Медикаментозные препараты для лечения подагры: список лекарств, их свойства и эффективность

Причины обострения подагры

Подагра — это заболевание обмена веществ, которое проявляется дисбалансом между синтезом и выделением мочевой кислоты, в результате чего происходит ее чрезмерное скопление в крови, а также в тканях и суставах. Аккумуляция в суставах моноурата натрия провоцирует воспаление сустава, частичное или полное его разрушение, что приводит к нарушению функций сустава и даже инвалидности. Процесс разрушения сустава сопровождается сильной болью, что свидетельствует об обострении подагрического артрита.

В зависимости от причин, вызвавших приступ подагрического артрита, недуг делится на первичную и вторичную подагру. Однако не всегда известен источник гиперурикемии (повышенный уровень мочевой кислоты в организме), который вызывает первичную подагру. Главная роль в патогенезе подагры отводится наследственному фактору, а также спровоцировать приступ может неправильное питание на фоне пищевых пристрастий.

Вызвать обострение подагрического артрита могут следующие факторы:

1. Генетическая предрасположенность. Если в семье пациента бывали случаи подагрического артрита, то можно говорить о наследственной подагре.
2. Неумеренное потребление продуктов богатых пуринами (мясо, рыба, копчености, мясные субпродукты, соль, консервы).
3. Чрезмерное употребление алкогольных напитков особенно пива.
4. Ожирение и избыточный вес. Медицинская статистика показывает, что у людей, страдающих ожирением, уровень мочевой кислоты в три раза выше, чему у людей с нормальной массой тела.
5. Прием некоторых лекарств. Продолжительный прием некоторых лекарств, например, диуретиков, аспирина, пиразинамида, никотиновой кислоты может спровоцировать обострение подагры и вызвать новый приступ.
6. Вторичное развитие подагры на фоне других заболеваний. Подагра может быть следствием других заболеваний: сахарного диабета, лимфомы, рака крови.

Прогноз

Как показывает статистика, прогноз подагры достаточно благоприятен. Практически все больные с данным диагнозом больше страдают от симптоматики сопровождающих патологий, чем от непосредственно рассматриваемого заболевания, исключение – это период обострения. Но чем быстрее будут приняты адекватные меры, тем легче больному будет перенести приступ.

Так же известно, что такие больные, в большинстве случаев, страдают и от нефролитиаза (камней и песка в почках) или уролитиаза (нарушение обмена веществ, ведущего к образованию мочевых камней), а так же от почечной недостаточности и именно она может явиться причиной летального исхода, а не рассматриваемое в данной статье заболевание.

Если Вы прочли эту статью, то, надеемся, сделали правильные выводы, что обострение подагры вполне можно избежать. При выполнении всех рекомендаций врача больные обычно благополучно доживают до глубокой старости, ведя при этом качественную, привычную жизнь

Для этого стоит приложить немного усердия: правильное питание, активный образ жизни, положительные эмоции и внимание к своему организму гарантируют это. Но если обострение все же наступило, не стоит отмахиваться от проблемы, прибегая к самостоятельному лечению

Правильным будет обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который, оценив клиническую картину приступа, поможет найти наиболее эффективное и быстрое решение проблемы. А мы Вам желаем крепкого здоровья и полноценной насыщенной жизни!

[], []

Клинические проявления подагры

Начинаться заболевание может по-разному.

Выделяют несколько типов:

1. Небольшие проявления в виде легкой боли, припухлости и повышения температуры суставов.
2. Классический приступ подагры с острыми болями типичной локализации.
3. С мигрирующими болями в суставах и быстрым уменьшением проявлений воспаления.
4. С поражением мелких суставов кисти и лучезапястных.
5. С клиникой острого инфекционного артрита – резко выраженное воспаление сустава и окружающих тканей, с повышением температуры тела, ростом СОЭ, увеличением количества лейкоцитов в крови.
6. С незначительной болью и умеренной припухлостью сустава.
7. С проявлением заболевания в суставных сумках и сухожилиях, не затрагивая при этом сустав.

