Оказание первой помощи при травмах живота

Повреждения брюшной стенки

Закрытые повреждения брюшной стенки встречаются в четверти от всех случаев повреждения абдоминальной области. Причинами такого состояния могут стать прямые удары, падения на выступающие предметы с небольшой высоты, резкое сокращение брюшных мышц в результате подъема тяжестей. В результате разрыва кровеносных сосудов брюшной стенки обнаруживают гематомы различной локализации в пределах ее слоев — подкожные, межмышечные, предбрюшинные.

При разрывах волоконной структуры прямой мышцы живота в верхней и средней ее трети отмечают локализованную гематому. Если повреждение приходится на нижнюю треть — гематома занимает практически всю нижнюю половину брюшной полости, что проявляется в виде обширного инфильтрата мышцы и подкожной клетчатки, а также — отечностью ниже поперечной пупочной линии.

Симптомами нарушения анатомической структуры брюшной стенки станут достаточно сильные болевые отношения в соответствующей области, напряжение мышц живота. Боли характеризуются перемежающейся интенсивностью — через несколько часов стихают практически полностью, но при малейшем движении возобновляются с новой силой.

• Пациент стремится занять лежачее на боку положение с подтянутыми к подбородку согнутыми коленями — поза «эмбриона», что несколько облегчает болевые ощущения в счет снижения тонуса брюшной мускулатуры.
• Дыхание — грудное, в редких случаях, при незначительных повреждениях отмечают грудо-брюшной тип.

При полном разрыве мышечной стенки могут наблюдаться травматические грыжи — пальпация, а, порой, и осмотр, обнаруживают наличие кишечных петель или забрюшинного жира в грыжевых подкожных выпячиваниях. Нередки случаи ущемления петель кишечника, что значительно ухудшает прогноз. Кроме того, наличие травматических грыж — прямое свидетельство повреждений внутренних органов.

• Лечение незначительных по объему гематом брюшной стенки — консервативное.
• Обширные гематомы могут быть вскрыты и дренированы.
• При наличии постравматических грыж — их лечение проводят в плановом порядке после снижения остроты основной симптоматики.

Первая помощь и лечение

Когда в ходе несчастного случая или других обстоятельств возникло ранение, потерпевшему должна быть оказана неотложная помощь и проведена госпитализация в ближайший травматологический пункт.

Чтобы оказать первую помощь при травме живота нужно выполнить следующие действия:

• если повреждение серьезное, в первую очередь вызвать скорую помощь;
• облегчить состояние пострадавшего при помощи болеутоляющих препаратов;
• также снизить болевой синдром и уменьшить отечность можно, если приложить к месту локализации травмы холод;
• в случае открытого повреждения, края раны нужно обработать антисептическим препаратом;
• если наблюдается обильное кровотечение, его нужно остановить при помощи стерильной марлевой повязки.

В больнице пациента осматривает доктор и проводит диагностику. Если травма открытая, определить точную клиническую картину не составляет труда. Закрытые повреждения нуждаются в тщательном обследовании и ультразвуковой диагностике. Дальнейшее лечение зависит от состояния пострадавшего, характера повреждения и степени тяжести. Оно может быть оперативным, консервативным и реабилитационным. Перед тем как выбрать методику лечения, доктор обязательно проводится мониторинг всех систем организма человека.

В процессе проведения хирургического вмешательства выполняется вертикальное сечение живота, после чего проводится ревизия последствий травматизма живота или операция на поврежденных органах. Нередко повреждениям живота может сопутствовать травматический шок, поэтому перед проведением операции пострадавшего необходимо обязательно вывести из этого состояния.

После проведения операции наступает черед консервативного лечения посредством лекарственных препаратов и продолжительный реабилитационный период, в ходе которого пациент может несколько месяцев находиться в условиях стационара. По окончанию лечения пациента выписывают домой, но еще некоторое время ему запрещено будет поднимать тяжести и сильно перенапрягаться. Также при травматизме живота рекомендовано соблюдать специальную диету, которая способствует восстановлению функциональности пораженных органов.

Алгоритм оказания первой помощи

Показания:

Закрытая травма: сильная боль в районе живота, симптомы шока. Напряжение мышц в передней брюшной стенки.

