Полная характеристика реактивного артрита у детей

Чем и как лечить

Борьба с реактивным артритом требует длительной комплексной терапии, основа которой – прием препаратов курсом от 6 месяцев. В своих отзывах пациенты делятся опытом назначения различных медикаментов, однако многие отмечают, что прерывать начатую терапию и надеяться на спонтанное облегчение не стоит.

В качестве вспомогательных методов назначают физиотерапию, аппликации с димексидом, ЛФК.

Лечение реактивного артрита включает в себя применение следующих групп медикаментов:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• кортикостероидные гормоны;
• цитостатики;
• противомикробные средства;
• антибактериальные препараты.

Нестероидные противовоспалительные средства

Это препараты, с которых начинают терапию реактивного артрита. Их применяют для уменьшения боли, воспаления, снижения температуры.

Известно 2 группы НПВС:

1. Неселективные или «традиционные» препараты: Ибупройен, Диклофенак, Индометацин, Напроксен.
2. Селективные: Нимесулид, Мелоксикам.

Лечение в домашних условиях или в стационаре начинают с неселективных противовоспалительных средств ввиду их эффективного воздействия на симптомы болезни. Препараты принимают короткими курсами – до 7 дней. Вероятность побочного действия средств требует тщательного сбора анамнеза у пациента. Так следует спросить о заболеваниях пищеварительной системы (гастриты, язвы), о бронхиальной астме.

Кортикостероидные гормоны

Препараты этой группы назначают при недостаточной эффективности НПВС, тяжелом течении ревматоидного артрита, хронизации болезни. Лечение начинают с введения гормонов (Бетаметазон) в крупные суставы. Допускается не более 4-5 инъекций в одну область.

При недостаточном эффекте подключают Преднизолон в таблетках в малых или средних дозах. После достижения результата дозировка постепенно снижается, затем препарат отменяют.

Цитостатики и противомикробные средства

Эти группы препаратов включают в базисную терапию не всем пациентам. Их рекомендуют:

• при устойчивости симптоматики к лечению;
• при серьезных системных поражениях (потеря массы тела, увеличение лимфоузлов, анемия, лихорадка);
• при лечении хронических реактивных артритов.

Применяют Сульфасалазин как препарат с противомикробным и противовоспалительным действием и Метотрексат. Длительность курса составляет от 4 месяцев.

Антибактериальные препараты

Назначение этих средств улучшает прогноз заболевания при длительном лечении хламидийных артритов – от 1 месяца.

Ревматологи назначают:

• тетрациклиновые антибиотики (доксициклин, тетрациклин);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин);
• макролиды (кларитромицин, азитромицин).

Эффективность использования антибиотиков при реактивных артритах вследствие кишечных инфекций окончательно не доказана.

После купирования острых симптомов болезни реабилитацию больных продолжают в условиях специализированного санатория местного или федерального значения. Ревматологи рекомендуют посещение бальнеокурортов, грязелечение.

Реактивный артрит развивается после перенесенной инфекции у пациентов, имеющих генетическую предрасположенность к системным заболеваниям. Аутоиммунное воспаление в суставах требует длительного комплексного лечения. При отмене препаратов до окончания курса терапии высока вероятность рецидива артрита.

Диагностические критерии

Диагноз ревматоидного артрита устанавливается на основе сочетания клинических и лабораторных признаков. Специфического анализа, который бы подтвердил наличие заболевания, не существует. Наиболее прогностически значимым является ревматоидный фактор. Но и тут есть некоторые нюансы. Данный показатель выявляется лишь у четвертой части всех пациентов на первоначальных стадиях болезни (в первые 6 месяцев). Также ревматоидный фактор может присутствовать у 5% здорового населения, после 60 лет этот показатель увеличивается до 10-15%.

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях затруднена. Врач может лишь подозревать наличие заболевания, учитывая жалобы больного, ведь лабораторные анализы являются неспецифичными.

