Перелом надколенника без смещения и со смещения: сроки лечения и восстановления

Лечение

Лечебная тактика при переломах надколенника имеет две основные цели, которые проводятся консервативно или хирургически:

1. восстановление разгибательного аппарата голени и колена;
2. возвращение правильного положения для надколенника.

Если надколенник во время перелома смещается, а в процессе лечения не возвращается в свое физиологическое ложе, через 2–3 месяца наступает пателлофеморальный артроз. На фоне артроза развивается хронический болевой синдром.

Консервативная терапия травмы без смещения

Для консервативного лечения перелома надколенника применяют фиксацию и иммобилизацию коленной чашечки. Эффективно консервативное лечение при небольших продольных и осколочных переломах без смещений, повреждений фиксирующего и двигательного аппарата колена. Если диастаз (расстояние) между частями коленной чашечки превышает 4 миллиметра – это показание к хирургическому лечению.

Независимо от лечения, на первом месте стоит выполнение пункции коленного сустава с целью эвакуации крови.

После выполнения пункции, нужно ввести Новокаин или Лидокаин для снятия болевого синдрома. Гипсовая повязка накладывается на всю ногу: от стопы до паховой складки. Нога сгибается на 5–8 градусов. Срок ношения гипса составляет 28–30 дней. С третьего дня можно делать волевые напряжения мышц бедра и голени. С седьмого дня разрешается ходить с опорой на больную ногу.

В комплекс консервативной терапии входит применение таких групп препаратов:

• НПВС (Ибупрофен, Кетанов, Индометацин). НПВС назначены с целью уменьшения отёчности колена, боли и зоны вторичного повреждения клеток.
• Хондропротекторы (Хондроитин‐сульфат). Применяют с целью сбережения хрящевой поверхности коленного сустава.
• Антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны). Антибиотики показано применять при присоединении бактериальной инфекции, при больших зонах повреждения для профилактики нагноения.

Курс консервативной терапии зависит от объёма перелома и возможностей организма. Применение антибиотиков не должно быть менее 5 дней и не больше 14. Если перелом надколенника не срастается – назначается операция. Подробнее о способах лечения боли после перелома смотрите здесь. О лечении травм колена народными средствами читайте в этой статье.

Операция при переломе со смещением, при других осложнениях

Оперативное вмешательство имеет ряд показаний, к которым относят:

• повреждение фиксирующего аппарата надколенника и коленного сустава;
• увеличение диастаза в надколеннике более 5 мм;
• осколочные переломы с массивным смещением и миграцией осколков.

Также операция показана при комбинированных травмах: есть повреждения хрящевой ткани сустава, надмыщелков берцовой кости, переломы костей со смещением.

Объём хирургического вмешательства определяется после проведения лучевой диагностики.

При оперативном вмешательстве происходит сшивание поврежденных структур связочного аппарата надколенника. Когда есть необходимость в удалении части поврежденного надколенника для восстановления ровных краёв, шов накладывается на саму коленную чашечку.

Из остеометаллосинтеза наиболее практичным является применение спиц с последующим стягиванием проволокой. Методику разработал Вебер. Её плюсом является то, что уже через 4–5 дней пациент может ходить, а гипсовая иммобилизация не нужна.

Наложение на надколенник лавсановых или проволочных швов требует длительной иммобилизации ноги (35–40 дней).

Если перелом застарелый (более месяца), необходимо иссекать измененные ткани, а мышцы бедра и голени «парусировать» для удлинения сухожилий.

Сроки: сколько по времени происходит заживление

Консервативное лечение вместе с ЛФК занимает около 2,5–3 месяца. Приём препаратов обычно происходит поэтапно. До конца полного восстановления врач оставляет только хондропротекторы. Точно ответить на вопрос, сколько заживает перелом колена, можно только после проведённой рентгенографии, анализа и выявления сопутствующих повреждений.

Хирургическое лечение вместе с ЛФК занимает 2–3 месяца. В зависимости от вида вмешательства, функция надколенника может восстанавливаться от 7 до 40 дней. О сопутствующем лечении крестообразных связок колена читайте здесь.

Переломы надколенника. Классификация, диагностика и лечение

Переломы надколенника составляют лишь малый процент повреждений скелета и чаще всего происходят у больных в возрасте 40—50 лет. Существует три основных типа переломов надколенника, самый частый из них — поперечный перелом. Звездчатые переломы (оскольчатые) — вторые по частоте, составляют примерно треть переломов надколенника. Продольные или вертикальные переломы встречаются редко и составляют 10—20% повреждений надколенника.

Кровоснабжение надколенника обеспечивается центральными и дистальными сосудами полюса сети надколенника. При переломах возможен перерыв питающих сосудов с нарушением кровоснабжения, что приводит к развитию аваскулярного некроза.На основе механизма повреждения различают переломы вследствие прямого удара и обусловленные сокращением четырехглавой мышцы, приводящим к отрыву костного фрагмента соответственно ее прикреплению.

Классификация переломов надколенника:I. Класс А: переломы от прямого удара:— I тип (без смещения)— II тип (оскольчатые)— III тип (вертикальные)— IV тип (костно-хрящевые)

II. Класс Б: переломы вследствие отрыва четырехглавой мышцы бедра:— I тип (поперечные со смещением)— II тип (переломы верхнего или нижнего полюс)— III тип (вертикальные или продольные переломы)

Существуют два механизма, приводящие к перелому надколенника. Прямой удар или падение на надколенник может быть причиной перелома без смещения. Последующая тяга четырехглавой мышцы бедра может вызвать расхождение фрагментов. Непрямой механизм — сильное сокращение четырехглавой мышцы, например при падении, может привести к отрывному перелому.

У больного отмечают болезненность и припухлость в области колена. При подозрении на костно-хрящевой перелом следует пропальпировать нижнюю поверхность надколенника. Коленный сустав должен быть проверен на активное разгибание. При отсутствии последнего следует заподозрить требующий хирургического лечения разрыв четырехглавой мышцы.

Для определения этих переломов достаточно снимков в прямой, боковой и аксиальной проекциях. Иногда бывает нелегко отличить от перелома удвоение надколенника. Для дифференциации этих двух состояний необходимо выполнить снимки в сравнительных проекциях. При этом следует учитывать, что линия разделения надколенника пролегает, как правило, через верхнебоковую поверхность. Костно-хрящевые переломы обычно неразличимы на простых рентгенограммах, хотя иногда можно увидеть незначительный характерный дефект на нижней поверхности надколенника.Прямые переломы надколенника часто сопровождаются травматической хондромаляцией.

Лечение переломов надколенника

Класс А: I тип (без смещения, поперечные). Неотложное лечение этих переломов включает аспирацию крови при гемартрозе и наложение длинной циркулярной гипсовой повязки от паха до лодыжек. Вокруг надколенника гипс хорошо моделируют, коленный сустав устанавливают в положении полного разгибания. Больного для дальнейшего лечения направляют к специалисту и уже через несколько дней начинают упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Класс А: II тип (оскольчатые), III тип (вертикальные), IV тип (костно-хрящевые).

Класс Б: I тип (поперечные со смещением), II тип (переломы верхнего или нижнего полюса), III тип (вертикальные, или продольные, переломы). Неотложная помощь при этих переломах включает лед, иммобилизацию нижней конечности в положении разгибания, назначение анальгетиков и госпитализацию для оперативного лечения, если смещение превышает 4 мм. При значительном раздроблении коленной чашечки выполняют пателлэктомию. Этим переломам сопутствует высокая частота дегенеративного артроза (до 39% в одном наблюдении).

Частичная пателлэктомия при оскольчатых переломах дает удовлетворительные результаты, если удается сохранить хотя бы 3/5 надколенника. Полное удаление надколенника иногда неизбежно; тем не менее врач должен стремиться сохранить как можно большую часть для достижения оптимальных результатов.

Осложнения переломов надколенника

Переломы надколенника могут сопровождаться развитием нескольких серьезных осложнений.1. Типичен дегенеративный артроз, особенно после оскольчатых или костно-хрящевых переломов.2. Возможно вторичное смещение фрагментов вследствие неадекватной фиксации или иммобилизации.3. После поперечного перелома или перелома полюса надколенника может наблюдаться развитие очагового аваскулярного некроза.

— Вернуться в раздел «травматология»

Оглавление темы «Переломы бедра, костей голени»:

Реабилитация и лечебная гимнастика

Для быстрого восстановления после перелома надколенника проводится комплекс реабилитационных мероприятий: лечебная физкультура (ЛФК), дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение, витаминотерапия, акупунктура.

Сколько по времени происходит заживление

Длительность реабилитации после перелома надколенника зависит от его тяжести и выбранного способа лечения. При неосложненной травме, не требующей хирургического вмешательства, реабилитация длится не менее 2 месяцев. В сложных случаях она продолжается до полугода и не всегда приводит к полному восстановлению опорной функции ноги.

Можно ли ходить

Вопрос о том, можно ли ходить после повреждения коленной чашечки, решается лечащим врачом индивидуально в каждом случае. Если, по данным рентгенографии кость срастается нормально, то пациенту сначала разрешают передвигаться с опорой на костыли. Когда сформируется плотная костная мозоль, можно будет переносить на ногу больший вес. После непродолжительной тренировки костыли заменяют тростью. Постепенно мышцы ноги окрепнут и дадут возможность передвигаться без подручных средств.

Упражнения для восстановления

ЛФК начинают уже на 2-3 день после травмы. Комплекс упражнений зависит от стадии сращения перелома.

1. В периоде иммобилизации разрешены активные движения ступней – сгибание, разгибание, вращение. А также можно напрягать и расслаблять мышцы бедра. Независимо от того, какая конечность была травмирована, гимнастические элементы выполняют и правой, и левой ногой.
2. После снятия лонгеты рекомендуется выполнять упражнения в положении лежа и сидя. Начинают с пассивных сгибаний и разгибаний ноги в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах, затем переходят к активным движениям. Когда врач разрешит садиться, ноги можно будет свешивать с кровати и «болтать» ими в воздухе, не напрягая мускулатуру.
3. Когда пациент сможет ходить, упражнения выполняются уже в вертикальном положении. Нужно ходить приставным шагом, подниматься и спускаться со ступенек, сначала с опорой, потом без нее. Через несколько дней в гимнастический комплекс вводят приседания, лазанье по шведской стенке.

Витамины

Чтобы ускорить заживление, параллельно с другими реабилитационными мероприятиями рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций, фосфор, фтор, витамин D. Эти вещества способствуют укреплению костей и ускоряют формирование костной мозоли.

Даже неосложненный перелом надколенника может привести к нежелательным последствиям, если не заниматься ЛФК и преждевременно давать нагрузку на травмированную ногу. Своевременное оказание медицинской помощи, выполнение врачебных предписаний помогут добиться более быстрого и полного восстановления функций поврежденной ноги.

Меры первой помощи и способы лечения

Симптомы становятся сигналом к немедленному обращению к врачу. Если пострадавший, к примеру, находится в лесу, где отсутствует возможность быстро попасть в травмпункт, а признаки тяжёлой травмы явно выражены, требуется оказать больному первую неотложную помощь. Состоит из ряда этапов:

Помните важность незамедлительной транспортировки пострадавшего в больницу.
Не вправлять самостоятельно колено, действие чревато тяжелейшими осложнениями. Нельзя сгибать и разгибать колено.
Если перелом открытый, остановить кровотечение наложением жгута

Завязывают чуть выше перелома. Запомнить либо записать точное время наложения жгута. Жгут делают из любых подручных средств, даже из разорванной рубашки.
Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии, чтобы избежать дополнительного смещения сустава или обломка кости. Теперь разрешено транспортировать больного в травмпункт.

Лечение травмы коленного сустава полностью зависит от вида перелома. Перед лечением потребуется сделать тщательный анализ травмы рентгенологическим обследованием. Врач исключит отсутствие патологий, потом назначит курс терапии. В случае необходимости для уточнения диагноза назначается пункция сустава или МРТ. Если перелом несложный, без смещения, лечение бывает консервативным:

• Обезболивание травмированного участка конечности местными анестетиками.
• Выпрямление и фиксация поврежденной конечности до недвижимости.
• Накладывание гипса на участок ноги до лодыжки.

При тяжёлом переломе чашечки колена со смещением (более 2 мм), с множественным количеством осколков, без операции устранить смещение невозможно, действия врача:

1. Оперативным вмешательством врач восстанавливает сустав, складывая из обломков.
2. При помощи спиц закрепляется коленная чашечка. При восстановлении сустава используются болт-стяжка и проволока.
3. Множественные осколки сшиваются специальным шнуром из лавсана, маленькие осколки удаляются.
4. Накладывается повязка из гипса сроком до полутора месяцев.

В послеоперационный период потребуется выполнять ряд мер:

• во избежание отёка держать ногу на возвышенности;
• снижая риск тромбоза и возникновения эмболии, шевелить пальцами и стопой;
• когда разрешат ходить, опираться на ногу с максимальной позволительной силой, избегая сильной боли.

Чтобы результат лечения оказался быстрым и положительным, необходима реабилитация физического здоровья и психологического. В случае необходимости с больными, получившими тяжёлые травмы, работает психолог.

На протяжении лечения делаются контрольные рентгенологические снимки, чтобы избежать патологий. Помните, сроки лечения зависят от степени сложности перелома.

После снятия гипса показана реабилитация травмы ноги в виде физиопроцедур, лечебной физкультуры — для минимизации осложнений. Если не выполнять требования врача, подвижность ноги можно восстанавливать в течение многих месяцев. Реабилитация подразумевает удаление крови из сустава специальной инъекцией.

Лечение перелома надколенника

Терапевтическая тактика зависит от формы повреждения и наличия осложнений. Обычно лечение проводится в стационаре, реже пациент наблюдается амбулаторно.

К какому врачу обратиться

Лечением переломов любой локализации занимается врач-травматолог или ортопед. Поэтому бригада скорой помощи, как правило, доставляет пострадавшего в травматологический стационар. Если же травма произошла вдали от крупных населенных пунктов, а врачей узких специальностей в районных больницах нет, то помощь сумеет оказать хирург. При осложненных открытых или закрытых переломах со смещением хирург организует транспортировку пациента в специализированное отделение.

При переломе надколенника лечение может быть консервативным, без операции, или хирургическим.

Консервативное

Консервативная терапия возможна при отсутствии смещения. В такой ситуации на прямую ногу от бедра до голеностопа накладывают гипсовую лонгету. Носить ее нужно 1-1,5 месяца. За этот срок несколько раз проводится контрольная рентгенография, чтобы посмотреть, как быстро заживает перелом. Чтобы ускорить заживление и улучшить кровообращение в пострадавшей зоне, назначают физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое

При сложном переломе коленной чашечки со смещением или широким расхождением отломков обойтись без операции не удается. Сначала выполняется репозиция – обломки совмещаются в физиологическом положении. Затем части сесамовидной кости сшиваются лавсановыми нитями либо фиксируются металлическими конструкциями – болтами, спицами, скобами. Параллельно ушивают поврежденные мягкие ткани.

Если оторвался небольшой кусочек кости, то его удаляют, а связку подшивают к оставшейся части надколенника. Если чашечка раскололась на множество мелких осколков, то восстановить ее исходную форму сложно. В таких случаях надколенник обычно полностью удаляют и заменяют искусственным протезом.

После оперативного вмешательства также необходима иммобилизация сустава гипсом или ортезом. Ее продолжительность определяют индивидуально, в зависимости от того, сколько времени потребуется для полного заживления кости.

Медикаментозное лечение

Для лечения переломов коленной чашечки назначают следующие группы лекарственных средств:

1. Местные анестетики – новокаин, лидокаин, ультракаин. Необходимы для локального обезболивания во время хирургического лечения, артроскопии, пункции или при пальпации колена.
2. Анальгетики – анальгин, баралгин, трамадол – назначают в остром периоде травмы, а затем по потребности.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты – кетопрофен, мелоксикам, нимесулид. Используются в течение первой недели. Они уменьшают отечность тканей, подавляют воспалительную реакцию.
4. Антибиотики – цефазолин, цефтриаксон – вводят с профилактической целью при операциях и открытых повреждениях либо используют в терапии инфекционных осложнений.

Реабилитация и лечебная гимнастика

Восстановление колена после перелома надколенника начинают уже на следующий день. Первые расхаживания с ходунками и костылями начинают единовременно. После хирургической репозиции костных отломков, реабилитацию начинают через 2-3 дня

Важно! Чем раньше приступают к восстановительным действиям, тем выше вероятность максимальной регенерации тканей

Так как колено лишают подвижности на месяц, в нем развивается анкилоз. Сращиванию подвергается как линия трещины, так и здоровые ткани. Из-за неполноценного течения процессов, происходит атрофия и укорочение контрактуры. На данном этапе правильно подобранный комплекс мероприятий для реабилитации важен.

Лечебная физкультура эффективна для решения многих проблем, возникающих в опорно-двигательном аппарате. После перелома надколенника, реабилитация с помощью ЛФК разделяется на три этапа:

     Выполняется при полностью обездвиженной конечности под контролем лечащего врача. При этом применяется лечебная гимнастика с задействованием здоровых конечностей

Уделяют внимание разминанию стопы, сгибанию и разгибанию. Выполняют постизометрическую релаксацию квадрицепса и ягодичных мышц.
     В ранний реабилитационный период выполняют связки техник без нагрузки на травмированное колено, не упираясь на него

Для этого принимаю положение лежа, скользят пяткой по поверхности постели, не резко сгибая колено. Также сгибание коленей можно выполнять лежа на животе, боку, сидя на краю кровати.
     На заключительном этапе допускается легкая нагрузка на травмированную конечность, с последовательным наращиванием груза на ногу под весом туловища. С этой целью применяют механотерапию и подтягивание руками больной ноги, сгибание с помощью верхних конечностей, применение резиновой ленты.

Таким образом, при постоянном и добросовестном выполнении упражнений улучшается кровообращение, улучшаются регенеративные процессы. Также при восстановлении назначают массажи, мануальные техники, иглорефлексотерапию и другие методы физиотерапевтического воздействия.

Лечение

Если человек надколенник сломал, сроки лечения и методы полностью зависят от типа перелома. Если перелом неосложненный, без смещения, терапия будет консервативная. При тяжелой травме чашечки колена со смещением более 3 мм, с множественными осколками, без операции обойтись невозможно.

Консервативное лечение

Для лечения в первую очередь  необходимо обезболить место перелома при помощи растворов местных анестетиков. При наличии в суставе крови, ее следует удалить при помощи пункции коленного сустава.

Если нет смещения, то проводят иммобилизацию гипсом поврежденной конечности в выпрямленном положении. Накладывают его от верхней части бедра и до самой зоны лодыжек сроком на полтора месяца. На протяжении данного времени больной должен выполнять контрольные рентгенограммы. После снятия гипса следует постепенно восстанавливать силу мышц и амплитуду движений.

Консервативная терапия требует длительного обездвиживания сустава, разработать который в будущем будет трудно. По – этому, на четвертый день после проведенных манипуляций необходимо начать физиотерапевтическую терапию.

