Лечение болезни гоффа в москве

Способы терапии

Симптомы и лечение болезни Гоффа коленного сустава неразрывно связаны.

В зависимости от выраженности болей могут назначать местные обезболивающие инъекции либо более слабые охлаждающие гели. Однако это только симптоматические препараты, которые борются с проявлениями синдрома, но не с его развитием.

Параллельно необходимо выбрать вариант консервативного или хирургического лечения, который полностью устранит первопричину проблем – переродившиеся жировые ткани.

При ранних стадиях развития назначается консервативная терапия. В нее входят:

• упражнения для лечения (ЛФК);
• массаж (как профессиональный, так и самостоятельный);
• инъекции гормональных препаратов в область колена;
• грязевые ванны;
• компрессы из парафина;
• минеральные ванны;
• электрофорез.

Если данные меры не помогают, проводится резекция тела Гоффа коленного сустава.

Резекция проводится при помощи микроскопических инструментов, которые вводятся в область коленного сустава. После операции остаются небольшие шрамы в местах надрезов.

Резекция направлена на удаление жировых клеток, которые утратили свои функции. Они вырезаются почти полностью, остаются лишь жизнеспособные ткани жирового характера, которые не были затронуты синдромом Гоффа.

В течение месяца или двух после такой операции, вырезанные жировые участки заменяются новыми, здоровыми. Пациент проходит курс реабилитации, после чего может полноценно двигаться без боли и хруста в коленях.

Народные рецепты

Лечение народными средствами – не лучший вариант терапии. Он не позволяет устранить первопричину проблемы – переродившиеся жировые клетки.

Народные средства можно использовать только для устранения боли. Нельзя ограничиваться применением традиционных рецептов, параллельно обязательно нужно принимать профессиональные препараты.

Для избавления от болей можно использовать зеленую или голубую глину. Подойдут также ванны с добавлением йода или сульфатов. Положительное действие оказывают любые теплые водные процедуры, если в колене не происходит воспалительный процесс.

Можно прикладывать к колену домашние компрессы на основе облепихи или глицерина. Разновидностью народного, домашнего средства считается легкий самомассаж. Его нельзя делать резко, жесткими движениями. Следует поглаживать переднюю часть колена или растирать его при помощи легких вибрирующих движений.

Лечение синдрома у детей

Дети редко страдают от синдрома Гоффа. Болезнь может возникнуть в результате спортивной травмы или нарушения гормонального фона из-за резкого роста. Дети раньше начинают испытывать боли в силу более низкого болевого порога.

При обнаружении заболевания в детском возрасте, ребенку назначают постельный режим и консервативные процедуры. Особенность терапии детского синдрома Гоффа заключается в том, что специалисты почти никогда не назначают хирургическое лечение. Вмешательство при помощи операционных методик назначается лишь в том случае, если стадия развития болезни критическая.

Причины развития

Не вирусы и микроорганизмы провоцируют воспалительный процесс, а исключительно травмы и повреждения, перенесенные ранее.

Коленный сустав обладает телом Гоффа, представляющего собой скопление подкожной жировой клетчатки. Оно заключено в особую капсулу, расположенную между собственной связкой надколенника и синовиальной оболочкой.

Его задача – перераспределять нагрузку и служить амортизатором.

При механическом воздействии (разовом или систематическом) жировые дольки повреждаются, возможны кровоизлияния и отеки.

Дальнейшее развитие воспалительного процесса может привести к замещению жировой ткани соединительной. Вклиниваясь в полость между костями, жировая прослойка вызывает боль и нарушение работы сустава, мышцы которого со временем деформируются.

1. Хронические поражения, вызванные чрезмерными нагрузками (зона риска – спортсмены).

2. Травма колена (нередко полученная еще в юности).

Виды травм бывают разными. Это может быть падение на колено, резкие движения – разгибание или неудачный поворот голени. Длительное пребывание в положении «на коленях» или «на корточках» также могут спровоцировать воспалительный процесс.

