Спондилолистез

Стадии прогрессирования

По тяжести заболевания выделяет 4 стадии спондилолиза:

1. Спондилолиз l5 дужки позвонка 1 степени проявляется малозначительным изменением. На этой стадии угол наклона таза остается в пределах нормы, но может наблюдаться незначительное отклонение крестца – от 5 до 15%. На этой стадии развития заболевания болевые ощущения очень слабые или проявляют себя от случая к случаю. Именно, этот этап важен с точки зрения лечения и устранения изменений, в организме.

2. Спондилолиз 2 степени характеризуется незначительным наклоном таза и более явным отклонением крестца – в пределах до 25%. На этом этапе развития изменений боль начинает проявлять себя все ярче. Амплитуда движений становится все более скованной.

3. Спондилолиз 3 степени – заболевание приобретает необратимый характер и подводит к риску получение человеком инвалидности. Угол смещения таза может быть уменьшенным до 20% или увеличенным до 35%. Угол смещения крестца на этой стадии развития заболевания уже превышает 90%. Зачастую возникает спондилолизный спондилолистез.

4. Заболевание 4 степени – этап инвалидизации. Характеризуется углом наклона таза от 20 до 40%. На этой стадии наблюдается почти горизонтальное расположение сдвинутой оси позвонка.

Для тех кому выставлен такой диагноз важно понимать, что чем раньше приняты меры по устранению причин и симптомов спондилодеза, тем эффективнее будет решена проблема и с меньшим ущербом для здоровья. Это особенно актуально для таких изменений в позвоночных структурах, так как они долгое время могут себя никак не проявлять и человек, может даже не подозревать, что у него есть разрыв в дужках позвоночника

Но болезнь обязательно себя проявит. К тому же стоит понимать, что спондилолистез и спондилолиз сопутствуют друг другу.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на исследование поясничного отдела позвоночного столба, им сопутствуют уточняющие мероприятия, направленные на определение точного диагноза, что необходимо для эффективных мер по устранению патологии.

Диагностические исследования при подозрении на спондилолиз поясничного отдела позвоночника:

• Сбор информации о характере болей и их проявлении – первичный опрос пациента позволяет составить картину течения заболевания. Врач выясняет время, когда впервые появились боли или дискомфорт в области поясницы после физических нагрузок. Важным моментом является определения локализации болевых ощущений и системность их возникновения, проявление неприятных ощущений вне области позвоночного столба, их характер, частоту и провоцирующие факторы.
• Изучение истории болезни и наличие оперативного вмешательства по поводу патологий позвоночного столба – операция может стать причиной развития спондилолиза. Перенесенные травмы опорно-двигательной системы, заболевания органов малого таза, оперативные вмешательства в брюшной полости могут создавать сходные с течением спондилолиза симптомы.
• Прояснение нарушений функций выводящих систем – систематические запоры, неконтролируемое или затрудненное мочеиспускание является симптомом повреждения спинного мозга или свидетельствует о существенном повреждении нервов.
• Серия вопросов по возможным нарушениям опорно-двигательной системы – есть ли жалобы на быструю утомляемость мышц, если ли нарушения плавности движений. Если привычная физическая активность является избыточной, то это может являться сигналом о давлении на костный мозг и корешки нервных окончаний.
• Первичный неврологический осмотр пациента – проявления неврологических патологий практически всегда отсутствуют, рефлексы и чувствительность соответствует физиологической и возрастной норме. Это связано с тем, что основные функции позвоночного столба не подверглись изменениями.
• Осмотр спины – исследуется природа болевых ощущений и их локализация. Наклоны, повороты туловища, тест на боль при положении лежа на твердой поверхности позволяют врачу сделать первоначальные заключения о характере и длительности заболевания. Довольно часто спондилолиз не дает острых болей, но проявляется незначительным дискомфортом или ограниченностью подвижности в поясничном отделе спины при интенсивных, повторяющихся разгибаниях. Больные отмечают облегчение боли или неприятной скованности при наклоне вперед и обострение при разгибании. При наклонах вперед может быть замечено избыточное напряжение длинных мышц спины, что является компенсационным действием для облегчения симптомов спондилолиза. Для определения стороны поражения используется провокационная проба, при которой пациент прогибается назад, стоя попеременно, то на одной, то на другой ноге. При динамике в такой позе боль усиливается на стороне патологии, она же подтверждается при пальпации.
• Пальпация позволяет локализовать болевую зону. При легком постукивании в области остистого отростка также отмечаются болезненные проявления.
• Первичный осмотр позволяет обнаружить отличное от физиологической нормы горизонтальное расположение крестца и усиление поясничного прогиба.
• Рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночного столба в прямой и боковой проекции могут не отразить спондилолиз в межсуставной части дуги. Косые правосторонние и левосторонние проекции, а также снимок пояснично-крестцового соединения помогают не только выявить патологию, но и диагностировать начальную фазу спондилолистеза. Рентгеновские исследования дают полную картину при осложнении спондилолистезом.
• МРТ отражает состояние мягких тканей и нервных корешков, а также состояние спинного мозга, но не дает временной картины начала и протекания заболевания.
• Компьютерная томография отражает более точную картину состояния тканей спинного мозга и позволяет детализировать изменения дуги позвонка на горизонтальных срезах.
• Однофотонная эмиссионная томография позволяет диагностировать спондилолиз на стадии множественных микротравм, которые привели к перелому дуги позвонка. Такое исследование показано при отрицательных результатах рентгеновских снимков, но при наличии сопутствующих данных физикального исследования.

