Переломы черепа: виды, симптомы, лечение и последствия

Лечение переломов свода черепа

С учетом тяжести ЧМТ больного экстренно госпитализируют в нейрохирургическое отделение или отделение реанимации. При линейных переломах без признаков повреждения мозгового вещества, гематом и отека мозга возможно консервативное ведение. При оскольчатых и пенетрирующих повреждениях, симптомах сдавления мозгового вещества требуется операция.

Помощь на догоспитальном этапе

Пациента в сознании укладывают на спину, рану на голове закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении к голове прикладывают грелку с холодной водой или пузырь со льдом. Если больной без сознания, его транспортируют в положении на боку, используя в качестве упора для туловища скатанную в валик одежду или одеяло, чтобы при возникновении рвоты избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути.

При необходимости осуществляют искусственное дыхание рот в рот или с использованием маски. Для стимуляции сердечной деятельности и мочеотделения вводят сульфокамфокаин, кордиамин, лазикс. Двигательное возбуждение купируют супрастином или димедролом. Наркотические анальгетики не применяют из-за возможного угнетения дыхания.

Консервативная терапия

Основной задачей является минимизация последствий и предупреждение осложнений ЧМТ. При поступлении по показаниям проводят противошоковую терапию. Для нормализации внутричерепного давления при необходимости вводят эфедрин и раствор глюкозы с гидрокортизоном. План терапии включает следующие направления:

• Предупреждение отека мозга. Применяют лекарственные средства для стимуляции мочеотделения, глюкокортикоиды, альбумин. При нарушениях газообмена производят искусственную вентиляцию легких. Иногда используют краниоцеребральную гипотермию и гипербарическую оксигенацию.
• Профилактика инфекции. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. При развитии инфекционных осложнений выполняют посев отделяемого для определения чувствительности микроорганизмов с последующей заменой антибактериального препарата.
• Терапия геморрагического синдрома. Больному вводят витамин С, хлорид кальция, викасол, ингибиторы протеаз. Субарахноидальное кровоизлияние является показанием для установки ликворного дренажа или проведения спинномозговых пункций.

Перечисленные мероприятия дополняют введением витаминов группы В, АТФ, нейрометаболических стимуляторов, глутамина и антигистаминных средств. Состояние больного постоянно оценивают в динамике, чтобы своевременно выявить возможные осложнения.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются открытые и вдавленные переломы, гематомы головного мозга. Иногда хирургические вмешательства требуются при ушибах мозгового вещества. Применяются следующие методики:

• ПХО раны. Осуществляется при поступлении. Показана при наличии открытого повреждения мягкотканных структур (кожи и апоневроза). Включает иссечение нежизнеспособных мягких тканей, остановку кровотечения, ревизию раны для выявления инородных тел и смещения отломков.
• Обработка вдавленного перелома. Выполняется сразу после госпитализации. Производится как при открытых и закрытых повреждениях в случае, если костные фрагменты смещены в сторону мозгового вещества больше, чем на толщину кости. Мелкие отломки удаляют, крупные репонируют и подшивают к неповрежденной кости.
• Удаление гематомы. Сроки проведения и оперативная тактика зависят от времени образования и локализации гематомы. После обеспечения доступа к гематоме удаляют кровь и сгустки, ликвидируют источник кровотечения.
• Удаление очагов размозжения. В зависимости характера патологии осуществляется в неотложном порядке или в первые 7 суток после травмы. Мозговой детрит аспирируют, ткани переходной зоны экономно иссекают, кровоточащие сосуды коагулируют или клипируют.

В раннем послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, выполняют перевязки. В последующем проводят реабилитационные мероприятия. По показаниям в отдаленные сроки производят замещение дефектов костей свода черепа.

