и первые признаки туберкулеза костей и суставов:

• измененная походка;
• хромота;
• косолапость;
• поднятые плечи.

При развитии абсцесса область сустава или позвонка, подвергшаяся инфицированию, припухает, наблюдается увеличение местной температуры. После образования свищевого хода происходит выделение гноя серого цвета, что является наиболее ярким проявлением туберкулезного поражению кости.

Для последней фазы характерно угасание воспалительного процесса и нормализация самочувствия. Однако костная ткань может деформироваться дальше, при этом мышцы становятся спазмированными и атрофичными. Функционирование костных отделов поддается восстановлению только при своевременном лечении.

Особенности развития болезни костей таза

После позвоночника чаще всего от туберкулезной инфекции страдает тазобедренный сустав. Обычно процесс, поражающий кости таза, развивается с одной стороны.

Изначально очаг локализуется над головкой бедра или в ней. Если околосуставный очаг небольших размеров длительный период может оставаться в скрытом состоянии. По мере развития он будет приближаться к суставной полости, после чего происходит инфицирование.

Результатом заражения становится разрушение:

• суставной сумки;
• суставных хрящей;
• костной ткани.

Кости обычно разрушаются в тех местах, которые сильнее всего подвергаются нагрузке. Для заболевания характерно формирование в определенный момент абсцессов и свищей, которые не заживают. Если болезнь имеет благоприятное течение, свищи из-за вскрытия гнойника не образуются.

Иногда туберкулез приводит к разрушению головки бедра. В результате возникшей деформации суставная сумка и связочный аппарат смещаются и разрушаются, что обуславливает появление патологического вывиха бедра.

На начальном этапе патология распознается по болезненному дискомфорту, который обычно чувствуется в колене и усиливается к вечеру, хромоте и мышечной атрофии.

Чтобы туберкулез костей не дал о себе знать, необходимо уделять время профилактике и стараться избегать контактов с зараженными.

Особенности диагностики

Симптомы заболевания, особенно на ранних стадиях, являются скудными, и понять его природу достаточно сложно

Поэтому медики любых специальностей должны особо обращать внимание на жалобы пациентов относительно болей в конечностях или спине. Чтобы точно выяснить диагноз больного, используются следующие методы:

1. На рентгеновских снимках грудной клетки, которые выполняются в 2-х проекциях, или при помощи компьютерной томографии можно обнаружить очаговое поражение в лёгких и позвоночнике, которое проявляется деструкцией позвонковых тел.
2. Выявить и понять характер патологического процесса можно при помощи прицельных рентгеновских снимков суставов и костей и магнитно-резонансной томографии.
3. Тяжесть воспаления можно определить после получения результатов клинического исследования крови.
4. О наличии микобактерий можно судить после выполнения игловой биопсии кости либо пункции сустава.

Поскольку существуют заболевания, которые по своему течению напоминают туберкулез суставов (кишечные и стафилококковые инфекционные заболевания, злокачественные опухоли), для установления точного диагноза в большинстве случаев требуется полная диагностика.

Фото 8. Игла для биопсии кости при суставном туберкулезе.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы поставить диагноз «туберкулез костей», врач проводит клинические, лабораторные и рентгенологические исследования.

Клинические исследования

При первичном посещении врача пациент обязан дать ответы на такие вопросы специалиста:

• было ли контактирование с больным туберкулезом;
• каковы результаты пробы Манту;
• какими инфекционными заболеваниями болел пациент в течение последних 12 месяцев;
• в какой период появилась общая симптоматика;
• имеются ли признаки интоксикации.

При визуальном осмотре больного врач должен ценить положение пораженного отдела скелета, его контуры и объемы, плотность суставной сумки, цвет кожи в месте патологического поражения. Также выясняется общая и местная температуры тела, болевые точки и уровень мышечного тонуса. Больная конечность обязательно сравнивается со здоровой, что поможет врачу определить степень изменения ее длины, присутствие/отсутствие атрофии мышц.

