Характеристика видов заживления ран

Рекомендации при домашнем лечении

Делая такие домашние лечебные перевязки, следует обращать внимание на такие критерии как размеры раны и ее глубину, заживая она должна медленно уменьшаться в размерах. Следует обращать свое внимание на изменение количества отделяемого у раны, а также ее запах и обязательно цвет, она не должна углубляться и увеличиваться

Также здесь следует проверять свои ощущения, боль должна постепенно уходить, а лечение должно давать медленный и верный результат

Следует обращать свое внимание на изменение количества отделяемого у раны, а также ее запах и обязательно цвет, она не должна углубляться и увеличиваться. Также здесь следует проверять свои ощущения, боль должна постепенно уходить, а лечение должно давать медленный и верный результат

Изменение температуры, общий озноб и отсутствие результата, покраснение кожи и отечность является причиной обратиться к врачу для консультации.

Лечение открытой мокнущей раны

При избытке выделяемого серозно-фибринозного экссудата должно проводиться лечение открытой мокнущей раны.

Выделения из раны возрастают при повышении гидростатического давления в воспаленных тканях и снижении онкотического давления белков плазмы крови (вследствие утраты альбуминов сыворотки). Для заживления эти выделения необходимы, поскольку способствуют активному фагоцитозу и очистке полости открытой раны. Однако мокнущая рана нуждается в снижении скопления экссудата – для улучшения циркуляции крови в капиллярах.

В данном случае повязки следует менять часто – по мере их пропитывания выделениями.

При смене повязки рана обрабатывается раствором фурацилина (аэрозолем Фурозоль), натриевой соли сульфацила, гипохдорида натрия, грамицидина, а также такими жидкими антисептиками, как Мирамистин (Мирамидез, Дезмистин, Окомистин), Бетадин, Оксихинолин, Октенисепт, Йодизол.

Для снижения уровня экссудата в мокнущей ране применяется лечение открытой раны поваренной солью: накладывается повязка, увлажненная 10%-м водным раствором хлорида натрия (за счет совместно действия ионов хлора и натрия происходит нормализация осмотического давления внутритканевой жидкости). При этом повязку следует менять каждые 4-5 часов.

Для нанесения под повязку или пропитки тампонов рекомендуются гель Фудизин (с фузидиевой кислотой и окисью цинка), стрептоцидовая мазь, мазь Нитацид (с нитазолом и стрептоцидом). Также к сульфаниламидам относятся противомикробные мази Стрептонитол и Мафенид.

А в состав мази Левомиколь, которая, как показала практика, способствует дегидратации полости раны и более быстрой регенерации тканей, входят антибиотик левомицетин (хлорамфеникол) и метилурацил (вещество с анаболической активностью). Мазь рекомендовано либо наносить на стерильные салфетки (для заполнения раневой полости), либо вводить непосредственно в рану.

Для подсушивания мокнущих ран также применятся порошок Ксероформ (трибромфенолят висмута), который имеет и бактерицидные свойства, или Банеоцин (с антибиотиком неомицином и бацитрацином цинка).

Виды заживления ран

Конечным результатом любого процесса заживления является восстановление дефекта ткани.Выделяют три основных вида заживления ран: Первичное заживление Отсроченное первичное заживление Заживление вторичным натяжением. Четвертый вид – это заживление, которое имеет место при поверхностных ранениях кожи.

Вид 1

Первичное заживление раны или заживление первичным натяжением происходит, когда края раны располагаются очень близко друг к другу либо соприкасаются. Этот способ заживления приводит к гибели минимального количества клеточных компонентов, характеризуется быстрым восстановлением целостности ткани и образованием малозаметного рубца.

Вид 2

Если края раны не были сведены немедленно, происходит задержка первичного заживления раны. Этот способ заживления может быть желателен в случае загрязненных ран. К четвертому дню фагоцитоз загрязненных тканей идет полным ходом, и происходят процессы эпителизации, отложения коллагена и созревания. Инородные материалы обволакиваются макрофагами, которые могут превращаться в эпителиоидные клетки, окруженные мононуклеарными лейкоцитами, образуя гранулемы. Обычно в этот момент рана закрывается хирургическим путем. Если рана не была должным образом очищена, может развиться хроническое воспаление, в результате чего появляются заметные рубцы.

