Симптомы и лечение подвывиха шейного позвонка

Первая помощь

Важно, чтобы первая помощь была оказано не только своевременно, но и правильно, поскольку от этого нередко зависит сложность процесса вправления, а также длительность дальнейшего лечения и периода последующей реабилитации. Если возникает подозрение на появление вывиха или подвывиха сустава шеи, первым делом необходимо обездвижить все позвонки этого отдела

Если нет специального медицинского корсета, можно просто положить ребенка на ровную достаточно жесткую поверхность до приезда сотрудников скорой помощи.

До этого момента следует соорудить особую шину, чтобы предотвратить любое возможное (даже незначительное) движение шейного отдела или головы

Ребенка необходимо успокоить, постараться объяснить ему важность имеющегося состояния и необходимость неподвижности

Шина может представлять собой две легкие дощечки, два любых предмета, располагающиеся по обе стороны головы, создающие препятствие возможному непроизвольному движению. После этого следует приложить лед к месту травмирования, чтобы предотвратить образование отека, который усложнит диагностику и дальнейшее вправление.

При вывихе и подвывихе шеи пытаться везти ребенка в больницу самостоятельно не следует, лучше всего дождаться врачей скорой помощи со специальным оборудованием.

Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять вывих самостоятельно. Даже опытный квалифицированный врач не станет пытаться вправить вывих шеи без проведения всех мер диагностики и определения имеющихся особенностей травмы и ее типа.

Возможные осложнения

Сама по себе травма редко представляет угрозу для жизни. Опасны те состояния, которые могут возникнуть вследствие патологии. К возможным осложнениям относят:

• Повреждение сосудистого пучка. Это провоцирует нарушение кровообращения и поражение соответствующего мозгового участка. Из-за перекрытия венозного оттока происходит повышение показателей внутричерепного давления, что опасно отеком мозга;
• Повреждение участка мозга, ответственного за регуляцию движений конечностей, нормальную работу внутренних органов, дыхание. В связи с этим возможно развитие состояний, опасных для жизни человека.

В связи с тем, что большую часть времени ребенок находится в горизонтальном положении и нагрузка на позвоночник отсутствует, выявление подвывиха представляет определенные затруднений. И в большинстве случаев вовремя травма не выявляется. Впоследствии запущенный процесс дает о себе знать при попытках ребенка сделать свои первые шаги. Родители замечают неправильную походку и обращаются к ортопеду. Неправильно поставленный диагноз и проводимое лечение только ухудшают ситуацию и здоровье ребенку.

К запоздалым осложнениям невылеченного ротационного подвывиха первого шейного позвонка относят:

• Проявления гиперактивности;
• Наличие постоянных головных болей;
• Нарушение зрения;
• Нарушение внимательности;
• Ухудшение памяти;
• Излишнюю раздражительность;
• Быструю утомляемость.

Симптомы вывиха в шейном отделе позвоночника

Важно знать, что необязательно симптомы вывиха могут сразу же проявиться. Это зависит от его тяжести

Бывает при неосложненном повреждении, что они возникают через несколько часов, а то и дней, после травмы в виде отека.Степень тяжести вывиха может варьироваться от незначительной и незаметной до очень серьезной.Вывих сопровождают следующие симптомы:

• напряжение мышечной ткани;
• сильная боль;
• невозможность движения головой;

• отек;

• углубление в месте травмы и выпирание поврежденного позвонка.

Если при травме задеты нервные окончания, то можно ожидать следующих проявлений:

• головные боли;
• шум в ушах;
• бессонница;
• нарушение чувствительности кожи рук;
• боль в плечах и нижней челюсти;
• расстройство зрения.

Подвывихи и вывихи атланта серьезной тяжести сопровождают такие симптомы:

• ограниченность в движении;
• головокружение (редко);
• потеря сознания (редко).

