Деформация грудной клетки у ребенка

История

На территории проживало прусское племя галиндов. Пришедший в Польшу в 1226 году Тевтонский орден включил земли в собственное государство, просуществовавшее свыше 200 лет. Тевтонцы заселяли территорию выходцами из Германии и Польши, ввели христианство. Вокруг одного из возведённых орденом замков (в 1283 году, на месте древнепрусской крепости) образовалось поселение, названное Нова Весь (Новое село), уничтоженное вместе с замком во время тринадцатилетней войны. Отстройка произошла в 1475 году на основании учредительной привилегии от брандембургского комтура Бернарда фон Бальтзхоффена. Позднее прусский герцог Альбрехт II Фридрих возвысил поселение и назвал его Лец, а 15 мая 1612 года Лец получил городские права. В этот период определилось написание названия города как Lötzen (Лётцен).

Уже в 1613 году жители города возводят ратушу. В XIX веке Лётцен становится центром повята. В 1827 году освящается существующая поныне протестантская кирха, в 1844 году началось возведение крепости Бойен, прокладывание дорог и каналов, связывающих мазурские озера. Была проведена комплексная мелиорация, открыто пароходство, в 1868 году была введена в действие в железнодорожная линия.

В период между мировыми войнами город был известен как курорт и центр водного спорта, с многочисленными гостиницами, пансионатами и турбазами, парусной пристанью, бассейном, концертным залом и кинотеатрами. Образовались яхт-клубы и байдарочные клубы, на озере Негоцин начали проводить гонки на буерах, был создан лыжный трамплин.

Во время 2-й мировой войны в городе находилась разведшкола РОА.

После войны название города меняют на Лучаны. Современное название Гижицко было присвоено городу 4 марта 1946 года в честь Густава Гизевиуша (Гижицкого польск. Giżycki), пропольского мазурского общественного деятеля. В опустошённый город прибывают новые жители, во многом переселенцы из земель, вошедших в состав СССР.

Как можно классифицировать?

Практически все современные хирурги применяют в своей работе классификацию, созданную врачами Урмонас и Кондрашиным.

Согласно этому разделению деформация груди различается по нескольким признакам.

Если имеется в виду форма патологических изменений, то грудь бывает обычной или плосковороночной. В зависимости от типа выделяют типичную, седловидную или винтовую деформацию.

Кроме того, она бывает асимметричной и симметричной. Также известны 1, 2 и 3 степень деформации. Патология бывает субкомпенсированной, декомпенсированной и компенсированной. Если болезнь протекает при наличии других врожденных аномалий, то ее называют сочетанной и наоборот.

Российские ортопеды применяют метод Гижицкой для определения степени воронкообразной груди.

Для этого делают боковые рентгенограммы. С их помощью определяется самое большое и самое меньшее расстояние между позвоночником и грудиной. Для получения коэффициента деформации нужно наименьшее расстояние разделить на самое большое.

Антибиотики работают!

Фото с сайта medicalnewstoday.com

К счастью, бета-гемолитический стрептококк группы A до сих пор остается чувствителен к старому доброму пенициллину. Есть и другие антибиотики (эритромицин, олеандомицин), которыми можно заменить пенициллин у пациентов с аллергией на него.

Чтобы справиться с инфекцией, 7-14-дневного орального курса антибиотиков, как правило, бывает достаточно, но в более тяжелых случаях препараты вводят непосредственно в очаг поражения. Используют также мази и присыпки на базе антибиотиков.

Для облегчения боли и дискомфорта применяют нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), холодные компрессы, лосьоны и мази, предупреждающие высыхание кожи и трещины.

Самочувствие пациента при незапущенной форме рожистого воспаления приходит в норму уже через несколько дней после начала лечения, но состояние кожи улучшается медленно. Этот процесс может занять несколько недель. Здесь главное – быть последовательным и терпеливым. Не стоит пытаться ускорить столь желаемое выздоровление фольклорными манипуляциями.

