Смещение шейных и поясничных позвонков: виды и особенности

Причины

Основные причины вывиха любого шейного позвонка можно условно разделить на категории: патологические и травматические, приобретенные и врожденные.

Патологический подвывих (сублюксация) происходит по причине опухолевого процесса в позвонках или спинном мозге. К виду патологических подвывихов также относятся диспластические варианты, в которых смещение развивается по причине дефекта или порока развития позвонка. Диспластические подвывихи шейных позвонков – врожденные.

В 80% случаев патология носит травматический характер, как у детей, так и у взрослых.

Подвывих первого (с1) шейного позвонка – атланта, происходит по причине ротационного смещения оси вследствие активного или пассивного травматического воздействия у ребёнка. Ребенок может самостоятельно повернуть голову в неестественное положение максимально резко и получить подвывих. У взрослых такое случается при действии внешнего фактора.

Подвывихи аксиса и других шейных позвонков возникают по причине сильного травматического фактора, влияющего на наклоненную вперед голову. Такие ситуации возникают:

• во время ныряния в воду на небольшой глубине;
• при катании на коньках;
• во время неправильного гимнастического трюка, стояния на голове;
• при кувырках и ударах затылочной частью о перекладину.

Травматические подвывихи у взрослых встречаются при ослаблении связочного аппарата и выполнении резких движений, ударах головой.

У новорожденных причины подвывиха следующие:

• подвывих шейного позвонка при родах (при прохождении ребенка по родовым путям);
• пороки развития фиксационного аппарата или позвонков;
• неестественное положение головы ребенка.

Во время родов при отклонении головки ребенка от центральной оси, расположение атланта может измениться. То есть произойдет подвывих наиболее уязвимого шейного позвонка по причине противодействия родовых путей матери.

Симптоматика спондилолистеза и постановка диагноза

Повреждение позвонков такого рода, какое наблюдается при спондилолистезе, дает о себе знать не сразу. Может пройти несколько дней и даже лет, пока пациент почувствует, что с ним что-то не так. А в это время уже вовсю начнет развиваться язва, гастрит, панкреатит и прочие осложненные ситуации, касающиеся пищеварительной системы, либо патологии других систем и органов.

Симптомы заболевания

Симптоматика может иметь яркую выраженность, но не часто, в основном симптомы слабые и неявные.

1. Болевые ощущения в грудном отделе, которые носят хронический характер, но не являются причиной для сильного беспокойства.
2. Механическая боль – нерезкая, только в момент соскальзывания позвонка с привычной позиции и возникающей по данной причине нестабильности двигательного позвоночного сегмента. Она ощущается в грудной зоне и отдает (но не обязательно) в поясничную.
3. Корешковые боли – наблюдаются, когда нервный корень сдавлен, могут быть более резкими, чем механические. Боль охватывает всю грудину (опоясывающая), может быть жгучей и усиливаться, если пациент отводит руки назад, долго сидит или берет тяжести.
4. Нарушения со стороны ЖКТ, которые выражаются изжогой, несварением и ведут к гастритам и язвам – тоже являются симптомом спондилолистеза.

Корешковые боли

Патологии характерны этапные изменения в позвоночном столбе.

1. Первый этап дает редкие слабо выраженные боли, пациент практически никогда не обращается за помощью в данной ситуации.
2. На втором этапе можно констатировать усиление болевых ощущений, которые становятся более частыми или практически постоянными, заметно усиливаясь при определенных нагрузках и действиях.
3. Третий этап – это уже не только боль, но и значительное проседание позвоночного столба в точке выдвинувшегося позвонка.
4. На четвертом этапе происходит полное изменение позы, походки, движений, боли становятся невыносимыми.

Стадии заболевания

Диагностика

Чтобы понять как можно раньше, что ситуация пациента возникла из-за смещения грудного позвонка, необходимо подтвердить данный факт у специалиста.

Еще один пример смещения позвонка

Чтобы диагностирование было точным, необходимо предоставить на врачебном приеме полную информацию о том, каков характер болей или иных дискомфортных ощущений, испытываемых пациентом, их периодичность, локализация, есть ли сопутствующие изменения.

