Хондросаркома: причины, виды, признаки, диагностика, лечение

Лечение хондросаркомы

В лечении хондросаркомы участвуют множество медицинских работников, основные: остеоонколог, химиотерапевт и радиотерапевт или радиолог. Каждый проводит свой этап, координацию выполняет онколог поликлиники.

Удаление неоплазии хирургически – основной этап излечения, остальные лишь дополняют, усиливая противоопухолевый эффект. Локализация хондросаркомы, агрессивность неоплазии – причина проведения инвалидизирующего лечения. В ходе удаления иссекается массив окружающих тканей и структур, делая процедуру технически сложной и тяжелой в плане восстановления.

Стандарт хирургии хондросарком – это экзартикуляции и ампутации, органосохранные процедуры — при возможности. Главное условие – радикализм. Нет смысла проводить экономные хирургические удаления, если это не приведет к излечению.

Агрессивное (калечащее) лечение проводится в случаях:

— Крайней стадии неопластического процесса с обширным некрозом и распадом;

— Опухолевая эрозия крупных сосудисто-нервных магистралей на протяжении с риском или уже состоявшимся кровотечением;

— Спонтанные переломы в зоне неопластического поражения.

Хирургическое пособие носит крайне обширный характер при хондросаркомах костей таза и плечелопаточной зоны. Объем может включать иссечение половины тазовых костей с потерей конечности и одномоментным удалением вовлеченных в неопластический процесс органов или экзартикуляцию верхней конечности, вместе с плечелопаточным комплексом.

Органосохраняющее удаление – операция выбора при ранних хондросаркомах, когда объем иссеченной ткани можно заменить трансплантатом. Замещение носит частичный или полный (суставные трансплантации) объем с целью сохранения функциональности.

В случае единичного поражения органов-мишеней, проводят симультанные операции, сочетая удаление первичной неоплазии и метастазов (сегментарные легочные и печеночные резекции, радиоабляцию, используя видеоскопические методики доступа).

Одним из передовых методов лечения хондросарком становится хирургическая радиология или кибер-нож. Это не хирургическое удаление, операция идет без разреза. Ионизирующий луч, при локальном воздействии на неоплазию, ведет к слерозированию сосудистой сети и нарушению опухолевого питания. Клетки неоплазии гибнут.

Радиохирургия не ведет к мгновенному результату. Клетки хондросаркомы погибают в течение нескольких месяцев, требуется от 1 до 5 сеансов воздействия.

Традиционные схемы облучения при хондросаркоме используют редко, неоплазия не отличается радиочувствительностью. Могут сочетаться с хирургией и химией или носить вспомогательный характер в случае запущенных неоплазий. Лучевая абляция очага для снижения уровня боли – процедура выбора инкурабельных заболевших.

Химиотерапевтическое воздействие на неопластический процесс комбинируется с удалением хондросаркомы хирургически. Как основной метод не используется. Чувствительны к лечению хондросаркомы высокой дифференцировки, остальные гистотипы – редко.

Три курса химиотерапии до хирургического этапа ведут к частичному регрессу первичного неопластического очага и лизису микроотсевов опухоли, улучшая работу хирурга. Послеоперационное гистологическое исследование определяет чувствительность неоплазии к препаратам и схему можно скорректировать. После удаления неоплазии, при чувствительности ее клеток к лечению, может проводиться до 10 и более курсов химиотерапии.

В схемах химиотерапии при хондросаркоме эффективны препараты платины (Цисплатин), антрациклины (Доксорубицин), препараты растительного ряда (Винкристин) и пр. Таргетных лекарственных форм, действующих на неоплазию нет.

Симптоматическое и паллиативное лечение при крайних стадиях неопластического процесса включает сильнодействующие и наркотические препараты, антиэметики, гормоны, противоанемические средства и пр. С гемостатической целью проводится эмболизация крупных артерий.

Пролеченный от хондросаркомы пациент ставится на онкоучет. Регулярность диспансеризации – залог своевременной терапии при рецидивах и метастазировании неопластического процесса. Кратность явок индивидуальна, от 4 до 2 раз ежегодно. Необходимые процедуры дообследования определяет онколог.

