Лечение перелома шейки плеча

Лечение оскольчатого перелома плечевой кости

Методика лечения подбирается в зависимости от степени развития повреждения. Например, при закрытом оскольчатом переломе плеча без смещения, травматолог назначает накладывание гипса.

Гипсовая повязка после удачного наложения бандажа — это самый простой консервативный способ восстановления кости. Носится она минимум 3 месяца, и за это время необходимо периодически следить за ходом сращения отломков с помощью рентгенографии.

Еще один консервативный способ — это репозиция. По данным рентгена травматолог предпринимает попытку сопоставить фрагменты плечевой кости самостоятельно, чтобы затем можно было наложить гипс.

Оскольчатый перелом плеча, как правого, так и левого, часто требует оперативного вмешательства.

Основные причины показания к хирургической помощи:

1. Сильное смещение отломков;
2. Отделились мелкие фрагменты;
3. Кость раздробилась на множество частей;
4. Существует опасность повреждения сосудов и нервов.

Остеосинтез — это главный оперативный метод по восстановлению целостности кости. Он проводится с использованием титановых пластин или винтов, которые фиксируют фрагменты кости и надежно их сопоставляют. Так пластины помогают активировать естественный процесс регенерации костной ткани.

Винты применяют при легкой степени смещения, т.к. они не могут обеспечить прочной фиксации. Если же отломки большие и отошли на большое расстояние, прибегают к установке пластин.

Пластины крепятся с помощью тех же винтов через специальные отверстия, причем они должны войти в толщу кости. Костные каналы обычно формируют заранее для облегчения процесса фиксации.

Винты и пластины, как правило, оплачиваются за счет пациента. Средняя стоимость может колебаться от 20 до 100 тыс. руб. Делаются материалы из титана, что минимизирует отторжение организмом. Продаются пластины и винты в стерильных упаковках и доставляются врачу.

Если нет никаких противопоказаний, пластины могут оставаться до конца жизни человека. Но обычно после срастания перелома их стараются удалить, предупреждая обрастание пластины соединительной тканью и возможное сдавливание нервов и сосудов. К тому же, материал крепится прочно, однако со временем расшатывается.

ЛФК для разработки плечевого сустава.

Перелом плеча – довольно распространенная травма, во время которой происходит нарушение целостности плечевой кости.

Перелом плечевой кости в цифрах и фактах:

• По статистике перелом плеча составляет 7% от всех остальных видов переломов (по разным данным, от 4% до 20%).
• Травма часто встречается как среди пожилых, так и среди молодых людей.
• Типичный механизм возникновения перелома – падение на вытянутую руку или на локоть.
• Тяжесть перелома, характер и сроки лечения сильно зависят от того, какая часть плеча повреждена: верхняя, средняя или нижняя.

Особенности анатомии плечевой кости Плечевая кость – длинная трубчатая кость, которая верхним концом соединяется с лопаткой (плечевой сустав), а нижним – с костями предплечья (локтевой сустав). Она состоит из трех частей:

• верхняя – проксимальный эпифиз;
• средняя – тело (диафиз);
• нижняя – дистальный эпифиз.

Верхняя часть плечевой кости заканчивается головкой, которая имеет форму полусферы, гладкую поверхность и сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Головка отделена от кости узкой частью – шейкой.  За шейкой находятся два костный выступа – большой и малый бугорки, к которым прикрепляются мышцы. Ниже бугорков расположена еще одна узкая часть – хирургическая шейка плеча. Именно в этом месте чаще всего происходит перелом.