Открытая травма: сильная боль в районе живота, симптомы шока. Напряжение мышц в передней брюшной стенки. Рана в области брюшной стенки из которой вытекает кровь, кал, желчь, моча, выпадают петли кишечника.

Последовательность оказания помощи:

Закрытая травма: холод на живот. Транспортировать на носилках на спине. Под колени положить валик диаметром 10-12 см. Этамзилат натрия 2, 0. в/м, кардиомин 2.

Нельзя! Вводить обезболивающее. Давать пить.

Открытая травма: из раны ничего не удалять, кишечник не вправлять. Вокруг выпавших петель кишечника положить ватно-марлевый бублик. Наложить широкую не тугую повязку. Обезболить промедолом 2 % — 2. Транспортировать на носилках на спине, под колени валик диаметром 10 см. Оксиенотерапия. Этамзилат натрия 2, кардиомин 2. Нельзя! Давать пить.

Первая помощь

• Первым делом нужно пострадавшего устроить поудобнее.
• На область живота положить холодный компресс или лед (ни в коем случае не тепло).
• Если появились проблемы с дыханием, то можно использовать кислородную маску.
• Вызвать неотложку и доставить пациента в больницу.

Внимание! В случае появления открытой раны, можно наложить стерильную повязку, провести необходимые реанимационные мероприятия для остановки кровотечения, но категорически запрещено вправлять поврежденные органы. Выпавшие органы (участки кишечника, сальник) можно прикрыть стерильной марлевой повязкой, пропитанной вазелиновым маслом

Из-за большой потери крови, пострадавшему хочется пить, но давать ему ничего нельзя. Конечно же, до выяснения состояния больного, ему нельзя давать никаких обезболивающих медпрепаратов.

Если человеку тошнит, нужно уложить его на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

Пострадавшего нужно осмотреть, выяснить, нет ли у него еще каких- либо повреждений и подготовить его к транспортировке. Травмированного человека можно везти только в положении «лежа на спине», при этом ноги его должны быть согнуты в коленях.

В том случае, если пострадавший сильно пьян, ему все равно нужно оказать медицинскую помощь, ведь от этого может зависеть его жизнь.

Больных, у которых произошла травма живота, сопровождающаяся проблемами с органами, срочно доставляют в стационар в хирургическое отделение, где после полного обследования, поставят точный диагноз. Будьте предельно осторожны!

Травмы живота могут быть открытыми и закрытыми. И первая помощь будет существенно отличаться именно в зависимости от характера травмы. При этом, даже если на первый взгляд человек чувствует себя нормально, после любого сильного ушиба или удара необходимо получить консультацию врача. Нередко закрытые травмы представляют большую угрозу, чем открытые повреждения.

ОБЖ

Первая помощь при черепно-мозговой травме

Черепно-мозговая травма наиболее жизнеопасный вид травмы, в основе которой могут лежать контузия головного мозга либо разрушения его вещества.

Черепно-мозговые травмы по механизму воздействия делятся на ушибы, сдавления и ранения, а по своим проявлениям и характеру изменений — на сотрясения и ушибы головного мозга с повреждением или без повреждения костей, оболочек, вещества мозга.

Первая помощь:

• наложить асептические повязки (при травмах с кровотечением);
• уложить пострадавшего на спину и повернуть голову набок; на голову положить холод (снег или лёд в полиэтиленовых мешочках);
• при отсутствии сознания — фиксация языка;
• при отсутствии дыхания и сердечной деятельности приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции лёгких.

Первая помощь при травмах груди

Травма груди — это в первую очередь в разной степени выраженные нарушения функции дыхания и кровообращения, обусловленные расстройством дыхательных движений груди, уменьшением дыхательной ёмкости лёгких, кровопотерей и ограничением сократительной деятельности сердечной мышцы.

Травмы груди делятся на ушибы, сдавления и ранения с повреждением или без повреждения остова груди и органов грудной полости.

Первая помощь:

• освободить от стягивающих одежд;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• закрыть рану воздухонепроницаемыми повязками;
• дать доступное обезболивающее средство;
• больному придать полусидячее положение.

