Детский и подростковый остеопороз: причины и актуальные методы лечения

Признаки и симптомы

Особенностью протекания болезни у пациентов младшего возраста является отсутствие какой-либо симптоматики у большинства больных. Лишь в тот период, когда костная ткань имеет значительные разрушения, ребенок может жаловаться на болезненные ощущения в области позвоночника и ногах.

Кроме того, медики установили прямую связь между болезнью и чрезмерной утомляемостью малыша в сидячем/стоячем положении. Чаще всего дети жалуются на боль в области грудной клетки, стараясь принять лежачее положение, так как именно в этой позе боль утихает. Возникновение периодических болей может зависеть от метеорологических условий или психоэмоционального состояния малыша. Далее боли носят ноющий и постоянный характер, особенно в каком-либо определенном положении тела.

Как показывает практика, о наличии остеопороза у ребенка начинают подозревать только тогда, когда случаются костные переломы без явных причин. Основными областями переломов в этом случае являются кости плечевые, локтевые и шейка бедренной кости. Как правило, переломы происходят без смещения.

Кроме возникновения болей, симптомами развившегося остеопороза у ребёнка служат:

• одним из многочисленных симптомов остеопороза является перелом кости, которые случился при минимальной нагрузке на кость (легкой травме, резком движении и пр.);
• более низкий рост (сравнительно со сверстниками);
• изменение осанки (выпячивание живота и округлость грудины, кифоз, лордоз);
• изменение походки («утиная походка»);
• форменное изменение конечностей;
• асимметрия складок кожи на теле (связано с искривлением позвоночного столба в ту или иную сторону);
• искривление костей нижних конечностей;
• кариес;
• пародонтит;
• судороги в икроножных мышцах, стопах во время ночного отдыха;
• ощущение «мурашек» и покалывания на теле;
• частые головные боли;
• ухудшение состояния ногтевых пластин, волос;
• сухость кожи.

Обнаружить врожденный остеопороз у ребенка можно при помощи рентгенографического исследования. При наличии заболевания специалист, изучив снимки, увидит следующую картину:

• понижение плотности наружного костного слоя;
• истончение наружного костного слоя
• «перестраивание» ткани из одной области в другую;
• так называемые «рыбьи позвонки» — необычной, клиновидной формы.

Причины остеопороза тазобедренного сустава

Снижение минеральной плотности кости при остеопорозе может начаться уже в возрасте 30 лет при генетической предрасположенности и нехватке кальция в рационе. С этого времени каждый год человек в норме теряет 0,5% костной массы. Этот процесс ускоряется при наличии факторов риска. Их можно условно разделить на общие, а также характерные для мужчин и женщин.

Общие

Наличие системных заболеваний (действующих на весь организм), способствует разрушению костей. К ним относятся:

• избыточное образование кортизола надпочечниками при синдроме (болезни) Иценко-Кушинга;
• повышенная функция щитовидной железы (тиреотоксикоз) при болезни Базедова, аутоиммунном тиреоидите Хашимото;
• ревматоидный артрит;
• удаление части желудка для снижения веса тела или по поводу язвенной болезни;
• хронические заболевания печени – гепатит, гепатоз, цирроз;
• почечная недостаточность после перенесенного пиелонефрита, гломерулонефрита;
• болезни крови;
• опухолевые процессы.

Установлено, что риск остеопороза возрастает при:

• низкой массе тела, недостаточном питании;
• врожденном нарушении образования соединительной ткани (дисплазия);
• недостаточном потреблении кальция (молочных продуктов и рыбы) у детей и в молодом возрасте, когда закладывается основная масса костной ткани;
• достижении 50 лет у женщин и 65 у мужчин;
• недостатке движений после травмы, инсульта;
• нехватке витамина Д.

Тазобедренный сустав

Одна из причин низкой плотности кости – длительное применение медикаментов:

• для снижения веса тела (например, Меридиа);
• гормонов из группы кортикостероидов (Преднизолон и аналоги);
• левотироксина (Эутирокс);
• цитостатиков (Циклофосфан, Метотрексат);
• противосудорожных (Депакин);
• противоязвенных с алюминием (Альмагель);
• антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (Золадекс).

У женщин

До наступления менопаузы снижение плотности костной ткани проходит одинаковыми темпами у мужчин и женщин. После прекращения менструаций оно прогрессирует в 2-3 раза быстрее (до 3% за год) в первые 5-7 лет, затем стабилизируется примерно на 1%. Это объясняется снижением образования эстрогенов (женских гормонов), которые поддерживают нормальную структуру кости.