Средняя часть плечевой кости, – её тело, – является самой длинной. В верхней части оно имеет круглое сечение, а в нижней – треугольное

Вдоль и вокруг тела плечевой кости проходит по спирали борозда – в ней находится лучевой нерв, имеющий важное значение в иннервации руки

Нижняя часть плечевой кости уплощена и имеет большую ширину. На ней находятся две суставные поверхности, служащие для сочленения с костями предплечья. С внутренней стороны расположен блок плечевой кости – он имеет цилиндрическую форму и сочленяется с локтевой костью. С наружной стороны расположена небольшая головочка плечевой кости, имеющая сферическую форму и образующая сустав с лучевой костью. По бокам на нижней части плечевой кости находятся костные возвышения – наружный и внутренний надмыщелки. К ним прикрепляются мышцы.

Виды переломов плечевой кости

В зависимости от места расположения :

• перелом в верхней части плечевой кости (головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков);
• перелом тела плечевой кости;
• перелом в нижней части плечевой кости (блока, головочки, внутреннего и наружного надмыщелков).

В зависимости от расположения линии перелома по отношению к суставу:

• внутрисуставные – перелом происходит в части кости, которая принимает участие в формировании сустава (плечевого или локтевого) и покрыта суставной капсулой;
• внесуставные.

В зависимости от расположения отломков:

• без смещения – поддаются лечению проще;
• со смещением – отломки смещены относительно первоначального положения кости, их необходимо вернуть на место, что не всегда удается без операции.

В зависимости от наличия раны:

• закрытые – кожа не повреждена;
• открытые – имеется рана, через которую могут быть видны отломки кости.

 Переломы в верхней части плечевой кости Виды переломов в верхней части плечевой кости:

• перелом головки – она может быть раздавлена или деформирована, может оторваться от плечевой кости и развернуться на 180°;
• перелом анатомической шейки;
• перелом хирургической шейки – переломы анатомической и хирургической шейки плеча чаще всего бывают вколоченными, когда одна часть кости входит в другую;
• переломы, отрывы большого и малого бугорка.

Виды

Код Международной Классификации Болезней (МКБ-10) – S42 для переломов различных частей плечевого пояса и плеча. Основные переломы, которые затрагивают анатомию плечевой кости и сустав:

• Переломы хирургической шейки плеча со смещением или без смещения отломков;
• Переломы шейки плечевой кости с или без смещения;
• Импрессионные переломы головки плечевой кости;
• Переломы хирургической шейки плеча с наличием или без смещения;
• Переломы анатомической шейки со сдвигом осколков или без него;
• Простые переломы эпифизов или диафизов костей;
• Не стоит забывать о переломах по типу зеленой веточки, которые встречаются у детей.

Количество отломков может быть разным, они могут повреждать близлежащие ткани и органы. Одним из самых серьезных последний является травма плечевой артерии или вены и их ветвей. Это может привести к серьезным потерям крови.

Закрытые – без разрыва кожных покровов фрагментами костей, открытые – с выходом отломков за пределы кожи.

Некоторые переломы сочетаются с вывихом сустава.

Остеосинтез

Виды переломов

Отдельно следует сказать о переломе хирургической шейки, чрезмыщелковом и оскольчатом переломе. Каждый из них обладает определенными характеристиками. В лечении их нужно придерживаться определенной тактики.

Хирургический перелом плечевой кости

Независимо от вида повреждения, при первых симптомах такой травмы необходимо обратиться в больницу для детальной диагностики и дальнейшего лечения. При получении травмы есть вероятность образования других сопутствующих повреждений.

Для описания клинической картины травмы используется различная классификация переломов плечевой кости.

Переломы по степени повреждения кожи и мышечной ткани:

• Закрытый перелом – без повреждения кожного покрова,
• Открытый перелом – повреждены мышцы и кожа, отломки кости можно увидеть в образовавшуюся рану.

Переломы по размещению отломков по отношению друг к другу:

• Без смещения,
• Со смещением – более сложный вариант перелома, перед его лечением необходимо точно совместить отломки костей. Возможно оперативное вмешательство для обеспечения точного совмещения отломков.

Переломы различаются по местоположению относительно суставов:

• Внесуставные,
• Внутрисуставные – затрагивают часть кости, которая формирует сустав и покрыта суставной капсулой.

