Лечение перелома челюсти

Виды вывихов нижней челюсти

Односторонний

Этот вид встречается редко: головка одного сустава смещается из своего нормального положения, в результате чего рот открывается, а челюсть сдвигается в направлении здоровой стороны.

Двусторонний

Данный вид травмы встречается чаще всего. Результат: рот открыт полностью, а нижняя челюсть выдвинута вперед. Человек не может нормально глотать и разговаривать, также наблюдается обильное слюнотечение.

Полный

Этот вид вывиха характеризуется тем, что суставы не соприкасаются.

Неполный

Его еще называют подвывихом. Суставные поверхности частично соприкасаются между собой.

Привычный

Если вывих возникает в результате обычного зевания или небольшого давления на челюсть, он называется привычным. Такой вывих случается в результате анатомических особенностей строения челюсти:

• плоский суставный бугорок,
• ослабленный связочный аппарат сустава.

С этой травмой можно справляться самостоятельно. Но предотвратить повторение таких неприятностей может только хирургическое вмешательство.

Задний

Такая травма в большинстве случаев становится результатом сильного удара в подбородок. Итог: нижняя челюсть смещается назад. Данный вид вывиха очень опасен, так как часто приводит к разрыву сустава и к повреждению слухового прохода. У человека может начаться кровотечение в ухе.

Осложненным называют вывих, в результате которого произошел разрыв мягких тканей.

Лечение

При появлении признаков, указывающих на перелом челюсти, необходимо как можно скорее вызвать скорую медицинскую помощь. Только квалифицированный врач сможет остановить патологический процесс, купирует болезненные ощущения, а также снизит риск возникновения серьезных осложнений: кровотечений, сотрясения мозга, распространения гноя по всему организму.

Если вызвать скорую возможности нет, пациент должен быть доставлен в больницу в максимально короткий срок. Нужно учитывать, что перелом челюсти – серьезное повреждение, которое представляет огромную опасность для организма. Транспортировать пациента нужно в лежачем или полусидящем состоянии, голову необходимо запрокинуть на здоровый бок.

Чтобы снизить болезненность, можно приложить к поврежденному участку лед или специальный хладагент. В больнице пациентом займется челюстно-лицевой хирург, который восстановит естественный прикус и правильное положение костей. Также лечение перелома челюсти заключается в:

• Остановке кровотечения;
• Введении анестезии или помещения пациента в наркоз;
• Приеме противовоспалительных и седативных препаратов;
• Проведении расширенного диагностического обследования, отправлении пациента на рентген;
• Обеспечении дыхания посредством ввода специальной трубки через трахею;
• Шинировании поврежденных костей, установке металлических пластин;
• Установке внеротовых пластин для правильного сращения поврежденных костей;
• Фиксации ротовой полости в одном положении;
• Назначении антибиотиков;
• Описании специальной лечебной диеты.

К какой степени тяжести относится?

Травмы головы могут привести не только к ущербу для здоровья пострадавшего, но и создать для его жизнедеятельности ситуацию риска. Здесь расположены мышцы, суставы и кости челюстей, непосредственно связанных с системой пищевого тракта, а так же – органами речи, активно участвующей в полноценной социальной жизни человека.

Поэтому травмирование челюстного отдела лица наносит двойной удар:

1. Лишает пострадавшего способности полноценно принимать пищу и поддерживать естественное питание организма.
2. Человек не способен произносить членораздельные звуки, а значит – длительное время коммуницировать с окружающим контекстом вербально.

Обеспечение норматива определения состояния здоровья травмированного гражданина, опирается на специальные Правила, утверждённые Приказом Минздрава и Соцразвития от 24.04.08 г. Согласно Правилам, медицинские критерии травм утверждены и отражены в специальном Приложении к обозначенному Приказу.

Согласно выводам, полученным при освидетельствовании эксперта, устанавливается степень тяжести полученной травмы. Если при побоях травмирована челюстная область лица, тяжесть наступивших последствий определяется как средняя.