Последствия перелома основания черепа

Перелом основания черепа – это травма костей черепа, которая часто приводит к тяжелым последствиям и даже смерти пострадавшего. При нарушении целостности костей черепа, особенно с осложнениями, происходит повреждение головного мозга. Поэтому осложнения могут быть самыми непредсказуемыми. Вот некоторые последствия перелома свода и основания черепа:

• Посттравматическая эпилепсия;
• Нарушение двигательной функции конечностей (парез или паралич);
• Полная или частичная потеря памяти (амнезия);
• Снижение или полная потеря слуха;
• Нарушение речи;
• Нарушение восприятия запахов;
• Нарушение координации;
• Хронические головные боли, вплоть до развития мигрени, головокружение;
• Полная или частичная потеря зрительной функции;
• Снижение интеллектуальных функций (деменция);
• Нарушение сна;
• Расстройства психоэмоциональной сферы: резкие перепады настроения, раздражительность, депрессия и т.д.;
• Полная или частичная утрата работоспособности;
• Инфекционно-воспалительные осложнения: энцефалит, менингит и т.д.;
• Повышение артериального давления;
• Искривление позвоночника;
• Нарушение чувствительности;
• Сотрясение головного мозга;
• Кровотечение;
• Кома;
• Смертельный исход.

Осложнения перелома основания черепа довольно тяжелые и разнообразные.

В травматологии выделяют 2 большие группы осложнений травмы основания черепа:

• Ранние, то есть осложнения возникают в первые часы и/или дни после получения травмы;
• Поздние. Последствия проявляются спустя месяцы, и даже годы.

Ранние осложнения

Ранние осложнения угрожают жизни пациента и требуют незамедлительного медицинского вмешательства, к ним относятся:

• Кровотечение и кровоизлияние. При травме черепа происходит разрыв кровеносных сосудов различного размера, расположенных в паутинной оболочке головного мозга.

  Кровотечение может быть различными по длительности и объему кровопотери.

  При этом кровь пропитывает ткани головного мозга, и образуется гематома. В этом случае происходит гибель клеток головного мозга – нейронов, из-за чего нарушается работа органа;

• Кома. Это состояние может быть кратковременным и продолжительным (длится месяцами и годами);
• Менингит – воспаление оболочек головного мозга. Оно характеризуется развитием тяжелой интоксикации и гипертермии. Если вовремя не диагностировать осложнение, то пациент погибнет;
• Энцефалит – воспалительный процесс в тканях мозга, обусловленный проникновением инфекции в раневую поверхность;
• Повреждение головного мозга может произойти при осложненных переломах (вдавленный, со смещением, осколочный, открытый). В данном случае нарушаются функции тех органов, за которые отвечает тот или иной отдел головного мозга (нарушение зрения, речи, слуха и так далее). Нередко возникают частичные или полные параличи.

Поздние осложнения

Поздние осложнения возникают после заживления перелома, к ним относят:

• Параличи и парезы. Они могут проявлять по прошествию некоторого времени после травмы. В тяжелых случаях полного восстановления функции не происходит;
• Эпилепсия. Это заболевания довольно часто возникает после ЧМТ. Эпилептические приступы могут быть редкими или регулярными;
• Нарушение психики. Может отмечаться незначительная дезориентация или же сильное изменение сознание. Часто наблюдаются различные виды амнезии (потери памяти);

• Хронические головные боли и метеочувствительность. Человек реагирует на любые изменения погодных условий. Реакция может проявляться в виде мигрени;
• Злокачественная гипертония. Отмечается стойкое повышение артериального давления до высоких цифр. При этом оно тяжело снижается с помощью гипотензивных препаратов;
• Инсульт. Это осложнения является следствием развития гипертонии после травмы.

Восстановление после травмы

Реабилитационные мероприятия назначаются всем пациентам после перенесённого перелома основания черепа. План мероприятий подбирает лечащий врач в индивидуальном порядке в зависимости от степени тяжести заболевания.

После легкого неосложненного перелома требуется:

• Соблюдать рекомендации, а также употреблять препараты, назначенные врачом.
• Ограничить уровень физической активности.
• Пройти дополнительное обследование у узких специалистов с целью исключения отдаленных последствий.