Первичный прием больного, с последующим назначением специалиста, проводит терапевт. Диагностику и назначение лечения производит вертебролог, хирург или травматолог. При необходимости проводятся дополнительные консультации у ортопеда или невролога.

Причины

Стоит отметить, что за последние годы специалисты стали отмечать, что от спондилолистеза поясничного и шейного отделов страдает все более молодое поколение. В группе риска находятся люди в возрасте от 50 до 60 лет, однако первые симптомы проблем с этим отделом позвоночника могут встречаться и у людей, которым чуть больше 20 лет. Таким образом, на сегодняшний день появилась новая теория, которая опровергает мнение о том, что данная патология может развиваться только у людей старшего возраста. Это объясняется тем, что смещение шейных позвонков происходит не только на фоне возрастных изменений, но и из-за того, что современные молодые люди проводят больше времени за компьютером и ведут преимущественно сидячий образ жизни.

Рассматривая причины, симптомы и диагностику спондилолистеза, также стоит отметить, что подобные проблемы могут развиться на фоне:

• Статических или динамических перегрузок шейных отделов.
• Приобретенных или врожденных патологиий, которые нарушают биомеханику генетической предрасположенности.
• Заболеваний, в процессе которых нарушается обмен веществ.
• Травматических повреждений и проблем с полноценным питанием.

Хотя бы один из перечисленных признаков так или иначе присутствует в жизни каждого человека. Многим не хватает витаминов. Люди неправильно питаются, не следят за своим весом и осанкой. Все это может привести к проблемам со спиной.

Причины развития и классификация спондилолиза

Что такое спондилолиз? Это дефект в определенных участках дужки позвонка, являющийся весьма известным патологическим состоянием. Молодых людей до 20 лет болезнь затрагивает так же, как и более взрослых (от 30 лет), и не зависит от половой принадлежности человека. Мужчины подвержены более высокому риску появления недуга, чем представители женского пола.

Есть информация, подтверждающая наличие генетической предрасположенности. В подавляющем большинстве случаев проблемы наблюдаются в области поясницы. При этом чаще всего уязвимым становится 5-й поясничный позвонок, гораздо реже – 4-й. Существует вероятность поражения одновременно l4 и l5 позвонков.

Спондилодез поясничного отдела позвоночника в равной степени может быть выявлен как у людей, занимающихся спортом, так и у тех, кто ведет не столь активный образ жизни. Исключениями являются определенные виды спорта по типу гимнастики или гребли.