То есть в течение длительного периода времени организм пострадавшего способен к восстановлению.

Если нарушения оказались обратимыми – в силу вступает действие статьи 112 УК РФ, отражающая нормы ответственности за ущерб здоровью средней тяжести.

Однако такие нарушения могут оказаться множественными, так как челюстной механизм является достаточно хрупким. При ударах тупым предметом части челюсти могут отламываться и впоследствии имплантироваться искусственно.

При последующем восстановлении могут утратиться безвозвратно отдельные функции:

• жевательная;
• речевая.

Это придаёт существенное осложнение положению не только пострадавшего лица, но и злоумышленнику, наказание которого рассматривается уже в контексте положений статьи 111 УК РФ – тяжкий вред здоровью.

Многие органы, в том числе – слуха и зрения, могут полностью или частично не подлежать восстановлению, если при переломе челюстная кость повредила орган слуха или глазной нерв. Например, при раздроблении тяжёлым предметом или огнестрельном ранении. Кроме этого встречаются случаи, когда от сильного удара сломанная кость челюсти проникает в горло острым краем, каким может не только причинить вред здоровью, но и создать угрозу жизни или привести к гибели.

Нормы статей 111 и 112 УК РФ вступают в силу только при умышленном характере нанесения ударов, приводящих к увечьям. За умышленное нанесение побоев с наступившими последствиями в виде перелома челюсти, если они были определены как тяжкие или средние увечья – ответственность наступает с 14 лет согласно статье 20 УК РФ.

Перелом верхней челюсти: классификация

Конъюнктивы

Если подозревается перелом верхней челюсти, классификация повреждения поможет выбрать тактику лечения. Травма может быть первой, второй или третьей группы, все зависит от симптомов и вида повреждения. Классификация переломов на группы была введена в начале ХХ века французским врачом Рене Ле Фором. К характерным признакам первой группы Ле Фор 1, которая отличается верхним переломом верхней челюсти, относятся:

1. Перелом при травме участка орбиты или при получении косого удара, который наносится относительно вертикальных анатомических костей скелета лица.
2. Повреждаются скулы, в результате травмы этот участок отделяется от костей черепа.
3. Проявляется неврологическая симптоматика.

Для вида перелома, известного как Ле Фор 2, характерно получение среднего перелома верхней челюсти. Получить такое повреждение можно во время удара в носовые кости, когда челюсти сомкнуты.

Перелом вида Ле Фор 3 означает, что наступил нижний перелом верхнего отдела челюсти.

Причинами этой травмы становятся:

1. Получение удара в верхнюю губу, когда рот открыт.
2. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, который теряет свою опору, из-за чего становится открытым. Это означает, что нижняя часть верхней челюсти отделяется от основной костной структуры.
3. Целостность теряется на нижних стенках гайморовых синусов.

Орбита, надбровные дуги, альвеолярный отросток и лобный отросток верхней челюсти, входящие в состав этой части лицевой структуры, могут быть сломаны в результате получения ударов тяжелыми предметами, падения, автоаварий. При повреждении лобного отростка верхней челюсти наступает прогиб и коллапс поддерживающих структур, которые и провоцируют перелом верхнего отдела челюсти.

Поврежденные фрагменты перемещаются по разной траектории, направление которой определяется силой удара, местом крепления жевательных мышц, площади отломленного участка челюсти.

Среди основных признаков переломов по типу Ле Фор 1 стоит отметить такие, как:

1. Выраженный отек тканей.
2. Пропитывание кровью склеры, тканей периорбитальной области, конъюнктивы.
3. Язычок мягкого неба смещается вниз, что провоцирует появление тошноты и першения в горле.
4. Может наблюдаться асфиксия, что вызвано перекрытием дыхательных путей.
5. Нарушение зрения при повреждении глазодвигательного и зрительного нервов. Иногда развивается косоглазие.