Вид 3

Третий способ заживления известен как вторичное заживление или заживление вторичным натяжением. Вторичное заживление раны сопровождается значительно более интенсивной воспалительной реакцией, по сравнению с первичным заживлением. Для того, чтобы закрыть рану, организм вырабатывает большее количество гранулематозной ткани. Считается, что превращение фибробластов в миофибробласты, которые напоминают сократительную гладкую мышцу, способствует сокращению поверхности раны. Эти миофибробласты максимально присутствуют в ране с 10-го по 21-й день.

Вид 4

Эпителизация — это процесс, посредством которого эпителиальные клетки мигрируют и реплицируются через митоз и пересекают рану. В ранах, которые имеют не большую глубину, затрагивая только эпидермис и поверхностную дерму, эпителизация является преобладающим методом заживления. Раневая контрактура не является распространенным компонентом этого процесса, если в нее вовлечены только эпидермис или эпидермис и поверхностная дерма.

Этапы заживления ран

Заживая, любая рана проходит несколько этапов:

1. Воспаление. Организм первым делом реагирует на рану, вырабатывая вещества, которые сворачивают кровь. Образуются сгустки крови, закупоривающие сосуды. Именно они мешают развитию сильного кровотечения. Далее происходят клеточные реакции, приводящие к воспалительному процессу, начинает расти новая ткань – грануляция, которая невозможна без участия фибробласты. В случаях, когда лечение ранения требует наложения швов, то они снимаются через неделю, но если под швом есть натяжение, то это может привести к расхождению краев раны. Происходит это потому, что на краях раны образовался рубец, а не грануляция. Воспалительный этап длится в среднем 5-7 дней.
2. Грануляция раны. При благоприятном течении процесса заживления, через неделю от ранения начинается стадия грануляции раны. Поврежденная область на протяжении месяца продолжает заполняться созревающей грануляционной тканью, которая включает в себя воспалительные клетки, соединительную ткань и образовавшиеся заново сосуды. Успешная грануляция невозможна без цитокинов и достаточного количества кислорода. Ближе к концу этой фазы на грануляционной ткани нарастают новые эпителиальные клетки, и края раны соединяются ярко-красным рубцом.

Грануляционная ткань имеет различный вид в зависимости от стадии её развития. Нормальная ткань изначально имеет вид нежнозернистой ткани, покрытой мутноватым, серо-зеленоватым налетом, сочна, богата тонкостенными сосудами, из-за чего легко кровоточит. В более поздних периодах ткань становится бледнее, плотнее, зернистость исчезает, превращаясь в беловатый плотный рубец.

Грануляционная ткань состоит из шести, постепенно переходящих друг в друга слоев:

• поверхностный лейкоцитарно-некротический слой
• поверхностный слой сосудистых петель
• слой вертикальных сосудов
• созревающий слой
• слой горизонтально расположенных фибробластов
• фиброзный слой

1. Эпителизация. Эта стадия заживления начинается сразу после того, как завершилась грануляция. Длится эта фаза почти год. Эпителий и соединительная ткань полностью заполняет пространство повреждения. Рубец светлеет, потому что сосудов в нем становится намного меньше, чем изначально. В итоге зажившая рана покрывается шрамом, прочность приблизительно 85% сравнительно со здоровой кожей.

Все эти стадии заживления раны сугубо индивидуальны, их длительность зависит от многих факторов, включая общее состояние пациента и уход за повреждением.

Сколько заживают швы

Каждый хирург стремится добиться заживления раны первичным натяжением. При этом восстановление тканей проходит в кратчайшие сроки, отечность минимальная, отсутствует нагноение, количество отделяемого из раны незначительное. Рубцевание при таком заживлении минимальное. Процесс проходит 3 фазы:

Воспалительная реакция (первые 5 дней), когда в область раны мигрируют лейкоциты и макрофаги, уничтожающие микробов, инородные частицы, разрушенные клетки. В этот период соединение тканей не достигло достаточной прочности, и они удерживаются вместе за счет швов. Фаза миграции и пролиферации (по 14-й день), когда в ране фибробластами производится коллаген и фибрин. Благодаря этому с 5-го дня формируется грануляционная ткань, прочность фиксации краев раны нарастает. Фаза созревания и перестройки (с 14-го дня до полного заживления). В эту фазу продолжается синтез коллагена и формирование соединительной ткани. Постепенно на месте раны формируется рубец.

