Признаки консолидации при переломе что это такое

Как ускорить консолидацию

Основное условие успешной консолидации перелома – иммобилизация, то есть обездвиживание поврежденной части тела. Иммобилизация необходима, во-первых, для придания правильного положения костным отломкам и предупреждения их смещения, а во-вторых, для защиты растущих клеток.

Чтобы кости срастались максимально быстро, иммобилизация должна отвечать нескольким требованиям, к которым относятся:

• Грамотное наложение шины. Повязка или шина должна обязательно захватывать суставы выше и ниже места перелома.
• Непрерывность. Небольшие сдвиги гипса, вероятнее всего, не вызовут деформацию или смещение костей, но могут существенно затормозить процесс консолидации. Даже незначительное движение или растяжение может негативно повлиять на регенерацию. Если гипсовую повязку нужно заменить, то этим обязан заниматься хирург, а не медсестра, ассистент или студент. Во время перевязки врач должен держать конечность так, чтобы не допустить сдвига тканей. При смещении отломков срастания не произойдет, и не исключен повторный перелом – рефрактура.
• Продолжительность. Сломанная часть тела должна быть обездвижена до полного сращивания костей. Средний срок иммобилизации составляет от 6 до 12 месяцев, но он может продлеваться. Перед снятием повязки консолидация подтверждается клинически.

При переломах часто применяется не гипсование, а операция остеосинтеза (на фото – с помощью гвоздей), обеспечивающая эффективное и быстрое сращивание костей

Если при простых переломах врач сразу накладывает гипс, то сложные переломы со смещением требуют сопоставления костных отломков, нередко оперативным путем. В ходе хирургической процедуры удаляются раздробленные фрагменты костей и поврежденные ткани.

При необходимости используются металлические пластины и винты, помогающие зафиксировать кости в анатомически правильном положении. После всех манипуляций накладывается гипсовая повязка.

Последствия неправильного лечения

Консолидированный перелом — это наилучший исход травмы человека. Однако следует отметить, что при отсутствии должного лечения консолидация может не произойти или замедлиться.

Специалисты утверждают, что признаками медленного срастания костной ткани являются следующие состояния:

• подвижность (патологическая) костей в месте перелома;
• сильные боли в области повреждения;
• щель между костными отломками, заметная при рентгенологическом обследовании.

Также следует отметить, что в детском возрасте процесс восстановления и регенерации поврежденной костной ткани происходит быстрее и легче, нежели у пожилых и взрослых людей. Очень часто неправильное срастание скелета приводит к образованию ложного сустава. Такие сочленения могут породить ряд серьезных проблем со здоровьем, а также причинять эстетический дискомфорт.

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое «консолидация кости» в других словарях:

Консолидация — (Consolidation) Консолидация это стабилизация биржевого курса рынка Консолидация рынка: понятие и причины возникновения консолидации Содержание >>>>>>>>>>>>> Консолидация это, определение это такая … Энциклопедия инвестора

КОНСОЛИДАЦИЯ — (consol >Толковый словарь по медицине

Остеомиелит — I Остеомиелит Остеомиелит (osteomyelitis, греч. osteon кость + myelos костный мозг + itis) воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости и надкостницу. Классификация. По этиологическому признаку… … Медицинская энциклопедия

ПЕРЕЛОМЫ — ПЕРЕЛОМЫ, всякое полное нарушение целости твердого предмета (Wegner), в данном случае кости. П., являясь результатом наиболее тяжелых травм, составляют одну из самых серьезных глав травматологии. По статистике Брунса (London Hospital 300 000… … Большая медицинская энциклопедия

Голень — I Голень (crus) сегмент нижней конечности, ограниченный коленным и голеностопным суставами. Различают переднюю и заднюю области голени, граница между которыми проходит изнутри по внутреннему краю большеберцовой кости, а снаружи по линии, идущей… … Медицинская энциклопедия

СССР. Литература и искусство — Литература Многонациональная советская литература представляет собой качественно новый этап развития литературы. Как определённое художественное целое, объединённое единой социально идеологической направленностью, общностью… … Большая советская энциклопедия

Африка (материк) — Африка. I. Общие сведения Относительно происхождения слова «Африка» среди учёных существуют большие разногласия. Заслуживают внимания две гипотезы: одна из них объясняет происхождение слова от финикийского корня, который при определённой… … Большая советская энциклопедия