В них спондилолиз более распространен, чем в других спортивных мероприятиях. Данная болезнь может не просто спровоцировать появление болезненных ощущений в области спины, но также стать фактором, способствующим развитию такого заболевания, как спондилолистез (соскальзывание верхнего позвонка вперед, которое иногда происходит в сочетании с ущемлением нервных корешков и появлением радикулита). Таким образом, спондилолиз и спондилолистез – сопутствующие заболевания.

В сфере травматологии спондилолиз делится на категории, отталкиваясь от условий развития болезни, локализации патологического состояния, а также клинической картины недуга. По причинам появления патологии болезнь делится на:

1. Врожденную – неполный изгиб позвоночной дуги, благодаря не слиянию 2-х ядер кости. Наличие наследственной предрасположенности к образованию тонкой кости позвоночника бывает основной причиной патологического состояния уже на этапе внутриутробного развития. Данный недуг становится заметным в момент активного формирования опорно-двигательной системы.
2. Приобретенную – влияние факторов внешней среды: практика регулярной повышенной физической нагрузки и низкое содержание питательных веществ в употребляемых продуктах для нормального роста костей. Неоднократные функциональные перегрузки позвонка без первоначальных патологических состояний относятся к главным причинам переломов позвоночной дуги.

3. Смешанную – травматизация или дополнительные нагрузки на фоне имеющейся дисплазии позвоночной дуги. Тяжелые физические упражнения, в несколько раз превышающие уровень упругости костных тканей, часто приводят к их разрушению.

По месту локализации патологии болезнь бывает:

• типичной – патология расположена в районе межсуставной щели;
• атипичной – она локализуется между суставной щелью и основанием дуги;
• ретросоматической – патология расположена за телом позвонка.

По клиническим проявлениям патологий недуг делится на:

• Бессимптомный спондилолиз l5 позвонка, характеризующийся отсутствием болевого синдрома.
• Заболевание с присутствием болевых синдромов и разнообразных болезненных симптомов.
• Недуг, осложненным патологиями с дискомфортными ощущениями в некоторых участках поясницы, а также смещением позвонков (спондилолиз и спондилолистез, возникающие почти в одно время). В данной ситуации определяется уровень развития спондилолистеза и степень смещения позвонка относительно крестца.

Зона между ножкой и дугой позвоночника может быть подвержена повышенному физическому влиянию во время движения, вертикального перемещения грузов, спортивных состязаний. При отсутствии адекватного сращивания зоны между суставами или наличия ряда мелких травм в нормальных костных тканях может развиваться определенное физиологическое отклонение в области поясницы.

Доказано влияние фактора генетической предрасположенности на возникновение и протекание болезни. Изначальная горизонтальная локализация крестца оказывает воздействие на последующие наклоны тела и дугу 5-го позвонка в поясничном отделе. Такое нестандартное местоположение позвонка может стать причинным фактором дополнительной нагрузки на дужку, с дальнейшим ее видоизменением.

Причины и признаки смещения

Основные причины возникновения смещения следующие:

• наиболее частая – травматическое воздействие: переломы дуг позвонка, вывихи при падении с высоты, автомобильных авариях, сильных ударах;
• в детском возрасте позвонки способны смещаться даже после неудачного резкого движения головой назад;
• родовая травма, грубо оказанное акушерское пособие в родах;
• поднятие тяжестей, перенапряжение шейного отдела;
• дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, обусловленные возрастом;
• наследственные дефекты.

В результате смещения развиваются следующие изменения:

• деформация позвоночника, уменьшение длины пораженного сегмента;
• нарушение осанки;
• сдавливание корешков спинномозговых нервов;
• стеноз позвоночного канала.

С течением времени заболевание прогрессирует, и изменения становятся более выраженными.