Через сколько времени снимают швы?

Когда рана зажила настолько, что больше не нуждается в поддержке нерассасывающихся швов, их удаляют. Процедуру проводят в стерильных условиях. На первом этапе обрабатывают рану антисептиком, для удаления корочек используют перекись водорода. Захватив нить хирургическом пинцетом, пересекают ее у места вхождения в кожу. Аккуратно вытягивают нить с противоположной стороны.

Время снятия швов в зависимости от их локализации:

Швы на коже туловища и конечностей следует оставлять на месте от 7 до 10 дней. Швы на лице и шее снимают через 2-5 дней. Ретенционные швы оставляют на 2-6 недель.

Как лечить открытую гнойную рану

Именно открытую гнойную рану лечить сложнее всего – нельзя допустить распространения гнойного экссудата на здоровые ткани. Для этого обычная перевязка превращается в мини-операцию – из раны при каждой обработке необходимо удалить скопившийся гной, чаще всего устанавливают дренажные системы, чтобы гною был обеспечен постоянный отток. Каждая обработка, кроме указанных дополнительных мероприятий, сопровождается введением в рану антибактериальных растворов – например, Димексида. Чтобы остановить некротический процесс в открытой ране и удалить из нее гной в хирургии используются специфические средства – порошки Трипсин или Химопсин. Из этих порошков готовят суспензию путем их смешивания с новокаином и/или хлоридом натрия, а затем пропитывают полученным средством стерильные салфетки и заправляют их непосредственно в полость открытой гнойной раны. В таком случае меняется повязка 1 раз в сутки, в некоторых случаях лечебные салфетки можно оставить в ране на два дня. Если же гнойная открытая рана отличается глубокой и широкой полостью, то указанные порошки насыпаются непосредственно в рану, без использования стерильных салфеток.

Кроме такой тщательной хирургической обработки открытой гнойной раны, пациенту обязательно назначают антибактериальные препараты (антибиотики) внутрь или в виде инъекций.

Особенности лечения гнойных открытых ран:

1. После очистки открытой раны от гноя непосредственно в полость вводится мазь Левосин. Это лекарственное средство оказывает антибактериальное, противовоспалительное действия, а также обезболивающее.
2. Для лекарственных повязок при лечении открытой раны с гнойным содержимым могут применяться мазь Левомиколь и линимент Синтомицин.
3. Мазь Банеоцин наиболее эффективна будет в лечении открытых ран с выявленным золотистым стафилококком, мазь Нитацид – при лечении ран с диагностированными анаэробными бактериями, Диоксидиновая мазь вообще относится к универсальному средству – эффективна при большинстве видов инфекций, в том числе против синегнойной палочки и возбудителей гангрены.
4. Чаще всего при лечении открытых гнойных ран хирурги используют мази на основе полиэтиленоксида, от вазелина/ланолина современная медицина в рассматриваемом случае отказывается.
5. Отлично помогает избавиться от гноя в открытой ране мазь Вишневского – она и инфильтраты рассасывает, и кровоток в ране усиливает. Наносится данное лекарственное средство непосредственно на полость раны 1-2 раза в сутки.
6. При лечении больного с открытой гнойной раной в лечебном учреждении обязательно назначается иммунотерапия и проводится дезинтоксикационная терапия.
7. Для ускорения процесса заживления раны в больнице могут использоваться ультразвук или жидкий азот. 

Стадия ремоделирования

Структура заживающей раны изменяется со временем по своему клеточному составу и организации молекул матрикса. На третьей стадии заживления раны в течение 2 и 3-й недели после образования раны увеличивается численность клеток воспаления и начинается врастание в зону повреждения новообразованных капилляров. В этом процессе участвует апоптоз, многие сигналы запуска которого все еще остаются неизвестными.