Первая помощь при травмах живота

Травма живота возникает от резкого механического воздействия на переднюю брюшную стенку, органы брюшной полости и забрюшинного пространства, приводит к выраженным нарушениям функции дыхания и кровообращения, а в ряде случаев, при разрывах внутренних органов, к внутренним кровотечениям, острому перитониту, шоку.

Травмы живота по механизму воздействия делятся на ушибы, сдав-ления и ранения, а по характеру — на открытые и закрытые, с повреждением или без повреждений внутренних органов.

Первая помощь:

• при закрытой (тупой) и открытой травме — холод на живот;
• при открытой ране — закрытие раны асептическими повязками.

Рис. Колосовидная повязка на нижнюю область живота (слева) и паховую область (справа)

Рис. Косыночная повязка на промежность

Выводы

1. Черепно-мозговые травмы опасны для жизни.
2. Необходимо знать, на какие виды делятся черепно-мозговые травмы, травмы груди, травмы живота по механизму воздействия, по проявлениям и характеру изменений.
3. Порядок оказания первой помощи при черепно-мозговых травмах, травмах груди, травмах живота различен.

Вопросы

1. На какие виды делятся черепно-мозговые травмы по своим проявлениям и характеру изменений?
2. Какие существуют виды травм груди?
3. В результате чего может возникнуть травма живота и в чём она выражается?
4. Почему при травме груди больному придают полусидячее положение, а не положение лёжа? Обоснуйте свой ответ.

Задания

1. Запомните основные приёмы по оказанию первой помощи при черепно-мозговой травме, при травме груди и живота.
2. Подготовьте сообщение на тему «Причины черепно-мозговых травм и меры по их профилактике».

Дополнительные материалы к § 22

Первая помощь при травмах (черепа, груди, живота)

Немедленно вызовите «скорую помощь».

Обеспечьте неподвижность пострадавшего, не отходите от него (возможен шок), наложите на раны асептические повязки.

При черепно-мозговой травме уложите пострадавшего на спину с повёрнутой набок головой, положите на неё холод. Если отсутствует сознание, следите, чтобы не произошло западание языка.

При травме груди освободите пострадавшего от стягивающих одежд, обеспечьте доступ свежего воздуха, придайте ему полусидячее положение; закройте открытую рану воздухонепроницаемыми повязками, дайте две таблетки анальгина.

Рис. Тренировка по наложению повязки при черепно-мозговой травме

При травме живота (разрыв внутренних органов, кровотечение, рана) закройте открытую рану асептической повязкой, положите пострадавшего на правый бок, приложите к травмированному месту холод.

При выпадении из полости живота внутренних органов не пытайтесь их вправить внутрь, накройте несколькими слоями марли, пропитанной вазелином, маслом или раствором пенициллина, и осторожно прибинтуйте к животу. Ни в коем случае не давайте есть и пить — это смертельно опасно (смачивайте губы мокрым носовым платком, обтирайте лицо влажным полотенцем)

Ни в коем случае не давайте есть и пить — это смертельно опасно (смачивайте губы мокрым носовым платком, обтирайте лицо влажным полотенцем).

(Из рекомендаций специалиста в области ОБЖ Г. Е. Цвилюка)

Симптомы тупой травмы живота

В анамнезе выявляется характерная травма, пациент жалуется на боль в животе. Отсутствие боли не является основанием для исключения диагноза тупой травмы живота: в светлом промежутке боль бывает незначительной, в эректильной фазе шока пострадавший может недооценивать тяжесть своего состояния и не замечать боли; при наличии других повреждений (например, переломов ребер или костей конечностей) боль в животе может уходить на второй план и не осознаваться из-за интенсивного болевого синдрома в другой части тела; в торпидной фазе шока жалобы могут отсутствовать из-за снижения чувствительности, угнетенности и безучастности больного, нарушений сознания и т. д.

В области передней брюшной стенки, нижних ребер, боковых отделов живота и поясницы иногда видны гематомы и ссадины. Мышцы передней брюшной стенки напряжены (следует учитывать, что при истощении, атрофии мышц, а также утолщении жирового слоя и жировом перерождении мышц напряжение может быть слабым, едва заметным). Выявляется болезненность при пальпации живота, при внутрибрюшных повреждениях определяются положительные симптомы раздражения брюшины.

