Оказание доврачебной помощи при переломе предплечья

Что представляют собой переломы костей предплечья

Перелом предплечья — травматическое нарушение целостности костной структуры предплечья, в результате которой человек полностью или частично теряет возможность пользоваться рукой в качестве орудия труда. Как известно, подобная травма составляет от пяти до пятнадцати процентов от всего количества повреждений, ежегодно получаемых людьми в весенне-зимний период.

Предплечье имеет в своём составе две кости

Как известно, предплечье, в отличие от плеча, состоит сразу из двух косточек: локтевой и лучевой. Лучевая кость находится со стороны мизинца, локтевая — со стороны большого пальца. Локтевая кость является более массивной, а также имеет на своём верхнем конце суставную поверхность для сочленения с плечевой костью. Между собой и с запястьем кости предплечья также соединяются посредством лучезапястного сустава. Из-за массивного действия механической силы и близкого сочленения костей изолированные переломы возникают гораздо реже сочетанных.

Как правильно классифицировать переломы

В современной медицине врачи не могут использовать для уточнения характеристик перелома только одну классификацию травм. Врачи-травматологи используют сразу несколько классификаций, с помощью которых можно максимально подробно установить характер перелома, описать его локализацию и возможные осложнения.

Классификация переломов по причине возникновения:

1. Первичные механические или посттравматические. Такие повреждения возникают под действием грубой силы, которая оказывает достаточное давление на кость, чтобы вызвать нарушение её целостности.
2. Вторичные патологические — формируются на уже изменённой разрушительным процессом кости (туберкулёз, абсцесс, остеомиелит).

Классификация по количеству сломанных костей:

• перелом лучевой кости;
• перелом локтевой кости;
• перелом обеих костей предплечья.

Классификация по степени поражения костных тканей:

• полные:
  • перелом, не затрагивающий надкостницу и не вызывающий смещения обломков («зелёная веточка»);
  • с нарушением соотношения костных участков друг относительно друга;
• частичные:
  • трещина — незначительное повреждение костной ткани в глубину;
  • разлом — повреждение менее половины поперечника кости.

Классификация по сообщению с внешней средой:

1. Не сообщающиеся. При таких травмах не происходит повреждения кожных покровов и мышечных пластов, а рана выглядит как место с большим синюшным отёком и уплотнением.
2. Сообщающиеся. Кожные покровы повреждены сломанными костями, которые зияют из кровоточащей раны.

Классификация по уровню поражения костей:

• переломы верхней трети предплечья;
• переломы средней трети предплечья;
• переломы нижней трети предплечья.

Классификация переломов по сочетанию с другими травмами:

• единичные или изолированные;
• сочетанные (один перелом сочетается с другим);
• комбинированные с:
  • ожогами;
  • обморожениями;
  • вывихами;
  • гематомами;
  • кровотечением;
  • септическим поражением.

Классификация переломов в зависимости от времени возникновения:

• первичные или остро возникшие;
• вторичные или привычные переломы (имеют частоту рецидивов не менее нескольких раз в течение двух лет).

Выделяют также несколько особенных переломов, которые носят фамилии своих первооткрывателей и имеют свою специфику:

1. Травма Коллеса. Характеризуется повреждением конечного участка лучевой кости.
2. Перелом Монтежа. Формируется при переломе верхнего участка локтевой кости и вывиха лучевой из суставной поверхности.
3. Травма Голеацци — вывих лучевой кости в области локте-лучевого сочленения и её повреждение в нижней трети.

Клиническая картина

На первичном обследовании устанавливают симптомы, указывающие на прямые и косвенные доказательства перелома предплечья.

К фактам высокой достоверности можно отнести проявления:

• крепитации — хруста вследствие трения отломков кости;
• непривычной подвижности руки;
• уменьшение предплечья.

Косвенными признаками повреждения можно считать:

• болевой синдром;
• отек;
• гематомы;
• ограничение движений в суставах.

Важным фактором является причина травмирования.

Повреждения часто возникают вследствие сильных ударов, падений, механической компрессии. Незначительная нагрузка может только способствовать травме по причинам, ранее оказавшим влияние на разрушение костных тканей (рахит, эндокринные заболевания, прием лекарств, вызывающий деминерализацию костей, и др.).