Клиника обусловлена местом расположения смещенного позвонка. При шейном спондилолистезе обычно присутствуют такие симптомы:

• боли разной интенсивности в спине, шее;
• нарушение чувствительности в руках, плечевом поясе;
• головные боли, напоминающие мигрень;
• нарушения подвижности верхних конечностей (тяжело поднять руку, взмахнуть рукой);
• нарушения слуха, зрения;
• изменения голоса (хрипота);
• косоглазие;
• быстрая утомляемость;
• насморк;
• снижение памяти, внимания;
• изменения в щитовидной железе;
• невралгия тройничного нерва;
• синдром позвоночной артерии – дефицит кровоснабжения мозга в результате сдавления сосуда, проявляется сильной головной болью, головокружением, иногда – потерей сознания.

Симптоматика во многом обусловлена и стадией развития процесса.

• В начальной стадии могут беспокоить боли при физической нагрузке, резких движениях, при занятиях спортом.
• На второй стадии дискомфорт присутствует постоянно, боли усиливаются, присоединяются нарушения подвижности.
• В третьей стадии к болям в месте смещения присоединяются головные боли, изменяется осанка, возможны неврологические симптомы.
• В четвертой стадии боли постоянные, сильные, мешают вести привычный образ жизни, спать, движения существенно ограничены.

Классификация разновидностей заболевания

Классификация спондилолистеза зависит от степени поражения позвоночника и причин его возникновения. Заболевание подразделяют на 6 основных видов, которые имеют отдельные признаки проявления и методики лечения.

Дегенеративный спондилолистез

Данная форма заболевания чаще всего возникает у людей в пожилом возрасте, когда костная ткань претерпевает изменения и в организме начинают развиваться дегенеративные процессы. Результатом спондилолистеза  является хроническое течение спондилоартроза, остеохондроза, спондилёза.

Диспластическая форма

Вид спондилолистеза, который образуется при наличии врождённых патологий в позвоночных отделах (не зарастающие дужки, связки, нестандартные размеры и формы позвонков). В данном случае лечение начинают с момента выявления несоответствия сразу же после рождения малыша.

При правильной терапии вероятность успешного лечения достаточно высока, так как в детском возрасте деформированные позвонки лучше подаются восстановлению.

Спондилолизный  спондилолистез

Другое название патологии перешеечное, так как на фоне болезни возникает спондилолиз (разрушение сегмента, связывающего позвонок и отросток). Причина происхождения имеет травматический, врождённый и дегенеративный характер.

Спондилолистез травматического типа

Вид заболевания развивается при наличии различных травм опорно-двигательного аппарата (перелом дужки позвонка или фасеточного сустава). В результате прогрессирует нестабильность позвоночного сустава, что приводит к смещению позвонков.

Патологическая форма

Патологическое возникновение спондилолистеза характеризуется первичными процессами разрушительного характера, которые влияют на развитие заболевания. Основные причины выявления патологии различные новообразования в организме человека.

Представленные выше формы заболевания имеют истинный характер происхождения. При этом имеются формы ложного проявления спондилолистеза, которые образуются при патологических изменениях в мышцах.

Спондилолистез нестабильного типа

Нестабильный спондилолистез характеризуется смещением позвонков при изменении положения тела в различных ракурсах. Нарушение чаще всего возникает после травмы позвоночника и требует незамедлительного хирургического вмешательства, так как может привести к сильному повреждению спинного мозга.

Спондилолистез стабильного типа

При стабильном спондилолистезе смещение позвонков при перемене положения тела не происходит. При диагностике необходимо установить точный вид заболевания, так как успешный процесс восстановления зависит от точности представленной клинической картины.

Последствия смещения ↑

Последствия при спондилолистезе непредсказуемы, так как сильнее сдавливается межпозвонковый диск.

Часто он даже лопается и возникает межпозвоночная грыжа.