При наличии 500 и более мл. крови, истекшей из поврежденного сосуда или паренхиматозного органа, можно определить притупление звука при перкуссии живота. При аускультации отмечается ослабление перистальтики. Из других симптомов могут присутствовать тошнота, рвота, отсутствие или изменения стула, кровь в моче, учащенное болезненное мочеиспускание и т. д. В числе общих неспефицических признаков – учащение пульса, снижение АД и увеличение шокового индекса.

В ряде случаев характерные симптомы позволяют травматологу заподозрить повреждение того или иного органа еще до проведения инструментальных исследований. Так, при разрывах тонкой и толстой кишки появляется распространяющаяся, усиливающаяся боль в животе, тошнота и рвота, может развиваться травматический шок. При этом при разрывах толстой кишки напряжение брюшной стенки выражено ярче, нередко выявляются признаки внутрибрюшного кровотечения.

При травме печени обычно возникает обильное внутреннее кровотечение. Состояние пациента быстро ухудшается, развивается гиповолемический шок, возможна потеря сознания. Если контакт с больным сохранен, выявляются жалобы на боль в правом подреберье, иррадиирующие в правое надплечье. Давление снижено, дыхание и пульс учащенные, кожа бледная. При повреждении селезенки в ряде случаев также наблюдаются признаки массивного внутреннего кровотечения, однако боль беспокоит не справа, а слева. Иногда (при подкапсульном разрыве) состояние пациента в первые дни или даже недели может оставаться удовлетворительным.

При повреждении поджелудочной железы пострадавший жалуется на резкую боль в подложечной области, отмечается напряжение мышц брюшной стенки и вздутие живота. При повреждении почки возникает макрогематурия и боль в области поясницы. При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря выявляется отек промежности и ложные позывы на мочеиспускание, при внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря наблюдаются частые ложные позывы, боль внизу живота, вздутие живота и ослабление перистальтики.

Опасные симптомы при травмах живота

Травмы живота могут быть смертельно опасными. Без медицинской помощи летальный исход наступает достаточно быстро, если повреждены печень и селезенка, есть разрывы прямой и толстой кишки. Например, задержка операции на 8-12 часов при разрыве печени увеличивает вероятность смерти пациента в 4-5 раз.

Печень и селезенка являются одними из органов, выполняющих роль кровяных депо. По системе сосудов циркулирует не весь запас крови, в состоянии покоя его процент может составлять всего 45-50%. Остальной объем хранится в органах и используется в том случае, если давление в сосудах падает. Вот почему малые потери циркулирующей крови не сказываются на самочувствии и не являются опасными. При этом повреждение кровяных депо может очень быстро приводить к массивным потерям, которые невозможно компенсировать. При повреждении печени (в 20% при всех травмах живота) и селезенки (в 30% при всех травмах) наблюдаются такие симптомы:

• Сильная боль.
• Бледность.
• Слабость, холодный пот.
• Потеря сознания, затуманенность.
• Резкое снижение артериального давления.
• Учащение пульса, но прощупывается он с трудом.
• Тахикардия.
• Рвота, не приносящая облегчения.
• Вздутый живот.

Разрывы полых органов, прямой и тонкой кишки, опасны тем, что их содержимое выливается в брюшную полость. Вследствие этого у человека развивается перитонит. Заподозрить повреждения можно по таким признакам:

• Острая боль.
• Сухость во рту, сухой язык.
• Тошнота.
• Позывы к опорожнению кишечника.
• Напряженные мышцы брюшной полости, твердый живот.
• Поверхностное дыхание из-за невозможности сделать глубокий вдох.

Если у человека после травмы проявляются перечисленные симптомы, нужно как можно быстрее вызвать медбригаду. Если же специалисты не могут добраться до места происшествия менее чем за 30 минут, необходимо самому доставить пострадавшего в ближайшую больницу.

Реабилитация

Если осложнения отсутствуют, то полное выздоровление наступает через месяц.

При наличие острых осложнений, и особенно перитонита, срок выздоровления может оттянуться еще на один месяц

В период восстановления после перенесенного повреждения и хирургического вмешательства следует исключить любые физические нагрузки и употребление в пищу молочных продуктов, жирных и жареных блюд, копченостей.