В случае, если перелом основания черепа протекал с развитием осложнений, реабилитация может занять длительное время. К основным мероприятиям, направленным на восстановление организма, относят:

• Ограничение физических нагрузок с исключением подъема тяжестей и длительного перенапряжения.
• Коррекцию питания. Пациенту требуется время на восстановление, для этого изменяют рацион питания с включением достаточного количества белка, витаминов и минералов. При нарушении глотательной функции производится установка зонда, через который будет доставляться питание. Пищу готовят в отварном или запечённом виде, после чего ее тщательно измельчают.
• Лечебную физкультуру и массаж. После длительной иммобилизации, а также нарушении иннервации гимнастика или массаж позволяют уменьшить выраженность застойных явлений. Улучшение кровообращения направлено на профилактику трофических расстройств.
• Восстановление когнитивных нарушений. При нарушении речи, внимания и памяти пациенту рекомендуется проводить занятия с логопедом.
• Консультацию психотерапевта или психолога для лиц с нарушением психических функций. Выраженные нарушения предусматривают госпитализацию пострадавшего с последующим наблюдением.
• Занятия на тренажерах, а также процедуры, позволяющие восстановить мышечную силу и координацию.

Лекарственная терапия подбирается с учётом оставшихся патологических симптомов. Наиболее часто пациенту подбирается антигипертензивная и противосудорожная терапия. С целью восстановления работы нейронов применяются ноотропы или витамины группы В.

Для пациентов, которые остаются в лежачем положении, требуется обеспечить уход, направленный на предупреждение трофических расстройств, контрактур и тромбоэмболических осложнений. Подбирается кровать с противопролежневым матрацем и полноценное сбалансированное питание.

Строение черепа

Череп, в целом, состоит из:

• Наружное основание черепа;
• Внутреннее основание черепа: передняя, средняя, задняя черепные ямки;
• Глазница;
• Височная и подвисочная ямки;
• Крылонёбная ямка;
• Костное, или твёрдое нёбо;
• Полость носа.

По признакам функционального назначения в черепе выделяют несколько отделов:

А — мозговой череп (cranium neurale (neurocranium) seu cranium cerebrale). К нему относятся:

• крыша, или свод черепа (calvaria seu fornix cranii). Кости крыши относятся к плоским костям;
• основание черепа (basis cranii). Кости основания черепа относятся к смешанным костям, некоторые из них являются пневматическими — содержат воздухоносные полости (пазухи). Различают наружное (basis cranii externa) и внутреннее основание черепа (basis cranii interna).

Кости мозгового отдела

• Непарные: затылочная (os occipitale), лобная (os frontale), клиновидная (os sphenoidale), решётчатая (os ethmoidale) кости.
• Парные: височная (os temporale) и теменная (os parietale) кости.

Б — висцеральный, или лицевой череп (cranium viscerale (viscerocranium) seu cranium faciale). Кости лицевого черепа относятся к смешанным костям.

Кости лицевого отдела

• Непарные: сошник (vomer), нижняя челюсть (mandibula), и подъязычная кость (os hyoideum).
• Парные: верхняя челюсть (maxilla), нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior), нёбная (os palatinum), скуловая (os zygomaticum), носовая (os nasale), слёзная (os lacrimale) кости.

Мозговой отдел значительно преобладает над лицевым. Из костей верхней и нижней челюсти растут зубы (dentes).

Для запоминания костей черепа можно воспользоваться мнемоническим стишком:

Лоб, затылок, темя-два,

Клин, решётка, два виска,

Челюсть, скулы, нос, сошник,

Нёбо, слёзы, подъязык,

Челюсть, раковины две,

Целый череп в голове.

Симптомы

После удара возникает боль. При закрытых травмах в зоне удара образуется гематома, при открытых – рана. При пальпации пенетрирующих и оскольчатых переломов прощупываются вдавления, при линейных повреждениях конфигурация черепа не нарушена. При наличии ран возможно обильное кровотечение. Общее состояние пациента может существенно варьироваться – от отсутствия явных неврологических нарушений и признаков тяжелой травмы до комы или шока.

Контакт нередко затруднен из-за гипоксии мозга, нарушений сознания, состояния алкогольного или наркотического опьянения. Интоксикация психоактивными веществами может маскировать проявления ЧМТ. Переломы черепа сопровождаются потерей сознания, которая бывает как кратковременной, так и длительной, однако установить этот факт не всегда удается из-за отсутствия продуктивного контакта. Обычно продолжительность эпизода потери сознания коррелирует с тяжестью черепно-мозговой травмы.

Неврологическая симптоматика зависит от вида ЧМТ. Сотрясения и ушибы проявляются головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой. При отеке мозга к перечисленным признакам присоединяются очаговые нарушения. Расстройства чувствительности и движений свидетельствуют о травме черепных нервов или мозгового вещества.

Клиническая картина может не соответствовать тяжести ЧМТ. Умеренные повреждения порой имеют яркие симптомы, а опасные травмы сопровождаются нерезко выраженными неврологическими проявлениями. Иногда пациенты отрицают наличие каких-либо проблем со здоровьем, что может объясняться как снижением критики в состоянии опьянения, так и анозогнозией на фоне травмы.

Первая помощь

В этом случае нужно сразу вызывать скорую помощь, поскольку каждая минута может спасти человеку жизнь. Затем следует положить человека на спину, под голову подкладывать ничего не нужно и наложить бинтовую повязку (если пациент в сознании).

Если пострадавший без сознания поверните его головку на бок, избавить его от давящей одежды и прощупать пульс. При слабом пульсе или его отсутствии выполните искусственное дыхание.

Из обезболивающих можно принимать только димедрол или анальгин.

https://youtube.com/watch?v=xzKAHely6-4

Когда бригада скорой помощи задерживается, следует аккуратно приложить холод к месту травмы. Старайтесь не допускать попадания в рану посторонних объектов, пыли или какой-либо жидкости.

Перелом основания черепа – повод для срочной госпитализации, поэтому при первых подозрениях на его наличие нужно вызывать бригаду «скорой», которая сможет провести необходимое квалифицированное лечение.

Пока ожидается приезд бригады, нужно оказать первую помощь пострадавшему

если он находится в сознании и удовлетворительном состоянии:

• Уложить его горизонтально на жесткую поверхность на спину без подушки.
• Наложить антисептическую стерильную повязку на рану.

в бессознательном состоянии:

• Уложить его горизонтально на жесткую поверхность на спину и слегка повернуть на бок, под другой бок для фиксации позиции подложив валик (свернутое одеяло).
• Голову повернуть на бок.
• Расстегнуть стягивающую одежду, снять зубные протезы, очки, бижутерию.
• Если не слышно дыхания, необходимо провести искусственное дыхание.

При получении подобной травмы человеку должна быть незамедлительно оказана первая помощь. Если пострадавший находится в сознании и может самостоятельно перемещаться, его следует уложить на носилки, на которых не должно быть подушки под головой и спиной. Открытую рану надо обработать антисептиками и наложить нетугую повязку.

Тогда, когда пострадавший находится без сознания, его следует положить набок. При этом травмированная часть головы должна находиться сверху, а под спину надо подложить валик из свернутой одежды.

Это не позволит человеку перекатиться назад. В обязательном порядке голова должна быть повернута в сторону, это поможет больному не захлебнуться собственными рвотными массами.

Если наблюдается сбой дыхательного процесса, то делается искусственное дыхание. Лучше всего делать его через специальную маску. Затем делается укол препаратом, стимулирующим работу сердца, а вот от приема обезболивающих лекарств следует отказаться, поскольку это может нарушить дыхательный процесс.

При возможности должен быть внутривенно введен раствор глюкозы или Лазикс. Если у больного наблюдается возбуждение двигательной активности, то ему внутримышечно вводится Супрастин или Кордиамин.

В том случае, когда приезд кареты скорой помощи задерживается, к голове больного требуется приложить пакет со льдом. Это поможет снять болевые спазмы и приостановит кровотечение. Если у него наблюдается тяжелое дыхание, то можно принять димедрол и перевязать рану.

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар.

Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду.

Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Диагностика

Первую диагностику проводят врачи скорой помощи. Они расспрашивают пострадавшего или очевидцев о том, что конкретно произошло, проверяют общее состояние, внешние признаки травмы, оценивают рефлексы (сужение зрачков, их неравномерный диаметр, силу мышц), оскал зубов, положение языка на предмет отклонения.

Следующие этап диагностики проходит в стационарных условиях. Стандартная процедура – рентген черепа в нескольких (обычно в двух) проекциях. Иногда делают специальные проекции для того, чтобы лучше видеть характер травмы, оценить состояние и местоположение осколков.

Назначается МРТ и КТ головного мозга. Они помогут оценить состояние мягких тканей рядом с переломом, в том числе сам головной мозг, подсчитать объем кровоизлияния.

Последние два метода помогают врачу определить, необходимо хирургическое вмешательство.

Иногда выполнить инструментальную диагностику сложно, если пациент серьезно пострадал, и когда у него особое строение черепа. Поэтому сначала план лечения проводится на основе симптомов, а как только состояние больного становится стабильным, перелом основания черепа подтверждается инструментальными методами.

Оказание первой помощи

При обнаружении симптомов перелома черепа, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. До приезда врачей нежелательно давать пострадавшему обезболивающее, поскольку отдельные препараты способны значительно усилить кровотечение или расстройства дыхания, а также спровоцировать коматозное состояние больного.

До приезда скорой помощи больному важно оказать первую помощь:

1. Больного уложить на спину, на твердую поверхность, зафиксировав при этом его голову. Под голову подушку класть нельзя. Если больной без сознания, его также необходимо уложить на спину, но в полуоборот, подложив с одной стороны валик из одежды. Голова должна быть слегка наклонена, чтобы при рвоте пострадавший не задохнулся.
2. Обработать антисептиком рану на голове и наложить стерильную повязку.
3. Снять с пострадавшего зубные протезы, а также все украшения, часы и очки.
4. Расстегнуть одежду, которая может сдавливать тело, препятствовать нормальному кровообращению и стеснять дыхание.
5. К голове приложить завернутый в чистую ткань любой холодный предмет.

Если пострадавший не дышит, необходимо очистить его рот от рвотных масс и произвести искусственное дыхание рот в рот с непрямым массажем сердца. Чтобы избежать прямого контакта со слизистой пострадавшего, необходимо использовать кусочек чистой ткани, хорошо пропускающей воздух.

При отсутствии проблем с дыханием, допускается дать пострадавшему Анальгин с Димедролом. В процессе транспортировки больного в медицинское учреждение, выполняются такие мероприятия:

1. Внутривенно вводится глюкоза, мочегонные и сердечные препараты. Однако при обильных кровотечениях, мочегонные препараты применять нельзя. Вместо них вводится Полиглюкин или Жетиноль. В качестве мочегонного чаще всего применяется Лазикс, а основными лекарствами, поддерживающими работу сердечной мышцы, являются Кордеамин и Сульфакамфокаин.
2. При возникновении проблем с дыханием проводится ингаляция больного с помощью кислородной маски.
3. Судороги и повышенная двигательная активность купируется Супрастином.

При обильных кровотечениях вводят полиглюкин Применение обезболивающих средств наркотического типа недопустимо. Такие препараты с высокой вероятностью способствуют остановке дыхания.

Выживаемость

При линейном переломе вероятность выздоровления довольно высока. Однако без правильного подхода к лечению существует риск развития осложнений. При тяжелых травмах же прогноз неблагоприятен даже в том случае, если оказана качественная помощь. Выживаемость составляет лишь 60%. Большую роль в таких показателях смертности играют возможные осложнения, с которыми сталкивается больной на этапе выздоровления.

Первая помощь

Очень важно оказать пострадавшему своевременную доврачебную помощь. Это повысит шансы на сохранение жизни и успешное выздоровление

Следует придерживаться простых правил:

1. Срочно вызвать скорую помощь.
2. Уложить человека на спину, голову повернуть набок.
3. Освободить дыхательные пути от одежды и аксессуаров.

Последствия травмы

При переломе свода черепа без смещения и последующих гнойных осложнений восстановление пациента проходит с положительной динамикой. В ситуации со сложным переломом, хирургическим вмешательством и инфекционным воспалением велика вероятность развития энцефалопатии и регулярных проблем с артериальным давлением. В течение долгого времени пострадавшего ожидают сильные головные боли или эпилептические припадки. Практически в каждом случае после выписки из стационара пациент нуждается в регулярном осмотре окулиста, отоларинголога и нейрохирурга.

Если вследствие травмы произошла умеренная кровопотеря, в дальнейшем это может привести к образованию гематом. В этой ситуации всё будет зависеть от своевременного и адекватного их устранения. Полное восстановление пациента тоже возможно, но при условии грамотной реабилитации и строгого соблюдения всех врачебных рекомендаций.

В качестве первичных последствий перелома основания черепа у пациентов часто фиксируют проблемы с дыханием, удержанием равновесия, полную или частичную утрату слуха, зрения и вкусовых ощущений. Нередко происходит погружение в кому.

С течением нескольких месяцев и даже лет переломы свода черепа могут проявиться такими последствиями:

• в результате повреждения ЦНС развиваются психические расстройства;
• приступы эпилепсии;
• сколиоз;
• парезы или паралич конечностей;
• в месте перелома сформировалась костная мозоль;
• приступы дезориентации в пространстве;
• в разной степени утрата возможности самообслуживания;
• плохо поддающееся лечению повышенное артериальное давление;
• угроза инсульта.

Большой процент выживших после тяжёлого перелома костей основания черепа обречены на пожизненную инвалидность.

Насколько высока выживаемость пострадавшего?

Перелом основания черепа приводит к летальному исходу около 30% пациентов. Из них часть пострадавших погибают из-за массовой кровопотери, кровоизлияний в головной мозг и повреждённых жизненно важных его отделов ещё до госпитализации.

Огромную роль здесь играют своевременно оказанная квалифицированная помощь и вероятность развития тяжёлых осложнений.

Смерть может наступить на любом этапе лечения, но в большинстве случаев при осложнённом переломе пациент умирает в течение первых двух суток после проведенной операции. При этом, если пациент пережил первые 48 часов, риск гибели на третьи сутки существенно уменьшается. Однако впереди его ждёт сложная и продолжительная реабилитация, в течение которой могут возникнуть непредвиденные осложнения. Например, наибольшую опасность здесь представляют менингит и энцефалит.

Если перелом основания черепа без смещения и в процессе не развиваются бактериальные осложнения, прогнозы на выживаемость достаточно благоприятные. Адекватное лечение и грамотная реабилитация после перелома костей свода черепа способны вернуть пациенту и трудоспособность, и максимально возможное полноценное качество жизни.

Перелом черепа: классификация видов

Классификация повреждений костей черепа выполняется по нескольким критериям. Так по внешнему виду и физическому состоянию головы пострадавшего, повреждения можно условно разделить на открытый и закрытый переломы. Открытым является состояние сопровождающееся повреждением кожных покровов головы. К закрытому перелому относится травма, при которой мягкие ткани остаются целыми.

Основная классификация травм производится по месту их появления:

• Перелом костных тканей у основания черепа;
• Перелом костей у свода черепа.

По характеру образующихся травм, повреждение костных тканей головы бывает:

1. Вдавленным. Травмы такого типа представляют огромную опасность, поскольку при вдавленном переломе в черепе образуется вмятина из осколков сломанной кости. Острые обломки черепа, вдавливаясь внутрь могут повредить мозговую оболочку, головной мозг, его кровеносные артерии, а также стать причиной излияния мозговой жидкости. Чаще всего такая травма сопровождается интенсивным кровоизлиянием в мозг.
2. Дырчатым. Основной причиной повреждения является огнестрельное ранение в голову. Практически всегда результатом такой травмы становится незамедлительная смерть пострадавшего.
3. Оскольчатые. Чаще всего возникают вследствие удара по голове тяжелым острым предметом или из-за падения на какую-либо выпуклую неровность или твердый предмет. В таком случае кости черепа раскалываются, образуя острые осколки. Обломки черепа повреждают мозговую оболочку и кровеносные сосуды. В большинстве случаев такие травмы заканчиваются летальным исходом еще до момента оказания пострадавшему первой медицинской помощи.
4. Линейные. При таком виде травмы не наблюдается критичных смещений костных тканей или появления осколков. Основным повреждением, которое имеет сломанная кость, является неглубокая трещина. При линейном переломе черепа поврежденный участок кости может со временем самостоятельно срастись.

Вдавленный перелом черепа

Переломы основания черепа

Травма этого типа чрезвычайно опасна, поскольку происходит повреждение целостности основных составляющих черепной коробки, защищающих головной мозг. В таком случае происходит поражение основных отделов головного мозга, нервных узлов и мозгового ствола. Последствиями перелома основания черепа могут стать острые воспалительные процессы в головном мозгу.

Свод черепа представляет собой линию соединения костей головы. На различных участках соединение может быть как зубчатым или волнистым, так и ровным. По бокам от свода черепа имеются височные площадки, плавно переходящие в углубления. Спереди свод имеет заметную выпуклость, которая является лобной костью. Сзади имеется два теменных бугра и затылочная площадка. Между этими участками свода черепа располагается темечко.

