Чем опасен синовит коленного сустава? причины, симптомы, последствия патологии. методы лечения

Лечение

Частично справиться с болевым синдромом проявления хронического заболевания помогают физиотерапевтические процедуры

Вопросы о том, можно ли вылечить хроническую форму синовита, и как это сделать, нужно задавать специалисту. Только грамотный врач способен подобрать оптимальный метод лечения патологического процесса, учитывая при этом состояние пациента и выраженность экссудативных проявлений.

Медикаментозные препараты

Лечение синовита острого или хронического типа невозможно без приема лекарственных препаратов. Медикаментозный курс является залогом выздоровления. Одни препараты позволяют подавить активность патологического процесса, другие средства предупреждают дальнейшее разрушение сустава.

При хроническом синовите назначаются такие группы медикаментозных средств:

• Противовоспалительные нестероидные лекарства. Они справляются с воспалительным процессом. Благодаря им в пораженном месте значительно уменьшается количество выпота, а также купируется болевой синдром. НПВС могут быть использованы в форме таблеток или инъекций. Последние принято назначать в особо тяжелых случаях.
• Ингибиторы протеолитических ферментов. Лекарства этого типа не позволяют развиваться дегенеративным нарушениям. При этом они понижают количество экссудата. Применение ингибиторов актуально не только при хроническом, но и при остром течении болезни.
• Регуляторы микроциркуляции. Они являются ответственными за нормальное проведение обменных процессов. Решение данной проблемы повышает качество питания суставных тканей.
• Витаминно-минеральные комплексы. Применение этих средств положительно сказывается на процессах микроциркуляции биологических жидкостей в области больного сустава. Также они повышают выработку естественного коллагена.

Для достижения выздоровления пациентам приходится принимать сразу несколько групп медикаментов.

Физиотерапия

Частично справиться с болевым синдромом и прочими проявлениями хронического заболевания помогают физиотерапевтические процедуры. Благодаря им снижается вероятность скорого рецидива синовита. При лечении патологии принято применять:

• УВЧ;
• магнитотерапию;
• электрофорез;
• токи разной частоты.

Физиотерапевтические мероприятия особенно полезны при хронической форме болезни. При остром синовите некоторые из них являются временно запрещенными.

Хирургия

Если консервативные методы лечения не дают положительного результата, пациенту назначают хирургическое вмешательство. Это касается тех случаев, когда медик наблюдает у больного необратимые процессы в оболочке сустава. Если отказаться от оперативного лечения, то повышается риск полного расслабления мышечно-связочного аппарата. В результате этого сустав полностью теряет свою основную функцию.

Терапия ворсинчато-узелкового синовита

Данная форма синовита по своей природе представлена доброкачественной опухолью. Самым эффективным вариантом ее лечения станет удаление образования. Для этого в настоящее время проводят артроскопические операции:

• делают два небольших разреза по 1—2 см;
• с помощью них удаляют опухоль;
• после процедуры зашивают разрезы;
• вводят инструменты внутрь сустава. Один из них представляет собой камеру с фонариком, а второй – электрический нож или пинцет.

Осложнения после таких манипуляций возникают очень редко. Они не требуют долгой госпитализации – в среднем, пациент пребывает в стационаре 4-7 дней.

Что это такое

Синовит коленного сустава – это процесс воспаления синовиальной оболочки сустава, которое сопровождается увеличением выработки синовиальной жидкости. Воспаление может быть различным по своим причинам, течению, осложнениям и способам течения.

Синовит коленного сустава по МКБ 10 имеет код М65. Это такая международная классификация болезней десятого пересмотра. Появилась она в январе 2007 года благодаря Всемирной организации здравоохранения.

В классификатор всходят все перечни кодов медицинских диагнозов. Благодаря ему можно вести учет заболеваемости во всем мире.

Иногда синовит приходит бесследно, но в некоторых случаях требуется длительное лечение, операция и следующая за ней реабилитация.

Причины и механизм развития

Синовит — воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся выделением в его полость большого количества синовиальной жидкости.

Здоровая синовиальная оболочка в здоровом коленном или любом другом суставе продуцирует небольшое количество синовиальной жидкости, по составу напоминающей кровь и выполняющей 2 основные функции:

• смазка – она облегчает скольжение поверхностей сустава относительно друг друга;
• питательная – обеспечивает суставной хрящ некоторыми веществами, необходимыми для его полноценного функционирования.

Если по какой-либо причине в окружающей сустав оболочке развивается воспалительный процесс, значительно увеличивается количество вырабатываемой ею жидкости, которая к тому же меняется в составе. В качестве причины может выступать целый ряд острых или хронических, инфекционных или неинфекционных заболеваний.