В результате уменьшается продукция кальцитонина щитовидной железы, переводящего кальций из крови в кости. Одновременно повышается чувствительность к паратгормону паращитовидных желез. Поэтому кальциевые соли активно вымываются, а восстановление разрушенных тканей тормозится. Особенно подвержены заболеванию женщины при наличии:

• ранней менопаузы (до 45 лет), а также вызванной искусственно при гинекологических заболеваниях;
• замедленного полового созревания (позднее начало месячных);
• склонности к задержкам и прекращению менструаций в период до климакса;
• бесплодия;
• хрупкого телосложения;
• генетической предрасположенности.

У мужчин

Распространенность остеопороза у мужчин ниже в 3 раза по сравнению с женщинами. Преимущественное значение для его развития имеют заболевания почек, печени, суставов, а также вредные привычки:

• курение;
• хронический алкоголизм;
• пристрастие к кофе, мясу;
• недостаток рыбы и молока в рационе;
• слабая двигательная активность или чрезмерно интенсивные занятия спортом;
• нехватка тестостерона, избыток кортизола, тироксина при эндокринных болезнях;
• авитаминоз, особенно дефицит витамина Д, С.

Симптоматические проявления

Преимущественно в детском возрасте клинические проявления остеопорозного состояния отсутствуют. Только при значительном повреждении ткани кости может наблюдаться болевое ощущение в позвонковой области, нижних конечностей. Ребенок может быстро утомляться в стоячем либо в сидячем положении. Альгические ощущения первоначально возникают только в определенной позиции тела, постепенно принимают постоянный и ноющий характер.

Зачастую о таком заболевании задумываются только в случае повторных переломов на фоне небольших травмирований (спонтанные травмы). Характерные точки деструкции остеоткани локализуются в телах позвонковых сегментов, бедренной шейке, плечевой и локтевой костных структурах. При резком совершении двигательных актов возникает острое болевое ощущение и проявления изменения конфигурации конечности. Позвонковые переломы преимущественно бывают компрессионными, т. е. с отсутствием смещения. Выявить их можно при рентгенисследовании.

Названная детская патология может сопровождаться:

• сниженным ростом в сравнении с ровесниками;
• трансформирование осанки – выпрямление поясничного лордоза и повышение округлости в торакальной зоне, при этом выпячивается брюшная область;
• вследствие отклонения позвоночной оси в сторону могут формироваться асимметричные дермальные складочки.

При врожденной форме наблюдаются четкие рентгенпризнаки в виде понижения остеоплотности и истончение внешнего слоя костной структуры, участки тканевого перестраивания и анормальная клиновидная форма самих позвонков («рыбьи»).

Такую патологию  иногда сложно отдифференцировать с ранним детским рахитом. В современной медпрактике с целью выявления заболевания используют оценку показателей минеральной плотности остеоткани (денситометрия).

Основные терапевтические мероприятия

Лечение остеопороза у детей направлено на устранение неприятных симптомов, восстановление дефицита минералов, а также устранение других дефектов, которые могли сопровождать ту или иную форму патологии. Ключевые направления:

1. Медикаментозная терапия;
2. Диетическое питание;
3. Физиотерапевтические мероприятия.

Медикаментозная терапия

Для замедления утраты костной ткани в обязательном порядке назначают кальцитонины и эстрогены

Для обезболивания используют нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики по типу анальгина и парацетамола. Для замедления утраты костной ткани в обязательном порядке назначают кальцитонины и эстрогены. Самые популярные средства: Миокальцик, Кальсинар, Элкатонин.

Чтобы активизировать процессы формирования новых тканей для каждого пациента подбирают препараты и витаминные добавки с кальцием и витамином Д, зачастую дополненные «солидными» дозами аскорбиновой кислоты. Если препараты подобраны верно, в организме замедляются патологические разрушительные процессы, минимизируется риск возникновения «внезапных» переломов.

Диета

Диетологи настоятельно рекомендуют ввести в ежедневный рацион маленького пациента следующие продукты:

1. Гречневая каша;
2. Овсянка;
3. Ячневая крупа;
4. Яйца;
5. Все кисломолочные продукты;
6. Зелень (особенно петрушка и укроп);
7. Орехи (особенно фундук, миндаль и фисташки);
8. Морепродукты;
9. Рыба;
10. Злаки (пророщенные);
11. Фасоль;
12. Горох;
13. Соя.