Рентгенологическое исследование

Самым ранним признаком туберкулеза костей на рентгеновском снимке считается остеопороз костей, который возникает по причине интенсивного рассасывания извести и самих костных перегородок. Причем, остеопороз при рассматриваемом заболевании определяется не только в месте поражения кости, но и по всей ее длине.

Рентгеновский снимок, сделанный в рамках диагностики рассматриваемого заболевания, поможет специалисту определить:

• сужение суставных щелей;
• расслоение межмышечных промежутков;
• неровные поверхности хрящей;
• размытость очертаний поврежденных костей;
• туберкулезный абсцесс.

Если больному проводится систематическое наблюдение за динамикой заболевания, то в активной фазе его развития будут отмечены следующие изменения:

• увеличение очага поражения;
• сужение и исчезновение межпозвонковых и межсуставных щелей;
• разрушение трабекулярной сети;
• образование в кости полостей с мелкими вкраплениями;
• расширение патологического процесса на соседние отделы опорно-двигательного аппарата человека.

Лабораторные исследования

В принципе, при диагностировании туберкулеза костей и суставов врачи применяют стандартный набор лабораторных исследований – у больного берут на анализ кровь, проводят ему пункцию и отдают полученный биоматериал из костного мозга на гистологическое исследование, компьютерная томография и миелография.

Обратите внимание: диагностические мероприятия при подозрении на туберкулез кости необходимы и для дифференциации рассматриваемого заболевания от дистрофических и неспецифических поражений суставов и костей (например, артрозы, ревматизм) и опухолей злокачественного характера

Как лечить

При выявленном туберкулезе костей лечение в большинстве случаев длительное – 1,5-3 года. Назначая курс терапии, врач учитывает стадию развития заболевания, возраст пациента, состояние его иммунной системы, сопутствующие расстройства. Стандарты лечения направлены на общее укрепление и повышение сопротивляемости организма, а также на уничтожение палочки Коха.

Такое заболевание хорошо вылечивается антибиотиками на начальной стадии развития. Благодаря этим препаратам перестают размножаться микобактерии, устраняется воспалительный процесс, ускоряется выздоровление и снижается вероятность возникновения осложнений. Чаще всего врач назначает определенные медикаменты:

• Стрептомицин;
• Циклосерин;
• Виомицин;
• Канамицин;
• Этамбутол;
• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• Изониазид.

Нередко вместе с антибиотиками используют гормональные средства (Гидрокортизон, Кортизон) и препараты химиотерапии (Этоксид, Этионамид, Фтивазид, Тубазид).

Запрещено подвергать массажу пораженные суставы. После затихания инфекции больной может выполнять упражнения, направленные на выработку правильной осанки и обучение правильной ходьбы.

При активной фазе воспалительного процесса происходит интенсивный распад белка. Поэтому в рацион необходимо включать продукты, богатые белком. Ежедневно больной должен употреблять 100-120 г этого вещества.

Разрешены:

• супы на рыбном или мясном бульоне;
• отварная рыба;
• мясо в виде паштета или котлет;
• блюда из яиц.

В период выздоровления в меню включают больше молока и кисломолочных продуктов, содержащих кальций, необходимый для поврежденной кости. При лечении антибиотиками следует употреблять больше свежих овощей и фруктов.

Образ жизни

Туберкулез суставов, который протекает в острой форме, предусматривает соблюдение постельного режима. Во время выздоровления нужно выполнять массаж и лечебную гимнастику. Больной должен много времени проводить на свежем воздухе и принимать солнечные ванны. Чаще всего лечение и реабилитационный период таких пациентов проходят в санаториях и специализированных диспансерах.

Прибегают к следующим видам оперативного вмешательства:

• резекция, некрэктомия – полностью удаляют пораженные ткани;
• аллопластика – восстанавливают поврежденные структуры;
• эндопротезирование – устанавливают протез, если полость сустава или костная ткань полностью разрушена.

https://youtube.com/watch?v=iDAYAZ0yJWM

Чтобы не допустить развития туберкулеза костей у детей и взрослых, необходимо соблюдать личную гигиену, правильно питаться, своевременно лечить хронические нарушения и избегать контактов с больными туберкулезом.