Острый подагрический артрит начинается неожиданно на фоне полного благополучия. Есть свидетельства о дискомфорте в суставе, общей слабости, бессоннице за несколько дней до дебюта.

Чаще ночью у пациента появляются резкие боли в основании большого пальца, иногда в суставах свода стопы, голеностопном суставе. О том, что такое тендиноз голеностопного сустава читайте здесь.

Больной сустав быстро краснеет, становится горячим, сильно распухает.

Данные симптомы нарастают в течение 2-3 часов. При этом больного беспокоят также повышенная температура тела, озноб. В анализе крови оказываются повышенными лейкоциты и СОЭ.

Боль в суставе заметно усиливается при соприкосновении с ним, поэтому пациент стремится максимально обездвижить конечность.

В течение последующих 4-6 дней симптомы постепенно идут на убыль, а спустя 1-1.5 недели полностью уходят, сустав начинает нормально функционировать.

В будущем повторение таких приступов происходит с определенной периодичностью. Между обострениями симптоматика отсутствует.

Однако со временем наблюдается тенденция к уменьшению временного промежутка между приступами, а так же распространение воспаления на другие суставы, иногда боли носят мигрирующий характер. Только тазобедренный сустав никогда не затрагивается в процессе.

Спустя 4-5 лет от начала симптоматики у больного появляются тофусы. Это отложение в мягких тканях кристаллов мочевой кислоты – уратов. Они располагаются преимущественно над поверхностью суставов, а так же на ушных раковинах, на лбу, на носовой перегородке.

Иногда тофусы можно обнаружить во внутренних органах и внутри костей. Узелки чаще всего безболезненны, могут иметь различную величину. В случае самопроизвольного вскрытия образуется свищ и начинает выделяться белое вещество. Оно состоит из кристаллов мочевой кислоты.

На фоне постоянного отложения в суставах избытка мочевой кислоты в них усиливаются явления полиартрита. Происходит деформация за счет узелков, вывихи, ограничение подвижности, развиваются контрактуры. Полное сращение костей сустава наступает редко. У таких пациентов резко снижена способность к передвижению.

Частые обострения хронического полиартрита могут перетекать в более тяжелое состояние – подагрический статус, когда период благополучия между приступами отсутствует вовсе. Такое состояние развивается при сильной инфильтрации тканей кристаллами.

Однако не только суставы и окружающие их ткани поражаются при подагре. В зоне риска почки, сердце, сосуды. Часто с подагрой рука об руку идут такие тяжелые заболевания как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, ожирение, хроническая почечная недостаточность, склонность к тромбообразованию и другие.

Наиболее негативно в плане прогноза для пациента поражение почек. Отложение кристаллов в ткани почки приводит к воспалению и замещению ее на соединительную ткань. Помимо этого наблюдается образование уратных камней.

Все это в сумме приводит к развитию почечной недостаточности и нарушение выведения мочевой кислоты усиливается. Такое явление называется подагрическая нефропатия. Часто данное состояние протекает бессимптомно и диагностируется поздно.

Приступ подагрического артрита

При начинающемся приступе подагрического артрита пораженную конечность обездвиживают.

Если приступ первый, то купирование должно происходить в условиях стационара.

В случае повторного приступа, если врачом не назначено иначе, следует незамедлительно начать прием такого препарата как колхицин.

В первый день по 1 мг 3 раза в день, на следующий день по 1 мг утром и вечером, далее по 1 мг в день.

Чаще всего купирование симптомов происходит в течение 12 часов. В любом случае необходимо обратиться к специалисту.
Помимо колхицина используются нестероидные противовоспалительные препараты. Они переносятся лучше и обладают меньшим количеством побочных эффектов.

Применяют как неселективные, например, диклофенак, индометацин и другие, так и селективные, например целекоксиб, мелоксикам. Вторые предпочтительнее, так как оказывают меньшее воздействие на желудочно-кишечный тракт.