После беседы с пациентом врач фиксирует симптомы, для расширения сведений о характере повреждения направляет больного на лучевые исследования. Именно они детализируют данные по оценке тяжести травмы, выбора методов лечения.

Лечение перелома руки в области предплечья со смещением

Прежде всего, пациент проходит диагностику:

• врач осматривает поврежденную конечность;
• аккуратно ощупывает место раны и выявляет реакцию пострадавшего;
• проводит рентгеновское исследование.

Любые травмы с нарушением естественного положения кости требуют проведения репозиции. Эта процедура предусматривает хирургическое восстановление природного положения костей и их фиксация с целью последующего сращения.

Репозиция при оскольчатом переломе предплечья со смещением осложнена необходимостью удаления мелких осколков, которые могут впиться в сухожилия и нервные окончания. При сильном раздроблении устанавливаются спицы и пластины.

Следующий этап — это наложение лангеты из гипса на согнутую конечность. Иммобилизация охватывает области суставов запястья и до локтя. Гипс не снимается до 6 недель. При переломе костей предплечья со смещением уже на следующий день после успешно проведенной репозиции ослабляется гипс, чтобы не провоцировать сдавление тканей из-за их пережатия.

Через 3−4 недели назначаются физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• согревание;
• массаж.

Для поддержания мышечного тонуса в последующий период восстановления пациент выполняет гимнастические упражнения, но строго под руководством врача и при относительном срастании костей:

1. Больной должен попеременно напрягать и расслаблять мышцы.
2. Во время реабилитации врач может порекомендовать периодически двигать плечевым суставом.
3. При переломе левого предплечья со смещением не противопоказаны физические нагрузки на правую руку. ЛФК укрепит организм в целом и повысит его регенеративные способности.
4. В случае закрытого перелома костей правого предплечья со смещением пострадавшему придется научиться пользоваться левой рукой: держать столовые приборы, писать, работать на компьютере.

При характерном повреждении самое главное — быстро восстановить подвижность после снятия гипса.

О методике лечения патологии можно посмотреть в обучающем видео:

Перелом лучевой кости: реабилитация

Если произошел изолированный перелом без смещения диафиза лучевой и локтевой костей в средней и верхней трети, следует осуществить иммобилизацию при помощи гипсовой повязки на плечо и предплечье от начала фаланг до середины плеча. Локтевой сустав должен находиться в согнутом под прямым углом положении, предплечье фиксируется в состоянии супинации. Когда же произошел перелом лучевой кости в нижней трети, то гипс накладывается до локтевого сустава.Предплечье находится в положении, среднем между супинацией и пронацией. Гипс снимается по истечению месяца с момента его накладывания. Если же перелом диафиза изолированный и со смещением, то осуществляется вправление фрагментов по такому же принципу, как и при переломах костей предплечья. Гипс устанавливается таким же образом и в таком же положении, а снимается спустя 7 недель. Если невозможно точно собрать фрагменты и удержать их в необходимом положении, то самый грамотный вариант – хирургическое вмешательство.      Переломы лучевой кости в нижней трети заслуживают отдельного внимания из-за своей распространенности. Основная причина появления таких проблем – падение на вытянутую руку. Притом в момент удара руки о землю, действуют две силы: первая – сверху вниз, вторая – снизу (от почвы) вверх (на эпифиз). На границе двух сил и совершается перелом луча. Из-за распространенности, частоты и типичности – эта травма известна также, как классическая или типичная.

Какие способы лечения переломов предплечья?

Переломы костей предплечья можно лечить оперативно или консервативно. Консервативный метод лечения переломов костей предплечья чаще всего применяется при переломах без смещения, или когда состояние пациента делает операцию рискованной для его жизни. Подобный способ лечения требует длительного нахождения в гипсе и очень часто ведет к порокам сращения. Исходом консервативного лечения является стойкое нарушение функции конечности. Некоторые переломы изначально нестабильны и достигнуть точной репозиции при консервативных методах лечения в этих случаях не представляется возможным без операции.