Гистология и патогенез хондросаркомы кости

Диагностика хондросаркомы I степени дифференцировки трудна не только при клинико-лучевом обследовании больных, но и при гистологическом исследовании. Макроскопически хондросаркома I степени напоминает энхондрому, состоит из долек, которые разделены фиброзными или костными прослойками. При микроскопическом исследовании опухолевые клетки напоминают нормальные хондроциты, которые расположены в хондромном матриксе (гиалиновом хряще). Опухоль отличается от доброкачественных хондром только повышенным уровнем клеточности и двуядерностью части клеток. Разграничение хондросаркомы I степени от энхондромы, ФД с хрящевым компонентом, синовиального хондроматоза и хрящевой костной мозоли при переломах возможно только с учетом клинико-визуализационных признаков: анамнеза, жалоб, характера роста, размеров новообразования и т.д.

Хондросаркома II степени дифференцировки — умеренно злокачественная форма опухоли, склонная к рецидивам. В 10% наблюдений выявляются метастазы, преимущественно в легких. Повышенная степень клеточности, наличие крупных клеток, расположенных скоплениями и беспорядочно, и очагов миксоматоза отличают хондросаркому II степени от хондросаркомы I степени. Злокачественные клетки опухоли обладают крупными полиморфными ядрами, двуядерные и многоядерные с выраженной атипией.

Хондросаркома III степени дифференцировки — высокозлокачественная форма, составляющая 10% всех хондросарком, имеет высокий индекс метастазирования. Часто (до 50% случаев) выявляются метастазы в легких. Гистологически опухоль отличается высокой степенью клеточности и выраженной ядерной атипией. В опухоли появляются митозы, которые характерны только для хондросаркомы III степени.

Симптомы

Клиническая картина, которая выявляется при развитии хондросаркомы довольно изменчива и непостоянна. Дело в том, что симптомы зависят от локализации, прогрессирования заболевания, степени злокачественности и ряда других факторов.

Тем не менее, хондросаркомы имеют следующие симптомы:

• Главным клиническим признаком является болевой синдром, изначально слабый, но постоянно усиливающийся по мере роста опухоли. На первых стадиях развития онкологии боли цикличны, но непостоянны, однако, ко 2-3 стадии приобретают посеянный характер. По специфике болезненные ощущения тупы, ноющие, усиливаются при физических нагрузках и во время сна.
• При таком патологическом процессе, как злокачественная хондросаркома, у пациентов присутствует припухлость в области новообразования. Как и в случае с болями, обычно незначительная, небольшая припухлость возникает на ранних стадиях онкологии, но увеличивается по мере прогрессирования. В некоторых случаях, когда опухоль расположена глубоко, припухлость может не просматриваться вовсе.
• Деформация костных структур, в которых произрастает опухоль.
• По мере роста хондросаркомы происходит выпячивание пораженного участка, что внешне выглядит как бугор или подкожный нарост на определенном участке тела. Этот признак прослеживается на поздних стадиях рака, изначально же новообразование может прощупать врач. После обнаружения хондросаркомы, в месте пальпации под кожей на кости отмечается уплотнение.
• Если новообразование разрастается в непосредственной близости к подвижному суставному сочленению, рост хондросаркомы приводит к ограничению подвижности и нарушению опорно-двигательных функций.
• Кроме того, присутствует ряд так называемых общих симптомов, среди которых отмечается общее ухудшение состояния пациента. Имеет место: систематическая усталость, сонливость, быстрая утомляемость, потери веса, ухудшение аппетита и т. д.

Хондросакрома: суть и особенности заболеваний, причины, симптомы, лечение, прогноз

Хондросакрома – разновидность саркомы (злокачественной опухоли), которая поражает кости и суставы. На это заболевание приходится примерно 20% всех опухолей костей.

Особенность недуга в том, что он может появиться в любом месте человеческого организма, где есть хрящ.

Боли при хондросаркоме могут быть похожи на боли при патологиях суставов (артрите, артрозе, остеохондрозе), имитировать разрыв мениска коленного сустава и т. д.

Как правило, хондросаркома поражает взрослых, преимущественно мужчин, в возрасте от 20 до 60 лет. Чаще всего патология начинается в костях таза, рук или ног. Бывают случаи, когда болезнь развивается на основе доброкачественных опухолей костной ткани – энходроме или остеохондроме.

Существует несколько видов хонросаркомы:

1. обычная хондросаркома,
2. светлоклеточная хондросаркома,
3. миксоидная хонросаркома,
4. мезенхимальная хондросаркома,
5. дедифференцированная хондросаркома. 

Суть и особенности заболевания

В большинстве случаев хондросаркомы представляют собой низкозлокачественные опухоли. Их ткани практически ничем не отличаются от здоровых тканей хряща, за исключением небольшого количества аномалий.