Основные диагностические критерии:

• утренняя скованность длится более 1 часа, уменьшается на протяжении дня;
• полиартрит мелких суставов кисти;
• суставы исключения не поражены;
• артрит имеет симметрический характер;
• наличие ревматоидных узелков возле локтевого сгиба, ахиллова сухожилия или на разгибательной поверхности предплечья;
• наличие в крови ревматоидного фактора;
• в общем анализе крови повышены СОЭ, лейкоциты, может наблюдаться незначительная анемия;
• в биохимическом исследовании крови определяются белки острой фазы, изменяется соотношение протеинов;
• на рентгенологическом снимке определяются изменения, которые соответствуют стадии заболевания.

Важную роль для диагностики артрита на ранних стадиях играет уровень антител к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП). Чем выше данный показатель, тем активнее воспалительная реакция в организме. АЦЦП при ревматоидном артрите позволяет оценить эффективность лечения, степень выраженности изменений в суставе в первые месяцы болезни.

Лечение

Воспалительный процесс в сочленении требует продолжительной комплексной терапии.

Обычно лечение продолжается несколько лет, хотя если патология диагностирована с запозданием либо первоначально выполнялась неадекватная терапия – с недугом человек будет бороться всю оставшуюся жизнь.

От патологии назначают антибиотики вместе с иными медикаментозными препаратами. Выполняет эту процедуру только доктор, поскольку каждый конкретный случай заболевания требует своего особенного курса приема средств для исцеления.

Комплексный подход к лечению состоит в назначении таких процедур:

• Физиотерапия;
• Назначение комплекса лекарственных противовоспалительных препаратов;
• Массаж;
• Особое питание, включающее употребление таких продуктов, в которых максимально содержится кальций с витамином D;
• Рекомендуют наложение шины;
• Помогают инъекции глюкокортикостероидов;
• При тяжелых ситуациях выполнение хирургической операции;
• Лечебная физкультура;
• Рецепты от народных целителей.

Медикаментозные средства

Детский артрит требует особого подхода к вопросу лечения, при котором непременно выполняется этиотропная терапия, устранение симптомов, а также патогенетическое лечение. К таким вариантам лечения привлекают специально подобранные лекарства. При симптоматическом лечении традиционно используют:

1. Индометацин. Это нестероидный препарат, оказывающий анальгезирующее и жаропонижающее действие. Средство рекомендуют в качестве препарата от воспаления и отеков. Его применение улучшает подвижность сочленения. При продолжительном использовании появляется вероятность развития побочных проявлений – гиперемии кожи, ее зуд, жжение и покраснение.
2. Напроксен. Весьма эффективный препарат от воспалений, он показан при терапии ревматоидного либо ювенильного типа артрита. Когда начинают применять лекарство, заметно снижение скованности сочленения после пробуждения, устраняется болевой синдром, исчезает припухлость суставов. Рекомендуют пить Напроксен дважды за сутки по 5 мг/кг. Недостаток препарата – его запрещено принимать детям, не достигшим десятилетнего возраста.
3. Ацетилсалициловая кислота. Медикаментозный препарат с выраженным эффектом снижения жара, устранения воспалительной реакции, купирования боли. При консервативном применении кислота входит в перечень обязательных препаратов. К ее достоинствам следует отнести эффективность, а вот недостатком является противопоказание к употреблению при низкой свертываемости крови.

Что такое артрит у ребенка

Заболевание, характеризуемое как артрит у детей, причины возникновения которого различны, – это группа разных по генезу и клинической картине патологических процессов в суставах. Необходимость борьбы с ними огромна, ведь очень большое количество детей в результате осложнений артрита становятся инвалидами детства, а заболевает, по статистике, каждый тысячный ребенок. Если артрит вовремя не диагностировать и не лечить, возможны тяжелая деформация суставов и их полная неподвижность, нарушения функций всех основных внутренних органов. Тревожная статистика такова: 25 % детей и подростков с ревматоидным ювенильным артритом становятся инвалидами.