В процессе лечения важно, чтобы больной не переставал двигаться, даже если этот процесс затруднен. Это нужно для того, чтобы в пораженном органе не происходило застоя крови и лимфы, не образовывались тромбы, тем более, если уже имеются соответствующие проблемы

После того, как инфекция на ноге прошла, полезно будет некоторое время поносить компрессионные чулки

Это нужно для того, чтобы в пораженном органе не происходило застоя крови и лимфы, не образовывались тромбы, тем более, если уже имеются соответствующие проблемы. После того, как инфекция на ноге прошла, полезно будет некоторое время поносить компрессионные чулки.

Причины возникновения

Чаще всего эта патология является врожденной, ученые имеют такие теории ее появления:

1. Когда неравномерно разрастаются костно-хрящевые образования в области груди, потому что эмбриону не хватает в утробе матери определенных веществ. При этом грудная клетка начинает неравномерно формироваться, изменяется ее окружность, форма, размер, она довольно сильно уплощена.

2. Воронкообразная деформация связана с врожденной патологией диафрагмы — грудная часть отстает в развитии и укорачивается. Ребра сильно наклонены, из-за этого мышцы грудной клетки изменяют свое положение, передняя часть диафрагмы прикреплена к дугам ребер.

3. Воронкообразная грудная клетка деформируется из-за того, что грудина внутриутробно неполноценно формируется, затем появляется дисплазия в соединительных тканях, это отражается на сердечно-сосудистой, дыхательной системе, нарушен процесс метаболизма. При этом дополнительными признаками являются:

• нарушения в разрезах глаз, они имеют монголоидный вид;
• небо у ребенка высокое;
• кожа гиперэластична;
• развивается сколиоз, пупочная грыжа, дисплазия ушной раковины;
• ослаблен сфинктер.

4. Генетическая предрасположенность ребенка к данной деформации.

Современные ученые считают, что заболевание спровоцировано ранних эмбриональным недостатком в развитии — в первых восемь недель, когда хрящевые реберные клетки и грудина до конца не развиваются, из-за этого у ребенка врожденная патология, сохраняется тот хрящ, который был еще у эмбриона, он является непрочным, мягкотканым.

Нормальная форма грудины и отклонения

Грудная клетка – это щит, который закрывает собой внутренние органы. К таким относятся сердце и легкие, а также крупные стволы сосудов. Все эти элементы организма должны быть закрыты и защищены.

Формы груди разделяют на несколько подвидов. Они зависят от конституции человека. Типы грудной клетки разделяются на:

• Нормостенические – коническая грудная клетка. Диаметр переднезадних сторон должен быть меньше бокового. Этим нормостеническая форма грудной клетки отличается от других видов. Промежутки между ребрами почти незаметны. Плечи находятся под углом 90 градусов по отношению к шее. Развитыми являются мышцы околоплечной зоны. Все показатели такой грудной клетки в норме;
• Гиперстенические. Особенность – цилиндрическая форма. Боковой и переднезадний размеры почти равны. Показатели размеров в этом случае будут больше, чем норма. Гиперстеническая грудная клетка предполагает прямые и широкие плечи, горизонтально расположенные ребра, с узкими промежутками. Цилиндрическая грудная клетка довольно широкая, мускулатура также достаточно развита.
• Астенические. Астеник имеет плоскую, узкую и немного удлиненную грудину. Переднезадний и боковой размеры будут меньше, чем в любом из описанных видов. Ключицы, ямки над и под ними хорошо выделяются. Астеническая грудная клетка отличается очень большими межреберными промежутками. Плечи обычно опущены, а мышечная система слабая.

Причины появления изменений и их виды

В ходе деформации грудной клетки меняется ее форма, что оказывает негативное влияние на работу внутренних органов – сердца, легких.

В медицине различают врожденную и приобретенную деформации.

Приобретенная деформация – это искривление формы грудной клетки вследствие каких-то заболеваний, к примеру, болезней дыхательных органов, рахита, костного туберкулеза. Деформировать грудину могут ожоги в области груди и различные повреждения.

