Подагра кто лечит какой врач

Различные методики лечения подагры

Чаще всего квалифицированные врачи занимаются лечением подагры в несколько этапов, что напрямую зависит от ее стадии развития.

Первый этап лечения заключается в том, чтобы снять болезненные ощущения (жгучая боль в воспаленных суставах) в период приступа или обострения. Для этого следует использовать список лекарственных препаратов, применяющихся для стандартного лечения таких заболеваний, как:

  • артриты;
  • артрозы;
  • патологические изменения в суставах.

Обычно это нестероидные противовоспалительные медикаменты плюс кортикостероиды. Благодаря их приему, реально устранить воспалительный процесс в больном суставе. Из наиболее эффективных лекарственных препаратов можно назвать Колхицин, он обладает специфическим воздействием на организм человека – длительность болевого приступа сокращается до двух дней.

Второй этап является основным в лечении подагры и должен проводиться комплексно. Для этого, чтобы уменьшить концентрацию мочевой кислоты у больного, используют две ключевые группы медикаментов:

  1. Урикодепрессанты, которые специально созданы, чтобы затормозить появление излишней молочной кислоты (например, Аллопуринол).
  2. Урикозурические препараты направляют свое воздействие на усиление клиренса уратов в почках (так как доказано, что подагра влияет и на почки, в результате чего может возникнуть подагрическая нефропатия), поэтому применяются не для всех пациентов, а только выборочно.

Следует помнить, что дозировку лекарственных средств может назначать и устанавливать только дипломированный врач.

В качестве третьего этапа применяются вспомогательные методы лечения, к которым относятся следующие:

  • санаторно-курортное лечение;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебный массаж;
  • лечебная гимнастика.

На протяжении всего лечения пациент должен соблюдать специальный диетический и водный режим. Дело в том, что в случае лечения подагры за сутки необходимо выпивать до трех литров минеральной воды. А в отношении пищи ежедневный пищевой рацион также придется откорректировать:

  • больше есть молочных и растительных продуктов;
  • минимально употреблять жирное мясо в жареном виде;
  • исключить полностью шоколад, какао, кофе и алкогольные напитки.

Показания йодобромных ванн

Такой комплексный подход для лечения подагры позволяет эффективно справляться с этим заболеванием.

Снятие болевого синдрома

Болевой синдром – самый сильный раздражитель при заболевании подагрой.

Острота и длительность болезненных ощущений зависит от многих факторов:

  • длительности течения недуга;
  • степени поражения органов и суставов;
  • возрастной категории больного;
  • соблюдения, несоблюдения диеты;
  • время обращения за медицинской помощью;
  • наличия сопутствующих отягчающих заболеваний.

С помощью препаратов проводят симптоматическое лечение

С целью купирования острой, жгучей, мучительной боли применяют:

  1. Нестероидные средства противовоспалительного действия (НПВС), быстро снимают боль, предотвращают дальнейшее развитие воспаления. К этой группе препаратов относятся – «Нимесулид», «Мовалис», «Диклофенак».
  2. Обезболивающие, анальгезирующие препараты – «Кетанов», «Парацетамол», «Анальгин».
  3. Гормональные препараты, применяемые в период острого течения недуга, путем уколов в сустав – «Дипроспан», «Кеналог».
  4. Средства наружного воздействия – «Випросал», «Диклофенак-гель», «Вольтарен мазь».

Снижение болевых ощущений не говорит о том, что недуг отступил, с помощью вышеперечисленных препаратов и средств проводят симптоматическое лечение.

К какому врачу обратиться при подагре

Подагра – заболевание, возникающее из-за накопления в суставах солей мочевой кислоты. Понятно, что происходит это не за день или год, но у людей, предпочитающих белковую пищу и злоупотребляющих алкоголем, недуг может проявиться — к 40 годам у мужчин и несколько позже у женщин. Сначала страдает большой палец на ноге, но постепенно соли накапливаются и в других сочленениях. При обострении, которое неизбежно случается, если не лечиться, человека терзает жуткая боль и лихорадка, болевой синдром не уменьшается обычными анальгетиками. Такое состояние может длиться до недели, делая жизнь невыносимой. Если не заниматься заболеванием, то приступы станут регулярными, а однажды кожа сустава и вовсе может лопнуть, обнажив кристаллы соли, намертво здесь поселившиеся.

Довести себя до критического состояния способны только те, кто медиков боится больше, чем жуткой боли и приводящего к инвалидности заболевания. Причем, совершенно напрасно: врачи научились хорошо помогать больным с «капканом для ног», как много веков назад назвал эту болезнь отец медицины – Гиппократ. Какой врач нужен при лечении подагры – вопрос актуальный.

