Адгезивный капсулит плеча (плечелопаточный периартериит)

Сопутствующее лечение физиотерапией

Обязательно назначают курсы массажа в количестве 10–15 процедур, 3–4 раза в неделю. При необходимости курс продлевают до 20 массажей. Во время массажирования проводят пассивную разработку рук при помощи мануального терапевта.

Реабилитологи обязательно назначают тепловые процедуры:

1. УВЧ. Согревает мышцы и капсулу, стимулирует кровообращение, уменьшает воспаление.
2. Ультрафиолетовое облучение короткими сроками по 1–2 минуте. Позволяет запустить обменные процессы в коже, согреть сустав и снизить риск присоединения бактериальной флоры.
3. Озокеритотерапия или парафинотерапия. На область сустава накладывают специальные вещества, которые согревают сочленение, усиливают отток венозной крови, уменьшают признаки воспаления.

УВЧ плечевого сустава

Из других методов лечения адгезивного капсулита плечевого сустава показано использование электрофореза с глюкокортикоидами и Лидазой. Вместо электрофореза можно назначить магнито‐ и ультразвуковую терапию. Они позволяют увеличить проницаемость клеток. За счет этого к ткани сустава легче попадают противовоспалительные средства.

По возможности проводят вибромассаж и гидромассаж. Эти методы являются вспомогательными, но они хорошо снимают боль и сокращают время реабилитации.

Такие методики, как акупунктура не имеют эффекта при адгезивном капсулите. Чтобы упражнения и физиопроцедуры были максимально полезными, параллельно с ними проводят лечение НПВС или глюкокортикостероидными препаратами.

Диагностика заболевания

Диагноз обычно ставят методом исключения. Вначале врачи ищут у больного травматические повреждения плеча, разрывы вращательной манжеты, субакромиальный бурсит, нейропатии. Если врачи не обнаруживают этих заболеваний, человеку выставляют диагноз «адгезивный капсулит». При воспалении капсулы у больных выявляют гипотрофию дельтовидной мышцы. Этот симптом неспецифичен, то есть может указывать на многие заболевания плечевого сустава.

Методы исследования при боли в плече:

рентгенография. Необходима для исключения переломов, вывихов и деформирующего артроза. У некоторых пациентов с длительнотекущим капсулитом на рентгенограммах выявляют признаки остеопороза. Причина его развития – продолжительная иммобилизация сустава;

Адгезивный капсулит на рентгене.

ультразвуковое исследование (УЗИ). Малоинформативно в диагностике капсулита. В ходе обследования врачи могут выявлять фиброзные изменения суставной капсулы и отек сухожилий ротаторной манжеты плеча. Однако эти признаки неспецифичны. Они могут указывать как на капсулит, так и на обычный тендинит;

УЗИ плечевого сустава.

магнитно-резонансная томография (МРТ). Более информативный диагностический метод. С его помощью можно обнаружить специфичное для болезни утолщение суставной капсулы. Однако из-за высокой стоимости МРТ практически не используют для диагностики капсулита;

Результаты МРТ плечевого сустава при адгезивном капсулите.

артрография. Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз. С его помощью выявляют достоверные признаки капсулита – уменьшение объема синовиальной полости и исчезновение аксиллярного кармана. Из-за высокой инвазивности в клинической практике артрографию применяют редко. Врачи обычно диагностируют капсулит и без этого исследования.

Диагностические критерии адгезивного капсулита:

1. Медленное начало заболевания.
2. Наличие болей на протяжении как минимум 3 месяцев.
3. Усиление неприятных ощущений при движениях в плече-лопаточной области.
4. Ночной характер болей.
5. Отсутствие на рентгенограмме признаков других заболеваний плечевого сустава.

Причины появления

https://youtube.com/watch?v=BIcAG-Bjygc

Точные причины возникновения капсулита до сих пор неизвестны, но предполагают, что повреждение капсулы сустава связаны с нейротрофическими изменениями, которые, в свою очередь, приводят к фиброзу ткани и уменьшению объема синовиальной полости.