Для купирования пищеварительного расстройства необходимо систематически принимать фермент поджелудочной железы – креон, панкреатин, мизим.

Открытые травмы живота

К данной группе относятся различные виды ранений:

• холодным оружием,
• огнестрельным оружием,
• осколками боеснарядов.

Раны, от холодного оружия делятся на колотые, резаные, рваные. Они характеризуются малыми внешними поражениями наряду с очень глубоким внутренним проникновением. Как правило, при таком виде травм не возникает сильного кровотечения, но возникает повреждение внутренних органов.

Резаные ранения наносятся различными ножами и характеризуются малой внутренней поврежденностью и линейным протяженным направлением. Края резаных ран ровные, однако, возникает большая потеря крови из-за количества поврежденных сосудов. Рваные раны наиболее травматичны. Причиной их возникновения являются либо производственные факторы, либо нападение животных. Особенностью таких ран является их сильная загрязненность.

Огнестрельные ранения возникают из-за повреждения живота дробью, пулями. Данные раны имеют высокий процент летальных случаев, поскольку характеризуются множественностью и глубиной повреждений. Опасны раны от снарядов. Их называют вторичными, поскольку они возникают из-за попадания осколков уже взорвавшегося боеприпаса. Такие повреждения опасны, поскольку рана от удара может значительно превышать размер осколка (до 30 раз). Сегодня такую рану можно получить в цехах или при автомобильных катастрофах: осколки стекол, взорвавшегося оборудования могут достаточно сильно поранить  человека.

Открытые раны живота подразделяются на:

• проникающие в брюшную полость,
• непроникающие.

Непроникающие травмы имеют более благоприятный прогноз ввиду отсутствия повреждений внутренних органов (очень редко повреждают органы забрюшинного пространства: печень, поджелудочная железа и другие).

Проникающие ранения гораздо более опасны, а их тяжесть зависит от того, какой орган поврежден. Травмы подразделяются на:

• травмы с повреждением внутренних органов,
• травмы без повреждения внутренних органов.

К травмам внутренних органов в данном случае относятся:

• травмы полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь),
• травмы паренхиматозных органов (печень, селезенка и почки),
• травмы кровеносных сосудов (артерии и вены, сосуды забрюшинного пространства).

Лечение травм живота

Лечение травм живота зависит от их тяжести и характера возникновения. Выделяют следующие методы лечения:

• хирургический,
• лекарственный,
• реабилитация.

Хирургическое лечение проводится методом срединной лапаротомии. Данный метод представляет собой вертикальное сечение живота и брюшной полости. Используется как для операций на органах брюшной полости, так и для ревизии последствия травм живота. В любом случае, операция является стандартно и имеет минимум осложнений.

Прежде, чем приступить к лечению, врач проводит полный мониторинг состояния всех систем организма, и особенно тщательно органов брюшной полости. Правильная диагностика и своевременная остановка внутрибрюшинных кровотечений являются залогом успеха будущего лечения.

В самых тяжелых случаях приводят экстренное хирургическое вмешательство. В первую очередь, врач должен обезопасить жизнь пациента. Частым фактором, сопровождающим травмы живота, является травматический шок. Это состояние, опасное для жизни больного, поскольку важные системы организма перестают функционировать в нормальном режиме.

Если пострадавший находится в шоке, врач, прежде всего, выводит его из этого состояния и зашивает брюшную стенку, а операция переносится на несколько часов. Однако, существует временной период для возможной операции – от 12 до 24 часов после получения травмы (в зависимости от тяжести повреждений и общего состояния организма больного).

При повреждении печени выполняют процедуру гемостаза. Трещины и разрывы печени сшивают крестовидными швами. Если печень разможжена то оторвавшиеся части удаляют. Данная процедура не приносит организму большого вреда, поскольку печень является органом, способным к регенерации.

При повреждении кишечника резаные раны зашивают. Если кишечник имеет множественные повреждения, то осуществляют резекцию части кишечника (удаление). Если возникает клиническая картина перитонита, забрюшинные гематомы, то осуществляют интрубацию кишечника, то есть делают внешний выход в боку пациента. Это необходимо для более качественного реабилитационного этапа и предотвращения декомпрессии кишечника в послеоперационном периоде.