Профилактика

Профилактика остеопороза у детей крайне необходима. Если родители будут соблюдать простейшие рекомендации врачей, то смогут избежать серьезных проблем. Специалисты рекомендуют с детства приучать малышей к спорту, пропагандировать здоровый образ жизни, предупреждать гиподинамию.

Ребенок должен качественно питаться. Богатое меню формируют из свежих и полезных ингредиентов. С младенчества с малышами гуляют на улице так долго, как позволяют обстоятельства.

Малыши должны получать надлежащие «порции» солнечной радиации. При необходимости дети и подростки могут принимать поливитаминные комплексы, чтобы предупредить развитие авитаминоза.

Особенности лечения у детей

Лечение остеопороза у детей подразумевает применение нескольких методик, каждую из которых целесообразно использовать на конкретном этапе заболевания:

В крайних случаях, когда заболевание приводит к компрессии позвонков, требуется хирургическое лечение. Применяется кифопластика или вертебропластика — методы при которых обеспечивается выпрямление и стабилизация позвонка путем введения в него полимера или специального баллончика. В детском возрасте, как правило, таких операций не требуется, так как заболевание вылечивается на более ранних стадиях протекания.

Медикаментозное лечение

прием лекарственных препаратов, которые содержат кальций, а также витамин D

Эти элемент являются базовыми при использовании медикаментозной терапии.

Кроме того, эффективно используются лекарственные средства, которые способствуют улучшению метаболизма в костной ткани: флавоновые элементы и соединения гидроксиапатита с оссеином.

В дополнении к лекарственным препаратам целесообразно использовать медикаменты, которые угнетают резорбцию костной ткани (бисфосфонаты, стронций, кальцитонин).

Упражнения ЛФК

Стоит отметить, что ЛФК при остеопорозе следует проводить с большой осторожностью и только под присмотром специалиста

В составе комплексной терапии остеопороза лечебная гимнастика имеет важное значение, так как она способствуют укреплению не только мышечной ткани, но и костей. Для детей сложность упражнений не является приоритетным направлением лечения

Способность активно двигаться, развивать костный скелет является основным направлением физических упражнений.

Массаж

При остеопорозе массаж может также применяться в качестве общеукрепляющего средства, а также для повышения мышечного тонуса. Массаж позволяет улучшить кровоснабжение костной ткани, а также обеспечить устранение болей, улучшить самочувствие.

Лечение в домашних условиях

Лечение остеопороза у детей в домашних условиях направлено на прием продуктов, трав, отваров, которые улучшают состояние костной ткани, способствуют укреплению структуры кости.

Для детей эффективно включить в ежедневный рацион продукты, богатые кальцием, белком. В народной медицине часто используется для внутреннего приема скорлупа яичная, отвар укропа, прополис и другие средства.

Важно! Чаще всего лечение остеопороза у детей ограничивается приемом обезболивающих медикаментов, а также включением в рацион продуктов, способствующих улучшению структуры кости. Результат лечения остеопороза во многом зависит от подхода к заболеванию правильно назначенной терапии

Что такое остеопороз?

Согласно теории, остеопорозом считают хроническое генерализированное поражение костной ткани, которое проявляется снижением плотности, изменением структурной архитектоники и повышением хрупкости кости из-за метаболических изменений. Переломы позвонков, костей запястья и бедра — наиболее распространенная локализация при этом патологическом состоянии.

Эпидемиология

Считается, что остеопороз — заболевание, характерное для слабого пола. Однако статистические показатели свидетельствуют о том, что каждый пятый травмированный мужчина имеет перелом, причина которого — повышенная хрупкость костной ткани. Чаще всего повреждаются:

• тела позвонков;
• проксимальный отдел бедренной кости;
• дистальный отдел предплечья.

Значительное ухудшение качества жизни пациентов, серьезная экономическая нагрузка при лечении остеопоротических переломов служат причиной разработки и реализации современных принципов диагностики, лечения и профилактики этого заболевания.

Факторы риска

В результате многолетних наблюдений за пациентами с симптомами остеопороза был определен ряд факторов, влияющих на формирование заболевания. Это могут быть как физиологические состояния, на которые невозможно повлиять, так и ситуации, поддающиеся коррекции.