Не теряют своей актуальности глюкокортикостероиды. Они быстро снимают симптомы воспаления. Могут приниматься как в форме таблеток, так и внутривенно или внутрисуставно. Применяются при невозможности использовать колхицин или НПВС.

Терапия должна проводиться строго под контролем врача с учетом особенностей организма каждого конкретного пациента.

Прогноз при подагре

Благоприятный прогноз. Учитывая степень развития медицины за последний век и обилие пищевых продуктов в нашем рационе, больным не придется испытывать мучений древних императоров и средневековой знати, имевших на своих столах бобово-мясное меню и пытавшихся облегчить свои мучения травяными сборами

Но вам крайне важно заботиться самостоятельно о своём здоровье, избавится от переедания, победить лень и гиподинамию! Наблюдаться у лечащего врача, который имеет опыт лечения подагры. Не запускать заболевание, вовремя обращаться за помощью

Прогноз, при условии адекватного лечения и здорового образа жизни благоприятный.

Неблагоприятный прогноз. Основным признаком перехода заболевания в хроническую форму является образование узелковых отложений, как правило, на внутренней поверхности ушных раковин, реже в области локтевых суставов, стоп и кистей рук, еще реже в области коленных суставов и ахиллова сухожилия. Размер данных отложений, тофусов, может варьировать от 1 мм до 10-15 см в диаметре. Период, предшествующий образованиям тофусов составляет 5-10 лет от первого приступа острого подагрического артрита.

Подобные тканевые скопления уратов могут образовываться практически в любых участках тела и во внутренних органах. Хронический подагрический артрит развивается в ранее поражаемых суставах. Появляется умеренная деформация в области данных суставов, скованность, болевые ощущения при движении. Функция самих суставов даже при чёткой деформации остаётся удовлетворительной.

В последствии в пораженных суставах возникают явления вторичного артроза. Возможны подвывихи пальцев, грубый хруст в суставах. При рентгенологическом исследовании больных хроническим подагрическим артритом можно одновременно наблюдать симптомы деструкции, дегенерации и регенерации.

В качестве осложнения могут сформироваться камни в почках, вследствие чего развивается почечная недостаточность – это наиболее частое внесуставное проявление подагр, до 75% больных. Риск поражения почек прямо пропорционален степени гиперурикемии и длительности болезни. Изменения появляются при снижении рН колики. На фоне уролитиаза может развиваться вторичный пиелонефрит, проявляющимся повышением температуры, дизурией, лейкоцитурией и бактериурией.

Повышение фильтрации и выработки уратов при подагре приводит к их отложению в мозговом слое почек, реже — в корковом. Может развиться почечная недостаточность.

Сильно страдают в основном сухожилия, расположенные вблизи пораженных суставов. Стоить также, помнить, что подагре часто сопутствуют ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь.

Гиперурикемия является одним из важных факторов риска развития ишемической болезни сердца.

Запущенная патология может привести к почечной недостаточности, к коме, и как следствие, к летальному исходу. Также инфекция крови из-за травмы больной конечности, может стать причиной смерти. При диабете бывает, что любая травма приводит к тяжёлым последствиям и может закончиться ампутацией. Но, возможно, аналогичное течение болезни и без сахарного диабета, если вы растёрли ногу и туда попала инфекция, а вы вовремя не обратились за помощью.

Также с осторожностью следует делать педикюр и маникюр, если у вас имеются повреждения конечностей, всегда есть риск, что могут занести инфекцию

Лечение подагры при обострении народными средствами

Проводить лечение необходимо комплексно, вместе с использованием нетрадиционной медицины. Это позволит облегчить боль и поспособствует быстрому выздоровлению. Перед тем как начать лечение подагры при обострении народными средствами, необходимо проконсультироваться с врачом.

Для устранения приступов народные целители рекомендуют использовать настои и отвары на основе лечебных трав. В их состав может входить несколько лекарственных растений. Особой эффективностью славятся: ромашка, кора дуба, хвоя, крапива и череда. Желательно употреблять настои и отвары на их основе вовнутрь.