Точно известны только факторы, влияющие на развитие капсулита, к ним относятся:

• Возраст, старше 40 лет;
• Переохлаждение;
• Частые простудные заболевания в анамнезе;
• Наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• Заболевания позвоночника;
• Сердечно-сосудистые нарушения;
• Врожденные деформации и недоразвитость сустава;
• Наследственность.

Чаще всего заболеванию подвержены спортсмены, а также люди, которые неоднократно получали травмы в области поражения.

Симптоматика протекания капсулита зависит от стадии недуга. Выделяют четыре типа развития капсулита, их объединяет только один основной симптом – сильная боль в области плечевого сустава и дискомфорт при движении.

Определить стадию прогрессирования недуга может определить только специалист после ряда обследований. Выявить стадию развития заболевания можно по рентгеновскому снимку и симптомам у больного.

1. Первая стадия

Появляется она после длительных нагрузок и поднятий тяжести. Подвижность руки сохраняется, но присутствует скованность, которая не беспокоит в состоянии покоя.

2. Вторая стадия

В острую форму капсулит переходит, если пропустить начало заболевания. К скованности в плече добавляется сложность в выполнении обыденных движений, руку вверх поднять без сложностей не удается.

Кроме того, боль усиливается утром и вечером, а температура тела поднимается до 37 и выше. Острая форма длится несколько недель и сопровождается ярко выраженными симптомами, но потом состояние улучшается и болезнь переходит в более тяжелую форму.

3. Третья стадия

Хронический капсулит — является следствием неправильного лечения или его отсутствием. Для запущенной формы капсулита характерны едва заметные боли в плече и единичные прострелы из-за полного износа сустава.

Локальные симптомы отступают или становятся, едва заметны, но меняется общее состояние человека. Ухудшается сон и развивается нервозность из-за внезапных прострелов.

4. Четвертая стадия

Развивается она вследствие появления в капсуле сустава слипании и спаек после воспаления. Именно явление адгезии уменьшает подвижность и усиливает боль в области поражения.

В редких случаях образуется анкилоз, который полностью сковывает движения. Основными симптомами адгезивного капсулита является сильная боль, которая возникает при движении, а в состоянии покоя дискомфорт практически не ощущается.

При сильном сращении костей подвижность сустава полностью исчезает.

1. Первая стадия

2. Вторая стадия

3. Третья стадия

4. Четвертая стадия

Особенности адгезивного капсулита плечевого сустава

Специалисты данное заболевание еще именуют его не иначе, как «замороженное плечо». Такое название дается адгезивному капсулиту неспроста. Это напрямую связано с симптомами, которые проявляются в процессе развития заболевания.

1. Боль в плече достаточно сильная, имеет непрекращающийся характер, беспокоит человека ночью, из-за чего нарушается его сон.
2. Движения руки в плечевом суставе ограничены, поэтому двигательная активность замедлена – больной не может производить движения рукой внутрь.
3. Болевые ощущения прекращаются только после приема обезболивающих препаратов.
4. Симптомы проявляются постепенно, без видимых на то причин.

Механизм воспаления капсулы плеча проходит в несколько стадий:

1. Первая стадия отличается сильными болями, которые усиливаются во время физических нагрузок (продолжительность стадии – от шести месяцев до восьми).
2. Вторая стадия включает, помимо болезненных ощущений, ограничение подвижности руки в плече – больной не в состоянии поднять высоко руку из-за того, что локоть и кисть не могут участвовать в процессе движения (длительность стадии затягивается на долгое время в зависимости от предпринятых методов лечения).
3. Третьей стадией принято называть этап выздоровления больного после предпринятого лечения. Если он не начался, то специалисты будут считать, что процесс заболевания находится на второй стадии развития.