Симптомы при травме второго типа Ле Фор будут выглядеть иначе:

1. Кровоизлияние локализуется уже в тканях вокруг орбиты, что вызывает экзофтальм и хемоз.
2. Меняются горизонтальные параметры лица. Например, становятся плоскими.
3. Вертикальные параметры имеют тенденцию к удлинению.
4. При попытке стиснуть зубы болезненность разной степени интенсивности.
5. Падает порог обоняния.
6. Появляются слезы.
7. Язычок мягкого неба падает вниз.

Для третьего типа Ле Фор характерны такие симптомы:

1. Пациент начинает испытывать проблемы с дыханием через нос.
2. Появляется припухлость верхней губы.
3. Развивается болезненность в месте травмы.
4. Болевой синдром будет усиливаться при смыкании зубов.
5. Поврежденный дистальный участок может опуститься вниз по горлу, из-за чего пациент будет жаловаться на наличие постороннего предмета в горле.
6. Возможны проблемы со смыканием зубов в вертикальной, сагиттальной и трансверзальной плоскостях.

Выявленные симптомы указывают на серьезную травму, которую нельзя игнорировать.

Причины

Основными причинами называют:

• Удар громоздким предметом в зоне лица (в ходе аварии, рукоприкладства и так далее),
• Столкновение с той или иной твердой поверхностью (к примеру, в ходе падения).

Тяжесть и характер ушиба челюсти находятся во взаимосвязи с:

• Участком столкновения,
• Свойствами поверхности либо предмета, с которыми случилось столкновение (вес, материал, скорость, на которой произошло столкновение),
• Состоянием челюстных костей и лицевых тканей в период получения травмы.

Ушиб может случиться при множестве различных обстоятельств. Объединяет их только один фактор – удар в область лица тяжелым предметом.

Перечень возможных причин:

1. Падение на твердую поверхность с небольшой высоты.
2. Травматизация при автомобильной аварии.
3. Последствие драки.
4. Гололедица также считается частой причиной ушибов.
5. Спортивные травмы.
6. Дети школьного возраста часто травмируются во время совместных активных травмирующих игр, на тренировках в спортивных секциях, в походах и во время скалолазания.
7. Маленькие дети страдают от травм при падении на детской площадке, с горки или на твердую землю.
8. Опасный, но популярный среди молодежи «паркур» в последнее время очень часто становится причиной травм средней тяжести, а ушиб нижней челюсти мкб 10 не стал исключением.

Основные причины ушиба челюсти:

• Столкновение с какой-либо твердой поверхностью (например, в результате падения)
• Удар твердым предметом в область лица (например, в результате рукоприкладства, аварии и т.д.)

Характер и тяжесть ушиба челюсти зависит от:

• Характеристик предмета или поверхности, с которыми произошло столкновение (материал, вес, скорость сближения при столкновении и т.д.)
• Области столкновения
• Состояния мягких тканей лица и кости челюсти в момент нанесения травмы

Симптомы ушиба челюсти:

• Боль в области травмы, усиливающаяся при физическом воздействии на область травмы
• Изменения мягких тканей в области травмы (ссадины, отек, покраснение, образование гематомы и т.д.)
• Затруднения при жевании, зевоте, речи и т.п.
• Воспаление лимфатических узлов
• Общее недомогание

В отличие от других травм челюсти (вывих, надлом, неполный или полный перелом) при ушибе челюсть сохраняет стабильное соединение с костями черепа.

Провокаторами повреждения мягких тканей становятся незначительные удары, полученные при падении. Вызвать травматизацию подбородка у ребенка способны неосторожные игры.

При авариях наблюдается массовый травматизм – наряду с ушибами различных отделов головы встречаются разрывы верхней губы, повреждения скуловой кости и др. Тяжелые ранения провоцируют повреждение лицевого нерва.

В основном все травмы происходят неожиданно и в различной степени тяжести.

