Симптомы и методы лечения секвестрированной грыжи позвоночника

1 Что такое секвестрированная грыжа позвоночника?

Что такое «секвестрированная грыжа позвоночника» (сокращенно «секвестр»)? Это тяжело протекающая форма межпозвонковой грыжи, которая развивается либо как первичная патология (сразу же), либо как осложнение классической межпозвонковой грыжи.

Внешний вид отдельного позвонка

Заболевание крайне опасно для здоровья и при неправильном подходе в лечении нередко приводит к инвалидности больного. Ожидать самостоятельного «рассасывания» секвестра не имеет смысла.

Примерно в 85% всех случаев консервативное методы лечения не дают внушительных результатов, и приходиться выполнять операцию – удаление секвестра. Оперировать или нет – решает не один, а, как правило, несколько врачей (медицинский консилиум).

При этом определенную угрозу для здоровья больного представляет и сама операция, так как в некоторых случаях после нее наблюдаются тяжелые осложнения. Например, возможен сильный неврологический дефицит или частичные/полные параличи нижних или верхних конечностей.

1.1 Причины развития

Существует несколько причин развития секвестрированной позвоночной грыжи. Существуют как прямые причины развития заболевания, так и предрасполагающие факторы, создающие «благоприятную почву» для появления патологии.

Грыжа спинного диска

Список прямых причин:

1. Длительно протекающий остеохондроз позвоночника.
2. Врожденные анатомические дефекты и аномалии строения позвоночного столба.
3. Чрезмерная масса тела (ожирение).
4. Малоподвижный образ жизни, гиподинамия, плохая физическая форма.
5. Систематическое неправильное и несбалансированное питание.
6. Чрезмерные статические или динамические нагрузки на позвоночный столб.

Список предрасполагающих к возникновению секвестрированной грыжи причин:

• сильное переохлаждение организма;
• подъем тяжестей (особенно опасен резкий, форсированный подъем);
• длительное неудобное положение тела;
• чрезмерное эмоциональное напряжение, хронический стресс;
• занятие профессиональными видами спорта (при которых позвоночник получает большую нагрузку);
• травмы позвоночного столба.

1.2 В чем опасность?

Самое грозное осложнение секвестрированной грыжи – инвалидность. После того, как заболевание появилось (этап манифестации), оно прогрессирует. Уже через несколько месяцев секвестр может привести к компрессии (передавливанию) спинномозгового канала.

Компрессия спинномозговых нервов при межпозвонковой грыже

Также опасно попадание ядер межпозвонковых дисков в спинномозговой канал. Из-за того, что в дисковых ядрах находятся белковые соединения, попадание их в спинномозговой канал ведет к развитию местной воспалительной реакции.

Это чревато не просто длительным тяжелым воспалительным процессом в спинном мозге, но и развитием аутоиммунных заболеваний. В том числе это может стать предрасполагающим фактором к появлению псориаза с псориатическим артритом и даже очаговой (гнездной) алопеции.

1.4 Где чаще всего возникает?

Излюбленное место секвестрированной грыжи – поясничный отдел позвоночника. Это связано с тем, что наибольшая нагрузка при поднятии тяжестей приходится именно на этот отдел спины, а примерно 30-40% всех случаев секвестра как раз и связанно с физическим перенапряжением.

Примерно в 48% случаев поражаются поясничные позвонки L4-L5 и S1 (крестцовая область). Значительно реже поражается позвонков L3, и обычно связанно это с тяжелой травмой поясничной области спины. Из всего поясничного сегмента позвоночника конкретно на эти диски приходится наибольшая нагрузка.

Намного реже страдает грудной отдел позвоночника. Почему он столь устойчив к заболеванию? Дело в том, что грудина плотная и монолитная, она неподвижна в отличие от поясницы, а значит и более прочная. В большинстве случаев секвестр в грудине возникает в результате тяжелой травмы (например, в ДТП).

Шейный отдел позвоночника страдает очень редко, в этом сегменте обычно протекают другие заболевания позвоночника – дегенеративно-дистрофические (спондилез, остеохондроз). Секвестр в шейном отделе чаще всего возникает из-за хлыстовой травмы или при чрезмерной одномоментной осевой нагрузке.

