Трохантерит: причины, признаки и как лечить

Лечение

Трохантерит тазобедренного сустава своевременное лечение, которого необходимо начинать при появлении первых признаков недуга, может осуществляться различными способами. Но для начала необходимо определить этиологию болезни.

Для начала доктор должен исключить наличие инфекции, которая могла спровоцировать воспалительный процесс, так как в этом случае будет подбираться соответствующая терапия. Для этой цели врач назначит антибактериальные препараты, а в случае туберкулезной этиологии – противотуберкулезную терапию.

Если вовремя обратится к специалисту и правильно подобрать терапевтическую методику, то лечить заболевание будет гораздо проще. Но если у недуга появились осложнения в виде абсцессов в бедренной области, то без хирургического вмешательства здесь не обойтись. Хирург выполнит вскрытие гнойникового образования, сделает чистку и проведет санацию. После чего лечение будет продолжено медикаментозными препаратами.

Чаще всего у пациентов возникает именно асептический трохантерит, для лечения которого, используются несколько методик в комплексе.

Медикаменты

Режим – это самый главный принцип успешности терапии. Чтобы болезнь поскорее отступила больной конечности нужно обеспечить полный покой без нагрузок, которые спровоцируют боль и усилят воспаление.

Для того чтобы снять воспаление и устранить боль используются нестероидные противовоспалительные средства: мази или инъекции. Препараты зачастую представлены диклофенаком, целекоксибом, ибупрофеном, индометацином, ацеклофенаком, кеторолаком и мелоксикамом. Чтобы они дали ожидаемый эффект, необходимо пройти семидневный курс.

Хороший противовоспалительный эффект у средств для местного применения, представленных долобене гелем, дип релифом, и диклак гелем.

Если болезнь была обнаружена в запущенном состоянии, то используют инъекционные препараты из глюкокортикоидной группы, вводящиеся прямо в околосуставную ткань. Для такой блокадной терапии используют инъекции кеналога и дипроспана. Для обезболивания конечности может быть использован новокаин. Чтобы полностью ликвидировать болевой синдром, необходимо пройти около трех подобных процедур.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических процедур особая эффективность наблюдается при применении:

• Электрофореза.
• Лазерной терапии.
• Фонофореза на основе гидрокортизоновой мази.
• УВЧ.
• Парафинотерапии.
• И магнитотерапии.

Постизометрическая релаксация

Эту специальную лечебную методику разработали для устранения проблем, связанных с мышечным и сухожильным аппаратом. Постизометрическая релаксация заключается в пассивном вытяжении связок и мышц при помощи придания телу пациента разнообразных позиций.

Чтобы вылечить последствия вертельного бурсита необходимо будет пройти около десяти таких сеансов, которые проводятся через день. Эта методика довольно эффективна, но, к сожалению, к ней прибегают нечасто.

ЛФК

Упражнения, направленные на устранение недуга, врач назначает обязательно. Они помогают устранить боль, укрепить бедренный мышечный аппарат, улучшить циркуляцию крови в повреждённой области и способствуют ускорению регенерационного процесса. Единственное что нужно учесть при выполнении гимнастики – это то, что она должна быть щадящей.

Народное

Средства, используемые в домашних условиях способны снять боль при воспалительном процессе трохентера, но помочь устранить причину недуга, они, к сожалению, не могут. Поэтому их нужно использовать только как дополнение к общей терапии.

Хорошо помогают снимать болевые ощущения компрессы на основе настоек ромашки, полыни, календулы, сабельника и шалфея. Они же могут использоваться и в качестве растирки.

Так как вертельный бурсит является распространённым, но часто недиагностируемым заболеванием – это приводит к тому, что оно переходит в хроническую стадию и напоминает о себе постоянными болевыми ощущениями в бедренной области. Больные чаще всего списывают эту симптоматику на артроз и считают, что терапия им уже не поможет. Так думать не стоит, ведь своевременное лечение позволит не только быстро избавиться от недуга, но и избежать осложнений.