 Произойти этот процесс может вследствие:

1. Травматических повреждений. При прямых ударах, падениях на коленное сочленение, резких неудачных движениях нередко начинается кровоизлияние из-за повреждения мелких сосудов. К тому же само жировое тело может зажиматься костями. В совокупности такие факторы провоцируют отечность и увеличение в объеме клетчатки. На этом фоне и начинается развиваться воспаление.
2. Усиленного давления на левый или правый сустав, что часто связано с профессиональной деятельностью. Такая же реакция возможна и при неадекватных спортивных нагрузках. Это вызывает перегрузку тела Гоффа, постоянное сдавливание, что и ведет к воспалительным процессам. В результате жировая ткань увеличивается в объеме и происходит уже вторичное ущемление костными окончаниями.
3. Дегенеративных изменений. На фоне артроза происходит изменение хрящевой ткани с нарастанием шипов и остеофитов. Именно эти образования и начинают давить и раздражать клетчатку. А так как артроз – болезнь хроническая и необратимая, с ее прогрессом раздражение тела Гоффа увеличивается и воспалительный процесс усугубляется.
4. Гормональных сбоев. Нередко болезнь встречается у дам климактерического возраста. Такая зависимость объясняется снижением уровня женских гормонов, на фоне чего уменьшается эластичность тканей, и происходят метаболические изменения.
5. Нарушений обменных процессов. Изменение жирового и углеводного обмена приводит к изменению структуры самой клетчатки. Ее неестественное разрастание, происходящее на этом фоне, заканчивается защемлением и, соответственно, воспалением.

На основании классификации основных причин можно выделить группы риска, в которые входят:

• женщины с наступлением климакса;
• спортсмены, нагружающие чрезмерно колени и имеющие травмы;
• люди, чья профессиональная деятельность связана со стоянием на коленях или угрозой частых падений.

Воспаление тела Гоффа редко встречается как острая патология. В большинстве случаев воспаление носит хронический характер. На этом фоне жир начинает видоизменяться, замещаясь более жесткими тканями. При этом коленный сустав утрачивает свои способности перераспределять нагрузку.

Диагностика

Симптоматика болезни Гоффа сильно напоминает проявление других суставных патологий. Только опытный врач может при осмотре и беседе с пациентом поставить правильный диагноз

Особенно важно в диагностике наличие недавней травмы или повышенных нагрузок на коленные суставы. Даже после обычного ушиба колена, если болезненность не исчезает в течение месяца, необходимо пройти обследование

Заподозрить заболевание можно при нарушении движений в суставе и болях при наличии артрита, артроза, у женщин во время климакса.

Для постановки предварительного диагноза врач проводит некоторые тесты. Например, просит больного согнуть колено. При этом боль уменьшается или исчезает. Потом нужно положить руку на наколенник и медленно разгибать колено. По бокам его при этом прощупываются плотные образования. Они болезненны и при движении издают хрустящий звук.

Для уточнения этого диагноза врач назначает рентгенографию, артропневмографию, МРТ или КТ сустава. На снимках можно заметить, что сустав меньше в размерах, чем нужно, а жировая ткань увеличена. Иногда также при обследовании врач обнаруживает наличие опухолеобразного разрастания в подколенной ямке. Это бурсит или киста Беккера, которая часто является осложнением болезни Гоффа.

Все эти диагностические методы позволяют дифференцировать заболевание от травматических повреждений, артроза или артрита. Если же возникают сложности в диагностике, назначается артроскопия. Эта процедура проводится под наркозом – полость сустава просматривается с помощью зонда с видеокамерой. Часто при этом диагностику совмещают с лечебными процедурами, вводя лекарственные препараты.

Для уточнения диагноза болезни Гоффа врач назначает инструментальное обследование

Чем проявляется заболевание?

Болезнь Гоффа встречается не так часто, но имеет довольно характерные проявления. Первый признак заболевания — воспалительные изменения мягких тканей, отечность, припухлость

Пациент обращает внимание на связь симптоматики с перенесенными нагрузками. Через некоторое время болезнь прогрессирует и ситуация становится все хуже

Далее наблюдается нарушение функции сустава: сочленение плохо сгибается и разгибается, так как жировая ткань ущемляется между костными поверхностями. Постоянное раздражение жировой ткани приводит к усугублению воспалительного процесса и болезнь развивается по принципу “порочного круга”. На этой особенности основан хронический характер болезни.

Если заболевание не лечить, пациента все чаще будут тревожить боли в надколеннике, в нижней части колена. Во время ощупывания колена слышны хруст и крепитация, пощелкивания. Ухудшение состояния приводит к ослаблению работы четырехглавой мышцы бедра, несостоятельности сустава. Это говорит о необходимости профильного лечения.

Обострение ситуации можно распознать по таким признакам:

• распространенный отек мягких тканей, которые окружают сустав;
• боль высокой интенсивности;
• блокада сустава, невозможность разогнуть и согнуть колено.

Продолжительное воспаление жировой ткани приводит к тому, что она замещается фиброзными участками. Соединительная ткань неэластичная, она не может выполнять физиологическую функцию. Поэтому, когда воспаление немного спадает, колено все равно не возвращается к привычному состоянию.