Симптомы подагры

Чтобы не доводить патологию до приступа, необходимо присмотреться к своим суставам и прислушаться к общему самочувствию. Задолго до воспаления будут наблюдаться:

  • ноющие боли пальцев ног;
  • появление мягких шишечек возле суставов;
  • головная боль;
  • отечность и гиперемия (нагревание) пораженных сочленений;
  • образование «косточки» возле большого пальца;
  • постепенная утрата полноты движений суставами.

Какой врач лечит подагру на ногах?

Обнаружив проявления патологии, человек сначала идет к терапевту. В его кабинете проходит осмотр, собирается анамнез и ставится первичный диагноз. По результатам анализов пациента направляют к ревматологу. Но вполне вероятна ситуация, что необходимо проконсультироваться с врачами других специализаций. Например, с:

  • Кардиологом. Поскольку пациенту выписываются мочегонные и солевыводящие препараты, следует подобрать оптимальный, который не навредил бы сердцу
  • Хирургом, который помогает в очень сложных случаях
  • Диетологом. Он дает советы относительно необходимого при этом заболевании режима питания
  • Ортопед необходим, если патология дала осложнения на кости и мышцы
  • Урологом – для назначения препаратов, хорошо выводящих соли, но не вредящих почкам.

Методика лечения подагры

На сегодня разработана рациональная трехэтапная схема избавления пациента от болезни. Окончательно вылечиться не получится, но уберечься от обострений и замедлить повреждения суставов медики умеют.

  1. Первое, что делают – снимают боль. Разработано даже специальное лекарство для подагры. Самому себе его приписывать нельзя из-за возможных побочных эффектов. Врач назначит нужную дозировку и частоту приема, чтобы не навредить организму пациента

Затем наступает черед второго этапа, задача которого – вывести мочевую кислоту. Вполне вероятно, что созданные для этого препараты придется принимать пожизненно

Третий этап предполагает прохождение физиотерапевтических процедур, массажей, выполнение гимнастических упражнений. Все это направлено на улучшение двигательных функций сочленений

Понятно, к какому врачу обратиться, если человек подозревает у себя подагру

Но какой бы специалист не был в штате клиники, он обязательно акцентирует внимание на необходимости корректировки режима питания. Известно, что пурины оседают в суставах из-за употребления животного белка и алкоголя

Диета состоит в том, чтобы максимально уменьшить их количество в меню. Пациенту придется перейти на растительно-молочную пищу, исключить алкоголь, шоколад, консервацию.

Только единым фронтом: лечением медикаментозным и физиотерапевтическим, диетой и физкультурой можно улучшить здоровье атакованного подагрой пациента. Цены на лечение могут разниться в зивисимости от того, какие препараты и методы физиотерапии будут назначены.

{SOURCE}

Что такое подагра?

Подагра – это заболевание, характеризующееся признаками артрита на фоне повышения в организме количества мочевой кислоты и ее солей (гиперурикемии). Далеко не во всех случаях повышение уровня мочевой кислоты в крови приводит к развитию подагры, но с возрастом риск формирования заболевания значительно увеличивается. На сегодняшний день заболеваемость подагрой составляет 3 случая на 1000 человек. Доказано, что значительно чаще встречается подагра у мужчин (примерно в 20 раз), однако,у женщин в последние годы отмечается увеличение заболеваемости. Сокращается межполовая разница в заболеваемости после 50 лет.

Подагра может поражать любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, но чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни, особенно большого пальца, что связано с большей склонностью к дегенеративно-дистрофическим изменениям их хрящевой ткани.

История изучения подагры

Подагра была описана уже в V веке до н.э. Гиппократом, но это было только описание симптомов. В конце XIX века ученые выявили повышение в крови, а затем и во внутрисуставной жидкости у больных подагрой содержания солей мочевой кислоты. Детальное изучение патогенеза подагры и разработка медикаментозного лечения относятся уже к середине ХХ века.

Любопытны различные теории, связывающие вероятность развития подагры с различными особенностями образа жизни и с личностными качествами. Например, еще в Средние века подагру называли «болезнью изобилия», так как болели ее исключительно состоятельные люди. Позднее это нашло объяснение связью развития подагры с поступлением в организм большого количества белка и участием в ее патогенезе алкоголя. Другой теорией было выявление зависимости частоты заболевания от уровня интеллекта и общей успешности человека. Подагрой страдали многие известные личности (Франклин, Ньютон, Дарвин и пр.), что дало основание предполагать подобную связь.