Лечение

Секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника

Секвестрированная грыжа хорошо поддается консервативному лечению, если находится в широком позвоночном канале и не вызывает синдрома конского хвоста. Так нам удается помочь 95% пациентам полностью убрать клинические симптомы, около 60%- значительно уменьшить размер секвестрированной грыжи, у 20% пациентов в течение 1 года происходит полное рассасывание секвестра. Только 2% пациентов нуждаются в оперативном лечении.

Если традиционное лечение секвестрированной грыжи не приводит к достаточному улучшению симптомов пациента, врачи часто рекомендуют хирургическое вмешательство. Рядовая хирургическая процедура, направленная на удаление секвестра — дискэктомия или микродискэктомия.

Дискэктомия, как правило, проводится под общим наркозом. После произведения маленького разреза примерно трех сантиметров в длину, хирург добирается до пораженной области, иссякая мышцу и другие ткани. Далее он удаляет секвестр и, возможно, часть оставшегося дискового материала, после чего обычно проведится фузия — сращение позвонков, между которыми располагается поврежденный диск, для стабилизации позвоночного сегмента. Однако стоит отметить, что неподвижность одного сегмента позвоночника может впоследствии оказать отрицательное воздействие на соседние позвоночные сегменты и позвоночник в целом.

Другой способ хирургического лечения секвестрированной грыжи — микродискэктомия, при которой вторжение в организм пациента сводится к минимуму. Такая процедура проводится с использованием микроскопа и других специальных инструментов, но по методике почти не отличается от дискэктомии, кроме меньшей площади вмешательства. При проведении микродискэктомии допускается использование местной анестезии.

Не стоит забывать, что риски возникновения осложнений после операции на позвоночнике, равно как и после любой другой операции, достаточно высоки и включают в себя повреждение спинномозгового нерва, инфекция, повторное образование протрузии или грыжи (10-15% случаев).

Кроме того, возможны следующие осложнения:

• Утечка спинномозговой жидкости
  Утечка спинномозговой жидкости происходит в том случае, если во время операции был задет дуральный мешок (оболочка спинного мозга). Если хирург замечает свою оплошность во время операции, то разрыв аккуратно зашивается. В таком случае, это никак не отражается на здоровье пациента. Если подобная оплошность во время операции замечена не была, может потребоваться повторное оперативное вмешательство. Один из признаков утечки спинномозговой жидкости — головные боли.
• Гематома
  Иногда после операции вокруг нервных корешков образуется гематома, которая становится причиной их компрессии.

Прежде чем Вы выберите хирургическое решение проблемы, мы рекомендуем Вам узнать больше о возможностях консервативного лечения позвоночника.

Консервативное и хирургическое лечение секвестрированной грыжи

Показания для назначения консервативного лечения:

• секвестр локализуется в труднодоступном месте;
• есть риск нарушения стабильности позвоночника вследствие оперативного вмешательства;
• врач решил, что угроза, которую несет выпавший секвестр, не значительна.

Методы консервативной терапии:

Постельный режим.
Обезболивание при помощи НПВП или новокаиновой блокады.
Прием миорелаксантов.
Физиотерапия, мануальная терапия, иглоукалывание, массаж – с большой осторожностью и у хорошего специалиста.
Ношение бандажа.

Лечение без операции возможно, но его эффективность находится под вопросом. Консервативная терапия более целесообразна на стации экструзии, а не секвестрации. Хирургическое вмешательство проводится в обязательном порядке, если консервативная терапия оказалась неэффективной. А также в следующих случаях:

1. Размер секвестра больше 10-15 мм.
2. Секвестр сильно сдавливает нервные волокна или спинной мозг.
3. Происходит сужение просвета спинномозгового канала.
4. Появились первые признаки снижения чувствительности конечностей или онемения.
5. Протекают стойкие аутоиммунные воспалительные процессы (иммунная система пациента воспринимает секвестр как инородное тело).
6. Развитие хронических нарушений в работе внутренних органов. В частности, задержка/недержание при мочеиспускании или дефекации.