При развитии среднезлокачественных опухолей их клетки значительно отличаются от здоровых.

Высокозлокачественные хондросаркомы не только выглядят совершенно по-другому, нежели нормальные клетки хряща, но и очень быстро растут.

Обычная и светлоклеточная хондросаркомы относятся к низкозлокачественным опухолям. Они не очень агрессивны и не распространяются по организму в отличие от дедифференцированной и мезенхимальной хондросарком.

Последние принадлежат к классу высокозлокачественных опухолей и могут дать метастазы в другие части тела. Очень сложно поддается лечению дедифференцированная хондросаркома, которую диагностируют в 10% случаев.

Симптомы и диагностика хондросаркомы

Чаще всего люди, страдающие этим онкозаболеванием, не чувствуют себя больными. Но когда хондросаркома прогрессирует, то появляются сильные боли в костях, отеки, опухоли, начинает ограничиваться подвижность суставов.

Чтобы подтвердить диагноз, медики, в первую очередь, назначают рентген. Однако снимок не позволяет определить, злокачественная это опухоль или нет. Поэтому целесообразно также использовать КТ, МРТ и даже ПЭТ. Результаты подобных сканирований дадут больше информации о новообразовании.

Используя результаты биопсии и данные сканирования пациента, врачи составляют индивидуальный курс лечения с учетом особенностей конкретного пациента (наследственности, непереносимости определенных лекарств, сопутствующих заболеваний и т. п.). 

Методы лечения

Традиционная методика лечения данного вида рака кости предполагает полное удаление не только самой опухоли, но и части окружающей ее здоровой ткани. Хирурги стараются сохранить конечность, в которой появилось онкообразование, но иногда приходится делать и ампутация, если болезнь перешла в тяжелую стадию, или велик риск рецидива.

Альтернативой общепринятому способу лечения выступает внутриочаговое выскабливание. Этот вид операции менее инвазивен, чем традиционное хирургическое вмешательство, к тому же удаляется меньше здоровых тканей. Исследования показывают, что такая методика лечения лучше всего подходит для низкозлокачественных опухолей.

Большинство хондросарком (за исключением мезенхимальных опухоей) не реагируют на лучевую или химиотерапию. Именно поэтому хирургическая операция – наиболее эффективный и приемлемый способ лечения. В редких случаях, когда, к примеру, опухоль находится в черепе, перед операцией применяют протонную лучевую терапию.

Изредка для лечения рецидивирующей хондросаркомы, метастазов или при дедифференцированном типе заболевания могут использоваться облучение или химиотерапия. Но эти процедуры не всегда бывают эффективны, поэтому не входят в стандартную схему лечения.

Шансы на выздоровление у больных

Чтобы предсказать, насколько будет успешным лечение хондросаркомы у конкретного пациента, следует учитывать несколько факторов.

Прежде всего, это уровень злокачественности опухоли, ее размер и сложность хирургической операции.

Низкозлокачественные опухоли предполагают высокий процент выживаемости, небольшую возможность рецидива, кроме того, практически нет угрозы развития метастаз. Поэтому чем злокачественнее опухоль, тем меньше шансов на выздоровление.

Классификация и степени хондросарком

Помимо деления новообразования на первичный и вторичный типы, а также понимания причин его возникновения, существует ряд других критериев, играющих роль в лечении и прогнозировании жизни пациента. Речь идет о видах хондросаркомы, ее стадиях роста и степени озлокачествления.

Для начала стоит понять, что существует 4 стадии развития онкологии, в зависимости от тяжести:

1. На первой стадии опухоль локализуется сугубо в кости или на её поверхности, не поражая мягкие ткани, расположенные поблизости.
2. Новообразование по-прежнему не выходит за пределы костных структур, но в крови появляются следы клеточной малигнизации.
3. Отмечается множественное поражение костных структур (2 очага и более), патогенные клетки рака поражают локальные лимфоузлы.
4. Для четвертой стадии характерно прорастание опухоли за пределы костей, на этом этапе развития рака новообразование дает метастазы.

В случаях хондросаркомы врачи применяют градацию не только касательно стадии прогрессирования рака, но и учитывают так называемую степень злокачественности опухли. Всего выделяют три степени:

1. Наименее злокачественная – клетки хрящевой ткани хондроциты практически не искажены атипичными многоядерными клетками. Опухоль первой степени растет очень медленно и не дает метастазы.
2. Умеренно дифференцированная – раковые клетки расположены более хаотично, их значительно больше, они активно замещают хондроциты. Такая хондросаркома растет быстрее, присутствуют признаки разрушения костных тканей, но процесс метастазирования более чем в 80% случаев все еще не активен.
3. На третьей стадии раковые клетки образуют так называемые тяжи, которые имеют ассиметричную форму. В этом случае у пациентов диагностируются участки некроза, эта саркома имеет наивысшую степень злокачественности, растет быстро и дает метастазы более чем в 50% случаев.