Библиография

1. Гедыгушев И.А. Судебно-медицинская оценка повреждений мягких тканей головы и костей свода черепа при установлении особенностей травмирующего тупого твердого предмета: Автореф. дис. канд.-М.., 1986
2. Громов А.П.
   Биомеханика травмы (повреждения головы, позвоночника, грудной клетки). – М.: Медицина, 1979, 275с.
3. Крюков В.Н.
   Механика и морфология переломов. – М: Медицина, 1986 г., 160 с.
4. Крюков В.Н. Основы механо-и морфогенеза переломов. – М.: Фолиум, 1995. – 232 с.
5. Плаксин В.О. Судебно-медицинская оценка механизмов множественных переломов свода черепа при травме тупыми предметами: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 1996. – 204 с.
6. Попов В.Л.
   Черепно-мозговая травма. – Л.: Медицина, 1988. – 240 с.
7. Волох Д.Ю. Судебно-медицинская оценка повреждений затылочной области головы при действии твердых тупых предметов – Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Москва, 1991. – 25 с.
8. Дербоглав В.В.
   Судебно-медицинская оценка повреждений костей черепа в зависимости от условий падения на плоскость и характера поверхности соударения: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1975. – 22 с.
9. Якунин С.А. Дифференциальная диагностика повреждений теменно-затылочной области головы у практически здоровых лиц // Проблемы экспертизы в медицине. – 2002. – № 4. – С. 3-7.
10. Шадымов А.Б. Анатомо-морфологическая характеристика черепа, как прочностной конструкции // Проблемы экспертизы в медицине. Научно-практический журнал. – Ижевск, 2005.-В1.-С. 9-14.
11. Шадымов
    А.Б. Переломы черепа. – Барнаул: 2009. – 332 с.
12. Шадымов А.Б. Судебно-медицинское определение механогенеза и идентификационной пригодности переломов черепа при основных видах внешнего воздействия // Дисс. Докт.мед.наук – Москва, 2006, 365с.
13. Тарг С.М. Краткий курс теоретической механики. М., Наука.,1967.478с.
14. Бартенев Г.М., Зеленев Ю.В. Курс физики полимеров. – под ред. Проф. С.Я. Френкеля. Л.: Химия, 1976. – 128 с.

Первая помощь

Если возникают подозрения на перелом костей черепа, то следует пострадавшего обязательно доставить в больницу. Сразу вызывается реанимационная бригада. Но перед приездом врачей необходимо оказать человеку посильную помощь, но без особого фанатизма: активными действиями можно еще больше нанести травму и снизить вероятность положительного исхода.

Когда пациент в сознании, в более-менее нормальном состоянии (нет шока, сильного кровотечения), вся помощь заключается в том, чтобы осторожно положить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность (подушка и вещи, ее заменяющие, не нужны), зафиксировать верхнюю часть тела. Все! Остается только дождаться врачей

Когда человек без сознания, его нужно положить на спину, а затем набок, закрепив это положение валиком из подручных материалов (одежда, постельное белье и другое) под спину

Голову повернуть набок осторожно, без резких движений. Это необходимо, чтобы избежать удушья от рвотных масс

После этого нужно по возможности снять стягивающую одежду, ослабить воротник, снять украшения с шеи, очки, если есть – зубные протезы. Если нет дыхания – сделать массаж сердца и искусственное дыхание.

Из лекарственных средств можно дать по таблетке анальгина и димедрола. Другие препараты с обезболивающим, а тем более наркотическим эффектом людям без медицинских знаний нельзя. Все остальное сделают медики.

Когда скорая помощь опаздывает, к шее можно приложить холод из смоченного в воде полотенца или компресса из сухого льда.

Врачами скорой помощи больной доставляется в мед учреждение строго горизонтально, при необходимости – немного набок, чтобы он не подавился рвотными массами. До того, как везти в стационар или по пути в него, состояние пострадавшего стабилизируют. Для это вводятся раствор глюкозы и препараты для нормализации сердечного ритма, мочегонные средства (если кровотечение сильное – заменяют на раствор Полиглюкина и Желатиноля).