В зависимости от местоположения позвонка нарушается работа органов и систем:

• 1-ый шейный позвонок связан с кровоснабжением головы, гипофизом, кожей головы, костями лица, с внутренним средним ухом, с симпатической нервной системой. Поэтому смещение в 1-ом шейном позвонке могут привести к головной боли, бессоннице, насморку, к мигрени, нервным срывам, амнезиям, к хронической усталости или головокружению.
• 2-ой шейный позвонок связан с глазами, слуховыми нервами, с языком и лбом. Последствиями смещения 2-ого позвонка может стать аллергия, глухота, косоглазие, другие болезни глаз, ушные и зубные боли, обмороки и даже некоторые виды слепоты.
• 3-ий шейный позвонок связан с внешним ухом, костями лица, щеками, зубами и с тройничным нервом. Последствия смещения – неврит, невралгия, экзема, угри и прыщи.
• 4-ый шейный позвонок связан с носом, ртом, губами и с евстахиевой трубой. Последствиями смещения 4-ого позвонка может быть сенная лихорадка, катар, аденоиды, потеря слуха.
• 5-ый шейный позвонок связан с голосовыми связками, глоткой и гландами. Последствия смещения 5-ого позвонка: хрипота, ларингит, болезни горла, абсцесс околоминдалевидный.
• 6-ый шейный позвонок связан с плечами и миндалинами. Последствиями смещения могут быть: боли в верхней части руки, ригидность мышц затылка, коклюш, круп, тонзиллит.
• 7-ой шейный позвонок связан с работой щитовидной железы и плеч. Последствия смещения 7-ого позвонка: бурсит, болезни щитовидной железы, простуда.

Причины смещения вышележащего позвонка кпереди

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Антеспондилолистез L5 (пятого поясничного позвонка) встречается максимально часто среди всех вариантов смещения позвонков. Это связано с большой амортизационной нагрузкой, которая приходится на нижнюю часть позвоночного столба. Чаще всего боль в пояснице сопровождается онемением конечностей и спастическим сокращением мышечной системы нижних конечностей за счет ущемления седалищного нерва.

Вышеописанные симптомы появляются не только из-за смещения L4 или L5, но также из-за остеохондроза, сопровождающего заболевание.

Причина дегенеративного спондилолистеза до настоящего времени является предметом дискуссии между учеными. В зависимости от провоцирующих факторов антеспондилолистез может быть:

• Истинным;
• Паралитическим;
• Спондилолитическим;
• Травматическим;
• Ложным.

Типы патологии также классифицируются на:

• Врожденные;
• Приобретенные.

Спондилолистез. Признаки и классификация

Симптомы спондилолитеза классифицируются в зависимости от того, на какой стадии развития находится болезнь.

1 стадия (смещение позвонка не превышает четверти его тела) Никакого особенного дискомфорта при этом можно не чувствовать, периодически возникают несильные боли после долгого сидения, резкого поворота, подъема тяжести или наклона корпуса.

2 стадия (сдвиг позвонка достигает 50% размера тела) Болевой симптом появляется во время движения и даже в состоянии покоя, однако приступы случаются редко.

3 стадия (сдвиг на 50-75%) Пораженный участок позвоночника теряет подвижность, боль носит постоянный характер, заметное изменение осанки. Не исключено возникновение паралича, пареза.

4 стадия (смещение более чем на 75%) Непрекращающаяся боль, в том числе сильная. Изменения заметны не только в походке и осанке, но даже форме тела.

Некоторые авторы выделяют также 5-ю стадию спондилолитеза, для которой характерен 100%-й сдвиг позвонка и его опрокидывание вниз. Она называется спондилоптозом.

Вяло и долго развивается спондилолистез шейного отдела позвоночника. Симптомы часто проявляются только после 35 лет, тогда как толчком к развитию болезни может стать травма шеи, полученная еще в детстве. Самым достоверным признаком болезни в шейном отделе является боль, и чем интенсивнее ее проявления, тем более поздней стадии достигло развитие спондилолистеза.

Стадии развития – не единственный метод классификации спондилолистеза.

По причинам возникновения он делится на:

• Диспластический спондилолистез. Провоцирующим фактором становятся врожденные аномалии в развитии позвоночника . Часто возникает с раннего детства и прогрессирует с годами. При серьезных отклонениях может развиться до 4 степени.