При осмотре физикальном и визуальном врач пальпирует область предполагаемой патологии, проверяет рефлекторные импульсы, кожную чувствительность. Далее следует аппаратная часть – назначается рентген, КТ, изредка (в сложной диагностической ситуации) МРТ.

МРТ

Диагностируют пять степеней грудного спондилолистеза, в зависимости от того, насколько процентов смещен позвонок. На первой смещение не превышает ¼. На последней позвонок смещен полностью и отделяется от соседствующего с ним. После подтверждения диагноза начинается лечение, которое зависит, в том числе, и от степени смещения.

Особенности лечения

Симптоматика

Клиническая картина данного заболевания условно делится на два типа симптомов: специфические и неспецифические. Первые будут характерны для подвывиха шейного позвонка, а вторые укажут на наличие травмы в области шеи.

Ряд специфической симптоматики при подвывихе атланта и других шейных позвонков у взрослых:

• Неврологические проявления, судороги в руках, болезненность в верхнем плечевом поясе (лопатки, плечо) и конечностях. Боль иррадиирует в нижнюю челюсть, вызывает шум в ушах.
• Нарушение ритма сна, бессонница или сонливость.
• Частые головные боли мигренеподобного характера.

Внешне врач сможет отметить наличие таких признаков травмы:

• болезненность в области шеи;
• вынужденное положение головы (поворот в здоровую сторону с наклоном вперед);
• отек шейных мышц;
• паравертебральная (припозвоночная) мышечная асимметрия (признак Альбамасова);
• сглаженность шейного лордоза;
• болезненность и спазм мышц шеи.

Помимо типичных признаков заболевания, при подвывихе шейного позвонка могут наблюдаться следующие симптомы:

• повышенное потооделение;
• учащение сердцебиения и дыхания;
• чувство «кручения» нижних конечностей;
• помутнение сознания;
• затруднение в глотании пищи;
• боли в языке;
• ухудшение памяти.

Эти признаки объясняются механическим раздражением нервных структур или сосудов (базилярная, позвоночная артерии), отростками смещенных позвонков.

Симптомы у детей и новорожденных

У детей патология незаметна по причине отсутствия болезненности. Нервная система детей, в особенности новорожденных, не полностью развита. Поэтому болевого синдрома, рефлекторного спазма мышц, сопутствующего отека не будет.

Новорожденный ребенок будет плохо брать грудь матери, плакать или кричать, позже начнет переворачиваться на животик, садиться.

Будут наблюдаться проблемы с аппетитом, зрением, памятью и когнитивными способностями по причине недостаточного снабжения кровью головного мозга.

Последствием ротационного подвывиха шейного позвонка С1 у ребенка является развитие сколиоза и плоскостопии, что требует более ёмкого лечения.

Симптоматика недуга

Смещение шейного позвонка симптомы проявляет не сразу. Может пройти от двух дней до двух месяцев до того, как проявятся первые признаки. Сначала ощущается боль в области головы, которая постепенно трансформируется в мигрень, сопровождающуюся нарушением кровообращения. По этой причине у человека нарушается сон, он становится агрессивным и рассеянным.

Так как нарушается вестибулярный аппарат, развиваются головокружения, обмороки, дезориентация в пространстве, оцепенение конечностей, боли в области шеи, которые распространяются на плечи и затылок. Часто развивается одышка и сильный кашель, движения головы становятся ограниченными.

Смещение позвонков может привести к поражению тройничного нерва, что способствует снижению слуха и зрения, перед глазами могут появиться мурашки.

Упражнения при смещении позвонков

Упражнения при смещении позвонков направлены на стабилизацию всех отделов позвоночника за счет поддержания тонуса мышечного корсета. Часто смещение позвонков удается диагностировать при прохождении медкомиссии или при возникновении боли в спине. Лечебную физкультуру можно отнести к консервативным методам лечения смещения позвонков, но приступать к их выполнению нужно только в неостром периоде, чтобы не усугубить текущее состояние.