Причины патологии

Асептический трохантерит часто является следствием травмы. Заболевание также провоцируют:

• избыточная масса тела;
• физические перегрузки;
• анатомические дефекты таза или конечностей
• переохлаждение;
• некоторые инфекционные заболевания;
• эндокринные нарушения, в частности, дисфункция надпочечников.

Заболевание поражает преимущественно женщин старше 35 лет и в период климакса.

Изменения гормонального фона сопровождаются нарушениями обмена веществ, и в такие периоды организм становится особенно уязвимым. Мужчины реже сталкиваются с этой патологией в силу большей прочности связочного аппарата. В группу риска попадают люди, чья профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом.

Провоцирующим фактором является и работа, при которой человек долго находится в вынужденном положении сидя или стоя. При недостаточной физической активности ситуация усугубляется ослаблением связочного аппарата. Риск развития воспалительных процессов в области тазобедренного сустава повышается при наличии ревматических заболеваний, дисфункций эндокринной системы, во время беременности и в пожилом возрасте. Спровоцировать трохантерит могут нарушения кальциевого обмена и выраженный остеопороз.

Септические поражения развиваются как осложнение тяжелых или запущенных инфекционных заболеваний при генерализованных поражениях. В таких случаях воспалению трохантера предшествует остеомиелит или сепсис. Потенциальную опасность представляют хронические инфекционные заболевания, например, патологии ЛОР-органов или кариозные зубы.

Туберкулезный трохантерит развивается как осложнение туберкулеза. Эта форма заболевания особенно коварна, так как клинические признаки воспаления могут не проявляться довольно долго.

Почему развивается трохантерит тазобедренного сустава?

Если говорить об асептическом поражении трохантерита, наиболее частыми причинами являются следующие факторы:

1. Выраженная физическая нагрузка на ноги;
2. Последствия травм тазобедренного сустава, отсутствие реабилитации и восстановления;
3. Нарушение послеоперационного периода после хирургических вмешательств в данной области;
4. Остеопороз — сниженное количество кальция в костной ткани, ухудшение структуры и функции остеоцитов — функциональных и структурных единиц кости;
5. Фактором риска является женский пол;
6. Трохантерит чаще возникает в возрасте 40-45 лет;
7. Повышенная масса тела является нагрузкой для всех суставов, в том числе и для тазобедренного. Это также значительный фактор риска, который повышает вероятность возникновения патологии;
8. Различные нарушения обмена веществ, сбои в гормональном фоне, длительная патология приводят к ухудшению функции сухожилий, сказываются на состоянии суставов.

Инфекционный трохантерит, который сопровождается гнойным воспалением, возникает по причине бактериальной инфекции. Она может проникать непосредственно в ткани сустава или присоединятся вторично, на фоне персистирующего возбудителя. Специфический трохантерит чаще всего возникает на фоне вторичного туберкулеза.

Если говорить о неспецифической асептической форме  заболевания, оно редко возникает на фоне по причине действия только одного фактора. Чаще всего, это совокупность нескольких причин. Это говорит о необходимости полноценной и разноплановой профилактики состояния при трохантерите.

Проявления

Симптомы трохантерита развиваются постепенно. Сначала начинаются боли, которые возникают в области тазобедренного вертела только при длительной ходьбе или интенсивной физической нагрузке. Чуть позже, с развитием болезни, они начинают проявляться уже и в состоянии покоя. Боль усиливается при положении лёжа на поражённой стороне.

Существуют и другие признаки этого серьёзного заболевания. К ним можно отнести:

1. 1. Не нарушается подвижность сустава даже при сильной боли.
   2. Если воспаление вызвано микобактериями туберкулёза, то на стороне поражения можно обнаружить припухлость или появление абсцесса.
   3. В некоторых случаях могут начаться и сосудистые поражения – боль в стопе поражённой ноги при ходьбе и в покое.

Человек всегда скажет, когда именно у него начались первые боли. Это могло произойти после быстрого увеличения веса, после перегрузки ног, после травм или перенесённого заболевания стафилококковой природы.

Симптомы трохантерита

Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах.