Данная болезнь относится к разряду серьезных, поэтому при появлении первых симптомов адгезивного капсулита плечевого сустава больной должен как можно быстрее к квалифицированному специалисту. Если этого не сделать, то человеку грозит инвалидность.

Как лечить капсулит плечевого сустава

Тактика лечения патологии отличается на разных фазах. Поскольку в периоде «замораживания» человека больше всего беспокоят боли и явления синовита, ему назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Больному рекомендуют ограничивать нагрузку на плечевой сустав. При ярко выраженном болевом синдроме на руку надевают косыночную повязку. Человек носит ее по несколько часов в день.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

В фазе «замороженного плеча» на первое место выходит лечебная физкультура и физиопроцедуры. Они помогают справиться со скованностью и восстановить нормальный объем движений в плече.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС – это препараты первого ряда в лечении адгезивного капсулита. Они купируют боль и воспаление плеча, которые появляются в начале заболевания.

Однако в литературе пока что нет достоверных данных о влиянии НПВС на естественное течение болезни. Эти лекарства оказывают симптоматическое действие, а применять их есть смысл только для борьбы с болевым синдромом.

Кортикостероиды

Согласно результатам клинических исследований, стероидные гормоны облегчают боль в первой фазе заболевания, однако оказывают кратковременный эффект. Лекарства данной группы назначают, когда нужно добиться срочного улучшения самочувствия.

Для лечения адгезивного капсулита плечевого сустава обычно используют локальную стероидную терапию. Препараты вводят в синовиальную полость под контролем УЗИ. При выполнении инъекций слепым методом врачи «промахиваются» в 60%. Естественно, это приводит к худшим клиническим результатам.

У большинства пациентов после введения стероидных гормонов облегчение длится 2-3 недели. Таким больным после ухудшения самочувствия манипуляцию выполняют повторно. Уколы делают с интервалом в 2-4 недели. Курс лечения состоит из 2-3 инъекций.

Гиалуронат натрия

Внутрисуставное введение препарата значительно уменьшает болевой синдром и улучшает функции плечевого сустава. По силе действия гиалуронат не уступает кортикостероидам, однако вызывает меньше побочных эффектов. В клинической практике лекарство пока что практически не используют из-за слабой доказательной базы.

Инъекции.

Агрессивная реабилитационная тактика

В борьбе со скованностью в плече наиболее эффективен низконагрузочный длительный режим растяжения тканей. Существуют тренажеры, позволяющие осуществить дозированное и безопасное растяжение суставной капсулы. Манипуляции выполняют в реабилитационных кабинетах под контролем специалистов.

Для борьбы с тугоподвижностью плеча можно использовать лечебную физкультуру. Желательно, чтобы комплекс упражнений подбирал врач-реабилитолог. Специалист обучит пациента технике и режиму занятий. В последующем человек выполняет упражнения самостоятельно, в домашних условиях.

Цели лечебной гимнастики:

• расслабление мышц плечевого пояса;
• увеличение амплитуды движений в плече;
• щадящее растяжение мышц.

Чтобы добиться улучшения, заниматься необходимо ежедневно, по несколько раз в день. Лечебную гимнастику нужно совмещать с физиотерапевтическими процедурами и мануальной терапией.

Физиотерапия

В комплексное лечение капсулита нередко включают лекарственный электрофорез, УЗ-прогревание, синусоидально модулированные токи, озокеритовые или парафиновые аппликации на область плечевого сустава. Эти процедуры помогают быстрее избавиться от скованности и восстановить нормальный объем движений.

Артроскопия

Артроскопические вмешательства используют для лечения резистентных форм капсулита. Их выполняют, если не удается добиться улучшения консервативной терапией. Перед артроскопией больному необходимо попробовать несколько нехирургических методов лечения.