Подвывихи аксиса и позвонка С3 характеризуются, кроме боли в шее, болезненностью при попытке сглотнуть. Также возможен отек языка.При травме нижних позвонков шейной части позвоночника наблюдаются такие признаки: боль в плечевом поясе и в области грудины.Травмированному человеку необходима полная неподвижность, вне зависимости от тяжести повреждения, потому что любое движение может иметь очень неприятные последствия. Тем более его нельзя даже попытаться посадить! Покой и отсутствие движения обязательно нужно обеспечить до приезда бригады скорой помощи. Больного должны осмотреть невролог, травматолог и нейрохирург, которые после полного обследования устанавливают диагноз и назначают лечение.

Виды шейных подвывихов

При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Если пострадавший находится в автомобиле, следует сначала надежно зафиксировать шею, а уже затем доставать его из транспортного средства. Для фиксации применяют специальные шины. При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из нескольких слоев ваты, завернутой в марлю, главное – чтобы он надежно фиксировал поврежденный отдел и при этом не препятствовал дыханию. Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара.

Процедуру желательно осуществлять в ранние сроки, поскольку с течением времени нарастает отек мягких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Обычно применяется петля Глиссона. Пациента укладывают на спину с небольшой плоской подушкой под плечами. Возможно как постепенное вправление с использованием небольшого груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а затем производит разворот головы.

В момент вправления слышится характерный негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям. Из-за повреждения связочного аппарата после вправления легко может возникнуть повторный подвывих, поэтому больному запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от уровня и характера подвывиха). После вправления обязательно выполняют контрольную рентгенографию.

В последующем используют лекарственную терапию, физиолечение, массаж и ЛФК. По показаниям для расслабления мышц шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения – витамины группы В, для улучшения микроциркуляции – пентоксифиллин. Массаж может применяться с первых дней после травмы, его цель – расслабление мышц, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Используются преимущественно щадящие методики – поглаживания и растирания.

Занятия ЛФК начинают сразу после вправления и продолжают вплоть до выздоровления. На начальном этапе выполняют только упражнения для плеч и надплечий. После снятия воротника Шанца в комплекс добавляют движения шеей

Все упражнения необходимо делать осторожно и аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку. Одновременно с занятиями ЛФК применяют физиотерапевтические восстановительные методики: электрофорез с новокаином, ультразвук и тепловые процедуры

Если верить статистике, то зачастую проблемы возникают с первым (атлантом) и вторым (аксисом) позвонками. В зависимости от особенностей протекания подвывихи разделяют на несколько видов:

1. Активный. Возникает на фоне резкого движения головой. К основным проявлениям относят боли и самовольные сокращения мышц шеи.
2. Ротационный. Его причиной является отклонение головы от центральной оси. Зачастую возникает у грудничков, когда их неправильно держат. Прежде всего, это касается неправильного поддержания головы.
3. Подвывих атланта. Самый распространенный вид травмы, при которой страдает первый позвонок. У пациента наблюдаются сильные боли в шейном отделе, что значительно снижает двигательную активность.
4. Подвывих Крювелье. Повреждение возникает в результате сильной перегрузки или слабых связок. Также наблюдается в случае, когда между позвоночным кольцом и зубовидным отростком образуется щель.
5. Подвывих Кинбека. Очень опасный вид повреждения, так как травма шейного отдела позвоночника сопровождается защемлением нервов. В результате возникают сильные болевые ощущения и невозможность выполнять движения головой.
6. Трансдентальный, являющийся весьма серьезным патологическим состоянием для ребенка. Особенно это касается младенцев, у которых скелетная система только начинает формироваться. Если своевременно не начать лечение, возникнут различного рода осложнения.

При возникновении первых признаков нужно немедленно обратиться к врачу

Обследование и первая помощь

Своевременное обследование позволит установить наличие травмы и приступить к незамедлительному лечению, пока не начались осложнения. Помимо сбора анамнеза и внешнего осмотра, специалисту необходимы данные инструментальной диагностики.