На протяжении 2 и 3-й недели происходит увеличение общего количества коллагена, наблюдается его разрушение коллагеназами. Во время этой стадии «ремоделирования», которая может продолжаться от многих месяцев до 2 лет, коллагеновые волокна становятся значительно более организованными и соединенными поперечными связями. Прочность рубца на третьей стадии заживления раны увеличивается до 70% от нормы. Видимые рубцы представляют собой остаточный неорганизованный коллаген.

Исследователи заметили, что у плода стадии заживления ран проходят посредством регенерации, при которой структура кожи после восстановления неотличима от структуры окружающей кожи. При этом было отмечено отсутствие в ране клеток воспаления и преобладание гиалуроновой кислоты. В проводимых сегодня исследованиях ученые пытаются определить, может ли повторение некоторых особенностей эмбриональных стадий заживления раны уменьшить образование рубцов у взрослых.

К счастью, большинство ранений заживает с образованием минимальных рубцов, которые не имеют значительных функциональных и косметических последствий. Однако в некоторых случаях воспалительный процесс патологически удлиняется и стадии заживления раны нарушаются. Постоянно присутствующие в ране ПЯЛ и макрофаги выделяют факторы роста и воспалительные цитокины, стимулирующие синтез коллагена и клеточную пролиферацию. Такая повышенная активность может привести к образованию гипертрофических рубцов или, в отдельных случаях, келоидных рубцов. Гипертрофические рубцы развиваются в пределах исходной раны. Образование келоидных рубцов имеет генетический компонент. Оно чаще наблюдается на пигментированной коже. Келоид ведет себя как доброкачественная опухоль и может распространяться за пределы исходных границ повреждения.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

28175

Что делать в случае осложнений

Часто при недостаточном уходе, при несоблюдении рекомендации или в силу ослабленного иммунитета рана начинает беспокоить. Процесс воспаления шва сопровождается такими симптомами:

• отечность;
• покраснение области шва;
• появление уплотнения, которое можно легко прощупать пальцами;
• повышение температуры тела и в некоторых случаях – артериального давления;
• боль в мышцах;
• общая слабость.

Вне зависимости от того, какое количество симптомов возникает одновременно, причины могут быть следующими:

• попадание в рану инфекции;
• травмирование подкожной ткани и, как следствие, образование гематом;
• повышенная реакция тканей на шовный материал;
• плохой дренаж у пациентов с избыточным весом;
• пациент не знает, как обрабатывать рану после операции;
• слабый иммунитет.

Во многих случаях факторы, провоцирующие воспаление послеоперационного шва, могут сочетаться

Они могут возникнуть из-за ошибки хирурга, допущенной при хирургической обработке, по причине невнимательности или неосторожности пациента при осуществлении гигиенических процедур, из-за инфекции, не связанной с раной, но влияющей на ее заживление

Кроме указанных факторов, на состояние раны может влиять вес пациента, так как заживление у полных – более сложный и длительный процесс. Часто это связано с повышенным уровнем сахара в крови. Возраст также важен. Чем старше становится человек, тем медленнее происходит процесс регенерации тканей организма.

Для обеспечения быстрого заживления следует нормализовать питание. Организм должен получать достаточное количество белка и витаминов, потому что отсутствие этих веществ отрицательно влияет на процесс восстановления.

Если все же избежать воспаления не удалось, не стоит заниматься самостоятельным лечением. Обращение к врачу – гарантия того, что процесс удастся остановить. Специалист при наличии нарушений в процессе восстановления тканей сделает следующее:

• снимет швы и промоет рану;
• установит приспособление для вывода жидкости и гноя – дренаж;
• назначит дополнительные средства наружного применения.

Предотвратить появление серьезных осложнений при заживлении послеоперационных ран может только усердие самого пациента. Он должен знать, чем обрабатывать рану после операции. Если отнестись к обязанностям по уходу за швом халатно, можно получить септическое заражение крови или даже гангрену. В обязательном порядке нужно обрабатывать шов, не мочить в течение указанного врачом периода, принимать витамины для заживления ран после операции, разнообразить рацион питания и вовремя менять повязки. Если все делать правильно, рана заживет быстро и без осложнений.

