Оказание первой помощи при переломе тазовых костей

Содержание:

Последствия и их степени
Симптомы перелома костей таза
Реабилитация
Симптомы
- Местные симптомы
- Общие симптомы
Анатомические особенности
Методы лечения переломов тазовых костей
Диагностика и первая помощь больному
Оказание помощи
Оказание помощи
Симптомы
- Местные признаки

Последствия и их степени

Прежде всего, перелом таза осложняется разрывами и ушибами внутренних органов. Пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Поэтому ему вводят катетер, если в нем появилась моча, то необходимо более тщательное обследование почек, уретры, мочевого пузыря. При полном разрыве последнего ввести катетер обычно не удается. Также обязательно проводится ректальное исследование, появление крови при нем означает повреждение прямой кишки.

Сразу после получения травмы больной может жаловаться на боль в области таза. Для транспортировки его иммобилизуют, чтобы не допустить смещения отломков. Лечение и реабилитацию необходимо проходить только под наблюдением медиков. Они разделяют осложнения после нарушения целостности костей таза на группы, по времени их обнаружения:

Прямые – возникающие в момент получения травмы.
Ранние – обнаруживаются через несколько дней при детальном обследовании в стационаре.
Поздние – беспокоят человека спустя длительное время.

К ранним последствиям можно отнести локальные нарушения, связанные с травматическим сжатием, повреждением кровеносных сосудов, внутренних органов, сухожилий или мышц. Наиболее опасны они для девушек, так как в области таза находятся женские репродуктивные органы. При возникшем кровотечении или травмировании лонной кости женщин обязательно должен осмотреть гинеколог, который установит, насколько повреждена матка. В сложных случаях этот орган удаляют, что грозит бесплодием.

Отдельно можно выделить системные ранние последствия:

асептическая инфекция;
гиповолемический шок;
при открытом переломе начинается сепсис;
долгое срастание костей или полное отсутствие восстановительного процесса;
сращивание костей со смещением.

При поздних последствиях можно заметить нарушения функций организма. Они делятся на степени:

При первой конечности не укорачиваются, ягодичные мышцы не атрофируются. Никаких ограничений для жизнедеятельности человека нет. Единственным неприятным моментом могут быть болевые ощущения, если при повреждении были зажаты нервные ткани.
При второй степени наблюдается контрактура тазобедренного сустава. Пациента с такой степенью осложнений преследуют боли, гипотрофия ягодичных мышц. Движения его умеренно ограничены.
При третьей степени больные получают «утиную походку». Это связано с существенным ограничением функций тазобедренного сустава. Мышцы ягодиц и бедер атрофируются.

Симптомы перелома костей таза

Оказание первой помощи при ушибах, растяжениях

При первичной оценке ортопедического статуса обнаруживается нестабильность и деформация тазового кольца и основные признаки перелома:

укорочение одной нижней конечности;
патологическая деформация, асимметрия;
резко ограниченные или заблокированные какие-либо движения;
припухлость, отечность;
резкие боли;
утолщение суставов;
выраженная пульсация в конечностях;
расстройство чувствительности (парестезия) из-за повреждения нервов и нервных стволов;
диффузные кровоизлияния в кожу в области промежности при нарушении целостности магистральных кровеносных сосудов, кровь с моче.

При переломе сустава и повреждении связок пострадавший может находиться в положении «лягушки» − ноги согнуты в коленях, бедра разведены в стороны, стопы направлены наружу. Значимый симптом для диагностики перелома тазовых костей – «прилипшая пятка». Пострадавший не может самостоятельно приподнять ровную ногу и удержать ее на весу, только при посторонней помощи.

Характерные болевые признаки:

острая боль при малейшем движении, которая провоцирует развитие шокового состояния;
симптом Ларрея – боль при надавливании на крылья подвздошных костей и попытке их развести в стороны;
симптом Вернейля – боль при компрессии лонных костей.