В комплексное обследование входит:

1. Рентген в нескольких проекциях. Снимок делается прямо, сбоку, через открытый рот и косая проекция.
2. КТ.
3. МРТ.

При наличии нарушений выявляются:

• изменения высоты между дисками позвонка;
• смещение суставов;
• асимметричность зуба и атланта.

Каждый вид подвывиха требует особенного подхода к диагностике. Неверный диагноз приведёт к тому, что врач назначит неадекватное лечение, в результате которого могут развиться осложнения.

Пациента необходимо доставить в стационар как можно раньше:

Голову потерпевшего важно полностью обездвижить при помощи шины или любого другого приспособления. Можно провести процедуру при помощи одежды.
Для улучшения состояния наложить ледяной компресс на поражённую область

Обязательно подложить под компресс ткань, чтобы не допустить переохлаждения.
Если глотательная функция не нарушена, то можно дать пациенту анальгетик, в противном случае ввести его внутривенно или внутримышечно.
Запрещено вправлять сустав самостоятельно.

Чем раньше больной получит качественную медицинскую помощь, тем меньше риск возникновения осложнений.

Лечение

Своевременность и адекватность лечения вывиха шейного позвонка во многом определяет прогноз патологии. Терапия включает следующие этапы:

• иммобилизацию;
• консервативное лечение;
• использование лекарств;
• хирургическое вмешательство.

ВАЖНО: самолечение при травмах головы и шеи недопустимо. Особенно опасно давление и вытягивание этих отделов позвоночника

Категорически запрещены все попытки вправления вывихов, так как итогом может стать перелом с частичным или полным разрывом спинного мозга.

Иммобилизация

После получения травмы важно добиться неподвижности головы и шеи, чтобы не усугубить

Пострадавший обычно транспортируется на жестких носилках в положении лежа на спине, в области головы расположены валики для ограничения ее подвижности.

Также можно использовать ватно‐марлевый круг под голову, при этом затылок пострадавшего должен находиться внутри него. Иногда с целью иммобилизации используется жесткий или полужесткий воротник Шанца, однако он противопоказан при чрезмерной нестабильности в шейном отделе.

Следует обратить внимание на то, что диагноз «вывих шейного позвонка» можно установить только после рентгенологического обследования. До этого, в первую очередь, подозревается перелом костных структур и возможная компрессия спинного мозга, поэтому пострадавшего иммобилизова в соответствии с правилами

Консервативное лечение

Из консервативных методов лечения травматологи и нейрохирурги используют закрытую репозицию, а также скелетное вытяжение.

Сразу после получения травмы обычно применяется закрытое вправление. Оно показано при вывихах как с осложнениями, так и без них. Этот способ восстанавливает нормальный кровоток в сосудах, устраняет смещение структур и давление на спинной мозг.

Чаще всего, позвонки вправляют по методу Рише‐Гютера. При этом вытяжение проводится по оси позвоночника с поворотом головы в здоровую сторону, до возвращения ее в среднее физиологическое положение. Тракция (вытяжение) может выполняться лишь после адекватного обезболивания.

Также травматологи используют форсированное вытяжение – при помощи грузов. Это способствует устранению мышечного спазма и растяжению связок позвоночника. Скобы, к которым крепится груз, накладываются в зоне теменных бугров.

Этот способ показан, если вывих позвонка сопровождается появлением неврологических симптомов. К недостаткам такого вытяжения можно отнести необходимость многократного рентгенологического контроля.

После вправления детям и взрослым рекомендуется ношение воротника Шанца в течение трех‐четырех недель.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия сопровождает консервативные и оперативные методы лечения. Она применяется для устранения неприятных симптомов и ускорения выздоровления.

При вывихах шеи применяются следующие группы препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные.
2. Обезболивающие.
3. Миорелаксанты (для более эффективного вытяжения).
4. Средства, улучшающие кровообращение.