Выполняя упражнения, нужно следовать таким правилам:

1. Выполнение упражнений не должно причинять боль или дискомфорт.
2. Упражнения нужно выполнять не спеша, не делая резких движений.
3. Все элементы упражнений нужно делать без лишней нагрузки и усилий.

К выполнению упражнений подходить нужно также очень аккуратно – сначала проводится разминка, затем позвоночник растягивается, укрепляется и завершающим этапом следует закрепление осанки.

Упражнение для растяжения позвоночника:

В положении сидя согнуть одно колено и лечь на него животом, стараясь коснуться лбом пола. Руки держать перед собой вытянутыми. Упражнение повторять 5-7 раз, делая перерывы.

Упражнения для укрепления позвоночника:

1. Круговые вращения плечами вперед и назад, по 5-7 раз.
2. Боковые наклоны. При наклонах руки не отрывать от туловища. Делать по 10 раз в каждую сторону.
3. Вращение верхней части туловища, кисти рук на плечах. В каждую сторону по 10 раз.

[], [], []

Чем опасно смещение позвонков

Смещение первого позвонка наиболее опасно. Это объясняется его локализацией. При сдавливании кровеносных сосудов, питающих мозг, возникает гипоксия тканей. В условиях нехватки кислорода происходит нарушение деятельности центральной нервной системы и, как следствие, страдает весь организм. Проявляется это состояние общемозговыми симптомами: головокружение, головные боли, обмороки, повышение или понижение артериального давления. В результате смещения этого позвонка может нарушаться иннервация определенных областей, что будет сопровождаться соответствующей неврологической симптоматикой.

Смещение второго позвонка чаще всего приводит к нарушению функций органов чувств: слуха и зрения. Однако такие нарушения проявляются не сразу, а развиваются и нарастают постепенно.

Смещение третьего в основном проявляется невритами в области шеи, сопровождающимися сильными болями и ограничением движений.

Смещение четвертого грозит нарушением слуха, а также двигательными расстройствами в виде парезов и параличей тех зон, которые иннервирует сдавленный нерв.

Смещение пятого позвонка может отрицательно сказаться на местном иммунитете верхних дыхательных путей, что проявляется частыми тонзиллитами.

Смещение шестого приводит к нарушению нормального функционирования верхнего плечевого пояса, что может проявляться сильными болями в плечах, периартритами. Поражение нервов шеи проявляется ригидностью затылочных мышц.

Смещение седьмого приводит к поражению щитовидных и паращитовидных желез, что опять же негативно сказывается на всем организме. Это прежде всего объясняется влиянием гормонов, которые они продуцируют. Помимо этого, возникают двигательные расстройства вследствие воспалительного поражения крупных суставов верхних конечностей. Появляются боли в верхнем плечевом поясе и шее.

Смещение нескольких позвонков, помимо вышеперечисленной симптоматики, приводит к сильной компрессии спинного мозга, что может привести к травме, несовместимой с жизнью.

Диагностика смещения позвонков

Диагностика смещения позвонков проводится тремя основными способами:

1. Рентгенологическое исследование позвоночника в фазах сгибания и разгибания (особенно эффективно для диагностики функции шейного и поясничного отделов). Это позволяет рассмотреть состояние позвонков, их положение относительно оси позвоночного столба, а также определить степень подвижности позвонков в конкретных отделах.
2. МРТ исследование поврежденных отделов позвоночника в фасах сгибания и разгибания. Один из самых эффективных и достоверных методов диагностики и дает возможность не только оценить строение позвонков, но и отследить изменения патофизиологических процессов в спинном мозге. К тому же, МРТ дает возможность не проводить дополнительные болезненные лабораторные методы — спинномозговую пункцию, ангиограмму и др. Также, можно просмотреть позвонок или спинной мозг на тонком срезе, что позволяет увидеть исследовать мельчайшие патологические изменения в тканях.
3. Компьютерная томография позвоночного столба. Особенно эффективна при диагностике межпозвоночных грыж. Плюс, все костные образования, мышцы и связочный аппарат. Можно четко определить размер грыжи, ее взаимодействие с окружающими тканями.

В целом, диагностировать смещение позвонков можно на любой стадии, но, к сожалению, при первых признаках смещения далеко не все больные обращаются за помощью.