В случае появления симптомов конского хвоста (боль, онемение, отсутствие рефлексов, дисфункция мочевого пузыря и кишечника), операцию проводят в течение суток. Наиболее популярные малоинвазивные методы хирургической терапии – это микродискэктомия (в том числе эндоскопическая), ламинэктомия, хемонуклеолиз. Также возможно протезирование, восстановление межпозвоночных дисков.

В 90% случаев оперативное вмешательство способствует устранению симптоматики, восстановлению функции позвоночного столба, внутренних органов. В некоторых случаях до лечения был длительный период компрессии нервных волокон, что привело к необратимым изменениями в их структуре. А значит, после операции неврологическая симптоматика будет сохраняться еще долго.

Причины возникновения заболевания

Фиброзная оболочка межпозвоночного диска сохраняет форму и положение шарнирного сустава. Благодаря пульпозному ядру все механические воздействия амортизируются, система становится пластичной и способна осуществлять движения. При нарушении функции дисковой оболочки может произойти смещение органа — протрузия.

Именно так начинается длительный процесс, в результате которого фиброзное кольцо разрушается. К сожалению, начало заболевания протекает бессимптомно и секвестрированная грыжа нередко диагностируется только на острой стадии.

Пластичная внутренность межпозвоночного диска начинает выпячиваться в одном направлении. Под действием естественной нагрузки, выходя в пространство между надкостницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой, ядро начинает выдавливаться. Там, в эпидуральном пространстве, оно давит на нервные каналы, вызывая боль.

Среди причин патологического состояния выделяют несколько основных:

• Наличие остеохондроза в анамнезе.
• Ожирение и, как следствие, смещение массы тела.
• Недоедание и недостаток микроэлементов, из-за чего ткань не может восстановиться.
• Чрезмерные спортивные нагрузки.
• Работа, сопряженная с подъемом тяжестей.
• Недавние либо детские травмы.
• Неправильная осанка или положение во время сна.

Патологии на уровне пояснично-крестцового отдела происходят в 48% случаев. Изредка встречаются грыжи грудного отдела, возникающие по причине его малой пластичности. Гораздо чаще проблемы происходят в области шеи из-за неправильной осанки во время сидячей работы.

3 Консервативное лечение

Сама по себе секвестрированная грыжа не «высыхает» и не «зарастает», даже если протекает крайне благоприятно и без сильных болей. Болезнь эта остается на всю жизнь, если не попытаться ее вылечить. При этом если секвестр не осложнен и самочувствие пациента сносное – первым делом проводится консервативная терапия (при ее неэффективности – операция).

Формирование секвестрированной грыжи

Консервативное лечение секвестрированной грыжи подразумевает использование пероральных и инъекционных медикаментозных средств, причем в первую очередь для снижения симптоматики заболевания (боли, отеков).

Используются нестероидные противовоспалительные препараты, ненаркотические болеутоляющие препараты. Назначается длительный курс физиотерапевтических и массажных процедур. Иногда назначают выполнение физических упражнений из специально подготовленного для лечения конкретно этого вида грыж ЛФК.

Помогут ли данные методы при секвестрированной грыжи? Увы, только в 15-20% случаев, не более. В остальных случаях эффективно лечить ее можно лишь с помощью оперативного вмешательства. Существует несколько видов операции при данной грыже.

3.1 Оперативное лечение

Для оперативного лечения секвестрированных грыж позвоночника применяются микрохирургические методики. Эффективнее всего действует микродискэктомия, дискэктомия и перкутанная нуклеопластика. В отдельных случаях возможно проведение эндоскопического удаления секвестра с последующим протезированием межпозвонковых дисков.

Микрохирургическое лечение секвестрированной грыжи

Эффективность операции крайне высока. Примерно в 90% случаев после оперативного вмешательства по поводу секвестрированной грыжи удается сильно или полностью снизить выраженность симптомов и восстановить утраченные функции позвоночного столба.

После проведенной операции пациент переходит на реабилитацию. В реабилитационный период ему запрещается излишняя физическая активность, бег, резкие и глубокие наклоны или осевые нагрузки на спину.

Длительность реабилитационного периода зависит от того вида операции, которая проводилась и от сложности болезни. В среднем реабилитация длится 2-10 недель в условиях стационара и еще 2-8 месяцев в домашних или амбулаторных условиях.