Приобретенные деформации разделяют на такие виды:

1. Эмифизематозные – возникают как следствие воспалительных процессов в легких и дыхательных путях, эмфиземы. В данном случае передняя часть груди увеличивается в размерах.
2. Паралитические – предпосылкой к такому изменению являются болезни легких и плевры. Паралитическая грудная клетка отличается уменьшенными параметрами.
3. Ладьевидные – в верхней и средней частях груди появляются углубления в виде ладьи. Ладьевидная грудная клетка появляется из-за воспалительных процессов в спинном мозге.
4. Кифосколиотические – наблюдаются в случаях изменений в строении позвоночника (формируется асимметрия грудной клетки, или же появляется кривой позвоночник).

Основные причины подобных изменений:

• атрофировавшаяся костная ткань;
• изменение костей в связи с возрастом;
• надрыв межпозвоночных дисков;
• переломы позвоночника;
• новообразования (опухоли);
• повреждения;
• остеопороз;
• деформация структуры позвоночника и позвонков.

Врожденные патологии

Врожденная деформация грудной клетки является наиболее частым и опасным явлением. Среди изменений в этом случае выделяют несколько видов деформаций:

1. Воронкообразная. Нетипичные реберные хрящи или диафрагма могут дать деформирующий эффект. Этот вид характеризуется вдавленной к позвоночнику центральной частью груди. Таким образом получается воронка. Наибольшего развития подобная патология достигает к трехлетию ребенка. Если на ранних стадиях ее можно лечить с помощью гимнастики, то на поздних применяют только хирургическое вмешательство.

   В мире используют более 20 видов операций для коррекции такого типа деформации.

2. Килевидная, или куриная. В этой ситуации разрастаются реберные хрящи. Это становится причиной выдвижения грудины вперед.

   По форме такая деформация грудной клетки у ребенка напоминает киль. Если из-за этого нарушается работа внутренних органов (сердца и легких), то в возрасте 5 лет допускается оперативное лечение – торакопластика. На начальных этапах деформация грудной клетки предполагает упражнения, занятий плаванием, и использование физиотерапии. Может возникать в результате рахита.

Влияние на развитие грудной клетки оказывают такие факторы:

• Генетическая предрасположенность – если у кого-то из родственников наблюдались такие деформации, то есть риск передачи их «в наследство» детям, внукам и правнукам;
• Пороки развития – при наличии многих отклонений в развитии, у ребенка может появиться и подобная патология.

Виды и классификация

Воронкообразная грудная клетка классифицируется по нескольким признакам. Она может быть симметричной или односторонней, плоской и классической. Конфигурация воронки бывает седловидной, винтовой и типичной.

Различают также 3 степени деформации:

• 1 степень ВДГК – глубина впадины составляет не более 2-х см, смещения сердца нет, функция внутренних органов в норме;
• 2 степень – глубина воронки – 2-4 см, сердце сдвинуто на 2-3 см, возможны незначительные отклонения в работе сердца и легких;
• 3 степень – глубина воронки – более 4-х см, смещение сердца составляет больше 3 см, наблюдаются существенные нарушения функции органов грудной клетки.

Левосторонняя деформация – асимметричный тип грудной клетки

Для классификации по степеням используется индекс Гижицкой, который вычисляется по рентгеновским снимкам. Для его определения делают замеры наименьшего (S1) и наибольшего (S2) расстояния от внутренней поверхности груди до внешней поверхности позвоночника. Соотношение N1/N2 – коэффициент деформации Гижицкой:

• 0.7 – 0.9 – соответствует 1 степени;
• 0.5 – 0.7 – соответствует 2 степени;
• 0 – 0.5 – соответствует 3 степени ВДГК.

Наиболее важным критерием является индекс Хеллера – соотношение ширины и передне-заднего размера грудной клетки. В норме он равен 2.5. Повышение данного показателя до 3.2 – 3.5 служит показанием к операции.

Верные признаки

Фото с сайта medicalnewstoday.com

До появления видимых признаков рожистого воспаления человек часто испытывает общее недомогание, повышение температуры, озноб, головную боль. Температура может доходить до 40 градусов, а треть случаев сопровождается тошнотой и рвотой.

В 80% случаев болезнь поражает ногу, но может появиться на лице, руке или туловище.