Проявляется болезнь приступами болей по наружной поверхности бедра (в области «галифе»). Боли чаще всего беспокоят больного при движении, ходьбе; тогда болевые ощущения могут быть довольно интенсивными. Ночью, в покое, боль обычно утихает. Однако в запущенных случаях могут возникать довольно сильные ночные боли в положении человека на боку — болевые ощущения возникают от давления веса тела на воспаленные сухожилия.

К сведению

Изредка «классическая» для трохантерита бедренная боль может проецироваться и в паховую область, сбивая с толку врачей и наталкивая их на мысль об артрозе тазобедренного сустава.

Половина больных трохантеритом приходит с диагнозом «артроз тазобедренного сустава». Когда во время осмотра выясняется, что коксартроза у них нет, такие болеющие люди долго не могут поверить своему счастью.

Обычно они начинают в качестве контраргумента показывать мне свои рентгеновские снимки, на которых, как рассказывают эти люди, врачи увидели проявления артроза тазобедренного сустава. Мне приходится раз за разом терпеливо объяснять, что рентгеновские снимки тоже надо уметь читать или расшифровывать. И ошибка чаще всего бывает связана с тем, что за коксартроз принимают обычные возрастные изменения.

Между тем, даже не имея на руках данных рентгеновского исследования, поставить диагноз трохантерита бывает довольно просто. Врачу достаточно лишь правильно осмотреть пациента: во-первых, трохантерит имеет характерные болевые точки при нажатии.
И во-вторых, при трохантерите практически нет ограничения движения в тазобедренном суставе, т. е. в отличие от артроза тазобедренного сустава (коксартроза) нога вращается свободно во всех направлениях. Особенно это касается пассивных движений. Говоря понятнее, сам пациент (из-за боли) вряд ли сможет свободно двигать и вращать больной ногой, но если я попрошу болеющего человека полностью расслабиться, после чего начну вращать ногу пациента в разных направлениях, движение в суставе будет совершенно свободным. А боль станет возникать лишь тогда, когда во время движения я задействую больное сухожилие.

Обычно уже после первого подобного осмотра пациента, болеющего трохантеритом, диагноз становится ясен на 90%, и остается только подтвердить его с помощью диагностических исследований.

Этиология

Воспаление при вертельном бурсите распространяется на трохантер, бедренную костную ткань и сухожильный аппарат, который на ней закреплен. Воспалительный процесс в большом вертеле может вызвать как инфекционная, так и неинфекционная этиология.

Основной функцией трохантера является скрепление многих мышечных волокон идущих из бедренной и ягодичной области. Над этой структурой из костной ткани поверх мышечного аппарата под глубинным слоем эпидермиса располагается синовиальная сумка, выполняющая защитную роль, призванная облегчать двигательную функцию бедренной области.

Именно она чаще всего подвергается воспалительному процессу, приводящему к тазобедренному бурситу, который еще называют вертельным.

«Трохантерит подразумевает воспалительный процесс большого вертела костной ткани бедра, сухожильного и мышечного аппарата, закрепленного на нем и сумки с синовиальной жидкостной составляющей, которая располагается рядом. Недуг чаще всего диагностируют на одной конечности, но он может быть и двухсторонним».

Методы лечения

Семь методов консервативного лечения

1. Щадящий режим. Всем больным рекомендуется ограничение двигательной активности на протяжении от 3–4 недель до 3–6 месяцев. Если эту рекомендация не соблюдать – любое лечение будет безуспешным.

2. Введение противовоспалительных средств: диклака, ортофена, ревмоксикама, мовалиса. Целесообразна ступенчатая терапия: когда пациенту начинают давать препараты в виде уколов, а потом переходят на таблетки.

3. Обезболивающие препараты: кетопрофен, дексалгин, кетолонг, кетанов. С их помощью лечится трохантерит, проявляющийся выраженным болевым синдромом.

4. Лекарственная околосуставная блокада – высокоэффективная врачебная манипуляция, в ходе которой в болевые точки в пораженной области вводят противовоспалительный препарат: бетаспан, лоракорт, кеналог, дипроспан, гидрокортизон.

