Перелом в колене

Правила оказания первой помощи при переломе колена

При переломе со смещением наблюдается кровотечение, которое необходимо немедленно остановить. К пораженной области следует приложить грелку со льдом. Ее можно заменить любым холодным предметом. Это поможет избавить пациента от болевых ощущений и снизить интенсивность кровотечения.

Травмы коленного сустава классифицируются в зависимости от характера повреждения. Различают перелом мыщелка коленного сустава, внутрисуставной перелом берцовой кости, повреждение коленной чашечки. Травма последнего типа чаще всего возникает при падении или ударе тупым предметом.

При переломе надколенника наблюдаются следующие симптомы: острая боль, которая не исчезает даже в состоянии покоя, отечность, возникновение гематом. Интенсивность болевых ощущений увеличивается при движении сустава.

При открытом переломе наблюдается кровотечение, приводящее к развитию обширных отеков. В пораженной области образуется большая гематома. Это связано с тем, что кровь пропитывает кожу и мышечные ткани.

От своевременного оказания медицинской помощи при переломе коленного сустава зависит дальнейшее лечение пациента. В первую очередь, до приезда врачей поврежденная нога должна быть обездвижена с помощью шины.

Отек уменьшается с помощью льда, наложенного в район повреждения.

Для дальнейшего лечения необходима точная диагностика и определение характера травмы.

Если у Вас возникают подозрения на перелом коленной кости, во-первых необходимо обеспечить неподвижность травмированной конечности. Если ситуация такова, что возможности попасть в травм пункт нет, а признаки перелома ярко выражены, можно оказать неотложную помощь пострадавшему на месте. Следуйте следующим рекомендациям:

Не пробуйте самостоятельно вправить коленную кость, не сгибайте и не двигайте колено При открытом переломе необходимо в первую очередь остановить кровотечение. Для этого наложите жгут из подручных средств выше колена и обязательно зафиксируйте время наложения давящей повязки Облегчить боль и приостановить отекание конечности можно с помощью льда, однако держать его можно не более 20 минут Чтобы обеспечить полную неподвижность колена, наложите шину из подручных материалом

Любую твердую вытянутую поверхность закрепить на ноге с помощью бинтов или тканевых лоскутов Помните, что первая помощь не заменит госпитализацию, поэтому важно как можно скорее транспортировать пострадавшего в больницу

Переломы суставов

Перелом сустава — нарушение целостности костей, при котором линия излома частично или полностью находится в его полости. Такие травмы требуют особой тщательности в проведении диагностики, лечения и реабилитации.

Специфика лечения переломов суставов в том, что повреждение кости и хряща осложняется нарушением конфигурации соприкасающихся поверхностей сочленения, изменением длины сухожилия, что приводит к ухудшению их работы и подвижности в будущем.

Различают такие переломы суставов:

1. Стабильные.
2. Нестабильные.

Ко вторым относят суставы, способные смещаться повторно после снятия аппаратов для их фиксации.

Травмы со смещением обломков костей бывают незначительными и значительными. При значительных смещениях фрагменты сдвигаются более чем на 2 мм от поверхности.

Существенным осложнением после травмы может стать ущемление нервов и сосудов, хроническое воспаление, вызывающее боль, отеки, деформации сочленения.

Что делать если после перелома болят суставы

Необходимо понимать, что после окончательного восстановления никаких болей быть не должно. Однако бывает, что после перелома возникают болевые ощущения.

В этих случаях рекомендуется применять анальгетики, такие как: Нурофен, Кетанов, Кетанол, Найз, Нимесил. Последний выпускается в форме порошка и удобен для применения. Из уколов можно порекомендовать Диклофенак и Мелоксикам.

Из базовых принципов можно выделить несколько общих рекомендаций:

1. не стоит с первых же дней сильно нагружать поврежденный участок;
2. выполняйте рекомендованные упражнения;
3. посетите кабинет массажиста и физиотерапевта;
4. стоит учитывать, что правильное питание способствует ускорению процесса заживления.

Подробнее о том, почему возникает боль после перелома, читайте в статье «Способы лечения боли после перелома, а также при разрушении коленного сустава и лодыжки».

Причины перелома коленного сустава

Получить такую травму есть риск у людей, занимающихся профессиональным спортом. Подвижные его виды требуют постоянного движения и нагрузки на коленный сустав. У людей пожилого возраста происходят определенные изменения в строении и качестве суставной ткани, что является также первопричиной подобных травм.

Перелом в области колена случается в результате сильного давления на него. Кроме того, травма может произойти в результате удара. Падение с высоты заканчивается компрессионным переломом, если в момент падения колено оказывается согнутым. Нередким явлением считается удар в надколенник.

Стоит выделить основные причины, в результате которых происходит травма колена:

Человек стоит на зафиксированной стопе и одновременно с этим резко поворачивается

Такое неосторожное движение заканчивается разрывом коленных связок. В результате сильного выгибания ноги повреждаются связки и мениск

К травме мениска приводит сильное вращение. Берцовая кость смещается вследствие сильного разгибания ноги. Повреждается хрящ и ломается надколенник в результате фронтального удара по ноге.. Более редкими являются случаи перелома при прямом ударе по области надколенника, а в некоторых ситуациях перелом может произойти и без силового воздействия

Иногда травму вызывает слишком сильная тяга сухожилия, что и разрушает надколенные кости и окружающие мышцы

Более редкими являются случаи перелома при прямом ударе по области надколенника, а в некоторых ситуациях перелом может произойти и без силового воздействия. Иногда травму вызывает слишком сильная тяга сухожилия, что и разрушает надколенные кости и окружающие мышцы.

Медикаментозное

Лечение предполагает использование лекарственных препаратов в разных формах: мази, таблетки, инъекции.

Эти лекарственные препараты назначаются для снятия или уменьшения симптомов травмы, мешающих лечению и восстановлению. Медикаменты назначаются и для лечения осложнений, угрожающих жизни больного.

Цели медикаментозного лечения:

1. снятие боли и предотвращение болевого шока;
2. снижение воспаления в тканях, пострадавших при локтевой суставной травме, уменьшение отечности руки;
3. профилактика гнойно‐воспалительных осложнений;
4. остановка кровотечения и восстановление иннервации;
5. ускорение регенерации поврежденных участков костей и хрящей.

Некоторые лекарственные препараты нельзя применять одновременно: они могут усиливать или ослаблять лечебное действие при совместном применении.

Медикаментозное лечение должно проводиться только по назначению врача, самолечение наносит вред вашему здоровью.

Для снятия боли после травмы можно принимать препараты группы НПВС – Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Нимесил, Ксефокам. При сильных болях врач может назначить внутримышечные инъекции обезболивающих препаратов.

Полезное видео

Из видео вы узнаете представителей нестероидных противовоспалительных препаратов, правила приёма этой группы лекарственных средств.

Виды

Повреждение может носить открытый или закрытый характер. При открытой травме повреждается мягкая ткань, окружающая место перелома, и происходит разрыв кожных покровов, через которые можно рассмотреть травмированные кости. При закрытом переломе мягкие ткани не разрываются, но в них могут попадать осколки костей.

Перелом, в зависимости от полученных повреждений, делят на несколько видов:

• Сломан один мыщелок, и травма сопровождается смещением.
• Сломан мыщелок большеберцовой кости, при этом смещения нет.
• Одновременно сломаны оба мыщелка и травма при этом сопровождается их смещением.
• Перелом колена сопровождается подвывихом голени, при этом положение последней может отличаться от естественного.
• Произошел раскол надколенника или чашечки.

Также при переломе колена могут быть травмированы мениски, происходить разрывы малоберцовой структуры. Указанная травма может быть осложнена одновременным переломом большеберцовой кости.

Лечение и реабилитация

Лечение травм колена входит в компетенцию врача-ортопеда. Терапия может проводиться консервативно или хирургически, в зависимости от степени тяжести повреждения.

При закрытом переломе выполняется накладывание гипса на период от 1,5 до 2 месяцев. Если имеется травма мыщелка, перед гипсованием выполняется пункция для удаления жидкости из суставной полости сустава. Одновременно с этим проводится обезболивание. В качестве альтернативы гипса используется коленный тугор.

Нога гипсуется в положении с согнутым внутрь коленом, примерно на 5-7 градусов. Нельзя накладывать гипс на полностью разогнутую нижнюю конечность.

При обнаружении перелома со смещением осуществляется вправление сдвинутых костей под общей анестезией. После этого накладывается гипсовая повязка.

Врачи восстанавливают кости по фрагментам, собирая их в первоначальное положение. Части костей скрепляются между собой специальными хирургическими приспособлениями: винтами, спицами, болтами, стальными штифтами и пластинами.

Гипс накладывается после удачного проведения операции. Процесс восстановления сустава зависит от индивидуальных особенностей физиологии человека. Заживление коленного сустава, сопряженного с разрывом мягких тканей, происходит значительно дольше, чем при других видах переломов.

Эффективным методом лечения является скелетное вытяжение. В этом случае на поврежденную конечность накладывается шина, через пятку вонзается спица, к концу которой подвешивается груз. Через пару дней лечение дополняется боковым натяжением с помощью боковых гирь, которые накладываются на мыщелок и голень.

Медикаментозная терапия направлена на облегчение состояния пострадавшего и предотвращение возможных осложнений. По назначению врача применяются следующие группы лекарственных средств:

• Анестетики. Для купирования болевого синдрома.
• Антибиотики. Позволяют предотвратить инфицирование поврежденных тканей при открытых травмах.
• Анальгетики. Используются в качестве сопутствующих препаратов до снижения боли.
• НПВС. Купируют воспалительный процесс.

WavebreakMediaMicro — stock.adobe.com

Коленный тутор

Это эффективная альтернатива традиционной гипсовой повязке. Коленный тутор обладает целым рядом достоинств:

• надежная фиксация коленного сустава;
• комфортная ходьба;
• корректирующее свойство при деформации конечности;
• снижение нагрузки на ногу и обеспечение спокойного положения.

Этот вид ортеза может использоваться для различных целей:

• фиксации ноги;
• снятия нагрузки;
• корректировки при изменениях формы ноги.

Реабилитация

Период реабилитации может варьироваться у разных людей. При переломе легкой степени человек восстанавливается за 2-3 месяца. После травмы тяжелой степени реабилитация может занять от 10 до 12 месяцев.

С целью ускорения заживления больному назначаются процедуры:

• массаж;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• грязевые аппликации;
• солевые ванны;
• электрофорез;
• ЛФК.

При разработке колена нагрузки следует увеличивать постепенно, чтобы не спровоцировать повторного травмирования.

Симптомы травмы

Диагностировать перелом кости можно по многочисленным факторам, но всегда этот диагноз подтверждается при помощи рентгеновского снимка. Даже при открытых переломах он необходим, ведь такая процедура позволит медикам установить расположение не только явных переломов, но и уточнить расположение скрытых под кожным покровом надломов.

При появлении резкой боли в поврежденном месте стоит насторожиться. Если эта боль усиливается при каких‐либо движениях, нагрузках, то стоит обратиться к врачу. Следует бить тревогу если появились функциональные отклонения. Отеки и гематомы появляются не сразу, но они выдают переломы, ведь при обильном внутреннем кровотечении отёки и гематомы приобретают внушительные размеры.

Другие симптомы перелома:

• деформация кости;

• неестественная подвижность костей;
• хруст;
• наличие костных осколков в ране.

В этих случаях вызывать скорую помощь нужно незамедлительно.

Реабилитационный период

Сложность лечения переломов сустава нижней челюсти заключается в том, что недостаточно просто правильного срастания отломков. После срастания сустав должен еще и функционировать, обеспечивая движения челюсти во фронтальной, вертикальной и сагиттальной плоскостях. Чтобы восстановить функцию сустава в полном объеме, необходима реабилитация, которая включает:

• прием витаминов С, В, D, препаратов кальция и анаболиков (Пентоксил, Метилурацил);
• физиотерапию: УВЧ, УФО, магнитотерапию, электрофорез с хлоридом кальция;
• лечебную физкультуру после консолидации отломков и снятия шин;
• гигиенические мероприятия: ирригация полости рта 6–8 раз в день;
• диету: на время лечения пища должна быть пюреобразной консистенции, содержать достаточно витаминов и минералов.

Физиотерапию УВЧ и УФО можно начинать уже на 2–3 день после наложения лечебной шины или на 3–5 день после остеосинтеза. Это помогает снять отек и ускорить заживление. Электрофорез с хлоридом кальция начинают на 12–14 день после иммобилизации для стимуляции формирования костной мозоли. Лечебная физкультура включает комплекс упражнений для разработки сустава, восстановления объема движений в нем и предотвращения таких осложнений, как анкилоз (тугоподвижность) и дисфункция. Подробнее о том, что такое дисфункция височно‐нижнечелюстного сустава, читайте в статье «Синдром дисфункции ВНЧС, характеристики патологии и методы предотвращения лицевого дефекта».

Лечебная физкультура

Для того, чтобы после длительной иммобилизации восстановить жевательные мышцы и наладить работу сустава, разработан комплекс упражнений:

1. Слегка надавливая большими пальцами на подбородок снизу, открывайте рот, преодолевая их сопротивление.
2. Положив указательные пальцы на подбородок, закрывайте рот, преодолевая их давление.
3. Положив кончики пальцев рук с двух сторон на подбородок, двигайте челюстью вправо и влево, добиваясь равномерной плавной траектории.
4. Повторить предыдущее упражнение, но с открытым ртом.
5. Положив ладони на щеки перед ушными раковинами, совершайте челюстью движения вперед и назад.
6. Упражнение «подкова»: повторяйте челюстью движения вниз, в сторону, вверх, к центру по траектории квадрата поочередно в обе стороны.

Видео с упражнением для нижней челюсти

Из видео вы узнаете технику выполнения упражнений для восстановления височно‐нижнечелюстного сустава.

#6 Нижнечелюстной сустав. Снимаем напряжение. Урок 1.

Лечение

Все переломы колена требуют ургентной помощи. Кровь, при попадании в полость сустава, может свернуться и осесть на внутренних стенках капсулы.

Лечение проводят двумя основными путями:

• консервативное: применение гипсовой повязки и медикаментов;
• хирургическое: остеометаллосинтез, операционная репозиция.

Выбор тактики лечения зависит от возраста пациента, наличия смещения костей или осколков. Все переломы и трещины без смещений принято лечить консервативно.

Консервативное

Консервативное лечение показано при отсутствии смещений надмыщелков. Из сустава необходимо выкачать кровь и жидкость. С этой целью в передне‐боковой поверхности сустава делают пункцию, откачивают содержимое. По той же игле в полость сустава вводят 1% или 2% раствор новокаина.

После обезболивания накладывают гипсовую повязку на всю ногу (от средины верхней трети бедра до пятки). Сколько ходить в гипсе при переломе колена зависит от того, насколько сильной была травма. В среднем – 4–6 недель.

Если у пациента трещина с выпотом, то в полость сустава показана пункция с последующим наложением гипса сроком на 4 недели. Больному выписывают НПВС (нестероидные противовоспалительные) и хондропротекторы.

Если есть смещение, но оно легко вправляется, можно обойтись без оперативного вмешательства.

Чем лечить трещину в колене читайте здесь.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативных методов. Выполняется при смещении одного из надмыщелков, или перемещении осколков кости. Операцию проводят и при комбинированных травмах с разрывом связок колена, повреждением менисков.

Операция заключается в фиксации надмыщелка бедренной или большеберцовой кости к своему физиологическому положению. Фиксация производится при помощи остеометаллосинтеза титановыми винтами или винтами из кости животного по методике Смирнова.

При фиксировании надмыщелков костями животных, нет необходимости в проведении повторной операции для их извлечения, поскольку кость рассасывается через 1–2 года самостоятельно. В хирургической практике часто используют аппарат Новаченко, который создан с целью постоянной фиксации надмыщелков и коленной чашечки. Если необходимо добиться результатов быстрого восстановления функции сустава, применяют костное вытяжение.

Подробнее о хирургическом лечении травмы коленной чашечки читайте здесь.

После операции больному накладывают гипс. Срок ношения – от 4 до 6 недель.

При значительных трещинах производят остеометаллосинтез. Гипс не накладывают.

Устранение болей в домашних условиях

Перед тем, как начинать лечить боль и дискомфорт после травмы, следует разобраться с причиной их возникновения. Посттравматический болевой синдром может возникать из‐за неправильного наложения металлических фиксаторов, неполного восстановления тканей. Одной из причин может быть остеоартроз с оссификацией (накопление в тканях кальция).

Подробнее о причинах и лечении болевого синдрома после перелома читайте здесь.

Лечение боли в домашних условиях происходит с применением традиционной медицины или народных методов. Первый вариант более эффективный и простой, поскольку не требует длительных приготовлений и приспособлений. К традиционной медицине относят:

1. Приём НПВС и хондропротекторов. Назначают Ибупрофен в дозировке 400–600 мг 2 раза в день, Диклофенак 50–100 мг 1 раз день (в виде уколов или таблеток). Хондропротекторы можно использовать все, где действующим веществом выступает хондроитина сульфат.
2. Мази с анестезирующими и противовоспалительными составляющими (Бадяга или Дип Рилиф).

Несколько рецептов мазей народной медицины против боли после травмы колена:

1. На 1 столовую ложку топленого жира добавьте пол чайной ложки куркумы и 10–15 капель прополиса. Натирайте колено 1 раз в день перед сном. Для пролонгирования эффекта необходимо приложить вату и обмотать её бинтом.
2. Настойка из 40–45% раствора спирта, горчичного порошка и перца. К 100 мл спиртового раствора добавьте 3–5 грамм черного перца, 3–5 грамм горчичного порошка, хорошо смешайте. Настойку необходимо втирать раз в день на ночь. При покраснении кожи и сильном зуде колено необходимо промыть, а концентрацию перца в настойке уменьшить до 1–2 грамм.

Если болевой синдром продолжается более двух недель после полного восстановления перелома, следует обратиться к травматологу для прохождения лучевых исследований. Рентгенографию или КТ делают для того, чтобы убедиться в состоятельности костной мозоли, выявления очагов посттравматического воспаления.

Механизм развития перелома

Понимание механизмов травм необходимо для диагностики и лечения таковых. Переломы мыщелков коленного сустава случаются при следующих ситуациях:

1. Прямых ударах, наносимых на наружную поверхность сустава в согнутом или разогнутом состоянии, такие травмы часто получают в автомобильных авариях.
2. Падении с приземлением на согнутую в колене конечность, боковую и прямые поверхности сустава.
3. Падение с приземлением на прямые ноги.
4. Также к таким повреждениям приводят насильственные отклонения или вращения голени в суставе.

Характеризуется трещиной, дефектом в костной ткани. Данный тип перелома лечится посредством иммобилизации гипсовой повязкой на несколько недель, полное восстановление наступает через 3-4 месяца.

Происходят посредством раздавливания о мыщелки бедренной кости. Для данного вида перелома характерно относительное сохранение целостности синовиальной оболочки, что не дает оснований для развития артритов. Также при данном переломе отмечается менее сильное повреждение связочного аппарата. Прогноз в данном случае хороший, и при своевременном обращении за помощью оперативного вмешательства можно избежать.

Как пример, перелом наружного мыщелка большеберцовой кости. Наблюдается характерное отделение большого фрагмента мыщелка, с его отклонением, смещением в наружную сторону на несколько мм, также наблюдается раздробление суставной поверхности кости. Этот тип перелома обусловлен несколько иным положением бедренной кости в момент травмы.

В результате сильного удара бедренной кости о суставную поверхность большеберцовой и происходит ее вклинивание и раскалывание мыщелка. Обычно при таком типе перелома наружного мыщелка большеберцовой кости приложение силы приходится на небольшой участок, в результате головка малоберцовой кости не травмируется, а отделяется вместе с отколотым фрагментом мыщелка большеберцовой на несколько мм.

Степень тяжести в данном случае может быть различной, это зависит от степени повреждения связок и сосудов. Но обычно наблюдаются полные разрывы связок, сильные повреждения менисков, которые могут быть импрессионно вдавлены в большеберцовую поверхность.

Повреждается хрящевая основа сустава, что приводит к артриту и хондромаляции.Повреждение сосудов, питающих сустав, приводит к недостаточности кровоснабжения суставных структур, почему в дальнейшем и наступает некроз тканей, это может закончиться, например, рассекающим остеохондритом

Прогнозы в этом случае делаются осторожно

Возможны при насильственных и выходящих за анатомические рамки отведении и приведении голени, также при падении на вытянутые ноги. Переломы латерального и медиального мыщелка коленного суствав — это также отламывание фрагмента или всего мыщелка со смещением на 3 мм и более, или же без него. Как осложнение также возможны хондромаляции и рассекающий остеохондрит.

Хондромаляции – это патология хрящевой ткани, при которой происходит истощение, утончение и ее разрушение. При рассекающем остеохондрите наблюдается отслоение участка хрящевой ткани от кости.

Жизненный опыт подсказывает, что чем сложнее механизм, тем проще его сломать. Достаточно даже несильного бокового или переднего удара при согнутой конечности и повернутой внутрь голени, чтобы произошел разрыв передней крестообразной связки колена. Чаще всего возникает травма, которую в медицине называют триадой Турнера.

В самых тяжелых случаях повреждаются обе крестообразные и все боковые связки, а также капсула самого сустава. При таком переломе симптомы будут следующие:

• резкая боль в области колена;
• увеличение размера сустава;
• развитие гемартроза (заполнения сустава кровью).

Коленный сустав утрачивает опорную и сгибающую функции и человек не может ходить. В редких случаях перелом коленного сустава не вызывает ярких симптомов и пострадавший подозревает о травме лишь на основании ощущения «разболтанности» в колене.

Перелом коленного сустава на рентгеновском снимке

В практике травматолога наиболее часто встречаются переломы следующих видов:

• перелом нижнего края бедренной кости;
• перелом верхней части большеберцовой кости;
• перелом чашечки коленного сустава;
• перелом мениска;
• перелом малоберцовой кости.

Лечение перелома надколенника

Терапевтическая тактика зависит от формы повреждения и наличия осложнений. Обычно лечение проводится в стационаре, реже пациент наблюдается амбулаторно.

К какому врачу обратиться

Лечением переломов любой локализации занимается врач-травматолог или ортопед. Поэтому бригада скорой помощи, как правило, доставляет пострадавшего в травматологический стационар. Если же травма произошла вдали от крупных населенных пунктов, а врачей узких специальностей в районных больницах нет, то помощь сумеет оказать хирург. При осложненных открытых или закрытых переломах со смещением хирург организует транспортировку пациента в специализированное отделение.

При переломе надколенника лечение может быть консервативным, без операции, или хирургическим.

Консервативное

Консервативная терапия возможна при отсутствии смещения. В такой ситуации на прямую ногу от бедра до голеностопа накладывают гипсовую лонгету. Носить ее нужно 1-1,5 месяца. За этот срок несколько раз проводится контрольная рентгенография, чтобы посмотреть, как быстро заживает перелом. Чтобы ускорить заживление и улучшить кровообращение в пострадавшей зоне, назначают физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое

При сложном переломе коленной чашечки со смещением или широким расхождением отломков обойтись без операции не удается. Сначала выполняется репозиция – обломки совмещаются в физиологическом положении. Затем части сесамовидной кости сшиваются лавсановыми нитями либо фиксируются металлическими конструкциями – болтами, спицами, скобами. Параллельно ушивают поврежденные мягкие ткани.

Если оторвался небольшой кусочек кости, то его удаляют, а связку подшивают к оставшейся части надколенника. Если чашечка раскололась на множество мелких осколков, то восстановить ее исходную форму сложно. В таких случаях надколенник обычно полностью удаляют и заменяют искусственным протезом.

После оперативного вмешательства также необходима иммобилизация сустава гипсом или ортезом. Ее продолжительность определяют индивидуально, в зависимости от того, сколько времени потребуется для полного заживления кости.

Медикаментозное лечение

Для лечения переломов коленной чашечки назначают следующие группы лекарственных средств:

1. Местные анестетики – новокаин, лидокаин, ультракаин. Необходимы для локального обезболивания во время хирургического лечения, артроскопии, пункции или при пальпации колена.
2. Анальгетики – анальгин, баралгин, трамадол – назначают в остром периоде травмы, а затем по потребности.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты – кетопрофен, мелоксикам, нимесулид. Используются в течение первой недели. Они уменьшают отечность тканей, подавляют воспалительную реакцию.
4. Антибиотики – цефазолин, цефтриаксон – вводят с профилактической целью при операциях и открытых повреждениях либо используют в терапии инфекционных осложнений.

Терапия несросшихся переломов

Замедленная консолидация костей всегда имеет конкретную причину. Поиск её и устранение определяют лечебную тактику. При плохом сопоставлении отломков, недостаточной фиксации, применяют следующие методы лечения переломов:

1. скелетное вытяжение;
2. дистракционно‐компрессионный способ;
3. открытая репозиция и остеосинтез.

Скелетное вытяжение

При скелетном вытяжении спицу Киршнера — заостренный металлический стержень диаметром 0.25–2.5 мм., проводят сквозь кость, закрепляют в скобе, к которой через систему блоков подвешивают груз. Дозированное вытяжение способствует смещению и сопоставлению отломков. Метод дает хорошие результаты при свежих повреждениях. У больных с несросшимися переломами его применяют редко, так как соединительная ткань между фрагментами кости, препятствует репозиции отломков, снижает эффективность лечения.

Дистракционно‐компрессионный метод лечения выполняют с помощью устройств внешней фиксации. Широко применяется аппарат Илизарова. По две спицы, в поперечном к оси конечности направлении, проводят через здоровые участки кости (выше и ниже перелома). Их концы закрепляют в металлических кольцах, соединенных стержнями.

Аппарат Илизарова

Все соединения устройства регулируемые. Изменяя расстояние между кольцами, создают требуемое усилие — компрессию или растяжение. Сдавливание вызывает рассасывание избытка соединительной ткани, плотному соприкасанию костных фрагментов. Растяжение применяют для сопоставления отломков. Чередуя режимы работы аппарата, контролируя ход лечения клинически и рентгенологически, добиваются сращения перелома.

Открытая репозиция — хирургическое вмешательство. Доступ — разрез кожи, мягких тканей по месту локализации перелома. Хирург уточняет характер перелома, число и расположение отломков. Сопоставляет костные фрагменты в правильном положении и фиксирует одним из трех способов:

1. интрамедулярным;
2. накостным;
3. чрескостным.

Интрамедулярный остеосинтез — фиксация стержнями, штифтами, вставленными в костномозговой канал. Накостный — закрепление сломанных фрагментов пластинами, скобами, которые крепятся к наружной поверхности кости. Чрескостный остеосинтез выполняют спицами, проведенными через отломки или, ввинченными в них винтами, шурупами.