На месте рожи сначала возникает ощущение распирания, жжение и боль. Затем на коже появляется четко ограниченное, приподнятое красное пятно с неровными границами. Оно выглядит опухшим и лоснящимся, наощупь – горячее, болезненное при прикосновении.

Процесс воспаления сопровождается поражением лимфатической системы – лимфаденитом (увеличением лимфатических узлов) или лимфангитом (воспалением лимфатических сосудов). При поражении ноги распухает лимфатический узел на внутренней стороне бедра, что вызывает болезненность при ходьбе.

Без лечения заболевание может привести к осложнениям. Если на очаге появились пузыри с серозно-желтоватой жидкостью, болезнь перешла в эритематозно-буллезную форму. Но есть еще и эритематозно-геморрагическая форма, для которой характерно появление точечных или более обширных кровоизлияний.

При таких формах заболевание протекает тяжело и может привести к стойкому лимфостазу (слоновости). Это накопление богатой белком жидкости в межклеточном пространстве из-за нарушения транспорта лимфы, которое приводит к увеличению объема пораженного органа. Чаще всего это нарушение проявляется в верхних и нижних конечностях.

У рожи бывают и другие осложнения, самые опасные – пневмония и сепсис, так что есть все основания для того, чтобы при первых же признаках заболевания обратиться к врачу.

Обычно для диагностики достаточно внешних признаков и жалоб пациента, потому что симптомокомплекс рожи характерен лишь для этого конкретного заболевания. Анализы, подтверждающие наличие инфекции излишни, но если возникнет подозрение на бактеремию (то есть наличие бактерий в крови), врач назначит соответствующие исследования.

Кроме того, дополнительные анализы могут потребоваться, если входными воротами стрептококка стал, например, укус собаки, либо врач по иным причинам подозревает наличие сопутствующей инфекции.

Симптомы и причины «груди сапожника»

У большинства детей с Pectus excavatum до подросткового возраста есть лишь минимальное углубление в середине грудной клетки. Однако у некоторых в подростковом возрасте глубина дефекта резко возрастает и продолжает нарастать в зрелом возрасте.

В тяжелых случаях деформация грудины может сдавливать легкие и сердце. Это приводит к следующим симптомам:

• Снижение толерантности к физической нагрузке
• Учащенное сердцебиение
• Рецидивирующие инфекции дыхательных путей
• Одышка или кашель
• Боль в груди
• Шумы в сердце
• Хроническая усталость

Хотя точная причина воронкообразной деформации неизвестна, считается, что заболевание связано с дефектом некоторых генов, поскольку существует явная семейная предрасположенность.

Если глубина вдавливания грудины значительная — она мешает лёгким полностью расправляться при вдохе, это может провоцировать респираторные заболевания. Вогнутые внутрь кости сдавливают сердце, отталкивая его назад и влево, и мешая ему эффективно перекачивать кровь.

Дети, имеющие воронкообразную деформацию, нередко имеют и искривление осанки (обычно по типу сутулости), с расширением ребер и лопаток. Это приводит к выраженной застенчивости, низкой самооценке, отказу ребенка от занятий в бассейне и других занятиях, требующих раздевания и т.д.

Разновидности лечения «груди сапожника»

5 групп лечения

PLASTYSURGERY.RU

Разновидностей лечения воронкообраного дефекта грудины существует много. Это и консервативное выравнивание при помощи вакуумного подъемника, инъекции специального геля, комплекс физических упражнений, массажа. Но пока в настоящее время нет полного результативного метода безоперационного лечения.

Только оперативное вмешательство может исправить воронкообразную деформацию грудной клетки. Сейчас принято выделять радикальные вмешательства, которые по способу мобилизации грудино-реберного комплекса могут представлять собой поднадхрящничную резекцию деформированных реберных хрящей, поперечную, Т-образную стернотомию, двойную хондротомию, латеральную хондротомию или сочетанные и модифицированные способы. К паллиативным операциям относят маскировку вдавления с помощью эндопротезов.