Оперативное лечение

Если консервативно устранить вывих не удается, выполняется открытое вправление. При этом используется задний хирургический доступ, который дает возможность осмотреть спинномозговой канал, оценить его повреждения и стабилизировать сегменты при необходимости.

В ситуации, когда неврологические симптомы нарастают, лучшим вариантом является передний хирургический доступ с декомпрессией спинного мозга. Также он применяется при возникновении повреждений после закрытой репозиции, при разрыве межпозвонкового диска.

Особенности лечения у детей

Вправление вывиха у детей врачи чаще всего проводят при помощи петли Глиссона. На голову ребенка надевается специальное приспособление, выполненное из плотного материала. Оно охватывает подбородок, затылочную часть и боковые части головы. На другой стороне устройствам расположен груз.

Врач начинает отклонять голову ребенка немного назад, а потом вперед. Такие движения позволяют постепенно восстанавливать нормальное положение позвонка. Процесс может сопровождаться характерным хрустом. Постепенно величина груза в аппарате увеличивается.

Как только раздается резкий хруст, врач сразу же уменьшает нагрузку. Это становится сигналом того, что позвонок встал на место.

После этого врач снова назначает процедуру рентгенографии, чтобы убедиться в том, что вывих вправлен полностью.

После вправления ткани вокруг поврежденного позвонка будут отекать. После того как отек спадет, специалист накладывает гипсовую повязку или специальный пластиковый бандаж. Носить его необходимо не менее двух месяцев.

Лечение

Лечить подвывих необходимо как можно скорее, так как нарастающий отёк может доставить определённые трудности. Первостепенной задачей в лечении считается вправление. Оно производится в больнице, под медицинским контролем. Для процедуры вправления применяется петля Глиссона.

Механизм действия такой: больной укладывается на твёрдую горизонтальную поверхность, а под плечи кладётся плоская подушка. Петля надевается на голову, её лямки перекидывают через специальный блок. Лямки соединены с тросом, на который вешают груз. Масса груза рассчитывается индивидуально для каждого больного.

В редких случаях возможно ручное вправление подвывиха. Его выполняет опытный врач-ортопед. При этом тяга и поворот головы осуществляются непосредственно руками специалиста. После успешного вправления шею фиксируют воротником Шанца на 1-2 месяца в среднем. Иногда воротник заменяют на краниоторакальную повязку.

На весь период лечения больному назначаются лекарственные препараты, позволяющие успешно избавиться от проблемы и минимизировать негативные последствия. В период лечения применяют:

1. 1. Витамины группы В. Они улучшают нервно-гуморальную регуляцию, тем самым устраняя неврологическую симптоматику;
   2. «Мидокалм». Этот миорелаксант применяется для расслабления шейных мышц;
   3. Блокада нервных корешков лекарственными средствами. Хорошие результаты показала блокада с применением препарата «Дипроспан». При выраженном болевом синдроме доказана его высокая эффективность;
   4. Применение ноотропных препаратов. Такие препараты улучшают микроциркуляцию крови и кровоснабжение мозга и тканей. Способствуют скорейшему заживлению. К ним относят «Кавинтон», «Глицин», «Пантогам».

Доказано, что прекрасные результаты в лечении повреждений позвоночника даёт иглорефлексотерапия. Воздействие игл на специальные точки активизирует необходимые ресурсы человеческого организма. Акупунктура помогает снизить болевые ощущения, ускорить процесс регенерации.

В некоторых особо тяжёлых случаях показано хирургическое лечение (например, при врождённых патологиях). Позвонки фиксируют пластинами и штифтами. Операция сложная, поэтому проводится опытными нейрохирургами и требует длительной реабилитации.

Причины и механизм развития

1 и 2 позвонок имеют особое строение относительно позвоночного столба. Эти позвонки хрупкие, поэтому поддаются травмированию.

Каждый сустав окружает связочный аппарат и мышцы. Сочленение обеспечивает повороты и наклоны головы во все стороны. Шейно-затылочная часть окружена связками и представляет крепкую систему. Ротацию (повороты) обеспечивают именно первые позвонки, 3 и последующие отвечают лишь за наклоны.

Для подвывиха атланта характерны следующие причины:

• резкое движение головой, приводящее в неправильное положение;
• сильная нагрузка на голову или верхний отдел позвоночника;
• сдавливаниеверхнего отдела корпуса.

Из-за резкого давления на шейный отдел случается ротационный подвывих атланта. Часто наблюдается у подростка или взрослого человека. Травма происходит, когда давление было оказано на согнутую голову.

Причины получения травмы C3-C7:

• резкое падение;
• выполнение заданий на голове без подготовки;
• удар о перекладину;
• неправильно сделанный кувырок.

Так как новорождённые имеют неокрепший связочный аппарат и несильный мышечный корсет, но они более уязвимы и поддаются травмированию в результате резкого механического воздействия.

Причины и механизм развития

Механизм развития подвывиха шейного позвоночника зависят от места возникновения патологии:

• Подвывих атланта — первого позвонка верхнего шейного отдела, обусловлен его строением. Он является соединительной частью позвоночного столба и черепа. Позвонок С1 единственный из всех позвонков шейного отдела обеспечивает наклон головы, тогда как все остальные выполняют поворотную функцию. Атлант соединен со вторым шейным позвонком сложной системой разносторонних связок. Подвывих первого позвонка шейного отдела всегда имеет поворотный, ротационный механизм, в результате его смещения происходит разъединение поверхностей позвонков и сдвижение относительно осевого позвонка. Один из самых распространенных подвывихов шейного отдела позвоночника, по статистике на него приходится до 30 % всех травм шейной зоны позвоночного столба.
• Подвывих других позвонков шейного отдела связан с нагрузкой на черепную коробку при наклоненной вперед голове. Чаще всего подвывиху подвержены зоны между пятым и шестым, шестым и седьмым позвонками.

Ротационный подвывих первого шейного позвонка:

• У новорожденных и детей из-за некоординированных движений мышц шеи, при которых голова находилась в физиологически неестественном положении или отклонении головы от центральной оси во время родов. Незрелость связок и мышечной ткани приводит к их растяжению или разрыву. Слабый связочный аппарат способствует вывиху позвонка.
• У взрослых причиной возникновения патологии может быть механическая травма из-за падения, резкого движения головой или стойки на голове.

Подвывих атланта создает проблему для нормального кровоснабжения. Из-за передавливания артерий развивается ишемия, недостаток снабжения кровью мозга, а затруднение венозного оттока ведет к повышению внутричерепного давления.

Смещение первого шейного позвонка затрагивает целостность, а, значит, и функционирование спинного мозга. Происходит ухудшение работы органов, контролируемых этой частью спинного мозга:

• Координация и двигательная активность верхних и нижних конечностей,
• Нормальное функционирование внутренних органов,
• Эффективная работа органов дыхания.

Подвывих других позвонков возникает при падении во время занятий спортом. Неудачный кувырок, падение при катании на коньках, падение во время выполнения стойки на руках, удар затылком при висе на перекладине, отбивание мяча головой, ныряние на мелководье – основные положения тела, при которых развивается данная патология. Другой распространенной причиной возникновения подвывиха шейных позвонков являются тяжелая физическая работа или повышенная травматичность определенных видов деятельности. Удар головой при резкой остановке транспорта, падение, даже с небольшой высоты, когда приземление приходится на область головы или шеи, обрушение свода в подземной выработке, удар по голове упавшими предметами – распространенные причины изменения положения позвонка шейного отдела позвоночного столба, относительно других позвонков.