[], [], []

Причины и провоцирующие факторы

Основной причиной вывиха шейного позвонка является травма этой зоны. Она может быть

В случае, если одновременно происходит вращательное движение, формируется односторонний вывих.

Данная травма часто наблюдается при дорожно‐транспортных происшествиях, причинении насильственных действий, падении. Иногда она может возникнуть даже при резком движении головой.

У новорожденных наиболее частой причиной вывиха является родовая травма. При этом страдает атлант – первый позвонок. У детей до трех лет к формированию патологии приводят падения – с высоты собственного роста, с дивана. Также причиной может стать неудачный кувырок через голову при несоблюдении правильной техники этого действия.

При вывихах шейных позвонков часто происходит разрыв связок. Если точкой приложения силы является атлант, характерно повреждение его особой костной структуры (зуба) с формированием переломовывиха. Реже он остается нетронутым, но при этом разрывается поперечная связка, и такой вывих называется транслигаментозным. Иногда зуб может выйти из‐под удерживающей связки.

Если при травме нижние суставные отростки одного позвонка сместились за верхние другого, расположенного выше, такое повреждение принято называть сцепившимся вывихом.

Провоцирующими факторами данной патологии являются следующие состояния и болезни:

• Чрезмерная подвижность сочленения (синдром гипермобильности суставов).
• Нарушенная координация движений.
• Остеопороз позвоночника (в этой ситуации чаще возникает переломовывих).
• Несоблюдение правил личной безопасности – в спорте, при нахождении в автомобиле, активных играх у детей.

Лечение

Своевременность и адекватность лечения вывиха шейного позвонка во многом определяет прогноз патологии. Терапия включает следующие этапы:

• иммобилизацию;
• консервативное лечение;
• использование лекарств;
• хирургическое вмешательство.

ВАЖНО: самолечение при травмах головы и шеи недопустимо. Особенно опасно давление и вытягивание этих отделов позвоночника

Категорически запрещены все попытки вправления вывихов, так как итогом может стать перелом с частичным или полным разрывом спинного мозга.

Иммобилизация

После получения травмы важно добиться неподвижности головы и шеи, чтобы не усугубить

Пострадавший обычно транспортируется на жестких носилках в положении лежа на спине, в области головы расположены валики для ограничения ее подвижности.

Также можно использовать ватно‐марлевый круг под голову, при этом затылок пострадавшего должен находиться внутри него. Иногда с целью иммобилизации используется жесткий или полужесткий воротник Шанца, однако он противопоказан при чрезмерной нестабильности в шейном отделе.

Следует обратить внимание на то, что диагноз «вывих шейного позвонка» можно установить только после рентгенологического обследования. До этого, в первую очередь, подозревается перелом костных структур и возможная компрессия спинного мозга, поэтому пострадавшего иммобилизова в соответствии с правилами

Консервативное лечение

Из консервативных методов лечения травматологи и нейрохирурги используют закрытую репозицию, а также скелетное вытяжение.

Сразу после получения травмы обычно применяется закрытое вправление. Оно показано при вывихах как с осложнениями, так и без них. Этот способ восстанавливает нормальный кровоток в сосудах, устраняет смещение структур и давление на спинной мозг.

Чаще всего, позвонки вправляют по методу Рише‐Гютера. При этом вытяжение проводится по оси позвоночника с поворотом головы в здоровую сторону, до возвращения ее в среднее физиологическое положение. Тракция (вытяжение) может выполняться лишь после адекватного обезболивания.

Также травматологи используют форсированное вытяжение – при помощи грузов. Это способствует устранению мышечного спазма и растяжению связок позвоночника. Скобы, к которым крепится груз, накладываются в зоне теменных бугров.

Этот способ показан, если вывих позвонка сопровождается появлением неврологических симптомов. К недостаткам такого вытяжения можно отнести необходимость многократного рентгенологического контроля.

После вправления детям и взрослым рекомендуется ношение воротника Шанца в течение трех‐четырех недель.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия сопровождает консервативные и оперативные методы лечения. Она применяется для устранения неприятных симптомов и ускорения выздоровления.

При вывихах шеи применяются следующие группы препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные.
2. Обезболивающие.
3. Миорелаксанты (для более эффективного вытяжения).
4. Средства, улучшающие кровообращение.

Оперативное лечение

Если консервативно устранить вывих не удается, выполняется открытое вправление. При этом используется задний хирургический доступ, который дает возможность осмотреть спинномозговой канал, оценить его повреждения и стабилизировать сегменты при необходимости.

В ситуации, когда неврологические симптомы нарастают, лучшим вариантом является передний хирургический доступ с декомпрессией спинного мозга. Также он применяется при возникновении повреждений после закрытой репозиции, при разрыве межпозвонкового диска.

Комплекс лечебных упражнений

Для усиления целебного воздействия лечебных физических занятий придется прибегнуть к помощи специального тренажера. Пациент может своими руками создать это приспособление для тренировок.

С корсетом

В аптеке покупается специальный пояс-фиксатор для пояснично-крестцового отдела позвоночника. Этот полужесткий корсет аккуратно фиксирует позвоночный столб, захватывая таз, поясницу и часть грудной клетки, ограничивает его подвижность, предохраняет мышцы от перегрузок. Пояс сохраняет в одном положении и верхнюю часть позвоночника, когда больной выполняет упражнения на наклоны туловища. С помощью этого фиксатора удобно совершать наклоны вверх и вниз, вправо и влево. Подобное простое приспособление намного повышает эффективность выполняемых заданий и не дает пациенту нанести себе ущерб. Нельзя пропускать занятия, выполнять их придется регулярно, в течение одного-двух месяцев реабилитационного курса. Работа над проблемными зонами в корсете, выполнение наклонов в разные стороны считается самым действенным методом при восстановлении стабильности суставов. В этом случае укрепляются и связки, и мышцы, и позвонки, а также ослабевают признаки болезни и уходит болевой синдром.

У стены

Еще один эффективный комплекс упражнений необходимо знать каждому, кто хочет заниматься ЛФК при нестабильности шейного отдела. Больной опирается о стену, максимально близко прижавшись к ней верхним отделом позвоночника; затылком требуется сильно надавить назад в течение 10-15 секунд; затем больной прижимается к стенке лбом, правым виском, левым виском, при этом выполняя те же действия. Усиление стабильности сочленений происходит и в ходе выполнения действия, знакомого еще со школьных занятий физкультурой – подбородок плотно прижимается к грудине, затем голова медленно поднимается в исходную позицию; повторять 6-15 раз, при этом не напрягая слишком сильно мышцы.

С резиновой лентой

Следующее задание выполняется при помощи упругой ленты, резинового бинта; сложенное пополам приспособление концами крепится к стене, а образовавшуюся петлю надевают на лоб; пациент работает над упражнением в позиции сидя спиной к стене, несколько минут он преодолевает давление бинта. Совершение поворотов головы из стороны в сторону, при этом нужно действовать очень аккуратно и медленно, все время прислушиваясь к своим ощущениям (суставы могут похрустывать, но это не страшно, если отсутствует болевой синдром).

Лечение

Лечение смещения шейных позвонков направлено не только на купирование симптомов, но и на восстановление целостности позвоночного столба. При сопутствующем подвывихе позвонка со смещением используют вытяжение или вправление выпавшей структуры с дальнейшей фиксацией. Фиксация происходит при помощи филадельфийского ворота или шины Шанца.

Филадельфийский ворот обладает высокой жесткостью, поэтому ортопеды часто назначают эту конструкцию. Ворот потребуется носить от 5 до 12 недель. Ортопедическое лечение дополняется другими методами терапии.

Как лечить препаратами в домашних условиях

Вылечить с помощью медикаментов смещение позвонков шейного отдела невозможно. Если выбирается консервативное лечение при первой или второй степени смещения, то оно обязательно должно комбинироваться с ЛФК, физиотерапией. Медикаментозное лечение только устранит симптоматику, но не сможет вернуть позвонок на место.