Патогенез подагры

Гиперурикемия может быть связана с самыми разными причинами, от интенсивных физических нагрузок и погрешностей в диете до тяжелых заболеваний почек или онкологии. Симптомокомплекс, характерный для подагры, формируется не всегда. Этот диагноз выставляется при появлении признаков воспаления сустава (артрита), которое является результатом отложения в тканях сустава солей мочевой кислоты (уратов). Кристаллы мочевой кислоты оказывают раздражающее действие на ткани, результатом чего становится их хроническое асептическое воспаление и разрастание с образованием подагрических «шишек» или тофусов. Тофусы могут располагаться и во внутренних органах (например, клапанах сердца). Сами тофусы безболезненны, боли связаны с воспалением в околосуставных сумках (бурсит) или сухожилиях (тендовагинит). Воспалительный процесс становится причиной выраженных болей и ограничения подвижности сустава.

Консультации других специалистов

Лечение острых приступов подагры не обходиться без применения противовоспалительных препаратов. Они снимают боль, но в то же время негативно влияют на желудочно-кишечный тракт. Побочные явления (которые диагностируют примерно у 80% больных) опасны тем, что могут проявиться даже раньше, чем наступит клиническое улучшение состояния больного подагрой.

Чтобы защитить органы пищеварения от воздействия медикаментов, а также скорректировать питание, больным показана консультация гастроэнтеролога. Он назначит препараты, которые налаживают работу ЖКТ, а также подберет диетическое питание.

Для больных подагрой показаны диеты №6, 6а или 7р. Диета №6 исключает продукты, которые содержат большое количество пуринов. Среди них: печень, почки, мозг, жареное и копченое мясо, колбасы. Запрещено также употребление алкогольных напитков, крепкого чая, кофе, солений и маринадов.

Диета № 6а показана во время обострений подагры и больным с лишним весом. Диету № 7p гастроэнтерологи и ревматологи рекомендуют пациентам с подагрической нефропатией и хронической почечной недостаточностью, так как она содержит минимальное количество белка и соли.

У многих больных подагрой со временем возникает потребность и в консультации нефролога, так как нарушение пуринового обмена негативно отражается на внутренних органах и почки страдают от этого особенно выражено. Одним из характерных поражений почек при подагре является мочекаменная болезнь.

Приступ почечной колики чаще всего развивается на фоне повторных атак подагрического артрита. Наличие уратных камней вызывает нарушение оттока мочи, развитие восходящего пиелонефрита, хронического интерстициального нефрита, а с годами – и почечной недостаточности.

Подагра может вызывать и другие внесуставные проявления, например:

  • Тендинит, тендовагинит, миозит;
  • Фарингит;
  • Ирит, иридоциклит, конъюнктивит.

У некоторых больных развивается и довольно редкое заболевание – подагрический порок сердца. Все эти состояния требуют дополнительных консультаций ЛОРа, офтальмолога, невролога или кардиолога.

Подагру сейчас мало кто называет «болезнью богатых», так как процент заболеваемости ею за последние годы существенно вырос.

Все это не позволяет дать однозначный ответ на вопрос, к какому врачу обращаться при подагре на ногах, так как основным лечением занимается ревматолог, но и без консультации других специалистов часто обойтись нельзя.

{SOURCE}

Обследование у ревматолога

Чтобы подтвердить диагноз «подагра», ревматолог должен основательно изучить клиническую картину. Высокое содержание мочевой кислоты – всего лишь один из основных показателей заболевания, но не единственный. Во всем мире на гиперурикемию страдает около 4-12% жителей, тогда как процент заболеваемости подагрой гораздо меньше.

Дифференцировать заболевание помогают другие клинические анализы, наблюдение за картиной воспалительного процесса, а также принадлежность пациента к группе риска. Ревматолог составляет план обследования, который исключает наличие патологических состояний со схожей симптоматикой:

  1. Если боль возникла резко (в течение секунды или минуты) это может говорить о переломе или внутрисуставном повреждении;
  2. Если болезненность развивалась несколько часов или 12-48 часов – возможна инфекция, микрокристаллический артрит, или другие недуги, связанные с воспалением непосредственно в суставе;
  3. Усиление боли в течение нескольких дней или недель часто свидетельствует о скрытой инфекции, остеоартрозе или опухоли;
  4. Были ли недавно или в прошлом перегрузки, повреждения сустава (могут быть травматические причины);
  5. Не принимал ли пациент наркотики (возможна инфекция);
  6. Наблюдались ли ранее острые внезапные приступы суставной боли и отека, которые спонтанно прошли (это может говорить о микрокристаллическом артрите);
  7. Принимал ли пациент глюкокортикостероиды;
  8. Если у больного были кожные высыпания, боли в пояснице, диарея, выделения из уретры, конъюнктивит, эрозии в ротоглотке, это может быть признаками болезни Рейтера, псориатического артрита или других патологий;
  9. Есть ли в анамнезе показания для использования антикоагулянтов или была диагностирована повышенная кровоточивость (возможен гемартроз).