Подвывих позвонка шейного отдела в зрелом возрасте чреват следующими осложнениями:

• Низкий мышечный тонус верхних и нижних конечностей,
• Онемение конечностей,
• Нарушение чувствительности пальцев и кожных покровов,
• Систематические головные боли,
• Нарушение качества сна.

Развитие этой патологии у ребенка на первом году жизни вызывает последствия, которые проявляются после устойчивого передвижения в вертикальном положении. Бессимптомное протекание заболевания сменяется целым рядом нарушений и отставанием в развитии:

• Неправильное вертикальное положение тела, неустойчивая походка,
• Развитие плоскостопия, сколиоза,
• Нарушение осанки,
• Отставание умственного развития,
• Проявляется слабая координация движений,
• Затруднены коммуникативные навыки,
• Отмечается быстрая утомляемость, излишняя капризность и раздражительность.

Подвывихи шейного отдела позвоночного столба требуют незамедлительного лечения и по причине возникновения дегенеративных процессов, когда в результате воспалительной реакции в травмированном суставе начинаются процессы образования соединительной ткани, вместо нормального развития мышечной и связочной ткани. Эти процессы и затруднение нормального физического развития становится причиной развития поздних признаков подвывиха шейного отдела позвонка:

• Плохая память,
• Гиперактивность,
• Ухудшение зрения,
• Быстрая утомляемость,
• Систематические головные боли.

Диагностика

Диагностика повреждений шейного отдела позвоночника включает сбор анамнеза для уточнения обстоятельств травмы, объективное обследование (осмотр, пальпацию) и инструментальные методы – рентгенографию, компьютерную или магнитно‐резонансную томографию.

Симптомы у взрослых и детей

Врач прежде всего оценивает клиническую картину заболевания

Но пострадавшему или родителям ребенка также следует знать, на что обратить внимание, если была травмирована область головы и шеи

Характерными симптомами вывиха шейного позвонка являются:

• Боль в месте удара и расположенных рядом областях.
• Гематома, отек (припухлость) в шейном отделе позвоночника.
• Вынужденное положение головы (наклон, поворот в одну сторону).
• Ограниченная подвижность шеи из‐за боли или ощущения механического препятствия.

Хотя ограничение подвижности является характерным признаком вывиха шейного позвонка, у ребенка оно может быть не выражено из‐за повышенной растяжимости суставных связок. На первый план в этом случае выйдут жалобы на боль в области шеи. У неговорящих малышей патологию можно заподозрить по изменению поведения – капризности, плаксивости, нарушению сна и аппетита. Также ребенок будет щадить поврежденный отдел позвоночника и ограничивать движения головой и шеей.

Остеопатия. Родовая и хлыстовая травма атланта‭ – проблемы новорожденных,‭ детей,‭ взрослых

Подтверждение диагноза

Заподозрить диагноз врач может при проведении объективного обследования. При данной патологии у взрослых и детей пальпаторно определяется местная болезненность в зоне пострадавшего позвонка (в проекции его выступающих остистых отростков). Там же невооруженным глазом будет видна припухлость.

Для вывиха в шейном отделе характерно образование специфической деформации – кифоза. Это изгиб позвоночника сзади, из‐за чего он приобретает выпуклый вид. Также может быть заметно выстояние или, напротив, западение остистых отростков.

Подтверждается диагноз рентгенологически. Для выполнения снимка пациент укладывается на спину, чтобы не допустить дополнительного смещения структур. Исследование проводится в трех проекциях – боковой и переднезадней, а также в косых.

На рентгенограмме специалист может увидеть следующие изменения:

1. Отклоненную ось позвоночника.
2. Нарушенные соотношения между отростками.
3. Различные деформации костных структур.
4. Дефекты костной ткани.
5. Аномальные межпозвоночные промежутки.

При необходимости врач прибегает к более современным и информативным методам диагностики – компьютерной или магнитно‐резонансной томографии. Они позволяют оценить состояние не только позвоночного столба, но и близлежащих тканей.