5. Препараты кальция: кальцемин, кальций Д3. Укрепляют ослабленные косно-сухожильные комплексы, что повышает их устойчивость к воспалению.

6. Физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, УВЧ, ударно-волновая терапия, электрофорез и фонофорез лекарственных препаратов, лазеротерапия, тепловые процедуры (парафин, озокерит) на область тазобедренного сустава.

7. Мануальная терапия, массаж и ЛФК. Правильно подобранные упражнения и массажные приемы укрепляют ослабленные сухожилия, улучшают кровоснабжение костной ткани. Эти лечебные мероприятия показаны при уменьшении воспаления на фоне медикаментозной терапии, предотвращают рецидив болезни.

Когда нужна операция

Оперативное лечение может быть показано только при гнойном трохантерите. При операции хирург выполняет вскрытие воспалительно-гнойного очага с промыванием антисептиками и дренированием. Рану не зашивают – это нужно для того, чтобы она очистилась от гнойных тканей.

Трохантерит – сравнительно простая болезнь. Но, чтобы вылечить ее, необходимо приложить максимум усилий и врачу, и пациенту.

Методы лечения

При раннем обращении (то есть сразу после появления первых симптомов болезни) трохантерит излечивается полностью в 80 % случаев. От хронической формы избавиться гораздо сложнее (обычно применяют хирургические методы).

Консервативное лечение

Заболевание лечат комплексно, ограничивая нагрузку на сустав (на срок до полугода) и назначая больному:

1. Противовоспалительные негормональные средства (Диклофенак, Мовалис, Ортофен).
2. Обезболивающие медикаменты (Кетанов, Дексалгин).
3. При сильных болях – блокады (введение в ткани глюкокортикостероидов, например, Кеналога, Дипроспана).
4. Препараты кальция (при остеопорозе, например, Кальцемин).
5. Антибиотики (если трохантерит инфекционный): Эритромицин, Амоксиклав, Цефепим.

Нажмите на фото для увеличения

Процесс восстановления ускоряют физиотерапевтическими методами:

• ионофорезом – лечение гальваническим током (малой силы и низкого напряжения);
• лазерной и магнитотерапией – воздействие лучами лазера и магнитными волнами;
• ударно-волновой терапией – лечение низкочастотными акустическими волнами;
• парафиновыми или озокеритовыми аппликациями – воздействие теплом от нагретого парафина или озокерита;
• массажем;
• ЛФК (для растяжения и укрепления мышц).

Примеры упражнений ЛФК для тазобедренного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Хирургическое лечение

Хирургические методы целесообразно применять, если:

• консервативное лечение не помогло, сохранилась боль. Тогда иссекают пораженную бурсу и ослабляют натяжение сухожилий, прикрепленных к большому вертелу;
• процесс инфекционный. Тогда очаг воспаления вскрывают, промывают антисептиками, дренируют специальной трубкой, по которой гной выходит наружу до полного очищения тканей.

Народные средства

Народные средства эффективнее использовать в комплексе с основными лечебными средствами традиционной медицины. Они помогут избавиться от остаточных симптомов, и лечение трохантерита тазобедренного сустава пойдет быстрее.

Рецепты домашних средств:

1. Прогревающий компресс. Возьмите 150 мл сока черной редьки, добавьте в него 50 г меда, 50 мл медицинского спирта (70 %) и 50 мл пива. Перемешайте, подогрейте на водяной бане до 40 градусов, нанесите на плотную ткань и приложите к больному месту на 3–4 часа (компрессы делайте каждый день или через день, до исчезновения боли).
2. Противовоспалительная мазь на свином сале. Возьмите 150 г топленого свиного жира, добавьте в него 100 г сухого адамова корня, подержите смесь на водяной бане или медленном огне 5–10 минут. Остудите, втирайте в больное место до полного впитывания утром и вечером (ежедневно, пока не пройдет боль).
3. Отвар лекарственных трав. Смешайте по 3 ст. л. сухих цветков бузины и липы. Измельчите очищенный конский каштан, добавьте 1 ст. л. в смесь цветов бузины и липы. 2 ст. л. готового сырья залейте 500 мл кипятка, доведите до кипения и прогрейте 15 минут на медленном огне. Этому отвару нужно настояться 15–20 минут под крышкой. Процедите, пейте 2 раза в день, разделив на равные части (общий курс лечения – 4 недели, его можно повторить спустя 2 недели).