Чаще всего они наблюдаются в следующих случаях:

• падение на твердую поверхность;
• из-за столкновения с предметами;
• различные удары (дорожно-транспортные происшествия, бытовые драки, контактные виды спорта).

Тяжесть таких повреждений во многом зависит от зоны поражения, вида предмета который воздействовал на костную ткань и возрастных изменений тканей лица.

• столкновения с поверхностями;
• различного рода удары (при дорожно-транспортных авариях, столкновениях с другими людьми, бытовых драках, контактных видах спорта, случайнее удары предметами и др.);
• падения на твердую поверхность.

Чаще всего признаки ушибы и перелома челюсти встречаются у людей на фоне ДТП, бытовых конфликтов, ЧП на производстве. В большинстве случаев ушибам подвержена именно нижняя челюсть.

Тяжесть и характер травмы зависят также от следующих факторов:

• зоны столкновения;
• вида (и остроты) предмета, который оказал пагубное воздействие на кость;
• скорости столкновения или сближения с предметом;
• состояния тканей лица и кости в период механической травмы.

Примечательно, что от области соприкосновения, состояния мягких тканей и костей зависит степень последствий после удара. Например, если мышцы в момент удара очень напряжены, это способствует их сильному повреждению и разрыву, а тяжесть удара увеличивается.

К главным предпосылкам, приводящим к ушибам и другим травмам челюсти, можно причислить:

• падение, ушиб челюсти после удара либо иной контакт с любой жесткой поверхностью, что происходит стремительно и внезапно;
• драка — это могут быть попросту детские забавы либо взрослые серьезные разборки;
• авария, к примеру падение с велосипеда, скутера, мотоцикла, а также всевозможные дорожно-транспортные происшествия, в которых удар пришелся в лицевую часть головы.

Методы фиксирования челюсти

1. Специальная повязка для фиксирования и укрепления отломков кости, предотвращения их способности к движению, ликвидации скрытой травмы, что появилась вследствие контакта отломков и мягких тканей при их взаимном трении. Повязка может находиться не больше, чем в течение пары часов. Ее используют, если лучший способ фиксирования недоступен. В дополнение применяют бинт для подвязывания костных осколков к здоровой челюсти.
2. Срединное соединение для крепкой фиксации с помощью лигатуры. На верхней челюсти устанавливают крючок. Еще один используют для соответственного отломка нижней челюсти. В промежутке между обоими крючками натягивают специальное колечко (из трубки для дренирования).
3. Накладывание внутриротовой шины – несложный способ лечения. Эту шину выгибают из проволоки, не нужно готовить гипс, все делается приблизительно. Толщина нержавеющей алюминиевой проволоки в 1,5 мм наиболее оптимальна. Изготовленная шина прикладывается с крепким прилеганием к каждому зубу. В итоге зубы словно приделаны к шине, остатки челюсти повисли на сформированной проволоке. Специальной аппаратуры не требуется, чтобы незамедлительно помочь больному. Стоит только достать щипцы-плоскогубцы, кусачки и проволоку диаметром 1,5 мм для дуги и 0,1 мм для лигатуры.

Симптомы перелома челюсти

Как же все-таки определить перелом, и какие симптомы на это указывают? В первую очередь, пострадавший испытает сильную боль в месте травмы, интенсивность которой может увеличиваться при любых движениях, разговоре или прикосновениях к этому участку. При этом кушать человеку точно не удастся, так как при глотании или пережевывании продуктов болевые ощущения будут нестерпимыми. Иногда можно ощутить онемение нижней части челюсти: как правило, кожа полностью теряет чувствительность, а язык становится неуправляемым и западает.