Помимо стадий развития и степени озлокачествления, также выделяют несколько видов хондросарком, согласно гистологическому строению опухоли:

• Светлоклеточная – состоит из насыщенных гликогеном светлых клеток с низкой миотической активностью. По составу структура тканей опухоли близка к хрящевой, имеют место вкрапление кровоизлияний. Этот вид опухоли редок, среди всех хондросарком встречается всего в 5% случаев, светлоклеточное новообразование имеет низкий уровень злокачественности. Основное место локализации – трубчатые кости.
• Недифференцированная – исходя из названия, этот вид опухоли не относится ни к одному из известных типов. Опухоль имеет третью степень озлокачествления, развивается преимущественно у пожилых людей, прогноз выживаемости неутешительный.
• Мезенхимальная – встречается всего в 3% случаев всех хондросарком. Локализуется преимущественно в костных структурах позвоночного столба, ребер и нижней челюсти, часто имеет признаки обызвествления. Без проведения биопсии участков мезенхимальной хондросаркомы не представляется возможной точная постановка диагноза.

Виды

Медицина выделяет четыре вида такого недуга:

• Обычный, он же ясно клеточный. Чаще всего можно встретить в области бедра, или плечевого пояса, считается низкосортным классом онкологическим опухолей, а это значит, что есть шансы на выздоровление;
• Миксоидный тип. По сути представляет собой промежуточный тип заболевания, между прогрессивным и низкосортным;
• Мезенхимальный тип, его можно встретить в ребрах, или в позвоночнике, а также возможен вариант протекания болезни в челюсти;
• Недифференцированный тип. Редкий типа недуга (10%) самый сложный вариант.

Интересно то, что больные таким недугом (опухоли) не наблюдают каких – либо конкретных симптомов, но есть такие, из-за которых стоит сразу обратиться к врачу:

• Неприятная, ноющая боль в местах самого поражения (бедра, колени, ребра, плечи и так далее);
• Вздутие/припухлость в области локализации;
• Возможно развитие пояснично-крестцового остеохондроза;
• Проблемы в области функционирование мочевого пузыря;
• Наблюдается односторонний отек.

Другие методы визуализации

Чаще всего применяются:

• рентгенография: диагностика костной травмы, артрозов, врожденного вывиха бедра;
• сонография: диагностика заболеваний суставов у детей и взрослых;
• МРТ — информативность в целом выше по сравнению с КТ;
• ядерная медицина — при онкопатологии, для поиска новообразований.

КТ или МРТ?

Компьютерная томография — рентгеновский метод, который лучше всего показывает патологию костей, затем — мягких тканей. Метод связан с лучевой нагрузкой, вследствие чего его применение ограничено у детей и беременных.

МРТ больше подходит для визуализации связок, мышц, других мягких тканей. На МРТ отчетливо различим трабекулярный отек, из-за чего этот метод может использоваться и для диагностики костной травмы.

Какие факторы могут спровоцировать развитие хондросаркомы

Онкологи отмечают, что этиология причин развития хондросаркомы медицинской науке неизвестна.

Но все же при определенных процессах в организме степень вероятности развития злокачественных процессов, характерных для хондросарком может значительно повышаться.

К факторам, которые могут влить на активизацию малигнизации (озлокачествления) относят:

1. Несвоевременное начало лечения хондромы кости.
2. Применение щадящей резекции при хондроме кости.
3. Иссечение костно-хрящевого экзостоза в неполном объёме.
4. Скачок в росте доброкачественного хрящевого образования.
5. Появление экхондром в плоских костях и межвертельной области бедра.
6. Диагностирование энхондроматоза.
7. Наследственная склонность к экзостозам.
8. Синдром Маффуччи.
9. Множественные костно-хрящевые экзостозы.