• Рецепт №1. Для приготовления необходимо взять столовую ложку череды и ромашки. Ингредиенты заливаются 500 мл горячей воды и настаиваются на протяжении часа. Затем средство процеживается и употребляется 2 раза в сутки по 200 мл.
• Проверенным средством при устранении подагры является хвоя. Ее применяют в качестве компрессов.
• Рецепт №2. Для приготовления необходимо взять 500 грамм свежей хвои и залить ее кипятком. Полученное средство нужно настоять на протяжении часа, а затем проварить 60 минут на слабом огне. Когда отвар остынет, в нем необходимо смачивать марлю и прикладывать к пораженному участку. Желательно оставлять компресс на всю ночь.
• Рецепт №3. В равных частях необходимо взять кору дуба и цветки конского каштана. Ингредиенты берутся в количестве одной столовой ложки. Все это заливается 500 мл спирта и настаивается на протяжении недели. По истечению заданного времени средство можно употреблять по столовой ложке 3 раза в сутки. Длительность терапии составляет 1 месяц.

Мед, йод и активированный уголь. Больные суставы можно смазывать медом в чистом виде. В его составе содержится много полезных компонентов, оказывающих лечебное действие. Из меда можно готовить мази, смешивая его с животным жиром, травами и эфирным маслом.

Йод использовался еще в старые времена. Он оказывает невероятное действие при подагре. Применяют его в качестве антисептика.

• Рецепт №4. В 10-ти мл йода необходимо растворить 5 таблеток аспирина. В результате получится бесцветная жидкость, которую следует втирать в больные суставы.
• Рецепт №5. Ванночки из йода. Для их приготовления необходимо на 5 литров жидкости брать 3 капли основного ингредиента. Применяются такие ванночки раз в двое суток.

Активированный уголь. Эти таблетки помогут устранить подагру полностью, но только лишь на ранних стадиях. Для приготовления эффективного средства необходимо взять 20 таблеток и раздавить их до состояния порошка. Сюда добавляется столовая ложка семян льна и перемешивается до состояния кашицы. Средство настаивается на протяжении 12 часов. Наносить полученную мазь необходимо на образовавшиеся шишки на суставах.

Обострение подагры — что делать?.

Подагра или подагрический артрит представляет собой заболевание воспалительной этиологии, причиной которого становится увеличение уровня мочевой кислоты из-за нарушения метаболических (обменных) процессов в организме. Соли мочевой кислоты кристаллизируются, накапливаясь в суставах пальцев ног, возникает острый воспалительный процесс, который сопровождается болью.

Приступ подагры возникает внезапно, сопровождается сильной болью, которую невозможно вытерпеть. Чтобы облегчить боль, лечение подагры при обострении нужно начинать незамедлительно.

Препараты, назначенные врачом для системной терапии или профилактики, не смогут снять воспаление в суставе при обострении подагры.

Признаки и симптомы заболевания

Первыми симптомами подагры являются развитие на руках или ногах тофусов (наростов) и ощущение интенсивных болей на заражённых участках. Подагра условно делится на несколько стадий с учётом от развития болезни.

Бессимптомный этап. На этой стадии заболевание себя никак не проявляет, но в суставах потихоньку накапливается мочевая кислота. Это состояние может длиться на протяжении 30 лет, но в результате только в 25% случаев приводит к появлению недуга.

Подагрический острый артрит

Появляется после первых признаков артрита — отёчности и болевых ощущений в районе заражённого сустава. Клиническая симптоматика острой фазы:

• появление в суставе сильных болевых ощущений;
• боли чувствуются обычно ранним утром или в ночной период;
• общее ухудшение состояния, озноб, снижение аппетита;
• увеличение температуры тела;
• появление отёчности в месте сустава и возле него.

Как правило, вначале боль появляется лишь в одном суставе — в основном первым поражается на ноге большой палец, редко — голеностопный или коленный сустав.

Приступ подагры появляется неожиданно и резко, и выражается отёком и покраснением в районе сустава, давящей сильной болью в нём. На протяжении дня боль, как правило, стихает, но к ночи опять становится сильней — эти приступы могут продолжаться от нескольких дней до месяца.