Симптомы болезни

Поскольку секвестрированная грыжа позвоночника оказывает влияние на спинномозговые нервы, то и симптомы такой болезни гораздо более явные, нежели при прочих грыжевых заболеваниях позвоночника. Так, особенно внимательными должны быть те пациенты, которые уже страдают другими видами грыж или протрузией диска.

Выпячивание грыжи может сдавливать спинной мозг и быть причиной инвалидности

Первым симптомом болезни является острая непроходящая боль в месте грыжи. Боль провоцируется стрессами, подъемом тяжестей, сильными нагрузками и даже переохлаждением. Чаще всего боль локализуется в пояснице, а затем переходит в нижние конечности. Вместе с этим возникает чувство слабости и онемения. В конечном счете исчезают рефлексы в ногах.

Наряду с параличом, серьезным осложнением болезни является аутоиммунная реакция, возникающая, когда фрагменты развалившегося ядра вылетают из диска и попадают в спинномозговой канал, вызывая воспаление.

Симптомы

Сроки появления и характер симптомов при секвестрации легкого зависят от места расположения аномального участка, присутствия или отсутствия его связи с органами дыхания, выраженности гипоплазии и воспалительных изменений в легочной паренхиме.

При интралобарной форме секвестрации проявления аномалии обычно не возникают у новорожденных или в раннем детстве и порок развития дает о себе знать уже в более старшем возрасте. Как правило, ее манифестация провоцируется инфицированием, воспалением, нагноением и прорывом секвестра. Из-за такого осложненного течения аномалии у больного внезапно повышается температура, возникает слабость, умеренная боль, потливость и одышка во время физической нагрузки.

В начале воспаления секвестра у пациента есть жалобы на непродуктивный кашель, который после прорыва гнойника сменяется продуктивным и сопровождается отделением больших объемов мокроты гнойного характера. После завершения острой стадии и при отсутствии ее лечения воспалительный процесс становится хроническим. В дальнейшем он проявляется неяркими обострениями и периодами ремиссии. Иногда недуг проявляется как рецидивирующая пневмония.

Проявления экстралобарных секвестраций легкого возникают только в подростковом или более старшем возрасте, и риск их инфицирования остается крайне низким. Обычно они дают о себе знать симптомами компрессии других органов (пищевода, желудка и пр.). При сдавлении у больного может возникать одышка, синюшность, затрудненность при глотании.

При отсутствии лечения секвестрация легкого может приводить к развитию следующих осложнений:

• профузное легочное кровотечение с гемотораксом;
• туберкулез;
• онкологические процессы;
• пневмомикоз;
• сердечная недостаточность.

Формирование секвестрации

Самый опасный вид грыжи и один из самых сложных вариантов ее развития — это четвертая фаза секвестрации. На данном этапе развития происходит выпадение ядра диска, которое попадает в спинномозговой канал. Появление вытекающего процесса ядра формируется тогда, когда нарушается целостность продольной связки. При таких условиях ядро может выходить за пределы диска и полностью от него отрываться. Осложнения при воспалительной реакции и аутоиммунном процессе появляются вследствие попадания большой концентрации белковых молекул в спинномозговой канал. Сдавление спинномозгового нерва может вызывать появление паралича нижних конечностей.

Грыжа межпозвоночного диска

Этапы, предвещающие формирование секвестрации,  — пролапс, протрузия и экструзия являются основными условиями для данного процесса. Предыдущее процессы разрушения фиброзного кольца, потери его эластичности, грыжевидного выпячивания не включают повреждение продольной связки, поэтому симптомы будут зависеть только от силы давления на нервный корешок. И в некоторых случаях будут иметь слабые проявления симптомокомплекса. Отделение части грыжевого выпячивания и выход его в эпидуральное пространство, в отличие от первых трех разрушающих классификационных стадий грыж, является самым сложным этапом формирования грыжи.
Процесс разрыва фиброзного кольца чаще всего появляется у пациентов пожилого возраста, такая ситуация отмечается из-за состоявшегося процесса деградации, ухудшающего состояние тел позвонков.
Секвестрация грыжи может появляться во время естественного течения процесса или при активном внешнем воздействии, или вмешательстве в этот период.