Классифицирование деструкции плечевых участков распределяется по месту локализации поражения:

• Переломы плечевой кости, расположенной на проксимальном уровне: внутрисуставное травмирование поверхности и анатомического шейного отдела, внешнее поражение бугра и хирургической шейной части.
• Травматическое повреждение диафиза: верхушка, срединные участки, нижняя область.
• Травма в области дистального раздела: надмыщелкового, мыщелкового, межмыщелкового и чрезмыщелковый перелом плечевой кости.

Классификация по уровню повреждения мягких тканей:

• Открытый перелом плеча – характеризуется поражением мягких тканей, сообщающихся с внешней средой.
• Закрытый – не имеет деструкцию мягких тканей в области травмированного участка.
• Комбинированный вид – поражаются несколько участков плечевого отдела.

Травматическое повреждение проксимальной части

Повреждения проксимальных участков составляют пять процентов от общего числа деформаций кости. Образуются при сильном ударе локтевой зоны или кисти. Наиболее распространены деструкции хирургических шейных областей по причине тонкого защитного слоя кортикальной пленки и среза места крепления.

Лечение вывиха плеча

При получении травмы, сопровождающейся вывихом плеча, важно быстро оказать (получить) первую помощь, поскольку от этого зависит дальнейшее лечение, его сложность, эффективность и появление возможных последствий. Важно сразу же вызвать доктора или скорую помощь, но если есть возможность, лучше самостоятельно доставить человека в ближайшую клинику

До приезда доктора в качестве первой помощи пострадавшему можно провести определенные мероприятия, в частности:

• Наложить косыночную фиксирующую повязку, которая снимет нагрузку с поврежденного сустава и ослабит боль.
• Наложить холод на место травмы, чтобы предотвратить появление отека, который осложнит вправление.
• Постараться обеспечить неподвижность травмированной руки.

Лечение вывиха всегда назначается по степени его тяжести, а также по типу полученной травмы, для определения которых обычно проводится рентген. Как правило, лечение всегда начинается с вправления травмы, которое может проводиться несколькими способами под наркозом или местной анестезией.

Выбор метода вправления зависит в основном от особенностей полученной травмы, расположения вывихнутого сустава, а также от телосложения пострадавшего

Важно исключить при этом наличие возможного перелома и повреждения костей

После вправления пациенту накладывается повязка на определенное время, по истечении которого начинается курс мероприятий реабилитации, длительность которого в большинстве случаев зависит от правильности оказания первой помощи и быстроты проведения вправления.

Особенности переломов со смещением и без

Для того чтобы две кости правильно срослись, их необходимо зафиксировать в анатомически верном положении. Это легко сделать, если перелом не сопровождался смещением осей осколков относительно друг друга. В противном случае кость нужно будет вправлять.

Смещение обломков обнаруживается при пальпации поврежденной конечности. В особо тяжелых случаях выпирание осколка становится внешне заметно. При этом на руке образуются обширная гематома и отечность. Перелом со смещением опасен тем, что обломки костей могут пережимать сосуды. В результате нарушается кровообращение в конечности.

Если вовремя не исправить ситуацию, возникает паралич или омертвление поврежденной руки. Возможно развитие парестезии или аневризмы.

Перелом без смещения осколков сопровождается отечностью. Подвижность поврежденной руки полностью нарушается. Нередко при такой травме наблюдается деформация сустава.

Симптомы

Вколоченный перелом хирургической шейки плечевой кости достаточно тяжело выявить самостоятельно. Его диагностику обязательно должен проводить травматолог и рентгенолог, и желательно обратиться к врачу как можно раньше.

Травма зачастую сопровождается следующими симптомами:

• частым и основным признаком, который указывает на наличие перелома плеча, является появление сильной и нестерпимой боли;
• нарушение функционирования руки. Человек при травме просто не может двигать конечностью, при малейшем движении у него возникает сильный болевой синдром;
• в поврежденной области появляется припухлость, сильная отечность;
• иногда могут проявляться кровоподтеки, гематомы;
• при пальпации поврежденного места может возникать хруст обломков кости.