На современном этапе развития травматологи во всем мире чаще применяется оперативный метод лечения подобных травм. Большое распространение получили малоинвазивные методики операций на лучевой и локтевой кости, когда во время операции производится закрытая репозиция костей и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения фиксаторов внутрь кости через небольшие проколы кожи под постоянным контролем рентгеновской установки. Благодаря такой технике операции не нарушается целостность и соотношение мягких тканей в области перелома, достигается более ранее восстановление после травмы, снижаются сроки нахождения в больнице, уменьшается риск развития осложнений.

Для лечения переломов предплечья используется различные разновидности фиксаторов. Например, блокируемые интрамедуллярные (внутрикостные) стержни используются при переломах диафизов лучевой и локтевой кости и позволят достигнуть стабильной фиксации при минимальной травме мягких тканей.

Рубцы после подобных операций настолько маленьких размеров, что заметить их не всегда удается даже специалисту.

Чаще остальных фиксаторов, при переломах лучевой и локтевой кости используются пластины и специальные винты. Остеосинтез перелом лучевой и локтевой кости является «золотым стандартом» в травматологии.

Современные пластины и винты позволяют зафиксировать отломки в области перелома в правильном с анатомической точки зрения положении, а также стабильно удержать это положение до сращения перелома.

Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем переломы с помощью аппаратов внешней фиксации.

По заживлению ран, вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию интрамедуллярным стержнем или пластиной. При таком подходе окончательная фиксация перелома осуществляется после заживления ран после травмы, тем самым вероятность инфекционных гнойных осложнений значительно уменьшается.

Операции в области предплечья крайне опасны с точки зрения повреждения сосудов и нервов. Исходом подобных осложнений может стать необратимое нарушение движений и чувствительности в области кисти. Возможность развития подобных осложнений накладывает на хирурга большую ответственность во время планирования и проведения операции при таких переломах.

Сращение диафиза кости у взрослого занимает много времени. Через шесть недель на рентгене можно увидеть первые признаки костной мозоли. Через 10 недель прочность кости в области перелома достигает до 80 процентов от исходной. Полная консолидация и перестройка кости может занять до нескольких лет. После того как перелом сросся, можно задуматься о удалении металлофиксатора, хотя это и является необязательным. В некоторых случаях метталофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины из лучевой и локтевой кости удаляются не ранее чем через 2 года, при условии наличия рентгенологических признаков консолидации перелома.

В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов лучевой и локтевой кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалист нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.

Мы также применяем минимально инвазивные методики операций на костях предплечья. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.

Виды переломов предплечья

Предплечье представляет собой сложную структуру. Его скелет состоит из локтевой, лучевой кости, вокруг которых находится множество мышц, сухожилий, сосудов и нервов. Лучевая кость в месте расширения соединяется с плечевой, тем самым образуя предплечье. Правильное расположение скелета способствует привычному функционированию всей руки и выполнению движений любой сложности. Повреждение целостности костей сопровождается ограничением подвижности всей конечности.

Переломы костей предплечья сопровождаются нарушением целостности локтевой или лучевой костей либо травмой их обеих. Кроме того, различают следующие виды нарушений целостности скелета:

Внесуставные переломы – разрушение суставной поверхности, при котором линия излома проходит через верхушку сустава. Происходит нарушение бугорковой части и хирургической шейки. Разделяют такие виды разрушений целостности костей предплечья:

• повреждение локтевой кости при целой лучевой;
• травма лучевой при неповрежденной локтевой;
• повреждение обеих костей.

Внутрисуставные травмы представляют собой повреждения, сопровождающиеся разрушением костей, при которых линия излома находится внутри сустава. Происходит разрушение головки и анатомической шейки. Они подразделяются на такие травмы:

• локтевой кости при не нарушенной лучевой;
• лучевой кости при целой локтевой;
• двух костей (простые, с большим количеством осколок как одной, так и обеих костей предплечья);
• одной кости и внесуставный перелом другой.