Последствия реактивного артрита

Без надлежащего лечения реактивные артриты способны вызвать ряд серьезных осложнений. Прежде всего, это касается людей с хроническим течением болезни. Осложнения связаны с частыми обострениями и длительным вяло текущим воспалительным процессом. Чаще всего они встречаются у пациентов, которые обладают генетической предрасположенностью (антигеном HLA-B27).

Наиболее распространенными являются следующие последствия реактивных артритов:

1. Хронизация воспалительного процесса. Встречается в среднем у 20% пациентов с реактивными артритами. Она может считаться самым распространенным последствием данного заболевания, так как накладывает отпечаток на жизнь пациента. Человек вынужден длительное время (более года) принимать противовоспалительные препараты, что отражается на его работоспособности.
2. Снижение остроты зрения. Является довольно редким последствием синдрома Рейтера. Чаще всего оно вызвано не самой болезнью (которая обычно проходит без последствий самостоятельно), а неправильным приемом препаратов. Без консультации врача-офтальмолога это приведет к обострению хронических заболеваний, если таковые имеются. В частности, речь идет о скрытых формах глаукомы или ускоренном прогрессировании катаракты. Это и становится причиной снижения остроты зрения.
3. Ограничение подвижности в суставе. Возникает после интенсивного воспалительного процесса. Отчасти оно объясняется слабостью мышц, если сустав был обездвижен, отчасти – изменениями в полости самого сустава. Наиболее заметно это осложнение при поражении крупных суставов (коленный, локтевой, лучезапястный). При аналогичных проблемах с суставами пальцев ног, например, это не сильно отразится на уровне жизни пациента.
4. Хронические болезни внутренних органов. Как уже упоминалось выше, воспалительный процесс при реактивных артритах в редких случаях затрагивает и некоторые внутренние органы. Если пациент поздно обратился к врачу, это может привести к некоторым структурным изменениям и нарушению функции этих органов. В частности, речь идет об утолщении листков плевры и ухудшении фильтрации почек. Наиболее тяжелым осложнением является амилоидоз – отложение патологического белка, которое серьезно нарушает функцию органа.
5. Хронические боли в суставе. После перенесенного реактивного артрита остаются редко, но могут беспокоить пациента еще долгие годы. Даже после стихания воспалительного процесса и клинического выздоровления боль иногда остается. Это объясняется структурными изменениями в полости сустава (например, костными наростами на суставных поверхностях или нарушениями выработки суставной жидкости). В результате этих нарушений при движении кости будут сильно тереться друг о друга, что и проявится болевыми ощущениями. Такие боли плохо поддаются медикаментозному лечению и иногда требуют хирургического вмешательства.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей

Поражение суставов, происходящее не по причине травм, у детей встречается довольно редко. По разным данным заболеваемость ревматоидным артритом среди детского населения планеты колеблется в районе от 6 до 19 человек на сто тысяч человек.

Ювенильный артрит — крайне тяжелое заболевание суставов, встречающееся у детей младше 16 лет и протекающее хронически. Характерным, для данного заболевания является быстрое развитие: оно вовлекает в патологический процесс внутренние органы, что в конечном итоге способно привести даже к тяжелой инвалидности.

Патологические процессы при этом виде артрита начинаются в оболочке суставной полости. Изначально возникает воспалительный процесс, нарушается микроциркуляция в структурных элементах сустава. Это провоцирует организм усиленно вырабатывать иммунные тела, но атакуют они не саму причину заболевания, а клетки собственного организма.

Ювенильный ревматоидный артрит – наиболее распространенная ревматическая патология среди детского населения. Половина заболевших – дети, не достигшие пятилетнего возраста, при этом девочки страдают от него чаще, чем мальчики. Если вовремя не обнаружить симптомы заболевания, оно приведет к нарушениям нормального развития ребенка.

У больных страдающих ревматоидным артритом выделяют две формы недуга:

• суставный артрит
• суставно-висцеральный артрит

Для суставного артрита характерно постепенное развитие. В первую очередь, у ребенка начинается воспалительный процесс в одном из суставов, чаще всего в коленном или голеностопном. При этом сильной боли ребенок не ощущает. Единственным признаком, который может указать на развитие артрита, может стать утренняя скованность конечности, проходящая спустя час-полтора после пробуждения.