Фото до и после операции

Фото до и после операции  

На сегодняшний день имеется уже более пятидесяти различных способов радикальных операций, которые по способу стабилизации можно разделить на пять основных групп:

• Хирургические вмешательства без фиксаторов грудино-рёберного комплекса (торакопластики по Равичу, по Н.И. Кондрашину, по В.К. Урмонасу);
• Операции с использованием наружных фиксаторов (торакопластики по Гроссу, по И.А. Маршеву и Г.А. Баирову, по Плаксейчук Ю.А., Плаксейчук А. Ю. и Гафарову X.3., магнитохирургическая коррекция по Ю.Ф. Исакову, В.И. Гераськину с соавт.);
• Методики переворота грудины на угол 180° (операции по J. Wada, или свободный переворот грудины, по А. Jung, или переворот на мышечной ножке, по К. Taguchi с сохранением сосудистого пучка);
• Применение искусственных имплантатов (только для устранения неглубоких деформаций первой-второй степени);
• Установка внутренних фиксаторов (торакопластика по F. Rehbein, по V. Paltia и М. Sulamaa, операция по D. Nuss, металлостернохондропластика по В.А. Тимощенко).

В настоящее время более перспективными считаются хирургические вмешательства с имплантацией специальных пластин, играющих роль внутренних фиксирующих устройств. Такой подход наименее травматичен, поэтому легче переносится пациентами и позволяет сократить сроки реабилитационного периода. Наличие подобного устройства не вызывает дискомфорта и не мешает вести привычный, активный образ жизни.

При решении вопроса о выборе конкретного метода хирургического вмешательства обязательно учитывается целый ряд параметров и, конечно же, в первую очередь степень имеющейся воронкообразной деформации грудной клетки и наличие вторичных изменений со стороны внутренних органов.

Более простая ситуация складывается, если дело только в косметическом дефекте, не сопряженном с развитием дополнительных проблем.

Записаться на консультацию или операцию к к.м.н. Королеву П.А. можно:

— по телефону: + 7 (495) 517-66-26 

— заполнить  ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

— по электронной почте:  5176626@mail.ru   

Причины деформирования

Как уже говорилось, измененная форма грудной клетки может быть врожденной или приобретенной. Врожденный тип нередко связан с генетическими факторами, когда на одном из этапов внутриутробного развития скелета (формирование грудины, лопаток, ребер и позвоночника) происходят «сбои». Известно, что при определенных обстоятельствах деформации передаются по наследству. То есть если у ближайших родственников была подобная проблема, существует вероятность (по разным данным она составляет от 20 до 60 %), что ребенок наследует необычные формы грудины.

Одним из примеров наследственных заболеваний, симптоматика которого включает деформацию ГК, является синдром Марфана. Эта врожденная патология характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой системы, а также глаз.

Связаны такие перемены могут быть с неравномерным ростом реберных хрящей и грудины (когда одни не поспевают за ростом других), а также диафрагмальными патологиями (короткие мышцы, втягивающие грудину за собой внутрь), недоразвитием хрящей и соединительной ткани.

Бывают и приобретенные виды деформирования, связанные с перенесением:

• болезней скелета (рахит, туберкулез, сколиоз);
• опухолевых образований на ребрах (остеома, хондрома, опухоль средостения);
• системных заболеваний;
• остеомиелита ребер;
• эмфиземы легких.

Классификация

Существует множество классификаций патологии, но чаще всего в медицине пользуются той, которая предложена учеными Фокиным и Баировым. Она помогает более точно описать тип дефекта, выбрать необходимое лечение и оценить риск осложнений. По этой классификации различают три вида деформации.

• Костальный тип килевидной грудной клетки представляет собой аномалию, которая затрагивает только ребра. Грудная кость при этом обычно не деформируется. В редких случаях она может быть слегка повернута вокруг своей оси. Но обычно реберные хрящи изгибаются вперед, за счет этого появляется такая деформация, напоминающая киль лодки.
• При манубриокостальном типе деформация затрагивает только верхнюю часть грудной клетки. Эта часть грудины, которая называется «рукояткой», выступает вперед. Вместе с ней изменяют положение и деформируются несколько пар верхних ребер. При этом обычно нижняя часть грудины с мечевидным отростком смещается назад.
• Корпокостальный тип затрагивает нижнюю часть грудной клетки. Она может выпячиваться в районе мечевидного отростка, причем деформация направляется вперед и вниз. Или же наблюдается дугообразное искривление грудной кости. При этом ребра тоже деформируются, чаще всего они западают внутрь.