Африка — I I. Общие сведения Относительно происхождения слова «Африка» среди учёных существуют большие разногласия. Заслуживают внимания две гипотезы: одна из них объясняет происхождение слова от финикийского корня, который при… … Большая советская энциклопедия

Российская Советская Федеративная Социалистическая Республика — РСФСР. I. Общие сведения РСФСР образована 25 октября (7 ноября) 1917. Граничит на С. З. с Норвегией и Финляндией, на З. с Польшей, на Ю. В. с Китаем, МНР и КНДР, а также с союзными республиками, входящими в состав СССР: на З. с… … Большая советская энциклопедия

Замедленная консолидация переломов — процесс медленного срастания поврежденной кости до формирования костной мозоли. Это патологическое нарушение естественной регенерации, спровоцировать которое могут разливные факторы. Понять, что это значит, можно только изучив, как должен проходить нормальный процесс консолидации.

Этапы срастания поврежденной кости

Сам перелом проходит три этапа:

1. Стадия повреждения;
2. Стадия регенерации костной ткани;
3. Стадия перестройки кости.

На первом этапе человек получает травму, во время которой ощущает сильную боль. В окружающих кость тканях развивается отек, кровь из поврежденных сосудов изливается под кожу, образуя гематому синего цвета. Иногда может возникать болевой шок, при котором пострадавший не испытывает неприятных ощущений и продолжает активную деятельность, тем самим еще больше травмируя кость, мышцы, связки и сосуды. Воспалительный процесс в месте получения повреждения не связан с наличием бактерий или вирусов. Отек становится больше, гематома разрастается.

Второй этап подразумевает восстановление костной ткани. Клетки в поврежденной кости активно размножаются, соединяя собой отломки и заполняя трещины. Если отломки кости стоят неправильно по отношению друг к другу, то срастание происходит более медленно. Даже в не физиологическом положении кость может срастись, но это приведет к неприятным последствиям в будущем, например, постоянным болям и частым травмам.

Во время третьего этапа на месте срастающейся кости образовывается костная мозоль — перелом консолидируется. Изначально костная мозоль является фиброзной тканью, немного позже она становится хрящевой или сразу же сразу преобразуется в костную ткань. Этот процесс обусловлен кальцинированием образовавшихся клеток. Наличие консолидации говорит о скором срастании кости. В течение года новая костная ткань становится всё крепче и вскоре ничем не отличается от кости в здоровом участке тела.

Лечение переломов

Успешное лечение перелома требует соблюдения ряда мер:

• оказания грамотной первой помощи;
• проведения профессиональной диагностики;
• вправления и сопоставления фрагментов кости;
• фиксации вправленных отломков;
• обеспечения полной или частичной неподвижности пострадавшего;
• создания условий для нормального кровоснабжения поврежденного участка.

При правильном клиническом ведении пациента после выявления признаков замедленной консолидации, коррекции и применении дополнительной стимуляции регенерации (смена метода фиксации перелома, «игра» с регенератом по типу чередования компрессии и дистракции при лечении методом ВКДО), использование медикаментозных средств (анаболических препаратов, препаратов кальция с витамином D), лазеро- и магнитотерапии, ультразвуковой стимуляции, клеточных технологий – стимуляция регенерации путём введения в костную мозоль остеобластных клеток – происходит сращение перелома.

Эти нарушения даже при сращении перелома потребуют очень длительного реабилитационного периода. Поэтому попытки консервативного лечения при замедленной консолидации оправданы только тогда, когда клинически и рентгенологически процесс консолидации хорошо прослеживается, но ещё не завершен.

Если прогнозируемые сроки консолидации увеличиваются более чем на 1–1,5 месяца, предпочтительно оперативное лечение.

Спицей Киршнера или сверлом малого диаметра формируют в различных направлениях каналы, проходящие через линию перелома от одного отломка в другой. По этим каналам прорастают сосуды, что способствует сращению перелома.

2. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез (ВКДО) позволяет долгое время прочно удерживать отломки при плотном их соприкосновении, а так же выполнять попеременную компрессию и дистракцию регенерата.