Очень важно правильно проходить профилактические осмотры для контроля доброкачественных хрящевых образований, чтобы избежать их малигнизации. При обнаружении доброкачественных образований в хрящевых тканях необходимо в первые 3 месяца делать рентген-снимки каждый месяц

Если рост опухоли не наблюдается, то периодичность рентген-обследования сокращается до 1 раза в три месяца (в течении 1 года). Если после года, нет жалоб и увеличений размеров опухоли то рентгеноскопия проводится 1 раз в год

При обнаружении доброкачественных образований в хрящевых тканях необходимо в первые 3 месяца делать рентген-снимки каждый месяц. Если рост опухоли не наблюдается, то периодичность рентген-обследования сокращается до 1 раза в три месяца (в течении 1 года). Если после года, нет жалоб и увеличений размеров опухоли то рентгеноскопия проводится 1 раз в год.

Хондросаркома: что это такое?

В ходе гистоверификации любой неоплазии имеет значение клеточное и тканевое строение. Для хондросаркомы первостепенным становится объем матрикса, размеры и форма долек опухоли. Последние, при неопластическом процессе неправильной конфигурации, и разделены прослойками с сосудистым компонентом. Измененные опухолью хондроциты сгруппированы в матриксе, часть с нормальным строением, другие – в разной степени атипического перерождения. Нормальные клетки одноядерные, опухолевые включают от двух и более ядерных структур. Здоровые ядра хрящевых клеток мелкие, тогда как клетки неоплазии содержат крупное водянистое ядро. Оценивается так же количество клеточных делений – митозов, их количество растет пропорционально степени озлокачествления.

Матрикс, или вещество, заполняющее пространство между клеточными элементами так же меняется в ходе развития непластического процесса. От нормального матрикса гиалиновой хрящевой ткани в хондросаркомах низкой степени озлокачествления, до слизеобразной, миксоидной, в агрессивных вариантах неоплазии. Изменения матрикса ведут к размягчению ткани и возникновению спонтанных переломов в зоне роста хондросаркомы.

В соответствии с особенностями микроскопии, хондросаркома разделяется на виды:

— Хондросаркома G1 – первый тип злокачественности (низкая агрессия, высокая дифференциация) – клетки хрящевой опухоли с мелким ядром, количество многоядерных скудно. Стромальная часть выполнена хондроидом, слизистой ткани нет. В отдельных участках хондросаркомы могут быть полиморфные элементы. Митозов нет.

— Хондросаркома G2 – второй тип злокачественности (средняя агрессия, умеренная дифференциация) – количество клеток возрастает, матрикс уменьшается. В дольке опухоли больше двух клеток, особенно по периферии, где матрикса уже почти нет. Единичные митозы. Клеточные ядра хондроцитов увеличиваются, становятся гиперхромными. Встречаются мелкие некротические поля. Появляется миксоидная строма.

— Хондросаркома G3 – третий тип злокачественности (высокая агрессия, низкая дифференциация) – материал представлен множеством клеток с полиморфными ядрами. Матрикс миксоидного типа. Хондроциты сгруппированы, неправильной звездчатой формы, с крупными везикулярными ядрами. Множество митозов и полей некроза.

В структуре единой опухоли часто встречаются очаги разных типов, поэтому для забора гистологического материала проводится многоточечная биопсия. Основным аспектом для интраоперационных материалов становится граница со здоровой тканью, невооруженным глазом зачастую неопределяемая.

Визуально хондросаркома с высокой дифференциацией выглядит как гиалиновая хрящевая ткань. Если провести рассечение материала, видны очаги обызвествления и полости со слизистым содержимым. При низкой дифференциации можно увидеть очаги некрозов с кровоизлияниями.

Хондросаркомы классифицируются по расположению относительно кости:

— Центральный тип неоплазии исходит из медуллярного вещества, врастает в кортикальный слой и окружающие мягкотканые структуры.

— Периферический тип растет из периоста и поражает подлежащую костную ткань, характеризуется обширной деструкцией окружающих тканей.

Встречается также мезенхимальная, светлоклеточная и недифференцированная хондросаркома. Тип определяется патогистологически в ходе иммуногистохимического анализа тканевого материала.

Хондросаркома любой дифференцировки склонна к отсевам клеточных структур опухоли с оттоком лимфы или крови. Поражаются лимфоколлекторы, регионально связанные с зоной поражения. Из крови клетки неоплазии оседают в легких, головном мозге и печеночных дольках. Уникально для хондросаркомы наличие местных мягкотканных опухолевых сателлитов в толще прилежащей, но непораженной процессом ткани.