Кроме этого, при уточнении диагноза часто отмечается, симметричной является деформация или нет. Патологическое строение с обеих сторон грудины встречается реже, чаще всего килевидная грудь наблюдается с одной стороны, причем грудная кость поворачивается по своей оси.

Килевидная деформация у детей

Болезнь выявляется чаще всего в раннем детстве. Но в некоторых случаях симптомы малозаметны, поэтому она диагностируется в период интенсивного роста организма – в 11-13 лет.

Ухудшение работы дыхательной системы, кровообращения, сердца в первые годы ребенка отсутствуют. А вот деформация у подростков часто сопровождается:

• отдышкой;
• ишемией;
• потливостью;
• быстрой физической и умственной усталостью;
• тахикардией.

Все это проявляется при активной физической деятельности. Если симптомы беспокоят без физической нагрузки, то требуется срочное хирургическое вмешательство. Специалисты объясняют это не особенностями патологии, а тем, что больные имеют астенический тип телосложения: общая худощавость, узкая грудина, слабо развитая мускулатура.

Внешний дефект вызывает беспокойство и зачастую является преградой для нормальной социализации ребенка. В школе дети подвергаются насмешкам, что приводит к психическим нарушениям: замкнутости, стеснительности, робости, иногда агрессии.

ЧÑо Ñакое воÑонкообÑÐ°Ð·Ð½Ð°Ñ Ð´ÐµÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð³ÑÑдной клеÑки?

ÐоÑонкообÑÐ°Ð·Ð½Ð°Ñ Ð´ÐµÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð³ÑÑдной клеÑки (ÐÐÐÐ, Pectus Excavatum, воÑонкообÑÐ°Ð·Ð½Ð°Ñ Ð³ÑÑдÑ, «гÑÑÐ´Ñ Ñапожника» и дÑÑгие названиÑ) â ÑÑо ÑамÑй ÑаÑпÑоÑÑÑаненнÑй Ñип деÑоÑмаÑий гÑÑдной клеÑки. ÐоÑонкообÑÐ°Ð·Ð½Ð°Ñ Ð³ÑÑÐ´Ñ â ÑÑо вÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð´ÐµÑоÑмаÑиÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð½Ð°ÑледÑÑвеннÑе пÑиÑинÑ. Ðо ÑÑаÑиÑÑике им ÑÑÑадаÑÑ 1-2 Ñеловека из каждой ÑÑÑÑÑи.

ÐÑи налиÑии Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа воÑонкообÑазной деÑоÑмаÑии гÑÑдной клеÑки оÑмеÑаеÑÑÑ Ð²Ð´Ð°Ð²Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ или западение гÑÑдинÑ, в ÑезÑлÑÑаÑе Ñего на гÑÑди паÑиенÑа ÑоÑмиÑÑеÑÑÑ Ñак назÑÐ²Ð°ÐµÐ¼Ð°Ñ Â«Ð²Ð¾Ñонка, Ñмка». У мÑжÑин, по ÑÑаÑиÑÑике, ÐÐÐРвÑÑÑеÑаеÑÑÑ ÑаÑе, Ñем Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин. ÐÑоÑенÑное ÑооÑноÑение â пÑимеÑно 70% (мÑжÑинÑ), на 30% (женÑинÑ). Также Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин деÑÐµÐºÑ Ð¼ÐµÐ½ÐµÐµ замеÑен â иногда обÑÐ°Ñ Ð´Ð¸ÑпÑопоÑÑÐ¸Ñ Ð¸ ÑглÑбление в гÑÑди визÑалÑно компенÑиÑÑеÑÑÑ Ð·Ð° ÑÑÐµÑ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾ÑнÑÑ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·.