Чаще используют аппарат Илизарова. 3

Использование накостного остеосинтеза пластинами LCP – пластины с ограниченным контактом. 4

Костная пластика.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.

К местным воздействиям при замедленно срастающемся переломе относятся также инъекции крови больного в щель между отломками и в область перелома (5-10 мл), местное введение различных стимулирующих остеогенез средств, грязелечение, применение соллюкса, кварцевое облучение и др.

Наряду с мероприятиями местного характера показано применение общеукрепляющих и тонизирующих средств (гемотрансфузия, витаминотерапия, введение препаратов мышьяка, железа, фосфора, кальция и т.д.).

При неблагоприятном положении отломков (невправленные отломки, косые плоскости излома и др. ), при котором невозможно осуществить перемежающееся осевое давление, не следует рассчитывать на успех от применения консервативных мероприятий.

). Переломы с замедленной консолидацией заканчиваются или сращением через большой срок, или образованием ложного сустава.

Что делать при переломе и как добиться быстрого срастания костей? В первую очередь необходимо обратиться к доктору. При смещении костей врач должен их вправить и зафиксировать в этом положении посредством наложения гипса.

Консолидированный перелом — это наилучший исход травмы человека. Однако следует отметить, что при отсутствии должного лечения консолидация может не произойти или замедлиться.

Специалисты утверждают, что признаками медленного срастания костной ткани являются следующие состояния:

• подвижность (патологическая) костей в месте перелома;
• сильные боли в области повреждения;
• щель между костными отломками, заметная при рентгенологическом обследовании.

Очень часто неправильное срастание скелета приводит к образованию ложного сустава. Такие сочленения могут породить ряд серьезных проблем со здоровьем, а также причинять эстетический дискомфорт.

Как долго образуется костная мозоль?

Формирование костной мозоли – довольно длительный процесс. Сроки ее образования таковы:

1. Первичная (длится 4-5 недель).
2. Вторичная (спустя 5-6 недель).

Следует также отметить, что мозоль в месте перелома подвергается перестройке в течение нескольких лет. Происходит это вследствие того, что остеобласты способствуют рассасыванию концов костных отломков, фрагментов и осколков, а также ликвидируют избыточное образование мозольного вещества.

В том случае если травматолог, на дом вызванный, а также сам пациент создали все оптимальные условия для срастания костных элементов, то происходит консолидация перелома (в течение нескольких недель или месяцев).

Как долго срастаются кости? Согласно утверждениям специалистов, чем старше человек, тем хуже происходит его восстановление. Например, перелом шейки бедра может приковать старика к постели, спровоцировав такие осложнения, как застойная пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, пролежни и прочие.

Длительность лечения

Небольшие кости (ребра, пястные кости верхних конечностей, фаланги пальцев) срастаются за несколько недель. Максимальное время консолидации перелома – месяц.

При переломах ключиц, костей плеча, рук и ступней полное выздоровление наступает через 2-3 месяца. Процесс консолидации несложного перелома ног займет от трех до четырех месяцев. Сроки консолидации при переломе бедренной кости немного больше.

Самой серьезной травмой считают перелом тазобедренной кости. Ее консолидация длиться не менее 6 месяцев. Однако этот процесс может растянуться на несколько лет.

Таблица сроков консолидации (сращения)

Конечно, процесс выздоровления зависит от многих факторов, но существует и таблица, которая содержит приблизительные данные о сроках консолидации. Ее легко можно найти в интернете (см. на рисунке выше).

Биологический процесс консолидации является естественным для человеческого организма. После перелома, кость начинается срастаться, не зависимо от того какое у пострадавшего состояние здоровья, принимает ли он какие-либо витамины и медицинские препараты.

Одним из рекомендованных препаратов является «Остеогенон». В его составе содержится оссеин, кальций, фосфор и коллагены. Эти компоненты способствуют увеличению скорости консолидации кости. Кальций укрепляет костную ткань, а фосфор не дает ему оседать в других органах.

Не стоит самостоятельно лечить консолидирующий перелом. Необходимо заранее посоветоваться с лечащим врачом, так как некоторые лекарства замедляют процесс восстановления костной ткани. Для ускорения процесса консолидации нельзя употреблять алкоголь и курить.

Замедление процесса

В некоторых ситуациях процесс консолидации перелома может быть замедлен или нарушен. Неправильно сросшийся перелом доставит в дальнейшем пострадавшему массу неудобств. Есть общие и местные причины, которые могут замедлить восстановление костной ткани:

• Серьезные заболевания.
• Наличие вредных привычек.
• Неправильное питание.
• Женская дисменорея.
• Преклонный возраст.
• Попадание инфекции или чужеродных тел в рану.
• Сильные повреждения мягких тканей.
• Нарушение кровообращения.

Главные признаки того, что у пациента замедлился процесс образования костной мозоли:

• На рентгеновском снимке между костными фрагментами видна щель.
• Болевые ощущения в месте травмы.
• Элементы кости в области перелома неестественно подвижны.

Если процесс лечения будет нарушен, то могут возникнуть осложнения. Неконсолидированный или частично консолидированный перелом приведут к тому, что пациенту может потребоваться дополнительное оперативное вмешательство и назначение нового курса реабилитации.

Таблица сроков консолидации (сращения)

Замедленная консолидация переломов

Подробнее…

В тех случаях, когда по истечении максимального срока, необходимого для сращения перелома данной локализации, консолидация не наступает – говорят о замедленной консолидации. При этом отмечается задержка в перестройке фиброзной мозоли в костную.Данный патологический процесс может продолжаться в течение 1,5–2 сроков, необходимых для сращения перлома. Клинически отмечается незначительная эластическая подвижность в месте перелома, боль при нагрузке. Рентгенологические признаки косной мозоли недостаточно выражены, хорошо прослеживается линия перелома.

Лечение замедленной консолидации может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение состоит в продлении иммобилизации перелома на срок, необходимый для его сращения, как если бы он был свежим.

При правильном клиническом ведении пациента после выявления признаков замедленной консолидации, коррекции и применении дополнительной стимуляции регенерации (смена метода фиксации перелома, «игра» с регенератом по типу чередования компрессии и дистракции при лечении методом ВКДО), использование медикаментозных средств (анаболических препаратов, препаратов кальция с витамином D), лазерои магнитотерапии, ультразвуковой стимуляции, клеточных технологий – стимуляция регенерации путём введения в костную мозоль остеобластных клеток – происходит сращение перелома.

При лечении замедленной консолидации необходимо учитывать, что длительное отсутствие функциональной нагрузки на травмированный сегмент приводит к стойкой мышечной атрофии, ограничению подвижности в иммобилизированных суставах. Эти нарушения даже при сращении перелома потребуют очень длительного реабилитационного периода.

Поэтому попытки консервативного лечения при замедленной консолидации оправданы только тогда, когда клинически и рентгенологически процесс консолидации хорошо прослеживается, но ещё не завершен. Если прогнозируемые сроки консолидации увеличиваются более чем на 1–1,5 месяца, предпочтительно оперативное лечение.

Способы оперативного лечения замедленной консолидации:

• 1. Туннелизация по Беку. Спицей Киршнера или сверлом малого диаметра формируют в различных направлениях каналы, проходящие через линию перелома от одного отломка в другой. По этим каналам прорастают сосуды, что способствует сращению перелома.
• 2. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез (ВКДО) позволяет долгое время прочно удерживать отломки при плотном их соприкосновении, а так же выполнять попеременно компрессию и дистракцию регенерата. Чаще используют аппарат Илизарова.
• 3. Стабильно-функциональный погружной остеосинтез с использованием интрамедуллярных фиксаторов с блокированием. Этот метод допускает раннюю функциональную нагрузку сегмента до полной костной консолидации. Использование накостного остеосинтеза пластинами LCP – пластины с ограниченным контактом.
• 4. Костная пластика.

Важность кровоснабжения

Кровоснабжение и жизнеспособность концевых частей костей является одним из важнейших факторов, влияющих на заживление переломов. Если по каким-то причинам кровоснабжение одного или обоих отломков снижается, то кости срастаются медленнее. Скорость заживления напрямую зависит от доступа крови к поврежденному месту.

Формирование костной мозоли начинается с быстрого развития грануляционной ткани благодаря свободному притоку крови – активной гиперемии. При этом хорошее кровоснабжение зависит не только и не столько от крупных магистральных артерий, сколько от кровеносных сосудов, проходящих в костную ткань через связки, сухожилия и синовиальные капсулы.