Высшую степень доказательности имеют следующие факторы риска остеопороза:

• Спонтанные переломы в анамнезе. Для оценки прогноза необходимо учитывать количество и локализацию повреждений.
• Возраст старше 50 лет. Это связано со значительным преобладанием процессов катаболизма в костной ткани у пожилых людей.
• Женский пол. Основную роль в развитии остеопороза играют гормональные изменения, происходящие в менопаузе. Помимо этого, меньшие размеры костей и большая потеря костной массы по сравнению с мужчинами способствуют появлению малотравматичных переломов.
• Аналогичные заболевания родственников. В популяционных исследованиях четко проявляется связь между больными родителями и повышенным риском развития переломов у детей.
• Низкая масса тела. Для взрослых критическим показателем является вес меньше 57 кг.
• Вредные привычки. Достоверно доказано, что курение уменьшает минеральную плотность костной ткани в 2 раза. Механизм этого явления до конца неясен. Употребление алкоголя не позволяет клеткам костной ткани нормально делиться и дифференцироваться. Также изменяются показатели гормонального фона, нарушается всасывание кальция в кишечнике. Потребление 36 грамм в пересчете на чистый этанол — прямой путь не только к алкогольной болезни печени, а и к остеопорозу.
• Сниженное употребления кальция и витамина D. Адекватное питание с включением в рацион молочных продуктов, рыбы, овощей и фруктов способно минимизировать эту проблему.
• Систематический прием глюкокортикостероидов более 3 месяцев.
• Сахарный диабет 2-го типа, целиакия, системные заболевания соединительной ткани — состояния, увеличивающие риск развития остеопороза.

Классификация остеопороза

Согласно рекомендаций Президиума Российской ассоциации по остеопорозу, выпущенных в 1997 году, заболевание принято подразделять на первичное и вторичное. Первый тип связан с физиологическими процессами в организме. Он включает в себя:

• постменопаузальный остеопороз;
• сенильный остеопороз, развивающийся у пожилых людей;
• остеопороз раннего возраста;
• идиопатический остеопороз.

Вторичный тип патологии является проявлением заболеваний и внешних причин. Такой диагноз может быть поставлен при поражении почек, желудочно-кишечного тракта, органов эндокринной системы, болезнях соединительной ткани и других состояниях.

Принципы терапии заболевания

Как лечить детский остеопороз? Главное условие успешной терапии — своевременное обращение и комплексный подход. Чем раньше начать принимать рекомендованные препараты, тем больше шансов на успешное выздоровление.

В первую очередь лечение недуга включает применение медикаментов, обеспечивающих нормализацию состояния пациента благодаря курированию болевого синдрома. С этой целью используют противовоспалительные и гормональные препараты.

Не менее важным является терапия, направленная на нормализацию нарушенного обмена веществ в костной ткани, а также восстановление ее поврежденной структуры. С этой целью используют регуляторы кальциево-фосфорного обмена и витамины группы Д. Применение гормональной терапии в лечении остеопороза у детей, в отличие от взрослых, крайне нежелательно.

Терапия остеопороза преследует следующие цели:

• улучшение состояния пациента путем ликвидации боли и других неприятных ощущений;
• профилактику переломов;
• предотвращение дальнейшей потери костной массы;
• содействие нормальному росту и развитию малыша;
• нормализацию метаболических процессов в организме.

Лечение остеопороза у детей обязательно включает применение препаратов для снятия боли. С этой целью в основном используют средства из группы НПВС. Они обладают массой положительных свойств, оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действия. Их применяют в виде таблеток или инъекций. Необходимую форму введения определяет врач по результатам осмотра пациента и его жалоб. В основном используют лекарственные препараты на основе Ибупрофена или Диклофенака.

Неспецифические противовоспалительные средства нужно применять очень осторожно, поскольку в случае длительного приема они могут приводить к развитию осложнений. Это связано с их свойствами негативно воздействовать на слизистую оболочку желудка, в результате чего существует высокий риск формирования эрозий, язв и развития кровотечения

На начальных стадиях вылечить остеопороз помогут препараты витамина Д. Это самое безопасное средство для детей, грамотное назначение которого способно добиться положительных результатов.

В терапии заболевания применяют 3 группы лекарственных средств:

1. Нативные витамины. К ним относятся Холекальциферол (Д4) и Эргокальциферол (Д2). Выполняет роль диетической рекомендации, эффективной при возникновении незначительных проявлений остеопороза.
2. Структурные аналоги витамина Д2 или печеночные метаболиты (Кальцидиол). Используют в лечении гипокальциемии.
3. Активные метаболиты витамина Д (Альфакальцидол, Рокальтрол).

Особенности лечения остеопороза у детей зависят от тяжести патологического процесса. В некоторых случаях достаточно скорректировать рацион и пропить курс витаминов, чтобы восстановить нормальную плотность костной ткани и остановить прогрессирование болезни.