Через несколько лет признаки подагры проявляют себя все чаще, потихоньку уменьшается время между приступами, и болезнь переходит в хроническую стадию.

Поражённые суставы все сильнее разрушаются, заболевание начинает переходить на соседние суставы. Далее, под кожей на поражённых участках начинают образовываться бугорки — подагрические узлы или тофусы. Как правило, подагра развивается на руках и ногах.

Тофусы возникают из-за того, что очень большие солевые отложения в суставах организм воспринимает как инородный предмет. В результате иммунитет вырабатывает лейкоциты, которые вызывают сильное воспаление. Через время тофусы вскрываются и в них можно наблюдать кристаллы мочевой кислоты (по виду — пыль белого цвета).

Принципы лечения

Лечение острого приступа подагры должно преследовать 2 цели: купировать приступ боли и обеспечить профилактику обострений. Для этого необходимо добиться снижения уровня мочевой кислоты в крови и снять воспаление. С этой целью в комплекс лечения включается диета, лекарственные препараты, физиотерапия, ЛФК, массаж, народные средства.

Снижение мочевой кислоты достигается при назначении таких лекарств, как:

• Оротовая кислота;
• Аллопуринол;
• Милурит;
• Бензобромарон;
• Фебуксостат;
• Пробенецид;
• Пеглотиказа;
• Гепатокатазал;
• Тиопуринол.

Они служат для профилактики приступов и растворения кислоты, уменьшения ее синтеза. Курс приема у них длительный, выбор препарата определяется врачом.

Быстрое снятие боли при подагре проводится приемом Колхицина, ГКС — Гидрокортизон, Метипред, Преднизолон (можно вводить внутрь сустава). Снять отек ноги ими можно быстро, боли в ноге, отечность и припухлость с краснотой они убирают быстро. Эффект заметен уже в первые сутки применения. Поэтому их общий курс не превышает 2 недель.

Обязательным является и местное лечение — компрессы с Димексидом, мазью Диклак или Диклобене, можно делать аппликации. Хондропротекторы назначаются для улучшения общего состояния суставов, сроком как минимум на 3 месяца и больше: Терафлекс, Дона. Витамины и препараты кальция — Кальцемин, Кальций-компливит и др.

Физиотерапевтическое лечение

Лечить физиопроцедурами можно при хронизации процесса только в период ремиссий. Они нормализуют воспалительное явление, кровообращение и биохимические процессы в месте поражения. Чаще других назначаются:

• электрофорез с новокаином и бишофитом;
• волновое лечение;
• парафин;
• УВЧ;
• лазеро- и бальнеотерапия.

Для улучшения состояния хрящевой ткани, восстановления ее двигательной функции применяют ЛФК и массаж. Умеренная физическая нагрузка улучшает подвижность суставов и предупреждает боли в ногах, разрабатываются мелкие суставы конечности, которые поражаются быстрее всего. Физическая активность не показана только при остром приступе.

Народное лечение

Народные методы являются лишь дополнительным подспорьем в лечении. Применяемая фитотерапия дает мягкий эффект. Средства могут быть общие и локального воздействия, например:

1. Чаи из липы, плодов шиповника, боярышника, тимьяна, душицы, цветков синеголовки.
2. Теплые ванночки из ромашки, календулы, бессмертника.
3. Компрессы из пихтового и чесночного масла, пшеничной муки и дрожжей.
4. Растирки из настойки цветков коровяка.
5. Мазь из барсучьего жира, можжевельника и лаврового листа, мазь на основе цветов и коры каштана.

Чесночное масло и настойку каштана употребляют и внутрь.