Сразу же после получения перелома пострадавший отмечает сильную боль, которая порою бывает просто нестерпимой.

Устранить неприятные ощущения возможно только при помощи сильнодействующих препаратов с обезболивающим эффектом. Они могут применяться внутримышечно или внутривенно. Но в любом случае их назначает специалист.

Он должен проверить, нет ли у больного аллергии на лекарства.

Но все же стоит учитывать, что боль и отек, не всегда могут возникать при переломе вколоченного вида. Если нет давления сместившейся головки на сосуды и нервные стволы, то этих симптомов у больного не будет.

При получении травмы этого вида многие отмечают утрачивание функциональности конечности. Но все же небольшие движения больной совершать может — он может слегка сжимать кисть или сгибать руку в локте. Желательно руку зафиксировать повязкой, согнуть в локте и подвесить на шею, а под мышку требуется поместить валик. Если конечностью постоянно двигать, совершать ею движения, то это усилит боль и вызовет сильное опухание.

Помимо боли и нарушения функциональности конечности при пальпации поврежденной области может проявляться хруст отломков костной ткани.

Иногда сильный удар в плечо может вызвать не только перелом, но и во время него часто возникают повреждения нервов. Дело в том, что при вколоченном повреждении возникают обломки костной ткани, которые могут оказывать повышенное давление на пучки нервов и сосуды.

При повреждении нервов и сосудов могут возникать серьезные и опасные осложнения:

• появление сильной отечности поврежденной конечности;
• развитие паралича;
• признаки парестезии;
• некроз тканей на травмируемой руке;
• аневризмы.

Симптоматика

Переломы шейки плеча характеризуются:

• умеренной болью, которая обостряется при подвижности и нажатии сустава;
• при осмотре заметным видоизменением плеча;
• уменьшением размера плеча;
• ограничением его двигательных функций и травмированием малого и большого бугорка;
• при ощупывании в подмышечной зоне выявлением костных осколков;
• отечностью;
• наличием гематом при отрыве мягких тканей;
• наличие синевы из-за сместившегося венозного оттока.

Любые травматические нарушения целостности кости патологического характера могут сопровождаться отечностью, гематомными уплотнениями, болевыми реакциями, которые устраняются только инъекциями обезболивающих средств, патологическим хрустом и деформациями.

Симптомы перелома шейки плечевой кости

• Боль в месте перелома;• Деформация плеча, по сравнению со здоровой конечностью, в случае перелома со смещением;• Укорочение плеча;• Крепитация в месте травмы (при прощупывании прослушивается хруст отломков).

• Ограничение движений в плечевом суставе;• Припухлость мягких тканей в месте травмы, кровоподтек («синяк»);• Иногда при вколоченных переломах (в таком случае один отломок вколачивается в другой и достигается достаточно надежная фиксация), боль и другие симптомы могут быть слабовыраженными, человек получивший травму может несколько дней не обращаться за медицинской помощью.

Симптомы перелома большого бугорка плечевой кости:

• Боль над плечевым суставом;• Ограничение подвижности, больше всего страдает отведение плеча в сторону. Отведение может полностью отсутствовать, что указывает на повреждение сухожилия надостной мышцы;• Припухлость при данном переломе менее выражена, видимые деформации наблюдаются редко;• Хруст в месте перелома при прощупывании.

Нервы и значимые сосуды при данном переломе повреждаются крайне редко. Часто имеет место повреждение надостной мышцы, что в дальнейшем может стать причиной резкого нарушения движений в плечевом суставе.

Симптомы перелома тела (диафиза) плечевой кости:

• Сильная боль;• При смещении выраженная деформация;• Укорочение конечности;• Крепитация отломков;• Выраженная припухлость и кровоподтек, могут распространяться до кисти• Ограничение движений в плечевом и локтевом суставах.