Причины возникновения позвоночной грыжи

Обычно позвоночная грыжа появляется при увеличении давления внутри межпозвоночного диска. К увеличению давления внутри диска могут привести следующие факторы:

• Травмы. Причиной возникновения грыжи может стать падение на спину или сильный удар по спине. «Хлыстовые травмы» — резкий рывок головой вперед, а затем назад. Довольно часто грыжи появляются после ДТП, обычно первые симптомы дают о себе знать через 1,5-3 года после аварии.
• Тяжелые физические нагрузки. При наличии остеохондроза грыжа может образоваться при поднятии тяжести, особенно в наклоне.
• Нарушения осанки, искривления позвоночника (сколиоз).
• Избыточный вес тела.
• Малоподвижный образ жизни, длительное нахождение в положении сидя.
• Вредные привычки, курение.

Отсутствие регулярных умеренных физических нагрузок, как и курение, влечет за собой снижение насыщенности крови кислородом, что приводит к гипоксии межпозвоночных дисков.

Клиническая картина развития грыжи позвоночника

Причины возникновения дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночных дисках до конца не изучены. Они могут быть следствием нарушения любых обменных процессов в организме. Основной причиной появления межпозвоночной грыжи является остеохондроз. Вероятность образования грыжи на фоне имеющегося остеохондроза очень велика.

По своей структуре межпозвоночный диск состоит из студенистообразного пульпозного ядра (в центре), которое окружается и поддерживается фиброзным кольцом (состоящим из волокон и напоминающим сухожилия). Собственных кровеносных сосудов ткань диска не имеет, поэтому его питание осуществляется за счет близлежащих тканей, и важную роль играют в этом процессе расположенные рядом мышцы.

Функциональное назначение межпозвонковых дисков:

• амортизационная функция;
• защищают позвонки от механических повреждений;
• обеспечивают подвижность позвоночника.

Патологический процесс в позвоночнике можно поделить на следующие стадии:

• Дегенерация межпозвонкового диска: со временем ядро диска обезвоживается и толщина (высота) самого диска уменьшается;
• Пролапс (протрузия диска): в фиброзном кольце появляются трещины, что значительно снижает прочность диска. Под воздействием растущего давления фиброзное кольцо начинает выпячиваться между позвонками;
• Разрыв фиброзного кольца диска: в результате разрыва наружу вытекает фрагмент пульпозного ядра, что собственно и является грыжей межпозвонкового диска;
• Секвестрирование грыжи: при нарушении связи ядра диска и его свободного фрагмента, который может перемещаться в позвоночном канале, формируется секвестр грыжи.

Первые два этапа патологического процесса являются начальными стадиями остеохондроза. Образование позвоночной грыжи (окончательное разрушение межпозвоночного диска) в большинстве случаев провоцируется сильной кратковременной нагрузкой на позвоночник в результате удара в спину, падения, попытки поднять тяжелый предмет и др.
Момент образования грыжи обычно ощущается как «хруст» или «щелчок в спине», после чего сразу возникает сильная боль.

Направление выпячивания грыжи может быть разным. Если грыжа выходит вперед или в стороны, возникают нарушения работы и боль во внутренних органах. Выпадение грыжи в спинномозговой канал имеет более тяжелые и сложные последствия.

Симптомы

Проявления патологического процесса будут зависеть от отдела, в котором сформировалась секвестрация, и размера. Секвестрированная грыжа в шейном отделе отмечается следующими признаками:

• болевые ощущения в голове, головокружения;
• онемение в руках;
• мышечная слабость в шее, руках и плечах;
• боли в плечах;
• перепады АД;
• зрительные и слуховые ухудшения.

Из всех проявлений самым опасным считается сбой в кровообращении мозга.

Патология в поясничном отделе проявится следующими признаками:

• резкие опоясывающие боли в области поясницы, дискомфорт образуется в ногах с захватом ступней;
• онемение и слабость в конечностях, незначительное покалывание;
• болевые ощущения в процессе смены расположения тела;
• нарушенная координация;
• парез и паралич;
• сбой в работе органов малого таза.

Симптомы могут быть выраженными слабо либо сильно, с учетом размера грыжи. Без терапии секвестрированная грыжа в пояснице приведет к мышечной атрофии в спине и конечностях, а также к скованности в движении.