Симптомы и лечение остеопороза у детей зависят от выраженности патологического процесса. Как правило, детям не назначают опасных препаратов, а вся терапия сводится к приему кальция и витамина Д. Эти два вещества отлично работают в паре, так как без витамина Д кальций не усваивается.

Дополнительно врач может назначить специальные биологически активные пищевые добавки для укрепления костей. Как правило, маленькому пациенту прописывают диету, которой необходимо придерживаться в течение полугода.

Гимнастика при остеопорозе является продуктивным подходом и значимой составляющей консервативного лечения

После курса медикаментозного лечения ребенку назначают лечебную физкультуру. Упражнения необходимы для улучшения общего метаболизма и стимуляции регенерации костной ткани. С этой целью также могут назначать мануальную терапию. Как правило, лечебная физкультура рекомендована детям старше 3-4 лет, которые могут самостоятельно выполнять упражнения, а массаж – малышам первого года жизни и детям до трех лет.

Восстановлению костной ткани способствует физиотерапия. При остеопорозе показаны методы, направленные на улучшение минерализации, – радоновые ванны, грязелечение, санаторно-курортное лечение.

Диагностика состояния

На первом этапе обследования ребенка педиатр выясняет наличие жалоб, историю их появления, осматривает позвоночник и конечности. При подозрении на остеопороз или вероятный перелом назначается дополнительная диагностика:

• обзорная рентгенография – снижение плотности кости (очаговое или распространенное разрежение), расширение канала костного мозга. Все эти признаки относятся к поздним, так как их можно заметить при потере от 25% костной массы;
• КТ позвоночника – следы от компрессионных переломов или свежие разрушения;
• денситометрия (двойная абсорбциометрия) – исследует степень поглощения рентгеновских лучей при прохождении через кости. Позволяет обнаружить остеопороз при потере от 2% костной ткани;
• биопсия кости – назначается при невозможности поставить диагноз с использованием других методов;
• анализ крови на содержание кальция, витамина Д, остеокальцина, активность щелочной фосфатазы;
• дезоксипиридинолин, кальций и фосфаты в моче.

Смотрите на видео о денситометрии:

Симптомы

Обычно в детском возрасте симптомы остеопороза практически никак не проявляются. Только когда уже костная ткань значительно поражена, тогда может отмечаться боль в позвоночнике или нижних конечностях, а также быстрая утомляемость в положении стоя или сидя. Боли проявляются при определенном положении тела и постепенно становятся ноющими и постоянными. Чаще всего о патологии остеопороза у детей и подростков задумываются когда возникают переломы, без каких–либо причин. Типичные места переломов при таком заболевании это плечевые, локтевые кости, шейка бедра. Переломы обычно без смещения. При резких движениях возникает боль. Также может измениться форма конечности.

К первым симптомам можно отнести сухость кожи, появление судорог в мышцах особенно по ночам, плохое состояние волос и ногтей, боли в позвоночнике и суставах. Не следует дожидаться первых случайных переломов. При появлении первых симптомов лучше сразу же обратиться к врачу. Боль в пояснице и суставах может то затихать, то проявляться вновь, зависеть от эмоционального состояния ребенка или от меняющихся погодных условий. Еще одним симптомом детского остеопороза является ноющая длительная боль в груди. Ребенок часто хочет занять сидячее или лежачее положение, так как только после этого боль проходит.

На плотности костей очень плохо отражаются рахиты, вегето-сосудистая дистония, болезни ЖКТ, анорексия, ДЦП и другие заболевания. Особенно часто остеопороз проявляется в переломные возрастные этапы. Это первый год жизни, возраст от 2,5 до 3,5 лет, 6- 7 лет и период активного роста и полового созревания примерно от 12 лет (возможно раньше или позже). Детский (ювенильный) остеопороз проявляется изменением походки, осанки. Вероятны и переломы (микропереломы) костей при даже сравнительно небольшой нагрузке на них. У многих детей иногда проявляются неврологические симптомы, такие как мурашки и покалывания в конечностях, также присутствуют головные боли.

К признакам остеопороза в детском возрасте можно отнести: низкий рост по сравнению со сверстниками, изменение осанки, когда выпячивается живот и появляется округлость грудной клетки. Если остеопороз врожденный то он имеет четкие рентгенологические признаки: истончение наружного слоя костей, снижение плотности костной ткани, необычная клиновидная форма позвонков которые еще иногда называют рыбьи позвонки. Иногда у детей раннего возраста остеопороз путают с рахитом. Тогда для определения точного диагноза назначают денситометрию – измерение минеральной плотности костей.