Для снятия клинических проявлений или симптомов врачи назначают:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Чаще всего это Целекоксиб, Диклофенак, Идометацин, Нимесил. Препараты принимают в стандартных дозировках, 1 -2 раза в день, не более 14 дней. Это таблетированные средства или порошки, которые помогают снять болезненность и воспалительный синдром. Для купирования локальных болей назначаются препараты с противовоспалительным компонентом в гелях, например, Диклак гель, Вольтарен эмульгель. Их необходимо наносить на шею два раза в день.
• Новокаиновые паравертебральные блокады. Они выполняются исключительно вертебрологом или другим лечащим врачом. Это инъекции с 0,25% новокаином, которые выполняются для снятия болей в месте смещения позвонков. Игла от шприца при этом действует на нервные сплетения и не задевает спинной мозг.

Возможен дополнительный прием хондропротекторов (Терафлекс, Терафлекс Адванс).

Устранять проявления сопутствующих патологий нет смысла. Нарушения слуха, тошнота, рвота, перебои работы щитовидной железы – это все симптомы, а лечения требует основная проблема – смещение шейных позвонков. Как только все позвонки займут свои анатомические позиции, симптомы исчезнут самостоятельно.

ЛФК

Комплекс ЛФК состоит из 5 – 6 упражнений, которые позволяют разгрузить шейный отдел позвоночника, укрепить его связочный аппарат. Упражнения нужно выполнять в медленном темпе и без дополнительных нагрузок. ЛФК назначается после курса консервативного лечения или спустя 2 – 3 недели после операции. Длительность физкультуры постепенно увеличивается от 5 минут в день до 20. Начальные упражнения заключаются в поворотах головы из стороны в сторону, затем через три дня можно подключать легкие и малоамплитудные наклоны головы (вверх и вниз).

Из видео вы узнаете комплекс упражнений для укрепления шейного отдела позвоночника.

Гимнастика для шеи

Физиотерапевтические методы

К популярным физиотерапевтическим методам относятся такие процедуры:

• иглоукалывание (аккупунктура);
• кинезитерапия.

Эти два метода являются основными в лечении смещения шейных позвонков. Остальные способы (парафиновые ванны, электрофорез, бальнеотерапия) редко применяются на практике.

Иглоукалывание помогает снять болезненность, отечность в местах спондилолистеза. Оно активирует механизмы защиты организма и способствует укреплению связочного аппарата позвоночника. Иглоукалывание улучшает кровообращение, поэтому эффективно даже после оперативных вмешательств.

Кинезитерапия – это упражнения на вытяжение позвоночника. Они выполняются без дополнительной нагрузки, только во время работы с собственным весом. Комплекс разрабатывается реабилитологом и способствует естественному укреплению мышечного каркаса, связок позвоночника. Рекомендуемая длительность кинезитерапии составляет не менее трех месяцев.

Массаж

Массаж необходимо проводить в качестве дополнения к консервативному лечению, а также во время реабилитации после оперативного вмешательства. Массаж улучшает кровообращение. Но с его помощью нельзя вправить позвонок, как рекламируют мануальные терапевты. Лечебный массаж длится в течение 30 минут, он состоит из движений давящего характера. Эффективно при смещении шейных позвонков проводить самомассаж воротниковой зоны ежедневно в течение 5 минут.

Операция

Следующим этапом операции является спондилодез. Хирург искусственно создает крепеж для шейного отдела позвоночника, соединяет соседние позвонки между собой и укладывает трансплантаты вдоль позвонка. Происходит транспедикулярная (через ножки позвонков) фиксация металлическими конструкциями. Длительность операции – 5 – 6 часов.

Смещение нескольких позвонков

Подвывих позвонков в 1 сторону называют лестничным. Лестничнокомбинированное смещение представляет собой сдвиг позвонков в противоположные стороны. Основными причинам являются заболевания суставов и остеохондроз. Поставить диагноз можно только после рентгена. Лечение таких смещений возможно на разных стадиях.

Помните!

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, при наличии первых симптомов.

Патология может привести к следующим заболеваниям: арахноидиту, остеомиелиту, абсцессу спинного мозга.

Рекомендуется не затягивать поход к неврологу и проведение диагностических мероприятий.

Демонстрация смещения позвонка представлена на видео: