Лечение и реабилитация после вывиха надколенника или коленной чашечки

Врожденный вывих надколенника

Причины заболевания

Одно из достаточно редких заболеваний — врожденный вывих надколенника. Эта патология встречается у одного ребенка из двухсот, имеющих вывихи или подвывихи. У новорожденных девочек такой тип порока встречается в два раза реже, чем у мальчиков.

Существует множество теорий, объясняющих развитие врожденного вывиха надколенника. Вот лишь некоторые из них.

Первая теория — порок развития бедренной кости, при котором четырехглавая мышца бедра давит на латеральный мыщелок бедренной кости и не дает ему развиваться. Вследствие этого происходит отклонение голени кнаружи, соответственно, надколенник прикрепляется не в нормальном анатомическом положении, и легко происходит его вывих.

Другие исследователи полагают, что изменение анатомии мышц вторично и основные изменения происходят оттого, что латеральный надмыщелок бедренной кости не развивается сам. По их мнению, вследствие недоразвития мыщелка происходят соскальзывание надколенника в боковую сторону и изменения в анатомии коленного сустава.

Кроме того, врожденный вывих надколенника развивается как следствие глубоких изменений в окружающих сустав, тканях. Так, отмечено, что у некоторых групп больных имеются значительные аномалии развития, например, высокое стояние надколенников, образование в надколенниках нескольких точек окостенения (в норме всего одна), раздвоение надколенника и другие аномалии. При врожденном вывихе надколенника наблюдается сращение латеральной широкой мышцы бедра с прямой мышцей, что подтверждает его теорию о том, что при врожденном вывихе имеет место патология всех структур нижней конечности.

Симптомы и протекание заболевания

Врожденный вывих надколенника имеет три стадии тяжести:

• легкая (подвывих) — надколенник перемещается на латеральный мыщелок. Жалобы больного отсутствуют. Диагностика осложнена;
• средняя — проворачивание коленной чашечки в сагиттальном пространстве. Иногда появляется дискомфорт при беге;
• тяжелая — сгибание в суставе практически ограниченно. Диагностика упрощена явными факторами.

В некоторых случаях врожденный вывих надколенников может быть полным. Иногда пальпация вывиха является невозможной из-за гипоплазии. Чашечка смещается, плотно прилегая к мыщелку бедра. Часть больных имеет мобильный тип надколенника, который самостоятельно вправляются при сгибании и разгибании колена. Такой вид вывиха является латентным. Диагностика осложняется.

Кроме классификации вывихов по степени смещения, можно также разделить вывихи по течению на постоянно существующие, рецидивирующие после определенного периода правильного положения и привычный вывих надколенника, при котором надколенник вывихивается при любом движении в суставе.

Диагноз обычно устанавливается сразу, как только ребенок начинает ходить или в первые 3 года жизни. Однако описаны случаи, когда диагноз устанавливался и в возрасте 7-8 лет, что связано с медленным прогрессированием болезни и отсутствием нарушений в первые годы жизни.

По клиническим проявлениям различают следующие типы вывиха:

• постоянные;
• возникающие время от времени, то есть рецидивирующие;
• привычные, при таких вывихах надколенник релюксирует при каждом движении в суставе (сгибательно-разгибательном).

Эти патологические состояния имеют тенденцию к медленному прогрессированию, жалобы ребенка незначительны, особенно на первых годах жизни. В дошкольном и младшем школьном возрасте клиническая картина врожденного вывиха надколенника становится отчетливой. Родители начинают замечать отставание ребенка в физическом развитии. Происходят самопроизвольные падения ребенка без объективных причин. Пациенты замечают резкую слабость в мышцах больной ноги и самопроизвольные сгибания в суставе коленки со смещением надколенника кнаружи. Пациенты жалуются на быструю утомляемость и неустойчивость при ходьбе. При осмотре выявляется смещение надколенника (как правило, кнаружи) и выраженное напряжение четырехглавой мышцы.

С возрастом развивается прогрессирующее отклонение голени кнаружи (Х-образное), возникает деформирующий артроз.

Функциональный прогноз при грамотном лечении хороший. Но при выраженной гипоплазии надколенника страдает его функция как сесамовидной кости, что определяется как недостаточность разгибательной функции бедра (четырехглавой мышцы) и невозможность самостоятельного выпрямления ноги. Это, в более старшем возрасте, может потребовать протезирования надколенника.

Первый этап

Начинается через несколько дней после вправления и наложения фиксирующей повязки

Важно тренировать все ножные мышцы, начиная от пальцев и заканчивая бедром. Это поможет нормализовать кровообращение, сохранить мышечный тонус, что ускорит процесс выздоровления

ЛФК для первого реабилитационного периода:

1. Двигать пальцами ноги: сгибать и разгибать.
2. Захватывать пальцами мелкие предметы, разложенные на полу.
3. В сидячем или лежачем положении двигать стопой, отводить и приводить ее.
4. Ритмично сжимать и разжимать мышцы бедра. Выполнять от 5 до 20 раз.
5. Сжимать мышцы ягодицы.

На данном этапе рекомендуется делать дыхательную гимнастику. Правильное глубокое дыхание позволяет насытить организм кислородом, нормализовать кровообращение и улучшить приток крови с питательными веществами к травмированной области.

1. Одну руку положить на солнечное сплетение, вторую – на грудь.
2. Сделать вздох, надув живот.
3. На выдохе медленно живот сдуть.
4. Выполняя гимнастику, грудную клетку нужно контролировать рукой, чтобы она оставалась без движения.

Здоровой конечностью можно делать любые, как пассивные, так и активные движения. Если травматическое повреждение не сопровождается осложнениями, можно сгибать и разгибать колено. Данное упражнение выполняется в медленном темпе, приседание не должно быть глубоким

Но делать его можно только после разрешения лечащего врача, очень осторожно и предварительно сняв лонгету

Ритмично сокращать мышцы рекомендуется как можно чаще, уделяя этому занятию по несколько минут каждый час.

Лечение

Важно как можно быстрее обратиться к врачу, ведь чем раньше будет выявлен подвывих коленной чашечки, тем быстрее наступит выздоровление. В первую очередь, травму необходимо обезболить

Затем травматолог производит осмотр и исследования, включающие рентген, МРТ и КТ колена

При диагностике внимание уделяется не только области сустава, но и мягким тканям и нервным окончаниям. Если предстоит операция, может быть назначена артроскопия

После манипуляций, колено фиксируется при помощи ортеза или гипсовой повязки. На время лечения больной должен использовать костыли.

Операция

Оперативное вмешательство может потребоваться в случае повреждения связок и сухожилий, изменений в коленном суставе, оказывающих негативное воздействие на процесс выздоровления, а также провоцирующих повторные вывихи. Также операции показаны в случае застарелых подвывихов, когда давность травмы превышает 3 недели.

Современные методы лечения подвывиха надколенника заключаются в применении артроскопа, с помощью которого производится осмотр и оценка состояния коленного сустава изнутри. Затем производится репозиция, направленная на мобилизацию наружного края надколенника. Применение такого метода лечения является наиболее эффективным и с его помощью можно существенно сократить срок реабилитации.

Реабилитация и восстановление

Важно начинать разработку сустава только после лечения. Наблюдение за реабилитацией проводит врач-ортопед

Реабилитация включает:

• Массаж;
• Лечебные упражнения;
• Физитерапевтические процедуры;
• Ношение специальных бандажей и повязок для восстановления функций сустава;
• Прием комплекса витаминов и минералов для восстановления организма.

Профилактикой данной травмы является укрепление мышечного каркаса, а также применение основ группировки тела при ударах или потере равновесия

Кроме того, необходимо соблюдать меры предосторожности и при потенциальных нагрузках стараться укреплять колено с помощью специальных приспособлений

Почему происходит вывих коленного сустава

Такой травме могут сопутствовать различные ситуации:

1. Прыжок или падение с высоты, при котором человек приземляется на прямые ноги. Из-за большого давления тяжести тела на колени связочный аппарат чрезмерно растягивается, вследствие чего происходит вывих сустава.
2. «Спортивная» профессия. Легкоатлеты, велосипедисты и гимнасты знают, что такое вывих колена, как никто другой.
3.  Аварии на дорогах. Повреждения, полученные в результате автокатастрофы, обычно носят множественный характер и имеют различную степень тяжести. Риск травматизации коленей в таких условиях особенно высок, поскольку человек сидит, выставив колени перед собой.
4. Удар большой силы прямо по колену. Получают такие повреждения, как правило, в драке. Инструментом для нанесения увечья обычно становится тупой предмет типа биты, ноги или обломка металлической трубы.
5. Артритное или артрозное поражение опорно-двигательного аппарата.
6. Генетически обусловленная несостоятельность мышц и связок: одно неловкое движение — и нога в колене вывихнута.

Методы лечения

Выбор лечения зависит от породы собаки, стадии развития болезни и сопутствующей клинической картины. Применяются консервативные и хирургические методы.

Безоперационные

Лечение без операции возможно только при диагностировании первой или второй стадии патологического процесса, часто применяется в отношении мелких пород.Ветеринар прописывает препараты группы хондропротекторов, которые добавляются в корм. Это может быть Хондроитин или Глюкоамин. Для достижения максимального эффекта назначаются лекарственные средства, действие которых направлено на синтез коллагена. Это способствует быстрому заживлению поврежденной конечности.

Для снятия болевого синдрома применяются обезболивающие препараты.

Когда требуется операция

Хирургическое вмешательство в приоритете у ветеринаров, потому что вывих надколенника является проблемой механического плана. Выбор метода для вправления сустава будет зависеть от его изменения и причин, которые спровоцировали это состояние.

Если вывих произошел в результате травмы, то операция направлена на устранение последствий, влияющих на восстановление конечности.

К примеру, остеосинтез проводится при переломе большеберцовой кости. Если разрывается капсула, ее зашивают.

Клиновидная пластика применяется при отсутствии желоба, или он имеет незначительное углубление.

Латеральный шов накладывают, если голень имеет избыточную ротацию.

Если бугристость кости располагается неправильно, то задача оперативного вмешательства заключается в том, чтобы перенести ее в правильное положение.

Для закрепления применяют винт или спицы.

Корректирующая остеотомия направлена на исправление деформированной голени или бедренного сустава. Операция проводится после прекращения роста собаки. Это позволяет избежать повторной деформации костей.

Если вывих обусловлен не одним провоцирующим фактором, то одновременно может выполняться несколько методов хирургического вмешательства.

Вне зависимости от тактики лечения результат будет благоприятным при своевременном выявлении заболевания, что предотвращает развитие серьезных осложнений и сохраняет подвижность сустава.

Третий этап

К этому этапу можно приступать только после снятия фиксирующей повязки и при условии, что надколенник восстанавливается правильно, какие-либо осложнения отсутствуют. К этому времени пациент должен ходить без поддержки костылей.

Во время зарядки в обязательном порядке нужно защищать надколенник от нагрузок, надевая ортез или фиксируя эластичным бинтом. Вне физических нагрузок повязки не нужны. К моменту наступления данного этапа колено уже достаточно разработано, поэтому можно увеличивать интенсивность и амплитуду движений. Несмотря на это, нагрузки все еще должны быть умеренными, а темп неспешным, хотя уже и не таким медленным, как раньше.

Перед тем как приступать к комплексу тренировок, нужно хорошо размять колено, привести мышцы в тонус. Заниматься без предварительной разминки нельзя. Рекомендуется для начала, поддерживая ногу руками, не спеша подтягивать ее к туловищу. Можно провести самомассаж, чтобы ускорить кровообращение.

Другие разминочные упражнения – ходьба на месте, не поднимая высоко ступни от пола, небольшой захлест назад голеней. Гимнастика:

1. Здоровая нога – опорная, ее нужно согнуть, а другую немного приподнять. Через несколько дней можно делать опору на травмированное колено, но ненадолго. Если возникает боль, упражнение следует незамедлительно прервать.
2. Приседания медленные, не глубокие. В это время необходимо руками держаться за любую опору. Каждый день количество приседаний постепенно увеличивать, как и глубину.
3. Выпады вперед и назад.
4. Травмированную конечность поставить на невысокую скамейку, приседать на опорной ноге. Потом поменять местами.
5. Хождение по ступенькам. Подниматься нужно с упором на поврежденную коленную чашку, спускаться на здоровую ногу. Постепенно упражнение стоит усложнять, перешагивая через несколько ступеней.
6. Исходящее положение – встать на колени, ладонями упереться в пол. Из такой позы выполнять приседания, задействовав ягодицы, руки не должны отрываться от пола. Количество повторов – 10-15, после чего оторвать руки от пола, подняв торс, коснуться ягодицами пяток.
7. Встать на четвереньки. Ногу согнуть, притянув к животу. Замереть в таком положении на несколько секунд, вернуться в исходное положение, повторить с другой.
8. Занятие на гимнастической стенке. Сначала ноги ставить на каждую планку, потом перешагивать через несколько брусьев.

Заканчивать тренировку нужно расслабляющими движениями. Это маятниковые покачивания конечностями, махи и выпады вперед.

Лечение вывиха коленного сустава

Фото с сайта мрикрнц.рф

Лечение вывиха коленного сустава назначается исходя из характера повреждений, выявленных в ходе обследования. Чаще достаточно вправления и иммобилизации чашечки. Но в тяжелых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Решение о применяемой лечебной методике принимается после результатов диагностики.

Медиальный вывих коленной чашечки, как правило, не требует серьезного лечения. Суставное соединение возвращается в нормальное положение самостоятельно, но при этом сохраняется вероятность повторного повреждения. К медикам нужно обращаться в любом случае.

Вправление и иммобилизация

Лечение вывиха колена обязательно предполагает вправление чашечки. Эта процедура достаточно болезненна, поэтому без обезболивания не обойтись. Вправление надколенника у детей производится под общим наркозом, у взрослых – под местной анестезией.

После вправления пациент должен сделать контрольный рентген-снимок. Только убедившись, что все в порядке, врач отпускает пострадавшего домой. Но перед этим конечность иммобилизуется.

Если в полости сустава есть скопившаяся кровь, то ее удаляют с помощью пункции. Эта процедура значительно ускоряет период восстановления. После накладывается гипс или показано ношение ортопедических приспособлений. Пациент должен передвигаться на костылях.

Лечение вывиха коленного сустава в домашних условиях

Лечение вывиха коленного сустава в домашних условиях необходимо продолжать после снятия гипсовой повязки. Это профилактика повторного смещения и осложнений в виде артроза

Важно соблюдать низкую физическую активность, избегать резких движений

Рецепты для лечения вывиха колена в домашних условиях:

• Мазь на основе продуктов пчеловодства. Понадобится по 1 ч. л. воска и прополиса. Эти ингредиенты соединить с 2 ст. л. свиного жира. Мазь наносить по утрам, хорошо втирая в поврежденную область, колено обматывать эластичным бинтом.
• Мазь с согревающим и противовоспалительным эффектом.Понадобится 2 ст. л. глицерина, 1 ст. л. меда и 1 ч. л. порошка горчицы. Использовать аналогично, что и в предыдущем рецепте.

Операция

Показания к оперативному лечению:

• разрыв связок или суставной сумки;
• повреждение сосудов;
• врожденный вывих;
• разрыв или ущемление нервов;
• вывих большеберцовой кости;
• неэффективность консервативного лечения.

Если у ребенка выявлен врожденный вывих коленного сустава, то как можно раньше нужно провести оперативное вмешательство. Затягивать с лечением нельзя, иначе будут развиваться тяжелые осложнения, которые приведут к инвалидности еще в детском возрасте.

В ходе операции сначала производится вправление сустава, затем происходит сшивание связок и т. д. После оперативного вмешательства конечность иммобилизуется, назначается лечебная физкультура, массаж, УВЧ и медикаменты.

ЛФК

Лечебная физкультура показана на 4–5 день после вывиха. Первые занятия проводятся исключительно с тренером. Упражнения усложняются со временем.

Первое занятие предполагает самые элементарные движения – разгибание и сгибание пальцев ног. Затем показано напряжение мышц голени.

Упражнения на укрепление связочного аппарата и восстановление кровообращения сустава производится после снятия гипса. Примерный комплекс выглядит так:

• разгибание колена в положении лежа на спине (ноги согнуты в бедренных суставах);
• разгибательные упражнения, выполняемые сидя на стуле.

Через 3–4 дня для занятий можно использовать гимнастическую ленту.

Медикаменты

Медикаментозное лечение вывиха коленной чашечки у человека предполагает применение местных и системных препаратов из группы НПВС для облегчения симптомов. Это Ибупрофен, Найз, Кеторол, Вольтарен, Диклофенак.

Дополнительно может потребоваться применение таких средств:

• хондропротекторы – Хондроитина сульфат, Глюкозамин,Терафлекс Адванс;
• витаминные препараты, содержащие витамины В и С – Компливит, Супрадин.

После окончания острой симптоматики назначаются физиотерапевтические процедуры – электрофорез, иглоукалывание, грязевые ванны.

Оперативное лечение врожденного вывиха надколенника

Работа основана на изучении результатов лечения 37 больных (50 коленных суставов) в возрасте от 1 года 8 мес. до 16 лет, которым в отделе детской ортопедии ННИИТО проводилось хирургическое лечение по поводу врожденного вывиха надколенника различной степени тяжести. Основываясь на принципе разумной достаточности, при выборе хирургической тактики нами учитывались следующие факторы: степень вывиха, возраст пациента, биоэлектрическая активность мышц, торсионные и угловые рентгенологические параметры коленного сустава, степень недоразвития наружного мыщелка бедренной кости, комплексная клиническая картина патологии.

Основой выбора типа хирургического вмешательства явилась разработанная нами четырехстепенная классификация врожденного вывиха надколенника, на наш взгляд, достаточно точно отражающая интегральную картину состояния коленного сустава. В нее не входит латеральная нестабильность надколенника , когда его вывиха не происходит, а имеется избыточная наружная дислокация в процессе сгибания голени.

Предлагаемая классификация врожденного вывиха надколенника основана на гониографических параметрах функционирования нормального коленного сустава (амплитуды основных точек взяты усредненные и без учета различий амплитуд правой и левой ноги). Известно, что процесс латеральной дислокации надколенника при сгибании голени перманентен, однако сам эпизод переката надколенника через наружный мыщелок бедренной кости на его латеральную поверхность можно охарактеризовать как дискретный (коллапс надколенника). Именно точка коллапса и является ключевой в данной классификации.

I степень — коллапс надколенника происходит при сгибании голени более 60°, т.е. вывихивания надколенника при ходьбе не происходит даже в процессе II фазы сгибания (быстрой и высокоамплитудной).

II степень — коллапс надколенника происходит при сгибании голени от 20 до 60°, т.е. надколенник сохраняет относительно стабильное положение в I фазе сгибания.

III степень — коллапс надколенника происходит при сгибании голени до 20°, т.е. практически весь цикл ходьбы совершается в положении вывиха надколенника.

IV степень — надколенник не принимает правильное положение даже при нулевом положении коленного сустава (встречается при грубой системной патологии).

Нами предлагается следующая дифференцированная схема хирургического лечения данного контингента больных.

Латеральная нестабильность надколенника требует длительного и упорного консервативного лечения, при необходимости, с элементами ортезирования сустава.

При I степени вывиха целесообразно выполнять либо артроскопические вмешательства на капсулярно-связочном аппарате коленного сустава, либо минимальное открытое мягкотканое вмешательство с капсулотомией латерального отдела и капсулоррафией медиальных отделов сустава. При выявлении латерализации оси «надколенник — голень» показано изолированное перемещение бугристости большой берцовой кости. При наличии вальгусной деформации коленного сустава более 10° хорошие результаты дает корригирующая надмыщелковая остеотомия бедра.

При II степени вывиха показано более расширенное вмешательство — латеральное высвобождение надколенника с пластикой наружного отдела капсулярным лоскутом типа операции Крогиуса с обязательной медиализацией и низведением бугристости большой берцовой кости. При III степени вывиха надколенника целесообразно выполнять вышеописанное вмешательство, но при наличии осевых и торсионных изменений в сочетании корригирующей остеотомией бедра либо одномоментно, либо в два этапа.

IV степень вывиха подразумевает использование полной схемы операции, включая корригирующую остеотомию, а в запущенных случаях — в сочетании с пластикой собственной связки надколенника ввиду ее гипотрофии и с операциями по реконструкции отсутствующей ямки надколенной чашки с аутоинтерпонирующим феморо-пателлярный сустав вмешательством.

У всех пациентов, лечившихся по данной схеме получены хорошие ближайшие и отдаленные (до 10 лет) результаты.

Богосьян А.Б., Тенилин Н.А. ФГУ «ННИИТО Росздрава», г. Нижний Новгород

источник

Вывих коленного сустава: симптомы и виды

Вывих определяется рядом общих симптомов, не зависящих от локализации:

1. Боль. В момент нанесения травмы появляется резкая и интенсивная боль, дальнейшие ее проявления зависят от обширности поражения, типа вывиха, причины и тяжести травмы, времени оказания первой помощи. При движениях боль в колене усиливается.
2. Вынужденная поза. Больной принимает такое положение, когда нога не болит, и старается его не менять.
3. Деформированная суставная область. На внешний вид изменений колена влияет вид травмы, тяжесть вывиха и его тип.
4. Дисфункция сустава – ограничение движений.
5. Отек в области колена, вызванный наличием крови в полости сустава или синовитом.

Травма голени

Вывих голени имеет свои симптомы. Травма боковой и крестообразной связки (при подвывихе повреждается только крестообразная связка), смещение большеберцовой кости в стороны или вперед-назад приводят к обширному кровоизлиянию в суставную полость, и нередко – повреждению сосудисто-нервных пучков, что вызывает онемение голени и стопы с отсутствием пульса в сосудах стопы, бледной, синюшной кожей. Может развиться паралич в области голени, что требует немедленного вправления сустава, пока не наступили необратимые изменения. Клинически вывих голени определяется по наличию резкой интенсивной боли, невозможности двинуть ногой. Конечность с травмой выпрямлена, колено деформировано. Большеберцовая кость выступает вперед при переднем вывихе, при заднем – назад.

Травма чашечки

Вывих коленной чашечки бывает боковым, торсионным, полным и неполным (подвывихом). Чаще диагностируется боковой подвывих чашечки, появляющийся при слабости связок колена и Х-образно деформированных ногах.

Симптоматически вывих коленной чашечки, если он не острый, проявляется только «провалом» в суставе, когда пациент сгибает ногу в коленной области. Острая травма надколенника проявляется болью, ограничением в движениях, может возникнуть отек из-за гемартроза.

Как распознать вывих сразу и не спутать с переломом, смотрите в данном видео:

Привычный вывих коленного сустава

Появляется вследствие частого выскакивания коленной чашечки из физиологичного русла скольжения, проявляется своими особенностями. Обычно это несильная боль, дискомфорт, со временем развивается артроз. Этой патологией часто страдают дети и молодые женщины. Первый эпизод может сопровождаться острой болью, подкашиванием ног в коленях, невозможностью самостоятельно разогнуть ногу. В дальнейшем пациенты уже не обращаются за врачебной помощью, а вправляют чашечку сами.

Причинами появления привычного вывиха в коленном сочленении являются:

• повышенная эластичность связок;
• надколенник, расположенный выше обычного анатомического положения;
• поврежденная и несращенная поддерживающая связка коленной чашечки;
• уплощенные скользящие пути кости бедра, где расположен желобок, направляющий надколенник.

Подвывих колена

Подвывих коленного сустава формируется в коленной чашечке и вызывается перерастяжением или разрывом связок надколенника, слабыми бедренными мышцами, анатомическими аномалиями в нижних конечностях. Это приводит к нестабильности коленной чашки и ее подвывиху даже при небольших травмах.

Симптомы: боль и типичный хруст в колене при движении, ощущение нестабильности в коленной чашечке. Со временем подвывих колена ведет к артрозу и синовиту.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Врожденный вывих

Врожденный вывих колена — тяжелая и редкая патология, развивающаяся у плода во втором триместре, диагностируется чаще у девочек. Лечить необходимо хирургическим путем.

Вывих надколенника

Эта травма часто диагностируется у людей, занимающихся спортом, высокой физической активностью. Делится на три типа:

1. Острый вывих.
2. Застарелый вывих.
3. Привычный вывих надколенника.

Вывих надколенника при первом проявлении характеризуется сильной и резкой болью, с небольшим отеком коленного сочленения, ступенчатой деформацией колена. Боль появляется при любых попытках двигаться. Коленная чашечка смещена во внешнюю сторону, со временем она может вернуться в физиологическое положение, что не отменяет обращения к врачу.