Более поздние стадии болезни сопровождаются такими симптомами:

• боль в суставе по ночам;
• нарушение двигательной активности;
• атрофия четырехглавой мышцы;
• нестабильное состояние сустава;
• утрата опорной функции ноги;
• появление нетипичных звуков при сгибании колена и его ощупывании.

Разобраться в симптомах патологии поможет лечащий врач. Во многом, признаки болезни Гоффа напоминают ряд других заболеваний и травм.

Осложнения

Болезнь Гоффа зачастую диагностируется и выявляется запоздало, поскольку напоминает синовиты или хондропатии, а также травмы внутрисуставных элементов. Длительное повреждение жировой ткани вызывает асептическое воспаление, поражение соседних структур. Липоартрит коленного сустава быстро становится хроническим, провоцируя отеки и боли.

Основное осложнение – слабость прилежащих мышц. Дегенерация сухожилия четырехглавой мышцы обычно заканчивается артрозом, перегрузкой двуглавой мышцы и разворотом большеберцовой кости. В результате нарушается биомеханика движения практически всех суставов нижней конечности.

Патогенез заболевания

В коленный сустав встроены не только кости, туда входят еще и хрящи, связки в количестве четырех штук, слизистые сумки. Кроме того, пространство между костями и связками заполнено жировой тканью, которая работает как амортизатор.

При этом жировая ткань покрыта синовиальной оболочкой, которая образует крыловидные складки. Пронизаны эти складки сосудами кровотока и лимфотока, а также нервами.

Жировая прослойка вклинивается в сустав, в пространство между костями. Болезнь протекает в несколько периодов: острый и поздний.

Протекает липоартрит по-разному на каждой из своих стадий. К примеру, в период обострения, помимо вполне объяснимого болевого синдрома, проявляется отек в передней нижней части коленного сустава, а разогнуть его полностью становится фактически невозможно.

С обеих сторон от надколенника появляются области, которые при надавливании на них издают характерный скрип либо треск. Боли в колене не дают покоя даже в ночное время. Изменения затрагивают и прилегающие части ноги — так, функционирование четырехглавой бедренной мышцы становится весьма затруднительным.

При отсутствии своевременной терапии процесс прогрессирует. Воспаленное и увеличенное в размерах жировое тело защемляется между большеберцовой и бедренной костями, и течение заболевания осложняется.

Хронический воспалительный процесс со временем переходит на соседние ткани и развивается артроз. В этом случае нарушается подвижность в суставе и требуется серьезная терапия.

• https://sustavlive.ru/drugie-bolezni/bolezn-goffa-kolennogo-sustava.html
• https://protvoysport.ru/bolezn-goffa-kolennogo-sustava/
• https://sustavrip.ru/sustavy/bolezn-goffa.html
• https://artroz-kolennih-sustavov.ru/bolezn-goffa.html
• http://vse-sustavy.ru/lechenie/kolennyj/bolezn-goffa.html
• https://irksportmol.ru/travmyi/bolezn-goffa-chastaya-patologiya-kolennogo-sustava
• https://www.syl.ru/article/171950/new_bolezn-goffa-kolennogo-sustava-simptomyi-lechenie
• https://nebolitsustav.ru/koleno/bolezn-goffa.html

Клинические признаки патологии

Чаще всего не возникает затруднений в определении болезни Гоффа. Первым признаком обычно является отечность и припухлость колена, которые возникают из-за продолжительной нагрузки на сустав. Со временем ситуация усугубляется.

Дальше могут появиться затруднения в разгибании сочленения, в этот момент жировая ткань ущемляется между частями сустава, а гипертрофия жирового тела Гоффа перетекает в хронический процесс.

При отсутствии лечения в этот период возникают частые боли под надколенником, в нижнем сегменте колена, при пальпации слышен хруст и крепитация. Со временем симптомы прогрессируют, ослабевает четырехглавая мышца бедра, ухудшая состояние сочленения, лишая его устойчивости.

Без медицинского вмешательства функциональность сустава может нарушиться, из-за чего пациент уже не может опираться на больную конечность.

Выделяют два периода течения недуга. Для острой формы характерно:

• Отечность сустава;
• Болевые ощущения;
• Затруднения при разгибании сустава (блокада).

На раннем этапе развития болезни Гоффа коленного сустава ее симптомы путают с травмами связок колена и менисков.

Со временем жировую ткань замещает фиброзная (соединительная), она не может полноценно выполнять функции, воспаление слабеет, но недуг не исчезает, а переходит в хроническую форму.