Как развивается болезнь

Костный туберкулез позвоночника начинает свое развитие в одном позвонке. При разрастании гранулем происходит разрежение костной ткани, воспаление захватывает соседние участки позвоночного столба. Позвоночник подвергается деформации. При поражении грудного отдела при сдавливании спинного мозга могут сформироваться параличи и парезы.

Наиболее распространенной формой является туберкулез позвоночника. Возбудитель может поражать один или несколько позвонков. Зачастую диагностируется поражение грудного отдела, при этом обычно воспалительный процесс распространяется на два позвонка.

В зависимости от степени распространенности заболевания поражение бывает:

• локальным с наличием одиночного очага;
• распространенным – происходит вовлечение в процесс 2 и более смежных сегментов;
• множественным – инфицируются 2 и более позвонка, не являющиеся смежными;
• комбинированным – инфекция проникает одновременно в позвоночник и другие органы.

Позволяя болезни развиваться, пациент сталкивается с образованием абсцессов и свищей с последующим выделением гнойного содержимого. Запущенная форма оборачивается формированием горба из-за разрушения позвонков. Если поражение множественное, туловище значительным образом укорачивается.

Заболевание зачастую сопровождается образованием абсцессов и свищей. В суставных концах отмечается возникновение крупных воспалительных очагов, вследствие чего суставный хрящ разрушается намного сильнее.

Из-за существенных повреждений позвоночного столба и суставов ребенку сложно передвигаться. Мало того, больной может оказаться прикованным к постели.

Следовательно, кости из-за инфекции будут развиваться неправильно, что оборачивается:

• образованием дугообразной выпуклости на спине (горба);
• сколиотическим и прочими видами искривлений позвоночного столба, которые могут иметь последнюю стадию.

При заражении палочками Коха ребенок рискует заполучить инвалидность, избавиться от которой не представляется возможным. Сдавливание позвонками или абсцессами спинного мозга способно вызвать параличи.Деформирование позвоночного столба у детей обуславливает:

• изменение местоположения костного мозга и внутренних органов;
• неравномерный рост суставов в длину;
• сильную интоксикацию;
• постепенно ослабление иммунной системы;
• постоянная деформация скелета.

Если у взрослых лечение туберкулеза возможно без операции, в детском возрасте без хирургического вмешательства не обойтись.

Принципы лечения

В основе лечения туберкулеза кости лежит противомикробная терапия по специальным схемам.

Лечение пациентов с туберкулезом костей осуществляется в специализированных отделениях. В настоящее время при условии проведения адекватной терапии излечение таких лиц возможно. Повышает эффективность лечения полноценное питание с высоким содержанием белка и витаминов.

Основу лечения составляет длительная специфическая медикаментозная терапия противотуберкулезными препаратами в сочетании с хирургическими методами. Объем и характер хирургического вмешательства определяется степенью деструкции пораженного участка скелета. Его целью является удаление туберкулезных очагов и коррекция анатомо-функциональных нарушений.

Выбор противомикробных средств, интенсивность и сроки лечения определяются индивидуально с учетом стадии и фазы патологического процесса, распространенности деструктивных изменений в костях. Если у пациента выявлен активный туберкулезный процесс, применяют комбинацию из нескольких лекарственных препаратов. Общая продолжительность такой терапии составляет 8-10 месяцев. В дальнейшем проводится противорецидивное лечение в виде профилактических курсов.

При неактивных формах специфическая терапия может использоваться в качестве предоперационной подготовки. Как правило, она продолжается в течение 3-4 месяцев после хирургического вмешательства для профилактики рецидивов и нежелательных последствий.

После окончания курса лечения наступает продолжительный реабилитационный период, позволяющий полностью или частично восстановить функцию пораженного отдела аппарата движения. Для этого применяются:

• реконструктивные операции;
• занятия лечебной физкультурой;
• массаж;
• санаторно-курортное лечение.

В случае утраты трудоспособности такие лица нуждаются в проведении медико-социальной экспертизы с целью определения группы инвалидности или проведения профессиональной реабилитации.

Основные принципы лечения туберкулеза костей и суставов

Лечение рассматриваемого заболевания отличается продолжительностью – не менее полутора лет, может достигать и трехлетнего периода. Только фтизиатр может назначить эффективное лечение, потому что это делается с учетом фазы развития туберкулеза костей и суставов, состояния внутренних органов, реакции организма на инфекцию и многих других факторов.

Чтобы лечение туберкулеза костей и суставов было действительно эффективным, больной должен проходить комплексную терапию.

Местное ортопедическое лечение

Оно заключается в разгрузке и иммобилизации (обеспечение неподвижности) пораженных органов. Если у больного диагностирован туберкулез тазобедренного сустава или позвоночника, то его нужно уложить на гипсовую кровать. Пациент в таком гипсовом «коконе» остается на протяжении всей активной фазы рассматриваемого заболевания. На протяжении всего этого периода врачи должны следить за правильным положением таза и нижних конечностей.

Как только рассматриваемое заболевание вошло в фазу затухания, врач будет рекомендовать больному носить корсет или специальные съемные ортопедические аппараты. Впрочем, последние рекомендации будут уместны только в том случае, если имеются деформации костей и суставов.

Антибактериальная терапия

Она будет наиболее эффективной в первой фазе развития туберкулеза костей и суставов – специально подобранные лекарственные препараты остановят распространение заболевания и предупредят развитие осложнений. Для этих целей врачи используют Канамицин, Циклосерин, Стрептомицин, Рифампицин и Виомицин.

Если в лечении используются препараты химиотерапии (Фтивазид, Мегиазид и другие), то в 95% случаев туберкулезный процесс в костях и суставах останавливается, наступает полное выздоровление больного.

Обратите внимание: в некоторых случаях врачи назначают своим пациентам гормональные препараты, которые призваны улучшить общее состояние больного туберкулезом костей и суставов. Подобная гормональная терапия требует постоянного клинического наблюдения и регулярного  проведения анализов крови и мочи

Хирургическое лечение

Такой метод лечения туберкулеза костей и суставов врачи выбирают крайне редко – например, в случае неэффективности терапевтического лечения, либо при невозможности принимать специфические лекарственные препараты (например, моет стоять противопоказания к таким средствам).

Лечебная гимнастика

Важной частью комплексной терапии против туберкулеза костей и суставах является лечебная гимнастика. Если у больного протекает активная фаза рассматриваемого заболевания, то целью лечебной гимнастики будет профилактика мышечных атрофий, предупреждение вторичных деформаций и улучшение общего самочувствия

Обратите внимание: при проведении лечебной гимнастики в активной фазе течения рассматриваемого заболевания, часть тела, которая «упакована» в гипс, должна оставаться неподвижной. По мере затухания патологического процесса лечебная гимнастика становится более активной, специалист может провести и несколько курсов массажа – все вкупе будет благотворно действовать на восстановление организма

По мере затухания патологического процесса лечебная гимнастика становится более активной, специалист может провести и несколько курсов массажа – все вкупе будет благотворно действовать на восстановление организма.

Туберкулез костей и суставов – малоприятное, но абсолютно не смертельное заболевание. Современная медицина его прекрасно умеет лечить, поэтому все зависит только от самого больного – при первых признаках рассматриваемого заболевания нужно обращаться за квалифицированной медицинской помощью и выполнять все назначения врачей.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

13,836 просмотров всего, 11 просмотров сегодня

Загрузка…

Причины возникновения туберкулеза костей

Туберкулез костей всегда является следствием гематогенного переноса туберкулезной палочки из первичного очага инфекции (при поздней реактивации процесса – из старых туберкулезных очагов). Вокруг возбудителя начинается реактивный воспалительный процесс, развивается инфекционная гранулема, при разрастании которой происходит растворение костного вещества, образуются абсцессы, свищи и секвестры.

Костно-суставный туберкулез встречается во всех возрастных группах, но из-за анатомо-физиологических особенностей растущего организма, для которого характерна богато развитая сосудистая сеть эпифизов костей и тел позвонков, заболевание представляет наибольшую угрозу для детей. В пожилом возрасте данная форма туберкулеза развивается относительно редко.

Развитие костного туберкулеза может быть обусловлено влиянием различных факторов:

• плохие социально-бытовые условия,
• голодание или неполноценное питание,
• частые инфекционные заболевания,
• хронические стрессы,
• длительное лечение глюкокортикоидами или иммунодепрессантами, ;
• ВИЧ.

К факторам, приводящим к развитию заболевания, относят:

• повышенную нагрузку на кости и суставы;
• наличие инфекционных заболеваний;
• вывихи, переломы и другие травмы скелета;
• недоедание;
• нехватку микроэлементов и витаминов в рационе;
• нахождение в условиях низкой температуры в течение длительного времени;
• тяжелые условия труда;
• контакт с больным активной формой туберкулеза;
• низкий уровень жизни и нахождение в антисанитарных условиях.

Сначала патологический очаг возникает в легких, потом микобактерии начинают распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам, после чего попадают в кость. В первую очередь поражаются такие участки кости, которые хорошо снабжаются кровью. Это позвонки, эпифизарные отделы костей предплечья, голени, бедер и плеч. Первичный очаг в кости имеет наименование туберкулезный остит.

Заразен или нет

Многих интересует вопрос, туберкулез костей заразен или нет. Это заболевание заразно, т. к. палочка Коха передается воздушно-капельным путем. Выделяется она вместе с мокротой при кашле больного человека и оседает на различных поверхностях, предметах, продуктах. Большую опасность представляют предметы личной гигиены и вещи больного.

Первичный очаг обычно образуется в губчатом веществе эпифизарного конца кости в результате гематогенного заноса туберкулезной инфекции, при распространении процесса воспаление переходит на синовиальную оболочку. Реже встречается противоположный вариант – первичное синовиальное поражение с последующим переходом на другие внутрисуставные структуры. Предрасполагающими факторами развития туберкулеза суставов являются:

• высокая вирулентность микобактерий
• нарушения иммунитета
• ослабление организма вследствие других заболеваний или недостаточного питания
• психические травмы и неблагоприятная психологическая обстановка
• тяжелые бытовые условия и длительный контакт с пациентами, страдающими активным туберкулезом.

В настоящее время считается, что травма сустава не может спровоцировать образование нового очага, но может выявить скрыто текущий очаг или привести к обострению затихшего процесса.

Туберкулез суставов

Как развивается туберкулез суставов

Туберкулез суставов начинается с поражения эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей, то есть с околосуставных зон, где отмечается большое скопление губчатого вещества. В этих зонах сосуды имеют тесный контакт с костными тканями. Вокруг МБТ образуются гранулемы, которые со временем сливаются в единый конгломерат с творожистым распадом в центре. Грануляционные ткани постепенно разрастаются, достигая синовиальной оболочки сустава, и разрушают ее. Для справки: метафиз – это участок длинной трубчатой кости, который интимно связан с диафизарной пластинкой, за счет которой осуществляется рост кости. Метафизы хорошо кровоснабжаются, из-за чего они более уязвлены для инфекции, которая распространяется с током крови.

Рис. 16. Строение длинной трубчатой кости.

1. Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в преартритическую фазу

Вначале заболевания у больного появляются боли, которые возникают при надавливании на пораженный туберкулезом участок. Переразгибание сустава из-за болей ограничено. Пассивное разгибание сустава ступенчатое. Симптомы интоксикации выражены незначительно.

2. Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в артритическую фазу

В артритическую фазу заболевания отмечается прорыв специфического воспаления в полость сустава, что сопровождается повышенной температурой тела. Место поражения имеет повышенную температуру. Кожная складка при захватывании утолщена. Вокруг больного сустава мягкие ткани отекают. Постепенно начинают сглаживаться контуры сустава. Сустав становится малоподвижным, иногда возникает полная блокировка. При иммобилизации сустава явления воспаления через неделю уменьшаются. Симптомы интоксикации в период разгара заболевания более выражены. Объем пораженного сустава увеличивается, суставные концы смещаются, установка неправильная (порочна), из-за чего часто образуются вывихи и подвывихи сустава. В период ремиссии заболевания все симптомы постепенно затихают, но остаются функциональные нарушения.

3. Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в постартритическую фазу

В эту фазу заболевания состояние больного расценивается как удовлетворительное. Конечность укорочена. Больной сустав деформирован. Мягкие ткани атрофированы. Функциональная неполноценность конечности и патологические изменения вызывают боли при ходьбе и в покое.

Рис. 17. На фото туберкулез левого тазобедренного сустава. Головка сустава полностью разрушена. 1 — омертвевшие участки костной ткани (секвестры), 2 — в мягких тканях бедра виден натечный абсцесс.

Рис. 18. На фото туберкулез тазобедренных суставов. Головка и шейки бедренной кости справа полностью разрушены.

Рис. 19. На фото туберкулез левого тазобедренного сустава. Большой вертел бедренной кости полностью разрушен.

Рис. 20. На фото туберкулез коленного сустава. Под хрящом виден большой участок некроза (секвестр). Мыщелки бедренной и большеберцовой костей разрушены.

Рис. 21. На фото туберкулез коленных суставов.

Рис. 22. На фото туберкулез лучазапясного сустава у 72-летней женщины. Давность заболевания составляет 5 лет. Видна костная каверна с характерным секвестром.

Рис. 23. На фото туберкулезное поражение пяточной кости.

Дифференциальная диагностика костно-суставного туберкулеза

Для того чтобы выявлять людей, страдающих указанным заболеванием, особое внимание врач должен обращать на жалобы пациента о наличии боли в области спины и конечностей, если у больного на протяжении длительного времени развивается артрит или остеомиелит. После того как выявляются подозрительные зоны, проводится их исследование при помощи лучевого метода, отбирается биологический материал, проводится его исследование на кислотоустойчивые микобактерии

Но эффективность биологического метода невысокая

После того как выявляются подозрительные зоны, проводится их исследование при помощи лучевого метода, отбирается биологический материал, проводится его исследование на кислотоустойчивые микобактерии. Но эффективность биологического метода невысокая.

Для того чтобы получить более точный диагноз туберкулеза костей и суставов, назначаются бактериологическое исследование, гистология, цитология тканей сустава, свища и содержимого абсцесса.

На ранних стадиях заболевания проводится антибиотикохимиотерапия. Если этого недостаточно, то могут применяться хирургические методы лечения.

Операции могут быть радикальными, восстановительными и реконструктивными. При выполнении радикальных операций приводится полное удаление пораженных участков тканей костей и суставов.

При тяжелых формах заболевания проводят реконструктивные вмешательства, во время которых пораженная кость или сустав заменяют протезом.

Проводить диагностику должен только квалифицированный врач. Лечение туберкулеза сустава или кости ни в коем случае нельзя проводить самостоятельно. Чем раньше будет выявлено указанное заболевание и быстрее начато его лечение, тем больше вероятность излечения.

Для диагностики костного туберкулеза используют лабораторные, рентгенологические, клинические исследования. Изначально подобный диагноз ставят, используя клинику. Чтобы подтвердить и уточнить диагноз, делают рентгенографию. Кроме того, специалисты наблюдают за течением заболевания.

Что касается лабораторных методов, то здесь изучают материал, который был взят с помощью биопсии, пункции. При этом проводят цитологическое, гистологическое и бактериологическое исследование. Делают анализ крови, чтобы изучить все её показатели, РОЭ, лейкоцитарную формулу.

Основой для постановки диагноза являются клинические, рентгенологические и лабораторные исследования. По совокупности всех данных уточняется этиологическая диагностика.

Ошибки при распознавании костно-суставного туберкулеза, особенно его ранней диагностики, обусловливаются большим сходством клинических симптомов в начальных стадиях очень многих заболеваний, с которыми часто приходится встречаться. Широкое, не всегда обусловленное применение антибиотиков способствует проявлению атипичных форм заболевания со слабо выраженными симптомами.

йспбльзовать все метоДы ДиаНюстики, относящиеся к костно-суставному туберкулезу.

Дифференциальную диагностику следует проводить с воспалительными заболеваниями, заболеваниями невоспалительного характера и опухолевыми процессами.

Симптомы

При туберкулезе костей симптомы патологии зависят от того, на какой стадии развития было выявлено это заболевание. На ранних этапах патология практически никак себя не проявляет, поэтому ее легко перепутать с другими болезнями.

К первым признакам инфекционного поражения костей у взрослых относят:

• тяжесть в суставах конечностей, спине и области позвоночника;
• быстрый упадок сил, сонливость, вялость;
• общее недомогание;
• повышение температуры тела;
• проблемы со сном;
• снижение аппетита.

Начальная фаза заболевания способна длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. У детей признаки патологии на ранней стадии развития проявляются повышенной возбудимостью и раздражительностью.

При прогрессировании туберкулез костей и суставов симптомы имеет следующие:

• появляется боль в области инфицированных суставов и костей;
• мышцы в пораженной области перестают быть эластичными и «деревенеют»;
• снижается активность суставного аппарата;
• возникает интоксикация организма;
• появляются мышечные спазмы;
• нарушается работа мышечных волокон с их дальнейшей атрофией;
• в области пораженных тканей образуются припухлости и отеки;
• уплотняются кожные складки.

Из-за боли в суставах и изменения их структуры нарушается походка, возникает косолапость, изменяется положение плеч. При появлении абсцесса кожный покров над пораженной костной тканью начинает воспаляться с образованием свищей и выделением гнойной массы. Повышается вероятность занесения в возникшую рану инфекции.

Признаки туберкулеза костей продолжают прогрессировать. У человека наблюдаются такие симптомы: сильная слабость, снижение массы тела, повышение температуры тела до +39…+40°C.

При туберкулезе коленного сустава симптомы возникают такие же, как и при поражении других костей организма человека. В зависимости от того, насколько тяжело протекает заболевание, может наблюдаться атрофия мышц спины, деформация позвоночника, укорочение конечности, анкилоз или контрактура сустава.

Инфекционное поражение костей и суставов у детей симптомы имеет следующие: маленькие больные становятся несобранными, вспыльчивыми, теряют интерес к активным играм, появляется слабость, разбитость, сгорбленность. Такие признаки через некоторое время проходят, но позже снова появляются. Родители должны забеспокоиться, если ребенок стал косолапить, у него приподнялись плечи, появилась беспричинная хромота.

Симптомы туберкулеза костей

В первой фазе болезни симптоматика может быть размытой либо слабовыраженной. Большинство людей не обратят внимания, когда возникнут болевые ощущения в суставах и спине, тяжесть в позвоночнике. Боль обычно пропадает, когда человек отдыхает. У детей проявляются вегетативные расстройства, нарушается сон, снижается аппетит, повышается температура тела. Они быстрее утомляются и становятся более раздражительными. Продолжительность данной фазы может длиться несколько месяцев.

Во второй фазе пациенты ощущают более ощутимый болевой синдром, который локализуется не только в суставах, но и по всему позвоночнику. Боли схожи с теми, что испытывают пациенты с невралгией или радикулитом. При этом спинные мышцы становятся менее эластичными. Подвижность суставов ограничивается, в результате чего сковываются движения.

Туберкулез костей, симптомы которого могут сопровождаться интоксикацией, выражается по-разному, в зависимости от распространенности и активности процесса туберкулеза. Интоксикация чаще проявляется у детей, а у взрослых с диагнозом туберкулез костей и суставов, первые характерные симптомы заболевания могут отсутствовать.

Развитие абсцесса ведет за собой воспаление кожных покровов. После этого образуется свищ. Через него идет жидкий гной серого оттенка с определенными вкраплениями, похожими на крошки. Данная фаза говорит о возможности присоединения вторичной инфекции.

В фазе затухания процесс воспаления нейтрализуется, улучшая состояние пациента. Имеются остаточные деформации. Если своевременно диагностировать и начать лечить заболевание, тогда есть шанс восстановить нормальное функционирование костных отделов, которые были поражены туберкулезом.