Дифференциальная диагностика хондросаркомы кости

Высокодифференцированные хондросаркомы I-II степени злокачественности на этапе лучевой диагностики необходимо дифференцировать с опухолеподобными процессами (кистами, ФД, инфарктом кости), доброкачественными опухолями (энхондромой, хондробластомой), ГКО и злокачественными опухолями: хордомой, остеолитическими метастазами и плазмоцитомой. Кистоподобные структуры с горизонтальными уровнями между средами с разной плотностью наиболее характерны для солитарной юношеской кисты, АКК и ГКО, не содержат известковых включений, характерных для хрящевых опухолей. При МРТ высокодифференцированные хондросаркомы отличаются сигналом, характерным для хрящевой ткани, и крайне редко содержат горизонтальные уровни. Размеры энхондром не превышают 3-5 см, они не разрушают корковый слой и не формируют внекостный компонент. Хондробластомы локализуются в эпифизе или в области ростковой зоны длинных трубчатых костей у детей и растут по поперечнику кости. Инфаркт кости (некроз жирового костного мозга с минерализацией или остеонекроз с распрпостранением процесса на костные трабекулы) не имеет вида узла, не растет и содержит жир и кальцинаты. Методом выбора для дифференциальной диагностики инфаркта кости и энхондромы является МРТ. При ФД часто встречаются полиоссальные поражения, после прекращения роста скелета они «теряют активность» (не увеличиваются), не разрушается корковый слой, отсутствуют периостальная реакция и внекостный компонент. Остеолитические метастазы и плазмоцитома не содержат известковых включений. Хордома развивается в типичных местах, где сохраняются элементы нотохорды: в каудальных (в области крестца и копчика до 70%) и краниальных (базальных отделах черепа и шейных позвонках) отделах осевого скелета. Указанные признаки, которые выявляются при рентгенологическом исследовании и МРТ, помогают проводить дифференциальную диагностику.

Хондросаркому III степени необходимо дифференцировать с другими саркомами костей

Принципиально важно отличить хондросаркому III степени от саркомы Юинга и злокачественной лимфомы из-за различной тактики лечения. Обе эти опухоли не продуцируют хрящ, поэтому при визуализации отсутствуют признаки, характерные для хрящевых структур (типичный сигнал в МРТ-изображениях и известковые включения)

Могут возникать трудности дифференциальной диагностики хондросаркомы III степени дифференцировки с хондробластическим вариантом остеосаркомы при гистологическом исследовании. Отличительным признаком хондробластического варианта остеосаркомы служит «прямое» опухолевое костеобразование.

Диагностика заболевания

Во время диагностики хондросаркомы врач первым делом собирает сведения о симптомах и проводит физикальный осмотр. При пальпации обнаруживается плотная, бугристая опухоль. Кожа в этом месте, как правило, натянута, гиперемирована, вены – расширены. Присутствует деформация кости. Такой осмотр позволяет получить данные о локализации и размере новообразования, его подвижности и консистенции, а также уточнить интенсивности болевого синдрома. Кроме того, доктор проверяет подвижность и функциональность конечности и неврологические расстройства.

Основным методом, позволяющим подтвердить онкологию кости, является рентгенография в 2 проекциях.

На рентгенологической картине видны такие признаки:

• очаги лизиса костной ткани;
• вздутие кости;
• крапчатые участки обызвествления.

Обязательным пунктом при обследовании является сцинтиграфия костей скелета. Как она проводится? Пациенту внутривенно вводят средство с радиоактивными изотопами. За пару часов они «впитываются» клетками костей скелета. Тогда производят сканирование тела. Клетки хондросаркомы будут поглощать радиоактивные элементы в большей степени, чем здоровые. Эта разница будет видна на изображении, полученном после сканирования. Сцинтиграфия позволяет выявить отдаленные метастазы в любой из костей, даже самого маленького размера.

Для точных данных о границах и локализации рака костей, состоянии окружающих тканей и структур назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Также КТ и МРТ нужно проводить пациентам, у которых планируется органосохраняющая операция и последующее протезирование. МРТ более информативна при хондросаркоме мягких тканей. При подозрении на метастазы понадобится КТ органов грудной клетки или брюшной полости.

Дифференциальная диагностика хондросаркомы проводится по парооссальной остеосаркоме и хондромиксоидной фиброме. В некоторых случаях для постановления точного диагноза прибегают к биопсии (пункционной или эксцизионной). Пункционная биопсия проводится без разрезов. Человеку под контролем аппарата КТ вводят специальную иглу и набирают в шприц небольшое количество пунктата из опухоли. Эксцизионная биопсия подразумевает открытую операцию, во время которой вырезают новообразование. Полученный материал изучают под микроскопом в лаборатории.