При повреждении почек, раны ушивают, а ушибы лечат консервативно. Если почка разорвана полностью, то ее удаляют. Однако, повреждение ножек почки не является показанием к ее удалению.

Если возникает большое число забрюшинных гематом, то они способны оказывать влияние на правильную работу органов и систем организма. Поэтому рекомендуется проводить хирургическое лечение. Частой причиной травм живота и гематом являются травмы таза, которые не поддаются ревизии. Это осложняет лечение.

В гематомах определяют наличие примесей (желчь, воздух), и только после этого приступают к оперативному вмешательству. В противном случае, возможно попадание жидкостей в кровь, что в разы осложнит ход операции.

После оперативного вмешательства следует лекарственная терапия и долгий восстановительный период. Обычно он занимает несколько месяцев, которые пациент проводит в стационаре, под наблюдением врачей.

После выписки пациенту рекомендуется щадящий режим, полностью запрещается ношение тяжестей весом более 2 килограмм. При травмах желудка и кишечника назначается особая диета, способствующая восстановлению работы поврежденных органов.

Виды травм

Травмы живота подразделяются на закрытые и открытые, а также с повреждением и без повреждением жизненно важных системных органов.

В случае закрытого вида травмы кожа не повреждается. Такая травма может быть спровоцирована сильным ударом в живот тупым предметом, при ударе кожа не разрывается (это может быть удар ногой, копытом, доской или движущимся транспортом). Закрытая травма может появиться, если человек упал с высоты на ноги или ягодицы, а также при сдавливании туловища при обвалах.

Ушиб передней стенки живота бывает следствием прямой травмы, при которой могут обнаружиться гематомы и небольшие царапины. Когда человек поднимает голову или изменяет положение тела, то болезненные ощущения проявляются сильнее. Но в любом случае, нужно больше всего бояться, что повреждены внутренние органы.

Повреждение живота — это та ситуация, которая создает угрозу для жизни человека, очень часто требуют немедленного оперативного вмешательства. Любая задержка хирургического вмешательства из-за неустановленного диагноза, может стоить человеку жизни.

К ранениям живота можно отнести: проникающие ножевые ранении, которые могут задевать внутренние органы или просто повреждение органов без нанесения ран. При проникающем ранении из раны вытекает содержимое (кишечное содержимое или желчь), при этом видно все внутренние выпавшие органы.

Если травма вызвана сильным ударом, могут возникнуть проблемы с:

• Печенью.
• Селезенкой.
• Почками.
• Кишечником.
• Желудком.
• Мочевым пузырем.
• Нижней полой веной.
• Брюшной аортой.
• Сосудами органов. 

По механизму воздействия травмы подразделяются на:

• ушиб области живота;
• травма, при которой повреждаются органы;
• сдавливание брюшных мягких тканей.

Симптомы

Диагностировать повреждение в случае нанесения травмы достаточно сложно, но есть несколько симптомов, которые немного могут помочь:

• появление сильной и резкой («кинжальной») боли;
• по всему животу как бы распространяется тупая боль;
• облегчает боль поза «эмбриона», когда пострадавший чувствует облегчение лежа на боку, при этом поджимает ноги;
• живот может вздуться и стать очень твердым на ощупь;
• человек страдает от жажды, может появиться тошнота, рвота.

Когда задеты полые органы, то их содержимое может вытечь в брюшную полость, тем самым спровоцировав перитонит.

В случае, если травма зацепила паренхиматозные органы (печень, селезенку, почки, то может произойти внутренне кровотечение. Его можно заподозрить, если у пострадавшего происходят перепады в сознании (то сильно возбужден человек, то почти теряет сознание), появляется неровное дыхание (частое, поверхностное, с перерывами), кожа становиться бледной, холодной и влажной на ощупь, из-за того, что падает артериальное давление, пульс учащается, но определяется с трудом, а если травме сопутствует большая потеря крови, то появляется урежение пульса.

Одномоментное повреждение паренхиматозных органов брюшной полости

Клиника

Одномоментное повреждение паренхиматозных органов брюшной полости проявляется в зависимости от степени разрушения органа, интенсивности кровотечения, величины кровопотери и соответственно от выраженности травматического и/или геморрагического шока или коллапса. Основные жалобы при одномоментном разрыве паренхиматозного органа: нарастающая общая слабость, головокружение, тошнота, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами; боли в животе различной интенсивности, локализующиеся в области поврежденного органа, обморочное состояние.