Еще через неделю можно заниматься поддерживающей физкультурой, но только статического вида. Гипсовую повязку обычно снимают через месяц после лечения, но еще некоторое время пострадавший должен проходить физиотерапию и выполнять ЛФК при травме колена.

Медикаментозное лечение

Фармакология современности предлагает большой выбор медикаментов. Которые применяются для сопровождения терапии перелома надколенника.

• Анестетики — Прокаин используется один раз для проведения блокады при первичном обращении больного в травмпункт.
• Антибиотики — Цефазолин вводится однократно за час до операции. Необходимо это для профилактики инфекции.
• Анальгетики используют в качестве обезболивающих препаратов, оказывающих влияние на ЦНС. С этой целью назначают Трамадол или Тримеперидин от 1 до 4 раз в сутки в течение трех дней.
• Из нестероидных противовоспалительных средств — Кетопрофен внутривенно в течение двух суток.

Оперативное вмешательство

Смещение отломков более чем на три миллиметра всегда требует проведения операции. Во время процедуры травматолог выполняет небольшой разрез на коже, открывая надколенник. Затем он откачивает из суставной полости излишки крови и проводит репозицию частей сломанной кости.  Операция проводится с помощью болтов, которые фиксируют обломки. При необходимости мелкие отломки удаляют.

При повреждении данного вида очень часто повреждаются связки, удерживающие коленную чашечку. Поэтому во время операции специалисту необходимо их ушить.

После хирургического вмешательства на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку в область коленного сустава сроком на 6 недель. Больному, после снятия  гипса, показана реабилитация травмы ноги с целью восстановления анатомической подвижности сустава.

Именно данный недуг является основным  фактором  замедленной регенерации костной структуры. Терапию таких больных необходимо дополнять специальными продуктами с повышенным содержанием кальция.

Симптомы

Практически во всех случаях определить образование
перелома надколенника довольно легко, так как этот вид травмы характеризуется
проявлением довольно ярких клинических признаков. Именно поэтому, чаще всего,
диагностировать наличие перелома надколенника, можно даже без
рентгенологического исследования.

Непосредственно в момент получения травмы,
пострадавший испытывает довольно сильные болезненные ощущения. Происходит
практически моментальное увеличение окружности сустава. Это объясняется тем,
что в результате образования перелома надколенника, во всех случаях, образуется
кровоизлияние непосредственно в его полость.

Во всех случаях перелома надколенника происходит
смещение вверх самого верхнего отломка, что происходит в результате сокращения
четырехглавой мышцы бедра.

Именно поэтому при образовании перелома надколенника
происходит появление довольно сильного расхождения отломков. Данный признак
перелома можно будет определить на глаз, даже без проведения дополнительных
клинических исследований. В этом случае достаточно будет провести прощупывание
поврежденной области.

К числу дополнительных и характерных признаков
образования перелома надколенника относится то, что сам пострадавший не может
поднять вверх поврежденную выпрямленную конечность.

После того, как врач выслушает жалобы пациента, он
проводит тщательный осмотр поврежденного колена, при этом он не будет
использовать никаких дополнительных приборов.

Довольно часто через кожный покров можно будет
почувствовать появление краев отломков надколенника. Затем, в обязательном
порядке, пострадавший должен пройти рентгенологическое исследование
поврежденной конечности. Именно благодаря этому становится возможным определить
степень и характер произошедшего повреждения, и конечно, установить вероятность
наличия возможных патологий. Только после установления точного диагноза и
проведения всех дополнительных клинических исследований будет подбираться
методика лечения.

В случае появления первых признаков перелома
надколенника, необходимо как можно быстрее пострадавшего доставить в
поликлинику, где ему будет оказана незамедлительная медицинская помощь. Ни в
коем случае не стоит пытаться проводить самостоятельное лечение, так как
неквалифицированные действия могут привести к образованию довольно серьезных
последствий.