Грыжа в пояснично-крестцовом отделе может проявляться в качестве дискомфорта в пояснице и крестца, слабости в мышцах, нарушенных рефлексов в ступне, сбоях в работе органов в малом тазу.

Симптоматика возникновения секвестрированной грыжи в области груди часто путается с заболеваниями внутренних органов. Дискомфорт в грудном отделе схож с сердечными патологиями, а боли под лопаточной зоной – с холециститом.

Проявления:

• ярко выраженные болевые ощущения в лопатках, ребрах и животе, нарастающие при нагрузках;
• онемение кожи в поврежденной области;
• слабость в мышцах груди и живота;
• паралич нижних конечностей.

Симптомы секвестрации пульпозного ядра

Выпадение дискового ядра не всегда имеет яркие клинические проявления, иногда подобная патология развивается незаметно.

И когда у него образуется секвестр, характерная болезненность принимается за очередной приступ из-за грыжи.

В шейном

Для сформировавшегося между шейными позвонками секвестра характерны такие проявления вроде:

• Частых приступов головной боли;
• Болевого синдрома в шейно-воротниковой зоне, для которого характерно постоянство, интенсивность и усиление после ряда различных нагрузок;
• Постепенного истощения мышечных тканей на руках;
• Чувства онемения в области верхних конечностей и шеи;
• Мышечной слабости в области шеи, плеч и рук;
• Изменения походки, постепенно переходящего в паралич конечностей.

В грудном

Симптоматическая картина секвестрации между грудными позвонками складывается из следующих признаков:

1. Сильные боли в груди, отдающиеся между лопаток, в ребрах, животе и грудной клетке. Для подобных признаков характерно усиление даже при незначительных нагрузках;
2. Постепенно развивает паралич нижних конечностей;
3. В зоне живота, груди и поражений на спине отмечается чувство онемения;
4. Происходит постепенное ослабление мышечных тканей пресса и спины, вплоть до атрофии.

Поясничном

Если ядро выпало между позвонками пояснично-крестцового позвоночного отдела, то у пациента возникают проявления вроде:

• Интенсивного болевого приступа в поясничной зоне, причем боли мучают больного постоянно, характеризуются яркой выраженностью и имеют склонность к усилению после малейшей нагрузки на поясничные позвонки. Боль может отдавать в ягодицы или нижние конечности;
• Утраты сухожильных рефлексов;
• Слабости и бессилия в ногах;
• Истощение ножных мышц;
• Нарушения процессов опорожнения кишечника или мочевого пузыря;
• Ощущение онемения в пальцах и на стопах;
• Поясничная скованность;
• Паралич ног.

Итог

Только своевременная диагностика и лечение поможет избежать оперативного вмешательства при развитии секвестрированной грыжи. Чтобы не допустить возникновение патологии, необходимо вести качественный и здоровый образ жизни. Больше гулять и совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Заниматься спортом, бегать, плавать. Также питаться здоровой и полезной пищей, не переедать и не злоупотреблять мучными блюдами.

При возникновении незначительных болей в области позвоночника пройти обследование у невропатолога. Чем раньше выявлена патология, тем ее значительно быстрее и качественнее можно вылечить. Если у вас работа проходит постоянно в положении сидя, то рекомендуется проводить незначительную разминку для позвоночника, которая поможет восстановить кровоснабжение и питание позвоночного столба.

Нужно помнить, что даже после проведения операции, есть риск возникновения рецидива грыжи. Поэтому реабилитационный период очень важен для пациента. Соблюдать и выполнять его нужно грамотно и последовательно. Некоторые стадии реабилитации можно выполнять в домашних условиях, следуя всем наставлениям врача.

От вашей ответственности за здоровье зависит качество вашей жизни и здоровье позвоночника. Нужно стараться избегать стрессовых ситуаций и уметь держать себя в состоянии уравновешенности в любой жизненной ситуации.

В зимнее и осеннее время необходимо тепло одеваться, переохлаждение является одной из причин возникновения грыжи. Стараться повышать работу иммунитета, принимая дополнительно иммуностимуляторы и различные микроэлементы.