Характерная иррадиация болей (с-м Элекера) в надключичную область, плечо, лопатку, при разрыве селезенки – слева, при разрыве печени – справа.

При интенсивном кровотечении у больных может развиться обморок, геморрагический коллапс или шок.

Объективно отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых, одышка, похолодание конечностей, тахикардия, пульс слабого наполнения. Живот обычно правильной формы, однако в ряде случаев может быть асимметрия за счет выбухания в области правой или левой половины. При умеренном, но длительном кровотечении может наблюдаться “лягушачий живот”

в положении на спине живот распластан с выбуханием в области боковых каналов. В более позднее время развивается умеренное вздутие живота.

При пальпации живот обычно мягкий или имеется легкая ригидность передней брюшной стенки. Однако перкуссия подушечками трех пальцев (II- IV) по мягкой или почти мягкой брюшной стенке сопровождается выраженной болезненностью (с-м Куленкампфа). Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости – притупление, изменяющееся в зависимости от положения тела.

Симптомов раздражения брюшины сразу после разрыва паренхиматозного органа, как правило, не бывает, в последующем через 6-8 часов, по мере развития асептического перитонита, они закономерно появляются и становятся достаточно четко определяемыми. Кроме приведенных признаков разрыва паренхиматозного органа могут быть и другие характерные симптомы.

С-м Сегессера – болезненность при пальпации в подключичной ямке, при разрыве селезенки – слева, при разрыве печени – справа.

С-м Димитрука – усиление болей в животе при толчкообразном сдавлении нижних отделов грудной клетки с обеих сторон.

С-м Харди – усиление болей в животе при надавливании на нижнюю часть грудины и правой реберной дуги (при разрыве печени), грудины и левой реберной дуги (при разрыве селезенки).

С-м “ваньки-встаньки” – больной попеременно то ложится, то садится (в положении сидя боль в животе уменьшается, облегчается дыхание, но в этом положении возникает головокружение, обморочное состояние – больной ложится; в горизонтальном положении усиливается боль, затрудняется дыхание больной садится).

С-м Мюсси – болезненность при надавливании вторым пальцем между ножками кивательной мышцы над ключицей.

Диагностика

1. Анамнез: падение с высоты, сдавление живота, ушибы в области нижних отделов грудной клетки, особенно сопровождающиеся переломами ребер.
2. Типичные симптомы внутреннего кровотечения.
3. Динамическое исследование морфологического состава крови и содержания гемоглобина.
4. “Шарящий” катетер – визуальное исследование содержимого брюшной полости.
5. Лапароскопия – визуальный осмотр брюшной полости.
6. УЗИ – определениг повреждения паренхиматозного органа, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Тактика врача

При наличии признаков продолжающегося внутреннего кровотечения показана экстренная операция, задача которой – окончательная остановкакровотечения При разрыве печени производится ушивание ран с тампонадой их сальникои. Аналогично производится операция при краевых разрывах селезенки. При множественных разрывах селезенки или разрывах в области ворот производится спленэктомия с аутопластикой кусочков селезенки в сальник.

Посмертное кесарево сечение

В литературе описано примерно 200 случаев успешного кесарева сечения после гибели матери

Важное значение в прогнозировании выживания плода, как полагают, имеет ряд факторов. 

1. Срок беременности более 28 нед (или масса тела плода более 1000 г). 

2. Время, прошедшее с момента смерти матери до родоразрешения: 

• менее 5 мин — отлично 
• 5—10 мин — хорошо 
• 10—15 мин — удовлетворительно 
• 15—20 мин — плохо 
• более 20 мин — выживание маловероятно. 

3. Причина смерти матери — если не связана с хронической гипоксией, то шансы у плода повышаются. 

4. Состояние плода до гибели матери. 

5. Качество реанимации матери. 

В случае проведения посмертного кесарева сечения лапаротомия должна быть выполнена как можно быстрее; ребенок извлекается через классический (вертикальный) разрез матки.

М. Д. Перлман