Так, ведущую роль в развитии бактериального синовита играют стафило-, стрепто- и пневмококки, реже – специфические бактерии (бледная трепонема (возбудитель сифилиса) или микобактерия туберкулеза).

Попасть в полость сустава инфекционный агент может разными путями:

• прямым (непосредственно из внешней среды, например, при открытой травме или проникающем ранении сустава);
• контактным (из очагов инфекции, локализованных в непосредственной близости от колена, в частности, при абсцессах, флегмонах, инфицированных ранах и так далее);
• с током крови, или гематогенно;
• с током лимфы, или лимфогенно.

Последние 2 варианта обусловливают распространение в ткани колена бактерий из удаленных очагов инфекции, например, при остеомиелите или других заболеваниях.

Бактерии попадают в полость сустава, повреждают его ткани, в том числе и синовиальную оболочку, отравляют их продуктами своей жизнедеятельности – развивается острый инфекционный артрит, одним из проявлений которого является синовит.

Асептическое воспаление синовиальной оболочки колена чаще возникает на фоне аутоиммунных заболеваний (особенно – ревматоидного артрита), остеоартроза, аллергических реакций, некоторых болезней эндокринной системы или обмена веществ, а также при гемофилии. Чаще такие синовиты характеризуются хроническим течением и обусловлены механическим (вследствие травматизации синовиальной оболочки остеофитами, образующимися на суставных поверхностях при остеоартрозе) или аутоиммунным (антитела атакуют ткани сустава, провоцируя развитие воспаления) повреждением структур сустава. Оболочка при этом трансформируется в своеобразный орган иммунной защиты. Это сопровождается выработкой биологически активных веществ, вызывающих разрушение сустава, и изменением структуры самой оболочки – она утолщается и становится плотной, в результате чего перестает нормально выполнять свои функции.

Медикаментозное лечение

Лечение синовита всегда зависит от его формы и стадии заболевания. Так как разновидностей заболевания много, то и лечение будет разным.

В более простых случаях будет достаточно обеспечить тугую повязку и покой воспалившемуся суставу, в некоторых потребуется щадящее медикаментозное лечение, а при запущенных хронических процессах необходимо введение кортикостероидов и антибиотиков.

При реактивной форме синовита лечение направлено не только на снятие проявлений заболевания, но и устранение симптомов, его вызвавших: обострение подагры, сахарного диабета, аллергии.

В сложных, крайних случаях хирурги прибегают к операционному вмешательству. Это происходит при инфекционном синовите. Здесь проводиться вскрытие суставной сумки, промыв сустава и очищение от нагноения и перерождённых тканей синовиальной оболочки. Обязательно устанавливается дренаж, предписываются антибиотики.

При  более простых формах лечение имеет несколько составляющих:

• фиксация поражённого сустава;
• местное обезболивание;
• антибиотики;
• витамины;
• физиотерапевтические процедуры.

Фиксация сустава

Предполагает не только наложение тугой повязки (иммобилизации) или специального ортопедического наколенника, но и постельный режим на 3–7 дней. Неподвижность сустава не должна быть слишком продолжительной, чтобы не повлечь негативных последствий. Поэтому после снятия обострения обязательно показана лечебная физкультура, прописанная доктором.

Обезболивание

1. При не осложнённых формах проводиться с помощью следующих нестероидных препаратов: Диклофенака, Вольтарена, Аналгина, Диклака.
2.  Хорошо использовать мази или гели, нанося 3–4 раза в сутки на больное место в первые дни и 2 раза после 7 дней лечения. Но самыми эффективными будут мази, имеющие противовоспалительные характеристики: Фастум, Вольтарен. Их применение преследует двойную цель: обезболивание и снятие воспаления.

Одним из широко применяемых, признанных препаратов для лечения синовита является Димексид. Он хорошо проникает через кожу и быстро достигает поражённых тканей. Высока эффективность снятия болевых ощущений и блокировки воспалительных процессов, он имеет хорошие антисептические свойства.

Ингибиторы

Это биологически активные вещества, способные ингибировать вещества, синовиальной жидкости и нормализовать её количество, при этом заболевании используют Трасилол и Гордокс. Их назначают в сложных случаях, вводят прямо в суставную сумку.

В случае хронической формы применяют стероидные препараты, как крайние меры по восстановлению и нормализации работы сустава. Их вводят в больной сустав только после взятия пункции. К кортикостероидам (гормональным препаратам) относятся Дексаметазон и Канега 40.

Лечение Дипроспаном назначают при теносиновите и сложных синовитах. Введение препарата непосредственно в суставную сумку позволяет быстро купировать боль и снять воспаление, уже через несколько часов восстанавливается подвижность сустава.

Антибиотики

Применяют для профилактики воспалительного процесса и непосредственно для его устранения. Назначают их на 10 дней, но не более. Хотя нередко при более спокойном течении травматических форм антибиотики не назначают, так как нет местного либо общего инфицирования.

Витамины

Они необходимы для нормализации микроциркуляции в суставной сумке, с этой целью применяют АТФ, Никотиновую кислоту, Тиотриазолин.

ЛФК и физиотерапевтические процедуры

После снятия обострения желательны физиотерапевтические процедуры, ЛФК, которые назначаются индивидуально. Показаны также массажи, позволяющие улучшить кровообращение в больном месте, активизировать работу сосудов и нервных окончаний. Но эти процедуры должны проводить специалисты.

Симптомы

Острый синовит коленных суставов может сопровождаться резкой болью

Поэтому при возникновении подозрения на инфекционную форму заболевания крайне важно, как можно скорее обратиться к врачу, который выявит возбудителя инфекции и назначит необходимую терапию

Симптомы острой гнойной формы

• сустав увеличен в объеме;
• повышение температуры тела;
• общее состояние характеризуется слабостью и тошнотой;
• присутствует болевой синдром при сгибании-разгибании ноги;
• имеется покраснение в области колена, которое при пальпации оказывается горячим.

Особенно остро протекает болезнь с гноеродной инфекцией. Болезнетворные бактерии часто проникают в суставную полость вместе с током крови либо через раны открытого типа. Скопившиеся кровь, гной и суставная жидкость становятся причиной растяжения суставной сумки, что и вызывает болевые ощущения.

Признаки неинфекционной формы заболевания

Главные симптомы заболевания асептического типа – это увеличение в объеме коленного соединения и отсутствие при этом болевого синдрома. Такое явление вызывается тем, что синовиальная жидкость, находящаяся в суставной сумке при раздражении синовиальной оболочки, резко увеличивается в количестве буквально за несколько часов. Возникшая отечность в области коленного сустава препятствует свободному движению.

Симптомы асептической формы

• увеличение в объеме происходит от нескольких часов до 1-2-х суток;
• пораженная область не имеет высокой температуры;
• при надавливании на надколенную кость она погружается в сустав, после чего вновь всплывает;
• общая слабость.

Реактивный синовит в коленном суставе

Реактивный синовит коленного сустава возникает вследствие кишечной, урогенитальной (мочеполовой) либо респираторной (дыхательной) инфекции. Особенностью данного вида заболевания является то, что возбудители в суставной полости не обнаруживаются и иммунная система начинает разрушать свою соединительную ткань.

Реактивный синовит коленных суставов чаще всего начинается с острой формы, но при отсутствии должного лечения переходит в хроническую форму.

Признаки хронической формы

Хронический синовит является результатом недолеченности острой формы патологии и характеризуется притупленными симптомами. Болезненные проявления оказывают незначительное беспокойство пациенту. Колено имеет небольшую отечность, покраснение отсутствует, ощущается слабая болезненность при сгибании и ходьбе.

Распознать хроническую форму синовита можно по таким признакам:

• Сустав часто хрустит, наблюдаются регулярные микровывихи.
• Длительные прогулки невозможны, так как ощущается повышенная утомляемость ног.
• Сустав имеет ограниченную подвижность.

При хронической форме нет таких симптомов, как повышение температуры тела или лихорадка. К воспалению может привести неизлеченный ревматизм, аллергические реакции, подагра.

С каждым годом скопления выпота внутри коленного сустава постепенно ускоряют развитие воспалительного процесса. У больного появляются признаки гидрартроза (водянки) и наблюдаются патологические изменения в самом связочном аппарате.

Классификация и виды

В медицинской практике синовит классифицируется в зависимости от причины, повлекшей заболевание. Выделяют такие типы синовита коленного сустава:

• Первичный – синовит, являющийся проявлением основного заболевания. Это может быть артроз, артрит, и пр.
• Вторичный – проявляется, как реакция на какую-либо патологию. В качестве первичного заболевания может выступать аллергия, инфекционные и вирусные болезни, повреждение связок или менисков. Для устранения этой формы достаточно устранить первопричину болезни.
• Умеренный синовит коленного сустава имеет незначительно выраженное воспаление. В результате несильной отечности движения стают болезненными, но не ограниченными. Общее состояние пациента не ухудшается;
• Посттравматический вид – наиболее распространенный синовит, он возникает вследствие повреждения или травмы коленного сустава – ушиба или удара коленной чашечки. Такая травма запускает процесс ускоренного синтеза синовиальной (внутрисуставной) жидкости.
• Инфекционный. Открытые переломы, проникающие ранения, перенесенные пункциии операции. Через кровь и лимфу инфекция попадает в сустав крайне редко. Патогенные бактерии проникают в суставную полость и вызывают развитие воспалительного процесса и скопление гноя. Вскоре у человека появляются распирающие боли, отек колена и покраснение кожи. Температура тела повышается до 37,5–38 градусов.
• Реактивный синовит диагностируется из-за травм мениска, связок, бывает результатом аллергии. Синовит мениска не нуждается в специализированном лечении. Необходимо проведение терапии основной болезни – патологии колена;
• Острый синовит проявляется болью и повышением температуры, а хронический имеет более «смазанную» клиническую картину и сопровождается тупыми и ноющими болями в коленном суставе.
• Хронический синовит развивается при отсутствии лечения острого вида. Особенно часто данная форма возникает на фоне механического повреждения. Если своевременно не устранить причину, то недуг начинает прогрессировать, переходит в хроническое. Данный вид опасен отсутствием яркой симптоматики. В результате чего нарушается лимфатическая и кровяная циркуляция, ухудшающая функционирование сустава.

В зависимости от характера жидкости, синовит бывает:

1. серозный — полупрозрачный выпот, состоящего из межклеточой жидкости и лимфы, встречается редко, часто переходит в водянку
2. серозно-фибринозный — полупрозрачный выпот с большим количеством сгустков или нитей фибрина, которые образуют фиброзные отложения, часто приводят к фиброзу и деформации сустава
3. геморрагический — выпот представлен кровью с незначительным количеством межклеточной жидкости
4. гнойный — выпот содержит гной, возникает при инфицировании суставной полости патогенными микроорганизмами
5. экссудативно- пролиферативный — возникает вследствие травмы, характеризуется большим количеством мутного экссудата, богатого белком, гематогенными и гистогенными клетками
6. супрапателлярный — это воспаление оболочки над коленом и характеризуется скоплением жидкости в нем
7. виллонодулярный — редкостный синовит, характеризуется разрастание синовиальной оболочки, а так же образование ворсинчатых или узловых выростов

Причины синовита и теносиновита

Синовит – это один из симптомов ревматоидного артрита аутоиммунной (необъяснимой) природы. Хроническое воспаление синовиальных мембран провоцирует воспалительные процессы и в других органах – в организме запускается полномасштабный процесс, доставляющий человеку не меньшую боль, чем артроз коленного сустава в запущенных формах.

Синовит также может возникать при таких заболеваниях:

• ювенильный артрит;
• псориатический артрит;
• волчанка;
• ревматическая лихорадка;
• подагра;
• туберкулез;
• травмы.

Причины теносиновита до сих пор вызывают вопросы. Считается, что воспаление возникает после чрезмерного напряжения сухожилий, однако это лишь предположение. Очевидно, что вследствие повышенных физических нагрузок происходит травмирование сухожилий, окружающих мышц и костей, поэтому риск воспаления оболочек возрастает.

Как лечить синовит коленного сустава? ↑

Лечение данного заболевания многокомпонентное.

Лечение в домашних условиях

Применяется в дополнение к медикаментозному и физиотерапевтическому.

Включает в себя применение средств народной медицины:

1. Настойка окопника лекарственного. Для ее приготовления нужно 1 ст.л. молотых корней растения залить 4 ст.л. водки, настаивать в течение 15 дней. Пьется такая настойка по 30 капель трехкратно в сутки.
2. На сустав наносить мазь, полученную при смешивании 2 ст.л. перетертых корней окопника с 2 ст.л. несоленого свиного сала.
3. Трижды в день рекомендуют принимать настойку черного ореха, по 1 чайной ложке, за полчаса до еды.

Лечебная физкультура

ЛФК при синовите должно быть очень щадящим, чтобы движениями не создавать в больном суставе повышенное давление, что еще больше усилит ишемизацию тканей.

Проводить упражнения нужно лежа на спине, начиная с 5 минут в день – с седьмого дня болезни:

Вначале вы просто поднимаете выпрямленную ногу на 15 см от пола, удерживая ее в таком положении несколько минут.
Очень осторожно сгибаете и разгибаете стопу из точно такого же исходного положения.
Поднимаете-опускаете прямую ногу с небольшой интенсивностью, начиная с 5 раз, доводя количество махов до 15 к 10 занятию.