Медикаментозные средства

Удаление избытка и нормализация уровня мочевой кислоты — на 90% прекращает приступы. Из лекарственных средств применяются:

1. Аллопуринол — угнетает синтез мочевой кислоты. Этим он снижает ее концентрацию в организме. Кроме того, он постепенно растворяет излишки мочевой кислоты в почках, суставах. До сих пор это препарат № 1 в лечении подагры.
2. Фебуксостат (Улорик, Аденурик) — избирательно угнетает ксантиноксидазу, препятствуя синтезу мочевой кислоты. Результаты его применения таковы, что уже через 3 месяца курса он полностью растворяет кристаллы уратов в суставах и не дает им накапливаться снова. Его большой плюс в том, что почечные патологии для него не помеха.
3. Пеглотиказа (Pegloticase, Krystexxa) — лекарство для вливаний, содержит энзимы для растворения мочевых солей. Применяют при тяжелой форме протекания процесса для его стабилизации.
4. Пробенецид (Сантурил, Бенемид) — его особенность не в том, что он уменьшает синтез мочевой кислоты, а в том, что он не дает ей обратно всасываться в почечных канальцах. Поэтому она выходит с мочой. Применим только при ремиссии.
5. В качестве обезболивающих назначают Фулфлекс: поможет снять острую боль быстро, но ненадолго. Имеет противовоспалительный и противоотечный эффекты. Применяется местно и внутрь.
6. Колхицин — очень хорошо снимает боль, и купирование приступа подагры проводят именно им. Уменьшает ураты, не давая выпадать в кристаллы. Содержит безвременник осенний. Он не дает лейкоцитам двигаться к очагу воспаления. Используется как неотложная помощь. В первые 12 часов приступа выпивают сразу 2 таблетки, с интервалом в час еще 1, в дальнейшем — по схеме врача.

3 Использование НПВС и Колхицина

При наступлении приступа болезни можно принимать любые препараты фармакологической группы НПВС:

• Метамизол;
• Парацетамол;
• Диклофенак;
• Кетопрофен;
• Мовалис.

Вышеперечисленные эффективные средства принимаются внутрь. Дозировка указывается врачом для каждого пациента индивидуально. Уколы делать нецелесообразно, так как они не обладают существенными преимуществами перед таблетками. Диклофенак и Анальгин рекомендуется заменить современными аналогами (Нимесулид, Целекоксиб). Они оказывают незначительные побочные эффекты, но более целенаправленно воздействуют на больной сустав.

Через 2-6 часов НПВС принимают повторно. Лечение продолжается коротким курсом на протяжении 2-4 дней. Если состояние пациента не изменилось, следует обратиться к врачу. Таблетки Колхицин принимаются для купирования приступа и предупреждения обострения болезни. Если наблюдается рецидив, медикамент принимается по убывающей схеме:

• 1 день терапии — 1 таблетка утром и 2 вечером;
• 2 день терапии — по 1 таблетке утром и вечером;
• остальные дни терапии — по 1 таблетке перед сном.

Кортикостероиды обладают способностью быстро купировать боль, снимая воспаление. Но для таких гормональных средств характерны многочисленные побочные эффекты (повышение АД, снижение защитных сил). Поэтому их назначают в крайнем случае. Кортикостероиды вводятся по назначению врача.

Местные средства

Устранить симптомы болезни помогут местные средства:

1. «Диклофенак гель». Препарат разработан на водной основе. В его состав входит ментол, поэтому после нанесения создается охлаждающий эффект. Гель быстро купирует болевой синдром. Результат сохраняется до 4 часов. Гель может вызвать аллергию в виде зуда, покраснения и жжения.
2. «Кетопрофен». Препарат разработан на синтетической основе. Он помогает устранить неприятные симптомы и восстановить суставной хрящ. Результат держится до 7 часов. Гель не вызывает побочных реакций и хорошо переносится пациентами.
3. «Пироксикам». Препарат разработан на спиртовой основе. Он быстро устраняет боль. Гель обладает накопительным эффектом, поэтому результат может проявиться через несколько дней.

При появлении симптомов подагры применяют мази и гели для наружного использования

Чтобы лечение принесло желаемый результат, наносить гели нужно, как только появились симптомы болезни. Наносятся они чистыми руками при помощи массажных движений. Гель наносится на чистую и сухую кожу.