На концах длинных трубчатых костей, в районе суставов имеются отверстия, через которые проходят вены и артерии. У детей участки вблизи костных краев (метафизы) снабжаются кровью намного лучше соседних областей. Однако и у взрослых обильное кровоснабжение концевых участков сохраняется, благодаря чему кости срастаются достаточно быстро.

Хорошая консолидация отмечается после перелома шейки плеча и лучевой кости, перелома лучевой кости в типичном месте (перелома Коллеса), надмыщелкового перелома плеча и бедра, а также после перелома мыщелков щиколотки и большой берцовой кости. Не вызывает проблем и срастание безымянной кости таза, поскольку она оснащена множеством связочных прикреплений и отверстий и имеет отличное кровоснабжение.

Если к одному из отломков кровь перестает поступать, то он практически выключается из процесса восстановления. Так нередко случается после перелома ладьевидной кости и шейки бедра.

Даже у молодых людей переломы шейки бедра могут плохо срастаться из-за недостаточного кровоснабжения центрального отломка. С возрастом риск незаращения повышается, так как перестает функционировать большой сосуд, который находится в связке между бедренной головкой и шейкой вертлужной впадины.

Однако кости все же срастаются: костный отломок, сохранивший жизнеспособность, стимулирует рост ткани, которая медленно распространяется и постепенно замещает омертвевшую кость. Данный процесс может длиться в течение полутора и даже двух лет

Все это время очень важно не прерывать иммобилизацию

Реабилитация после перелома лучевой кости руки

Причины возникновения

Причин может быть множество. Например, у людей, которые страдают от сахарного диабета, процесс восстановления происходит в замедленном режиме. Им требуется гораздо больше времени на то, чтобы полностью восстановиться после полученной травмы. На процесс консолидации также оказывают влияние и другие факторы:

• возраст;
• питание;
• насыщение организма полезными веществами, витаминами;
• истощение;
• наличие инфекции.

Именно поэтому нужно четко следовать всем предписаниям доктора. Ведь только так человек может быть уверен в том, что его выздоровление будет полным и не займет много времени.

ЛФК и массаж

Уже на 2 – 3 день после наложения гипса начинают занятия лечебной физкультурой. Двигаться необходимо для того, чтобы поддержать функции суставов и предотвратить атрофию мышц. Кроме того, дозированная двигательная активность способствует хорошему кровоснабжению. По мере заживления перелома упражнения усложняются.

Важно знать, что для проведения гимнастики существуют противопоказания:

• тяжелое общее состояние пациента, обусловленное кровопотерей, шоком либо инфицированием;
• повышенная температура тела, которая держится в пределах фебрильных значений (выше 37.5°);
• стойкий болевой синдром;
• наличие инородных тел в тканях, расположенных в непосредственной близости с крупными магистральными сосудами, нервными стволами и внутренними органами;
• высокий риск возникновения кровотечения из-за малейшей физической активности.

Справка: ЛФК назначается как во время ношения, так и после снятия гипса. Однако комплекс упражнений для каждого периода значительно отличается.

С первых дней травмы врач может назначить массаж, который активизирует обменные процессы на участке травмы, усиливает приток крови, насыщает кислородом поврежденные ткани. Массажные сеансы помогают также снизить отечность и устранить мышечные спазмы.

Физиолечение – это неотъемлемая часть реабилитации в иммобилизационном, постиммобилизационном и восстановительном периоде. Благодаря процедурам можно существенно уменьшить болезненность, ускорить образование костной мозоли и избежать многих осложнений.

Магнитотерапию используют преимущественно в раннем реабилитационном периоде; если нет противопоказаний, ее можно проводить в домашних условиях

Наиболее часто при переломах назначается электрофорез с бромом, интерференционные токи, облучение ультрафиолетом, магнито- и лазеротерапия, лечебные ванны с морской солью и йодом.

Образование костной мозоли

Сначала в месте перелома появляется воспалительный экссудат. Часть его находится в жидком состоянии, а другая часть представлена кровяным сгустком (гематомой), расположенным между фрагментами костей. Гематома локализуется под приподнявшейся надкостницей и в близлежащих тканях.

Костная ткань консолидируется в несколько этапов, первым из которых является аутолиз. В первые 3 – 4 дня идет активная работа лейкоцитов, концентрирующихся в месте повреждения. Отмершие клетки окончательно разрушаются, что сопровождается отечностью. Фактически происходит распад белков тканей под действием ферментов.

Затем следует стадия пролиферации: клетки костной ткани усиленно делятся и формируют первичную грануляционную ткань. Молодая соединительная ткань постепенно окружает разорвавшийся участок и способствует рассасыванию гематомы.

При нормальном сопоставлении костных отломков и правильной иммобилизации грануляции, идущие навстречу друг другу, соединяются между собой. Затем постепенно отдельные участки грануляционной ткани хаотично замещаются хондроцитами – клетками хрящевой ткани, которые впоследствии перерождаются в костные клетки.

Хондроциты появляются примерно на шестой неделе после перелома, но активное образование кости продолжается еще минимум 3 недели. За это время отек спадает, гематома исчезает, и увеличивается кальцинация. В результате образуется бесформенная, опухолеподобная костная масса: именно кальцинацией хрящевой ткани заканчивается первый этап формирования костной мозоли.

Дальнейшие структурные изменения приводят к восстановлению нервной иннервации, кровоснабжения. Кость постепенно принимает первоначальную форму: направление костных балок меняется, и они располагаются на линии максимального воздействия внешних нагрузок на кость. Параллельно с этим формируется надкостница, и происходит ее объединение с кровеносными сосудами.

Консолидирующийся перелом сопровождается образованием костного мозга и полости, в которой он находится. Спустя несколько месяцев кости срастаются настолько плотно, что невозможно определить место повреждения.

Справка: в среднем сращивание костей занимает около года.

Понятие консолидации

Сколько длится?

Сроки консолидации зависят, в первую очередь, от степени тяжести и локализации травматического повреждения. Определить приблизительное время срастания травматологам помогает специальная таблица. В среднем, первичная костная мозоль образуется на протяжении 4–5 недельного срока. Для формирования вторичной костной мозоли требуется 5–6 недель. Однако, полное восстановление поврежденной костной ткани — процесс сложный и длительный, иногда занимающий по времени несколько лет.

Причины и проявления нарушений

Медленно консолидирующий перелом — это травмирование костной ткани, сращивание которой занимает больше времени, нежели предполагает данный вид повреждения. Выявить патологическое нарушение специалистам помогает рентгеновский снимок, который делается для контроля над динамикой и эффективностью проводимого лечения.

Спровоцировать нарушения процесса консолидации переломов могут следующие факторы:

• Возрастная категория пациента старше 60 лет.
• Наличие сахарного диабета и других эндокринных заболеваний.
• Неправильное питание.
• Нарушение процессов кровообращения.
• Инфицирование.
• Осложненный перелом с сопутствующим размозжением мягких структур ткани.
• Гнойные и воспалительные процессы.
• Чрезмерная двигательная подвижность, высокая нагрузка на поврежденный участок кости.
• Нарушение иммобилизации.
• Атеросклероз.

Консолидация способна замедляться в случае общего истощения организма пострадавшего, у женщин в менопаузу и во время беременности, когда большая часть кальция и других элементов, необходимых для сращивания кости, расходуется на формирование скелета будущего малыша.

Иногда нарушить процессы сращивания кости и замедлить консолидацию может неправильное наложение гипса, недостаточно грамотное оказание врачебной помощи пострадавшему.

Как ускорить консолидацию?

Неконсолидированный перелом требует дополнительной медицинской помощи, а в некоторых случаях и хирургического вмешательства. Методы лечения определяются специалистом индивидуально, с учетом всех особенностей конкретного клинического случая. В большинстве случаев, пациентам назначают препараты с анаболическими гормонами, способствующими активизации регенерационных процессов в области поврежденной костной ткани.

Хороший эффект дает такое средство, как мумие, издавна применяемое для ускоренного срастания переломов. Препарат можно принимать внутрь или же использовать его для изготовления наружных аппликаций. Оптимальный метод применения и дозировку подскажет лечащий врач. Назначают пациентам курс витаминотерапии с применением витаминно-минеральных комплексов и препаратов кальция.