Нельзя приседать, разгибать и сгибать ногу в колене, очень активно ею махать, а также выполнять такие движения, которые будут вызывать боль в суставе.

Медикаментозное лечение

Состоит из применения нескольких компонентов, в зависимости от того, каким заболеванием был вызван синовит.

Но некоторые компоненты терапии применяются при всех видах.

Мазь

На область коленного сустава наносят мази, обладающие обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Это такие препараты:

• Кетонал;
• Индометацин;
• Дип-Рилиф;
• Вольтарен;
• Диклофенак.

Антибиотики

Их могут использовать как для профилактики нагноения внутрисуставного экссудата, так и для лечения гнойного синовита.

После первой пункции до введения антибиотика должна быть взята жидкость для бактериологического ее исследования.

В случае профилактики нагноения применяется только внутрисуставное (оно даже может быть одно- или двукратным) введение антибактериального препарата широкого спектра.

В случае лечения гнойного синовита используется не только введение препарата широкого спектра в сустав, но также и местное (в уколах или таблетках) назначение антибактериального лекарства.

Операция

Применяется при:

• затяжном течении хронического процесса;
• склерозирование оболочки;
• петрификация (окаменелость) некоторых участков синовиальной оболочки;
• образование гипертрофированных ворсинок.

Оперативное вмешательство заключается во вскрытии полости сустава, очищении суставного хряща, иссечении измененных участков синовиальной оболочки.

После операции необходима иммобилизация на 3-4 дня шиной Белера, кровоостанавливающая, противовоспалительная и антибактериальная терапия.

С 4-5 суток назначают движения без нагрузки на сустав.

Физиолечение

Зависит от степени выраженности процесса.

Так, умеренный или минимальный синовиты лечатся с помощью:

• электромагнитной терапии;
• ультразвука с противовоспалительными препаратами;
•  микроволновойю терапии;
• электрофореза с гидрокортизоном, димексидом, диклофенаком.

После стихания воспаления применяют тепловую терапию (аппликации парафина, грязи, озокерита), бальнеотерапию (различные лечебные ванны).

Пиявки

Очень хорошее дополнение к основным методам терапии.

Для гирудотерапии пиявок наносят ниже или выше сустава, также ставят их по так называемым меридианам почек и печени.

Лечение у детей

У данной категории населения заболевание тоже случается (он, в основном, носит реактивный характер), но большинство препаратов при этом применять нельзя.

Поэтому лечение осуществляется следующими методами:

• Фиксируется колено с помощью тугой повязки, ортеза или наколенника.
• Назначается прием противовоспалительных препаратов. В основном, это Нурофен, Анальгин или Парацетамол. Детям с 7 лет можно применять Диклофенак и Индометацин в возрастных дозировках.
• Мануальная терапия, массаж и ЛФК для детей обязательны.

Дальнейшее лечение, при котором идет постепенный отказ от медикаментозных методов в пользу физиотерапии, ЛФК и дополнительных методов, длится в среднем около 3 месяцев.

Определение понятий

Немало пациентов путают заболевания. Многие считают, что отличие заключается в том, скапливается в полости сустава жидкость, или нет. На самом деле разница заключается в следующем:

• Сустав помимо нескольких сумок содержит одну большую оболочку и при ее воспалении диагностируют синовит,
• При бурсите воспалительный процесс развивается исключительно в одной из этих сумок.

Хотя бурсит и синовит колена имеют немало общих признаков, это две разные патологии, требующие разного подхода к лечению. Даже некоторые внешние симптомы позволяют обычному человеку дифференцировать болезни.

Синовит – симптомы

Основной симптом синовита – округлая, часто упругая на ощупь припухлость, развивающаяся в месте воспалительного процесса. Размеры опухлости могут достигать 10 см, а если в экссудат домешиваются частички крови, поверхность кожи в этом месте краснеет (гиперемия).

Другие симптомы синовита:

• Боль, имеющая ноющий, пульсирующий, иногда стреляющий характер, обычно усиливающаяся к ночи, могущая отдавать в ногу, руку и другие части тела, что зависит от места развития воспалительного процесса;
• Отек в месте воспаленного сустава и окружающих сустав тканях, обусловленный повышенным накоплением жидкости в межклеточном пространстве;
• Ограниченная подвижность поврежденного сустава;
• Отложение в синовиальной оболочке солей;
• Общее недомогание, чувство слабости и бессилия;
• Повышенная или высокая температура тела, вплоть до 40 °С;
• Увеличение региональных лимфатических узлов, расположенных в районе воспаления;
• Тошнота, иногда с рвотой (при интоксикациях).