Спондилолизный спондилолистез. Симптомы болезни постоянно наблюдается у спортсменов, но могут появиться и у людей, которые мало двигаются. Спондилолистез бывает вызван дефектными изменениями дужки позвонка, возникшими вследствии физических перегрузок и травм. Может появиться в любом возрасте, но у детей в легкой форме, у взрослых степень его развития, как правило, не превышает 2-й.

Дегенеративный спондилолистез. Симптомы его развития кроются в усилении лордоза или кифоза. Наблюдается, в основном, у людей пожилого возраста и является следствием артроза.

Травматический спондилолистез. Возникает из-за переломов и других механических повреждений участков позвоночного столба.

Патологический спондилолистез. Проявляется вследствии деформации кости, вызванной другими заболеваниями (опухоль, артрогрипоз и пр.)

Существует классификация спондилолистеза по направлению сдвига позвонка:

• Передний (сдвиг вперед)
• Задний (сдвиг назад)
• Боковой (тело позвонка соскальзывает в одну из сторон)
• Лестничный (сдвиг сразу нескольких тел позвонков)

Статистика говорит о том, что самым частым случаем является смещение позвонка L5 (5-й поясничный позвонок). Даже если вы изучили все симптомы, и, сопоставив их со своими, заподозрили у себя спондилолистез поясничного отдела позвоночника, лечение обязаны проходить под строгим контролем врача.

Помните: самодеятельность в вопросах борьбы с болезнями позвоночника может быть очень опасной!

Виды заболевания

Существует несколько классификаций этой патологии – в зависимости от причин, вызвавших ее, по направлению смещения позвонка и т. д. В первую очередь, выделяют степени развития заболевания – их 5.

Таблица. Степени спондилолистеза.

Степени спондилолистеза

В зависимости от того, в какую сторону направлено смещение, выделяют:

• антеролистез – смещение отмечается вперед, в сторону живота;
• ретролистез – сегмент позвоночника смещается назад, по направлению от живота;
• латеролистез – смещение в левую или правую сторону.

Смещение позвонка на рентгене

Также выделяют еще три вида спондилолистеза.

Таблица. Виды спондилолистеза.

Также выделяют истмический спондилолистез, который развивается из-за травмирования спины (острого или хронического). Его могут спровоцировать удары, падения, прыжки с высоты и т. д. Нередко возникает у спортсменов.

Истмический спондилолистез возникает вследствие травм

Постхирургический спондилолистез появляется как осложнение после проведенных на позвоночном столбе операций. Может быть спровоцирован инфекциями, неправильно проходящим периодом реабилитации либо из-за сложности хирургического вмешательства.

Дегенеративный спондилолистез – это так называемая ложная форма спондилолистеза. Развивается из-за возрастных изменений позвоночного столба.

МРТ и КТ поясничного отдела позвоночника. Дегенеративный спондилолистез

Лечение недуга

Первая и вторая стадия заболевания поддаются медикаментозному лечению и не имеют осложнений, так как происходит незначительное смещение тела позвонка. Обязательным является назначение, совместно с медикаментозной терапией, лечебной физкультуры для укрепления околопозвоночных мышц. Применять упражнения разрешается только при отсутствии болей и вне периода обострения, под строгим наблюдением лечащего врача.

Медикаментозное лечение

Используют, чтобы купировать болевой синдром. Прописывают анальгетики и НПВС в виде таблеток, мазей и уколов. Назначают такие препараты: «Диклофенак», «Ибупрофен», «Кеторолак», «Мелоксикам», «Пироксикам». Совместно прописывают миорелаксанты, чтобы устранить мышечный спазм. Для общего укрепления организма рекомендуют к приему витамины и препараты, которые улучшают микроциркуляцию.

Оперативное вмешательство

Проведение оперативного лечения зависит от результатов консервативной терапии и стадии болезни.

Показания к операции:

• профилактика у детей, так как детский организм склонен к быстрому прогрессированию недуга;
• отсутствие результатов от медикаментозного лечения;
• нарушения со стороны нервной системы;
• 4 стадия смещения позвонка;
• нестабильный шейный спондилолистез.