Лечение

Выбор метода лечения определяется тяжестью полученных повреждений. Различают три степени растяжения связок плеча:

1. 1 степень – разрывается несколько волокон из связки. Боль умеренно интенсивная, движения поврежденной конечности несколько ограничены.
2. 2 степень — происходит надрыв связки капсулы, и повреждаются мышцы. Боль интенсивная, возникает и нарастает отек, может появиться подкожная гематома. Попытка подвигать конечностью вызывает усиление боли.
3. 3 степень — полностью разрывается одна или несколько связок. Процесс затрагивает не только связки, но капсулу и прилегающие мышцы сустава. Боль очень сильная, вплоть до возникновения болевого шока.

Первичная терапия

Основная задача первичной терапии — создать условия для полного покоя поврежденного сустава в первые дни. Рекомендуется прикладывание льда, на 20-30 минут, процедуру следует повторять 5-6 раз в сутки. Через 3 дня воздействие холодом надо заменить компрессами из настоев или отваров трав, оказывающих противовоспалительное действие. Список таких трав чрезвычайно разнообразен, к ним относятся, например:

• Ромашка;
• Лаванда;
• Мелисса;
• Мята;

• Чабрец;
• Шалфей;
• Эвкалипт.

Для снятия воспаления и боли можно принимать НПВП, однако, желательно, чтобы их назначил врач, поскольку они имеют достаточно много противопоказаний. Обычно используют ибупрофен, напроксен, диклофенак, кеторол, найз.

Можно использовать кремы и гели, в состав которых входят НПВП, они обладают обезболивающим, противовоспалительным действием и снимают отек:

• Диклофенак;
• Вольтарен;
• Фастум-гель;

• Долабене;
• Кетонал;
• Хондрекс.

Для рассасывания гематомы обычно используют мази:

1. Гепариновую.
2. Венорутон.
3. Троксевазин.

В случаях сильной травмы, когда речь идет о растяжении связок 3 степени, приходится прибегать к хирургической операции. При такой тяжести травмы консервативное лечение не помогает. Операция заключается в сшивании разорванных связок и проводится под наркозом. В настоящее время часто используется малотравматичный эндоскопический метод оперативного вмешательства. После операции плечо гипсуется.

Причины развития заболевания

Капсулит отличается многофакторным характером этиологии. На практике это означает, что вызвано заболевание может быть множеством причин, причем оказывающих влияние разом, в комплексе. О каких же причинах идет речь:

• Первый и наиболее весомый фактор — это возраст пациента. Существует прямая корреляция между возрастом и риском формирования капсулита. Чем старше пациент, тем выше вероятность заболеваемости. Этой формой периартрита страдают лица старше 40 лет, что связано с естественным изнашиванием костно-мышечной системы.
• Наследственность. Наследуется не заболевание, а лишь особенности опорно-двигательного аппарата, а значит и вероятность развития патологии. Генетическая предрасположенность играет немалую роль. Доказано генетиками, если в роду по восходящей линии в семье был человек, страдавший капсулитом, вероятность формирования патологии у потомков выше на 30-50%. Это существенная цифра.
• Переохлаждение. Настоящий враг здоровых суставов. При переохлаждении происходит снижение общего и местного иммунитета, как итог — болезнетворная микрофлора активизируется. Справедливо сказанное только для инфекционного капсулита.
• Врожденные пороки плода. В первую очередь нужно говорить о травмах, деформациях. Это прямой путь к развитию периартрита в форме капсулита.

Важно! Протекает подобная разновидность капсулита наиболее тяжело

• Заболевания сердечнососудистой системы. Приводят к ишемии костно-мышечных структур. Недостаток кислорода и питательных веществ негативно сказывается на здоровье плечевого сустава. В результате возникает капсулит. В первую очередь приходится говорить о стенокардии, ишемической болезни сердца, перенесенном инфаркте миокарда.
• Наличие частых острых респираторных заболеваний. ОРЗ или ОРВИ крайне негативно сказываются на здоровье суставов, поскольку с одной стороны подрывают иммунную систему, с другой чрезмерно ее мобилизуют, что может стать фактором аутоиммунной реакции.
• Аутоиммунный фактор. Дает о себе знать по не до конца выясненным причинам. В результате защитного ответа организма иммунитет принимает здоровые клетки синовиальной сумки и капсулы за болезнетворные микроорганизмы и начинает их атаковать.
• Наличие патологий позвоночного столба. Патологии позвоночника также не добавляют здоровья кровотоку. Ишемия, как уже выяснилось, приводит к капсулиту.
• Иные сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата.
• Наличие очага хронической инфекции. Если вовремя его не санировать, инфекционные агенты из первичного источника с током крови или лимфы доберутся и до плечевого сустава, создав новый источник поражения.