Перелом костей предплечья без смещения – это патологическое состояние, при котором кости не смещаются, а только теряют свою целостность. Проходит в более легкой форме. Костная ткань быстро срастается, в основном, травма не провоцирует осложнения, и происходит быстрое восстановление функциональности конечности за небольшой промежуток времени.

Перелом предплечья со смещением представляет собой повреждение конечности, при котором отломанные части утрачивают свое привычное положение и смещаются относительного друг друга. При этом из-за тяги мышц деформируется верхняя конечность, тем самым приобретает укороченную или удлиненную форму. Это тяжелая патология, при которой чаще всего необходимо хирургическое вмешательство и длительный восстановительный период.

Также количество отломков при нарушении целостности кости определяет тип травмы. Различают простой и оскольчатый перелом.

При простом нарушении целостности костной ткани образуется два надломившихся участка, которые ограничиваются линией надлома. При оскольчатой травме образуется больше трех отломков. Чаще всего это повреждение сложной степени, в результате которого отломки смещаются из привычного места. В зависимости от характера и сложности повреждения бывают закрытые, открытые.

Закрытые представлят собой нарушение целостности костей, при котором не повреждаются кожные покровы в области травмы. Открытый перелом предплечья представляет собой сложную травму, которая может образоваться как в момент травматического воздействия, так и спустя некоторое время.

Полезная статья по теме — перелом руки.

Классификация

По отсутствию или наличию повреждения кожного покрова, бывает закрытый и открытый перелом. По расположению линии разлома возможен перелом проксимального или дистального отдела, а также тела предплечья. Исходя из направления разлома кости, перелом бывает:

1. Прямым;
2. Горизонтальным;
3. Диагональным;
4. Винтообразным;
5. Клиновидным;
6. Оскольчатым;
7. Внутрисуставным;
8. Внесуставным.

При винтообразном переломе линия разлома проходит по спирали кости, клиновидный перелом предплечья возникает, когда один костный отломок вклинивается в другой, при оскольчатом типе травмы четкой линии разлома нет, но присутствуют мелкие осколки кости и ее отдельные фрагменты. Когда речь идет о внутрисуставном переломе, то имеется в виду нарушение целостности дистального, либо проксимального мыщелков, которые располагаются внутри локтевого и лучезапястного суставов. По расположению костных отломков относительно друг друга, перелом может быть со смещением и без него.

Перелом предплечья: симптомы, диагностика и лечение в медицинском центре Омега-Киев

Диагностика и лечение перелома предплечья

Перелом предплечья — это частичное или полное нарушение целостности одной или двух костей. Возникает в результате травмы, при падении или прямого удара. Наиболее подвержены риску переломов спортсмены и люди преклонного возраста.

Предплечье состоит из лучевой и локтевой кости, которые могут травмироваться по отдельности или сразу месте. Пострадавшему необходимо оказать первую помощь и срочно доставить в медицинскую клинику.

Симптомы перелома костей предплечья и диагностика

Перелом предплечья часто встречается со смещением осколков и вывихом головки. В зависимости от повреждения мягких тканей и кожного покрова различают открытый и закрытый перелом. Но общая симптоматика характерна для всех:

• резкая боль;
• образование отеков пострадавшего участка;
• деформация предплечья;
• гематома;
• затруднение движения.

Если перелом костей предплечья произошел ближе к локтевому суставу, человек не может согнуть руку, ближе к запястью, отсутствует вращение кисти. При открытых переломах в ране видны фрагменты костной ткани.

Такие повреждения особо опасны, так как происходит сильная кровопотеря.При поступлении в лечебное отделение, врач проведет осмотр и составит клиническую картину травмы.

Инструментальная диагностика с помощью рентгенографии и компьютерной томографии позволит определить характер перелома и состояние мягких тканей и сухожилий.

Лечение перелома предплечья

Лечение перелома предплечья направлено на правильное восстановление анатомической структуры и функционала конечности.

В зависимости от локализации перелома и его тяжести, принимается решение о выборе лечения, консервативном или операционном методе.Любой перелом предплечья сопровождается наложением шины.

Если пострадали обе кости, то гипс располагают от средней трети плеча до косточки на кисти.