В позднем периоде патология Гоффа проявляется следующим образом:

• Ночные боли в сочленении;
• Ограниченность в движении;
• Уменьшение четырехглавой мышцы бедра;
• Нестабильность сустава, невозможность опереться на него;
• При прощупывании колена с обеих сторон сустава заметны крепитирующие образования, издающие характерный треск при нажатии.

Компрессы из желчи и камфары

Очень эффективным методом лечения являются компрессы, изготовленные из медицинской желчи и камфары. Все эти ингредиенты легко приобрести в аптеке. Компрессы делаем следующим образом: • 250 грамм желчи смешиваем с 160 граммами камфорного спирта; • Смесь заливаем в стеклянную тару и плотно закрываем крышкой; • Убираем храниться в холодильник; • Каждый день на четыре часа в день смачиваем хлопчатобумажную такань в смеси и накладываем компресс вокруг сустава, делая упор на подколенную ямку; • Поверх компресса выкладываем пергаментную бумагу и все оборачиваем теплой тканью • Процедуры повторяем в течение месяца.

Желчь и камфара помогают справиться как с симптомами заболевания, так и сего причиной – скоплением жидкости. Даже если такие компрессы не помогут полностью избавиться от кисты, они, тем не менее, существенно повлияют на общий курс лечения.

Диагностика

Диагностировать липоартрит (болезнь Гоффа) затруднительно, поэтому изначально врач обращает внимание на жалобы пациента, такие как боль, хромота, припухлость в области наколенника, невозможность полностью разогнуть ногу в колене. При постановке клинического диагноза врач должен основываться на присутствии следующих признаков:

При постановке клинического диагноза врач должен основываться на присутствии следующих признаков:

• болевой синдром;
• хромота;
• крепитации и трески во время сдавливаний;
• нарушение двигательных функций поражённой конечности;
• отсутствие возможность полного разгибания ноги в колене.

Существует несколько заболеваний со сходной симптоматикой, поэтому требуется инструментальное изучение состояния пациента, чтобы поставить верный диагноз:

• Рентгенография сустава. Больное колено на снимке выглядит как начальная форма артроза. Из-за этого могут возникнуть сложности при постановке диагноза;
• Магнитно-резонансная томография – наиболее точный вид исследований, который определяет состояние сустава, степень вовлеченности жировых тел Гоффа в воспалительный процесс и его обширность;
• Артроскопия – вскрытие пораженного сустава и его осмотр;
• Артропневмография – рентген, при заполненном кислородом теле сустава. Выявляет изменения размера суставной полости, грыжи, увеличение объема жировой ткани.

Если ни один из неинвазивных диагностических методов не дал возможности точно поставить диагноз, требуется артроскопия. Операцию проводят под общим наркозом и зачастую сразу совмещают с лечебными процедурами.

Симптомы

Острая форма заболевания проявляется уже через несколько часов после травмы. Возникает сильная боль ниже наколенника, сустав отекает. Если боль низкой интенсивности, что тоже бывает при патологии, пациент может игнорировать ее, считая просто последствием травмы. Из-за этого могут развиться осложнения, и недуг переходит в хроническую форму. Кроме того, повреждение именно жирового тела подтверждается наличием других признаков. Это отек, который распространяется по передней поверхности колена. Только иногда опухоль не сильно выражена. Характерным признаком болезни Гоффа является также снижение интенсивности болезненных ощущений при сгибании колена и невозможность разогнуть его полностью.

В острой форме заболевания развивается сильный отек сустава, появляется боль

Через несколько месяцев патология переходит в хроническую форму. Опасность этого в том, что часто развиваются дегенеративно-дистрофические процессы в коленном суставе, которые могут привести к полной его обездвиженности. Но хроническое течение болезни Гоффа может развиться самостоятельно. Это происходит при гормональных сбоях, постоянных повышенных нагрузках или если воспаление развивается, как осложнение других суставных патологий.

Как разрабатывать руку после перелома локтевого сустава

При этом появляются такие симптомы болезни:

• ноющая боль ниже сустава, часто появляющаяся ночью;
• при ощупывании наколенника ощущаются плотные болезненные образования, которые при надавливании издают хруст;
• развивается нестабильность сустава;
• сильно ограничивается движение в сочленении;
• происходит ослабление мышц бедра, иногда развивается их атрофия, которая замечается даже не специалистом;
• меняется походка, часто подкашивается больная нога, невозможно опереться на нее;
• иногда защемление жирового тела между суставными поверхностями приводит к резкой боли и полной блокировке колена.

Эти симптомы могут проявляться не сильно, боль периодически исчезает. Поэтому у человека может возникнуть впечатление о несерьезности заболевания. Но на самом деле патология прогрессирует, а когда жировое тело будет полностью повреждено и переродится в жировую ткань, движения в суставе сильно ограничатся.