Суставный артрит может проявиться одновременно в нескольких суставах, например, коленном и локтевом. При этом заболевание также протекает без значительной симптоматики: у ребенка отсутствует температура, боль может не ощущаться, лимфатические узлы практически не увеличены.

Суставно-висцеральная форма заболевания возникает резко и считается наиболее тяжелой. У ребенка резко повышается температура, суставы сильно отекают и беспокоят резкой болью. Кроме этих симптомов могут наблюдаться:

• высыпания, характерные для аллергии
• увеличение лимфоузлов в несколько раз
• происходят изменения во внутренних органах
• в крови повышается уровень лейкоцитов

Прогноз для детей, больных суставно-висцеральной разновидностью артрита чаще неблагоприятный — болезнь быстро прогрессирует, происходят необратимые деформации, ведущие к инвалидности.

Профилактика заболевания

Специальных медицинских препаратов или иных способов и методик, наилучшим образом способствующих профилактике данного заболевания, еще не разработано. Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, поэтому если ребенок находится в группе риска, то можно прибегнуть к так рекомендациям, относящимся к неспецифической профилактике.

• Систематическое наблюдение у опытного специалиста, контроль за результатами сданных анализов.
• Комплексное и систематическое лечение всех хронических заболеваний, которые могут стать предпосылками для развития данного заболевания.
• Оградить ребенка от возможного общения с больными детьми. В том случае, если заболевание вызвано вирусами или патогенными микроорганизмами, существует опасность заражения.
• Избегать возможного переохлаждения или перегревания организма.
• Приучать ребенка к здоровому образу жизни.
• Прививать любовь к спорту (плавание, ходьба, походы в лес, прогулки по лугам, катание на велосипеде и др.), приучать к регулярным физическим тренировкам.
• Следить за питанием малыша: качеством потребляемой пищи и количеством витаминов, поступающих в организм ребенка.

В большинстве случаев здоровье и благополучие каждого ребенка зависит от того присмотра и ухода, который ему обеспечивают родители. Внимательные родители – здоровый ребенок. Взрослые, соблюдая простые рекомендации и советы, имеют возможность уменьшить количество предпосылок заболевания, снизить риск его рецидивов.

Ювенильный артрит у детей

Ювенильный артрит подразумевает под собой хроническое воспаление в суставах. Первые признаки подобного недуга можно выявить у детей до четырёхлетнего возраста. Однако не исключается юношеский артрит такого типа.

Главными признаками, благодаря которым можно подтвердить наличие ювенильного ревматоидного артрита, являются:

1. присутствие воспаления в крупных суставах — тазобедренном или голеностопном суставах, в коленях;
2. увеличение поражённых суставов до видоизменения их первоначальной формы (стоит отметить, что данная деформация представляет собой необратимый процесс);
3. болевой синдром в воспалённом суставе при движении;
4. появление хромоты при поражении любого из суставов;
5. возможный жар, порой достигающий 40 градусов;
6. в утреннее время ребёнок может чувствовать себя скованным в движениях, и это может длится примерно 1 час после того, как он проснулся.

При посещении лечебного медицинского учреждения, вашему ребёнку обязательно должны быть прописаны следующие обследования:

• рентген костей и суставов, что позволит безошибочно определить артрит по типичным симптомам — уменьшению плотности в костных тканях (остеопороз), небольшим повреждениям костных тканей (эрозия), деформации или сужению внутрисуставной щели;
• ядерно-магнитный резонанс и компьютерная томография, которые позволят специалисту безошибочно выявить, насколько сильно повреждены хрящи в суставе, а также в самой костной ткани;
• другие анализы, которые помогут определить уровень СОЭ и лейкоцитов, а также выявить, присутствуют ли в организме антинуклеарные антитела, существует ли ревматоидный фактор и есть ли C-реактивные белки.

Принимая во внимание всю сложность болезни, лечить ревматоидный ювенильный артрит стоит в комплексе. У детей лечение подобного недуга обязательно должно сопровождаться определённой диетой

Необходимость этого возникает из-за высокой вероятности потери кальция в организме. Поэтому в рацион ребёнка обязательно включаются продукты, в которых содержится кальций (молоко, шпинат, творог, сыр и тому подобное)

У детей лечение подобного недуга обязательно должно сопровождаться определённой диетой. Необходимость этого возникает из-за высокой вероятности потери кальция в организме. Поэтому в рацион ребёнка обязательно включаются продукты, в которых содержится кальций (молоко, шпинат, творог, сыр и тому подобное).

Лечение с помощью медикаментов предполагает применение:

1. нестероидных противовоспалительных средств (например, Ибупрофена, Диклофенака, Напроксена), которые помогут снизить ощущение болей в области воспалённого сустава;
2. противоревматических препаратов (к примеру, Метотрексата, Сульфасалазина), которые будут останавливать прогресс недуга, его дальнейшее развитие.

Также иногда назначаются лекарственные биологические препараты типа Анакинры, Этанерцепта, Адалимумаба, которые препятствуют дальнейшему поражению костной и хрящевой ткани в области больных суставов. Тем не менее, они назначаются в том случае, если применение других лекарств не дало эффекта.

Лечение заболевания у детей

Для борьбы с симптомами назначают препараты различных групп:

1. Антибиотики назначаются при наличии хламидиозного происхождения патологии. Лучшие результаты показывают средства, которые способны накапливаться внутри клеток:
   • фторхинолоновый и тетрациклиновый ряд отличается токсичностью, применяют в лечении лишь под контролем врача;
2. макролиды. Среди популярных препаратов: «Кларитромицин» (не назначается ранее 6 лет), «Рокситромицин», «Азитромицин».
3. Аминогликозиды назначают при наличии кишечной инфекции: «Гентамицин», «Амикацин».

Антибиотики являются основой терапии, но для полного выздоровления важно прибегнуть к комбинированному лечению. Нередко назначают лекарства из группы иммуномодуляторов, наибольшая эффективность замечена за субвингвальными таблетками «Ликопида»

Стандартная терапевтическая схема:

• курс приёма «Ликопида» – 24 суток;
• после 1 недели приёма в комплекс включают антибиотик;
• антибактериальные препараты продолжают употреблять 10 суток;
• после завершения курса антибиотиков продолжают пить «Ликопид» до завершения курса (ещё 1 неделю).

Нередко применяется и гормонотерапия. К данной группе относятся препараты, которые влияют на кору надпочечников и стимулируют синтез естественных стероидных гормонов. По сути, подобные лекарства могут заменить нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), так как они долгое время подавляют неправильные реакции иммунной системы.

Основная цель лечения – борьба с инфекционным агентом. Для этого назначаются антибиотики

Симптоматическое лечение

Для купирования симптомов используют:

• НПВС помогают убрать воспалительные процессы и болевые ощущения: «Ибупрофен», «Диклофенак», «Нимесулид»;
• глюкокортикостероидные препараты назначаются лишь при сильных болях. Для быстрого эффекта обезболивающих лекарств назначаются внутрисуставные инъекции;
• применение «Метилпреднизолона» в повышенных дозах на протяжении 3 суток;
• иммунодепрессанты применяют при интенсивном развитии патологии и наличии спондилоартрита. Врачи рекомендуют: «Метотрексат», «Сульфасалазин»;
• для борьбы с конъюнктивитом часто используют «Офтимол», «Норматин».

Для усиления эффективности симптоматических и антибактериальных препаратов используется народная медицина:

• жир акулы часто применяется для обработки суставов у детей с сильной аллергией на медикаменты;
• компресс из чёрной редьки и хрена. Оказывает противовоспалительное и согревающее влияние. Ингредиенты пропускают через мясорубку или перемалывают блендером. Смесь укладывают на кожу сустава, затем приматывают полиэтиленовой плёнкой, сверху кладут вату и всё заматывают бинтом. Лучше делать компресс вечером и оставлять на ночь;
• выжимка из листвы мать-и-мачехи, лопуха. Отжимают сок из растений, затем им пропитывают ткань. Лоскут ткани или ватный тампон прижимают к месту с отёком.

Лечение артрита у детей

Воспаление суставов требует долгого комплексного лечения. Как правило, терапия занимает несколько лет, а если был поздно поставлен диагноз или проводилось неправильное лечение, то с недугом придется бороться всю жизнь. Назначаются антибиотики и другие препараты лишь врачом, т.к. в каждом отдельном случае курс приема лекарств может отличаться. Лечение болезни у детей включает в себя:

• физиотерапию;
• прием лекарственных противовоспалительных средств;
• массаж;
• диету, включающую употребление продуктов с большим содержанием витамина D и кальция;
• инъекции глюкокортикостероидов;
• наложение шины;
• в особо тяжелых случаях хирургическое вмешательство;
• лечебную физкультуру;
• средства народной медицины.

Медикаментозные препараты

Подход к лечению детского артрита предусматривает проведение патогенетической, симптоматической и этиотропной терапии. Для этого используются специально подобранные иммуномодуляторы, антибактериальные средства, глюкокортикоиды, противовоспалительные нестероидные препараты. Для симптоматического лечения часто применяют следующие лекарства:

• Индометацин. Нестероидный препарат с жаропонижающим, анальгезирующим действием. Лекарство зарекомендовало себя как отличное противоотечное и противовоспалительное средство. Улучшает подвижность сустава.При длительном использовании возможно появление побочных кожных проявлений в виде покраснения, жжения, зуда, гиперемии.
• Напроксен. Эффективный противовоспалительный препарат, который показан для лечения ювенильного и ревматоидного артрита. При использовании средства наблюдается снижение утренней скованности, болевого синдрома, припухлости суставов. Назначают Напроксен по 5 мг/кг каждые 12 часов. Единственный недостаток – нельзя принимать препарат детям младше 10 лет.
• Ацетилсалициловая кислота. Лекарственное средство с выраженным жаропонижающим, противовоспалительным, обезболивающим эффектом. Обязательный препарат консервативной терапии. К плюсам этого медикамента относится его эффективность, но он противопоказан при нарушениях свертываемости крови.

Физиотерапевтические методы

Постоянное использование медикаментов может привести к появлению побочных негативных эффектов. Увеличить результативность и снизить дозировку препаратов способны физиопроцедуры. Лечить заболевание можно следующими физиотерапевтическими методами:

• Магнитные поля. Из-за воздействия силового поля на пораженных участках тела улучшается обменный процесс, повышается тонус сосудов, уменьшается воспаление.
• Электрофорез. Как правило, лечение недуга начинается с электрофореза. Электрический ток проходит в глубокие слои кожи на больном участке, далее в этом месте лекарство оказывает максимальное воздействие. Работа препарата начинается мгновенно.
• Ультразвук. Действие приема основано на проникновении лекарственного препарата в ткани под воздействием высокочастотных волн. Данная процедура улучшает в суставе обменные процессы, помогая сохранить еще неповрежденный хрящ.

Массаж

Лечебный массаж необходимо делать лишь в период ремиссии. Сеансы следует проводить каждый день. Частная форма манипуляций подразумевает обработку лишь больных мест. Продолжительность процедуры – не больше 30 минут. Основная цель первых сеансов – расслабление мышц, поэтому применяется растирание и поглаживание поверхности. Во время массажа при артрите нельзя осуществлять выжимания и поколачивания. После пятого раза происходит прямое воздействие на больные суставы, техника становится интенсивнее. Лечение массажем оказывает следующие положительные действия:

• уменьшает боль;
• предотвращает отложения солей ;
• помогает возобновлению движений больных конечностей;
• предупреждает атрофию мышц;
• стимулирует выведение лишней суставной жидкости;
• облегчает доступ кислорода к мышцам;
• улучшает кровообращение в тканях.