Если сразу не обратиться к врачу, проявятся следующие признаки перелома челюсти:

1. Заметные изменения прикуса. Нижний зубной ряд смещается до такой степени, что более не способен контактировать с верхним.
2. Сильная отечность. Из-за травмы лицо может стать асимметричным или заметно опухнуть.
3. Кровотечение в ротовой полости. Раны начнут кровоточить одновременно с усилением слюноотделения.
4. Чрезмерная подвижность челюсти. При любом движении она будет сильно смещаться в ту или иную сторону и перестанет «слушаться». Зачастую рот просто-напросто не удается закрыть.
5. Смещение зубов. При отсутствии надлежащей помощи медиков зубы начнут менять свое расположение, а между ними возникнут заметные щели.

Перелом –нарушение анатомической целостности кости. Причины его получения всегда могут быть самыми разнообразными:…

Лечение перелома челюсти

Как только пациент попадает в больницу, его отправляют на рентген, чтобы узнать, сломана ли челюсть, и определить точное расположение и степень опасности травмы. От классификации перелома зависят этапы лечения. В большинстве случаев будет сделано шинирование, но могут назначаться и дополнительные методы терапии.

На челюсть со стороны повреждения накладывается специальное пластиковое устройство или конструкция из проволоки. При травме с обеих сторон кости используется более сложное и жесткое изделие. После установки конструкции в области улыбки формируется череда петель. Крючки на верхней и нижней челюсти соединяются резинками.

Основная задача шинирования – сохранить неподвижность костной ткани ровно на столько времени, сколько будет заживать перелом челюсти. Обычно лечение длится от 3 недель до полугода.

При ангулярных травмах со смещением требуется наложение костного шва. Для этого трещину обнажают от мягких тканей, во фрагментах кости делают небольшие отверстия по всей длине разлома. Затем части соединяют между собой специальной проволокой и закрывают мягкой тканью.

После основной операции начинается реабилитация. Для более быстрой регенерации тканей используются магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция в месте перелома или другие лечебные процедуры.

Лечение перелома челюсти в домашних условиях

Через 3–4 недели, если перелом несложный, и человеку уже ничего не угрожает, его могут выписать из стационара. Обычно к этому моменту кость зарастает не полностью, поэтому специалист дает ряд рекомендаций для продолжения лечения в домашних условиях:

• При открытом переломе челюсти прописывают антибиотики, после выписки из больницы нужно продолжить принимать их дома.
• Для ускорения заживления назначаются поливитаминные комплексы, богатые кальцием и веществами, которые улучшают его усвоение.
• Лечить трещину в челюсти можно и народными средствами, но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Больше всего специалисты одобряют парафинотерапию.
• После снятия шины придется носить в течение нескольких месяцев специальную фиксирующую повязку – сначала она надевается на весь день, а потом только на ночь.
• Если шину уже сняли, челюсть нужно разрабатывать. Ежедневно по несколько минут человек должен делать несложные упражнения: двигать челюстью из стороны в сторону, широко открывать и закрывать рот.

Все перечисленные рекомендации можно применять только в качестве дополнения к основному лечению, которое проходит в больнице. Вылечить перелом без медицинской помощи невозможно.

Питание при переломе челюсти

Из-за травмы усложняется процесс принятия пищи, ведь пациенту больно даже открывать рот, не говоря уже о жевании. И все же человек должен получать достаточное количество полезных веществ. От этого зависит, сколько времени будет заживать трещина в челюсти. При дефиците полезных веществ увеличивается срок лечения, и появляется больше осложнений, поэтому кормление пациента проходит по определенным правилам:

• Прямо в горло пациента вставляется резиновая трубка, через которую будет вводиться питательный раствор или жидкая пища. Обычно трубку ставят через участок, где отсутствует один или несколько зубов, что при повреждениях костей черепа бывает довольно часто. Если просвета нет, то трубка помещается в рот через щель после зуба мудрости. Такое питание удобно тем, что оно возможно даже в домашних условиях.
• Если пациент с переломом челюсти находится в реанимации, врачи делают капельницы со специальным раствором, богатым питательными веществами, витаминами и минералами. Если и это невозможно, используется питательная клизма.
• Основу рациона составляет перетертое мясо, смешанное с молоком или бульоном, детское питание, пюреобразные супы, блюда из фруктов и овощей, жидкие каши.
• Пациенту потребуется большее количество калорий, чем ему нужно обычно. Вдобавок повышается витаминно-минеральная ценность питания.

Проявления перелома верхней челюсти

При повреждении верхней челюсти симптомы зависят от индивидуальных особенностей организма. Указывать на наличие перелома могут синие круги вокруг глаз. Наблюдаться такой симптом может также на перелом у основания черепа. Разделяют их на три вида Лефор.

При третьем типе наблюдается следующая картина:

Нарушается прикус, а также возникают проблемы с пережевыванием.

Исчезает складочка между верхней губой и носом.

Возникает отечность лица, а также нижней губы.

В районе носа возникают болезненные ощущения.

При втором типе могут возникать следующие симптомы:

Полностью или частично человек теряет способность воспринимать запахи.

Кровоподтеки в районе нижнего века.

В районе носоглотки раздается хруст.

Потеря чувствительности кожи губы и носа.

При первом типе заболевания возникают следующие симптомы:

Человек не может открывать нормально рот.

Изменение формы лица из-за отечности. Оно становится более круглым. Но, в положении сидя, лицо становится намного длиннее.

Появляется ощущение, словно в горле постоянно что-то находится.

Предметы не имеют четких очертаний.

Проявления перелома нижней челюсти

Симптомы перелома челюсти существуют абсолютно разные. Чаще всего данное нарушение возникает совместно с большим количеством внешних проявлений. Достаточно часто перелом челюсти проходит параллельно с черепно-мозговыми травмами. В особенно тяжелых случаях, когда больной находится без сознания, врач может установить диагноз при осмотре.

Кровотечение. В большинстве случаев у человека происходит открытый перелом. У больного появляется открытая рана. В зависимости от места и степени повреждения кровотечение может происходить как в ротовую полость, так и через кожу. При закрытом переломе не происходит кровотечения наружу. Появляются сгустки крови в месте повреждения. В независимости от того, это закрытый или открытый перелом необходима срочная госпитализация.

Изменение рельефа кости. При переломе происходит смещение отломков кости, изменение кожного покрова в месте повреждения. При значительном смещении это становится заметно даже при визуальном осмотре. Прощупывать челюсть следует аккуратно. Сначала проверяют кончиками пальцев неповрежденный участок челюсти, потом противоположный.

Болезненные ощущения. Боль появляется очень интенсивная в месте повреждения. При движении челюсти сила неприятных ощущений резко усиливается. В связи с перемещением отломков кости боли возникают даже при надавливании на подбородок.

Изменение кожного покрова. Очень часто перелом челюсти сопровождается различными повреждениями травмами. Также возможен перелом параллельно верхней челюсти, шейных позвонков, а также наличие ссадин.

Одним из самых опасных симптомов считается появление кровотечения или спинномозговой жидкости из ушей и носа. Для того чтобы определить характер жидкости к уху прикладывают чистую белую ткань.

Перелом альвеолярного отростка

Изолированный перелом определенного отростка появляется из-за сдвига или перегиба в месте удара. Альвеолярный отросток появляется в виде вестибулярной поверхности, неба и края, к которому прикреплены несколько альвеол. Наружная пластинка намного тоньше внутренней особенности в области передних зубов.

Разновидности переломов альвеолярного отростка:

Полный. Две вертикальные щели перелома объединяются одной горизонтальной.

С деформацией кости. При этом переломе происходит отрыв сломанной части альвеолярного отростка.

Оскольчатый. В нескольких местах происходит пересекание переломов и образование осколков.

Дополнительно при альвеолярном переломе происходит вывих зубов или перелом зубов. При этом виде перелома возникают сильные болезненные ощущения, кровотечение из ротовой полости. Появляется отечность в области щек и в области рта. При травме могут появляться раны, кровоподтеки, ссадины и раны. Больной не может полностью закрыть рот.