При болезни Гоффа у человека меняется походка, сустав становится нестабильным

1 Что такое болезнь Гоффа: общее описание

Физиологически в коленном суставе находятся небольшие скопления жировой клетчатки (жировое тело, оно же тело Гоффа). Жировая клетчатка в суставе инкапсулирована (содержится в отдельной камере), и находится в области между синовиальной оболочкой и связкой надколенника.

Жировое тело нужно для амортизации и отведения нагрузки с синовиальной оболочки во время активных движений в коленном суставе. Все жировое тело пронизано мелкими кровеносными сосудами, лимфатическими узлами, нервными окончаниями.

При болезни Гоффа (липоартрит) происходит воспаление жировой клетчатки. Первично заболевание развивается остро, но затем переходит в стойкую хроническую фазу. Уже на начальных стадиях можно увидеть характерные изменения жирового тела на магнитно-резонансной томографии колена.

Общие сведения о болезни Гоффа

Однако главной проблемой является не воспаление, а следующее за ним рубцевание (замещение фиброзной тканью) жирового тела. Образовавшиеся рубцы не могут выполнять амортизирующей функции, колено хуже справляется с физической активностью (ходьба, бег, а иногда даже медленная ходьба становятся невозможными в полной мере).

1.1 Причины развития

Болезнь Гоффа является травматическим липоартритом, поэтому основной причиной развития патологии считается любое, даже самое слабое, травмирование коленного сустава. Чаще всего к возникновению заболевания приводят либо удары в колено, либо падение на него.

Реже болезнь возникает при неудачных резких движениях (ротационные/осевые травмы). Во время такого травмирования тело Гоффа зажимается между бедренной и большеберцовой костью, развивается локальное кровотечение, за ним следует развитие отека и разрастание тельца Гоффа.

Еще одной причиной является постоянная сильная нагрузка на жировое тело колен. Достаточно просто долго сидеть на корточках или коленях на протяжении длительного времени (несколько недель, месяцев).

Редко причиной служат дегенеративные процессы в колене, либо обменные (метаболические) заболевания. Еще реже причиной является общий гормональный дисбаланс в организме (такая причина больше свойственна женщинам, находящимся в климактерическом периоде).

1.3 Чем и насколько это опасно?

Основная опасность болезни Гоффа – полное замещение жировой ткани фиброзными элементами. В таком случае амортизирующий функционал исчезает, даже малейшие колебания коленного сустава во время физической активности будут причинять боль.

Кроме того, без амортизации быстро будут изнашиваться коленные суставы, что опасно присоединением других заболеваний. Без лечения это может привести к неподвижности (анкилозу) пораженного сустава, что без операции вылечить будет нельзя.

Развитие заболевания в молодом возрасте может поставить крест на карьере. Болезнь Гоффа часто встречается у спортсменов (особенно у бегунов, футболистов, баскетболистов), но не во всех случаях требуется покидать спортивную карьеру (зависит от адекватности и своевременности лечения).

Наличие сопутствующих заболеваний колен, даже дегенеративных возрастных изменений, существенно осложняет течение болезни. При наличии плоскостопия или слабости мышц нижних конечностей болезнь Гоффа даже на начальных стадиях будет протекать тяжело.

1.4 Группы риска: у кого обычно возникает?

Подвержены повышенному риску развития липоартрита люди, которые испытывают постоянные нагрузки на коленные суставы. К ним можно причислить и людей, у которых происходят частые травмы колен (как микротравмы, так и тяжелые одиночные повреждения).

Воспаление жировой ткани и скопление подкожной клетчатки при болезни Гоффа

Группы риска:

1. Женщины в возрасте от 55 лет (из-за гормонального изменения в организме).
2. Люди, которые вынуждены большое количество времени проводить на коленях или на корточках (к примеру маляры, каменщики).
3. Люди, которые подвержены сильной нагрузке на колени (почтальоны, курьеры, балерины).
4. Люди, у которых были травмы коленных суставов (даже не слишком серьезные, и своевременно вылеченные).

Болезнь свойственна людям трудоспособного возраста в силу того, что именно в период между 20-40 годами люди испытывают самые большие нагрузки (из-за работы, при попытках получить спортивные достижения).

Но риск развития болезни Гоффа выше у людей преклонного возраста из-за дистрофических процессов в суставах. Люди преклонного возраста чаще берегут колени, не берутся за изнурительную физическую работу, поэтому им удается на фоне наличия неблагоприятных факторов предупредить развитие болезни.