Скорость заживления переломов у детей

Лечение перелома у ребенка протекает на 30% быстрее, чем у взрослых. Обусловлено это высоким содержанием белка и оссеина в детском скелете. При этом надкостница толще и имеет хорошее кровоснабжение. У детей постоянно увеличивается скелет, и наличие зон роста еще больше ускоряет срастание костей. У детей от 6 до 12 лет при повреждении костной ткани наблюдается коррекция ее отломков без хирургического вмешательства, поэтому в большинстве случаях врачи обходятся лишь наложением гипса.

Как и у взрослых, для заживления травмы важен возраст ребенка и то, как близко с суставом находится перелом.

Чем меньше возраст, тем больше вероятность коррекции костных отломков организмом. Чем ближе повреждение к зоне роста, тем быстрее оно заживет. Но травмы со смещением заживают медленнее.

Самые частые переломы у детей:

1. Полные. Кость в таких случаях разъединяется на несколько частей.
2. Компрессионные переломы происходят по причине сильного сдавливания вдоль оси трубчатой кости. Заживление происходит за 15-25 дней.
3. Перелом по типу «зеленой ветви». Происходит изгиб конечности, при этом образуются трещины и отломки. Возникает при чрезмерном давлении с силой, недостаточной для полного разрушения.
4. Пластический изгиб. Появляется в коленных и локтевых суставах. Наблюдается частичное разрушение костной ткани без рубцов и трещин.

Виды гранулирующей раны

При наличии маленькой и неопасной раны, можно пользоваться способами народной медицины для ее заживления. Для этого используют зверобойное масло, которое можно приготовить, взяв 50 г сухого зверобоя и 350 г растительного масла. Прокипятив всё это полчаса, процедив и охладив, таким маслом можно смазывать повреждение под повязкой. Также можно использовать сосновую живицу для заживления гранулирующих повреждений.

При хорошей обработке повреждения на первых двух этапах заживления, развитие осложнений не происходит.

Согласно Международной классификации болезней, не выделяют в отдельную категорию подвид гранулирующая рана код по МКБ 10, поскольку формирование грануляции являются реакцией организма при регенерации после выраженного воспалительного процесса.

Очищаются от не­кротических наслоений:

• к грануляции приводят поверхностные повреждения с микробной контаминацией;
• укушенные или размозженные тупыми предметами;
• с переломами костей, травмами внутренних органов;
• открытые ранения;
• с наличием инородных тел;
• осложненные (иммунодефицит, сопутствующие заболевания);
• после ожога с различной локализацией. По объему охвата участков тела человека (10-30%, 30-60%, 60-90%).

Обязательным условием является нагноение. Вторичное инфицирование, нарушенный процесс заживления с образованием гноя.

В подкатегории травматологии МКБ-10: Т00 – Т 99 и S00 – S99 можно выделить разновидности раневого процесса, каждый из которых протекает с фазой грануляции:

• открытые ранения: черепной коробки – S01, шейной области – S11, грудной полости – S21;
• поверхностные: головы – S00, предплечья – S50, плечевого пояса – S40;
• с размозжением: кисти – S67, скальпа – S07;
• травматические ампутации: голени – S88, неуточненной области – T14.7, обеих стоп – T05.3 или кистей – T05, одного пальца – S68.1:
• открытые раны, захватывающие несколько частей тела – T01;
• термический ожог – T30.0, химический – T30.

В таких случаях необходимо лечение грануляции раны.

При повреждении кожного покрова и мягких тканей различной этиологии процесс заживления состоит из нескольких последовательных стадий.

Формирование эпителия – происходит полное заживление поверхностным натяжением от края к центру раны. В зависимости от тяжести окончательное завершение эпителизации может продолжаться от нескольких недель до одного года после грануляции. Повреждение заполняется новым волокном. В образованном эпидермальным слое снижается начальное количество сосудов из-за формирования рубцовой ткани, что обуславливает яркий алый оттенок. Процесс трансформируется в грубоволокнистую ткань, приобретает привычный бледно-розовый цвет.

Процесс с замедленным заживлением или, наоборот, с разрастаниями вне краев требует лечения в отделении хирургии. Скорость заживления раневой поверхности с образованием грануляций зависит от исходного состояния организма, регенераторных возможностей и наличия осложнений.