Лечение

Лечение адгезивного капсулита плечевого сустава заключается в постепенной разработке сустава вкупе с приемом противовоспалительных препаратов.

В некоторых для устранения капсулита используют хирургический метод артроскопии, который позволяет растянуть суставную капсулу.

Все терапевтические рекомендации предоставляются лечащим врачом на основании индивидуальных показаний пациента.

Консервативный метод

В первую очередь целью лечения является устранение симптоматики капсулита.

Для снятия воспаления применяются НПВС в таблетках, мазях, инъекциях —, Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен и др.

ВАЖНО! Перед тем, как медикаментозно лечить капсулит плечевого сустава, следует удостовериться в отсутствии противопоказаний к приему данных препаратов. В случае неэффективности приема нестероидных средств, могут быть включены в терапию кортикостероиды в виде инъекций

Купирование сильной боли достигается за счет блокады надлопаточного нерва. Однако, после блокады болевой синдром способен рецидивировать

В случае неэффективности приема нестероидных средств, могут быть включены в терапию кортикостероиды в виде инъекций. Купирование сильной боли достигается за счет блокады надлопаточного нерва. Однако, после блокады болевой синдром способен рецидивировать.

Наибольшую эффективность консервативное лечение достигает в комплексе с массаже, магнитной и УВЧ терапией. Данные процедуры назначаются и после операции для скорейшего заживления капсулы.

Оперативный метод

Если спустя полгода консервативного лечения капсулита подвижность сочленения не восстановлена, рассматривают вопрос о целесообразности оперативного вмешательства.

Во время операции хирург рассекает пораженную капсулу, затрудняющую движения в плече, удаляет рубцы, проводит редрессацию плечевой головки.

Восстановительный период после операции предполагает ношение иммобилизирующей повязки, пассивную и активную разработку сустава.

ЛФК

Лечебная гимнастика при адгезивном капсулите плеча —, необходимое звено восстановительной терапии.

Пассивные и активные движения позволяют вернуть утраченную подвижность сочленения и усилить питание капсулы.

Первое время все упражнения выполняются под присмотром специалиста для уменьшения риска травм.

Далее, пациент может выполнять в домашних условиях разработанную для него программу ЛФК.

О том, как лечить капсулит плечевого сустава в домашних условиях с помощью лечебной гимнастики смотрите видео инструкцию ниже.

Кто в группе риска

Адгезивный капсулит плечевого сустава является весьма распространенным воспалительным заболеванием. Первичный капсулит развивается в основном у пожилых людей старше 50 лет, вторичный может наблюдаться и у лиц моложе 40 лет. У женщин он встречается в 3–5 раз чаще, чем у мужчин.

Согласно мировой статистике, заболевание ежегодно диагностируется примерно у 4% населения Земли. Причем в большинстве случаев его выявляют у пациентов с сахарным диабетом (до 35%). Почти 10% заболевших имеют двусторонний капсулит, при котором поражаются оба плечевых сустава. Как правило, они воспаляются не одновременно, а с интервалом от полугода до 5 лет.

Некоторые источники утверждают, что капсулит излечивается не более чем за 3 года. Однако на практике этот срок чаще всего растягивается до 5 лет и больше. Около 20% пациентов испытывают трудности с подвижностью плеча почти 10 лет.