Простой закрытый перелом предплечья вправляется вручную с последующим наложением гипсовой повязки. Перелом со смещением костных отломков проводят при помощи вытяжения руки специальными аппаратами. Сразу же накладывают гипсовую лангету, чтобы натяжение поврежденного участка оставалось прежним. После высыхание гипса натяжение ослабляют.

При тяжелых осколочных повреждениях, когда количество отломков не позволяет воссоздать анатомический вид кости, принимают решение о хирургическом вмешательстве. Место, где произошел перелом костей предплечья вскрывают, освобождают от мелких осколков и фиксируют с помощью металлических элементов. По окончанию операции руку покрывают гипсовой повязкой.

Реабилитация после травмы

Период восстановления зависит от степени тяжести перелома и особенностей организма. Перелом обеих костей предплечья предполагает снятие гипсовой повязки через 8-12 недель, при несложной травме лучевой кости через 4-5 недель.

После наложения гипсового фиксатора на 3 день врач назначает курс ЛФК. Такие упражнения помогут избежать застоя крови и мышечной атрофии. На 10 день необходимо сокращать мышцы под гипсом, после снятия повязки назначают восстановительное лечение:

• массажи;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапевтические процедуры.

Массаж улучшает циркуляцию крови, расширяет сосуды и восстанавливает мышечный тонус, устраняя застойные проявления в месте повреждения. Физкультура необходима для разработки подвижности в суставах и возвращению полной амплитуды движений. Она оказывает укрепляющий эффект и улучшает кровоснабжение организма.

К физиотерапевтическим методам относятся электрофорез, ультра высокочастотная и сверхвысокочастотная терапия. Эти процедуры стимулируют мышцы, повышают метаболизм в тканях, способствуют заживлению в местах переломов.При своевременном лечении и соблюдении указаний доктора, перелом предплечья полностью излечивается и вскоре пострадавший может возвратиться к полноценной жизни.

Рентгенанатомия плечевого сустава в норме и патологии

На рентгенограмме articulatio humeri выглядит так, как на картинке ниже.

Цифрами на рисунке обозначены:

1. Ключица.
2. Акромион лопатки.
3. Большой бугорок плечевой кости.
4. Малый бугорок плечевой кости.
5. Шейка плеча.
6. Плечевая кость.
7. Клювовидный отросток лопатки.
8. Наружный край лопатки.
9. Ребро.

Стрелкой без номера обозначена суставная щель.

В случае вывиха, воспалительных и дегенеративных процессов происходит изменение соотношения различных структурных элементов сустава между собой, их расположения

Особое внимание обращают на положение головки кости, ширину внутрисуставной щели. На фото рентгенограмм ниже представлен вывих и артроз плеча

Как правильно проводить профилактику недуга

В современном мире полностью исключить вероятность возникновения перелома предплечья не представляется возможным: ежедневно нас подстерегает сотня опасностей. Но можно постараться свести риски к минимуму, соблюдая несколько простых правил, и слегка скорректировав свой привычный образ жизни

Врачи настоятельно рекомендуют обратить внимание на некоторые аспекты повседневности и внимательнее относиться к своему здоровью

1. Соблюдение техники безопасности на производстве. Любой труд, связанный с подъёмами и переносами тяжестей, следует ограничить строго по нормативам. По возможности такая работа должна быть механизирована либо в её совершении должно участвовать не менее двух или трёх человек, что обеспечит равномерное распределение тяжести.

2. Выполнение посильных физических упражнений и разминки перед нагрузкой. Учитывайте, что до начала спортивных занятий мышечный каркас находится в зажатом и спазмированном состоянии: это увеличивает риск развития травматических переломов. За десять — пятнадцать минут перед основной тренировкой разогрейте мышцы упражнениями или лёгким массажем. Также не стоит использовать для занятий большие веса, которые с трудом удаётся длительное время держать в статическом состоянии.

3. Лечение хронических заболеваний. Многие патологические процессы, протекающие в человеческом теле, негативно сказываются на состоянии костной системы. Инфекционные болезни типа туберкулёза или сифилиса способствуют формированию патологических переломов, и если не провести своевременного лечения, у пациента могут развиться грозные осложнения вплоть до летального исхода.

4. Правильное питание и укрепление общего иммунного статуса организма. Помните, что прочность наших костей напрямую зависит от соблюдаемой диеты и правильного режима питания. Пища должна быть легкоусвояемой, содержать большое количество белка и кальция. Врачи рекомендуют употреблять творог средней жирности: это улучшит усвоение кальция. Обязательно принимайте витамины и минеральные комплексы, которые сделают костный скелет менее хрупким.

5. Ношение обувных протекторов в зимнее и весеннее время года. Защита обуви от скольжения — довольно действенный и эффективный метод избежать неудачных падений. Такие резиновые накладки с шипами можно приобрести в любом спортивном магазине или заказать на сайте.

К сожалению, избежать травматизации в весенне-зимний период удаётся далеко не каждому человеку. Травмы костей предплечья срастаются довольно быстро и безболезненно, если перелом не является осложнённым. В тяжёлых случаях приходится прибегать к повторному перелому, чтобы максимально точно соединить обломки. Восстановительный период после перелома длится не менее трёх месяцев. Если соблюдать все предписания врача, выполнять упражнения и питаться здоровой пищей не менее трёх раз в день, заживление пройдёт без негативных последствий для организма.

Строение руки человека

Человеческая кисть имеет очень сложную и весьма нетривиальную структуру.

Она состоит из следующих деталей:

• Скелет кисти, который придаёт прочность конечности.
• Мышцы с костями, соединяющие сухожилия. Они делают кисть гибкой и довольно упругой.
• Ткани человеческой руки, питающиеся с помощью сосудов, находящихся в них.
• Нервы, которые отвечают за ответную рефлекторную реакцию на действие окружающей среды. Они повышают чувствительность и сокращают мышцу кисти.
• Кожа имеет свойство защиты, но она проводит и границы между организмом человека и внешней средой, поддерживает температуру в организме.

Скелет кисти

Человеческая кисть включает в своё строение 27 мелких костей.

Отделы кисти:

1. Пальцы. Кисть включает в себя 4 пальца, которые состоят из 3 фаланг, также есть большой, состоящий из двух фаланг.
2. Пясть. Это часть кисти, которая находится меж пальцами и запястьем руки. Она состоит из пяти небольших костей, продолговатой формы.
3. Запястье. Это система, которая состоит из 8 костей, соединённых между собой связками.

Кости запястья:

• Трапеция.
• Ладьевидная.
• Крючковидная.
• Полулунная.
• Трапециевидная.
• Головчатая.
• Гороховидная.
• Трехгранная.

Кости, входящие в строение отдела кисти, довольно мелкие, но такая особенность даёт возможность руке поддерживать свои гибкие и устойчивые свойства.

Мышечный аппарат

Мышцы — это тот главный фактор, который помогает двигать кости человека. Если говорить о тех, что находятся в руке, то они расположены с двух сторон посредством слоёв. Это необходимо для сгибания и разгибания ладони. С помощью сухожилий мышцы прикрепляются к костному аппарату. Связки или сухожилия крепятся к основанию кости. Только ладонь состоит из мышц.

Подразделения мышц ладонной части:

• Средняя.
• Мышца большого пальца.
• Мышца малого пальца.

Короткие мышцы в результате дают чёткие и точные движения руки, но при этом весьма усложняют её структуру.

Кожа

Кожный покров тут весьма неоднороден. Где-то он покрывает скелет более нежным слоем, а где-то грубым. Ладонь заключает в себе утолщённую кожу, а вот тыльная сторона более тонкую. Всё это связано с тем, что сама ладонь более часто переносит различные трения, соприкосновения с внешним миром, поэтому утолщённый вариант кожного покрова, способствует защите мышечных тканей.

Что касается тыльной части, то она содержит в себе множество потовых и сальных желёз. Коллаген и эластин помогают коже придать эластичность и упругость. Но данные протеины, имеют свойство разрушаться под действием ультрафиолетовых лучей. Такие признаки, как сухая кожа рук, морщинистость, проявление маленьких трещин — всё это говорит о снижении коллагена и эластина в коже рук.