Если у больного ярко выраженное двигательное перевозбуждение, ему дают супрастин, при нарушении дыхания – проводят кислородную ингаляцию.

Последствия и выживаемость

Последствия травм костей и ткани мозга существенно сказываются на качестве жизни. Перелом костей черепа часто становится причиной инвалидности. Принято различать осложнения, наступающие сразу после травмы и по прошествии времени. К категории прямых осложнений относят:

• внутричерепные кровоизлияния;
• повреждения ткани мозга, сосудов и нервов;
• инфекционные процессы в полости черепа.

Травма мозговой ткани всегда будет сопровождаться разрывом сосудов. Гематомы больших размеров своим давлением нарушают работу мозга. Повреждения нервов становятся причиной потери слуха, зрения, обоняния, чувствительности. Развитие инфекции в ране способствует дебюту воспалительных заболеваний мозга. Энцефалиты, менингиты, абсцессы головного мозга являются тяжелыми осложнениями таких травм.
Линейный перелом черепа опасен отдаленными последствиями. Такой вид перелома часто встречается у детей и составляет более двух третей травм черепа. Категорию отдаленных последствий составляют:

• энцефалопатии;
• приступы эпилепсии;
• парезы и параличи;
• мозговая гипертония.

Причиной таких осложнений становится образование рубцовой ткани, нарушение регенерации поврежденных нервов. Злокачественное течение гипертонии приводит к инсульту. С течением времени появляются изменения личности.

Осложненные переломы характеризуются крайне тяжелым состоянием и непредсказуемыми последствиями. Летальный исход возможен на любом этапе лечения и реабилитации. Восстановительная терапия таких травм длится годами. У части пациентов возвращение к полноценной жизни невозможно.

Последствия травмы

При переломе свода черепа без смещения и последующих гнойных осложнений восстановление пациента проходит с положительной динамикой. В ситуации со сложным переломом, хирургическим вмешательством и инфекционным воспалением велика вероятность развития энцефалопатии и регулярных проблем с артериальным давлением. В течение долгого времени пострадавшего ожидают сильные головные боли или эпилептические припадки. Практически в каждом случае после выписки из стационара пациент нуждается в регулярном осмотре окулиста, отоларинголога и нейрохирурга.

Если вследствие травмы произошла умеренная кровопотеря, в дальнейшем это может привести к образованию гематом. В этой ситуации всё будет зависеть от своевременного и адекватного их устранения. Полное восстановление пациента тоже возможно, но при условии грамотной реабилитации и строгого соблюдения всех врачебных рекомендаций.

В качестве первичных последствий перелома основания черепа у пациентов часто фиксируют проблемы с дыханием, удержанием равновесия, полную или частичную утрату слуха, зрения и вкусовых ощущений. Нередко происходит погружение в кому.

С течением нескольких месяцев и даже лет переломы свода черепа могут проявиться такими последствиями:

• в результате повреждения ЦНС развиваются психические расстройства;
• приступы эпилепсии;
• сколиоз;
• парезы или паралич конечностей;
• в месте перелома сформировалась костная мозоль;
• приступы дезориентации в пространстве;
• в разной степени утрата возможности самообслуживания;
• плохо поддающееся лечению повышенное артериальное давление;
• угроза инсульта.

Большой процент выживших после тяжёлого перелома костей основания черепа обречены на пожизненную инвалидность.

Насколько высока выживаемость пострадавшего?

Перелом основания черепа приводит к летальному исходу около 30% пациентов. Из них часть пострадавших погибают из-за массовой кровопотери, кровоизлияний в головной мозг и повреждённых жизненно важных его отделов ещё до госпитализации.

Огромную роль здесь играют своевременно оказанная квалифицированная помощь и вероятность развития тяжёлых осложнений.

Смерть может наступить на любом этапе лечения, но в большинстве случаев при осложнённом переломе пациент умирает в течение первых двух суток после проведенной операции. При этом, если пациент пережил первые 48 часов, риск гибели на третьи сутки существенно уменьшается. Однако впереди его ждёт сложная и продолжительная реабилитация, в течение которой могут возникнуть непредвиденные осложнения. Например, наибольшую опасность здесь представляют менингит и энцефалит.