Золотым стандартом диагностики подагры считают обнаружение кристаллов натрия моноурата в любой доступной для исследования среде (синовиальной жидкости, тофусах, слизистой оболочке желудка). При невозможности выявления кристаллов для диагностики подагры используют другие клинические, лабораторные и рентгенологические признаки.

https://youtube.com/watch?v=sAlA1ZYNRHo

Рентгенография пораженного сустава и симметричного сустава с противоположной стороны не относиться к обязательным исследованиям, но часто показывает скрытый перелом, остеонекроз, остеоартроз и тофусные отложения. Иногда рентгенограмму ревматологи также используют для анализа за состоянием суставов при хроническом течении болезни.

Если полное обследование подтвердит первичный анализ, пациенту показано стационарное лечение (в течение 7-14 дней) в ревматологическом отделении.

Улучшение состояния, а также клинических и лабораторных показателей у каждого пациента наступает по-разному и зависит от выбранной тактики лечения и индивидуальных особенностей.

В период ремиссии больных наблюдает в амбулаторных условиях ревматолог. Если пациент живет в небольшом поселке, где нет ревматолога, периодически осматривать его и контролировать процесс заболевания может врач-терапевт.

К какому специалисту идти при этом заболевании ног или рук?

  • ставит окончательный диагноз;
  • назначает лечение;
  • наблюдает пациента между периодами обострения болезни (подагра является неизлечимой).

В ходе лечения может понадобиться консультация и/или помощь других узкопрофильных специалистов.

Например, хирурга, если возникнут случаи тяжелого течения заболевания, когда уже не обойтись без хирургической операции. Или ортопеда, который поможет подобрать необходимый комплекс мероприятий в случае осложнений, связанных с работой костно‐мышечного аппарата.

Проявления подагры могут быть похожими на симптоматику других болезней, связанных с поражением суставов. Поэтому первичный прием, осмотр и диагноз могут установить врач‐терапевт, хирург или ортопед.

Обращаться ли к терапевту?

Первый осмотр пациента проходит у врача общей практики – терапевта, он:

  • оценивает состояние пациента;
  • осматривает больной сустав и сравнивает его со здоровыми;
  • назначает анализы (кровь, моча, ЭКГ и др.).

Если из анализов терапевт видит признаки подагры, он выписывает больному направление к узкому специалисту – ревматологу.

Например, один из признаков подагры, который покажет биохимический анализ крови – повышенное содержание в крови мочевой кислоты.

Также терапевт может оказать первичное содействие в лечении больного в тех случаях, когда в больнице нет узкопрофильного специалиста (не во всех сельских больницах можно найти ревматолога). Но в дальнейшем врач общей практики должен позаботиться о передаче пациента в руки ревматолога (выписать направление в поликлинику районного центра, близлежащего города и т. п.).

Поможет ли ревматолог?

Ревматолог – это тот врач, кто занимается диагностикой, лечением и профилактикой всех проявлений подагры

  1. С помощью осмотра, опроса пациента и данных анализов, полученных в ходе первичного обследования терапевтом, он устанавливает предварительный диагноз.
  2. Проводит дополнительные исследования и назначает анализы для подтверждения диагноза. Признаками подагры служат:
    • Воспалительный процесс в суставе.
    • Признаки поражения сустава на рентгеновском снимке.
    • Краснота сустава.
    • Суставная жидкость с пониженной вязкостью, прозрачная, с содержанием мочевой кислоты.
    • Высокое содержание уратов в моче и др.
  3. Назначает комплексное лечение:
    • Общие рекомендации (покой, холодные компрессы).
    • Противовоспалительные препараты.
    • Урикостатические лекарства («Аллопуринол»).
    • Специальную диету.
  4. Контролирует процесс течения заболевания: увеличение или уменьшение дозировки препаратов в зависимости от результатов промежуточных анализов.
  5. Следит за изменением состояния пациента в периоды между обострениями симптомов болезни.

Подагру нельзя полностью излечить, поэтому ревматолог наблюдает пациента в течение всей его жизни.