Реабилитация

Обезболивание

Оказание первой помощи при травмах живота

После операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения. Это неотъемлемая часть процесса заживления. Врач и медицинские сёстры сделают всё необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и тем самым ускорить процесс вашего восстановления.

С целью обезболивания в послеоперационный период применяются различные типы препаратов: опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и местные анестетики. Чтобы оптимизировать их эффект и снизить потребность в опиоидных анальгетиках, препараты могут назначаться в различных комбинациях друг с другом.

Помните, что, хотя опиоиды и позволяют эффективно купировать послеоперационный болевой синдром, они являются наркотиками и к ним возможно развитие привыкания. Наркотическая зависимость и передозировка наркотиков давно уже стали социально значимыми проблемами в большинстве развитых стран. Применение опиоидов возможно только по назначению врача. Как только болевой синдром становится менее выраженным, от них лучше отказаться. Если этого не происходит в течение нескольких дней после операции, проблему следует обсудить с лечащим врачом.

Ранние движения

В большинстве случаев врач порекомендует вам как можно раньше начинать движения в суставах. Большинство пациентов вскоре после операции начинают ходить, хотя и с определенными ограничениями по нагрузке, и как можно раньше после операции начинают заниматься упражнениями, связанными с сокращением мышц голеней и стоп.

Физиотерапия

Физиотерапия включает специальные комплексы упражнений, направленные на восстановление подвижности и объема движений в тазобедренных суставах. Другие упражнения помогут вам восстановить силу и выносливость, необходимые вам для всего, с чем вы сталкиваетесь в повседневной жизни.

Профилактика тромбозов

Несмотря на то, что вам будет разрешено двигаться, ваша мобильность в послеоперационный период всё же будет ограничена. По этой причине для профилактики тромбозов глубоких вен нижних конечностей и таза врач может назначить вам антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови.

Симптомы

Оказание первой помощи при разрывах и растяжении связок

Выраженность симптомов зависит от тяжести полученной травмы.

Все проявления перелома костей таза можно разделить на местные и общие. Характер местных симптомов зависит от области расположения травмы тазового кольца.

Местные симптомы

Переломы тазовых костей проявляются следующими симптомами:

резкая и интенсивная боль в области травмы;
отек;
образование гематомы;
деформация таза.

В некоторых случаях отломки являются подвижными и при прощупывании можно услышать их хруст – крепитацию.

Травма тазового кольца

При таких переломах у пострадавшего боли становятся интенсивнее при движениях нижней конечности и попытках сдавливания таза в боковом направлении или пальпации тазовой области. При отсутствии нарушения целостности кольца тазовых костей боль локализуется в зоне промежности.

Если травма сопровождается нарушением целостности переднего тазового полукольца, то при движении ног или при сдавливании таза в переднезаднем или боковом направлении боль усиливается. При переломах около симфиза пострадавший вынужден сдвигать согнутые ноги, а попытка их разведения провоцирует появление выраженной боли. При переломах верхней ветки лобковой или седалищной кости пострадавший принимает позу «лягушки» – ложится на спину и разводит полусогнутые ноги в стороны. А при переломах заднего полукольца больной ложится на противоположный травме бок и у него резко затрудняются движения ноги со стороны перелома.

Травма лонной кости

Такие переломы обычно не вызывают разрушение кольца тазовых костей и провоцируются компрессией таза или сильным ударом. Кроме обычных местных симптомов, подобные травмы обычно сочетаются с повреждением и нарушением функций тазовых органов, движений ног и появлением симптома «прилипшей пятки» (лежа на спине, человек не может приподнять выпрямленную ногу). Травма внутренних органов и формирование гематомы в области передней брюшной стенки вызывает появление симптомов «острого живота».

Травма передневерхней ости

При таких переломах отломки сдвигаются книзу и кнаружи. При этом смещение вызывает укорочение ноги. Пострадавший старается ходить спиной вперед – в таком положении болевой синдром становится менее интенсивным, т. к. нога передвигается не вперед, а назад. Этот симптом получил название «симптом Лозинского».

Травма крестца и копчика

При таких переломах у пострадавшего боли усиливаются при давлении на крестец и акт дефекации становится затрудненным. Если травма сопровождается поражением нервов крестца, то возможно развитие энуреза и нарушение чувствительности в области ягодиц.

Травма подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины

При таких переломах боль локализуется в области крыла подвздошной кости. У пострадавшего нарушаются функции тазобедренного сустава.

Перелом Мальгеня

Такие травмы сопровождаются разломом и заднего, и переднего тазового полукольца. Таз становится асимметричным, появляются кровоизлияния в промежности и/или области мошонки и патологическая подвижность, возникающая при боковом сдавлении.

Травмы вертлужной впадины

При таких переломах у пострадавшего боль резко усиливается при попытках осевой нагрузки или поколачиваниях по бедру. Нарушаются функции тазобедренного сустава, а при наличии вывиха бедра происходит нарушение расположения большого вертела.

Общие симптомы

У 30 % травмированных изолированные переломы костей таза приводят к развитию травматического шока. А при сочетанных или множественных травмах шоковое состояние присутствует у всех пострадавших. Травматический шок вызывается интенсивной болью, возникающей из-за повреждения или компрессии очень чувствительных нервных окончаний области таза, и массивной утратой крови. При шоке у пострадавшего выявляются следующие признаки:

бледность;
холодный липкий пот;
тахикардия;
артериальная гипотензия;
утрата сознания (в некоторых случаях).

При травмах внутренних органов, образовании забрюшинной гематомы или гематомы в передней брюшной стенке у пострадавшего появляется клиническая картина «острого живота». Повреждение мочевого пузыря приводит к нарушению выделения мочи и гематурии, а поражение мочеиспускательного канала сопровождается задержкой мочи, появлением кровоподтека в промежности и кровотечением из уретры.

Анатомические особенности

Перелом тазовых костей в 6% случаев заканчивается смертельным исходом. Такая страшная статистика объясняется возрастом пострадавших. В основном кости таза ломают люди старше 65 лет, у которых происходят возрастные изменения костной ткани. Выделяют несколько причин перелома костей таза:

ДТП;
Падение с высоты.

Простое падение здорового человека не вызовет перелома таза, та как кости надежно спрятаны под мягкие ткани, которые служат естественным амортизатором. Люди в пожилом возрасте плохо усваивают кальций, кости становятся хрупкими и неудачное приземление при падении может вызывать перелом.

Тазовая часть скелета состоит из тазового кольца. Костное кольцо образуют следующие части:

Две большие тазовые кости;
Крестец.

Тазовые кости соединяются с нижними конечностями и служат защитой для жизненно важных внутренних органов. Тазовое кольцо подразделяют по особой вертлужной впадине на две группы полуколец:

Переднее;
Заднее.

Переднее полукольцо объединяет ветви лонной части и симфиз. Заднее полукольцо состоит из крестца, подвздошная косточка, связок и суставов. Через заднее полукольцо основная нагрузка с тела перемещается на ноги человека. Стабильность полуколец обеспечивают связки и мышцы, которые соединяют кости в единый аппарат.

Перелом таза может иметь различный характер и степень тяжести. Так как тазовая зона хорошо кровоснабжаемая и иннервируемая, то любая серьезная травма вызывает у человека шоковое состояние.

Травма обоих колец сопровождается сильным внутренним кровотечением из губчатой части кости. Внутри мягких тканей может скапливаться до трех литров крови. Открытых переломов таза практически не встречается, так как они вызывают сильное кровотечение, которое приводит к смерти пострадавшего.

Методы лечения переломов тазовых костей

Причинами переломов выступает множество факторов — автомобильные аварии, падения человека с высоты, нахождение в зоне чрезвычайных ситуаций (обвалов, землетрясений, взрывов и т.п.). Часто деформации происходят вследствие неловких движений, ударов, чрезмерных напряжений. При подозрении на наличие повреждений тазовых костей необходимо вызвать скорую помощь и попытаться облегчить состояние пострадавшего. Терапия может быть назначена только специалистом (хирургом-травматологом).

Первая помощь

После травмы следует аккуратно осмотреть человека.

Ослаблению болевого синдрома способствует принятие правильного положения (под колени подкладывается плотно свернутая одежда, одеяло, а под корпус — жесткая подушка), пероральное употребление анальгетиков (при наличии медицинских знаний допускается внутримышечное введение лекарственных средств).

Если повреждение сопровождается кровотечением, необходимо остановить кровь (наложить повязки с указанием времени закрепления жгута), обработать кожные покровы антисептиком.

Оказывая первую помощь, не следует забывать о важности седативных средств. Настойка валерианы, Корвалол помогут больному расслабиться и успокоиться

Купирование болевого синдрома

Обезболивающие медикаменты вводятся только врачом. Противошоковая терапия осуществляется путем задействования промедола, морфина и иных наркотических анальгетиков.

Доктор может купировать болевой синдром по методике Школьникова-Селиванова (раствор новокаина в определенной концентрации вводится в подвздошные мышцы).

Симптомы перелома Мальгеня пресекаются использованием лечебного наркоза.

Восполнение утраченной крови

Небольшая кровопотеря возмещается переливанием, введением замещающих растворов в среднем через 24 часа после получения травмы. При массивных кровотечениях показано безотлагательное восполнение утраченного количества жидкой среды.

Оперативные вмешательства проводят в целях перевязки артерий; по окончании манипуляций врач назначает кровезаместительную терапию.

Иммобилизация

Задачей иммобилизации является предотвращение смещения отломков и возможное травмирование ими внутренних органов. Длительность, тип процедуры определяются видом травмы и местом ее локализации.

Изолированные переломы требуют фиксации пациентов на щитах, в специальных гамаках (под колени часто укладывают валики).

Консервативная терапия

Задействование консервативной терапии происходит при наличии неосложненных видов травм и предусматривает продолжительную (в срок свыше 3 месяцев) иммобилизацию пострадавшего.

Основные принципы лечения переломов костей таза, не сопровождающихся смещениями, разрывами тканей и иными патологиями, заключаются в таких методах, как:

минимизирование движений;
нахождение на жесткой поверхности.

Параллельно основной схеме назначаются массажи, физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

Проведение хирургических вмешательств показано при тяжелых переломах и отсутствии эффекта от задействуемой консервативной терапии, при деформациях, сопровождающихся смещением отломков, расхождением лобковых костей, разрывах органов.

Фиксация происходит при помощи специальных металлоконструкций (винтов, спиц, пластин и проч.), проводится под анестезией.

Диагностика и первая помощь больному

Оказать первую помощь больному с переломом тазобедренного сустава сложно. Пострадавшего лучше не беспокоить, а передвигать с места можно только при помощи жестких носилок или щита. Предварительно больному внутривенно вкалывается обезболивающий препарат. На тазовую часть надевается специальная повязка и шина. После травмы необходимо сразу вызвать скорую помощь.

Так как любой перелом тазобедренной части вызывает у пострадавшего шок, на первом этапе сложно диагностировать точное место перелома и провести полное обследование пациента. Врач диагностирует повреждение на основе клинической картины, анамнеза и жалоб больного.

При визуальном осмотре, врач должен оценить, какая асимметрия у тазового отдела, как располагаются бедра пострадавшего

Обращается внимание на наличие гематом. При переломе тазобедренного отдела кровоподтеки образуются по бокам и спереди тела

Специалист должен попробовать медленно свести и развести костные ткани таза. Это действие поможет оценить, насколько разошелся симфиз.

Если пациент тучный, то гематома может подняться выше таза, к животу. Отечность и кровоподтек вызовут симптом «острого живота».

В сложных случаях требуется лапароскопическое обследование. Процедура поможет выявить наличие кровотечения в брюшной полости.

При оторванных передневерхней и передненижней осях, у больного появляются индивидуальные симптомы. При травмировании передневерхней части, у больного проявляется симптоматика:

Резкая боль в области нижней части живота;
На месте локализации повреждения образуется отечность;
С поврежденной стороны таза нога становится короче.

Поврежденная передненижняя часть вызывает симптоматику:

Острая боль в паховой области;
При сгибании бедра боль усиливается;
Больной теряет возможность передвигаться на ногах.

После визуального осмотра и стабилизации состояния больного, его отправляют на рентгеновский снимок.

Во время рентгена пациент должен находиться в лежачем состоянии. Выявить перелом задней части таза: копчика и крестца поможет проекция с боку тела. Травмы вертлужной впадины диагностируются при помощи снимка в косой проекции.

Если снимок не дает возможность четко диагностировать состояние костей, сосудов и связок, то больной направляется на компьютерную томографию. Процедура дает возможность четко представить линии перелома, обнаружить осколки.

Если компьютерной томографии недостаточно, то больному выполняется МРТ. Эта процедура поможет выявить повреждения сосудов, нервных окончаний, мышц.

Оказание помощи

Когда не получается сразу же вызвать скорую, пострадавшему на месте оказывается первая помощь в объеме который позволяют условия. Для этого с целью снятия боли показана дача имеющихся в аптечке анальгетиков.

Если кости после разлома изменили свое положение из-за чего мышечные и кожные ткани оказались разорваны, то на рану накладывают чистую повязку и по возможности останавливают кровотечение. Далее пострадавшего, кладут на спину, на жесткую поверхность и с валиком, подложенным под колени, фиксируют и транспортируют в ближайшую больницу.

Для перевозки могут использоваться доски, плотная металлическая пластина или дверь

При перемещении необходимо проявлять максимум осторожности, так как достаточно надежно зафиксировать лежащего невозможно, а травмы из-за ошибок при перевозке могут стать причиной крайне тяжелых последствий

Лечение переломов костей таза

Человеку получившему травматическое разрушение костей образующих таз в обязательном порядке требуется госпитализация. Дома пострадавший ни при каких условиях оставаться не может. Незамедлительно после госпитализации начинают противошоковую терапию, а также восполняют кровопотерю и обеспечивают фиксацию повреждения.

Купирование боли

Для снятия боли, которая при повреждении очень интенсивная, применяют наркотические анестетики и новокаиновые блокады. Так как местное обезболивание новокаином приводит к падению давления, то его используют только после того, как будет восстановлен объем крови. Если произошел перелом Мальгеня человека вводят в состояние медикаментозного наркоза.

Лечение двойного вертикального перелома

Если отсутствует смещение, то достаточно длительной иммобилизации на срок до 3 месяцев. Больной находится на специальной функциональной кровати, лежа на спине в позе лягушки. Если присутствует смещение костей, то осуществляется вытяжка. Кости соединяются хирургическим путем спицей, а через 3–5 дней применяют подвешивание в гамаке. Такое вытяжение продолжается 45 дней, после чего заменяется на клеевое. Период полного возвращения к трудоспособности продлится до года.

Лечение открытого перелома таза

Помошь начинается с принятия мер для остановки имеющегося кровотечения. Далее также исключительно в условиях медицинской операционной проводится обработка раны с окончательной полной остановкой кровотечения и иссечением тканей, подвергшихся необратимой деформации. При тяжелых повреждениях кишечника и промежности проводится выведение стомы. Обязательно использование антибиотиков. Костные отломки фиксируются в последнюю очередь.