Симптомы чрезмыщелковых переломов:

• Боль, отдающая в локтевой сустав и предплечье;• Припухлость локтевого сустава;• Деформация при смещении;• Ограничения движений в локтевом суставе;• Хруст отломков при прощупывании.

При переломах в данной области часто повреждается плечевая артерия, что может привести к гангрене конечности, основным симптомом повреждения плечевой артерии является отсутствие пульса на предплечье (в типичном месте для прощупывания пульса).

Терапия перелома

При раздроблении сустава все его осколки посредством операции ставят на место и закрепляют. Это позволяет срастись костной ткани правильно

При смещении сустав осторожно возвращают в исходное положение

Если все предыдущие меры были приняты правильно, то врач может назначать терапевтические мероприятия. Методы лечения выбираются в зависимости от того, какая разновидность перелома, а также от индивидуальных особенностях пациента. Для закрытого перелома достаточно наложения фиксирующей повязки, которую нужно носить на протяжении двух месяцев.

За этот период времени кость срастается в правильном положении, после чего пациент снова осматривается врачом и проходит исследования, которые покажут, как сросся сустав. При переломе плечевого сустава со смещением, диагностированного у пациента, прежде чем накладывать повязку с гипсом, врач проводит манипуляции по постановке смещенной кости на место и закрепляет ее. Заживление в этом случае требует большего времени.

Для пациентов, которым поставлен диагноз перелома с раздробленностью, требуется особый метод терапии. В него входит хирургическое вмешательство, так как собрать все осколки, не проникая под кожный покров, не получится. В этом случае длительность реабилитации до полного выздоровления увеличивается

Важно помнить, что только врач сможет поставить диагноз и назначить лечение пациенту

Если есть необходимость, пациенту может быть поставлен аппарат Илизарова, благодаря которому снижается степень осложнения перелома. Гораздо реже требуется метод скелетного вытяжения.

Для открытого перелома тоже может потребоваться вмешательство хирургов по той причине, что нужно не только вправить сустав на место, но и зашить поврежденный участок кожного покрова.

При открытых ранах требуется постоянная обработка раневой поверхности, для того чтобы избежать заражения уязвимого организма пациента инфекционными заболеваниями.

Операции по вправлению сустава и осколков проводятся под анестезией. Поэтому если пожилому человеку установят пластины для сращивания костной ткани, то есть вероятность, что назад их вытаскивать не станут. Это может повлиять на здоровье пожилого человека и даже привести его к летальному исходу.

Особенности реабилитации

Успешность лечения во многом зависит от присутствия в организме необходимых микроэлементов и витаминов. Процесс заживления травмы требует рационального питания, чтобы клетки тканей получали ресурс для регенерации. Снижение объема жиров животного происхождения в пище нормализует пищеварение.

В рационе пожилого пациента после перелома плеча обязательны продукты:

• богатые клетчаткой (овощи, неочищенный рис);
• с высоким содержанием белка (говядина, рыба, сыры, орехи);
• с включением кальция (творог, йогурты, миндаль);
• с наличием углеводов, не менее 200 г в сутки (цельнозерновой хлеб);
• с витаминами C, D, B (печень, шпинат, цельное молоко, красный перец, лимон).

Индивидуальная консультация у врача-диетолога поможет расставить акценты в питании, выбрать диетический стол.

С завершением периода иммобилизации наступает время разработки конечности, обездвиженной продолжительное время. Пожилым пациентам реабилитационные процедуры рекомендуется проводить в специальных стационарах, клиниках под руководством инструкторов ЛФК.

Физиотерапевтический курс подбирается индивидуально каждому пациенту врачом физиотерапевтом. Соблюдение режима занятий, посещение процедур, положительный настрой дают благоприятный прогноз при переломе плечевой кости у пожилых людей на полное излечение.

Особенности воздействия реабилитационных мер на пожилой организм следующие:

• электрофорез — направлен на устранение болей. Минимальное назначение в 10 сеансов может быть увеличено при необходимости;
• магнитотерапия — усиливает протекание обменных процессов, активизирует клеточное питание. Нормализованное движение крови, лимфы приводит к рассасыванию гематом, отеков;
• лазеротерапия — нагрев мышечной ткани способствует клеточной регенерации, усиленному питанию поврежденных клеток;
• ультразвуковое, ультрафиолетовое излучение — улучшает кровоток, предупреждает воспалительные процессы, стимулирует регенерацию клеток;
• массаж — ускоряет процесс восстановления функциональных возможностей плеча за счет разогрева мышц, усиления кровообращения.

Лечебная физкультура под контролем специалистов направлена на активизацию обездвиженных мышц

Важно соблюдать последовательность в увеличении физических нагрузок, чтобы не допустить болевых ощущений, повторных травм

Занятия в бассейне способствуют расслаблению мышц, укреплению суставов, наращиванию амплитуды движений. Эффективны упражнения с предметами — пенопластовыми гантелями, мячами, поплавками.

Медицинское наблюдение в виде регистрации пульса, артериального давления до и после упражнений позволяет проводить корректировку нагрузки, режима занятий.

Пребывание пациента после травмы в специальных санаториях ускоряет восстановительные процессы после повреждений опорно-двигательного аппарата, в том числе перелома плеча. Медицинский персонал специализируется на помощи при различных видах патологии, что позволяет применять полный комплекс реабилитационных мер.

Симптомы

О возможном переломе свидетельствует выраженный болевой синдром и нарушение функции конечности.

После травмы у пострадавшего появляется сильная боль в зоне перелома. Она может устраняться только внутримышечным или внутривенным введением сильнодействующих обезболивающих средств (например, наркотических). Как правило, болевой синдром более выражен у людей пожилого возраста

В области плечевого сустава поврежденная рука полностью утрачивает свои функции, а некоторые сгибательные движения в кисти и локте могут сохраняться. Пострадавший, как правило, поддерживает травмированную конечность под предплечье или под локоть. При попытках движений в плечевом суставе появляется интенсивная боль (вплоть до шоковой реакции).

Внешний вид сустава обычно не изменяется, но при абдукционных переломах со смещением может присутствовать западение, напоминающее вывих плеча. У худощавых людей прощупываются отломки плечевой кости. Иногда при пальпации пораженной области определяется крепитация (хруст поверженной кости).

В месте травмы образуется выраженный отек. Позднее в этой области появляется гематома, которая может достигать значительных размеров.

В некоторых случаях при вколоченном типе перелома болевой синдром и другие признаки могут быть неярко выраженными. В таких ситуациях пострадавший может на протяжении нескольких дней не подозревать о переломе и не обращаться за медицинской помощью.

Иногда травмы шейки плеча сопровождаются повреждением нервов. В таких случаях у пострадавшего к общим симптомам присоединяются признаки нарушений чувствительности кисти и затрудненность движений в пальцах и кистевом суставе.

Особенно тяжело протекают травмы хирургической шейки плеча, которые сопровождаются смещением костных отломков. В таких случаях края поврежденной кости могут оказывать давление на пучок сосудов и нервов и вызывать развитие тяжелых осложнений:

• выраженный отек конечности;
• парестезии;
• паралич;
• развитие аневризмы;
• некроз тканей поврежденной руки и др.

Причины

К переломам плечевой кости и ее шейки приводят следующие виды травм:

1. Падение на руку, прижатую к телу.
2. Падение на выставленную вперед руку.
3. Травмы, полученные на производстве.
4. Повреждения конечностей во время занятия спортом.
5. Аварии на транспорте.

Со временем кальция в них становится все меньше, поэтому они истончаются, увеличивается их хрупкость. Любое, даже не очень сильное, воздействие на конечность может привести к серьезным последствиям.

1. Удар по плечевой кости;
2. Падение на плечо или на локоть;
3. Автодорожные происшествия;
4. Производственная травма (попадание руки во вращающиеся механизмы);
5. Спортивные травмы.

При травме переломы головки плечевой кости и переломы в области ее анатомической шейки встречаются очень редко. При обследовании пациента можно увидеть, что головка может быть сдвинута или практически оторвана, а в некоторых случаях она может лежать в полости плечевого сустава по типу свободного тела.

Группы риска

1. Пожилые люди;
2. Женщины в периоде менопаузы;
3. Дети;
4. Профессиональные спортсмены;
5. Люди, работающие на опасных производствах;
6. Пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями или симптомами остеопороза.

1. Падение на вытянутую руку;
2. Падение на приведенную к туловищу руку;
3. Производственная травма;
4. Транспортная авария;
5. Спортивная травма.

1. Женщины в период менопаузы;
2. Пожилые люди;
3. Дети;
4. Профессиональные спортсмены;
5. Люди, ведущие активный образ жизни (катание на роликах, коньках, лыжах, прыжки с парашютом);
6. Пациенты с остеопорозом;
7. Больные с хроническими заболеваниями;
8. Подростки с дефицитом массы тела.

Переломы шейки плечевой кости разделяются на два основных вида:

1. Вколоченный перелом (у пострадавшего происходит внедрение одного костного отломка в другой, однако при рентгенологическом обследовании больного значительного смещения не наблюдается);
2. Невколоченный

• Отводящий (при падении человека на отведенную руку);
• Приводящий (при падении человека на приведенную руку).

Специалисты условно разделяют причины переломов плечевого сустава на прямое механическое воздействие и непрямое.

Наиболее частой причиной перелома является падение на руку с одновременным сгибанием кости плеча. Также во время этого идет давление на сустав конечности, из-за чего также происходит перелом кости.

Особенно часто перелом шейки плеча бывает у пожилых женщин. Объясняется это тем, что после климакса в женском организме происходят изменения, которые уменьшают плотность суставов, и снижают количество белков кости. Все это не только делает сустав более хрупким, но также ухудшает соединения между ними.

Травма плечевой шейки всегда закрытого типа. Если падение или удар был сильным, то помимо сломанной кости могут присутствовать другие травмы руки. Тип травмы можно узнать по положению руки после удара.

Обычно этому повреждению подвержены люди, которые занимаются деятельностью опасной для жизни и здоровья, или просто ведущие слишком активный образ жизни. Также перелом плечевого сустава встречается у спортсменов. Получить такую травму можно при следующих обстоятельствах:

• падение на локоть, плечо или выпрямленную руку;
• при сильном ударе в плечо;
• по причине вывиха плечевого сустава;
• в аварии;
• на производстве.

Особенности анатомического строения плеча

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Главным отличием плечевого сустава от других является то, что сочленение плечевой кости происходит не с другой костью (костями), а с плечевым поясом, который состоит из лопатки и ключицы

При этом важно понимать, плечевые суставы не фиксируются жёсткими суставными связками

Для того, чтобы рука двигалась в максимально большем количестве направлений и амплитуде движений, плечевая кость и лопатка соединены между собой 4 мышцами, которые называются вращательная или роторная манжета плеча.

Строение плечелопаточного сочленения и 4 мышцы, образующие роторную манжету плеча

Такое строение плечелопаточного сочленения позволяет довольно быстро восстановить функции руки в молодом и зрелом возрасте, но затягивает лечение у пожилых.

Кроме этого, в пожилом возрасте, само повреждение зачастую заканчивается такими осложнениями как:

• деформирующий остеоартроз;
• плечелопаточный периартрит;
• адгезивный капсулит;
• кальцифицирующий тендинит;
• субакромиальный импинджмент-синдром.

Лечение

При вколоченных травмах лечение может проводиться в домашних условиях, так как данный вид повреждения не вызывает особой опасности. При хорошей переносимости пациентом прокаина, этот препарат вводят в область образования гематомы. При лечении престарелых пациентов следует использовать меньшую дозировку раствора, поскольку у них он может вызвать интоксикацию.

Лечение с ношением гипса должно длиться приблизительно три — четыре недели. Дальнейшая тактика лечения и реабилитация определяется доктором исходя из состояния пациента и его кости.

Хирургическое вмешательство

Лечение с помощью операции проводится в случаях осложненных переломов. Доктор проводит открытую репозицию и фиксирует отломки различными металлическими приспособлениями. Наиболее эффективно использование фиксатора, который имеет термомеханическую память.

Для того чтобы зафиксировать кость, врач делает в ней несколько отверстий, охлаждает фиксатор, придавая ему подходящую форму и размеры, после чего вставляет его в отверстия. После того как фиксатор введен и стал температуры тела, он становится такой же формы, как до внедрения в кость. Фиксация настолько прочная, что наложения гипсовой повязки не требуется.

Если фиксация костных отломков проводится с помощью других видов креплений, то после их установки врач накладывает на травмированную конечность гипс. Сроки восстановления кости после операции и дальнейшая реабилитация такие же, как при консервативном лечении. Спустя три — четыре месяца врач проводит рентгенологическое исследование, в ходе которого оценивает степень сращения отломков. Если они срослись полностью, то назначается день проведения повторной операции для извлечения металлического фиксатора.

Протезирование

При переломе плечевой шейки иногда возникают различные последствия, например, асептический некроз плечевой головки. Лечить пациента с такой травмой нужно только с помощью эндопротезирования. Протез может быть однополюсным, либо тотальным, доктор выбирает подходящий для возраста пациента и состояния его здоровья протез.

Упражнения по этапам

Весь реабилитационный период можно поделить на три этапа:

1. иммобилизационный;
2. функциональный;
3. тренировочный.

На каждый из этих этапов отводится по три недели, однако последний следует продолжать до полного восстановления функциональности конечности.

Первый этап

На первом этапе следует делать упражнения пять раз в день по полчаса. Для этого стоит наклониться вперед и делать следующее:

• вращать, сгибать, разгибать и поворачивать кисть и локтевой сустав для уменьшения риска возникновения тромбов;
• вращать рукой по часовой стрелке и против;
• делать упражнение «маятник», снимающее боль;
• отводить руку или локоть от туловища и возвращать обратно;
• делать хлопки перед грудной клеткой и за спиной;
• сцепив руки в замок перед грудью, поворачивать туловище в стороны.

Весь этот период вынимать руку из повязки можно только на момент выполнения упражнений.

Второй этап

На втором этапе упражнения делаются для того, чтобы восстановить полный объем двигательной активности конечности. Нагрузка на руку становится больше, упражнения следует выполнять, находясь в таком же исходном положении, однако постепенно нужно пытаться упражняться без наклона. Упражнения следующие:

• поднимать руку перед собой;
• поднимать и опускать конечность, разводить руки в стороны;
• махать рукой в стороны;
• отводить согнутые в локтевом суставе руки назад, сводя лопатки.

Помимо этого, следует выполнять упражнения из первого этапа.

Третий этап

Во время третьего этапа пациент укрепляет мышечную ткань и полностью восстанавливает двигательную активность. Все упражнения выполняются в вертикальном исходном положении:

• поднимать руку перед собой и вверх;
• делать разнообразные махи и вращения рукой;
• висеть на шведской стенке или перекладине;
• делать упражнения с гантелями до пяти килограмм;
• делать растягивающие упражнения;
• ходить с гимнастической палкой за лопатками.

Перелом плеча со смещением срастается приблизительно через два месяца, но восстановительный период после полученной травмы может длиться до полугода.