Вялотекущий процесс заживления раны: массивные кровопотери или ослабленные иммунные силы организма. Гипертрофический: разрастания грануляционной ткани вследствие нарушения процесса эпителизации.

Гипергрануляция

Развитие патологии гипергрануляция раны с формированием бугристых наслоений, которые могут врастать в здоровые ткани и, если атипичные не удалять, воспалительный процесс распространяется. Гипертрофические грануляции нависают над краями раневого очага, замедляя эпителизацию. Удаление проводит врач-специалист. При попытке самостоятельного устранения можно сильно травмировать поверхностные, глубокие слои раны или спровоцировать кровотечение.

Вялогранулирующая

Процесс грануляции замедляется:

• недостаточном кровоснабжении;
• отсутствии адекватной оксигенации поврежденной ткани;
• в стадии де­компенсации органов, систем;
• повторном наслоении патогенной микрофлоры;
• иммунодефиците.

Раневая поверхность бледная, синевато-багровая, отсутствует сокращение, тургор снижен в очаге повреждения. Грануляционная ткань становится патологически тонкой, а поверхность покрывается налетом фибрина и гноя – это свидетельствует о развитии такой патологии, как вялогранулирующая рана.

Как происходит процесс заживления ран вторичным натяжением

Вторичное натяжение раны – это вид заживления поврежденных мягких тканей. Процесс регенерации зависит от характера, тяжести полученной травмы и общего состояния здоровья. В хирургии способ представляет собой сопоставление краев патологической полости, восстановление возможно только за счет роста грануляций.

Что такое и особенности вторичного натяжения раны

Обширные повреждения кожного покрова при ожогах, гнойно-воспалительных состояниях отличаются выраженным зиянием поверхности. Заживление происходит благодаря медленному замещению пораженных участков грануляционными клетками.

Патологический участок затягивается от центра к краям, на его месте формируется большой рубец. Процесс неизбежен и является нормальной стадией формирования грануляций при вторичном натяжении.

При использовании метода лечат хронические раны, дефекты в пилонидальных пазухах, абсцессы. Необходимо отличать вид терапии от заживления поврежденной поверхности под струпом – небольшие ссадины, покрытые сухой коркой из лимфы, фибрина, крови.

Образование защитного слоя является барьером для вторичного инфицирования.

Восстановление после заживления

Процесс лечения ран методом вторичного натяжения характеризуется длительностью эпитализации, что обусловлено возникновением трудностей. Рубец формируется долго, вследствие имеет неправильную форму, плохо растягивается, может сковывать амплитуду движения.

Полная реабилитация зависит от факторов:

• качественный гемостаз;
• профилактика воспаления, вторичного инфицирования;
• правильная перестройка клеток.

Для размягчения используют специальные мази на основе коллагена, эластина, увлажняющие компрессы, методы народной медицины. В послеоперационном периоде врачи назначают ультразвуковую терапию для ускорения процессов заживления и поддержания местного иммунитета.

Электротерапия раны при натяжении включает электро- и фонофорез, диадинамотерапию. Способы лечения направлены на укрепление общего состояния, улучшают местное, общее кровообращение, работу нервной системы. Локальное облучение ультрафиолетом способствует быстрому заживлению, формированию более гладкого рубца, прием является отличной профилактикой вторичного инфицирования раны.

Как быстро проходит шрам

Окончанием процесса восстановления раны при вторичном натяжении становится формирование шрама, состоящий из келоидной ткани. Она грубоволокнистая, имеет шершавую поверхность, характеризуется неправильной формой.

Выраженный косметический дефект вызывает дискомфорт. При желании проблему можно устранить, воспользовавшись одним из методов хирургического удаления.

Вмешательство проводится только в условиях стационара опытным специалистом с соблюдением полной стерильности.

После заживления раны посредством вторичного натяжения остается настолько большой след, который нельзя устранить иссечением. После полного восстановления пациента врачи прибегают к пересадке кожного лоскута или к другим способам современной пластической хирургии.

Если дефект занимает большую площадь, но неглубокий, применяют химические косметические пилинги, скрабы, микрокристаллическую дермобразию, криодеструкцию или лазерную абляцию.

Каждый шрам индивидуален и требует комплексного подхода, тактику определяет опытный косметолог.

Статья проверена редакцией