Иногда даже после выздоровления симптоматика частично остается. Остаточные явления наблюдаются в 10% случаев, причем в группу повышенного риска входят диабетики.

Болезнь практически никогда не рецидивирует, и пораженный сустав вряд ли воспалится снова.

Плечевой сустав является сложным сочленением, обеспечивающим движения в разных направлениях. Синовиальная капсула, покрывающая сустав, легко растягивается. Под действием различных факторов в тканях капсулы появляются микронадрывы и трещины, что влечет за собой воспаление. Так возникает острый капсулит – 1 стадия болезни.

В течение нескольких дней плечо болит и плохо двигается. Потом все проходит, и человек за медицинской помощью не обращается. Переход во вторую стадию сопровождается снижением объема движений, воспалительный процесс усиливается.

На фоне травм, интоксикаций и других факторов меняется состав внутрисуставной жидкости (синовии). В частности, повышается синтез цитокинов, провоцирующих чрезмерный рост хрящевой ткани. В результате происходит сужение суставной щели, и увеличивается вязкость синовии, что создает предпосылки для развития воспаления

В хрящевой ткани сустава появляются рубцовые изменения, капсула деформируется и становится менее эластичной. Площадь повреждения увеличивается при превышении допустимой амплитуды движений, провоцируя дальнейшее воспаление.

На третьей стадии интенсивность болевого синдрома уменьшается, зато нарастает скованность в плече. Двигательная способность неуклонно снижается, и капсулит переходит в четвертую стадию. Она характеризуется тотальной тугоподвижностью и неспособностью совершать любые движения.

Стадии течения капсулита

В течении адгезивного капсулита плеча выделяют три стадии.

1. Первая стадия. Появляется острая боль при движениях в области плеча. Боль присутствует постоянно, лишь немного притупляясь во время нахождения руки в покое. Она усиливается утром и в вечернее время. Максимальная продолжительность этого периода составляет 8 месяцев.

Примечание. Негативно отражается эта болезнь на общем психическом состоянии человека. Из-за частых болей у пациента развивается нервозность, нарушается сон.

Развитие адгезивного капсулита сопровождается сильными болями, появляющимися при движении плеча

1. Вторая стадия. Движения руки становятся ограниченными из-за болей в плечевом суставе. Поднятие руки вверх выполняется с трудом, и то только в направлении вперед. Поднять руку, направляя ее кзади, невозможно из-за боли. В локте и кисти движения свободные. При условии своевременно назначенного лечения эта стадия постепенно переходит в третью — заключительную.

1. Третья стадия — заключительная. Ее продолжительность примерно 1–3 месяца. В этот период болевые ощущения отсутствуют, наступает полное обездвиживание плеча. Но через определенный период напряжение в воспаленной области пропадает, движения в плечевом суставе восстанавливаются, но при этом сохраняется некоторая их ограниченность.

Появление боли в плечевом суставе является главным симптомом, указывающим на развитие воспаления суставной капсулы

Симптомы остеопороза плечевого сустава очень сходны с признаками адгезивного капсулита. В обоих случаях болезни проявляются сильными болями в плече.

Значительно снижается двигательная активность. Прием болеутоляющих препаратов не помогает. При том и другом заболевании болевые ощущения могут в определенный момент усиливаться или полностью исчезать. Но причины появления боли и последующего обездвиживания плеча при этих болезнях различны.

Лечение медицинскими инструментами

Иногда врач может назначать пациентам инвазионные процедуры. Выполняются они под общим наркозом. Пока больной спит, врач двигает плечевой сустав, ослабляя мышцы. В случае прикладывания большой силы у больного могут возникать переломы костей, об этом следует знать заранее.

Также в суставную полость может путем инъекции вводиться очищенная вода для растяжения капсулы или стероиды для уменьшения болезненных ощущений.

Исключительно в случае неэффективности всех перечисленных методов больному назначается хирургическое вмешательство для удаления спаек и рубцовой ткани внутри сустава.