Все нетрадиционные методы терапии трохантерита тазобедренного сустава следует обсудить с лечащим врачом.

Слева – черная редька с соком, по центру – топленый свиной жир, справа – сухие цветки бузины. Нажмите на фото для увеличения

Лечение заболевания народными средствами

Многие люди комбинируют методы лечения, назначенные врачом, с народными средствами, следуя отзывам родных и друзей. В качестве первичного реабилитационного курса такие способы не подойдут, и первопричину заболевания не устранят. Однако они станут полезным дополнением к основному лечению, благотворно влияя как на место локализации боли, так и на общее состояние организма.

Народные методы будут действенными только при асептической форме болезни.

Для лечения используются средства наружного применения, а также самостоятельно приготовленные отвары и настои.

Настой на еловых почках

1. Мелко нашинковать еловые почки.
2. Поместить в стеклянную банку, чередуя слой готовой массы со слоем сахара.
3. Дать банке настояться неделю для выработки елового сока.
4. Готовый состав использовать для растирания поврежденной области. Также его можно принимать внутрь по 1 чайной ложке 2 раза в день.

Лопуховый отвар

1. Мелко нарезать засушенный корень лопуха.
2. Залить 2 столовые ложки готовой массы литром воды и довести до кипения.
3. Продолжать варить на умеренном огне еще 15 минут.
4. Дать отвару остыть, пропустить через фильтр.
5. Готовый напиток принимать по половине столовой ложки 3 раза в день за полчаса до приема пищи.

Отвар также можно использовать для наружного применения в форме компресса. В теплую жидкость необходимо окунуть хлопчатобумажную ткань и приложить к больному бедру, сверху утеплить компресс при помощи целлофана и полотенца. Держать повязку не менее 2 часов.

Мазь из адамового корня

1. Потереть свиное сало (около 300 г).
2. Измельчить 200 г адамового корня (официальное название — переступень белый), смешать с первоначальной массой.
3. Прокипятить в течение 5 минут, дать составу остыть и переложить в стеклянную емкость.
4. Натирать образовавшейся массой больное место 2-3 раза в день. Емкость хранить в холодильнике.

Настойка на меду и лимоне

1. Взять 3 лимона, каждый разделить на две половины, залить 3 литрами кипятка.
2. Дать настояться около часа, затем добавить в отвар 2 столовые ложки меда.
3. Принимать перемешанную настойку по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Пивной компресс

1. В одной кастрюле смешать следующее: 100 мл пива, 50 мл спирта, 300 мл сока редьки, 4 столовые ложки меда.
2. Довести до кипения и остудить до теплой температуры (около 40 °C).
3. В жидкости смачивать фланелевую ткань и прикладывать к больному участку. Сверху необходимо зафиксировать компресс целлофаном и полотенцем, либо платком. Держать 2 часа.

Профилактика

Так как большая часть ситуаций с подобным заболеванием спровоцирована травматизмом либо ушибами, оптимальный способ лечения — предотвращение. Нужно избежать факторов, провоцирующих патологический процесс. Врожденные либо приобретаемые аномалии (неравенство длины нижних конечностей либо нарушенная осанка) необходимо исправлять. В качестве профилактики могут проводиться следующие меры:

• Своевременно осуществлять санацию воспалительных очагов: кариозных полостей, носоглотки.
• Соблюдать режим физической активности (лица, которые заняты тяжелым физическим трудом должны дозировать напряжение, больше отдыхать, уменьшить количество времени, проведенного на ногах).
• Во время беременности, женщинам по достижении 30 рекомендовано принимать комплекс витаминов и минералов в целях поддержания надлежащего состояния суставов и костей.
• После перенесенного туберкулеза следует поддерживать иммунитет в тонусе.

Трохантерит является довольно распространенным, однако зачастую недиагностируемым патологическим процессом. Подобное ведет к переходу заболевания в хроническую форму и формированию постоянных болевых ощущений в области бедра. Зачастую люди принимают подобную симптоматика, как артроз, и не спешат за помощью к специалистам. Потому своевременная диагностика и соответствующее лечение помогут устранить неприятное заболевание.

Диагностика заболевания

Диагностировать трохантерит врачу поможет анамнез заболевания, то есть, Ваш рассказ о том, как, когда и при каких обстоятельствах появились болезненные ощущения. Если характер болей как-либо изменялся, об также следует упомянуть во время беседы с врачом.

При объективном обследовании будут выражены следующие диагностически ценные симптомы:

• Боли в области пораженного вертлюга при попытке повернуться на бок в положении лежа;
• Спазмы в области галифе при пальпации пораженного участка;
• Отсутствует нарушение функции тазобедренного сустава.

Чтобы провести комплексную диагностику, необходимо провести некоторые лабораторные и инструментальные обследования:

• Рентгенография или КТ. Рентген – это стандартная процедура для выявления патологий суставов и костей. Если врач считает полученный снимок недостаточно информативным, то следует сделать компьютерную томографию. Она дает трехмерное изображение не только костных, но и мягких тканей;
• Общий, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Эти исследования помогают выявить воспаление. На него будет указывать повышенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (рост количество палочкоядерных лейкоцитов) и другие показатели;
• Ревматические пробы. Для проведения дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом тазобедренного сустава проводятся ревматические пробы;
• Ультразвуковое исследование. Оно способствует получению дополнительной информации о мягких тканях.

При выявлении симптоматики заболевания стоит обратиться к терапевту. Дополнительную консультацию может потребоваться получить у хирурга или ортопеда.

Симптомы

Поражения бедренных суставов могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Основным симптомам нарушения является жалоба на боль различной степени выраженности, которая усиливается при физической активности: беге, ходьбе. Симптом уменьшается, когда пациент пребывает в состоянии покоя. Боль локализована в области боковых поверхностей бедер и может обострится, когда пациент ложится на бок.

В таком положении мышечные ткани сильнее натягиваются и пораженные суставы снова подвергаются дополнительным нагрузкам. Другие симптомы нарушения могут не проявляться длительное время: сохраняется подвижность. Из-за неспецифической клинической картины постановка точного диагноза может вызвать затруднения. Патологический процесс при этом продолжает прогрессировать, возникает риск развития осложнений.

Чем проявляется болезнь?

Клиническая картина патологии соответствует изменениям, которые происходят в опорно-двигательном аппарате

Прежде всего, пациент обратит внимание на дискомфорт при ходьбе и в покое, боль. Неприятные ощущения сконцентрированы в тазобедренной области, особенно в верхнем участке бедра

Боль может иррадиировать в колено, голень. Боль становится сильнее, если лечь на пораженную сторону, после длительных нагрузок на ноги, при пальпации области проекции вертела. Характерным признаком является резкое возникновение боли при отведении бедра в сторону.

Данные признаки очень похожи на клиническую картину коксартроза. Однако, при трохантерите нет таких признаков, как боль при сгибании ноги, внутренней ротации бедренной кости.

Различается клиника острого и хронического трохантерита. Острая патология характеризуется внезапным началом боли. Симптомы возникают время от времени и могут пропадать после отдыха. А вот хроническая форма сопровождается стойким дискомфортом.

Иногда пациент даже просыпается среди ночи от этого неприятного ощущения из-за трохантерита. Играет роль также тот факт, что лежа боль усиливается. Это приводит к усталости, раздражительности, перепадам настроения и головной боли.

Особенности клиники зависят и от причин трохантерита. Специфический трохантерит сопровождается симптомами основного заболевания. Если это туберкулез — пациента тревожат ночные поты, субфебрилитет, который не проходит в течении длительного времени, кашель и лимфаденопатия. В случае гнойного воспаления трохантера наблюдается отек мягких тканей, припухлость, высокая температура.