Ортопед

Ортопед диагностирует и лечит дисфункции опорно‐двигательного аппарата: поражение суставов, связок, костей и мышц травматического или деформирующего происхождения.

  • Во‐первых, этот доктор поможет предупредить возникновение подагры: назначит полное обследование суставов, которое выявит нарушение обмена веществ и иные патологии.
  • Во‐вторых, ортопед поможет справиться с деформацией суставов, восстановить их гибкость и подвижность в случае возникновения подвывихов, трещин, микротравм, искажения формы суставов в результате заболевания подагрой. Он может назначить медикаментозное лечение (противовоспалительные препараты, хондропротекторы) в совокупности с физическими упражнениями и физиотерапией.

Хирург

В лечении подагры может принять участие и хирург.

  1. Когда из‐за недуга возникло нарушение целостности кости – перелом.
  2. Когда возникло уплотнение – тофус (подагрический узел):
    1. Хирург назначает пациенту МРТ и КТ, чтобы узнать место наибольшей концентрации мочевины.
    2. Затем назначает и проводит операцию по удалению патологического образования.
    3. Устанавливает медикаментозное послеоперационное лечение для восстановления пациента и предупреждения нового образования уплотнения.

В России очень мало клиник, занимающихся оперативным удалением солей мочевины. Такую операцию рекомендуется проводить в Германии или Израиле.

В каких случаях направляют к артрологу

Врач-артролог – это узкий, профильный специалист, который первым устанавливает диагноз, а также занимается лечением заболеваний околосуставных тканей и суставов.

Он лечит больных с такими патологиями, как:

1) Периартрит (воспаление околосуставных тканей).

2) Бурсит (воспаление околосуставных сумок).

3) Остеоартроз и остеоартрит (хроническое разрушение хрящей с деформацией сустава и его обострение).

4) Тендинит и тендовагинит (воспаление сухожилий и сухожильных влагалищ (футляров, окружающих сухожилия)).

5) Артрит:

  • подагрический – вызванный подагрой (нарушением обмена веществ, при котором идет отложение солей мочевой кислоты в суставах);
  • ревматоидный – возникает на фоне аутоиммунного поражения тканей (выработки антител против собственных клеток);
  • реактивный – формируется после инфекционного заболевания (кори, краснухи, гриппа и др.);
  • псориатический – вызванный псориазом (хроническим заболевание кожи);
  • другие виды.

6) Остеопороз (изменение структуры костной ткани, из-за чего она теряет массу, становится хрупкой и ломкой).

7) Болезнь Бехтерева (заболевание соединительной ткани, протекающее с поражением позвоночника).

Нажмите на фото для увеличения

С какими симптомами следует обращаться к артрологу:

  • постоянные, ноющие боли в суставах рук или ног, усиливающиеся после нагрузки, к концу рабочего дня;
  • воспаление одного или нескольких суставов одновременно;
  • острые, резкие постоянные или внезапные боли (прострелы), которые делают невозможными любые движения в коленях, локтевом и других суставах;
  • проблемы с подвижностью (при попытке согнуть или разогнуть, приподнять, отвести руку или ногу, суставы начинают болеть, плохо сгибаются, становится трудно удерживать в руке мелкие и крупные предметы);
  • появление отека или припухлости, покраснение суставов с повышением температуры;
  • деформация, изменение формы сустава (явно выдающаяся ограниченная припухлость на поверхности, сглаживание контуров);
  • появление болезненного уплотнения тканей, хруста, треска и других характерных звуков во время движений.

Отечность суставов пальцев рук при псориатическом артритеДеформирующий остеоартроз

Диспансерный учет у ревматолога

Человека с подагрой ставят на диспансерный учет: несколько раз в год он должен посещать своего лечащего врача (в данном случае – ревматолога). Запланированное обращение необходимо, чтобы:

  1. Пройти очередное обследование (сдать анализы крови и мочи, сделать УЗИ почек, при необходимости – рентген суставов).
  2. Доктор оценил общее состояние пациента и подкорректировал дозировку препарата (отменил, уменьшил, увеличил, назначил другой, более эффективный).
  3. Получить направление на санаторно-курортное профилактическое лечение (при подагре очень помогает питье минеральной щелочной воды курсами).


Изменения суставов при подагре внешне и на рентген-снимке

Частые повторения подагрического артрита могут стать основанием для оформления 2 или 3 группы инвалидности. Первый специалист, который принимает решение направить больного на комиссию по инвалидности, – лечащий врач-ревматолог.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector